Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
DIRECTOR GENERAL
Daniel Karam Toumeh
3
NDICE PGINA
Bibliografa 69
5
I Vigilancia de la lactancia materna
Introduccin
La lactancia materna es la forma natural de proporcionar el alimento ideal para favorecer el
crecimiento y desarrollo del recin nacido y del lactante, tambin es parte integrante del
proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como
recomendacin de salud pblica mundial todos los lactantes durante los primeros seis meses
de vida deben ser alimentados exclusivamente con leche materna a fin de alcanzar un
crecimiento, desarrollo y salud ptimos. Aunque es un acto natural, la lactancia materna es un
comportamiento social aprendido. Prcticamente todas las madres pueden amamantar a sus
hijos siempre y cuando se disponga de informacin adecuada as como del apoyo de sus
familias, comunidad, del sistema de salud y centros de trabajo.
Siendo la lactancia materna un fenmeno natural inherente a todos los mamferos en el
planeta, la leche materna fue el alimento exclusivo de los lactantes durante miles de aos que
asegur la supervivencia del gnero humano. El abandono de la prctica de la lactancia tiene su
gnesis en las ltimas dcadas con la industrializacin que favoreci el diseo, la
comercializacin, la introduccin a los sistemas de salud de los sucedneos de leche humana,
con una falsa promesa de que stos son superiores a la leche materna y que pueden sustituirla,
contribuyeron a este fenmeno: la inclusin de la mujer a los sistemas de produccin, la
utilizacin de medios de comunicacin masivos que promueven la lactancia artificial, la
adopcin de prcticas hospitalarias que se contraponen a la lactancia materna y la
incertidumbre de la mujer embarazada hacia los beneficios de la lactancia materna exclusiva.
La disminucin de la lactancia materna es un problema mundial. En Bangladesh una tercera
parte de las muertes en nios de 18 a 36 meses son debidas a fallas en la alimentacin al seno
materno; en Malasia la tasa de mortalidad asociada a alimentacin artificial es de 28 a 153 por
1,000 (dependiendo de la existencia de servicios sanitarios). En pases subdesarrollados el
riesgo de morir es de 10 a 15 veces mayor en los nios no alimentados al seno materno en los
primeros 3 a 4 meses de vida y en los pases industrializados el impacto de la lactancia materna
en tasas de mortalidad no es significativo. En Latinoamrica se registran 500,000 muertes
anuales en menores de 5 aos por infecciones intestinales.
La desnutricin ha sido causa de muerte directa o indirecta de al menos 60% de los 10.9
millones de defunciones registradas cada ao en los menores de cinco aos. Ms de dos tercios
de estas muertes ocurren durante el primer ao de vida y estn relacionadas con prcticas
inadecuadas de alimentacin. Se estima que cerca del 40% de los lactantes de todo el mundo
son alimentados exclusivamente con leche materna de los 0 a los 6 meses, y que si todos los
lactantes y nios pequeos recibieran lactancia natural exclusiva durante los seis primeros
meses de vida y a continuacin recibieran una alimentacin complementaria nutritiva sin dejar
de tomar el seno materno hasta los dos aos de edad, se podra salvar cada ao la vida de un
milln y medio ms de nios menores de cinco aos.
Los nios malnutridos que sobreviven se enferman ms frecuentemente y sufren durante toda
su vida las consecuencias del retraso en su crecimiento y desarrollo.
6
Casi todas las sociedades tradicionales en frica, Asia y Amrica Latina tienen amplios
conocimientos sobre la lactancia, aunque las prcticas han variado de una cultura a otra, cada
vez se reconoce ms que toda madre tiene el derecho de amamantar a su hijo y que cada nio
tiene el derecho de recibir leche materna, por tanto, cualquier obstculo en el otorgamiento de
la lactancia materna es un incumplimiento de estos derechos. En la mayora de los pases hay
muchos nios que no reciben leche materna o la reciben durante un perodo corto.
1.1 Antecedentes
En las dcadas de 1950 y 1960, pequeos grupos de mdicos, pediatras y nutricionistas que
trabajaban en pases en desarrollo, llamaron la atencin sobre los peligros de la alimentacin
con sucedneos de la leche humana y censuraron el papel de la industria en la disminucin de
la lactancia materna.
En 1974 la Asamblea Mundial de la Salud exhorta a los pases miembros a defender la lactancia
materna como el alimento ideal que promueve el desarrollo fsico y mental armonioso de los
nios y que se tomen las medidas necesarias para las madres que trabajen tengan tiempos
especiales para amamantar a sus hijos, as como intensificar la promocin de la lactancia y
capacitar a los profesionales de salud, a los directivos y a las madres.
En 1979, la Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF con un grupo de expertos junto con
representantes de la industria, organizaciones no gubernamentales (ONG) y delegados de
pases miembros discuten posibles regulaciones dirigidas a controlar la promocin y venta de
sucedneos de la leche materna. En esta conferencia los participantes tomaron la decisin de
desarrollar un cdigo de conducta y acordaron algunos de sus principios ms importantes que
incluye privilegiar la lactancia materna sobre la artificial.
El 21 de mayo de 1981, la OMS a travs de la Asamblea Mundial de la Salud adopt el Cdigo
Internacional para la Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, e instruye a los
pases miembros a implementarlo de manera global y monitorizar su implementacin cuyo
objetivo es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutricin segura y suficiente,
protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos
de la leche materna, cuando stos sean necesarios, sobre la base de una informacin adecuada
y mediante mtodos apropiados de comercializacin y distribucin de los productos:
sucedneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes; otros productos de
origen lcteo, alimentos y bebidas para administrarse con bibern o cuando se indique que
pueden emplearse de otro modo, con o sin modificacin, sustituyendo en forma parcial o total a
la leche materna; los biberones y tetinas. Se aplica asimismo a la calidad y disponibilidad de los
productos antedichos y a la informacin relacionada con su utilizacin.
En 1989 se realiza una declaracin conjunta OMS/UNICEF para la proteccin, promocin y
apoyo de la lactancia, estableci la prctica de los diez pasos para una lactancia exitosa, que
7
deben llevarse a cabo en todos los hospitales y servicios de maternidad y cuidados del recin
nacido, por ser considerados favorables para el nio Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN).
La Declaracin Innocenti es una Iniciativa Global, sobre Proteccin, Promocin y Apoyo a la
lactancia exclusiva hasta los cuatro o seis meses de edad, adoptada por la OMS/UNICEF en la
reunin de responsables de polticas sobre lactancia en Florencia, Italia en agosto de 1990.
En la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia (1990) se exhort a mejorar las condiciones de
salud y nutricin de los nios, para lograrlo los participantes se comprometen a la aplicacin de
un programa de 10 puntos, con el objeto de proteger los derechos de los nios y a mejorar sus
condiciones de vida.
En 1992, OMS/UNICEF lanzaron a travs de la Declaracin Mundial de Nutricin y el Plan de
Accin para la Nutricin aprobada por la Conferencia Internacional de la Nutricin, una
iniciativa para proteger, apoyar y promover la lactancia, mediante el enfoque de problemas en
los hospitales, tales como prcticas que no apoyaban la lactancia, como por ejemplo, separar a
las madres de sus nios y la dotacin a las madres de paquetes gratuitos con frmulas
infantiles, que influan en las madres para no amamantar a sus hijos, reconoci el derecho de
los nios y las madres a la lactancia exclusiva y define que los gobiernos y otros deben apoyar y
alentar a las madres para que amamanten y cuiden adecuadamente a sus hijos, tanto si tienen
un trabajo fijo como si trabajan ocasionalmente o si realizan un trabajo no pagado. Los dos
principales objetivos de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio fueron terminar con la
distribucin de muestras gratuitas o de bajo costo de sucedneos de leche materna; y
garantizar que las prcticas de los hospitales apoyaran la lactancia.
En 1993 la Alianza Mundial de Accin para la Lactancia (AMAL), realiz un documento de
trabajo con el cual se promovi la Semana de la Lactancia Mundial en 1993, a celebrarse en la
primera semana del mes de agosto.
En 1991 el gobierno mexicano asumi los compromisos de La Cumbre Mundial a Favor de la
Infancia como parte del IHAN y desarroll un programa nacional denominado Hospital Amigo
del Nio y la Madre (HANyM) que incorpora, adems de los Diez pasos hacia una feliz lactancia
natural, 15 acciones adicionales a favor de la salud de las madres y los nios. A la fecha se ha
logrado la certificacin internacional a ms del 80% de los hospitales de pas.
Durante los ltimos aos, Mxico a travs del Sistema Nacional de Salud ha realizado un gran
esfuerzo para realizar la promocin de la lactancia materna desde el momento del parto hasta
su egreso hospitalario. Para ello se han desarrollado diversas tcnicas de enseanza
aprendizaje dirigida a las madres para alimentar a sus hijos de manera exclusiva.
En 1992 el Instituto Mexicano del Seguro Social, a travs de la Coordinacin de Salud
Reproductiva, en el Programa de Salud Materno Infantil se implement el Programa de
Lactancia Materna para asegurarla en el nio derechohabiente. En 1993 se iniciaron las
certificaciones del Hospital Amigo del Nio y la Madre, siendo el Hospital de Gineco Obstetricia
Tlatelolco el primer hospital certificado en el IMSS, y fue con excelencia.
Dentro del Programa de Lactancia Materna en el IMSS, entre 1993 y 1997, para recuperar la
cultura del amamantamiento como la forma de alimentacin que mayor salud propicia a los
nios, ya que disminuye la morbilidad y mortalidad de los nios, as como sus das de estancia
en el hospital. El IMSS certific a 188 hospitales con atencin obsttrica como Hospitales
Amigos del Nio y de la Madre, siguiendo los criterios internacionales; enfatizando en la
promocin, proteccin de la lactancia y educacin a las madres para llevar a cabo una lactancia 8
exitosa en beneficio de la salud del nio.
En el ao 2000 se iniciaron los Programas de Bancos de Leche Humana y Atencin Madre
Canguro, como un complemento de las acciones del Hospital Amigo del Nio y de la Madre,
para atender a los nios prematuros. El objetivo principal era disminuir la morbilidad y
mortalidad de los nios recin nacidos que permanecan hospitalizados.
En el IMSS es una prioridad de salud pblica que los nios derechohabientes se beneficien con
una alimentacin al seno materno, asimismo asegurar que ms del 95% de ellos reciban una
lactancia exclusiva por lo menos en los primeros seis meses de vida con el propsito de
contribuir a un impacto en la morbilidad y mortalidad de estos nios. El desarrollo de esta
importante estrategia dentro del Instituto, compete principalmente a las Coordinaciones de
Programas Integrados de Salud y de Atencin Mdica.
1.2 Justificacin
Estudios realizados en Ghana muestran que los nios que son alimentados con leche materna
en la primera hora de vida, evitan un 22% de muertes neonatales, la prctica de la lactancia
materna disminuye dramticamente la mortalidad por infecciones respiratorias y diarreicas.
En Estados Unidos el 25% del incremento de la mortalidad en nios se atribuye a no haber sido
amamantados al seno materno.
Se le relaciona con un descenso del 53% de morbilidad hospitalaria por enfermedades
diarreicas y un 27% de decremento por infecciones del tracto respiratorio en nios
amamantados al seno materno por 6 meses. Solamente el 38% de nios tiene lactancia
exclusiva por seis meses y el 39% tiene lactancia complementaria de 20-23 meses.
Por tanto la Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF recomiendan respecto a la lactancia
materna:
1. 3 Objetivos
9
1.3.2 Objetivos especficos
Fortalecer la Lactancia Materna (LM) en los tres niveles de atencin.
Promover la Lactancia Materna Exclusiva (LME) y Lactancia Materna Complementaria
(LMC) de acuerdo a lo normado.
Realizar el seguimiento nominal de LM en el IMSS.
Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad infantil.
Promover los Comits de LM en los tres niveles de atencin mdica.
Evitar el abandono de la LM y disminuir la utilizacin de frmulas lcteas.
Favorecer la investigacin en diferentes tpicos en los tres niveles de atencin,
guarderas y empresas.
1.4 Legislacin
1.5 Metas
La estimacin anual del nmero de nacimientos esperados en cada unidad hospitalaria de las
Delegaciones, sirve para estimar la meta de lactancia materna correspondiente al ao siguiente.
De manera general les corresponde establecer las siguientes metas.
1.7 Organizacin
La operacin de las actividades dirigidas a reforzar la implementacin de la lactancia materna
exclusiva y complementaria en los nios derechohabientes del IMSS, se sustenta en la
normatividad institucional vigente a fin de lograr el apego a la lactancia materna. Con la
participacin activa del personal de salud operativo y directivo que labora en las unidades
mdicas con servicio de consulta externa y/o de hospitalizacin en las Unidades de Medicina
Familiar y en unidades mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin del
Instituto, con atencin prenatal, obsttrica, perinatal y peditrica.
1.7.1. Universo
Son todos los recin nacidos en las unidades hospitalarias del rgimen ordinario del IMSS
susceptibles a la prctica de lactancia materna exclusiva, y los nios derechohabientes hasta
los seis meses de edad, as como la complementaria de los 7 a 12 meses.
1.7.2. Tiempo
Las actividades de informacin, educacin y comunicacin dirigidas a la poblacin usuaria
de los servicios para fomentar la prctica de la lactancia materna en beneficio de los nios
derechohabientes son permanentes.
Las actividades de promocin, informacin, capacitacin al personal en lactancia materna en
los nios derechohabientes dirigidas al personal de salud son permanentes, en los
hospitales y las Unidades de Medicina Familiar del IMSS.
1.7.3. Lugar
Se consideran como propicios para fomentar la lactancia materna, con nfasis al grupo
femenino en edad reproductiva en:
Unidades de Medicina Familiar.
Hospitales de Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atencin del IMSS.
Guarderas.
Centros de Seguridad y Bienestar Social.
Centros Laborales.
Grupos formales en comunidades.
Escuelas de trabajadores de la salud: Medicina, Enfermera, Trabajo Social.
12
En el Hospital
Una vez que el personal mdico o de enfermera tenga el primer contacto con el recin nacido y
haya verificado que la madre informada en lactancia materna se encuentra amamantando, se
registra al recin nacido con lactancia materna exclusiva antes de su egreso del hospital, con los
datos de la madre.
En la UMF
Al acudir a sus citas de Atencin Preventiva Integrada, Medicina Familiar o Planificacin
Familiar, el prestador del servicio verificar con la madre del nio si est practicando la
lactancia materna exclusiva o complementaria segn el caso.
El registro se realizar en el formato RAIS, Registro Integral de la Salud, anotando la clave de
UP que corresponda segn el caso.
En
el
recuadro
que
dice
Diagnstico
principal
o
procedimiento
de
consultorio
se
escribir
la
leyenda lactancia materna exclusiva o complementaria.
Las opciones para la clasificacin de lactancia materna con las claves UP son:
Para la clasificacin de lactancia registrar la clave UP 64 tipo de lactancia materna:
UP 64.1 Lactancia materna exclusiva madre asegurada
UP 64.2 Lactancia materna exclusiva madre beneficiaria
UP 64.3 Lactancia materna complementaria madre asegurada
UP 64.4 Lactancia materna complementaria madre beneficiaria
1.9 Evaluacin
El indicador de desempeo debe ser igual o mayor al 95%.de cobertura en los recin nacidos a
su egreso de la unidad hospitalaria del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Cobertura = Recin nacidos que al egreso del hospital estn siendo alimentados con leche materna x 100
Recin nacidos en el periodo
El indicador de desempeo para la lactancia materna exclusiva en las UMF del 1 al 6 mes
debe ser igual o mayor del 80%.
Cobertura = Nios del 1 al 6 mes de edad que son amamantados con leche materna exclusivamente x 100%
Poblacin de 1 a 6 meses
14
II Anatoma y fisiologa de la glndula
mamaria
Glndula mamaria
Msculo
pectoral mayor
Extremo axilar
del pecho
Pezn
Ligamentos
suspensorios
Tejido glandular
La base de la glndula mamaria se extiende, de la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde
externo del esternn hasta la lnea axilar media. El rea superoexterna de cada glndula se
extiende hacia la axila y se denomina prolongacin axilar. La cara profunda de la mama es
ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el serrato
anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen y est separada de estos msculos
por la aponeurosis profunda. Entre la mama y la aponeurosis profunda hay un tejido areolar
laxo denominado espacio retromamario, que permite a la mama cierta movilidad sobre la
aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
La cara superficial de la mama est cubierta por piel, en el centro de esta cara se encuentra el
pezn que est en relacin al cuarto espacio intercostal en la nulpara, su base est rodeada por
una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm de dimetro, denominada areola, el pezn
contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayora de tipo circular, las que se contraen 15
al estimularlo mecnicamente, originando la ereccin del pezn. La areola posee numerosas
glndulas sebceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la
lactancia formando levantamientos en la piel de la areola, denominadas glndulas de
Montgomery, stas contienen estructuras histolgicas similares a la parte glandular de la mama
y producen una secrecin grasa que lubrica el pezn y la areola, bajo la areola se ubican las
dilataciones de los conductos galactforos llamadas senos lactferos, que acumulan leche y el
nio vaca al mamar.
Lbulo conteniendo
Lbulo mamario Varios lobulillos
Conteniendo
varios lobulillos
Septo de tejido Ducto lactfero
Conectivo
Lobulillos
Mamarios Seno lactfero
con 10 a 100 Alvolos
Alvolos
Grasa
Mamaria
Clulas
Mioepitelial
Conductos
Lactferos
Senos Ducto
Lactferos
Ducto
Dctulo Clulas
Areola Glandulares
Mamaria Alrededor del
Glndula de Ducto
Montgomery
Los lobulillos estn constituidos por diez a cien acinos (alveolos), cada cual con su conducto
excretor denominado conducto terminal. Los acinos estn formados por un conjunto de clulas
secretoras que producen la secrecin lctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta
secrecin, estn rodeados de clulas mioepiteliales y capilares sanguneos de importancia en el
proceso de secrecin y eyeccin de la leche.
El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es como sigue: el acino se
vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres para formar el
16
conducto lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de un lobulillo. Los
conductos lobulillares se renen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros
conductos de ste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los
anteriores, que se dirige al pezn y antes de llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata
formando el seno lactfero, que se angosta nuevamente para desembocar en el pezn.
Los conductos estn revestidos por epitelio cuboideo o cilndrico, por fuera de ste y la
membrana basal existe una capa de clulas mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los
conductos y acinos. En los conductos de mayor tamao el epitelio consta de dos o ms capas de
clulas y cerca del orificio externo del pezn se transforman en epitelio plano estratificado.
Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su
interior por epitelio plano y envuelto en tejido conectivo, despus de la pubertad debido a la
influencia de las hormonas ovricas, especialmente los estrgenos, los conductos se comienzan
a ramificar y en sus extremos se forman pequeas masas slidas, esfricas, de clulas
polidricas, que constituirn los alvolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular est
separado del estroma vascularizado por una zona fina de fibroblastos, a travs de los cuales no
penetran vasos. Esta unin epitelio-estromal, posiblemente ejerce un control sobre el paso de
sustancias a las clulas secretoras. Los alvolos activos slo aparecen durante el embarazo,
perodo en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que
aumenta de tamao a medida que se va cargando de secrecin. Simultneamente aumenta la
cantidad de tejido adiposo y la irrigacin de la mama. En las ltimas semanas del embarazo la
secrecin adquiere caractersticas especiales y se denomina calostro, algunos das despus del
parto aparece la verdadera secrecin lctea, la que distiende los alvolos que en ese momento
estn tapizados por una sola capa de clulas cilndricas bajas. A medida que aumenta la
cantidad de secrecin, las clulas se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o
desmosomas. Durante el perodo de secrecin el citoplasma de las clulas es basfilo, al
microscopio electrnico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del
ncleo, que se sita en la parte ms basal de la clula, est el aparato de Golgi al que
acompaan grandes vacuolas proteicas y lipdicas.
Despus de la menopausia la glndula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los
alvolos y conductos degeneran, y disminuyen en nmero.
Ducto lactfero
(mamario) Alveolo (aumentado)
Alvolos (acinos)
Pezn
17
Lbulo Areola
2.2 Fisiologa de la lactancia
La produccin de leche materna es el resultado de un sofisticado mecanismo fisiolgico
dependiente de estmulos hormonales que actan sobre las mamas durante el embarazo y
despus del parto. Durante la gestacin, los elevados niveles de hormonas provocan un
aumento de volumen y peso de las mamas, que comienzan a prepararse para la produccin de
leche; las estructuras glandulares proliferan. Los pezones y las areolas se pigmenten y cambian
de forma. Llegando el momento del parto, todo est preparado, solo falta el principal estimulo:
la succin del recin nacido. Aunque los alvolos mamarios productores de leche ya estn
funcionando desde el quinto mes de la gestacin, el parto es lo que desencadena su activacin.
Al expulsarse la placenta, cae el elevado nivel de estrgenos propio del embarazo y cesa la
inhibicin que estas hormonas ejercen sobre la accin de la prolactina.
Por ms que la prolactina estimule los alvolos mamarios, es necesario que la leche que se
produce en ellos en la profundidad de las glndulas mamarias llegue a la superficie para que el
neonato sea capaz de sacarla, y ello se logra mediante la accin de otra hormona, la oxitocina,
que se produce en la neurohipfisis y se libera en respuesta refleja a la estimulacin del pezn
por la succin del nio. La oxitocina produce la contraccin de clulas mioepiteliales que
rodean al alveolo mamario y expulsan a la leche a travs de los conductos lobulillares hasta los
senos galactforos, lo que se conoce como reflejo de eyeccin. Provoca tambin la contraccin
del tero, siendo la responsable de los caractersticos "entuertos" que se presentan al inicio de
la lactancia y que favorece la involucin del tero, disminuyendo el riesgo de hemorragia pos
parto.
La prolactina, que se produce en la glndula hipfisis por medio del estmulo hipotalmico,
llega a travs de la circulacin sangunea, hasta las glndulas mamarias y estimula la
produccin de leche; por esto, la produccin lctea persiste todo el tiempo que se contine
amamantando al nio.
En resumen y en trminos prcticos, prolactina produce la leche y la oxtocina permite su
trnsito hacia el pezn, todo esto regulado por la succin. 18
III Clasificacin y caractersticas de la
leche humana
La leche humana va cambiando su composicin qumica desde el preparto, evolucionando
como calostro, leche de transicin y leche madura, su composicin tambin vara segn la hora
del da. Contiene clulas vivas (macrfagos, neutrfilos, linfocitos, clulas epiteliales),
membranas y glbulos de grasa.
Los ingredientes de la leche humana influyen en el crecimiento y desarrollo de los nios debido
a que se adapta a los requerimientos nutricionales del humano.
La leche humana, es un fluido biolgico muy completo y especfico para las necesidades, que
contiene carbohidratos, lpidos, protenas, incluidas inmunoglobulinas, calcio, fsforo,
vitaminas, elementos traza, factores de crecimiento y otras sustancias que hacen de la leche
humana el alimento completo ideal en esta etapa.
Las variaciones normales de la composicin de la leche humana dependen de diversos factores
como son etapa de la lactancia, hora del da, momento de la tetada (inicio, intermedio y fin),
estado nutricional de la madre y variaciones individuales.
Al analizar la composicin de la leche humana se deben distinguir las caractersticas del
precalostro, calostro, la leche de transicin, leche madura y la leche de pretrmino.
Precalostro: Se produce durante el embarazo a partir del tercer mes de gestacin, est
formada por un exudado del plasma, clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina,
sodio, cloro y una pequea cantidad de lactosa.
Calostro: Se produce los primeros 4 das despus del parto, es un lquido amarillento por la
presencia de beta-carotenos. Tiene una densidad especfica alta (1.040-1.060) que lo hace
espeso y amarillento. Aumenta su volumen en forma progresiva hasta 100 ml. al da, en el
transcurso de los primeros tres das y est en relacin directa con la intensidad y frecuencia del
estmulo de succin, esto es suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido.
Leche madura: A partir del dcimo da el volumen promedio de 700 a 900 ml en 24 horas y los
primeros seis meses y de aproximadamente 600 ml en el segundo semestre, tiene una gran
variedad de componentes nutritivos que la hace el alimento ideal para el recin nacido y
lactante. Si la madre tiene gemelos se producir un volumen suficiente para cada uno de ellos.
Cuando la lactancia involuciona pasa por una fase calostral antes de desaparecer la secrecin
de leche
19
Leche del pretrmino: Las madres que tienen un parto pretrmino, producen durante un mes,
una leche de composicin diferente, que se adapta a las caractersticas especiales del
prematuro. Esta leche tiene un mayor contenido en protenas, grasas, caloras y cloruro de
sodio. Los niveles de minerales son parecidos a los del trmino, as como las concentraciones
de vitaminas del grupo B. Sin embargo, los niveles de vitaminas liposolubles, lactoferrina e IgA
son superiores en la leche del prematuro.
Esta es ms pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura del trmino. Por eso la leche de
banco no es apropiada para alimentar a un prematuro, pero s la de su propia madre.
20
Los macrfagos, fagocitan grmenes y producen lactoperoxidasa (enzima antibacteriana)
y lisozima que ayuda a eliminar microbios cuando son fagocitados por los leucocitos
macrfagos.
Un estudio realizado con tailandesas que realizaban lactancia a demanda se encontr que en las
tomas de la tarde de 4 a 8 horas eran ms abundantes en grasa que las de la noche. Si se
espaciaban ms las tetadas la leche tena menos grasa, y con tetadas ms frecuentes y ms
largas la leche era ms rica en grasa. Los lpidos son secretados como glbulos de grasa
constituido por 98% de triglicridos, y recubiertos por una membrana hidroflica que contiene
colesterol fosfolpidos, glicoprotenas y enzimas. Dicha membrana facilita la emulsin. Los
glbulos de grasa son liberados cuando se contrae el msculo liso en respuesta al reflejo de
eyeccin
Los principales lpidos de la leche humana madura son triglicridos, fosfolpidos, cidos grasos
y esteroles. Los triglicridos, representan alrededor de un 98% de los cidos grasos, una parte
procede de los lpidos maternos circulantes y estn influidos por la dieta y otra parte se
sintetizan por las clulas alveolares mamarias. La glndula mamaria tiene la capacidad de
deshidrogenar los cidos grasos saturados y monoinsaturados durante la sntesis de la leche.
Se han identificado hasta 167 cidos grasos en la leche materna.
Lipasa
La leche humana contiene lipasa, que facilita la digestin de las grasas. Esta enzima permanece
inactiva en la glndula mamaria y en el estmago del lactante, al llegar al intestino, se activa en
presencia de las sales biliares.
La lipasa estimulada por sales biliares de la leche humana parece ser importante en la
produccin de lpidos antimicrobianos. La leche de vaca carece de lipasa.
23
El cociente entre los cidos grasos poliinsaturados y los cidos grasos saturados de la leche
materna es de 1.3 lo que facilita la absorcin de calcio y lpidos, en tanto que dicho cociente en
la leche de vaca es igual a 4 e impide la absorcin de calcio.
Colesterol
Los niveles de colesterol en la leche humana son muy elevados y no estn en relacin con los
niveles sricos de la madre, ni con su dieta, los niveles altos son tiles porque sirven para
inducir el desarrollo de procesos enzimticos relacionados con la absorcin, sntesis y
degradacin del colesterol que facilitara su utilizacin en la edad adulta. Estudios realizados
evidencian que a partir de los 30 40 aos los niveles de colesterol sanguneo se encuentran
ms elevados entre los individuos que fueron lactados artificialmente que entre los
amamantados. Asimismo se ha descrito que en nios alimentados con lactancia artificial se
observa un mal metabolismo de colesterol.
Protenas
Constituyen el 0.9% de la leche materna. Son esenciales en un sentido nutricional, fisiolgico e
inmunolgico. La leche de madres de prematuros contiene hasta 4 veces ms contenido de
protenas que en la de los nacidos a trmino.
Las protenas de la leche humana forman suaves cogulos cuando se acidifica en el estmago.
Las protenas de la leche artificial producen flora patgena que implica absorcin de
macromolculas por pinocitosis en el intestino que quedan sin descomponer y causa alergia a
otros alimentos con los mismos aminocidos.
Casena: Grupo de protenas que forman partculas complejas o micelas, que son
normalmente complejos de caseinato y fosfato clcico
Protenas del suero lctico: Alfalactalbmina, lactoferrina, lisozima, albmina srica, IgA,
IgG e IgM.
Nitrgeno no proteico: Aminoazcares (forman parte de los ganglisidos en el desarrollo
cerebral), aminocidos libres (taurina, acido glutmico y la glutamina que aumentan la
absorcin de zinc), carnitina que interviene en la sntesis de lpidos cerebrales.
Lactoferrina: Est conformada por una cadena polipeptdica simple plegada en dos
lbulos globulares simtricos (lbulos N y C) conectados por una regin bisagra. Cada
lbulo es capaz de unir un tomo de Fe2+ o Fe3+ secuestra tomos de hierro necesarios
para la sntesis de membrana y expresin de las caractersticas de patogenicidad de las
bacterias. Sin embargo, es en la leche y particularmente en el calostro, donde se
encuentra en mayor concentracin (7 g/L en calostro humano). La lactoferrina se
encuentra tambin en los neutrfilos y en pequeas cantidades en el plasma sanguneo
(0.2
g/L).
Se
piensa
que la lactoferritina plasmtica tiene dos orgenes, el primero es la
liberacin por parte de los neutrfilos, en respuesta al ataque microbiano. La lactoferrina
fue primeramente purificada a partir de la leche, sin embargo est presente en otros 24
fluidos corporales como en sangre, y es muy abundante en fluidos mucosos (lgrimas,
saliva y secreciones bronquiales, etc.). Es sintetizada por los neutrfilos de la sangre y
por varios tipos de clulas incluyendo a algunas clulas acinares.
cidos nucleicos y nucletidos: Intervienen en el crecimiento y la actividad inmunitaria.
Los nucletidos forman parte del sistema inmunitario actuando contra bacterias, virus y
parsitos, as como poliaminas aumentan la tasa de transcripcin y traduccin del DNA y
la activacin de los aminocidos. Favorecen la maduracin del intestino y protegen
contra alergias alimentarias a la casena.
Inmunoglobulina A secretora
Es la inmunoglobulina predominante de la leche humana formada por dos molculas de IgA
unidas covalentemente con una pieza de unin y el componente secretorio que la protege de
las enzimas proteolticas del jugo gstrico e intestinal del nio.
Los grmenes patgenos del entorno inmediato de la madre y el nio pasan al aparato
digestivo de la madre en el cual existe un tejido linfoide (placas de Peyer) cuyas clulas atrapan
al microorganismo y despus entregarn a los macrfagos, los cuales desintegran al agente
patgeno y presentan los fragmentos del mismo (antgenos) a otras clulas inmunitarias, los
linfocitos T adyuvantes que segregan sustancias que activan a otras clulas inmunitarias, los
linfocitos B los cuales entran en una etapa de maduracin a travs del sistema linftico y se
transforman en clulas plasmticas que se desplazan hasta los tejidos epiteliales de la mama y
dichas clulas liberan los anticuerpos especficos que pasarn a la leche que toma el nio.
En el tracto digestivo del nio, los anticuerpos IgA evitan que los microorganismos atraviesen
las paredes intestinales del lactante. Las molculas de IgA mantienen en control las
enfermedades sin producir inflamacin que potencialmente daara la delicada mucosa
digestiva. La IgA secretoria protege tambin otras mucosas adems de la intestinal, como la
conjuntival y la del odo. La orina de los nios amamantados tiene tambin IgA, lactoferrina y
lisozima. Parece que en la mucosa del nio se forma IgA, y esto explica porque los nios
amamantados tienen menor incidencia de infeccin urinaria.
Anticuerpos tipo IgA en la leche humana, contra patgenos comunes: Escherichia coli, Shigella,
Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Streptococus pneumoniae,
Clostridium botulinum, Klebsiella pneumoniae.
Virus: Rotavirus, Virus sincitial respiratorio, Virus de la poliomielitis. Otros enterovirus, Virus
influenza, Citomegalovirus, Virus de la inmunodeficiencia humana. Otros: Giardia lamblia,
Cndida albicans.
Lisozima
La lisozima tambin llamada muramidasa, es una enzima que daa las clulas bacterianas
catalizando la hidrlisis de las uniones beta 1,4 entre los residuos de cido N-acetilmurmico y
N-acetil-D-glucosamina en un peptidoglicano. La lisozima es abundante en numerosas
secreciones como la saliva, las lgrimas y el moco. La leche humana contiene 0.2 mg/ml. Est
presente tambin en los grnulos citoplasmticos de los neutrfilos polimorfonucleares. La
lisozima, contribuye al desarrollo y mantenimiento de la flora intestinal del nio alimentado al
seno materno.
25
Carbohidratos
Los carbohidratos contenidos en la leche materna son lactosa, oligosacridos neutros,
glicoprotenas, glucoesfingolpidos, aminoazcares, acetil-glucosamina, cido N-
acetilneuramnico.
Lactosa
Es el principal glcido de la leche humana, est presente en elevadas concentraciones 6.8
g/100ml en la leche materna. La lactosa es un disacrido formado por glucosa y galactosa,
parece ser especfica para el crecimiento del recin nacido, facilita la absorcin de calcio y se
considera fundamental para la prevencin del raquitismo. La lactosa es una fuente accesible de
galactosa, que es esencial para la produccin de galactolpidos, incluyendo los cerebrsidos,
que son indispensables para el desarrollo del sistema nervioso central.
Se ha correlacionado la cantidad de lactosa en las diferentes especies y el tamao relativo del
cerebro. Los niveles de lactosa son bastante constantes en la leche de cada madre a lo largo del
da incluso en madres mal alimentadas los niveles de lactosa no varan. Como la lactosa influye
en el control del volumen, la cantidad total de leche puede estar disminuida, pero la
concentracin de lactosa se mantiene entre 6.2 y 7.2 g/100 ml. En la dieta de la madre es
necesaria una buena fuente de carbohidratos para una produccin ptima de leche.
Oligosacridos
La concentracin de oligosacridos es 10 veces superior en la leche humana que en la de vaca.
Se unen a los microorganismos y les impiden que se adhieran a la superficie de las mucosas.
Los oligosacridos representan una fuente de caloras de baja osmolaridad, estimulan el
crecimiento de la flora bfida.
Aminoazcares
La N-acetil-glucosamina acta como factor bfido, controla la colonizacin del digestivo,
necesario para el mantenimiento de una flora bacteriana Lactobacillus bfidus. Forma parte de
los ganglsidos en el desarrollo del cerebro. Otro aminoazcar es el cido N- acetilneuramnico
que desempea una funcin de sustrato para el epitelio intestinal.
Hormonas
Las hormonas de la leche humana mantienen su integridad tras ser ingeridas por el lactante, se
ha demostrado su capacidad de absorcin de molculas de alto peso molecular. El lactante
amamantado mantiene la concentracin plasmtica de hormonas, sin embargo en los que
reciben leche artificial tienen cambios significativos en las concentraciones plasmticas de
insulina, enteroglucagon, neurotensina y polipptido pancretico despus de una toma de leche
artificial.
Adems los nios amamantados presentaban niveles de polipptido gstrico inhibitorio,
neurotensina y pptido intestinal vasoactivo ms altos que los que reciben lactancia artificial.
Entre las hormonas identificadas hasta ahora en la leche materna estn la hormona liberadora
de gonadotropinas (GRH), la hormona liberadora de tirotropina (TRH), la hormona estimulante 26
de tiroides (TSH), prolactina, gonadotrofinas, hormonas ovricas, corticoides, eritropoyetina,
adenosn monofosfato cclico (AMPc) y guanosn-monofosfato cclico (GMPc).
Prostaglandinas
Son sustancias con actividad fisiolgica presentes en numerosos tejidos, descritos en el fluido
genital y glndulas accesorias. Existe una concentracin cien veces mayor de prostaglandinas
en la leche humana que en el adulto.
Las prostaglandinas son un grupo de cidos prostanoicos que se suelen abreviar como PGE,
PGF, PGA, y PGB con subndices numricos segn su estructura.
Tienen un efecto citoprotector en el intestino. Facilitan la motilidad gastrointestinal ayudando
a la peristalsis fisiolgica. Las heces de lactante amamantado y su aspecto puede deberse a las
prostaglandinas. A causa de su estabilidad a lo largo de la lactancia y a la ausencia de
degradacin en la leche y en la luz intestinal, se piensa que existen otras funciones todava no
identificadas.
Vitaminas
Vitamina A
El calostro contiene el doble de vitamina A que la leche madura. Los niveles de vitamina A en la
leche de madres de prematuros son mayores. La leche materna es una fuente vital de vitamina
A incluso despus del primer ao de edad.
Vitamina D
El nivel es seis veces superior en la leche humana que en la leche de vaca, por lo que los
suplementos de vitamina D no son necesarios en lactantes amamantados si la dieta de la madre
es adecuada y el nio pasa al aire libre 2 horas a la semana.
Vitamina E
Hay mayor nivel en el calostro y en la leche humana madura que en la de vaca, previene la
anemia hemoltica y ayuda a proteger los pulmones y la retina de las lesiones oxidantes
inducidas.
Vitamina K
El nivel de vitamina K en la leche humana es mayor que en la de vaca y se absorbe eficazmente.
La concentracin de vitamina K es mayor en el calostro y en la leche de transicin. Despus de
2 semanas, en los nios amamantados, se establece la provisin de vitamina K por la flora
intestinal.
Cuando no se da el calostro o la leche temprana, el riesgo de enfermedad hemorrgica es
mayor, a menos que se administre al nio vitamina K inmediatamente despus del nacimiento.
Vitamina C
La leche humana contiene el doble de vitamina C que la leche de vaca (43 mgs/100ml y 21
mg/100ml respectivamente).
27
Minerales
La leche humana contiene cuatro veces menos minerales que la leche de vaca, esto provoca un
mayor contenido de urea en los nios que toman leche artificial 52 mg/100 ml frente a los que
toman leche materna que contienen una concentracin de urea de 22mg/100ml, que previene
la sobrecarga renal de solutos e insuficiencia prerrenal.
Sodio
La baja concentracin de sodio es importante y contribuye a una carga osmolar renal escasa;
aunque en el calostro la concentracin de sodio es mxima y con una mayor concentracin de
protenas lo que contribuye a una mayor retencin de agua; sta es la causa por la cual hay
menos prdida del peso inicial o ninguna en aquellos recin nacidos que reciben suficiente
cantidad de calostro. Un nio amamantado no ingiere sobrecarga de sales por lo que es
improbable que necesite agua adicional en la mayor parte de las situaciones.
Calcio y Fsforo
La relacin calcio-fsforo en la leche humana es de 2:1, lo cual favorece la absorcin. La leche
de vaca tiene una mayor proporcin de fsforo, lo cual limita la absorcin de calcio y explica la
hipocalcemia neonatal que se presenta con mayor frecuencia en los lactantes alimentados
artificialmente. La disponibilidad de calcio en el intestino favorece la formacin de jabones de
calcio (palmitato de calcio) que al unirse a la casena se precipitan y pueden causar obstruccin
intestinal que se observa ms frecuente en el prematuro alimentado con sucedneos de leche
de vaca.
Hierro
El contenido del hierro en la leche humana es bajo, sin embargo su absorcin es ms favorable
que la leche de vaca. El hierro en la leche humana se aprovecha en un 45%, la leche de vaca en
un 10% y en la leche artificial enriquecida con hierro se aprovecha slo 4%. En la leche humana
hay una mayor concentracin de lactosa y de vitamina C que facilita una mejor absorcin del
hierro.
Debido a la menor concentracin en fsforo y protenas en la leche humana se facilita la
absorcin pues tanto el fsforo en exceso como las protenas interfieren la buena absorcin del
hierro. Debido a que los recin nacidos cuentan con una tasa de hemoglobina alta, las reservas
de hierro se mantienen hasta los 6 meses. En la glndula mamaria, en la clula alveolar existe
un ligando que roba el hierro de la madre aunque est anmica y lo pasa a la leche.
Los suplementos de hierro aadidos a la leche para el nio provocan una mayor disponibilidad
del mismo a las posibles bacterias patgenas que lo necesitan para su proliferacin y se altera
el mecanismo regulador de la lactoferrina que mantiene los niveles de hierro equilibrados
impidiendo la disponibilidad para las bacterias patgenas.
La anemia por deficiencia de hierro es poco frecuente en los nios amamantados
exclusivamente con leche materna en los primeros 6 a 8 meses de vida, ya que si la madre esta
bien nutrida tiene suficiente hierro en sus depsitos hepticos como para cubrir sus
necesidades durante buena parte del primer ao de vida. Estudios recientes han demostrado
28
que la introduccin temprana de otros alimentos en la dieta del nio amamantado altera esta
absorcin.
Tambin se ha demostrado que el hierro suplementario puede causar problemas al saturar la
lactoferrina. Al disminuir su efecto bacteriosttico promueve el crecimiento de grmenes
patgenos que pueden daar y causar un sangrado suficiente en el intestino (detectado
microscpicamente) como para producir una anemia por falta de hierro. Por otra parte, la
adicin de hierro no hemnico puede reducir la absorcin de cobre y zinc.
La suplementacin con hierro por lo tanto, tiene indicaciones especficas en caso de
prematurez o prdida de sangre neonatal, aunque no est exenta de riesgos.
Tambin se recomienda suplementar a los lactantes entre los seis a doce meses ya que su
alimentacin con fitatos no permite un aporte adecuado de hierro.
Zinc
Es esencial para la estructura de las enzimas y su funcionamiento, y para el crecimiento y la
inmunidad celular. Las cantidades de zinc en la leche humana son pequeas pero suficientes
para cubrir las necesidades del nio sin alterar la absorcin del hierro y del cobre.
% de cobertura de la
Nutrientes ingesta diaria recomendada (RDI)
con 500 ml de leche materna
Energa 31
Protenas 38
Vitamina A 45
Vitamina C 95
OMS-UNICEF 29
3.4 Factores inmunolgicos de la leche materna
Es de inters conocer los elementos inmunolgicos contenidos en la leche materna para
comprender como protege al lactante contra las infecciones y enfermedades alrgicas.
La leche materna tiene gran cantidad de componentes inmunolgicos (humorales y celulares),
los cuales proveen la proteccin contra virus, bacterias y parsitos.
Los componentes humorales y celulares de la leche humana se agrupan en especficos y no
especficos.
31
IV Ventajas de la lactancia materna
"La lactancia natural es una forma sin parangn de proporcionar un alimento ideal para
el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; tambin es parte integrante del
proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como
recomendacin de salud pblica mundial, durante los primeros 6 meses de vida los
lactantes debern ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un
crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. Aunque es un acto natural, la lactancia es
tambin un comportamiento aprendido. La lactancia materna trae consigo ventajas para
el
nio,
la
madre
y
la
sociedad,
ventajas
no
presentes
si
se
opta
por
la
lactancia
artificial
Propiedades nutricionales
Proporciona un aporte de nutrientes que se va adaptando en calidad y cantidad a las diferentes
necesidades del lactante (calostro, leche de transicin, leche madura y leche de pretrmino) y
puede cambiar por diferentes circunstancias de la madre.
Es interesante destacar en esta variabilidad, las caractersticas por ejemplo del calostro, el cual
tiene un contenido muy elevado de inmunoglobulinas especialmente la IgA; lactoferrina,
linfocitos y macrfagos; citocinas y otros elementos defensivos que protegen al recin nacido
contra infecciones en un perodo en el que an no se ha desarrollado su sistema inmune.
Por su complejidad biolgica aporta todos los nutrientes y otros elementos que requiere el nio
durante los primeros seis meses de vida, nos referiremos en especial a algunos de ellos, las
protenas que posee son de mayor digestibilidad y absorcin que las de leches industrializadas.
Contiene todos los aminocidos especialmente los esenciales como la taurina, que es un
aminocido derivado de la cistena que el recin nacido no es capaz de sintetizar y que se
encuentra en grandes cantidades en el tejido nervioso y en la retina madura.
Contiene carnitina que facilita la entrada y oxidacin de los cidos grasos en las mitocondrias.
En relacin con los hidratos de carbono y la lactosa es el principal hidrato de carbono de la
leche, contiene galactosa, la cual participa en la formacin de galactsidos cerebrales. 32
Entre los oligosacridos figura el cido silico que forma parte de los ganglisidos cerebrales y
glicoprotenas las cuales se relacionan con la capacidad de aprendizaje. Lo anterior tambin se
ha relacionado con aumento de la sinaptognesis y diferenciacin neuronal.
Los lpidos constituyen una fuente importante de energa, la leche materna presenta una
proporcin de protenas tal, que mejora su digestibilidad respecto a la leche artificial. Adems
posee cidos grasos de cadena larga (LC-PUFA) que son un importante componente de las
membranas de neuronas y de clulas de la retina. La lipasa presente en la leche materna, se
suma a la del lactante (que es insuficiente en el menor de 6 meses), permitiendo una mejor
digestin de los lpidos.
El hierro de la leche humana se absorbe mejor y la proporcin calcio/fsforo es ms adecuada
que en la leche artificial. As mismo los oligoelementos y las vitaminas A, C, D, B y E, tienen una
ptima biodisponibilidad.
35
V Recomendaciones para el
amamantamiento
Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y psicolgicamente
durante su vigilancia prenatal. En salas de parto, se deber realizar el inicio o apego temprano.
Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica de amamantamiento para garantizar una
lactancia materna exitosa.
Si la madre aprende la tcnica bsica correcta para amamantar podr adoptar otras posiciones
en la que se encuentre ms cmoda pero siempre deber cuidar:
- Que su hijo est frente a ella.
- Que la mayor parte de la areola quede dentro de la boca del nio.
Recomendaciones generales
- Bao general diario.
- Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique que estn blandos, sin
ndulos o tumoraciones (acumulacin de leche).
- Lavado de manos antes de amamantar al nio.
- El nio debe estar limpio y seco para ser amamantado.
- Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se
duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el nio
bruscamente para no correr el riesgo de vmito.
- Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada.
- No se debe lavar la mama y el pezn, antes ni despus de dar de comer al nio.
- Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes y
despus de amamantar al nio.
- La humedad favorece la proliferacin bacteriana y formacin de fisuras, por tanto
despus de amamantar asegure que los senos se encuentren secos.
- Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la
suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica correcta de amamantamiento.
- Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institucin de salud.
- Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre dar a libre
demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme.
- Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el pezn, el
contacto con el seno materno debe ser estrecho.
- Mientras el nio se amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga
que extender o girar la cabeza para comer.
- Coloque al nio en el seno hasta que lo vace y pselo al otro seno. En la prxima toma
inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior.
- Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita recibir agua ni
jugos. La leche materna cubre las necesidades nutricionales y de lquidos en el nio.
- Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante. 36
Reflejos del nio importante para la lactancia materna
El recin nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:
- Reflejo de bsqueda: Ayuda al nio a
encontrar el pezn. Se estimula al tocar con el
pezn la mejilla del nio, este reflejo se
encuentra presente desde las 32 semanas de
gestacin.
- Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus
labios, el lactante inicia movimientos de
succin. Este reflejo es necesario para una
alimentacin adecuada y suele acompaarse
del reflejo de deglucin. El lactante succiona
con un patrn ms o menos regular de
arranques y pausas, se llama, tambin de
arraigamiento y se encuentra presente en el
prematuro a partir de las 28 semanas de
gestacin.
- Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche
hacia el estmago por medio de movimientos
voluntarios e involuntarios que se suceden
automticamente en un conjunto nico de
movimientos. Este reflejo aparece desde las
12 semanas y a partir de la semana 32 y 34 el
nio sano puede deglutir bien.
Tcnica de amamantamiento
La correcta tcnica de amamantamiento es un factor decisivo en la instalacin y seguimiento de
la lactancia, errores en sta desencadenan problemas tanto para la madre como para el nio.
La tcnica contempla:
La correcta posicin de la madre: Involucra comodidad con la espalda bien apoyada. En
el caso de estar sentada la madre puede apoyar sus piernas sobre un banquillo, con el
propsito de elevar las piernas y mejorar la postura. En caso de estar acostada, debe
acomodar la espalda y utilizar cojines de apoyo.
La correcta ubicacin del nio: El cual debe estar frente al cuerpo de la madre cuerpo
con cuerpo en un mismo eje. Adems es importante mencionar que el nio debe estar con
la menor ropa posible.
Correcto acoplamiento de la boca del nio al pecho de la madre: Los labios del nio
evertidos alrededor de la areola y la lengua se ubica adecuadamente, cubriendo el pezn
y areola con toda su boca. No debe haber ms de 1 cm entre la nariz del nio y la mama.
39
Posicin semisentada: Coloque la cama en
posicin semifowler, sostenga la espalda con
una o dos almohadas con el fin de que esta
quede recta y las piernas ligeramente
dobladas, el nio descansar sobre el trax de
la madre. Esta posicin se utiliza cuando hay
heridas abdominales (cesrea).
40
Posicin Caballito: Se recomienda en caso de
mamas muy grandes o congestionadas, grietas
del pezn, reflejo eyectolcteo poderoso, nios
hipotnicos o hipertnicos, fisura
labiopalatina, con Sndrome de Down, madres
con cesrea y hermanos gemelos.
Tcnica para gemelos: Existen diferentes opciones en principio puede aconsejarse que
alimente uno a uno y la segunda es que amamante a ambos al mismo tiempo, para ello se
deber demostrar muy bien cul es la posicin de sentada o baln de ftbol: existen otras
variantes, como son el de cruzar a los nios por delante o darles semiacostados.
Vigilancia prenatal
En las Unidades de Medicina Familiar el personal de salud debe promover con las mujeres en
etapa reproductiva, las ventajas de asistir oportunamente a la vigilancia prenatal, esto es,
dentro de los primeros tres meses de la gestacin y se inicia la difusin de los beneficios de
llevar a cabo la lactancia materna.
Se inicia el proceso de sensibilizacin educacin sobre los temas relacionados con el
embarazo, con nfasis en la lactancia materna, ventajas, duracin, etc.
En cada visita identifica y evala la evolucin del embarazo mediante la exploracin fsica,
adems de posibles problemas para llevar a cabo la lactancia, como pueden ser miedo,
dudas, desconocimiento, problemas con el pezn, etc., y proporciona mensajes alusivos a la
lactancia materna.
Informa a la embarazada y a su pareja o acompaante los beneficios de lactar a su nio.
Promueve la aceptacin de un mtodo anticonceptivo para que decida de forma libre e
informada ya que la lactancia materna no es competencia segura para evitar un embarazo.
41
Atencin en el puerperio
El puerperio es el perodo de recuperacin que comprende las seis semanas posterior al
nacimiento, durante el cual el organismo tiende a regresar a su estadio normal previo; la
menstruacin se recupera entre la sexta a octava semana en las madres que no amamantan
y en las que s, aparece de los 6 a los 12 meses. La involucin del tero y dems rganos se
completa a la sexta semana.
El apego inmediato y la lactancia por accin de la oxitocina favorecen que sean ms rpidos
estos cambios, hay menos entuertos, menos sangrados y la sensacin de placer al
amamantar hace posible que se toleren todas las molestias corporales posparto.
La disminucin abrupta de las hormonas gestacionales se ha evocado como causa de los
trastornos emocionales de la parturienta: como tristeza posparto en un 80% de las
parturientas y/o depresin posparto en el 10%, aunque tambin influye el historial
personal y el entorno familiar.
El apego inmediato tiene la funcin de tranquilizar al nio y a la mam con lo cual
disminuyen las catecolaminas y facilita la accin de la oxitocina (la droga del amor) y
endorfinas (hormona del placer) por lo tanto, el facilitar la lactancia materna dentro de la
primera media hora posparto y de postcesrea (cuando la madre se recupera del efecto
anestsico), permite los beneficios tanto a la madre como al recin nacido; es importante
mencionar que la separacin del nio y la mam tiene efectos a corto plazo (la madre
pierde el inters en alimentar, cuidar y acariciar al nio ausente); y a largo plazo incluso a
edad adulta, como por ejemplo predisposicin a la drogadiccin, neurosis, suicidio, y
ciertas alteraciones neurovegetativas; finalmente, debemos respetar en este periodo el
proceso hormonal y emocional natural que se presenta en el nio y la madre, no
interrumpir el apego, darle a la madre apoyo, para que tenga una recuperacin
satisfactoria.
El cambio de los cuneros fisiolgicos por el alojamiento conjunto permiti en madre
posparto y post cesrea tener la posibilidad de asesora para los cuidados de los recin
nacidos y de iniciar la lactancia materna lo que ocasion una mayor prevalencia de la
lactancia exclusiva y mixta, en especial en los prematuros.
Alojamiento conjunto
Es la convivencia, las 24 horas de la madre y del nio; facilita la alimentacin a libre demanda y
sin demora. Ahorra trabajo al personal de salud, cuando la madre es adecuadamente capacitada
en el cuidado y alimentacin del recin nacido. Se ha observado que el alojamiento conjunto y
el inicio de la lactancia en forma temprana son factores protectores para continuar con la
lactancia materna exclusiva.
Criterios de la madre: Puerperio posparto, post cesrea sin complicaciones, integridad fsica y
mental para amantar a su hijo, ausencia de situaciones clnicas que impidan la lactancia o el
alojamiento conjunto.
Criterios del nio: Recin nacido con buena succin y buen control de temperatura. Ausencia
de situaciones de riesgo: problemas respiratorios, cardiacos, metablicos, neurolgicos
severos.
42
Objetivos del alojamiento conjunto
Inicio de la primera tetada para la instalacin rpida de la lactancia materna.
Aprende el recin nacido a succionar ms pronto.
Ingiere gran cantidad de IgA secretora.
Evacuacin temprana del meconio.
En la madre favorece que involucione el tero ms rpido, hay menor sangrado y menos
anemia.
Reestablece el vnculo afectivo en forma positiva refuerza la autoestima de cada uno de
los miembros de la familia.
Favorece la capacitacin a la madre en los cuidados y alimentacin del nio.
Evita alteraciones en el mecanismo del eje hipotlamo-hipfisisadrenal que afecta el
estado de alerta, inmunolgicos y la produccin de leche.
43
La madre debe reconocer los siguientes signos, de una lactancia efectiva:
Actitud del nio satisfecho (tranquilo o relajado).
Sueo tranquilo (1.5 a 3 horas) post tetada.
Produccin de volumen de leche constante.
Aumento de peso normal (20 grs. por da en el perodo de recin nacido).
Al menos seis paales mojados con orinas claras.
Evacuaciones amarillas y fluidas. El primer mes de 4 a 6 evacuaciones diarias.
Pezones y senos sanos de la madre.
44
VI Nutricin materna e infantil durante
la lactancia
Nutricin materna
Desde el punto de vista de la nutricin, la lactancia es el periodo de mayor demanda dentro de
la vida reproductiva, mientras que durante el embarazo se aconseja un incremento de 350
kilocaloras adicionales de energa, en la lactancia materna la recomendacin es de 500
kilocaloras extras al da.
Por otra parte la mujer requiere compensar el calcio que pierde a travs de la lactancia
materna por lo que debe adicionar este mineral de preferencia agregando un vaso extra de
leche o yogurt y queso.
El mejor momento para evaluar el estado nutricional materno es el posparto, donde la madre
debe tener un sobrepeso de 2 a 3 kilos en relacin al peso previo al embarazo; de no existir este
sobrepeso, se le puede considerar que la madre no tiene reservas suficientes para la
produccin de leche y se debe suplementar la alimentacin, a fin de que no utilice sus propios
tejidos para el mantenimiento de la lactancia.
El requerimiento energtico depende de los siguientes factores:
- Metabolismo basal es el gasto energtico por el funcionamiento de los rganos y para el
mantenimiento de la temperatura corporal.
- Crecimiento corporal es la cantidad de energa necesaria para el desarrollo corporal.
- Embarazo ocupa energa extra necesaria para mantener la gestacin.
- Lactancia requiere energa extra necesaria para la produccin lctea.
- Actividad fsica es la cantidad de energa que se emplea para las diversas actividades, a
mayor actividad mayor gasto energtico.
- Efecto termognico de los alimentos es el gasto de energa que se utiliza para absorber,
digerir y almacenar los alimentos que se ingieren.
Es de esperarse que durante la lactancia se produzca un incremento en el gasto energtico en
reposo, debido al trabajo de sntesis; sin embargo, algunos estudios realizados en mujeres
desnutridas que lactan se ha encontrado una disminucin del gasto energtico en reposo del
5%.
49
VII Alimentacin del recin nacido en
situaciones especiales
50
Recin Nacido
- Peso al nacimiento menor de 1800 g. independiente de su edad gestacional y edad
cronolgica.
- Sin patologa sistmica, metablica, respiratoria, digestiva o de otro tipo que le impida salir
de la incubadora.
- Que no presente malformaciones congnitas graves y/o complicaciones.
52
VIII Extraccin, almacenamiento,
conservacin y administracin de
la leche materna
La extraccin manual de leche es una prctica muy til para mantener la produccin de leche
en situaciones especiales como:
Nios prematuros que por cualquier razn no pueden succionar directamente el seno.
Madre o hijo que por razones mdicas no pueden estar juntos.
Madre que trabaja o tiene que permanecer fuera el hogar.
Casos extremos de dolor de pezn o prevenir y aliviar la congestin.
Alteraciones anatmicas o funcionales que impidan al recin nacido la succin normal
al seno.
Para aumentar la produccin de leche.
Estimulacin Fase 1
- Comenzar en la parte superior del seno. oprimirlo
firmemente hacia la caja torcica. Hacer masaje
con un movimiento circular con los dedos en un
mismo punto.
- Despus de unos cuantos segundos, proceder a
dar masaje en otra rea del seno.
- Continuar en espiral alrededor del seno con el
masaje hasta llegar a la areola.
- El movimiento es similar al que se usa en el auto
examen del seno.
53
Estimulacin Fase 2
- Frotar cuidadosamente el seno desde la parte
superior hacia el pezn de manera que
produzca un cosquilleo.
- Continuar con este movimiento desde la base
del seno del pezn. Esto ayuda a relajar a la
madre
y
estimula
el
aflojamiento
de
la
leche.
- Sacudir suavemente ambos senos, inclinndose
hacia adelante. La fuerza de la gravedad ayuda
a la bajada de la leche.
Extraccin
Realizar los siguientes pasos para extraer la leche
manualmente:
- Colocar el pulgar y los dedos ndice y medio,
aproximadamente 3 4 centmetros detrs del
pezn. Usar la anterior medida como gua, ya
que no necesariamente es el borde de la areola,
pues sta vara en tamao de una mujer a otra.
- Colocar el pulgar encima y los dedos debajo del
pezn,
formando
una
letra
C
con
la
mano.
Recomendaciones generales
a) Los masajes descritos deben realizarse en ambos pechos, por un tiempo de 20 a 30
minutos alternando con la extraccin de la siguiente forma:
- Extraer la leche de cada seno de 5 a 7 minutos.
- Dar el masaje, frotando y sacudiendo suavemente los senos.
- Extraer nuevamente la leche de cada pecho durante 3 a 5 minutos.
- Extraer la leche una vez ms durante 2 a 3 minutos.
- Al terminar moje sus pezones con una gota de leche y deje secar al aire.
b) Una vez terminada la extraccin de la leche, tape el recipiente y colquelo en el
refrigerador o en otro recipiente con agua fra o hielo y mantngalo lejos del calor.
c) Informar a la madre que inicie la extraccin, dos semanas antes de regresar al trabajo, para
empezar a entrenar a su hijo y ganar prctica.
d) Es importante que la madre conozca, que al inicio va a extraer poca cantidad de leche, con
la prctica la cantidad de leche aumentar.
e) Recordar que la madre trabajadora requiere mucho apoyo para lograr mantener activo el
perodo de lactancia.
55
Tiempo de conservacin:
a) En un lugar fresco y limpio, la leche puede ser consumida dentro de las primeras 8 horas.
b) En un refrigerador, tanto en la casa como en el trabajo, se puede guardar hasta por 48
horas.
TIEMPO DE CONSERVACION
Mtodo Nio pretrmino o enfermo Nio de trmino
Temperatura ambiente No se recomienda 40 minutos
Refrigeracin 24 horas 48 horas
Congelacin 3 meses 3 meses
Congelacin profunda (-20 C) 1 ao 1 ao
La leche extrada se puede mantener a temperatura ambiente hasta por 8 horas, y para
mantener la temperatura baja, se recomienda dejar el envase con leche dentro de un
recipiente con hielo o con agua fra.
La leche de diferentes extracciones durante el mismo da pueden mezclarse en el mismo
envase hasta completar el volumen que requiere el nio en cada alimentacin.
Si se cuenta con un refrigerador dejarla al fondo de la bandeja superior y no en la puerta.
Congelar la leche extrada si no ser usada dentro de los prximos dos das.
Anotar en el envase la fecha y la cantidad extrada.
57
IX El trabajo y lactancia materna
Los gobiernos y la sociedad en general deben garantizar que como mnimo, los trminos de la
Convencin de Proteccin de la Maternidad de la Organizacin Internacional del Trabajo, se
cumplan y no se violen. Estos trminos incluyen 12 semanas de licencia por maternidad con
beneficios pagados; dos descansos de 30 minutos para la lactancia durante cada da laboral; y
prohibicin del despido durante la licencia por maternidad. Se pueden tomar otras acciones a
fin de:
Garantizar que se disponga de una legislacin para proteger los derechos de las mujeres
trabajadoras a amamantar y que estas leyes se cumplan.
Tomar medidas concretas para establecer sitios agradables de trabajo tanto como sea
posible, para la madre y el nio.
Coordinar con asociaciones de trabajadores, grupos y sindicatos para abogar e insistir en
una serie de derechos relacionados con licencia de maternidad y lactancia.
Promover el establecimiento de instalaciones para el cuidado de los nios en el lugar de
trabajo o cerca de ste, donde los nios estn en forma segura y las madres los puedan
visitar para amamantarlos.
La idea de que la mujer se tiene que quedar en casa a cuidar a los nios o la de no poder
acceder a puestos de responsabilidad ha quedado obsoleta. En dcadas recientes se ha visto el
aumento sin precedente a nivel mundial del trabajo remunerado de las mujeres, la mayora de
las veces fuera del hogar, aunque siempre han trabajado inclusive sin recibir paga en la casa y
la comunidad.
A diferencia de otros trabajos la lactancia materna es tarea exclusiva de las madres. Comprende
uno de los retos ms significativos de la incorporacin de la mujer a la actividad laboral y a las
responsabilidades econmicas, que ocasiona un aumento de la separacin de las madres que
trabajan y sus hijos.
La lactancia materna es un acto de esperanza y supervivencia, siempre est disponible, tiene la
temperatura correcta y contiene la composicin adecuada incluso cuando la alimentacin y el
agua para la madre no sean ptimas. Tambin constituye una experiencia muy satisfactoria
tanto para la madre como para el lactante en trminos de un vnculo sostenido y de
reafirmacin de la mujer en su papel de madre. Es esencial que la lactancia materna se apoye
en los primeros das para evitar consecuencias ms graves para la salud y problemas de
relactacin en los das y semanas posteriores.
Las madres han trabajo siempre y la lactancia materna continua an con el trabajo de la madre
desde el inicio de la especie humana. Sin embargo hoy en da el lugar de trabajo y las
estructuras sociales pueden crear obstculos para una lactancia materna normal y saludable.
Las mujeres que trabajan fuera de casa deben programarse cuidadosamente y tienen que estar
suficientemente motivadas para continuar la lactancia natural una vez que se establece un
calendario bien organizado en este sentido. Existe una capacidad mayor para superar los
elementos de estrs implicados en las mujeres que combinan estas dos actividades.
Es importante rescatar la responsabilidad de las madres hacia la prctica de la lactancia en
beneficio del bienestar de sus hijos en trminos de salud fsica, emocional y de nutricin para la
mejor calidad de vida de sus pequeos. 58
Cada mujer debe de tomar conciencia, del impacto que la lactancia natural traer a la vida de
sus hijos; cuando salga a sus actividades diarias de trabajo dejar a la persona encargada de
cuidarlos la dotacin necesaria para su alimentacin. La leche materna no es un sustituto del
cuidado adecuado de los hijos, ms si tenemos en cuenta que la cantidad de estos cuidados es
sinnimo de su calidad. No obstante, es posible trabajar y atender adecuadamente a los hijos.
59
X Relactancia y lactancia inducida
La relactancia llamada tambin relactacin, es el restablecimiento de la secrecin lctea
despus de que se ha dejado de amamantar ya sea por unos das o por meses.
La lactancia inducida es el establecimiento del suministro de leche en una mujer que no ha
estado embarazada.
Ambas se pueden iniciar o reiniciar simplemente por la accin de que un nio succione los
pezones con frecuencia suficiente.
La produccin de leche se inicia con cambios hormonales ocurridos durante el embarazo y
parto. La lactancia depende de que el nio succione frecuentemente, de la extraccin de la leche
y de lo temprano que inicie el contacto de la madre y su hijo.
La relactancia y la lactancia inducida pueden darse sin cambios hormonales como el aumento
de secrecin de prolactina y oxitocina en la glndula pituitaria.
Indicaciones
Enfermedad grave perinatal de la madre que imposibilita mantener la lactancia por
perodos de das e inclusive meses.
Lactantes que haban iniciado la lactancia y la suspendieron por enfermedad grave.
Lactantes que no han sido amamantados previamente y desarrollan alergia o intolerancia a
los sucedneos de la leche materna.
Madres que haban lactado o bien madres que desean adoptar un hijo.
Muerte de la madre y la abuela desea amamantarlo.
Tcnica:
Tiene alternativas naturales y farmacolgicas. Para establecer la lactancia el mejor estmulo es
la succin del nio en forma frecuente y sostenida de 8 a 10 veces al da.
Si hay dolor del pezn aumentar la frecuencia y disminuir el tiempo de succin. Complementar
con frmula en vaso o suplementador, de preferencia con leche humana. Se debe brindar apoyo
con paciencia y tranquilidad y valorar el uso de metoclopramida.
El tiempo para restablecer la lactancia es variable, pero en general en una semana ya se est
produciendo y bien llevado en la semana 3 4 ya puede tener una produccin mxima.
60
XI Problemas que afectan una lactancia
exitosa
Problemas en la madre
En la decisin de amamantar, siempre han existidos opciones, voluntaria o no. En el pasado
haba pocas posibilidades, era la costumbre y se acataba, ahora la mujer tiene ms libertad para
decidir, influenciada por la educacin, costumbres sociales adquiridas y las circunstancias de
su entorno (mercadotecnia para el uso de la leche industrializada y no amamantamiento).
Causas Prevencin
Abundante secrecin lctea Amamantar frecuentemente
Retraso en el inicio Inicio precoz de la de la lactancia
Succin deficiente Asegurar una buena succin
Extraccin poco frecuente Estimular la lactancia sin restricciones
Restriccin de la duracin de las tetadas Amamantar al nio hasta que l suelte el
pezn
Extraccin manual frecuente
Tratamiento de la ingurgitacin
Favorecer que la leche fluya, si el nio puede succionar debe hacerlo frecuentemente, si no
puede hacerlo, extraer la leche y drsela con cuchara, vasito o jeringa, a veces es suficiente con
extraer unas gotas para que el pecho se ablande y quede dispuesto para que el nio succione, si
la maniobra resulta dolorosa y no sale o sale poco, no insistir porque tal vez, predomina el
componente vsculo-inflamatorio, puede extraerse la leche para aliviar probablemente se
produzca ms, pero se debe volver a extraer. La prioridad es aliviar las molestias de la madre,
antes de amamantar o de extraer la leche estimular el reflejo de oxitocina de la madre, como
sigue:
- Colocando una compresa tibia y hmeda sobre los pechos o tomar una ducha tibia.
- Recibiendo masajes en cuello y espalda.
- Dando masaje en los senos estimulando y favoreciendo la extraccin.
- En ocasiones, la colocacin de compresas fras en los pechos, entre toma y toma, puede
ayudar a aliviar el edema.
63
Patologa sistmica
1. Septicemia: Condiciones de la madre inadecuadas, posibilidad de contagio y el uso de
antimicrobianos.
2. Preeclampsia/Eclampsia: Puede amamantar cuando se estabilice, siempre que los
sedantes se encuentren a bajas dosis, no importa que tome antihipertensivos.
3. Tromboembolias: Depende de su estado general, se contraindica la lactancia cuando se
usa fenindiona.
4. Hipertensin: Algunas drogas hipotensoras pueden producir hipoglucemia en el recin
nacido. Se deber lactar bajo vigilancia
5. Diabetes: El amamantamiento puede producir hipoglucemia en la madre, se debe
ajustar la insulina, menos dosis.
6. Hepatitis: No se suspende la lactancia materna, y se aplica al nio gammaglobulina. Si es
Hepatitis B se aplica dentro de las primeras 12 horas gamma globulina hiperinmune HB
y se inicia la vacunacin HB.
7. Herpes: Se suspende solo si la madre presenta lesiones herpticas en el pezn.
8. Varicela: Evitar durante la fase activa el amamantamiento.
9. Lepra: Si la madre est en tratamiento puede amamantar.
10. Tuberculosis: Si la madre est en tratamiento, an dos semanas previo al parto puede
lactar, si tiene baciloscopas positivas se vacunar al nio y se indicar quimioprofilaxis.
11. Sfilis: Si los senos estn limpios de lesiones, puede amamantar siempre y cuando est
recibiendo tratamiento.
12. Toxoplasmosis: Puede dar seno materno.
13. Trichomoniasis: Se trata con 2 gramos de metronidazol dosis nica y se suspende la
lactancia 24 horas.
14. SIDA: El caso madre e hijo debe evaluarse en particular, ya que elcontagio a travs de la
leche es mnimo.
15. Dolor: Dar analgsicos como la dipirona, ya que el dolor ocasiona colapso de los
conductos lactferos disminuyendo el flujo de leche.
16. Cncer mamario y quimioterapia: El cncer bilateral es causa de suspensin definitiva
de la lactancia. La relactancia se puede intentar despus de 4 semanas de la suspensin
de la quimioterapia.
Anatmicos
- Labio y paladar hendido: Requiere ms tiempo para alimentarse, l nio puede manifestar
cansancio e irritacin, puede no obtener suficiente leche materna por lo que se le ayuda
impulsando manualmente la leche a fin de que satisfaga su hambre y aumente de peso,
puede llegar a desviarse la leche a trquea por lo que se tiene que vigilar y cuidar
especialmente la normalizacin de la respiracin. La posicin en sentado o semisentado,
buscando el mejor ngulo hasta encontrar la ms conveniente para l nio. 64
- Frenillo sublingual corto: Se debe intentar siempre el amamantamiento, ser necesario
corregir postura y ayudar con extraccin manual.
- Micrognatia y retrognatia: Se deber evaluar con cuidado ya que es posible que sea motivo
de suspensin del amamantamiento ya que se puede acompaar de glosopstosis y ser causa
de apnea obstructiva. Se recomienda extraccin manual de la leche materna y ofrecerla con
tcnica de vaso o cuchara o inclusive forzado con sonda.
- Asimetra o parlisis facial.
- Tortcolis.
Contraindicaciones verdaderas
SIDA: En los pases desarrollados es una contraindicacin absoluta, en otras partes del
mundo se considera que la mortalidad infantil por malnutricin y enfermedades
infecciosas, asociada a la lactancia artificial, es superior al riesgo de transmisin del
sida por lactancia materna.
Herpes simple: En recin nacidos de menos de 15 das puede producir una infeccin
potencialmente mortal. Durante el primer mes la presencia de lesiones de herpes
simple en el pezn contraindica la lactancia de ese lado hasta su curacin. Las personas
con herpes labial tampoco deben besar a estos nios. Despus del mes de vida del nio
la lactancia puede continuar.
Galactosemia: Es una enfermedad congnita grave por dficit de la enzima galactosa-1-
fosfato uridiltrasferasa en el hgado es la nica indicacin absoluta de suspensin de
lactancia materna.
66
XII Lactancia y uso de medicamentos
El uso de medicamentos durante la atencin del parto y en el postparto inmediato es cotidiano en
la prctica de la medicina actual. Del 90 al 99 % de las mujeres que amamantan reciben cuando
menos un frmaco durante la primer semana posterior al parto, este es el principal motivo que
indican los mdicos y mujeres para suspender la lactancia materna
Antes de prescribir frmacos a una mujer amamantando es necesario considerar algunos aspectos
relacionados con el binomio madre hijo y con el frmaco que se pretende utilizar y considerar
farmacocintica y farmacodinamia en la madre y el hijo.
Drogas contraindicadas
No usarlas durante la lactancia y, si son estrictamente necesarias, suspender temporal o
definitivamente la lactancia.
Amantadina* Metronidazol **
Amiodarona Hidantonas
Antineoplsicos Sales de oro
Bromuros Salicilatos (altas dosis)
Cocana Radiofrmacos
Cloramfenicol ** Contraastes yodados
Dipirona Yodo (en cualquier forma)
* Adems puede inhibir la lactancia
** Usar solamente si no hay alternativas
Drogas seguras
Aun cuando se le considere segura, deber tenerse en cuanta la reaccin alrgica o
idiosincrtica del lactante.
Acetaminofeno (Paracetamol)
Lidocana
Anticidos
Sulfato de magnesio
Cafena
Metildopa
Cefalosporinas
Metilergometrina
Anticonceptivos (progesterona)
Metropolol
Corticosteroides
Narcticos (> 10 das RN.)
Descongestivos nasales
Penicilinas
Digoxina
Propanolol
Eritromicina
Teofilina
Heparina
Suplemento tiroideo
Insulina
Vacunas
Inhalantes (broncodilatadores)
Vancomicina
Labetalol
Warfarina
Laxantes no absorbibles
Drogas radioactivas
Para las madres lactantes que deben realizar estudios de radiodiagnstico, debe conocer los
perodos en los que no amamantar, minimizando la exposicin del lactante.
Drogas radioactivas y suspensin de lactancia
Droga Tiempo de no amamantar
GALIO 67 Presente en leche por 2 semanas
INDIO 111 Pequeas cantidades hasta 20 horas despus
YODO 125 Riesgo de cncer tiroideo. Radiactividad en leche durante 12 das
YODO 131 Segn tipo de estudio, entre 2 y 14 das
SODIO 22 Presente en leche por 96 horas
TECNECIO 99 Presente en leche entre 15 horas y 3 das
68
Bibliografa
1. Wright J. Bacteriology of the collection and preservation of human milk. Lancet, 1947; 2:121-
124
2. Shinefield HR, Ribble JC, Boris M. Bacterial interference: its effect on nursery acquired infection
with Staphylococcus aureus. Am J Dis Child 1963; 105:646-654
3. Light IJ, Walton RL, Sutherland JM et al. Use of bacterial interference to control a staphylococcal
nursery outbreak. Deliberate colonization of all infants with the 502A strain of Staphylococcus
aureus. Am J Dis Child 1967;113(3):291-300.
4. Clay et al. Breastfeeding ang Human Lactation. Riordan Auerbach, 1990) Devereux, WP. Acute
puerperal mastitis. Evaluation of its management. Am J Obstet Gynecol 1970; 108:78-81
5. Anatomy of the Mammary Gland. En: Haggensen C.D.: Disease of the Breast Second Edition,
Philadelphia W.B., Saunders Co. 1971, p 1-54
6. World Health Assembly. Infant nutrition and breast feeding, WHA 27-43. 1974. Disponible en:
http://www.who.int/nutrition/topics/WHA27.43_iycn_en.pdf
7. Marshall, BR; Hepper, JK; Zirbel, CC. Sporadic puerperal mastitis. An infection that need not
interrupt latation. J Am Med Assoc 1975; 233:1377-137
8. Newton
N.:
Womenss
Feelings
about
Breastfeeding.
In:
Maternal
Emotions.
Paul
B.
Hoeber
Inc.
11th. Printing, USA, 1978. PP 43-58
9. Chandra RK. Prospective studies of the effect of breastfeeding on incidence of infection and
allergy. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 691-694
10. Prez A: Lactational amenorrhea and natural family planning in: Hafez ESE Human Ovulation
Elsevirer Nort-Holland Biomedical Press Netherlands 1979, 501
11. Cinningham AS, Jelliffe DB, Jelliffe P. Breastfeeding and health in the 1980 * s: A global
epidemiologic review. J Pediatr 1991; 118: 659-665
12. World Health Assembly. International Code of marketing of breast-milk substitutes, 1981. WHA
34-22 Disponible en: http://www.who.int/nutrition/topics/WHA34.22_iycn_en.pdf
13. Anderson G.C. et al: Development of sucking in term infants from birth to tour hours post birth.
Res Nurs Health 1982;5:21
14. Klaus M. and Kennell J. Parent Infant Bondign. The C.V. Mosby Co. St. Lovis, 1982.
15. Saarinem UM. Prolongued breastfeeding as prophylaxis for recurrent otitis media. Acta Paediatr
Scand. 1982; 71: 567-571
16. Lawner J., Woessner C. Counseling the Nursing Mother. A reference Handbook for Health Care
Provides and Lay Counselors. Childbirth Education Association of Grater Philadelphia. Avery
Publishing Group Ins. Wayne. New Jersey, U.S.A., 1983
17. Thomsed, AC; Espersen, T; Maigaard, s. Course ant treatment of milk stasis, noninfection
inflammation of the breast and infectious mastitis in nursing womwn. Am J Obstet Gynecol 1984;
149:492
18. Lawrwnce, R.A.; Breastfeeding the infant with a problem. In Breastfeeding: A guide for the
Medical Professions. Ed.2St. Louis, C.C. Mosby, 1985, pp 307-355
19. Whitelaw A, Sleath K. Myth of marsupial mother: home care of very low birth weight infants in
Bogot, Colombia. Lancet 1985; May 25:1206-8
20. World Health Assembly. Infant and young child Feeding, WHA39.28, 1986. Disponible en
http://www.who.int/nutrition/topics/WHA39.28_iycn_en.pdf
21. McBride Margaret C, Danner Sara C. Trastornos de la succin en lactantes con dificultades
neurolgicas: Clnicas de Perinatologa, Vol. 1 1987, amamantamiento, pp 111-113.OPS/OMS.
Mdulo de capacitacin sobre Lactancia Materna 69
22. Victoria CG, Smith PG, Barros FC. Evidence for proitection by breastfeeding against infant deaths
from infectious disease in Brazil. Lancet, 1987; 2: 319 - 322
23. Breast Milk: A World resource. En: Palmer Gabrielle: The politic of Breastfeeding. Pardara Press
BMAC, England, 1988
24. Chen Y, YU S. and LI W. Artificial Feeding and hospitalization in the first 18 months of life.
Pediatrics.1988; 81: 58-62
25. Georgetown University. Departament of Obstetrics and Gynecology, 1988
26. Akre J.: Infant Feeding: The Physiological Basis. WHO, Bulletin: Supplement Vol. 67, Gunebra,
Suiza, 1989. 00 19-40
27. Anatomy of the Human Breast En: Lawrence R.A.: Breastfeeding: A Guide for the Medical
Professions. 3th edition. St. Louis Missouri, C.V. Mosby Co., 1989, p 28-47
28. Araceli Orduna 2 Hobbs, C. St Jhons wort. Hypericum Perforatum L. Herbal Grani 18/19, 24-33,
1989
29. Como Ayudar a las mamas a Amamantar. CONAPLAN Guatemala, UNICEF. Guatemala, Julio de
1989
30. Convencin de los Derechos del nio, UNICEF 1989
31. Khin-Maung U et al. Effect on clinical autcome of breastfeeding during acute diarrhea. Br Med J.
1989; 290: 587-589
32. Labbok M.H. and Krasovec K. Eds Guidelines for Breastfeeding in Child Survival and Family
Planning Programs. Washington, D.C.: Georgetown University. IISNFP, 1989
33. Lactancia Materna. Conceptos Prcticos para Mdicos. Mxico, 1989
34. Lactation. En: Akre J.: Infant Feeding: The Physicological Basis. WHO Bulletin: Supplement Vol
67, Ginebre, Suiza, 1989. p 19-40
35. Lawrence R.A.: Breastfeeding: A Guide for the Medical Professions. Tercera Edicin. St. Lovis
Missouri, The C.V. Mosby Co. 1989
36. Montao A: Anatoma y Fisiologa de la Glndula Mamaria. En: Lactancia Materna: conceptos
prcticos para mdicos. The Population Council, Hospital General de Mxico y la Liga de la Lecha
Mxico A. C., Mxico, 1989
37. The frequency of sucling. A neglected but essential ingredient of breastfeeding. En: Marshall H.
Klaus: Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. Vol.14. No. 3 Sept., 1989
38. Anticoncepcin durante la Lactancia. Un recurso para el personal clnico. The Population
Council e Instituto Mexicano del Seguro social. Agosto de 1990
39. Declaracin Innocenti. OMS/UNICEF, 1990
40. Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotizing enterocolitis. Lancet. 1990; 336: 1519
1523
41. Martnez H, Rey E, Navarrete L, Marquette C. Programa Madre Canguro en el Instituto Materno
Infantil de Bogot. Primer encuentro internacional Programa Madre Canguro. Bogot: UNICEF;
1990: 21-43
42. Programa Nacional de Lactancia Materna. Sistema Nacional de Salud, 1990
43. Vdez V, Prez A. Lactancia materna. Fisiologa, Manejo, Promocin, amenorrea de Lactancia e
Infertilidad. Santiago de Chile, 1990
44. Convenio entre productores de Sucedneos de la Leche Materna y el Sistema Nacional de Salud.
Nov., 1991
45. Drury PJ, Crawford MA. Essential fatty acids Part I. In: Brunser O. et al, Clinical Nutrition of
Young Child. New York, Raven Press, 1991, p.301-312
46. Hambreaus L. Human Milk: nutritional aspects Part I. In: Brunser O. et al, Clinical Nutrition of
Young Child. New York, Raven Press, 1991, p.289-301
47. Sachdev HPS et al. Water supplementation in exclusively breastfed infants during summer in the
70
tropics. Lancet. 1991; 337: 929-933
48. Estado mundial de la Infancia 1992, UNICEF PP 10 Y 44, 1992
49. Prez A, Labbok MH, Queenan JT: A clinical study of the lactational amenorrhea method for
family planning Lancet 1992; 339: 968
50. Plan de accin para la Declaracin Mundial. Cumbre Mundial a favor de la Infancia, UNICEF, New
York, 1992
51. World Health Assembly. Infant and young child nutrition and status of implementation of the
International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes, WHA39.28, 1992. Disponible en
http://www.who.int/nutrition/topics/WHA45.34_iycn_en.pdf
52. Dixon, JM, Breast infection. Br Med J 1994; 309:946-949
53. Secretara de Salud, NOM SSA.1- 007 Para la atencin del embarazo, parto y puerperio y del
recin nacido, Diario Oficial de la Federacin, 1994.
54. Secretara de Salud. Sistema Nacional de Salud, Lactancia Materna en Mxico, Direccin General
de Atencin Materno Infantil, 1994
55. Manual de Lactancia para Profesionales de la Salud, Comisin de Lactancia MINSAL, UNICEF.
Editoras C Shellhorn, V Valds. Ministerio de Salud, UNICEF, Chile 1995
56. Norma
Oficial
Mexicana
Atencin
a
la
Mujer
Durante
el
Embarazo,
Parto
y
Puerperio
del
Recin
Nacido
(NOM-007-SSA2-1995)
57. Rivern R, Valor inmunolgico de la leche humana. Pediatrics. 1995; 67:2
58. Shellhorn C, Valds V. La leche humana, composicin, beneficios y comparacin con la leche de
vaca, Manual de Lactancia para Profesionales de la Salud. Comisin de Lactancia MINSAL,
UNICEF. Editoras Ministerio de Salud, UNICEF, Chile 1995
59. Charpak N, Figueroa Z. El Mtodo Canguro. 1. Ed. Bogot: McGraw-Hill Interamericana 1997:9-
24
60. Flores-Huerta S, Cisneros-Silva. Alojamiento conjunto madre-hijo y lactancia humana exclusiva.
Salud Pub Mex 1997; 39(2): 57-65
61. Lpez-Alarcn M, Villalpando S, Fajardo A. Breast-Feeding Lowers the Frequency and Duration
of Acute Respiratory Infection and Diarrhea in Infants under Six Months of Age. J. Nutr 1997;
127: 436443
62. Manual de Lactancia Materna, SSa. 1997
63. Feldman R, Eidelman A. Intervention programs for premature infants. Clin Perinatol 1998;
25:613-626
64. Fetherston C. Risk factors for lactation mastitis. J Hum Lactation 1998; 14(2): 101- 109.
65. Centuori S, Burmaz T, Ronfani L et al. Nipple care, sore nipples and breastfeeding: a randomized
trial. J Hum Lactation 1999, 15(2):127-132
66. Juez G. Lactancia Materna: ventajas generales y nutricionales para el nio menor de 1ao.Rev Chil
Pediatr 1999; 60 (Supl 2); 3-8
67. Prez A, Valds V, Pugin E, Labbok MH: Lactancia en Prez Snchez a & Donoso E. Obstetricia
Ediciones Tcnicas Mediterrneo, Santiago chile, 1999, pp 963
68. The World Health Organization multinational study of breast-feeding and lactational
amenorrhea. III. Pregnancy during breast-feeding. World Health Organization Task Force on
Methods for the Natural Regulation of Fertility. Fertil Steril. 1999 Sep; 72(3):431-40
69. Arteche Garca. A; Vanaclocha Vanaclocha, B. Fitoterapia, Vademecum de Prescripcin, 3
edicin. Ed. Masson, S.A. Barcelona, 2000Charpak N, Ruiz JG, Figueroa Z, Charpak Y. A
randomized controlled trial of kangaroo mother care: results of follow-up at 1 year of corrected
age. Pediatrics 2001; 108: 5
70. WHO. The optimal duration of exclusive breastfeeding. Results of a WHO systematic review.
Junio 2001. Disponible en: http://www.who.int/inf-pr-2001/en/note2001-07.html
71. World Health Assembly Nutricin del lactante y del nio pequeo. WHA 54-2, 2001, 71
Disponible en: http://www.who.int/nutrition/topics/WHA54.2_iycn_sp.pdf
72. Adik Levin, Dr. Acta Paediatr. 199; 88, 353 5, Stockholm. ISSN 0803-5253.American Academy of
Pediatrics, Committe on fetus and newborn, and American College of Obstetricians and
Gynecologists. Nutritional needs of preterm neonates. In: Guidelines for Perinatal Care. 5th ed.
Washington D.C. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and
Gynecologists; 2002-259-263
73. American Academy of pediatrics, American College of Obstetrician and gynecologists. Care of the
neonate. In: Gilstrap LC, Oh W, eds. Guideliness for perinatal care. 5th ed. Elk Grave Village II,
American Academy of Pediatrics, 2002; 222
74. Oddy W H.Pear JK, de Klerk NH. Maternal asthma, infant feeding, and the risk of asthma in
childhood. J Allergy Clin Inmunol.2002:110: 65-67
75. Bhandari N., Bahl R,Mazumdar S. Martnez J., BlackR.E.Bhan MK. Effect of community based
promotions of exclusive breastfeeding on diarrhoeal illness and growth; a cluster randomized
controlled trial infant feeding study group. Lancet 2003; 361:1418-1423.
76. Estrategia mundial para el Lactante y del nio Pequeo, OMS/UNICEF, 2003
77. Hanson LA, Korotkova M, Lundin S et al. The transfer of immunity from mother to child. New York.
Acad. Sci 2003; 987:199-206
78. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Hyperbilirrubinemia. Management of
hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestations. Pediatrics. 2004; 114:
297-316
79. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Lactancia Materna: Gua
para profesionales. 2004
80. Kull. I, Alquist. C, Lilja G, Pershagen G, Wickman M. Breast-feeding reduces the risk of asthma
during
the
first
4
years
of
life.
J.
Allergy Clin Inmunol 2004; 114 (4): 755-760
81. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics
2005;115;496-50
82. Hernndez-Aguilar MT y Aguayo-Maldonado J La lactancia materna. Cmo promover y apoyar la
lactancia materna en la prctica peditrica. Recomendaciones del Comit de Lactancia de la AEP.
An Pediatr (Barc) 2005;63(4):340-56
83. Lawrence MG, Morton J, Lawrence RA, Audrey J. Breastfeeding and the use of human milk, Policy
Statment. Organizational Principles to guide and define the Child Healt Care System and/or
improve the Health of all children. Pediatrics, 2005; 115:496-506
84. Lineamiento Tcnico Medico para La Vigilancia del Embarazo, del Puerperio y sus
Complicaciones, En Medicina Familiar. IMSS, Septiembre, 2005
85. Manual de Procedimientos para La Vigilancia del Embarazo y del Puerperio en Medicina
Familiar, IMSS, Septiembre de 2005
86. Bribiesca F, Argomedo ML, y colaboradores, Manual Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia
Materna, CAALMA, 2006
87. Secretara de Salud de Mxico, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Lineamiento Tcnico, Clnica de lactancia materna en Hospitales Infantiles y Generales, SINDIS,
CNEGySR, Junio de 2006
88. Secretara de Salud de Mxico, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Manejo Madre Canguro, Manual de Atencin, CNEGySR Junio de 2006
89. Asamblea Mundial de la Salud. Nutricin del lactante y nio pequeo WHA 59.21, 2006.
Disponible en http://www.who.int/nutrition/topics/WHA59.21_iycn_sp.pdf
90. Lawrence RA, Lawrence RW. Lactancia materna. Una gua para la profesin mdica. Elsevier
Mosby, 2007, 60-110
91. Manual de lactancia de la Rioja http://www.riojasalud.es/ficheros/lactancia.pdf
92. World Health Organization, Evidence of the long term effects of effects of breast feeding. 72
Systematic review of meta analysis, 2007
93. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics
2005;115:496-506
94. Norma que Establece las Disposiciones para La Aplicacin de los Programas Integrados de Salud
PREVENIMSS, en el instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS, 11 Abril 2008.
95. Boletn OMS. La lactancia materna elemento clave para reducir la mortalidad infantil, 2010.
Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2010/breastfeeding_20100730/es/#
96. UNICEF, at a Glance Mxico Disponible en:
http://www.unicef.org/infobycountry/mexico_statistics.html
97. UNICEF. Informe de actividades 2010. Disponible en:
http://www.unicef.org/spanish/publications/files/UNICEF_Annual_Report_2010_SP_062311.pd
f
98. Buitrn Garcia RG, Lara Ricalde R, Gilberto Jimnez C. Bases fisiolgicas y anatmicas en
Lactancia humana. Reyes H, Martnez A. (eds) Asociacin Pro Lactancia Materna AC y
Confederacin Nacional de Pediatra de Mxico. Panamericana. Mxico 2011. p 62-91
99. Conde-Agudelo A, Diaz-Rosello JL, Belizan JM. Kangaroo mother care to reduce morbidity and
mortality in low birthweight infants. http://www.nichd.nih.gov/cochraneneonatal/conde-
agudelo/review.htm
100. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos Artculo 4
101. Ley General de salud Artculo 64
102. WHO/CDR/93.4 UNICEF/NUT/93.2 Consejera en Lactancia Materna. Curso de capacitacin
73