INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE SALUD PBLICA

COORDINACIN DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

Lineamiento Tcnico Mdico para la Lactancia Materna

 DIRECTORIO

DIRECTOR GENERAL
Daniel Karam Toumeh

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

Santiago Echevarra Zuno

lvaro J. Mar Obeso

Titular de la Unidad de Salud Pblica

Francisco Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Alberto Lifshitz Guinzberg

Titular de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud

Irma H. Fernndez Grate

Coordinadora de Programas Integrados de Salud

Vctor Hugo Borja Aburto

Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias

Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas

Miguel ngel Rodrguez Daz Ponce

Coordinador de Planeacin de Salud

Salvador Cseres Queralt

Coordinador de Educacin en Salud

Fabio A. Salamanca Gmez

Coordinador de Investigacin en Salud

Rafael Rodrguez Cabrera

Coordinador de Salud en el Trabajo

Sergio Alejandro Morales Rojas

Coordinador de Planeacin de Infraestructura Mdica
2
Editores 2011

Leticia Alcntara Romero, Lic, EESR

Fernando Alcazar Lares, MC, MF
Moiss Coyoc Mndez, MC, Gineclogo y Obstetra
Carmen Anselma Cruz Taracena, Dietista Nutricionista
Miguel Angel De La Rosa Rios, MC, Gineclogo y Obstetra
Elba Elisa Delgado Gonzlez, MC, Pediatra
Marcela Daz Mendoza, Lic
Jos Luis Fabela Lozada, MC, Pediatra
Lorena Ferrer Arreola, MC, Ginecloga y Obstetra
Julio Garca Baltazar, MC
Jose Luis Gonzlez Guerrero, QFB
Mara del Carmen Hernndez Leyva, MC, ESP
Adalia Hidalgo Nava, EESP
Martha Leticia Martnez Viveros, Dietista Nutricionista
Ramn Minguet Romero, MC, Pediatra
Juana Ins de la Cruz Morales Garca, MC, MSP, Epidemiloga
Sandra Guadalupe Moya Snchez, Lic, EESP
Ruth Vernica Pmanes Gonzlez, Lic
Ana Maria Salinas Osornio, Lic
Otoniel Snchez Mrquez, MC, MSP
Eduardo Guillermo Romero Zavala, MC, MSP
Ana Mara Rosales Santilln, Lic
Alma Vanessa Salcedo Garcia, Lic
Sonia San Martn Rubio, MC, Pediatra Gastroenterloga
Jorge Siqueiros Barbarena, MC, Pediatra
Magdalena Torres Rojas, Lic, EESP
Anglica Virgen Magaa, Lic, EESP

3
 NDICE PGINA

Captulo I Vigilancia de la Lactancia Materna 6

Introduccin 6
1.1 Antecedentes 7
1.2 Justificacin 9
1.3 Objetivos 9
1.3.1 Objetivo General 9
1.3.2 Objetivos Especficos 10
1.4 Legislacin 10
1.5 Metas 10
1.5.1 Lactancia Materna Exclusiva 10
1.5.2 Lactancia Materna Complementaria 10
1.6 Disposiciones generales 11
1.7 Organizacin 12
1.7.1 Universo 12
1.7.2 Tiempo 12
1.7.3 Lugar 12
1.8 Sistema de Informacin 12
1.9 Evaluacin 13
1.10 Clculo de Presupuesto 14
1.11 Supervisin Operativa 14

Captulo II Anatoma y Fisiologa de la Glndula Mamaria 15

2.1 Anatoma de la glndula mamaria 15
2.2 Fisiologa de la lactancia 18

Captulo III Clasificacin y Caractersticas de la Leche Humana 19

3.1 Calostro composicin y funciones de los componentes de 20
la leche humana
3.2 Leche madura, composicin y funciones de sus 21
componentes
3.3 La leche materna durante el segundo ao de vida 29
3.4 Factores Inmunolgicos de la leche materna 30

Captulo IV Ventajas de la Lactancia Materna 32 4

 NDICE PGINA
Captulo V Recomendaciones para el Amamantamiento 36

Captulo VI Nutricin Materna e Infantil durante la Lactancia 45

Captulo VII Alimentacin del Recin Nacido en Situaciones Especiales 50

Captulo VIII Extraccin, Almacenamiento, Conservacin y Administracin de 53

Leche Materna

Captulo IX El Trabajo y la Lactancia Materna 58

Captulo X Relactancia y Lactancia Inducida 60

Captulo XI Problemas que afectan una Lactancia Exitosa 61

Captulo XII Lactancia y Uso de Medicamentos 67

Bibliografa 69

5
 I Vigilancia de la lactancia materna
Introduccin
La lactancia materna es la forma natural de proporcionar el alimento ideal para favorecer el
crecimiento y desarrollo del recin nacido y del lactante, tambin es parte integrante del
proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como
recomendacin de salud pblica mundial todos los lactantes durante los primeros seis meses
de vida deben ser alimentados exclusivamente con leche materna a fin de alcanzar un
crecimiento, desarrollo y salud ptimos. Aunque es un acto natural, la lactancia materna es un
comportamiento social aprendido. Prcticamente todas las madres pueden amamantar a sus
hijos siempre y cuando se disponga de informacin adecuada as como del apoyo de sus
familias, comunidad, del sistema de salud y centros de trabajo.
Siendo la lactancia materna un fenmeno natural inherente a todos los mamferos en el
planeta, la leche materna fue el alimento exclusivo de los lactantes durante miles de aos que
asegur la supervivencia del gnero humano. El abandono de la prctica de la lactancia tiene su
gnesis en las ltimas dcadas con la industrializacin que favoreci el diseo, la
comercializacin, la introduccin a los sistemas de salud de los sucedneos de leche humana,
con una falsa promesa de que stos son superiores a la leche materna y que pueden sustituirla,
contribuyeron a este fenmeno: la inclusin de la mujer a los sistemas de produccin, la
utilizacin de medios de comunicacin masivos que promueven la lactancia artificial, la
adopcin de prcticas hospitalarias que se contraponen a la lactancia materna y la
incertidumbre de la mujer embarazada hacia los beneficios de la lactancia materna exclusiva.
La disminucin de la lactancia materna es un problema mundial. En Bangladesh una tercera
parte de las muertes en nios de 18 a 36 meses son debidas a fallas en la alimentacin al seno
materno; en Malasia la tasa de mortalidad asociada a alimentacin artificial es de 28 a 153 por
1,000 (dependiendo de la existencia de servicios sanitarios). En pases subdesarrollados el
riesgo de morir es de 10 a 15 veces mayor en los nios no alimentados al seno materno en los
primeros 3 a 4 meses de vida y en los pases industrializados el impacto de la lactancia materna
en tasas de mortalidad no es significativo. En Latinoamrica se registran 500,000 muertes
anuales en menores de 5 aos por infecciones intestinales.
La desnutricin ha sido causa de muerte directa o indirecta de al menos 60% de los 10.9
millones de defunciones registradas cada ao en los menores de cinco aos. Ms de dos tercios
de estas muertes ocurren durante el primer ao de vida y estn relacionadas con prcticas
inadecuadas de alimentacin. Se estima que cerca del 40% de los lactantes de todo el mundo
son alimentados exclusivamente con leche materna de los 0 a los 6 meses, y que si todos los
lactantes y nios pequeos recibieran lactancia natural exclusiva durante los seis primeros
meses de vida y a continuacin recibieran una alimentacin complementaria nutritiva sin dejar
de tomar el seno materno hasta los dos aos de edad, se podra salvar cada ao la vida de un
milln y medio ms de nios menores de cinco aos.
Los nios malnutridos que sobreviven se enferman ms frecuentemente y sufren durante toda
su vida las consecuencias del retraso en su crecimiento y desarrollo.

6
Casi todas las sociedades tradicionales en frica, Asia y Amrica Latina tienen amplios
conocimientos sobre la lactancia, aunque las prcticas han variado de una cultura a otra, cada
vez se reconoce ms que toda madre tiene el derecho de amamantar a su hijo y que cada nio
tiene el derecho de recibir leche materna, por tanto, cualquier obstculo en el otorgamiento de
la lactancia materna es un incumplimiento de estos derechos. En la mayora de los pases hay
muchos nios que no reciben leche materna o la reciben durante un perodo corto.

La OMS considera el calostro como el alimento perfecto para el recin nacido, y su

administracin debe comenzar en la primera hora de vida. Recomienda la lactancia materna
exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, despus debe complementarse con otros
alimentos hasta los dos aos. La leche materna es la mejor fuente de nutricin para los nios,
ya que contiene los nutrientes necesarios para su desarrollo, favorece el establecimiento del
vnculo madre-hijo indispensable para asegurar la supervivencia y autoestima del individuo.

1.1 Antecedentes
En las dcadas de 1950 y 1960, pequeos grupos de mdicos, pediatras y nutricionistas que
trabajaban en pases en desarrollo, llamaron la atencin sobre los peligros de la alimentacin
con sucedneos de la leche humana y censuraron el papel de la industria en la disminucin de
la lactancia materna.
En 1974 la Asamblea Mundial de la Salud exhorta a los pases miembros a defender la lactancia
materna como el alimento ideal que promueve el desarrollo fsico y mental armonioso de los
nios y que se tomen las medidas necesarias para las madres que trabajen tengan tiempos
especiales para amamantar a sus hijos, as como intensificar la promocin de la lactancia y
capacitar a los profesionales de salud, a los directivos y a las madres.
En 1979, la Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF con un grupo de expertos junto con
representantes de la industria, organizaciones no gubernamentales (ONG) y delegados de
pases miembros discuten posibles regulaciones dirigidas a controlar la promocin y venta de
sucedneos de la leche materna. En esta conferencia los participantes tomaron la decisin de
desarrollar un cdigo de conducta y acordaron algunos de sus principios ms importantes que
incluye privilegiar la lactancia materna sobre la artificial.
El 21 de mayo de 1981, la OMS a travs de la Asamblea Mundial de la Salud adopt el Cdigo
Internacional para la Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, e instruye a los
pases miembros a implementarlo de manera global y monitorizar su implementacin cuyo
objetivo es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutricin segura y suficiente,
protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos
de la leche materna, cuando stos sean necesarios, sobre la base de una informacin adecuada
y mediante mtodos apropiados de comercializacin y distribucin de los productos:
sucedneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes; otros productos de
origen lcteo, alimentos y bebidas para administrarse con bibern o cuando se indique que
pueden emplearse de otro modo, con o sin modificacin, sustituyendo en forma parcial o total a
la leche materna; los biberones y tetinas. Se aplica asimismo a la calidad y disponibilidad de los
productos antedichos y a la informacin relacionada con su utilizacin.
En 1989 se realiza una declaracin conjunta OMS/UNICEF para la proteccin, promocin y
apoyo de la lactancia, estableci la prctica de los diez pasos para una lactancia exitosa, que
7
deben llevarse a cabo en todos los hospitales y servicios de maternidad y cuidados del recin
nacido, por ser considerados favorables para el nio Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN).
La Declaracin Innocenti es una Iniciativa Global, sobre Proteccin, Promocin y Apoyo a la
lactancia exclusiva hasta los cuatro o seis meses de edad, adoptada por la OMS/UNICEF en la
reunin de responsables de polticas sobre lactancia en Florencia, Italia en agosto de 1990.
En la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia (1990) se exhort a mejorar las condiciones de
salud y nutricin de los nios, para lograrlo los participantes se comprometen a la aplicacin de
un programa de 10 puntos, con el objeto de proteger los derechos de los nios y a mejorar sus
condiciones de vida.
En 1992, OMS/UNICEF lanzaron a travs de la Declaracin Mundial de Nutricin y el Plan de
Accin para la Nutricin aprobada por la Conferencia Internacional de la Nutricin, una
iniciativa para proteger, apoyar y promover la lactancia, mediante el enfoque de problemas en
los hospitales, tales como prcticas que no apoyaban la lactancia, como por ejemplo, separar a
las madres de sus nios y la dotacin a las madres de paquetes gratuitos con frmulas
infantiles, que influan en las madres para no amamantar a sus hijos, reconoci el derecho de
los nios y las madres a la lactancia exclusiva y define que los gobiernos y otros deben apoyar y
alentar a las madres para que amamanten y cuiden adecuadamente a sus hijos, tanto si tienen
un trabajo fijo como si trabajan ocasionalmente o si realizan un trabajo no pagado. Los dos
principales objetivos de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio fueron terminar con la
distribucin de muestras gratuitas o de bajo costo de sucedneos de leche materna; y
garantizar que las prcticas de los hospitales apoyaran la lactancia.
En 1993 la Alianza Mundial de Accin para la Lactancia (AMAL), realiz un documento de
trabajo con el cual se promovi la Semana de la Lactancia Mundial en 1993, a celebrarse en la
primera semana del mes de agosto.
En 1991 el gobierno mexicano asumi los compromisos de La Cumbre Mundial a Favor de la
Infancia como parte del IHAN y desarroll un programa nacional denominado Hospital Amigo
del Nio y la Madre (HANyM) que incorpora, adems de los Diez pasos hacia una feliz lactancia
natural, 15 acciones adicionales a favor de la salud de las madres y los nios. A la fecha se ha
logrado la certificacin internacional a ms del 80% de los hospitales de pas.
Durante los ltimos aos, Mxico a travs del Sistema Nacional de Salud ha realizado un gran
esfuerzo para realizar la promocin de la lactancia materna desde el momento del parto hasta
su egreso hospitalario. Para ello se han desarrollado diversas tcnicas de enseanza
aprendizaje dirigida a las madres para alimentar a sus hijos de manera exclusiva.
En 1992 el Instituto Mexicano del Seguro Social, a travs de la Coordinacin de Salud
Reproductiva, en el Programa de Salud Materno Infantil se implement el Programa de
Lactancia Materna para asegurarla en el nio derechohabiente. En 1993 se iniciaron las
certificaciones del Hospital Amigo del Nio y la Madre, siendo el Hospital de Gineco Obstetricia
Tlatelolco el primer hospital certificado en el IMSS, y fue con excelencia.
Dentro del Programa de Lactancia Materna en el IMSS, entre 1993 y 1997, para recuperar la
cultura del amamantamiento como la forma de alimentacin que mayor salud propicia a los
nios, ya que disminuye la morbilidad y mortalidad de los nios, as como sus das de estancia
en el hospital. El IMSS certific a 188 hospitales con atencin obsttrica como Hospitales
Amigos del Nio y de la Madre, siguiendo los criterios internacionales; enfatizando en la
promocin, proteccin de la lactancia y educacin a las madres para llevar a cabo una lactancia 8
exitosa en beneficio de la salud del nio.
En el ao 2000 se iniciaron los Programas de Bancos de Leche Humana y Atencin Madre
Canguro, como un complemento de las acciones del Hospital Amigo del Nio y de la Madre,
para atender a los nios prematuros. El objetivo principal era disminuir la morbilidad y
mortalidad de los nios recin nacidos que permanecan hospitalizados.
En el IMSS es una prioridad de salud pblica que los nios derechohabientes se beneficien con
una alimentacin al seno materno, asimismo asegurar que ms del 95% de ellos reciban una
lactancia exclusiva por lo menos en los primeros seis meses de vida con el propsito de
contribuir a un impacto en la morbilidad y mortalidad de estos nios. El desarrollo de esta
importante estrategia dentro del Instituto, compete principalmente a las Coordinaciones de
Programas Integrados de Salud y de Atencin Mdica.

1.2 Justificacin
Estudios realizados en Ghana muestran que los nios que son alimentados con leche materna
en la primera hora de vida, evitan un 22% de muertes neonatales, la prctica de la lactancia
materna disminuye dramticamente la mortalidad por infecciones respiratorias y diarreicas.
En Estados Unidos el 25% del incremento de la mortalidad en nios se atribuye a no haber sido
amamantados al seno materno.
Se le relaciona con un descenso del 53% de morbilidad hospitalaria por enfermedades
diarreicas y un 27% de decremento por infecciones del tracto respiratorio en nios
amamantados al seno materno por 6 meses. Solamente el 38% de nios tiene lactancia
exclusiva por seis meses y el 39% tiene lactancia complementaria de 20-23 meses.
Por tanto la Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF recomiendan respecto a la lactancia
materna:

Iniciar en la primera hora despus del nacimiento

Lactancia exclusiva por seis meses
Continuar con lactancia complementaria hasta los dos aos de edad.

1. 3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

Proporcionar al personal directivo y operativo de las unidades medicas los lineamientos
tcnicos mdicos para fortalecer la lactancia materna exclusiva y complementaria, para
contribuir a la disminucin de la morbilidad y mortalidad en los nios, as como mejorar su
nutricin y favorecer el vnculo afectivo madre-hijo, adems de elevar la calidad de vida y de la
atencin mediante estrategias de intervencin especficas.

9
1.3.2 Objetivos especficos
Fortalecer la Lactancia Materna (LM) en los tres niveles de atencin.
Promover la Lactancia Materna Exclusiva (LME) y Lactancia Materna Complementaria
(LMC) de acuerdo a lo normado.
Realizar el seguimiento nominal de LM en el IMSS.
Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad infantil.
Promover los Comits de LM en los tres niveles de atencin mdica.
Evitar el abandono de la LM y disminuir la utilizacin de frmulas lcteas.
Favorecer la investigacin en diferentes tpicos en los tres niveles de atencin,
guarderas y empresas.

1.4 Legislacin

Los documentos normativos en que se sustentan son:

- Estrategia Global de la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo OMS/UNICEF.

- Programa Sectorial 2007-2012 Secretaria de Salud.
- Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida.
- Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, Secretaria de Salud
Direccin General de Promocin de la Salud. 2007.
- NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.
- NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del
recin nacido. Criterios y Procedimientos para la prestacin del servicio.
- Gua tcnica para nios menores de 10 aos, Programas Integrados de Salud IMSS 2010.
- Gua para el Cuidado de la Salud para nios menores de 10 aos, Programas Integrados de
Salud IMSS, 2009.

1.5 Metas
La estimacin anual del nmero de nacimientos esperados en cada unidad hospitalaria de las
Delegaciones, sirve para estimar la meta de lactancia materna correspondiente al ao siguiente.
De manera general les corresponde establecer las siguientes metas.

1.5.1 Lactancia materna exclusiva

Al momento del egreso hospitalario en ms del 95% de los recin nacidos en el
Instituto.
Del 1 al 6 mes de edad en ms del 80% de los nios atendidos en su UMF de
adscripcin.

1.5.2 Lactancia materna complementaria

De 7 al 12 mes de edad en ms del 40% de los nios atendidos en su UMF de
adscripcin 10
1.6 Disposiciones generales
Las actividades en el programa de lactancia materna debern estar sustentadas en un
diagnstico de salud y en un programa de trabajo especfico, con base en las polticas, normas
institucionales y necesidades locales, que responsabiliza e integra al personal de salud en el
desarrollo de estrategias, actividades y servicios de atencin mdica.
Para apoyar las actividades de promocin y la prestacin de servicios relacionados con la
lactancia materna en las unidades mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social se
sujetarn a las siguientes disposiciones:
1.6.1 Fortalecer la promocin de la salud en las unidades de atencin de los tres niveles de
atencin sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de
edad, y de 7 a 12 meses como lactancia complementaria.
1.6.2 El personal directivo de cada delegacin, por nivel de responsabilidad realizar la
difusin y la capacitacin al personal de salud de las unidades mdicas.
1.6.3 Coordinar las actividades del personal de salud en los diferentes niveles de atencin
para otorgar la atencin oportuna e integral que incluya desde la promocin de la
salud de la lactancia materna, dando la informacin necesaria a la poblacin para
que se lleve a cabo, con apego a los lineamientos recomendados.
1.6.4 Supervisar las actividades de acuerdo a la normatividad a nivel operativo en primero
y segundo nivel de atencin, as como a nivel Delegacional, de los procedimientos y
registros de la informacin de actividades al respecto.
1.6.5 Evaluar peridicamente las actividades con la referencia de metas a alcanzar una vez
establecidos los criterios de registros, fuentes primarias y salidas de informacin as
como los impactos.
1.6.6 Impulsar la investigacin mediante estudios respecto a los beneficios en los nios
derechohabientes del otorgamiento de lactancia materna exclusiva durante los 6
primeros meses de vida, as como de la lactancia complementaria desde los 7 meses
hasta el ao de edad.
1.6.7 El personal operativo y directivo de las unidades mdicas en el mbito de su
competencia deber cumplir y hacer cumplir la normatividad institucional
relacionada con el programa de lactancia materna.
1.6.8 El personal de salud en las unidades mdicas del primero, segundo y tercer nivel de
atencin del rgimen ordinario debern promocionar y orientar sobre los beneficios
y ventajas de la lactancia materna, por lo menos en el primer ao de vida.
1.6.9 El personal de salud debe proporcionar informacin sobre el amamantamiento a la
mujer en edad reproductiva, respetando el derecho a decidir de manera libre,
responsable e informada, si desea o no realizarla.
1.6.10 El personal de salud de las unidades mdicas deber realizar las acciones sobre
lactancia materna con respeto y con apego a los derechos sexuales y reproductivos
de la paciente, y con lo establecido en el Cdigo de Conducta del Servidor Pblico del
Instituto Mexicano del Seguro Social.
1.6.11 El personal de salud de las unidades mdicas previa identificacin de necesidades
debe recibir capacitacin y/o actualizacin mdica continua con base a la
normatividad vigente, con la finalidad de mejorar la calidad de la atencin mdica y 11
 la satisfaccin de los usuarios de los servicios

1.7 Organizacin
La operacin de las actividades dirigidas a reforzar la implementacin de la lactancia materna
exclusiva y complementaria en los nios derechohabientes del IMSS, se sustenta en la
normatividad institucional vigente a fin de lograr el apego a la lactancia materna. Con la
participacin activa del personal de salud operativo y directivo que labora en las unidades
mdicas con servicio de consulta externa y/o de hospitalizacin en las Unidades de Medicina
Familiar y en unidades mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin del
Instituto, con atencin prenatal, obsttrica, perinatal y peditrica.

1.7.1. Universo
Son todos los recin nacidos en las unidades hospitalarias del rgimen ordinario del IMSS
susceptibles a la prctica de lactancia materna exclusiva, y los nios derechohabientes hasta
los seis meses de edad, as como la complementaria de los 7 a 12 meses.

1.7.2. Tiempo
Las actividades de informacin, educacin y comunicacin dirigidas a la poblacin usuaria
de los servicios para fomentar la prctica de la lactancia materna en beneficio de los nios
derechohabientes son permanentes.
Las actividades de promocin, informacin, capacitacin al personal en lactancia materna en
los nios derechohabientes dirigidas al personal de salud son permanentes, en los
hospitales y las Unidades de Medicina Familiar del IMSS.

1.7.3. Lugar
Se consideran como propicios para fomentar la lactancia materna, con nfasis al grupo
femenino en edad reproductiva en:
Unidades de Medicina Familiar.
Hospitales de Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atencin del IMSS.
Guarderas.
Centros de Seguridad y Bienestar Social.
Centros Laborales.
Grupos formales en comunidades.
Escuelas de trabajadores de la salud: Medicina, Enfermera, Trabajo Social.

1.8 Sistema de informacin

El registro de las actividades debe ser oportuno y veraz como un elemento imprescindible para
el seguimiento y control de la lactancia materna en las unidades mdicas del IMSS. Por lo que se
requiere de la utilizacin, requisitado y captura del formato RAIS en:

12
En el Hospital
Una vez que el personal mdico o de enfermera tenga el primer contacto con el recin nacido y
haya verificado que la madre informada en lactancia materna se encuentra amamantando, se
registra al recin nacido con lactancia materna exclusiva antes de su egreso del hospital, con los
datos de la madre.

En la UMF
Al acudir a sus citas de Atencin Preventiva Integrada, Medicina Familiar o Planificacin
Familiar, el prestador del servicio verificar con la madre del nio si est practicando la
lactancia materna exclusiva o complementaria segn el caso.
El registro se realizar en el formato RAIS, Registro Integral de la Salud, anotando la clave de
UP que corresponda segn el caso.
En el recuadro que dice Diagnstico principal o procedimiento de consultorio se escribir la
leyenda lactancia materna exclusiva o complementaria.
Las opciones para la clasificacin de lactancia materna con las claves UP son:
Para la clasificacin de lactancia registrar la clave UP 64 tipo de lactancia materna:
UP 64.1 Lactancia materna exclusiva madre asegurada
UP 64.2 Lactancia materna exclusiva madre beneficiaria
UP 64.3 Lactancia materna complementaria madre asegurada
UP 64.4 Lactancia materna complementaria madre beneficiaria

En caso de abandono registrar la causa de acuerdo a la siguiente clave UP 65 causas de

abandono de lactancia materna:

UP 65.1 LM abandono motivos laborales

UP 65.2 LM abandono enfermedad de madre o hijo
UP 65.3 LM abandono inexperiencia o falta de capacitacin
UP 65.4 LM abandono alteraciones anatmicas

1.9 Evaluacin
El indicador de desempeo debe ser igual o mayor al 95%.de cobertura en los recin nacidos a
su egreso de la unidad hospitalaria del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Cobertura = Recin nacidos que al egreso del hospital estn siendo alimentados con leche materna x 100
Recin nacidos en el periodo

El indicador de desempeo para la lactancia materna exclusiva en las UMF del 1 al 6 mes
debe ser igual o mayor del 80%.

Cobertura = Nios del 1 al 6 mes de edad que son amamantados con leche materna exclusivamente x 100%
Poblacin de 1 a 6 meses

El indicador de desempeo para la lactancia materna complementaria en las UMF del 7 al 13

12 mes debe ser igual o mayor del 40%.

Cobertura = Nios del 7 al 12 mes con lactancia materna complementaria x 100%

Poblacin de un ao de edad

1.10 Clculo de presupuesto

Acorde con el clculo de metas establecidas para cada unidad mdica y delegacin:
1.10.1 Al egreso hospitalario mas del 95 % de los recin nacidos sern alimentados con
lactancia materna exclusiva.
1.10.2 Del 1 al 6 mes de vida por lo menos el 80% de los recin nacidos sern
alimentados con lactancia materna exclusiva.
1.10.3 Para el clculo de la meta de la lactancia materna complementaria del 7 al 12
mes, ser del 40%.

1.11 Supervisin operativa

La supervisin operativa incluir:
1.11.1 Capacitacin al personal de salud de los tres niveles de atencin sobre la
promocin y fomento de la lactancia materna.
1.11.2 Verificacin de la aplicacin de los pasos para lograr una lactancia exitosa en todos
los hospitales de atencin obsttrica del IMSS.
1.11.3 Acreditacin de la promocin y fomento de la lactancia materna en todos los
escenarios en donde se establezca contacto con mujeres y hombres en edad
reproductiva, con nfasis en mujeres embarazadas, en las unidades de los tres
niveles de atencin, centros de seguridad social, guarderas, centros de trabajo y
lugares donde se realiza promocin de la salud en grupos de ayuda organizados en
las comunidades.
1.11.4 Proporcionar al egreso hospitalario del recin nacido, la cita segura de lactancia
materna para acudir a su Unidad de Medicina Familiar de adscripcin.
1.11.5 Supervisin de la tcnica de lactancia materna en las madres informadas y
capacitadas.
1.11.6 Registro de las actividades por parte del personal de salud, en el hospital y en las
UMF donde se atienden los recin nacidos.
1.11.7 La evaluacin y anlisis de coberturas sobre la prctica de lactancia materna
exclusiva y lactancia complementaria es de acuerdo a lo programado.
1.11.8 Elaboracin y envo de la informacin veraz y oportuna de las unidades donde se
registran las actividades relacionadas con la lactancia materna a la Delegacin
correspondiente y de sta a nivel central especficamente a las Coordinacin de
Programas Integrados de Salud.

14
 II Anatoma y fisiologa de la glndula
mamaria

2.1 Anatoma de la glndula mamaria

Las glndulas mamarias estn presentes en ambos sexos, en el hombre se mantienen
rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer estn poco desarrolladas antes de la
pubertad, el mximo desarrollo se produce durante el embarazo y especialmente en el perodo
posterior al parto, durante la lactancia. Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax
y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral, su forma vara segn
caractersticas personales, genticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad, la
mayor parte de la masa de la mama est constituida por tejido glandular y adiposo; durante el
embarazo y la lactancia el tamao de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido
glandular.

Glndula mamaria

Msculo
pectoral mayor
Extremo axilar
del pecho
Pezn
Ligamentos
suspensorios
Tejido glandular

La base de la glndula mamaria se extiende, de la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde
externo del esternn hasta la lnea axilar media. El rea superoexterna de cada glndula se
extiende hacia la axila y se denomina prolongacin axilar. La cara profunda de la mama es
ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el serrato
anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen y est separada de estos msculos
por la aponeurosis profunda. Entre la mama y la aponeurosis profunda hay un tejido areolar
laxo denominado espacio retromamario, que permite a la mama cierta movilidad sobre la
aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.

La cara superficial de la mama est cubierta por piel, en el centro de esta cara se encuentra el
pezn que est en relacin al cuarto espacio intercostal en la nulpara, su base est rodeada por
una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm de dimetro, denominada areola, el pezn
contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayora de tipo circular, las que se contraen 15
 al estimularlo mecnicamente, originando la ereccin del pezn. La areola posee numerosas
glndulas sebceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la
lactancia formando levantamientos en la piel de la areola, denominadas glndulas de
Montgomery, stas contienen estructuras histolgicas similares a la parte glandular de la mama
y producen una secrecin grasa que lubrica el pezn y la areola, bajo la areola se ubican las
dilataciones de los conductos galactforos llamadas senos lactferos, que acumulan leche y el
nio vaca al mamar.

Lbulo conteniendo
Lbulo mamario Varios lobulillos
Conteniendo
varios lobulillos
Septo de tejido Ducto lactfero
Conectivo

Lobulillos
Mamarios Seno lactfero
con 10 a 100 Alvolos
Alvolos
Grasa
Mamaria
Clulas
Mioepitelial
Conductos
Lactferos

Senos Ducto
Lactferos
Ducto
Dctulo Clulas
Areola Glandulares
Mamaria Alrededor del
Glndula de Ducto
Montgomery

Estructura de la glndula mamaria

La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos glandular de tipo tbulo-alveolar,
conjuntivo que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. El tejido
celular subcutneo rodea la glndula sin que exista una cpsula claramente definida, desde ste
se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo, estos tabiques constituyen
los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper. Un conjunto de quince a
veinte lbulos mamarios conforman la glndula mamaria, cada uno con su aparato excretor,
que se abre en el pezn por medio de un conducto lactfero. Los lbulos mamarios estn
constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre s por tejido conectivo,
vasos sanguneos y por su sistema excretor y los conductos lactferos.

Los lobulillos estn constituidos por diez a cien acinos (alveolos), cada cual con su conducto
excretor denominado conducto terminal. Los acinos estn formados por un conjunto de clulas
secretoras que producen la secrecin lctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta
secrecin, estn rodeados de clulas mioepiteliales y capilares sanguneos de importancia en el
proceso de secrecin y eyeccin de la leche.
El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es como sigue: el acino se
vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres para formar el
16
conducto lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de un lobulillo. Los
conductos lobulillares se renen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros
conductos de ste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los
anteriores, que se dirige al pezn y antes de llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata
formando el seno lactfero, que se angosta nuevamente para desembocar en el pezn.
Los conductos estn revestidos por epitelio cuboideo o cilndrico, por fuera de ste y la
membrana basal existe una capa de clulas mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los
conductos y acinos. En los conductos de mayor tamao el epitelio consta de dos o ms capas de
clulas y cerca del orificio externo del pezn se transforman en epitelio plano estratificado.
Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su
interior por epitelio plano y envuelto en tejido conectivo, despus de la pubertad debido a la
influencia de las hormonas ovricas, especialmente los estrgenos, los conductos se comienzan
a ramificar y en sus extremos se forman pequeas masas slidas, esfricas, de clulas
polidricas, que constituirn los alvolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular est
separado del estroma vascularizado por una zona fina de fibroblastos, a travs de los cuales no
penetran vasos. Esta unin epitelio-estromal, posiblemente ejerce un control sobre el paso de
sustancias a las clulas secretoras. Los alvolos activos slo aparecen durante el embarazo,
perodo en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que
aumenta de tamao a medida que se va cargando de secrecin. Simultneamente aumenta la
cantidad de tejido adiposo y la irrigacin de la mama. En las ltimas semanas del embarazo la
secrecin adquiere caractersticas especiales y se denomina calostro, algunos das despus del
parto aparece la verdadera secrecin lctea, la que distiende los alvolos que en ese momento
estn tapizados por una sola capa de clulas cilndricas bajas. A medida que aumenta la
cantidad de secrecin, las clulas se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o
desmosomas. Durante el perodo de secrecin el citoplasma de las clulas es basfilo, al
microscopio electrnico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del
ncleo, que se sita en la parte ms basal de la clula, est el aparato de Golgi al que
acompaan grandes vacuolas proteicas y lipdicas.
Despus de la menopausia la glndula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los
alvolos y conductos degeneran, y disminuyen en nmero.

Ducto lactfero
(mamario) Alveolo (aumentado)

Alvolos (acinos)

Pezn (papila Dctulos

mamaria)
Clula
Apertura del pezn mioepitelial
Clula secretora

Seno lactfero Mama

Pezn
17
Lbulo Areola
2.2 Fisiologa de la lactancia
La produccin de leche materna es el resultado de un sofisticado mecanismo fisiolgico
dependiente de estmulos hormonales que actan sobre las mamas durante el embarazo y
despus del parto. Durante la gestacin, los elevados niveles de hormonas provocan un
aumento de volumen y peso de las mamas, que comienzan a prepararse para la produccin de
leche; las estructuras glandulares proliferan. Los pezones y las areolas se pigmenten y cambian
de forma. Llegando el momento del parto, todo est preparado, solo falta el principal estimulo:
la succin del recin nacido. Aunque los alvolos mamarios productores de leche ya estn
funcionando desde el quinto mes de la gestacin, el parto es lo que desencadena su activacin.
Al expulsarse la placenta, cae el elevado nivel de estrgenos propio del embarazo y cesa la
inhibicin que estas hormonas ejercen sobre la accin de la prolactina.

Por ms que la prolactina estimule los alvolos mamarios, es necesario que la leche que se
produce en ellos en la profundidad de las glndulas mamarias llegue a la superficie para que el
neonato sea capaz de sacarla, y ello se logra mediante la accin de otra hormona, la oxitocina,
que se produce en la neurohipfisis y se libera en respuesta refleja a la estimulacin del pezn
por la succin del nio. La oxitocina produce la contraccin de clulas mioepiteliales que
rodean al alveolo mamario y expulsan a la leche a travs de los conductos lobulillares hasta los
senos galactforos, lo que se conoce como reflejo de eyeccin. Provoca tambin la contraccin
del tero, siendo la responsable de los caractersticos "entuertos" que se presentan al inicio de
la lactancia y que favorece la involucin del tero, disminuyendo el riesgo de hemorragia pos
parto.

La prolactina, que se produce en la glndula hipfisis por medio del estmulo hipotalmico,
llega a travs de la circulacin sangunea, hasta las glndulas mamarias y estimula la
produccin de leche; por esto, la produccin lctea persiste todo el tiempo que se contine
amamantando al nio.
En resumen y en trminos prcticos, prolactina produce la leche y la oxtocina permite su
trnsito hacia el pezn, todo esto regulado por la succin. 18
III Clasificacin y caractersticas de la
leche humana
La leche humana va cambiando su composicin qumica desde el preparto, evolucionando
como calostro, leche de transicin y leche madura, su composicin tambin vara segn la hora
del da. Contiene clulas vivas (macrfagos, neutrfilos, linfocitos, clulas epiteliales),
membranas y glbulos de grasa.
Los ingredientes de la leche humana influyen en el crecimiento y desarrollo de los nios debido
a que se adapta a los requerimientos nutricionales del humano.
La leche humana, es un fluido biolgico muy completo y especfico para las necesidades, que
contiene carbohidratos, lpidos, protenas, incluidas inmunoglobulinas, calcio, fsforo,
vitaminas, elementos traza, factores de crecimiento y otras sustancias que hacen de la leche
humana el alimento completo ideal en esta etapa.
Las variaciones normales de la composicin de la leche humana dependen de diversos factores
como son etapa de la lactancia, hora del da, momento de la tetada (inicio, intermedio y fin),
estado nutricional de la madre y variaciones individuales.
Al analizar la composicin de la leche humana se deben distinguir las caractersticas del
precalostro, calostro, la leche de transicin, leche madura y la leche de pretrmino.

Precalostro: Se produce durante el embarazo a partir del tercer mes de gestacin, est
formada por un exudado del plasma, clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina,
sodio, cloro y una pequea cantidad de lactosa.

Calostro: Se produce los primeros 4 das despus del parto, es un lquido amarillento por la
presencia de beta-carotenos. Tiene una densidad especfica alta (1.040-1.060) que lo hace
espeso y amarillento. Aumenta su volumen en forma progresiva hasta 100 ml. al da, en el
transcurso de los primeros tres das y est en relacin directa con la intensidad y frecuencia del
estmulo de succin, esto es suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido.

Leche de transicin: Se produce entre el cuarto y el dcimo da de posparto, esta leche

presenta un aumento del contenido de lactosa, grasa, caloras y vitaminas hidrosolubles, una
disminucin en las protenas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles. Estos cambios
ocurren bruscamente, y se estabilizan alrededor de los 10 das, en esta etapa se produce un
volumen de 600 a 750 ml/da.

Leche madura: A partir del dcimo da el volumen promedio de 700 a 900 ml en 24 horas y los
primeros seis meses y de aproximadamente 600 ml en el segundo semestre, tiene una gran
variedad de componentes nutritivos que la hace el alimento ideal para el recin nacido y
lactante. Si la madre tiene gemelos se producir un volumen suficiente para cada uno de ellos.
Cuando la lactancia involuciona pasa por una fase calostral antes de desaparecer la secrecin
de leche

19
Leche del pretrmino: Las madres que tienen un parto pretrmino, producen durante un mes,
una leche de composicin diferente, que se adapta a las caractersticas especiales del
prematuro. Esta leche tiene un mayor contenido en protenas, grasas, caloras y cloruro de
sodio. Los niveles de minerales son parecidos a los del trmino, as como las concentraciones
de vitaminas del grupo B. Sin embargo, los niveles de vitaminas liposolubles, lactoferrina e IgA
son superiores en la leche del prematuro.
Esta es ms pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura del trmino. Por eso la leche de
banco no es apropiada para alimentar a un prematuro, pero s la de su propia madre.

3.1 Calostro composicin y funciones de los componentes de la

leche materna
El calostro se produce los primeros cuatro das despus del parto. La composicin del calostro
es diferente de la composicin de la leche madura. El volumen vara entre 2 y 20 ml por toma,
en los tres primeros das puede producirse en las primeras 24 horas hasta 100 ml. El nivel de
carotenoides puede ser diez veces ms alto, el contenido de cenizas es alto y las
concentraciones de sodio, potasio, y cloro son superiores a las de la leche madura. Las
protenas, vitaminas liposolubles y minerales son tambin ms abundantes que en la leche de
transicin o madura.

Tiene niveles bajos de grasas y lactosa.

Es rico en inmunoglobulina IgA y lactoferrina que junto con una gran cantidad de
linfocitos y macrfagos le confieren proteccin contra bacterias y virus presentes en el
canal del parto, o asociados con otros contactos humanos
Contiene un factor de crecimiento esencial para el Lactobacillus bfidus y es el primer
medio de cultivo en la luz intestinal estril del recin nacido.
El pH del calostro es de 7.45 lo que favorece el vaciamiento gstrico, facilita el
establecimiento de la flora bfida en el tracto digestivo y la expulsin del meconio.

Leucocitos del calostro

En el calostro de las primeras horas tras el parto hay millones de leucocitos por
milmetro cbico, que va disminuyendo en las semanas siguientes pasan al intestino del
nio donde continan produciendo IgA, pues no mueren con la digestin.
El calostro tiene ms anticuerpos que los producidos por la placenta.
Las inmunoglobulinas o anticuerpos de la madre que form como respuesta a las
enfermedades a lo largo de su vida, pasan al recin nacido a travs del calostro.
Transfiere inmunidad pasiva, no permanente, confirindole proteccin al nio en tanto
que empieza a madurar su propio sistema inmunolgico.
Los leucocitos producen interfern al reaccionar ante un virus y as se evita la replicacin
viral que puede producir diarreas graves.

20
 Los macrfagos, fagocitan grmenes y producen lactoperoxidasa (enzima antibacteriana)
y lisozima que ayuda a eliminar microbios cuando son fagocitados por los leucocitos
macrfagos.

Protenas del calostro

La concentracin de protenas, es mayor que en la leche madura y esto provoca un
aumento de la presin onctica y por tanto una mayor retencin de agua en el recin
nacido, evitando la prdida de peso.
Son protenas de proteccin frente al crecimiento de bacterias patgenas como la E. coli.
Protenas como la lactoferrina y la transferrina, captan ambas dos tomos de hierro y as
impiden la proliferacin de bacterias patgenas que necesitan hierro para proliferar.
La abundancia de protenas y la escasez de grasas del calostro estn acordes con las
necesidades y reservas del recin nacido.
Las vitaminas B12 y vitamina B9 se encuentran combinadas con una protena
(haptocorrina) que impiden que las bacterias proliferen, pues stas precisan ambas
vitaminas para su desarrollo.
La vitamina A se encuentra en niveles muy elevados en el calostro, protege y previene la
retinopata del prematuro.

Otras vitaminas en el calostro

El recin nacido dispone de una reserva mineral y vitamnica, segn la dieta de la madre
durante la gestacin. El calostro es rico en vitaminas liposolubles (E, A) Al tercer da el nivel de
vitamina A puede ser el triple que en la leche madura; y el de vitamina E dos o tres veces mayor
que en la leche madura. Los niveles de vitamina C, hierro y aminocidos, son los adecuados y
superiores a los de la madre.

Calostro para prematuros

Tiene mayor concentracin de IgA, lisozima y lactoferrina. Tambin la concentracin de
macrfagos, linfocitos y neutrfilos es mayor. El calostro protege ms a los prematuros. La
leche de la madre del nio pretrmino tiene un alto contenido de nitrgeno, un 20% ms que la
leche de trmino, aunque los aminocidos son similares. Es ms rica en IgA, protenas, sodio, y
cloruro, y contiene menos lactosa. Contiene ms colesterol, fosfolpidos y cidos grasos
insaturados de cadena larga.

3.2 Leche madura, composicin y funciones de sus componentes

Agua
Es el componente ms abundante de la leche de casi todos los mamferos. Los dems
componentes estn disueltos o dispersos en ella, incluso en climas calurosos y secos, se ha
observado que no es necesario dar suplementos de agua a los lactantes saludables
amamantados con leche materna. 21
Lpidos

Los lpidos constituyen la principal fuente de energa de la leche materna. Su composicin es

variable y est asociada a la dieta de la madre, a la prematuridad, al estadio de la lactancia y
fase del amamantamiento, de un pecho a otro, a lo largo del da y entre diferentes mujeres (La
mastitis no altera el contenido de las grasas y si disminuye el volumen de leche y de lactosa,
aumenta el de sodio y el cloro).

Un estudio realizado con tailandesas que realizaban lactancia a demanda se encontr que en las
tomas de la tarde de 4 a 8 horas eran ms abundantes en grasa que las de la noche. Si se
espaciaban ms las tetadas la leche tena menos grasa, y con tetadas ms frecuentes y ms
largas la leche era ms rica en grasa. Los lpidos son secretados como glbulos de grasa
constituido por 98% de triglicridos, y recubiertos por una membrana hidroflica que contiene
colesterol fosfolpidos, glicoprotenas y enzimas. Dicha membrana facilita la emulsin. Los
glbulos de grasa son liberados cuando se contrae el msculo liso en respuesta al reflejo de
eyeccin

Los principales lpidos de la leche humana madura son triglicridos, fosfolpidos, cidos grasos
y esteroles. Los triglicridos, representan alrededor de un 98% de los cidos grasos, una parte
procede de los lpidos maternos circulantes y estn influidos por la dieta y otra parte se
sintetizan por las clulas alveolares mamarias. La glndula mamaria tiene la capacidad de
deshidrogenar los cidos grasos saturados y monoinsaturados durante la sntesis de la leche.
Se han identificado hasta 167 cidos grasos en la leche materna.

Acciones fisiolgicas de los lpidos

Se absorben perfectamente en el intestino. A mayor saturacin, menor absorcin. Se
absorben mejor los de cadena menor.
Contribuyen con el 50% de las caloras.
Aportan cidos grasos esenciales omega 3 y omega 6.
Accin antivrica.
Favorecen el desarrollo del cerebro, del sistema nervioso y de la vista.

Lipasa
La leche humana contiene lipasa, que facilita la digestin de las grasas. Esta enzima permanece
inactiva en la glndula mamaria y en el estmago del lactante, al llegar al intestino, se activa en
presencia de las sales biliares.
La lipasa estimulada por sales biliares de la leche humana parece ser importante en la
produccin de lpidos antimicrobianos. La leche de vaca carece de lipasa.

cidos grasos esenciales

Los cidos grasos poliinsaturados esenciales omega 3, omega 6.son esenciales porque no
pueden ser sintetizados por el organismo, son componentes esenciales de las membranas
celulares y precursores de las prostaglandinas
22
Se designan segn la posicin de los dobles enlaces. En la leche humana la designacin es cis
(lo que identifica al ismero geomtrico) En la leche de mujer el contenido de cidos grasos
insaturados y poliinsaturados es mayor que en la leche de vaca.

cidos grasos omega 3: cido linolnico

Tiene un papel esencial en el desarrollo del cerebro, nervios y retina del lactante, tambin se
encuentra en abundancia en los testculos y en el esperma. Son componentes importantes de
las membranas celulares de plantas y animales y se distribuyen entre diversas clases de lpidos.
Hay numerosos estudios que demuestran la importancia de los omega 3 en la proteccin contra
las enfermedades coronarias e inflamatorias crnicas y posiblemente contra el cncer.

cidos grasos omega 6: cido linoleico y cido araquidnico

El cido linoleico se transforma en cidos grasos poliinsaturados de cadena ms larga; con ellos
se sintetizan prostaglandinas y mantienen la estabilidad de los lpidos de las membranas. Es el
ms abundante en la leche humana. Los cidos linoleico y linolnico son esenciales para el
desarrollo del cerebro y del sistema nervioso y de la vista. Pueden tener una importancia
fundamental en la cantidad de mielina depositada. Algunos autores, han observado que la
esclerosis mltiple es rara en aquellos pases donde la lactancia materna es comn. En dicho
estudio se investig la diferencia entre la leche humana y la leche de vaca en relacin con la
produccin de mielina en la esclerosis.
El cido araquidnico es un cido graso que deriva del cido linoleico, es un constituyente de
los fosfolpidos de la membrana celular, y es el precursor de las prostaglandinas. La leche
artificial contiene aadidos de cidos grasos linoleico y linolnico, que son precursores de los
cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, pero la conversin endgena de estos cidos es
escasa en los primeros meses de vida.
Esto es especialmente grave en los prematuros que se han visto privados del suministro
transplacentario de dichos cidos grasos poliinsaturados en las ltimas etapas de la gestacin.
Las dietas sin cido linoleico producen en el lactante sntomas de deficiencia como lesiones
cutneas, escasa ganancia de peso, y mala cicatrizacin de las heridas.
La leche de madres vegetarianas, tiene niveles muy altos de cido linoleico, cuatro veces ms
que la leche de vaca.

cidos grasos saturados

El ms abundante es el cido palmtico se encuentra esterificado en la posicin 2 del
propanotriol. Las lipasas pancreticas actan en la posicin 1 y 3 y dejan al cido palmtico
formando un monoglicrido fcilmente digerible.
El cido palmtico de la leche de vaca se encuentra unido a la posicin 3 con lo que al actuar las
lipasas, se libera abundantemente, pudiendo precipitarse con el calcio a nivel intestinal
formando el palmitato de calcio que se combina con casena y forma una sustancia llamada
lactobezoar que provoca perforacin intestinal en prematuros, adems esta sustancia se
excreta con las heces perdiendo grasas y calcio.

23
El cociente entre los cidos grasos poliinsaturados y los cidos grasos saturados de la leche
materna es de 1.3 lo que facilita la absorcin de calcio y lpidos, en tanto que dicho cociente en
la leche de vaca es igual a 4 e impide la absorcin de calcio.

Colesterol
Los niveles de colesterol en la leche humana son muy elevados y no estn en relacin con los
niveles sricos de la madre, ni con su dieta, los niveles altos son tiles porque sirven para
inducir el desarrollo de procesos enzimticos relacionados con la absorcin, sntesis y
degradacin del colesterol que facilitara su utilizacin en la edad adulta. Estudios realizados
evidencian que a partir de los 30 40 aos los niveles de colesterol sanguneo se encuentran
ms elevados entre los individuos que fueron lactados artificialmente que entre los
amamantados. Asimismo se ha descrito que en nios alimentados con lactancia artificial se
observa un mal metabolismo de colesterol.

Protenas
Constituyen el 0.9% de la leche materna. Son esenciales en un sentido nutricional, fisiolgico e
inmunolgico. La leche de madres de prematuros contiene hasta 4 veces ms contenido de
protenas que en la de los nacidos a trmino.
Las protenas de la leche humana forman suaves cogulos cuando se acidifica en el estmago.
Las protenas de la leche artificial producen flora patgena que implica absorcin de
macromolculas por pinocitosis en el intestino que quedan sin descomponer y causa alergia a
otros alimentos con los mismos aminocidos.

Fracciones de las protenas:

Casena: Grupo de protenas que forman partculas complejas o micelas, que son
normalmente complejos de caseinato y fosfato clcico
Protenas del suero lctico: Alfalactalbmina, lactoferrina, lisozima, albmina srica, IgA,
IgG e IgM.
Nitrgeno no proteico: Aminoazcares (forman parte de los ganglisidos en el desarrollo
cerebral), aminocidos libres (taurina, acido glutmico y la glutamina que aumentan la
absorcin de zinc), carnitina que interviene en la sntesis de lpidos cerebrales.
Lactoferrina: Est conformada por una cadena polipeptdica simple plegada en dos
lbulos globulares simtricos (lbulos N y C) conectados por una regin bisagra. Cada
lbulo es capaz de unir un tomo de Fe2+ o Fe3+ secuestra tomos de hierro necesarios
para la sntesis de membrana y expresin de las caractersticas de patogenicidad de las
bacterias. Sin embargo, es en la leche y particularmente en el calostro, donde se
encuentra en mayor concentracin (7 g/L en calostro humano). La lactoferrina se
encuentra tambin en los neutrfilos y en pequeas cantidades en el plasma sanguneo
(0.2 g/L). Se piensa que la lactoferritina plasmtica tiene dos orgenes, el primero es la
liberacin por parte de los neutrfilos, en respuesta al ataque microbiano. La lactoferrina
fue primeramente purificada a partir de la leche, sin embargo est presente en otros 24
 fluidos corporales como en sangre, y es muy abundante en fluidos mucosos (lgrimas,
saliva y secreciones bronquiales, etc.). Es sintetizada por los neutrfilos de la sangre y
por varios tipos de clulas incluyendo a algunas clulas acinares.
cidos nucleicos y nucletidos: Intervienen en el crecimiento y la actividad inmunitaria.
Los nucletidos forman parte del sistema inmunitario actuando contra bacterias, virus y
parsitos, as como poliaminas aumentan la tasa de transcripcin y traduccin del DNA y
la activacin de los aminocidos. Favorecen la maduracin del intestino y protegen
contra alergias alimentarias a la casena.

Inmunoglobulina A secretora
Es la inmunoglobulina predominante de la leche humana formada por dos molculas de IgA
unidas covalentemente con una pieza de unin y el componente secretorio que la protege de
las enzimas proteolticas del jugo gstrico e intestinal del nio.
Los grmenes patgenos del entorno inmediato de la madre y el nio pasan al aparato
digestivo de la madre en el cual existe un tejido linfoide (placas de Peyer) cuyas clulas atrapan
al microorganismo y despus entregarn a los macrfagos, los cuales desintegran al agente
patgeno y presentan los fragmentos del mismo (antgenos) a otras clulas inmunitarias, los
linfocitos T adyuvantes que segregan sustancias que activan a otras clulas inmunitarias, los
linfocitos B los cuales entran en una etapa de maduracin a travs del sistema linftico y se
transforman en clulas plasmticas que se desplazan hasta los tejidos epiteliales de la mama y
dichas clulas liberan los anticuerpos especficos que pasarn a la leche que toma el nio.
En el tracto digestivo del nio, los anticuerpos IgA evitan que los microorganismos atraviesen
las paredes intestinales del lactante. Las molculas de IgA mantienen en control las
enfermedades sin producir inflamacin que potencialmente daara la delicada mucosa
digestiva. La IgA secretoria protege tambin otras mucosas adems de la intestinal, como la
conjuntival y la del odo. La orina de los nios amamantados tiene tambin IgA, lactoferrina y
lisozima. Parece que en la mucosa del nio se forma IgA, y esto explica porque los nios
amamantados tienen menor incidencia de infeccin urinaria.
Anticuerpos tipo IgA en la leche humana, contra patgenos comunes: Escherichia coli, Shigella,
Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Streptococus pneumoniae,
Clostridium botulinum, Klebsiella pneumoniae.
Virus: Rotavirus, Virus sincitial respiratorio, Virus de la poliomielitis. Otros enterovirus, Virus
influenza, Citomegalovirus, Virus de la inmunodeficiencia humana. Otros: Giardia lamblia,
Cndida albicans.

Lisozima
La lisozima tambin llamada muramidasa, es una enzima que daa las clulas bacterianas
catalizando la hidrlisis de las uniones beta 1,4 entre los residuos de cido N-acetilmurmico y
N-acetil-D-glucosamina en un peptidoglicano. La lisozima es abundante en numerosas
secreciones como la saliva, las lgrimas y el moco. La leche humana contiene 0.2 mg/ml. Est
presente tambin en los grnulos citoplasmticos de los neutrfilos polimorfonucleares. La
lisozima, contribuye al desarrollo y mantenimiento de la flora intestinal del nio alimentado al
seno materno.
25
Carbohidratos
Los carbohidratos contenidos en la leche materna son lactosa, oligosacridos neutros,
glicoprotenas, glucoesfingolpidos, aminoazcares, acetil-glucosamina, cido N-
acetilneuramnico.

Lactosa
Es el principal glcido de la leche humana, est presente en elevadas concentraciones 6.8
g/100ml en la leche materna. La lactosa es un disacrido formado por glucosa y galactosa,
parece ser especfica para el crecimiento del recin nacido, facilita la absorcin de calcio y se
considera fundamental para la prevencin del raquitismo. La lactosa es una fuente accesible de
galactosa, que es esencial para la produccin de galactolpidos, incluyendo los cerebrsidos,
que son indispensables para el desarrollo del sistema nervioso central.
Se ha correlacionado la cantidad de lactosa en las diferentes especies y el tamao relativo del
cerebro. Los niveles de lactosa son bastante constantes en la leche de cada madre a lo largo del
da incluso en madres mal alimentadas los niveles de lactosa no varan. Como la lactosa influye
en el control del volumen, la cantidad total de leche puede estar disminuida, pero la
concentracin de lactosa se mantiene entre 6.2 y 7.2 g/100 ml. En la dieta de la madre es
necesaria una buena fuente de carbohidratos para una produccin ptima de leche.

Oligosacridos
La concentracin de oligosacridos es 10 veces superior en la leche humana que en la de vaca.
Se unen a los microorganismos y les impiden que se adhieran a la superficie de las mucosas.
Los oligosacridos representan una fuente de caloras de baja osmolaridad, estimulan el
crecimiento de la flora bfida.

Aminoazcares
La N-acetil-glucosamina acta como factor bfido, controla la colonizacin del digestivo,
necesario para el mantenimiento de una flora bacteriana Lactobacillus bfidus. Forma parte de
los ganglsidos en el desarrollo del cerebro. Otro aminoazcar es el cido N- acetilneuramnico
que desempea una funcin de sustrato para el epitelio intestinal.

Hormonas
Las hormonas de la leche humana mantienen su integridad tras ser ingeridas por el lactante, se
ha demostrado su capacidad de absorcin de molculas de alto peso molecular. El lactante
amamantado mantiene la concentracin plasmtica de hormonas, sin embargo en los que
reciben leche artificial tienen cambios significativos en las concentraciones plasmticas de
insulina, enteroglucagon, neurotensina y polipptido pancretico despus de una toma de leche
artificial.
Adems los nios amamantados presentaban niveles de polipptido gstrico inhibitorio,
neurotensina y pptido intestinal vasoactivo ms altos que los que reciben lactancia artificial.
Entre las hormonas identificadas hasta ahora en la leche materna estn la hormona liberadora
de gonadotropinas (GRH), la hormona liberadora de tirotropina (TRH), la hormona estimulante 26
de tiroides (TSH), prolactina, gonadotrofinas, hormonas ovricas, corticoides, eritropoyetina,
adenosn monofosfato cclico (AMPc) y guanosn-monofosfato cclico (GMPc).

Prostaglandinas
Son sustancias con actividad fisiolgica presentes en numerosos tejidos, descritos en el fluido
genital y glndulas accesorias. Existe una concentracin cien veces mayor de prostaglandinas
en la leche humana que en el adulto.
Las prostaglandinas son un grupo de cidos prostanoicos que se suelen abreviar como PGE,
PGF, PGA, y PGB con subndices numricos segn su estructura.
Tienen un efecto citoprotector en el intestino. Facilitan la motilidad gastrointestinal ayudando
a la peristalsis fisiolgica. Las heces de lactante amamantado y su aspecto puede deberse a las
prostaglandinas. A causa de su estabilidad a lo largo de la lactancia y a la ausencia de
degradacin en la leche y en la luz intestinal, se piensa que existen otras funciones todava no
identificadas.

Vitaminas
Vitamina A
El calostro contiene el doble de vitamina A que la leche madura. Los niveles de vitamina A en la
leche de madres de prematuros son mayores. La leche materna es una fuente vital de vitamina
A incluso despus del primer ao de edad.
Vitamina D
El nivel es seis veces superior en la leche humana que en la leche de vaca, por lo que los
suplementos de vitamina D no son necesarios en lactantes amamantados si la dieta de la madre
es adecuada y el nio pasa al aire libre 2 horas a la semana.
Vitamina E
Hay mayor nivel en el calostro y en la leche humana madura que en la de vaca, previene la
anemia hemoltica y ayuda a proteger los pulmones y la retina de las lesiones oxidantes
inducidas.
Vitamina K
El nivel de vitamina K en la leche humana es mayor que en la de vaca y se absorbe eficazmente.
La concentracin de vitamina K es mayor en el calostro y en la leche de transicin. Despus de
2 semanas, en los nios amamantados, se establece la provisin de vitamina K por la flora
intestinal.
Cuando no se da el calostro o la leche temprana, el riesgo de enfermedad hemorrgica es
mayor, a menos que se administre al nio vitamina K inmediatamente despus del nacimiento.
Vitamina C
La leche humana contiene el doble de vitamina C que la leche de vaca (43 mgs/100ml y 21
mg/100ml respectivamente).
27
Minerales
La leche humana contiene cuatro veces menos minerales que la leche de vaca, esto provoca un
mayor contenido de urea en los nios que toman leche artificial 52 mg/100 ml frente a los que
toman leche materna que contienen una concentracin de urea de 22mg/100ml, que previene
la sobrecarga renal de solutos e insuficiencia prerrenal.

Sodio
La baja concentracin de sodio es importante y contribuye a una carga osmolar renal escasa;
aunque en el calostro la concentracin de sodio es mxima y con una mayor concentracin de
protenas lo que contribuye a una mayor retencin de agua; sta es la causa por la cual hay
menos prdida del peso inicial o ninguna en aquellos recin nacidos que reciben suficiente
cantidad de calostro. Un nio amamantado no ingiere sobrecarga de sales por lo que es
improbable que necesite agua adicional en la mayor parte de las situaciones.

Calcio y Fsforo
La relacin calcio-fsforo en la leche humana es de 2:1, lo cual favorece la absorcin. La leche
de vaca tiene una mayor proporcin de fsforo, lo cual limita la absorcin de calcio y explica la
hipocalcemia neonatal que se presenta con mayor frecuencia en los lactantes alimentados
artificialmente. La disponibilidad de calcio en el intestino favorece la formacin de jabones de
calcio (palmitato de calcio) que al unirse a la casena se precipitan y pueden causar obstruccin
intestinal que se observa ms frecuente en el prematuro alimentado con sucedneos de leche
de vaca.

Hierro
El contenido del hierro en la leche humana es bajo, sin embargo su absorcin es ms favorable
que la leche de vaca. El hierro en la leche humana se aprovecha en un 45%, la leche de vaca en
un 10% y en la leche artificial enriquecida con hierro se aprovecha slo 4%. En la leche humana
hay una mayor concentracin de lactosa y de vitamina C que facilita una mejor absorcin del
hierro.
Debido a la menor concentracin en fsforo y protenas en la leche humana se facilita la
absorcin pues tanto el fsforo en exceso como las protenas interfieren la buena absorcin del
hierro. Debido a que los recin nacidos cuentan con una tasa de hemoglobina alta, las reservas
de hierro se mantienen hasta los 6 meses. En la glndula mamaria, en la clula alveolar existe
un ligando que roba el hierro de la madre aunque est anmica y lo pasa a la leche.
Los suplementos de hierro aadidos a la leche para el nio provocan una mayor disponibilidad
del mismo a las posibles bacterias patgenas que lo necesitan para su proliferacin y se altera
el mecanismo regulador de la lactoferrina que mantiene los niveles de hierro equilibrados
impidiendo la disponibilidad para las bacterias patgenas.
La anemia por deficiencia de hierro es poco frecuente en los nios amamantados
exclusivamente con leche materna en los primeros 6 a 8 meses de vida, ya que si la madre esta
bien nutrida tiene suficiente hierro en sus depsitos hepticos como para cubrir sus
necesidades durante buena parte del primer ao de vida. Estudios recientes han demostrado
28
que la introduccin temprana de otros alimentos en la dieta del nio amamantado altera esta
absorcin.
Tambin se ha demostrado que el hierro suplementario puede causar problemas al saturar la
lactoferrina. Al disminuir su efecto bacteriosttico promueve el crecimiento de grmenes
patgenos que pueden daar y causar un sangrado suficiente en el intestino (detectado
microscpicamente) como para producir una anemia por falta de hierro. Por otra parte, la
adicin de hierro no hemnico puede reducir la absorcin de cobre y zinc.
La suplementacin con hierro por lo tanto, tiene indicaciones especficas en caso de
prematurez o prdida de sangre neonatal, aunque no est exenta de riesgos.
Tambin se recomienda suplementar a los lactantes entre los seis a doce meses ya que su
alimentacin con fitatos no permite un aporte adecuado de hierro.

Zinc
Es esencial para la estructura de las enzimas y su funcionamiento, y para el crecimiento y la
inmunidad celular. Las cantidades de zinc en la leche humana son pequeas pero suficientes
para cubrir las necesidades del nio sin alterar la absorcin del hierro y del cobre.

3.3 La leche materna durante el segundo ao de vida

La leche materna aporta todos los nutrimentos necesarios que garantizan un ptimo crecimiento y
desarrollo de los nios menores de 6 meses. La lactancia complementaria desde los 6 meses hasta
el ao de edad y con la introduccin progresiva de otros alimentos que le permitan cubrir sus
necesidades energticas, la incorporacin a una dieta normal le asegura al lactante un crecimiento
y desarrollo sano al protegerlo contra infecciones comunes. La OMS a travs de la UNICEF
recomienda asegurar el derecho de los nios a recibir el beneficio de una nutricin ptima
garantizando la lactancia materna durante al menos este primer ao de vida, es una poltica de
salud que insta a los pases miembros a adoptar en beneficio de la salud de los nios.
La continuacin de la lactancia materna ms all del primer ao de vida es una prctica comn y
no se contraindica, aunque el aporte de nutrimentos no es suficiente para cubrir los
requerimientos diarios del lactante mayor, el aporte nutricional que contienen 500 ml de leche
materna cubre una tercera parte de los requerimientos de energa y protenas en este segundo
ao de vida, por tanto se puede recomendar continuar con su alimentacin normal que incluya
los grupos de alimentos frutas, verduras, cereales, protena de origen animal y leguminosas
adems de la leche materna.

% de cobertura de la
Nutrientes ingesta diaria recomendada (RDI)
con 500 ml de leche materna
Energa 31
Protenas 38
Vitamina A 45
Vitamina C 95
OMS-UNICEF 29
3.4 Factores inmunolgicos de la leche materna
Es de inters conocer los elementos inmunolgicos contenidos en la leche materna para
comprender como protege al lactante contra las infecciones y enfermedades alrgicas.
La leche materna tiene gran cantidad de componentes inmunolgicos (humorales y celulares),
los cuales proveen la proteccin contra virus, bacterias y parsitos.
Los componentes humorales y celulares de la leche humana se agrupan en especficos y no
especficos.

Componentes humorales especficos: inmunoglobulinas

La mayor concentracin de inmunoglobulinas se encuentra en el calostro y va disminuyendo a
medida que transcurre la lactancia. La inmunoglobulina predominante es la IgA, que constituye
aproximadamente el 90% de las inmunoglobulinas presentes en el calostro y la leche madura.
Adems de su concentracin, su importancia radica en su actividad biolgica. La de mayor
inters es la IgA secretora.
La IgA se caracteriza por su resistencia a los cidos y digestin enzimtica, por lo que se le
puede detectar en concentraciones importantes en las heces de nios alimentados con leche
materna. Estudios experimentales en animales han demostrado que una parte de los
anticuerpos se acumulan en las clulas epiteliales del yeyuno proximal e interfieren con la
adherencia de bacterias y virus.
Los anticuerpos IgA especficos se unen directamente a bacterias y virus y de este modo se
inhibe la colonizacin del tracto intestinal por microorganismos patgenos.
Contiene adems inmunoglobulinas IgM, IgD e IgE pero en menor cantidad.
En la leche materna se han encontrado adems anticuerpos contra bacterias, virus como el
rotavirus. Por lo que se le ha considerado por algunos autores como la vacuna ms segura del
primer ao de vida.

Componentes humorales no especficos

1. Factor bfido mantiene un pH intestinal cido y se unen a IgA y lisozima que impiden la
implantacin y desarrollo de grmenes patgenos como E coli, shigella, amebas entre
otros, promueve la colonizacin de flora intestinal normal.
2. Componentes C3 y C4 del complemento producen lisis bacteriana al unirse con
anticuerpos especficos: IgA.
3. Lactoferrina: es una glicoprotena que se produce en las clulas epiteliales por los
neutrfilos y monocitos macrfagos. Tiene una concentracin elevada en el calostro.
Posee accin bacteriosttica importante.
4. Lisozima: enzima capaz de separar los pptidos de la pared celular bacteriana.
5. Existen mltiples componentes no especficos adems de los ya sealados.

Componentes celulares de la leche humana

Estn constituidos por macrfagos, leucocitos polimorfonucleares y linfocitos B y T.
Los macrfagos de la leche humana parecen ejercer una funcin protectora en recin nacidos y
lactantes. La prostaglandina E2, producida por los macrfagos de la leche materna disminuye la 30
permeabilidad intestinal contra agentes nocivos.
Los leucocitos polimorfonucleares tienen una importante actividad fagoctica. Sus funciones
son destruccin y muerte de grmenes, fagocitosis, quimiotaxis. Su principal funcin es la
defensa del tejido mamario y no la de impartir inmunocompetencia materna al neonato.
Linfocitos: La leche materna contiene linfocitos B y T que son los encargados de sintetizar los
anticuerpos IgA.
Linfocitos B: En la leche materna los linfocitos B incluyen clulas con inmunoglobulinas de
superficie IgA, IgE e IgM. El 50% de ellos son portadores de anticuerpos IgA en su superficie.
Linfocitos T: Constituyen el 50% de la poblacin de clulas de la leche materna pero se
desconoce su funcin exacta, se piensa que aumentan las defensas de las glndulas mamarias
contra infecciones virales.
El estudio de la inmunidad mediada por clulas a antgenos microbianos muestran que los
linfocitos de la leche humana tienen menor potencial para reconocer y responder a ciertos
agentes infecciosos (comparados con clulas de la circulacin perifrica).

Lactancia materna y aparicin de alergias

En relacin a alergias, uno de los factores ms importantes es la inmadurez de la barrera
intestinal en los primeros meses de vida, lo cual lleva a captacin y penetracin de antgenos de
gran tamao. Dado que la leche humana no contiene macromolculas de otras especies
animales, disminuye la posibilidad de alergia a protenas de leche de vaca, soya, etc.
Intervendra adems la IgA especfica contra los antgenos ingeridos por la madre. La
transferencia de esta inmunoglobulina es fundamental en la regulacin de la exposicin del
lactante a molculas con capacidad antignica.
Reportes recientes sugieren que la alimentacin con leche materna exclusiva durante los
primeros cuatro meses o ms de vida, reduce el riesgo de asma a la edad de 4 aos,
independientemente de la presencia de sensibilizacin a alergenos ambientales. Los efectos
seran ms pronunciados en aquellos nios sin una historia familiar de atopia.

31
IV Ventajas de la lactancia materna
"La lactancia natural es una forma sin parangn de proporcionar un alimento ideal para
el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; tambin es parte integrante del
proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como
recomendacin de salud pblica mundial, durante los primeros 6 meses de vida los
lactantes debern ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un
crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. Aunque es un acto natural, la lactancia es
tambin un comportamiento aprendido. La lactancia materna trae consigo ventajas para
el nio, la madre y la sociedad, ventajas no presentes si se opta por la lactancia artificial

55 Asamblea Mundial de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud

La evidencia cientfica ha avalado extensamente los mltiples beneficios de la lactancia

materna, tanto en la salud de los nios, como en la madre, en la familia y en la sociedad, siendo
la lactancia materna el mtodo natural de alimentacin de los lactantes, es ecolgica,
econmica y no genera costos agregados asociados a la atencin de las enfermedades que
presentan los nios no amamantados y las madres que no amamantaron a sus hijos, as como
los gastos generados por la lactancia artificial, tanto de la familia como de la sociedad. Por lo
que existe consenso mundial que la leche materna es el alimento ideal para los lactantes en los
primeros seis meses de vida.
La demostracin ms importante de las ventajas que tiene la leche materna sobre cualquiera
otra leche natural o artificial es la disminucin de la mortalidad infantil en el primer ao de
vida, en las reas en que se ha impulsado este recurso natural. Este impacto es debido a las
propiedades de la leche cuya base cientfica se comenta a continuacin:

Propiedades nutricionales
Proporciona un aporte de nutrientes que se va adaptando en calidad y cantidad a las diferentes
necesidades del lactante (calostro, leche de transicin, leche madura y leche de pretrmino) y
puede cambiar por diferentes circunstancias de la madre.
Es interesante destacar en esta variabilidad, las caractersticas por ejemplo del calostro, el cual
tiene un contenido muy elevado de inmunoglobulinas especialmente la IgA; lactoferrina,
linfocitos y macrfagos; citocinas y otros elementos defensivos que protegen al recin nacido
contra infecciones en un perodo en el que an no se ha desarrollado su sistema inmune.
Por su complejidad biolgica aporta todos los nutrientes y otros elementos que requiere el nio
durante los primeros seis meses de vida, nos referiremos en especial a algunos de ellos, las
protenas que posee son de mayor digestibilidad y absorcin que las de leches industrializadas.
Contiene todos los aminocidos especialmente los esenciales como la taurina, que es un
aminocido derivado de la cistena que el recin nacido no es capaz de sintetizar y que se
encuentra en grandes cantidades en el tejido nervioso y en la retina madura.
Contiene carnitina que facilita la entrada y oxidacin de los cidos grasos en las mitocondrias.
En relacin con los hidratos de carbono y la lactosa es el principal hidrato de carbono de la
leche, contiene galactosa, la cual participa en la formacin de galactsidos cerebrales. 32
Entre los oligosacridos figura el cido silico que forma parte de los ganglisidos cerebrales y
glicoprotenas las cuales se relacionan con la capacidad de aprendizaje. Lo anterior tambin se
ha relacionado con aumento de la sinaptognesis y diferenciacin neuronal.
Los lpidos constituyen una fuente importante de energa, la leche materna presenta una
proporcin de protenas tal, que mejora su digestibilidad respecto a la leche artificial. Adems
posee cidos grasos de cadena larga (LC-PUFA) que son un importante componente de las
membranas de neuronas y de clulas de la retina. La lipasa presente en la leche materna, se
suma a la del lactante (que es insuficiente en el menor de 6 meses), permitiendo una mejor
digestin de los lpidos.
El hierro de la leche humana se absorbe mejor y la proporcin calcio/fsforo es ms adecuada
que en la leche artificial. As mismo los oligoelementos y las vitaminas A, C, D, B y E, tienen una
ptima biodisponibilidad.

Proteccin contra las infecciones

Algunas protenas de la leche tienen efecto inhibidor de grmenes patgenos:
Inmunoglobulinas: La ms importante de ellas es la IgA, la cual es resistente a la protelisis
intestinal. La concentracin de ella es mayor al inicio de la lactancia, manteniendo
posteriormente niveles menores hasta los dos aos de vida, la inmunidad materna se transmite
de la madre al hijo a travs de la IgA.
Lactoferrina: Se encuentra en las protenas del suero de la leche y es capaz de degradar las
paredes bacterianas de los grmenes gram positivos. Adems por sinergia con otras protenas
es bactericida contra grmenes gram negativos.
Kapa-casena: Est contenida en la casena y evita que se adhieran las bacterias a la mucosa
intestinal (como anlogo del receptor).
Lacto albmina: Contiene polipptidos con capacidad bactericida.
Estmulo beneficioso de la flora intestinal, junto con algunos oligosacridos de la leche tienen
efecto bifidgeno potente.
Inmunocompetencia: Las citoquinas que contiene la leche humana tienen poder
inmunomodulador, antiinflamatorio. En relacin con hidratos de carbono y la concentracin
alta de lactosa favorece la colonizacin intestinal con lactobacilos que, por producir un medio
cido intestinal, inhibe el crecimiento bacteriano.
Presencia de leucocitos macrfagos, granulocitos y linfocitos T y B vivos.
Dada la inmadurez de la barrera intestinal en los primeros cuatro meses de vida, la leche
materna proporciona una proteccin pasiva y acelera la maduracin intestinal, mediante los
moduladores de crecimiento intestinal.

Disminucin del nmero de enfermedades

- Infecciones en general: Los lactantes alimentados con leche materna presentan menos
eventos de diarrea, otitis media, resfriado comn, neumona, meningitis y septicemia que los
lactantes alimentados con leche industrializada. Adems logran una mejor flora intestinal e
inmunidad frente al bacilo de la tuberculosis.
33
- Alrgicas Los nios alimentados con leche materna exclusiva desarrollan menos asma,
eccema atpico, rinitis, alergias a las protenas de la leche de vaca y soya, colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn. Lo anterior debido a que el aparato digestivo no est expuesto a
macromolculas proteicas extraas en los primeros meses de vida.
- Enfermedades en la vida adulta: Obesidad y aterosclerosis debido a la presencia de leptina,
considerada como una hormona reguladora del apetito.
- Enterocolitis necrosante: Los recin nacidos prematuros que se alimentaron con calostro
tuvieron menor riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que aquellos alimentados con
frmulas infantiles.
- Trastornos gastrointestinales: Vmito, estreimiento, regurgitaciones y reflujo
gastroesofgico debido al contenido de prostaglandinas que estimula la motilidad intestinal.
- Disponibilidad e higiene: Especialmente importante en reas que no disponen de agua
potable ni medios de desinfectar esta y los utensilios a usar.
- Mejor y ms precoz interaccin madre - hijo lo que favorece el desarrollo psicomotor del
lactante.

Ventajas de la lactancia materna para la madre

- Tiene menos sangrado en el puerperio.
- Involucin uterina y prdida de peso ms rpidas.
- Prolonga la duracin de la anovulacin postparto y ayuda a las madres a espaciar los
embarazos.
- Disminuye el riesgo de hipertensin, anemia y depresin postparto.
- Menor posibilidad posterior de desarrollar tumores mamarios y ovricos.
- A largo plazo disminuye el riesgo de desarrollar osteoporosis.
- Establecimiento de un vnculo madre hijo ms estrecho.
- Permite mejor tolerancia del dispositivo intrauterino (DIU).

Ventajas para el nio

- Le proporciona las necesidades energticas y nutritivas ideales para su crecimiento y
desarrollo.
- El calostro le da defensas para enfermedades, y los nutrientes que requiere los primeros
das de vida. Es la inmunidad pasiva que el nio recibe de su madre.
- Se digiere fcilmente y el nio la aprovecha en su totalidad.
- Le da proteccin, cario, confianza y seguridad al estar cerca de su madre.
- Los dientes se forman sanos sin deformaciones.
- Siempre est a tiempo y a la temperatura ideal.
- Es higinica, no se descompone, no se contamina y pasa de la madre al nio.

Ventajas para la familia

- Unin familiar.
- Ahorro econmico.
34
Ventajas para la sociedad
- Disminucin de los gastos en salud, derivados de la menor morbilidad y mortalidad que
tienen los nios amamantados, y los gastos relacionados con la produccin, almacenamiento
y distribucin de leche industrializada.
- Para el grupo familiar dado la disminucin de la morbilidad tambin significa ahorro
importante en los gastos, no slo en salud, sino tambin en la adquisicin de frmulas
lcteas, utensilios para la preparacin de los alimentos y mayor uso de energticos.
- Disminucin del ausentismo laboral de los padres.

Dentro de los beneficios de la lactancia materna se destacan en:

Beneficios de la Lactancia Materna

Para el nio Para la madre
Apego a la madre Favorece el vnculo madre hijo
Nutricin optima Satisfaccin personal
Nutricin especializada ms adecuada para el prematuro Disminucin de cncer de mama y cncer ovario
Evita hiperbilirrubinemia del recin nacido Recuperacin de los senos
Proteccin inmunolgica Mejor aspecto fsico
Fcil digestin Disminuye el riesgo de hemorragias postparto y ms
Favorece crecimiento y desarrollo ptimos rpida involucin uterina
Organizacin sensorial Favorece la disminucin de peso en menor tiempo
Organizacin biocronolgica y del estado de alerta Mayor duracin de amenorrea.
Patrones afectivos emocionales Disminucin de riesgo de fractura de cadera y
Mejor desarrollo intelectual osteoporosis en el periodo post-menopausia
Mejor desarrollo psicomotor
Mejor desarrollo dentomaxilar y facial
Mejor agudeza visual
Previene la malnutricin
Modula la personalidad del nio
Menor riesgo de maltrato y muerte sbita
Disminucin de enfermedades (menor incidencia de
meningoencefalitis bacteriana, bacteremia, diarrea,
infecciones de vas respiratorias, enterocolitis
necrosante, sepsis tarda de prematuro, diabetes mellitus
I y II, linfoma, leucemia, enfermedad de Hodgkin,
sobrepeso y obesidad, hipercolesterolemia y asma)
Para la familia Para la sociedad
Promocin del buen trato Es ecolgica
Favorece el vnculo padre, madre e hijo, permitiendo un Mayor productividad personal, profesional y laboral
adecuado desarrollo afectivo, social y cognitivo en el nio Recurso econmico
Disminucin del costo de inversin en la crianza de los Disminucin de la morbilidad y mortalidad infantil
hijos Ahorro de energa por produccin, distribucin de
Menor ausentismo laboral por causa de enfermedad en el sucedneos de leche humana
hijo Ahorro por disposicin de residuos slidos
Disminucin de los costos en salud para atencin mdica
por la prevencin de enfermedades materno-infantiles

35
V Recomendaciones para el
amamantamiento
Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y psicolgicamente
durante su vigilancia prenatal. En salas de parto, se deber realizar el inicio o apego temprano.
Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica de amamantamiento para garantizar una
lactancia materna exitosa.
Si la madre aprende la tcnica bsica correcta para amamantar podr adoptar otras posiciones
en la que se encuentre ms cmoda pero siempre deber cuidar:
- Que su hijo est frente a ella.
- Que la mayor parte de la areola quede dentro de la boca del nio.

Recomendaciones generales
- Bao general diario.
- Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique que estn blandos, sin
ndulos o tumoraciones (acumulacin de leche).
- Lavado de manos antes de amamantar al nio.
- El nio debe estar limpio y seco para ser amamantado.
- Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se
duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el nio
bruscamente para no correr el riesgo de vmito.
- Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada.
- No se debe lavar la mama y el pezn, antes ni despus de dar de comer al nio.
- Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes y
despus de amamantar al nio.
- La humedad favorece la proliferacin bacteriana y formacin de fisuras, por tanto
despus de amamantar asegure que los senos se encuentren secos.
- Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la
suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica correcta de amamantamiento.
- Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institucin de salud.
- Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre dar a libre
demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme.
- Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el pezn, el
contacto con el seno materno debe ser estrecho.
- Mientras el nio se amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga
que extender o girar la cabeza para comer.
- Coloque al nio en el seno hasta que lo vace y pselo al otro seno. En la prxima toma
inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior.
- Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita recibir agua ni
jugos. La leche materna cubre las necesidades nutricionales y de lquidos en el nio.
- Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante. 36
Reflejos del nio importante para la lactancia materna
El recin nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:
- Reflejo de bsqueda: Ayuda al nio a
encontrar el pezn. Se estimula al tocar con el
pezn la mejilla del nio, este reflejo se
encuentra presente desde las 32 semanas de
gestacin.
- Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus
labios, el lactante inicia movimientos de
succin. Este reflejo es necesario para una
alimentacin adecuada y suele acompaarse
del reflejo de deglucin. El lactante succiona
con un patrn ms o menos regular de
arranques y pausas, se llama, tambin de
arraigamiento y se encuentra presente en el
prematuro a partir de las 28 semanas de
gestacin.
- Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche
hacia el estmago por medio de movimientos
voluntarios e involuntarios que se suceden
automticamente en un conjunto nico de
movimientos. Este reflejo aparece desde las
12 semanas y a partir de la semana 32 y 34 el
nio sano puede deglutir bien.

Procedimiento para amamantar

- Sostenga el seno con la mano en forma de "C",
colocando el pulgar por encima y los otros
cuatro dedos por debajo del pezn detrs de la
areola, pues si chocan los labios del nio con los
dedos de la madre se impide que pueda tomar
todo el pezn y parte de la areola para succin
adecuada.
- Recuerde a la madre que debe acercar el nio al
seno y no el seno al nio, previniendo as
dolores de espalda y traccin del pezn.
- Estimule el reflejo de bsqueda acercando el
pezn a la comisura labial y cuando el nio abra
la boca completamente, introduzca el pezn y la
areola. Si se resiste, jale suavemente hacia abajo
su barbilla para lograr una correcta succin.
- Los labios del nio deben estar totalmente
separados, sin repliegues y predisposicin a la
formacin de fisuras que dificultan la lactancia
materna. Si adopta la posicin incorrecta se
debe retirar del seno e intentar de nuevo. 37
 - Es importante que los labios permanezcan
evertidos (boca de pescado).
- Permita al recin nacido la succin a libre
demanda y el alojamiento conjunto.
- El amamantamiento nocturno aumenta la
produccin de leche.

Tcnica de amamantamiento
La correcta tcnica de amamantamiento es un factor decisivo en la instalacin y seguimiento de
la lactancia, errores en sta desencadenan problemas tanto para la madre como para el nio.

La tcnica contempla:
La correcta posicin de la madre: Involucra comodidad con la espalda bien apoyada. En
el caso de estar sentada la madre puede apoyar sus piernas sobre un banquillo, con el
propsito de elevar las piernas y mejorar la postura. En caso de estar acostada, debe
acomodar la espalda y utilizar cojines de apoyo.
La correcta ubicacin del nio: El cual debe estar frente al cuerpo de la madre cuerpo
con cuerpo en un mismo eje. Adems es importante mencionar que el nio debe estar con
la menor ropa posible.
Correcto acoplamiento de la boca del nio al pecho de la madre: Los labios del nio
evertidos alrededor de la areola y la lengua se ubica adecuadamente, cubriendo el pezn
y areola con toda su boca. No debe haber ms de 1 cm entre la nariz del nio y la mama.

Correcta posicin de la mama: La madre siempre debe ofrecer el pecho en C (los 4

dedos por debajo de la mama y el pulgar por encima, ubicado detrs de la areola), la
madre estimula el labio inferior del nio para que abra la boca, en ese momento acerca el
nio al pecho.
Frecuencia y duracin de la mamada: La frecuencia debe ser a libre demanda, y la
duracin debe ser la necesaria para que el nio logre extraer toda la leche de una mama,
asegurndose de tomar los dos tipos de leche (hdrica y grasa). Un buen signo es que la
mama quede blanda y cmoda.
38
Posiciones para amamantar
Existen diferentes posiciones de amamantamiento, las cuales se responden a las necesidades
de la madre y del nio. Pese a que cada posicin es recomendada para distintas situaciones,
debe ser la madre quien decide cual es la posicin ms ideal para ella y su hijo.
Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la postura de la mam como la
del nio.
- Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmoda y pueda relajarse.
- Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y
apoyados.
- Recuerde que en cualquier posicin el nio debe aproximarse al seno y no la madre al nio.

Posicin sentada clsica o de cuna: Coloque

almohadas en los antebrazos de las sillas e
indique a la madre que el nio debe tener la
cabeza en el ngulo interno de su codo,
formando una lnea recta con la espalda y
cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra
el seno en un abrazo estrecho. Mantngalo
prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen
con el nio. Es importante que la madre
ofrezca el pecho en C.
Posicin no recomendada para madres
primparas, ya que no hay un buen control de
la cabeza del nio, lo que favorece la aparicin
de grietas.

Posicin debajo del brazo, de sanda o de

football americano: El nio es sostenido sobre
el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia
atrs mientras la cabeza es sostenida por la
mano del mismo lado. Se colocarn almohadas
para ayudar a la madre a sostener el peso del
cuerpo del nio. Existe un buen control de la
cabeza del nio. Tambin descomprime el
abdomen de la madre, lo que es ideal cuando el
parto fue por cesrea y por ende existe una
herida operatoria. Es una posicin ideal para
amamantar a dos nios.

39
 Posicin semisentada: Coloque la cama en
posicin semifowler, sostenga la espalda con
una o dos almohadas con el fin de que esta
quede recta y las piernas ligeramente
dobladas, el nio descansar sobre el trax de
la madre. Esta posicin se utiliza cuando hay
heridas abdominales (cesrea).

Posicin acostada: Si la madre est acostada

en decbito lateral, utilice almohadas que le
den apoyo a la espalda, disminuyendo as las
tensiones que puedan afectar la lactancia,
tambin coloque almohadas entre las rodillas o
cobijas para elevar el cuerpo del nio.

Posicin Reversa: Permite deslizar al nio de un

pecho al otro sin cambiarlo de posicin. Es ideal
cuando un nio tiene preferencia por un pecho.
Cabe mencionar que a muchos nios les gusta la
mama izquierda ya que sienten ms intenso el
latido del corazn de su madre. Adems
favorece el control de la cabeza del nio, lo que
ayuda al correcto acople.

40
 Posicin Caballito: Se recomienda en caso de
mamas muy grandes o congestionadas, grietas
del pezn, reflejo eyectolcteo poderoso, nios
hipotnicos o hipertnicos, fisura
labiopalatina, con Sndrome de Down, madres
con cesrea y hermanos gemelos.

Tcnica para gemelos: Existen diferentes opciones en principio puede aconsejarse que
alimente uno a uno y la segunda es que amamante a ambos al mismo tiempo, para ello se
deber demostrar muy bien cul es la posicin de sentada o baln de ftbol: existen otras
variantes, como son el de cruzar a los nios por delante o darles semiacostados.

Vigilancia prenatal
En las Unidades de Medicina Familiar el personal de salud debe promover con las mujeres en
etapa reproductiva, las ventajas de asistir oportunamente a la vigilancia prenatal, esto es,
dentro de los primeros tres meses de la gestacin y se inicia la difusin de los beneficios de
llevar a cabo la lactancia materna.
Se inicia el proceso de sensibilizacin educacin sobre los temas relacionados con el
embarazo, con nfasis en la lactancia materna, ventajas, duracin, etc.
En cada visita identifica y evala la evolucin del embarazo mediante la exploracin fsica,
adems de posibles problemas para llevar a cabo la lactancia, como pueden ser miedo,
dudas, desconocimiento, problemas con el pezn, etc., y proporciona mensajes alusivos a la
lactancia materna.
Informa a la embarazada y a su pareja o acompaante los beneficios de lactar a su nio.
Promueve la aceptacin de un mtodo anticonceptivo para que decida de forma libre e
informada ya que la lactancia materna no es competencia segura para evitar un embarazo.

41
Atencin en el puerperio
El puerperio es el perodo de recuperacin que comprende las seis semanas posterior al
nacimiento, durante el cual el organismo tiende a regresar a su estadio normal previo; la
menstruacin se recupera entre la sexta a octava semana en las madres que no amamantan
y en las que s, aparece de los 6 a los 12 meses. La involucin del tero y dems rganos se
completa a la sexta semana.
El apego inmediato y la lactancia por accin de la oxitocina favorecen que sean ms rpidos
estos cambios, hay menos entuertos, menos sangrados y la sensacin de placer al
amamantar hace posible que se toleren todas las molestias corporales posparto.
La disminucin abrupta de las hormonas gestacionales se ha evocado como causa de los
trastornos emocionales de la parturienta: como tristeza posparto en un 80% de las
parturientas y/o depresin posparto en el 10%, aunque tambin influye el historial
personal y el entorno familiar.
El apego inmediato tiene la funcin de tranquilizar al nio y a la mam con lo cual
disminuyen las catecolaminas y facilita la accin de la oxitocina (la droga del amor) y
endorfinas (hormona del placer) por lo tanto, el facilitar la lactancia materna dentro de la
primera media hora posparto y de postcesrea (cuando la madre se recupera del efecto
anestsico), permite los beneficios tanto a la madre como al recin nacido; es importante
mencionar que la separacin del nio y la mam tiene efectos a corto plazo (la madre
pierde el inters en alimentar, cuidar y acariciar al nio ausente); y a largo plazo incluso a
edad adulta, como por ejemplo predisposicin a la drogadiccin, neurosis, suicidio, y
ciertas alteraciones neurovegetativas; finalmente, debemos respetar en este periodo el
proceso hormonal y emocional natural que se presenta en el nio y la madre, no
interrumpir el apego, darle a la madre apoyo, para que tenga una recuperacin
satisfactoria.
El cambio de los cuneros fisiolgicos por el alojamiento conjunto permiti en madre
posparto y post cesrea tener la posibilidad de asesora para los cuidados de los recin
nacidos y de iniciar la lactancia materna lo que ocasion una mayor prevalencia de la
lactancia exclusiva y mixta, en especial en los prematuros.

Alojamiento conjunto
Es la convivencia, las 24 horas de la madre y del nio; facilita la alimentacin a libre demanda y
sin demora. Ahorra trabajo al personal de salud, cuando la madre es adecuadamente capacitada
en el cuidado y alimentacin del recin nacido. Se ha observado que el alojamiento conjunto y
el inicio de la lactancia en forma temprana son factores protectores para continuar con la
lactancia materna exclusiva.
Criterios de la madre: Puerperio posparto, post cesrea sin complicaciones, integridad fsica y
mental para amantar a su hijo, ausencia de situaciones clnicas que impidan la lactancia o el
alojamiento conjunto.
Criterios del nio: Recin nacido con buena succin y buen control de temperatura. Ausencia
de situaciones de riesgo: problemas respiratorios, cardiacos, metablicos, neurolgicos
severos.

42
Objetivos del alojamiento conjunto
Inicio de la primera tetada para la instalacin rpida de la lactancia materna.
Aprende el recin nacido a succionar ms pronto.
Ingiere gran cantidad de IgA secretora.
Evacuacin temprana del meconio.
En la madre favorece que involucione el tero ms rpido, hay menor sangrado y menos
anemia.
Reestablece el vnculo afectivo en forma positiva refuerza la autoestima de cada uno de
los miembros de la familia.
Favorece la capacitacin a la madre en los cuidados y alimentacin del nio.
Evita alteraciones en el mecanismo del eje hipotlamo-hipfisisadrenal que afecta el
estado de alerta, inmunolgicos y la produccin de leche.

Los Diez pasos para garantizar una lactancia exitosa:

Para iniciar, mantener y lograr que la madre amamante por lo menos 6 meses es fundamental
que se cumplan el siguiente declogo a llevarse a cabo en todos los hospitales y servicios de
maternidad y cuidados del recin nacido, por ser considerados favorables para el nio:
1. Tener una poltica escrita sobre la lactancia, que se comunique de rutina a todo el
personal responsable del cuidado de la salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud en las tcnicas necesarias para llevar a cabo
esta poltica.
3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y sobre el manejo de
la lactancia.
4. Ayudar a las madres a iniciar a amamantar a la media hora del nacimiento.
5. Mostrar a las madres cmo se amamanta y cmo se mantiene la lactacin aunque
estn separadas de sus nios.
6. No suministrar a los recin nacidos alimentos o bebidas diferentes a la leche
materna, a menos que los indique el mdico.
7. Practicar alojamiento conjunto, permitir que las madres y los nios permanezcan en
la misma habitacin durante las 24 horas del da.
8. Alentar a que se practique la lactancia de acuerdo con la demanda
9. No suministrar biberones artificiales o chupones a aquellos nios que se estn
amamantando.
10. Promover la conformacin de grupos de apoyo a la lactancia y referirles a las madres
cuando salgan del hospital.

43
La madre debe reconocer los siguientes signos, de una lactancia efectiva:
Actitud del nio satisfecho (tranquilo o relajado).
Sueo tranquilo (1.5 a 3 horas) post tetada.
Produccin de volumen de leche constante.
Aumento de peso normal (20 grs. por da en el perodo de recin nacido).
Al menos seis paales mojados con orinas claras.
Evacuaciones amarillas y fluidas. El primer mes de 4 a 6 evacuaciones diarias.
Pezones y senos sanos de la madre.

44
VI Nutricin materna e infantil durante
la lactancia
Nutricin materna
Desde el punto de vista de la nutricin, la lactancia es el periodo de mayor demanda dentro de
la vida reproductiva, mientras que durante el embarazo se aconseja un incremento de 350
kilocaloras adicionales de energa, en la lactancia materna la recomendacin es de 500
kilocaloras extras al da.
Por otra parte la mujer requiere compensar el calcio que pierde a travs de la lactancia
materna por lo que debe adicionar este mineral de preferencia agregando un vaso extra de
leche o yogurt y queso.
El mejor momento para evaluar el estado nutricional materno es el posparto, donde la madre
debe tener un sobrepeso de 2 a 3 kilos en relacin al peso previo al embarazo; de no existir este
sobrepeso, se le puede considerar que la madre no tiene reservas suficientes para la
produccin de leche y se debe suplementar la alimentacin, a fin de que no utilice sus propios
tejidos para el mantenimiento de la lactancia.
El requerimiento energtico depende de los siguientes factores:
- Metabolismo basal es el gasto energtico por el funcionamiento de los rganos y para el
mantenimiento de la temperatura corporal.
- Crecimiento corporal es la cantidad de energa necesaria para el desarrollo corporal.
- Embarazo ocupa energa extra necesaria para mantener la gestacin.
- Lactancia requiere energa extra necesaria para la produccin lctea.
- Actividad fsica es la cantidad de energa que se emplea para las diversas actividades, a
mayor actividad mayor gasto energtico.
- Efecto termognico de los alimentos es el gasto de energa que se utiliza para absorber,
digerir y almacenar los alimentos que se ingieren.
Es de esperarse que durante la lactancia se produzca un incremento en el gasto energtico en
reposo, debido al trabajo de sntesis; sin embargo, algunos estudios realizados en mujeres
desnutridas que lactan se ha encontrado una disminucin del gasto energtico en reposo del
5%.

Requerimientos calricos y proteicos de la mujer que lacta

- La mujer en periodo de lactancia necesita una cantidad adicional de alimentos para cubrir
los requerimientos extras, lo cual depende fundamentalmente de la cantidad de leche que
consume el nio en 24 horas.
- La madre transforma la energa de su alimentacin en energa contenida en la leche, con un
alto grado de eficacia (76 a 94%). Este gasto energtico de la lactancia es de
aproximadamente 640 kcal diarias. 45
- Las necesidades proteicas diarias de la lactancia que son aproximadamente 16 gramos ms
por da.
- Un nutrimento que requiere atencin especial, es el calcio cuyos requerimientos durante la
lactancia son de 1200 mg por da.
- Las cantidades extras de caloras y protenas recomendadas para la madre que lacta, toman
en cuenta las reservas que la madre a acumulado durante el embarazo.
- Equivalen a 2 3 kilos de grasa extra, las cuales se pierden en los primeros 3 meses
posparto.
- Estas reservas aportan 100 a 150 kcal diarias para complementar las necesidades
energticas durante la lactancia.

Alimentacin equilibrada y normal

Es necesario equilibrar y variar los alimentos a fin de cubrir no solo las necesidades
energticas y proteicas diarias, sino tambin las vitaminas y minerales. La alimentacin
correcta cumple con las siguientes caractersticas:
- Completa.- Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida
alimentos de los 5 grupos.
- Equilibrada.- Que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s.
- Inocua.- Que su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque est exenta de
microorganismos patgenos, toxinas y contaminantes y se ingiera con moderacin.
- Suficiente.- Que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que el sujeto
adulto tenga una buena nutricin y un peso saludable y en el caso de los nios, que crezcan
y se desarrollen de manera correcta.
- Variada.- Que incluya diferentes alimentos de cada grupo en las comidas.
- Adecuada.- Que est acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus
recursos econmicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar.
Todos los alimentos aportan diversos nutrimentos por lo que la madre lactante los debe
incorporar en su alimentacin diaria, y una forma sencilla es a travs de los grupos de
alimentos:
1. Las verduras y frutas aportan principalmente agua, fibra, vitaminas y minerales. Igualmente
dan color a la alimentacin:
Verduras: acelgas, verdolagas, quelites, espinacas, flor de calabaza, huauzontles, nopales,
brcoli, coliflor, calabaza, chayote, chcharo, tomate, jitomate, hongos, betabel, chile
poblano, zanahoria, aguacate, pepino, lechuga y los hongos son buenas fuentes de hierro.
Para la mejor absorcin del hierro de estos alimentos es importante acompaarlos con
alguna buena fuente de vitamina C como son los ctricos.
Frutas: Guayaba, papaya, meln, toronja, lima, naranja, mandarina, pltano, zapote,
ciruela, pera, manzana, fresa, chicozapote, mango, mamey, chabacano, uvas, entre otras.
Se recomienda consumir las frutas enteras y no en jugos ya que stos, para su
preparacin, requieren porciones mayores del alimento, adems de que pierden fibra en
su preparacin.
46
2. Cereales y leguminosas aporta protenas de buena calidad que pueden sustituir a las que
dan los alimentos de origen animal que suelen ser de un costo mayor y que adems aportan
cantidades importantes de colesterol y grasas saturadas.
Cereales: Maz, trigo, avena, centeno, cebada, amaranto, arroz y sus productos derivados
como tortillas y productos de nixtamal, cereales industrializados, pan y panes integrales,
galletas y pastas. Se recomienda seleccionar los alimentos preparados con cereales
integrales.
Leguminosas y Alimentos de Origen Animal (AOA): Aportan principalmente protenas,
hierro, grasas y vitaminas, como son frijol, haba, lenteja, garbanzo, alverjn, alubia,
chcharo seco, soya texturizada. Las leguminosas son una buena fuente de protena de
bajo costo que no contiene grasas saturadas ni colesterol y que aporta fibra.
3. Alimentos de origen animal: Leche, queso, yogur, huevo, pescado, mariscos, pollo, carnes,
embutidos. Las carnes rojas son las mejores fuentes de hierro en la dieta, sin embargo
deber procurarse su consumo moderado ya que tambin son fuentes de colesterol y grasas
saturadas. Los lcteos son una excelente fuente de calcio.
4. Tubrculos: Papa, camote y yuca. Son fuente importante de energa y fibra.
5. Grasas y azcares: Los alimentos de estos dos grupos aportan en muy poca cantidad de
alimento una gran cantidad de caloras adems de que, por ejemplo, las grasas de origen
animal son fuentes importantes de colesterol y grasas saturadas por lo que su consumo
debe ser limitado. Los azcares estn conformados por azcar, miel, piloncillo, refrescos,
mermeladas, chocolate, caramelos, ate, jugos industrializados, dulces, golosinas, entre otros.
Los aceites y grasas incluyen aceites (soya, canola, maz, olivo, etc.) y grasas como
mantequilla, manteca, mayonesa, margarina, crema, chorizo, tocino.

Recomendaciones para la seleccin de una alimentacin correcta:

Adems de las recomendaciones sealadas previamente pueden complementarse con las
siguientes:
- Incluir un alimento de cada grupo de alimentos en el desayuno, comida y cena.
- Consumir al menos 6 vasos de agua natural o de fruta sin azcar al da.
- Evitar preparaciones altas en grasas y caloras: Fritos, capeados, empanizados, moles y
pipianes. Preferir: Asados, horneados, guisados, empapelados.
- Evitar al mximo las grasas de origen animal: Manteca, crema, mayonesa, chorizo, tocino.
Preferir grasas de origen vegetal: Aceites, aguacate y oleaginosas como nueces y almendras.

Nutricin infantil y ablactacin

Alimentacin infantil para nios de 0 a 12 meses
Cabe destacar que el crecimiento es uno de los factores que aumentan las necesidades nutricias
del nio, por lo que se debe promover que el lactante se alimente exclusivamente con leche
materna a libre demanda (sin ser necesario ofrecer ningn otro lquido) hasta el sexto mes de
vida y, si es posible, despus de esta edad, adems de otros alimentos, continuar la lactancia
materna al menos hasta el ao de edad.
47
Ablactacin
Es la introduccin gradual de alimentos diferentes a la leche materna en la dieta del lactante.
Para garantizar la adecuada nutricin del lactante se debe iniciar la ablactacin a partir del
sexto mes de vida y se recomienda que adems de la lactancia materna se introduzcan
progresivamente los siguientes alimentos:
- 6 mes verduras y frutas en pur.
- 7 mes cereales.
- 8 mes leguminosas molidas.
- 9 mes carnes en picados finos.
- 10 y 11 mes se deben introducir huevo y pescado si no existen antecedentes familiares de
alergia al alimento, si es as, introducirlo despus de los 12 meses.

Recomendaciones para iniciar la ablactacin

- Introducir un solo alimento a la vez.
- Ofrecerlo durante dos o tres das, lo que permite conocer su tolerancia.
- No mezclar los alimentos al momento de servirlos o prepararlos.
- No forzar su aceptacin ni la cantidad de alimento.
- De preferencia el alimento debe ofrecerse a temperatura ambiente.
- Evitar alimentos ctricos como: Guayaba, jitomate, naranja.
- Primero debe ofrecerse el alimento semislido y luego la leche.
- La cantidad de alimento variar da a da e ir aumentando.
- Poco a poco disminuir el volumen de leche consumida.
- Promover el consumo de alimentos naturales.
- Preparar los alimentos sin agregar sal, azcar u otros condimentos.
- Los alimentos deben ofrecerse primero como papilla a los 6 meses, de los 7 a 9 meses
picado extrafino y de 10 a 12 meses picado.
- Promover la ingesta de agua hervida o purificada simple.
- Deben emplearse utensilios adecuados, evitar el uso del bibern ofreciendo los lquidos en
vasito.
- Los alimentos deben prepararse con higiene.
- La alimentacin debe ajustarse al men familiar, as como favorecer la socializacin y el
aprendizaje del nio.
- Permitir que el nio intente comer solo aunque se ensucie.
- Los jugos de fruta deben ofrecerse cuando el nio pueda tomar lquidos en taza. De
preferencia deben ser naturales y preparados sin cscara.
48
Destete
Es la interrupcin abrupta o gradual del amamantamiento, cuando el nio es capaz de
alimentarse sustancialmente a travs de otras fuentes diferentes a la leche materna.
La mayora de los nios suspenden voluntariamente la alimentacin al seno materno entre el
ao y los tres aos. Esto es el destete natural. Si la madre decide suspender el amamantamiento
deber hacerlo poco a poco.
El destete no debe ser sbito porque puede ocasionar problemas emocionales en el nio que
originen que se niegue a comer otros alimentos, llegando inclusive a enfermar.
Como realizar el destete:
- Aumentar el nmero de comidas (diferentes al seno materno), dedicndole todo el tiempo
necesario y dando ms manifestaciones de amor para que el nio acepte con mayor facilidad
los alimentos.
- Disminuir una de las mamadas diarias cada 1 a 2 semanas, durante 3 meses.
- Suspender por ltimo el amamantamiento nocturno.

49
VII Alimentacin del recin nacido en
situaciones especiales

Prematurez: Madre Canguro

El Programa Madre Canguro fu creado en Bogot, Colombia en noviembre de 1978 en el
Instituto Materno Infantil quienes sufrieron carencia de incubadoras y surgi como respuesta a
una situacin crtica de hacinamiento, infecciones cruzadas, mortalidad extremadamente alta
por sepsis, abandono familiar y pobre pronstico para los nios prematuros y/o con bajo peso
al nacer. Ante estas circunstancias, los doctores Edgar Rey Sanabria y Hctor Martnez Gmez
acomodaron a los nios prematuros en el seno de las madres para que les ofrecieran calor,
leche materna, estmulo y afecto. A esta intervencin la denominaron canguro y desde
entonces ha demostrado sus bondades para propiciar en los prematuros, un desarrollo
adecuado en forma intrahospitalaria y extrahospitalaria.
Este programa consiste en el contacto piel a piel en posicin canguro (rana) en posicin
vertical para proveer al prematuro calor, amor, estimulacin multisensorial, proteccin,
seguridad y un sano vnculo afectivo con la madre.
El programa ha sufrido cambios para aplicarlo en los hospitales dependiendo de las
caractersticas propias de cada uno de ellos, se extendi a Estados Unidos y a Europa. En
Mxico se instituy en 1998 en todo el Sector Salud.
Entre los beneficios que la alimentacin Madre Canguro ofrece al binomio o trinomio madre-
hijo-padre destacan la disminucin de las infecciones en el recin nacido, disminucin de
apneas, bradicardia, distermia e hipoglucemia, al estabilizar mejor la temperatura corporal, su
funcin cardiorrespiratoria, saturacin de oxgeno y glucemia.
Es necesario implementarla para que los recin nacidos prematuros reciban los beneficios,
permitiendo humanizar la atencin, sustituyendo la incubadora por el contacto piel con piel, as
como la leche industrial por la leche materna, capacitando a la madre en el cuidado de su hijo.
El objetivo general es incorporar a la madre y padre como un factor fundamental de la
atencin del prematuro, humanizando los cuidados del recin nacido.
Criterios de seleccin:
Madre
- No estar hospitalizada y no ingerir medicamentos que contraindique la lactancia.
- Que acepte al recin nacido, desee y adquiera el compromiso de participar en el programa.
- Que done su leche para alimentar a su hijo.
- Que pueda asistir al hospital diariamente 5 horas.
- Que reciba el apoyo de la familia para no desatender a otros hijos.

50
Recin Nacido
- Peso al nacimiento menor de 1800 g. independiente de su edad gestacional y edad
cronolgica.
- Sin patologa sistmica, metablica, respiratoria, digestiva o de otro tipo que le impida salir
de la incubadora.
- Que no presente malformaciones congnitas graves y/o complicaciones.

Condiciones de la madre en el programa canguro en el hogar

La madre debe cumplir algunos criterios para poder llevarse al prematuro en posicin canguro
a su casa, como son la ausencia de enfermedades infecciosas, presencia de capacidad fsica y
mental para el manejo del nio, haber recibido educacin y entrenamiento previo en: lactancia
materna, posicin canguro, estimulacin del nio, signos de alarma y el compromiso de asistir
cumplidamente a la consulta.

Condiciones del prematuro en programa canguro para su egreso hospitalario

El egreso temprano se debe tener las condiciones ptimas para que el prematuro pueda
egresar, y son principalmente la hemoglobina mayor de 12 g/dl, ausencia de dificultad
respiratoria, sin procesos infecciosos, no presentar problemas neurolgicos o inestabilidad
metablica (Hipoglucemia, hipocalcemia, errores congnitos del metabolismo), ausencia de
apneas o bradicardias en los ltimos tres das. El prematuro debe presentar buena capacidad
de succin, adecuada coordinacin respiracin- succin-deglucin, estabilidad trmica en
posicin canguro y estar aumentando 20 gramos por da en incubadora.
La consulta externa del programa canguro
- Lo ideal es que funcione todos los das, ya que permite hacer actividades continuas de
comunicacin educativa.
- El trmino, a 40 semanas de edad gestacional que se calcula con la evaluacin del Ballard o
Capurro que se hizo al nacer y/o con los datos de la ltima regla que nos da la madre.
- La tcnica canguro con todas sus obligaciones y trabajo se concluye a las 37 semanas de edad
gestacional cuando el nio regula temperatura y no soporta ms estar en posicin canguro.
El nio mismo pide su salida, saca los pies y las manos y llora cada vez que la madre lo pone
en el pecho despus de cambiarlo.
- Despus del trmino, consideramos la consulta para un nio de alto riesgo biolgico y
empezamos controlando por edad corregida, considerando el trmino como fecha lmite. Se
presentan unas pautas de manejo que se tienen en el programa madre canguro y que nos dan
excelentes resultados.
- La consulta es diaria hasta que el nio cumple la edad corregida de termino de 37 y ms
posteriormente se controla 1 vez por semana hasta que cumple 40 semanas de edad
gestacional (trmino).
- Despus del trmino, el nio se controla al mes y medio, 3 meses, 4 meses y medio, 6 meses,
9 meses y 12 meses de edad corregida.

Labio y paladar hendido

Es necesario el apoyo del personal de salud para ensear a la madre a amamantar de inmediato
y con frecuencia; y colocar al nio en diferentes posiciones y que pueda introducir el pezn y la 51
areola en la boca del nio ocluyendo la abertura para obtener el mayor cierre hermtico.
- Es importante recalcar que cuando tienen labio y paladar hendido, se requiere ms
tiempo para alimentar y el nio puede manifestar cansancio e irritacin.
- Puede no obtener suficiente leche materna, por lo que es necesario se le ayude
impulsando manualmente la leche, a fin de que satisfaga su hambre y aumente de peso.
- Puede tragar aire y presentar clicos abdominales, vmitos o salida de leche. Se necesita
sacarle el aire varias veces con de cada tetada.
- Se desva la comida hacia la trquea, hay que estar al pendiente para lograr la
normalizacin de la respiracin.
- Es importante que la posicin del nio sea sentado o semisentado, probando diferentes
ngulos, para obtener el mejor cierre hermtico y esta ser la postura ms conveniente
para cada nio. No se le debe dar de tomar leche al nio estando acostado.
- Mientras mayor es el defecto, mayor es la dificultad para alimentarlo, y pueden
impacientarse fcilmente. Los nios que tienen hendidura, requieren ms tiempo para
comer y ms frecuentemente. El horario debe ser flexible, a libre demanda.
- Algunos nios se duermen con mucha facilidad, por lo que es importante asegurar que
tome la leche suficiente. En ocasiones lo tienen que despertar cada dos horas.
- La madre debe mantener el pecho blando para poder obliterar la hendidura, por lo que
es conveniente conocer y efectuar tcnica de extraccin manual de leche,
almacenamiento y conservacin de la misma, para tener reserva disponible y
proporcionar cuando sea necesario suplementar con cantidades pequeas.
- Es conveniente solicitar apoyo familiar para evitar estrs, en especial en las madres que
cuando estn cansadas o muy tensas, pueden disminuir su reflejo de eyeccin de la leche.
- Cuando el nio presenta ahogo, puede deberse a un chorro grande de leche, las madres
que tienen mucho flujo de leche, deben controlarlo usando la mano en forma de tijera,
para moderar la fuerza de salida de leche.
- La leche puede salir por la nariz hasta que se cierra la hendidura, debe mantenerse una
posicin lo ms erecta posible y se debe tener cuidado de limpiar, en especial cuando no
se da leche materna y evitar costras cuando hay necesidad de implantes.
- Las madres de hijos con labio y paladar hendido son especialmente susceptibles, por lo
mismo es necesario brindarle apoyo tanto de parte del personal de salud, como de la
familia, pero desde luego el nio que reciba leche materna tiene ms probabilidades de
una pronta recuperacin.

52
VIII Extraccin, almacenamiento,
conservacin y administracin de
la leche materna
La extraccin manual de leche es una prctica muy til para mantener la produccin de leche
en situaciones especiales como:
Nios prematuros que por cualquier razn no pueden succionar directamente el seno.
Madre o hijo que por razones mdicas no pueden estar juntos.
Madre que trabaja o tiene que permanecer fuera el hogar.
Casos extremos de dolor de pezn o prevenir y aliviar la congestin.
Alteraciones anatmicas o funcionales que impidan al recin nacido la succin normal
al seno.
Para aumentar la produccin de leche.

La tcnica de extraccin consta de 3 pasos: Preparacin, estimulacin y extraccin.

Preparacin: Realizar lavado de manos con agua limpia y jabn y secar las manos con una
toalla o trapo limpio.
Estimulacin: A travs del masaje, se estimulan las clulas productoras de leche y los
conductos:
Extraccin: Propiamente la salida de la leche y recoleccin de la misma.

Estimulacin Fase 1
- Comenzar en la parte superior del seno. oprimirlo
firmemente hacia la caja torcica. Hacer masaje
con un movimiento circular con los dedos en un
mismo punto.
- Despus de unos cuantos segundos, proceder a
dar masaje en otra rea del seno.
- Continuar en espiral alrededor del seno con el
masaje hasta llegar a la areola.
- El movimiento es similar al que se usa en el auto
examen del seno.

53
Estimulacin Fase 2
- Frotar cuidadosamente el seno desde la parte
superior hacia el pezn de manera que
produzca un cosquilleo.
- Continuar con este movimiento desde la base
del seno del pezn. Esto ayuda a relajar a la
madre y estimula el aflojamiento de la leche.
- Sacudir suavemente ambos senos, inclinndose
hacia adelante. La fuerza de la gravedad ayuda
a la bajada de la leche.

Extraccin
Realizar los siguientes pasos para extraer la leche
manualmente:
- Colocar el pulgar y los dedos ndice y medio,
aproximadamente 3 4 centmetros detrs del
pezn. Usar la anterior medida como gua, ya
que no necesariamente es el borde de la areola,
pues sta vara en tamao de una mujer a otra.
- Colocar el pulgar encima y los dedos debajo del
pezn, formando una letra C con la mano.

- Empujar los dedos hacia la caja torcica, sin que

los dedos se muevan del sitio donde los coloc.

- Girar o dar vuelta los dedos y el pulgar como

imprimiendo las huellas digitales en una hoja
de papel. El movimiento giratorio oprime y
vaca los senos lactferos sin maltratar los
tejidos de la mama que son muy sensibles.
Deseche los primeros chorros de cada lado.
Nota: Observe la posicin de las yemas de los
dedos tanto del pulgar como el ndice y medio
en las ilustraciones.
54
 - Repetir en forma rtmica para desocupar los
depsitos. Colocar los dedos, empujar hacia
adentro, exprimir, empujar, girar.
- Hacer rotar la posicin de los dos dedos para
desocupar todo los depsitos.
- Usar primero una mano y luego la otra en cada
pecho.

Se deben evitar los siguientes movimientos.

- Apretar el pecho. Esto puede condicionar la aparicin de pequeas micro-hemorragias
subdrmicas (moretones).
- Jalar hacia fuera el pezn y el pecho ya que puede daar tejidos.
- Resbalar o tallar las manos fuertemente sobre el pecho puede ocasionar irritaciones en
la piel.

Recomendaciones generales
a) Los masajes descritos deben realizarse en ambos pechos, por un tiempo de 20 a 30
minutos alternando con la extraccin de la siguiente forma:
- Extraer la leche de cada seno de 5 a 7 minutos.
- Dar el masaje, frotando y sacudiendo suavemente los senos.
- Extraer nuevamente la leche de cada pecho durante 3 a 5 minutos.
- Extraer la leche una vez ms durante 2 a 3 minutos.
- Al terminar moje sus pezones con una gota de leche y deje secar al aire.
b) Una vez terminada la extraccin de la leche, tape el recipiente y colquelo en el
refrigerador o en otro recipiente con agua fra o hielo y mantngalo lejos del calor.
c) Informar a la madre que inicie la extraccin, dos semanas antes de regresar al trabajo, para
empezar a entrenar a su hijo y ganar prctica.
d) Es importante que la madre conozca, que al inicio va a extraer poca cantidad de leche, con
la prctica la cantidad de leche aumentar.
e) Recordar que la madre trabajadora requiere mucho apoyo para lograr mantener activo el
perodo de lactancia.

Almacenamiento y conservacin de la leche materna

Existe una relacin directa entre la tcnica utilizada para el almacenamiento y el tiempo de
conservacin de la leche materna. Despus de extraer la leche se coloca en un recipiente limpio
de plstico, se tapa y se coloca en un lugar fresco.

55
Tiempo de conservacin:
a) En un lugar fresco y limpio, la leche puede ser consumida dentro de las primeras 8 horas.
b) En un refrigerador, tanto en la casa como en el trabajo, se puede guardar hasta por 48
horas.

TIEMPO DE CONSERVACION
Mtodo Nio pretrmino o enfermo Nio de trmino
Temperatura ambiente No se recomienda 40 minutos
Refrigeracin 24 horas 48 horas
Congelacin 3 meses 3 meses
Congelacin profunda (-20 C) 1 ao 1 ao

A su regreso a casa debe amamantar a su hijo.

- La extraccin manual es un procedimiento alternativo que refuerza la lactancia materna,
cuando por circunstancias especiales la madre no puede estar en forma continua con su
hijo.
La tcnica de extraccin ser enseada a la madre durante el embarazo (alrededor del 6 al 7
mes). De esta manera, el personal de salud destaca desde el embarazo la importancia de la
lactancia, ayudando a la mujer a familiarizarse con sus mamas y a confiar en su capacidad.

Conservacin de la leche materna

Utilizar envases de plstico limpios con tapa.
Lavarlos con agua caliente y detergente, dejndolos secar antes de usarlos. No es necesario
hervirlos.

La leche extrada se puede mantener a temperatura ambiente hasta por 8 horas, y para
mantener la temperatura baja, se recomienda dejar el envase con leche dentro de un
recipiente con hielo o con agua fra.
La leche de diferentes extracciones durante el mismo da pueden mezclarse en el mismo
envase hasta completar el volumen que requiere el nio en cada alimentacin.
Si se cuenta con un refrigerador dejarla al fondo de la bandeja superior y no en la puerta.
Congelar la leche extrada si no ser usada dentro de los prximos dos das.
Anotar en el envase la fecha y la cantidad extrada.

Como descongelar, entibiar, transportar y almacenar la leche extrada:

Escoger la leche ms antigua y la cantidad total que usar al otro da.
Descongelar lentamente, cambindola del congelador al refrigerador la noche. anterior.
Agitar el envase con leche en agua caliente, no hirviendo (bao mara). El calor excesivo
destruye enzimas y protenas. No usar microondas para descongelar.
Recordar que es habitual que la grasa de la leche extrada se separe dndole un aspecto de
leche cortada. Al agitarla suavemente recuperar su apariencia normal.
Los remanentes de leche de cada alimentacin pueden ser reutilizados slo durante el 56
 mismo da sino desecharlos.
Transportar los envases con leche, de preferencia dentro de una caja aislante con hielo.

Tcnica para dar al lactante la leche extrada

Se debe utilizar un vasito o cucharita. Est contraindicado el uso de bibern ya que el nio
disminuye la succin al seno. Teniendo en cuenta el sitio de almacenamiento de la leche se
recomiendan los siguientes procedimientos:
a) Si se guard en un sitio fresco, se entibia en bao mara, y se da al nio cerciorndose
de que no est caliente.
b) Si est refrigerada, se saca una hora antes y se entibia en bao mara.

57
IX El trabajo y lactancia materna
Los gobiernos y la sociedad en general deben garantizar que como mnimo, los trminos de la
Convencin de Proteccin de la Maternidad de la Organizacin Internacional del Trabajo, se
cumplan y no se violen. Estos trminos incluyen 12 semanas de licencia por maternidad con
beneficios pagados; dos descansos de 30 minutos para la lactancia durante cada da laboral; y
prohibicin del despido durante la licencia por maternidad. Se pueden tomar otras acciones a
fin de:
Garantizar que se disponga de una legislacin para proteger los derechos de las mujeres
trabajadoras a amamantar y que estas leyes se cumplan.
Tomar medidas concretas para establecer sitios agradables de trabajo tanto como sea
posible, para la madre y el nio.
Coordinar con asociaciones de trabajadores, grupos y sindicatos para abogar e insistir en
una serie de derechos relacionados con licencia de maternidad y lactancia.
Promover el establecimiento de instalaciones para el cuidado de los nios en el lugar de
trabajo o cerca de ste, donde los nios estn en forma segura y las madres los puedan
visitar para amamantarlos.

La idea de que la mujer se tiene que quedar en casa a cuidar a los nios o la de no poder
acceder a puestos de responsabilidad ha quedado obsoleta. En dcadas recientes se ha visto el
aumento sin precedente a nivel mundial del trabajo remunerado de las mujeres, la mayora de
las veces fuera del hogar, aunque siempre han trabajado inclusive sin recibir paga en la casa y
la comunidad.
A diferencia de otros trabajos la lactancia materna es tarea exclusiva de las madres. Comprende
uno de los retos ms significativos de la incorporacin de la mujer a la actividad laboral y a las
responsabilidades econmicas, que ocasiona un aumento de la separacin de las madres que
trabajan y sus hijos.
La lactancia materna es un acto de esperanza y supervivencia, siempre est disponible, tiene la
temperatura correcta y contiene la composicin adecuada incluso cuando la alimentacin y el
agua para la madre no sean ptimas. Tambin constituye una experiencia muy satisfactoria
tanto para la madre como para el lactante en trminos de un vnculo sostenido y de
reafirmacin de la mujer en su papel de madre. Es esencial que la lactancia materna se apoye
en los primeros das para evitar consecuencias ms graves para la salud y problemas de
relactacin en los das y semanas posteriores.
Las madres han trabajo siempre y la lactancia materna continua an con el trabajo de la madre
desde el inicio de la especie humana. Sin embargo hoy en da el lugar de trabajo y las
estructuras sociales pueden crear obstculos para una lactancia materna normal y saludable.
Las mujeres que trabajan fuera de casa deben programarse cuidadosamente y tienen que estar
suficientemente motivadas para continuar la lactancia natural una vez que se establece un
calendario bien organizado en este sentido. Existe una capacidad mayor para superar los
elementos de estrs implicados en las mujeres que combinan estas dos actividades.
Es importante rescatar la responsabilidad de las madres hacia la prctica de la lactancia en
beneficio del bienestar de sus hijos en trminos de salud fsica, emocional y de nutricin para la
mejor calidad de vida de sus pequeos. 58
Cada mujer debe de tomar conciencia, del impacto que la lactancia natural traer a la vida de
sus hijos; cuando salga a sus actividades diarias de trabajo dejar a la persona encargada de
cuidarlos la dotacin necesaria para su alimentacin. La leche materna no es un sustituto del
cuidado adecuado de los hijos, ms si tenemos en cuenta que la cantidad de estos cuidados es
sinnimo de su calidad. No obstante, es posible trabajar y atender adecuadamente a los hijos.

59
X Relactancia y lactancia inducida
La relactancia llamada tambin relactacin, es el restablecimiento de la secrecin lctea
despus de que se ha dejado de amamantar ya sea por unos das o por meses.
La lactancia inducida es el establecimiento del suministro de leche en una mujer que no ha
estado embarazada.
Ambas se pueden iniciar o reiniciar simplemente por la accin de que un nio succione los
pezones con frecuencia suficiente.
La produccin de leche se inicia con cambios hormonales ocurridos durante el embarazo y
parto. La lactancia depende de que el nio succione frecuentemente, de la extraccin de la leche
y de lo temprano que inicie el contacto de la madre y su hijo.
La relactancia y la lactancia inducida pueden darse sin cambios hormonales como el aumento
de secrecin de prolactina y oxitocina en la glndula pituitaria.

Indicaciones
Enfermedad grave perinatal de la madre que imposibilita mantener la lactancia por
perodos de das e inclusive meses.
Lactantes que haban iniciado la lactancia y la suspendieron por enfermedad grave.
Lactantes que no han sido amamantados previamente y desarrollan alergia o intolerancia a
los sucedneos de la leche materna.
Madres que haban lactado o bien madres que desean adoptar un hijo.
Muerte de la madre y la abuela desea amamantarlo.

Tcnica:
Tiene alternativas naturales y farmacolgicas. Para establecer la lactancia el mejor estmulo es
la succin del nio en forma frecuente y sostenida de 8 a 10 veces al da.
Si hay dolor del pezn aumentar la frecuencia y disminuir el tiempo de succin. Complementar
con frmula en vaso o suplementador, de preferencia con leche humana. Se debe brindar apoyo
con paciencia y tranquilidad y valorar el uso de metoclopramida.
El tiempo para restablecer la lactancia es variable, pero en general en una semana ya se est
produciendo y bien llevado en la semana 3 4 ya puede tener una produccin mxima.

60
XI Problemas que afectan una lactancia
exitosa
Problemas en la madre
En la decisin de amamantar, siempre han existidos opciones, voluntaria o no. En el pasado
haba pocas posibilidades, era la costumbre y se acataba, ahora la mujer tiene ms libertad para
decidir, influenciada por la educacin, costumbres sociales adquiridas y las circunstancias de
su entorno (mercadotecnia para el uso de la leche industrializada y no amamantamiento).

Factores de riesgo socioculturales

- La familia influye en forma positiva o negativa en el curso de la lactancia materna,
apoyando o desalentando su prctica.
- Rutinas de hospitales donde literalmente secuestran al recin nacido entregndolo a la
madre hasta su egreso o tienen horarios para la lactancia de acuerdo al tiempo laboral del
personal en donde, si la madre ofrece el seno materno resulta que l recin nacido acaba de
recibir un bibern con algn sucedneo de leche materna.
- Instituciones educativas donde existe personal de salud que no apoya la lactancia y favorece
el uso de biberones, por desconocimiento o apata por tratar el tema otorgndole poca o
nula importancia.
- Ambiente laboral: La ausencia de guarderas dentro o cerca de su trabajo es un factor que
influye en forma determinante para el buen curso de una lactancia adecuada. Aunado al
desconocimiento de la madre para extraerse la leche, almacenarla y que otra persona se la
d con vasito o cuchara.
- Medios de comunicacin a travs de las campaas masivas de publicidad que en ocasiones
presentan mensajes de desaliento a la lactancia, ejemplo, en las telenovelas las madres dan
bibern.

Factores morfolgicos relacionados a los pezones

Hay muchas formas y tamaos de pezones y los nios pueden succionar prcticamente de
todos ellos.
- Pezones cortos: No tienen por qu dar problemas puesto que se mama tomando el pezn y
parte o toda la areola.
- Pezones largos: Pueden dar dificultad hasta que aprenda a manejarse con ellos porque el
nio puede querer tomar slo del pezn y no tejido mamario subyacente, la mam puede
necesitar ayuda para ensear a su nio a tomar bien el complejo areola pezn.
- Pezones anormalmente grandes: Puede ocurrir que el nio no pueda tomar ms all del
pezn y lactancia puede comenzar por expresin y a medida que el nio crezca le ser ms
fcil la succin.
- Pezones planos e invertidos: Es muy importante ayudar a la madre desde el nacimiento
del nio, no es necesario diagnosticarlos durante el embarazo, como se crey en un
principio, donde, a las madres se les peda que practicaran los ejercicios de Hoffman,
consistentes en ciertas maniobras de estiramiento de los pezones o uso de pezoneras. Un 61
 estudio demostr que en todos los grupos (ejercicios, pezoneras, ambos o nada), el 60% de
los pezones haban salido en el momento del parto, es decir, que hay una evolucin normal
que no se modifica con la intervencin.

Resumen de tratamiento para pezones planos e invertidos.

Tratamiento prenatal Inmediatamente despus del parto En la primera o segunda

Probablemente no sea Reforzar la confianza de la madre
eficaz
Recordar que el neonato succiona del seno
Permitir que el neonato explore piel a piel
Ayudar a la madre a colocar al nio
Variar posiciones de amamantamiento
semana, si fuera necesario
Extraer la leche materna y
drsela al neonato con
cucharilla, vasito, jeringa
Extraer la leche y
depositar directamente en
la boca del neonato.

Ayudar a que el pezn sobresalga

Patologa de la glndula mamaria

- Agenesia de glndulas mamarias: Es una condicin muy rara y se puede lactar en la
mayora de estos casos.
- Extirpacin quirrgica unilateral: Si la paciente est sana, puede lactar con la mama sana.
- Implantes mamarios: Puede amamantar.
- Extirpacin de tumores benignos: Puede amamantar si existe capacidad funcional.
- Mastitis: Secundario a obstruccin de conductos, puede infectarse, hay fiebre, se aplican
compresas hmedo calientes por 3 a 5 minutos, antibiticos, analgsicos y extraerse
manualmente la leche en varias ocasiones. Es importante no dejar de amamantar.
- Absceso: Se encuentra una zona con datos de inflamacin, rubor, hinchazn, aumento local
de la temperatura, fluctuante a la palpacin, debe drenarse y dar el tratamiento especfico.
Por lo general es unilateral por lo que puede continuar lactando.
- Ingurgitacin o pltora: Puede ocurrir en los primeros das si no se inicia la lactancia de
forma precoz y/o se amamanta poco y se caracteriza por:
- Congestin aumento de vascularizacin y lquido intersticial fisiolgico: El drenaje
linftico y venoso est obstruido, el flujo de leche obstaculizado y la presin en los
conductos galactforos y en los alvolos aumenta.
- Acumulacin de leche: Las mamas se ponen hinchadas y edematosas. La areola se
estira y al nio se le dificulta succionar puesto que el pezn puede llegar a
desaparecer. A su vez, si se toma en mala posicin, puede causar grietas. Ante el dolor
producido por stas, la madre amamanta menos. En consecuencia disminuye la
produccin de leche o puede obstruirse algn conducto que, de no ser tratado, acabe
en mastitis y/o absceso. Generalmente, tanto en la pltora fisiolgica como en la
ingurgitacin se afectan por igual ambos pechos, no obstante hay diferencias
importantes:
62
Diagnstico diferencial entre pltora e ingurgitacin

Pecho lleno o pltora Ingurgitacin

Caliente, duro, firme Agrandado, hinchado, doloroso
No est brillante Puede estar brillante con reas
La leche fluye bien enrojecidas difusa. El pezn aplanado
Fcil succin y vaciamiento La leche no fluye fcilmente
Difcil succin. Fiebre a las 24 hrs.

Causas y prevencin de la ingurgitacin

Causas Prevencin
Abundante secrecin lctea Amamantar frecuentemente
Retraso en el inicio Inicio precoz de la de la lactancia
Succin deficiente Asegurar una buena succin
Extraccin poco frecuente Estimular la lactancia sin restricciones
Restriccin de la duracin de las tetadas Amamantar al nio hasta que l suelte el
pezn
Extraccin manual frecuente

Tratamiento de la ingurgitacin
Favorecer que la leche fluya, si el nio puede succionar debe hacerlo frecuentemente, si no
puede hacerlo, extraer la leche y drsela con cuchara, vasito o jeringa, a veces es suficiente con
extraer unas gotas para que el pecho se ablande y quede dispuesto para que el nio succione, si
la maniobra resulta dolorosa y no sale o sale poco, no insistir porque tal vez, predomina el
componente vsculo-inflamatorio, puede extraerse la leche para aliviar probablemente se
produzca ms, pero se debe volver a extraer. La prioridad es aliviar las molestias de la madre,
antes de amamantar o de extraer la leche estimular el reflejo de oxitocina de la madre, como
sigue:
- Colocando una compresa tibia y hmeda sobre los pechos o tomar una ducha tibia.
- Recibiendo masajes en cuello y espalda.
- Dando masaje en los senos estimulando y favoreciendo la extraccin.
- En ocasiones, la colocacin de compresas fras en los pechos, entre toma y toma, puede
ayudar a aliviar el edema.

63
Patologa sistmica
1. Septicemia: Condiciones de la madre inadecuadas, posibilidad de contagio y el uso de
antimicrobianos.
2. Preeclampsia/Eclampsia: Puede amamantar cuando se estabilice, siempre que los
sedantes se encuentren a bajas dosis, no importa que tome antihipertensivos.
3. Tromboembolias: Depende de su estado general, se contraindica la lactancia cuando se
usa fenindiona.
4. Hipertensin: Algunas drogas hipotensoras pueden producir hipoglucemia en el recin
nacido. Se deber lactar bajo vigilancia
5. Diabetes: El amamantamiento puede producir hipoglucemia en la madre, se debe
ajustar la insulina, menos dosis.
6. Hepatitis: No se suspende la lactancia materna, y se aplica al nio gammaglobulina. Si es
Hepatitis B se aplica dentro de las primeras 12 horas gamma globulina hiperinmune HB
y se inicia la vacunacin HB.
7. Herpes: Se suspende solo si la madre presenta lesiones herpticas en el pezn.
8. Varicela: Evitar durante la fase activa el amamantamiento.
9. Lepra: Si la madre est en tratamiento puede amamantar.
10. Tuberculosis: Si la madre est en tratamiento, an dos semanas previo al parto puede
lactar, si tiene baciloscopas positivas se vacunar al nio y se indicar quimioprofilaxis.
11. Sfilis: Si los senos estn limpios de lesiones, puede amamantar siempre y cuando est
recibiendo tratamiento.
12. Toxoplasmosis: Puede dar seno materno.
13. Trichomoniasis: Se trata con 2 gramos de metronidazol dosis nica y se suspende la
lactancia 24 horas.
14. SIDA: El caso madre e hijo debe evaluarse en particular, ya que elcontagio a travs de la
leche es mnimo.
15. Dolor: Dar analgsicos como la dipirona, ya que el dolor ocasiona colapso de los
conductos lactferos disminuyendo el flujo de leche.
16. Cncer mamario y quimioterapia: El cncer bilateral es causa de suspensin definitiva
de la lactancia. La relactancia se puede intentar despus de 4 semanas de la suspensin
de la quimioterapia.

Problemas del nio

Anatmicos
- Labio y paladar hendido: Requiere ms tiempo para alimentarse, l nio puede manifestar
cansancio e irritacin, puede no obtener suficiente leche materna por lo que se le ayuda
impulsando manualmente la leche a fin de que satisfaga su hambre y aumente de peso,
puede llegar a desviarse la leche a trquea por lo que se tiene que vigilar y cuidar
especialmente la normalizacin de la respiracin. La posicin en sentado o semisentado,
buscando el mejor ngulo hasta encontrar la ms conveniente para l nio. 64
 - Frenillo sublingual corto: Se debe intentar siempre el amamantamiento, ser necesario
corregir postura y ayudar con extraccin manual.
- Micrognatia y retrognatia: Se deber evaluar con cuidado ya que es posible que sea motivo
de suspensin del amamantamiento ya que se puede acompaar de glosopstosis y ser causa
de apnea obstructiva. Se recomienda extraccin manual de la leche materna y ofrecerla con
tcnica de vaso o cuchara o inclusive forzado con sonda.
- Asimetra o parlisis facial.
- Tortcolis.

Prematurez y bajo peso

La tcnica madre canguro consiste en el manejo ambulatorio de los nios de bajo peso al nacer
o prematuros basados en una triada consistente: calor, amor y lactancia materna, promueve el
desarrollo bio-psico-social del recin nacido a travs del contacto piel con piel; lactancia
materna exclusiva y estimulacin constante.

Problemas musculares y de coordinacin

- Hipotona: Puede haber reflejo de succin y las vas neurolgicas pueden estar intactas, sin
embargo la debilidad muscular ocasiona que la boca no retenga el pezn, los labios no
cierren adecuadamente, la succin o deglucin sean dbiles o que la epiglotis y el paladar
blando no cierren adecuadamente causando broncoaspiracin o reflujo faringo nasal. Este
problema es frecuente que lo presenten los recin nacidos y lactantes con: Sndrome de
Down, cardiopatas congnitas o dao neurolgico (asfixia, sepsis, crisis convulsivas,
hipoglucemia, traumatismo, hemorragia, efecto depresor de SNC de medicamentos o
intoxicacin).
- Hipertona: Puede existir tono extensor aumentado, flexor disminuido o posicin de arqueo.
Se debe aumentar la posicin de flexin, con hombros hacia delante, cabeza en la lnea
media, evitando presin directa del occipucio. De preferencia se alimenta en posicin
decbito lateral o semisentado.
- En la arcada hiperactiva se utilizan tcnicas de desensibilizacin, con presin firme y
sostenida sobre la parte anterior de la lengua y gradualmente avanzar con la presin hacia
atrs. Se debe tratar de disminuir el flujo de leche al mamar (posicin de tijera). Efectuar
control de mandbula y mejillas presionando bajo la mandbula y presin hacia delante.
- Mordida excesiva: Se debe dar masaje firme en las mejillas, encas y hacia lado de la lnea
media. Se debe evitar empujar bruscamente la mandbula hacia abajo.
- Retraccin mandibular: Se debe sostener la mandbula y el mentn empujndolo lentamente
hacia delante con el pulgar y el ndice.
- Oclusin labial inadecuada: Se debe efectuar un movimiento vibratorio con el ndice por
fuera de la mejilla, desde los lados hacia la lnea media.
- Mala coordinacin de la respiracin con la succin-deglucin: Cuando hay dificultad
respiratoria se debe poner al recin nacido de lado para aumentar la eficiencia respiratoria
y disminuir el flujo de la leche en la parte posterior de la boca. Se debe sostener el pecho con
dedos en tijera.
65
 - Disminucin del reflejo de succin.

Contraindicaciones verdaderas
SIDA: En los pases desarrollados es una contraindicacin absoluta, en otras partes del
mundo se considera que la mortalidad infantil por malnutricin y enfermedades
infecciosas, asociada a la lactancia artificial, es superior al riesgo de transmisin del
sida por lactancia materna.
Herpes simple: En recin nacidos de menos de 15 das puede producir una infeccin
potencialmente mortal. Durante el primer mes la presencia de lesiones de herpes
simple en el pezn contraindica la lactancia de ese lado hasta su curacin. Las personas
con herpes labial tampoco deben besar a estos nios. Despus del mes de vida del nio
la lactancia puede continuar.
Galactosemia: Es una enfermedad congnita grave por dficit de la enzima galactosa-1-
fosfato uridiltrasferasa en el hgado es la nica indicacin absoluta de suspensin de
lactancia materna.

66
 XII Lactancia y uso de medicamentos
El uso de medicamentos durante la atencin del parto y en el postparto inmediato es cotidiano en
la prctica de la medicina actual. Del 90 al 99 % de las mujeres que amamantan reciben cuando
menos un frmaco durante la primer semana posterior al parto, este es el principal motivo que
indican los mdicos y mujeres para suspender la lactancia materna
Antes de prescribir frmacos a una mujer amamantando es necesario considerar algunos aspectos
relacionados con el binomio madre hijo y con el frmaco que se pretende utilizar y considerar
farmacocintica y farmacodinamia en la madre y el hijo.

Drogas contraindicadas
No usarlas durante la lactancia y, si son estrictamente necesarias, suspender temporal o
definitivamente la lactancia.
Amantadina* Metronidazol **
Amiodarona Hidantonas
Antineoplsicos Sales de oro
Bromuros Salicilatos (altas dosis)
Cocana Radiofrmacos
Cloramfenicol ** Contraastes yodados
Dipirona Yodo (en cualquier forma)
* Adems puede inhibir la lactancia
** Usar solamente si no hay alternativas

Drogas potencialmente riesgosas

Deben ser utilizadas con precaucin, especialmente si amamanta un recin nacido.
Acetobutolol Diurticos tiazdicos
Alcohol (grandes dosis) Fenobarbital
Atenolol Sales de litio
Antihistamnicos descongestivos* Metimazol / Carbimazol
Bezodiacepinas (la mayora) Nadolol
Clortalidona Narcticos en los 10 das de postparto
Cimetidina Nicotina / cigarrillos
Clindamicina Nitrofurantona
Clonidina* Piroxicam
Anticonceptivos con estrgenos* Quinolonas
Ergometrina Reserpina
Etosuximida Sulfas accin prolongada
* Adems puede inhibir la lactancia

Drogas probablemente seguras

No hay suficiente informacin segura sobre que estas drogas no tengan efectos adversos sobre
el lactante, aunque la ocurrencia es infrecuente y los efectos son leves, teniendo en cuenta la
potencial reaccin alrgica o idiosincrtica del nio 67
Inhibidores de la ACE (captopril) Metoclopramida
Aminoglucsidos Antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno)
Anticolinrgicos Propiltiouracilo
Anticonvulsivantes (no fenobarbital) Quinidina
Antihistamnicos Salicilatos
Bloqueadores H2 histamina (preferir Espironolactona
famotidina) Sulfisoxazol
Azatioprina Tetraciclinas (<2 semanas)
Barbitricos Terfenadina
Butirofenonas (Halopidol) Tiazidass accin corta
Descongestivos Antidepresivos tricclicos (excepto doxepina)
Fluoxetina Verapamilo

Drogas seguras
Aun cuando se le considere segura, deber tenerse en cuanta la reaccin alrgica o
idiosincrtica del lactante.
Acetaminofeno (Paracetamol)
Lidocana
Anticidos
Sulfato de magnesio
Cafena
Metildopa
Cefalosporinas
Metilergometrina
Anticonceptivos (progesterona)
Metropolol
Corticosteroides
Narcticos (> 10 das RN.)
Descongestivos nasales
Penicilinas
Digoxina
Propanolol
Eritromicina
Teofilina
Heparina
Suplemento tiroideo
Insulina
Vacunas
Inhalantes (broncodilatadores)
Vancomicina
Labetalol
Warfarina
Laxantes no absorbibles

Drogas radioactivas
Para las madres lactantes que deben realizar estudios de radiodiagnstico, debe conocer los
perodos en los que no amamantar, minimizando la exposicin del lactante.
Drogas radioactivas y suspensin de lactancia
Droga Tiempo de no amamantar
GALIO 67 Presente en leche por 2 semanas
INDIO 111 Pequeas cantidades hasta 20 horas despus
YODO 125 Riesgo de cncer tiroideo. Radiactividad en leche durante 12 das
YODO 131 Segn tipo de estudio, entre 2 y 14 das
SODIO 22 Presente en leche por 96 horas
TECNECIO 99 Presente en leche entre 15 horas y 3 das

68
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