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20/09/2017

CONOCIMIENTO

20/09/2017 CONOCIMIENTO INVESTIGACION NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi TECNOLOGIA PEDAGOGIA
20/09/2017 CONOCIMIENTO INVESTIGACION NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi TECNOLOGIA PEDAGOGIA
20/09/2017 CONOCIMIENTO INVESTIGACION NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi TECNOLOGIA PEDAGOGIA
20/09/2017 CONOCIMIENTO INVESTIGACION NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi TECNOLOGIA PEDAGOGIA
20/09/2017 CONOCIMIENTO INVESTIGACION NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi TECNOLOGIA PEDAGOGIA
20/09/2017 CONOCIMIENTO INVESTIGACION NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi TECNOLOGIA PEDAGOGIA

INVESTIGACION

NEUMOLOGÍA

Md. Joel Ynfa Rospigliosi

20/09/2017 CONOCIMIENTO INVESTIGACION NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi TECNOLOGIA PEDAGOGIA

TECNOLOGIA

20/09/2017 CONOCIMIENTO INVESTIGACION NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi TECNOLOGIA PEDAGOGIA
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20/09/2017 CONOCIMIENTO INVESTIGACION NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi TECNOLOGIA PEDAGOGIA
20/09/2017 CONOCIMIENTO INVESTIGACION NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi TECNOLOGIA PEDAGOGIA

PEDAGOGIA

Aparato Respiratorio

6 preguntas

Aparato Respiratorio 6 preguntas 20/09/2017

20/09/2017

TEMARIO

TEMARIO A. ANATOMÍA B. FISIOPATOLOGÍA C. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS D. MALFORMACIONES CONGÉNITAS

A.

ANATOMÍA

B.

FISIOPATOLOGÍA

C.

MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

D.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

E.

TRAUMATISMOS

F.

PLEURA

G.

INFECCIONES

20/09/2017

ANATOMÍA MACROSCÓPICA 3 2 5 20/09/2017
ANATOMÍA MACROSCÓPICA
3
2
5
20/09/2017
ANATOMÍA MACROSCÓPICA 3 2 5 20/09/2017 Pulmón derecho: 3 lóbulos y 10 seg. Pulmón Izquierdo :

Pulmón derecho:

3 lóbulos y 10 seg. Pulmón Izquierdo:

2 lobulos, 8-10 seg.

Right upper

Right middle

Right lower

Left upper

Left lower

ANATOMÍA MACROSCÓPICA

ANATOMÍA MACROSCÓPICA Derecho : seg 4 y 5 . Lóbulo medio Izquierdo : seg 4 y

Derecho: seg 4 y 5. Lóbulo medio Izquierdo: seg 4 y 5. Língula

20/09/2017 ANATOMIA MACROSCÓPICA

20/09/2017

ANATOMIA MACROSCÓPICA

20/09/2017 ANATOMIA MACROSCÓPICA
ANATOMÍA MACROSCÓPICA 20/09/2017

ANATOMÍA MACROSCÓPICA

ANATOMÍA MACROSCÓPICA 20/09/2017

ANATOMÍA MACROSCÓPICA

20/09/2017
20/09/2017
ANATOMÍA MACROSCÓPICA 20/09/2017 ¿Qué lóbulo se ha atelectasiado?

¿Qué lóbulo se ha atelectasiado?

ANATOMÍA MACROSCÓPICA 20/09/2017 ¿Qué lóbulo se ha atelectasiado?
ANATOMIA 20/09/2017

ANATOMIA

ANATOMIA 20/09/2017
ANATOMIA 20/09/2017

ANATOMIA MACROSCÓPICA

ANATOMIA MACROSCÓPICA • Los bronquios principales acompañan las arterias pulmonares en los hilios pulmonares . •

Los bronquios principales acompañan las arterias pulmonares en los hilios pulmonares.

La anatomía normal de los bronquios influye en la localización de las lesiones por aspiración (+frec lado derecho) El bronquio principal derecho en relación con el izquierdo es mas corto,

ancho y vertical.

20/09/2017 ANATOMIA MACROSCÓPICA

20/09/2017

ANATOMIA MACROSCÓPICA

20/09/2017 ANATOMIA MACROSCÓPICA
20/09/2017 ANATOMIA MACROSCÓPICA

20/09/2017

ANATOMIA MACROSCÓPICA

20/09/2017 ANATOMIA MACROSCÓPICA

Presiones negativas entre -3 y -5cmH 2 O

Recubre los pulmones, insensible

Presiones negativas entre -3 y -5cmH 2 O Recubre los pulmones, insensible Pleura VISCERAL P ARIETAL

Pleura

VISCERAL

PARIETAL

Presiones negativas entre -3 y -5cmH 2 O Recubre los pulmones, insensible Pleura VISCERAL P ARIETAL

PAIN

Presiones negativas entre -3 y -5cmH 2 O Recubre los pulmones, insensible Pleura VISCERAL P ARIETAL

ANATOMIA: Diafragma

El diafragma es el principal musculo inspiratorio durante la respiración normal

Esta inervado por el nervio frénico (rama del plexo braquial) cruza por delante del

escaleno anterior (C3,4,5)

inervado por el nervio frénico (rama del plexo braquial) cruza por delante del escaleno anterior (C3,4,5)
inervado por el nervio frénico (rama del plexo braquial) cruza por delante del escaleno anterior (C3,4,5)

20/09/2017

ANATOMIA : MEDIASTINO ANTERIOR : Contiene el Timo ( Timomas - mediastino anterior) tejido adiposo

ANATOMIA : MEDIASTINO

ANATOMIA : MEDIASTINO ANTERIOR : Contiene el Timo ( Timomas - mediastino anterior) tejido adiposo y

ANTERIOR: Contiene el Timo ( Timomas - mediastino anterior) tejido adiposo y linfoide

MEDIO: Contiene corazón ,pericardio, grandes

vasos(Aorta ascendente, cava superior)

tráquea, bronquios principales y ganglios linfáticos.

POSTERIOR: Contiene Aorta descendente,

conducto torácico, vena ácigos y hemiacigos,

esófago, nervio vago y tronco nervioso

autónomo

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Nervio frénico:

El bloqueo de corta duración del nervio

frénico es útil en determinadas operaciones pulmonares.

La compresión del nervio frénico produce

parálisis duradera reversible.

La incidencia de lesiones del n frénico en la

cirugía de las arterias coronarias es del

10 %.

La causa + frecuente de parálisis unilateral del diafragma es la compresión neoplásica del nervio frénico.

La causa + frecuente de parálisis bilaterales son las lesiones medulares altas y los traumatismos torácicos.

• La causa + frecuente de parálisis bilaterales son las lesiones medulares altas y los traumatismos

ANATOMIA : COSTILLAS

En general existen 12 costillas a cada lado del tórax

La primera costilla es la mas ancha y curva de todos

Las lesiones por aplastamientos tienden a fracturar las

costillas por su punto mas débil, justo delante del Angulo

Los traumatismo directos pueden fracturar la costilla en cualquier punto

justo delante del Angulo • Los traumatismo directos pueden fracturar la costilla en cualquier punto 20/09/2017
justo delante del Angulo • Los traumatismo directos pueden fracturar la costilla en cualquier punto 20/09/2017
TRAQUEA Y BRONQUIOS • Mucosa de la tráquea y los bronquios esta formada por un

TRAQUEA Y BRONQUIOS

Mucosa de la tráquea y los bronquios esta formada

por un epitelio respiratorio (Pseudoestratificado)

donde predominan células ciliadas y células en copa.

Tienen glándulas y esqueleto fibrocartilaginoso

Las glándulas de la traque y bronquios son serosas y mucosas

La cantidad diaria se secreción que produce el árbol

bronquial es de 100 ml, el índice de Reid esta

aumentado en la bronquitis crónica.

ANATOMIA MICROSCÓPICA VIAS DE CONDUCCION UNIDAD RESPIRATORIA T r á q u e a Bronquios

ANATOMIA MICROSCÓPICA

VIAS DE CONDUCCION

UNIDAD RESPIRATORIA

Tráquea

Bronquios segmentarios

Bronquiolos segmentarios no respiratorios

Bronquiolos

respiratorios

Ductos y sacos

alveolares

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8

16

24

26

ANATOMIA MICROSCÓPICA Ausencia de glándulas y de cartílago 20/09/2017

ANATOMIA MICROSCÓPICA

Ausencia de glándulas y de cartílago

ACINI RESPIRATORIO

bronquiolo respiratorio, conductos y sacos alveolares

• bronquiolo respiratorio, conductos y sacos alveolares Bronquiolo respiratorio : en su pared hay algunos alveolos
• bronquiolo respiratorio, conductos y sacos alveolares Bronquiolo respiratorio : en su pared hay algunos alveolos
• bronquiolo respiratorio, conductos y sacos alveolares Bronquiolo respiratorio : en su pared hay algunos alveolos
• bronquiolo respiratorio, conductos y sacos alveolares Bronquiolo respiratorio : en su pared hay algunos alveolos

Bronquiolo respiratorio: en su pared hay algunos alveolos

Bronquiolo respiratorio : en su pared hay algunos alveolos Enfisema centroacinar TABACO E n f i

Enfisema centroacinar

TABACO

su pared hay algunos alveolos Enfisema centroacinar TABACO E n f i s e m a

Enfisema Panacinar

Déficit de alfa 1 antitripsina

20/09/2017 DUCTOS ALVEOLARES Los alveolos por dos tipos de células: Neumocitos tipo I : intercambio

20/09/2017

DUCTOS ALVEOLARES

Los alveolos por dos tipos de células:

Neumocitos tipo I: intercambio gaseoso Neumocitos tipo II: forma, almacena, secreta y recicla el Surfactante

Neumocitos tipo I : intercambio gaseoso Neumocitos tipo II: forma, almacena, secreta y recicla el Surfactante
VENTILACIÓN PULMONAR Frec Respiratoria = 12 – 16 min 150 ml 350 ml Volumen Tidal

VENTILACIÓN PULMONAR

Frec Respiratoria = 12 16 min

150

ml

350

ml

Volumen Tidal

Ventilación Total (volumen/min) VT = Va + Vem

Tidal Ventilación Total (volumen/min) VT = Va + Vem La ventilación alveolar es la cantidad de

La ventilación alveolar es la cantidad de aire que

participa del intercambio de gases por unidad de tiempo, o lo que es lo mismo, la cantidad de aire que

entra en la zona respiratoria por unidad de tiempo

Va =

(VT - VD) x f (500 mL- 150 mL) x 15

350 mL x15 = 5250 mL (5,2L)

EM anatómico 150 ml Alveolo
EM anatómico
150 ml
Alveolo
150 ml 350 ml 150 ml
150
ml
350
ml
150 ml

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20/09/2017 VENTILACIÓN PULMONAR Espacio muerto fisiológico Espacio muerto anatómico Espacio muerto alveolar

VENTILACIÓN PULMONAR

Espacio

muerto

fisiológico

VENTILACIÓN PULMONAR Espacio muerto fisiológico Espacio muerto anatómico Espacio muerto alveolar En

Espacio

muerto

anatómico

muerto fisiológico Espacio muerto anatómico Espacio muerto alveolar En la embolia de pulmón masiva

Espacio

muerto

alveolar

Espacio muerto anatómico Espacio muerto alveolar En la embolia de pulmón masiva la hipoxemia se debe

En la embolia de pulmón masiva la hipoxemia se

debe al aumento del espacio muerto

Espacio muerto alveolar En la embolia de pulmón masiva la hipoxemia se debe al aumento del
Control central ventilación El ritmo continuo de la respiración depende de los impulsos nerviosos intermitentes

Control central

ventilación

El ritmo continuo de la respiración depende de los impulsos nerviosos intermitentes que

nacen en el centro respiratorio en el bulbo y

la protuberancia

INSPIRACIÓN

ACTIVA

ESPIRACIÓN

PASIVA

20/09/2017

INSPIRACIÓN ACTIVA ESPIRACIÓN PASIVA 20/09/2017 R!! Regula la FR y el volumen inspiratorio PNEUMOTÁXICO
INSPIRACIÓN ACTIVA ESPIRACIÓN PASIVA 20/09/2017 R!! Regula la FR y el volumen inspiratorio PNEUMOTÁXICO

R!! Regula la FR y el volumen inspiratorio

PNEUMOTÁXICO

PNEUMOTÁXICO Regulación Fina (espiración )

Regulación Fina (espiración)

PNEUMOTÁXICO Regulación Fina (espiración )
PNEUMOTÁXICO Regulación Fina (espiración ) APNÉUSTICO Inspiración prolongada Grupo dorsal

APNÉUSTICO

Inspiración prolongada

Grupo dorsal respiratorio

INSPIRACIÓN

Grupo ventral

respiratorio

ESPIRACIÓN

Se activa ejercicio

R!! la espiración es pasiva x la elasticidad

Control voluntario por la vía Piramidal

Puente Bulbo
Puente
Bulbo

Entrada de información quimiorreceptores

Receptores pulmonares

CONTROL DE LA VENTILACIÓN Quimiorreceptores centrales Responden a cambios en la PaCO 2 (estimulo a

CONTROL DE LA VENTILACIÓN

Quimiorreceptores centrales

CONTROL DE LA VENTILACIÓN Quimiorreceptores centrales Responden a cambios en la PaCO 2 (estimulo a nivel

Responden a cambios en la PaCO 2 (estimulo a nivel central + importante) y el pH

PaCO 2

El centro bulbar se insensibiliza con concentraciones elevadas de CO2 permanentes

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importante) y el pH PaCO 2 El centro bulbar se insensibiliza con concentraciones elevadas de CO2
REGULACIÓN VENTILACIÓN 20/09/2017 Responden a cambios en la PaO 2 (el estimulo mas importante) El

REGULACIÓN VENTILACIÓN

REGULACIÓN VENTILACIÓN 20/09/2017 Responden a cambios en la PaO 2 (el estimulo mas importante) El pH

20/09/2017

Responden a cambios en la PaO 2 (el estimulo mas importante) El pH y la PaCO 2

Alteración de la ventilación

Biot

Respiración atáxica

Peor pronostico

Daño neuronal

Kussmaul

Acidosis metabólica con anión Gap

Ketoacidosis

Uremia

Salicilatos

Sepsis Metanol Aldehídos Una rabdomiolisis Lactoacidosis

Cheyne-Stokes

Hipoperfusión cerebral Sueño / hipoxemia / drogas

rabdomiolisis L actoacidosis Cheyne-Stokes Hipoperfusión cerebral Sueño / hipoxemia / drogas 20/09/2017 SI dañamos:
rabdomiolisis L actoacidosis Cheyne-Stokes Hipoperfusión cerebral Sueño / hipoxemia / drogas 20/09/2017 SI dañamos:
rabdomiolisis L actoacidosis Cheyne-Stokes Hipoperfusión cerebral Sueño / hipoxemia / drogas 20/09/2017 SI dañamos:
rabdomiolisis L actoacidosis Cheyne-Stokes Hipoperfusión cerebral Sueño / hipoxemia / drogas 20/09/2017 SI dañamos:

20/09/2017

rabdomiolisis L actoacidosis Cheyne-Stokes Hipoperfusión cerebral Sueño / hipoxemia / drogas 20/09/2017 SI dañamos:

SI dañamos:

rabdomiolisis L actoacidosis Cheyne-Stokes Hipoperfusión cerebral Sueño / hipoxemia / drogas 20/09/2017 SI dañamos:
rabdomiolisis L actoacidosis Cheyne-Stokes Hipoperfusión cerebral Sueño / hipoxemia / drogas 20/09/2017 SI dañamos:
rabdomiolisis L actoacidosis Cheyne-Stokes Hipoperfusión cerebral Sueño / hipoxemia / drogas 20/09/2017 SI dañamos:

¿Como objetivamos la ventilación?

¿Como objetivamos la ventilación? Criterio Gasométrico ALTERACIONES: Hipoventilación = pCO2 elevado (36-44) Causas
Criterio Gasométrico
Criterio
Gasométrico

ALTERACIONES:

Hipoventilación = pCO2 elevado (36-44)

ALTERACIONES: Hipoventilación = pCO2 elevado (36-44) Causas anatómicas : • SNC (tumor, ACV, meningitis)

Causas anatómicas:

SNC (tumor, ACV, meningitis)

Neuropatías, miopatías,

Alt caja torácica (xifosis, escoliosis)

Causas Pulmonares

Alt de conducción

¿Cuando es pulmonar o extra pulmonar? G a-A = 15 mmHg (normal) Alt extrapulmonar

20/09/2017 MECANICA RESPIRATORIA INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN ES PASIVA ESPIRACION FORZADA DIAFRAGMA

20/09/2017

MECANICA RESPIRATORIA INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN ES PASIVA ESPIRACION FORZADA DIAFRAGMA
MECANICA RESPIRATORIA
INSPIRACIÓN
ESPIRACIÓN ES PASIVA
ESPIRACION FORZADA
DIAFRAGMA

20/09/2017

20/09/2017 MECANICA RESPIRATORIA 1 2 4 3 Resistencia : 80-90% de la resistencia al flujo de

MECANICA RESPIRATORIA

1 2 4 3
1
2
4
3

Resistencia: 80-90% de la resistencia al flujo de aire pulmonar se encuentra en las vías aéreas centrales (tráquea y

bronquios)

Elasticidad: propiedad de recuperar su forma depende de:

Las fibras elásticas

Tensión superficial de liquido

Compliance o distensibilidad:

Cambios de volumen en relación a cambios de presión

Normal 200ml/cm H 2 O

Disminuida: Fibrosis, edema, SDRA y anomalías esqueléticas (cifoescoliosis)

Aumentada : enfisema

PERFUSIÓN PULMONAR • El circuito pulmonar maneja el mismo volumen que el sistémico pero a

PERFUSIÓN PULMONAR

El circuito pulmonar maneja el mismo volumen que el sistémico pero a presiones inferiores

Presión media de la arteria pulmonares aprox

15mmHg (15 +/-3,5mmHg)

Se considera Hipertensión pulmonar cuando la presión media en la arteria pulmonar excede los 25mm de Hg en reposo

TIPOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR

TIPOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR Pre-capilar Flujo sanguíneo pulmonar Aumento de resistencia Cardiopatías congénitas

Pre-capilar

Flujo sanguíneo pulmonar

Aumento de resistencia

Cardiopatías congénitas shunt izquierda-derechas

CIA

CIV

20/09/2017

Por reducción del lecho vascular del pulmón: embolismo

pulmonar

vasoconstricción: reflejo alveolo arterial en las situaciones que existe hipoxia alveolar

Post-capilar

Aumento de presión AU Izq

Enf pulmonar venooclusiva

Estenosis mitral

Insuficiencia ventricular

izquierda

Enfermedad rara

Obstrucción fibrótica

progresiva de las venas y vénulas pulmonares

Relación Ventilación/perfusión • La perfusión es mayor en las bases pulmonares • La ventilación alveolar

Relación Ventilación/perfusión

La perfusión es mayor en las bases pulmonares

La ventilación alveolar es mayor en las bases

La relación V/Q es mas alta en los vértices que en las bases

relación V/Q es mas alta en los vértices que en las bases Espacio muerto shunt •

Espacio

muerto

es mas alta en los vértices que en las bases Espacio muerto shunt • La causa

shunt

La causa mas común de hipoxia es la discordancia entre Ventilación y perfusión

Perfusión de áreas mal ventiladas: V/Q

Ventilación en unidades escasamente perfundidas V/Q

20/09/2017

Enfermedad vascular pulmonar

Enf de vías aéreas (EPOC, ASMA)

vascular pulmonar • Enf de vías aéreas (EPOC, ASMA) • Enfermedad pulmonar intersticial • Ocupación de

Enfermedad pulmonar intersticial

Ocupación de los alveolos:

Edema pulmonar

Neumonia

Atelectasia

Malformación arterio-venosa pulmonar

Shunt intracardiaco

Reserva funcional de difusión

TRANSPORTE DE OXIGENO

Reserva funcional de difusión TRANSPORTE DE OXIGENO • EL oxigeno se desplaza siguiendo el gradiente de

EL oxigeno se desplaza siguiendo

el gradiente de presión

La capacidad de difusión del CO2 es unas 20 veces mayor que la

del O2, por lo que en el fallo

respiratorio, la disminución del O2suele preceder al aumento del

CO2

TRANSPORTE DE OXIGENO • La mayor parte de O2 viaja unido a la Hb de

TRANSPORTE DE

OXIGENO

La mayor parte de O2 viaja unido a la Hb de los hematíes

2% viaja disuelto en el plasma y es este el oxigeno que se mide con la PaO2

El porcentaje de hemoglobina que se encuentra saturada de oxigeno depende de PaO2

La Hb se encuentra casi saturada a una PaO2 de 60 mmHg

Es Insuficiencia respiratoria cuando el

PaO2 es inferior a 60 mmHg

Desplazamiento de la curva de disociación de la Hb • • Hacia la derecha Hacia

Desplazamiento de la curva de disociación de la Hb

• •

Hacia la derecha

Hacia la Izquierda

Hb cede menos oxigeno:

Alcalosis

Hipocapnia

Hipotermia

2,3-difosfoglicerato

Hb cede mas oxigeno:

Acidosis (efecto Bohr)

Hipercapnia

Hipertermia

2,3-difosfoglicerato

20/09/2017

FUNCIONES ENDOCRINAS DEL PULMÓN • Activación de sustancias: la angiotensina I es transformada en el

FUNCIONES ENDOCRINAS DEL PULMÓN

Activación de sustancias: la angiotensina I es transformada en el pulmón por la ECA en angiotensina II

Desactivación de sustancias: serotonina, bradicinina, noradrenalina y algunas prostaglandinas

bradicinina, noradrenalina y algunas prostaglandinas • ECA elevada en el suero en la SARCOIDOSIS y sirve

ECA elevada en el suero en la

SARCOIDOSIS y sirve para conocer el grado de actividad de esta enfermedad

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE • Para conocer el estado del equilibrio acido-base de un paciente se debe

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Para conocer el estado del equilibrio acido-base de un paciente se debe tomar una muestra de sangre arterial

Valores normales

pH

PaO 2

PaCO 2

Bicarbonato

20/09/2017

pH = -Log (H+) Adimensional

Nos informa la cantidad de H+ existentes en un disolución

Valor normal : 7,36 7,44

Incompatibles con la vida pH<6,8-7,0 o pH >7,8-8.0

Normal superior a 80 mm de Hg

Insuficiencia respiratoria <60 mm de Hg

PaO 2 refleja el O 2 disuelto en plasma

36-44 mm de Hg

Se eleva en la hipoventilación

24 30 mmol / litro

Buffer plasmático mas importante

Exceso de bases

Anión GAP

+2 a -2 mEq/Litro

Na + K Cl - HCO3 = 12 +/- 4mEq

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE pH < 7,36 PaCO2 > 44 mmHg ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPOVENTILACION ALVEOLAR Crónica

pH < 7,36

PaCO2 > 44 mmHg

ACIDOSIS RESPIRATORIA

HIPOVENTILACION

ALVEOLAR

Crónica (compensada) HCO3 > 30 mEq / L Exceso de bases >2

CO 2 CO 2 HCO 3
CO 2
CO 2
HCO 3

Enfermedades pulmonares

Sedantes

Trastornos neuromusculares

Lesión cerebral

Enfermedades pulmonares • Sedantes • Trastornos neuromusculares • Lesión cerebral HIPOVENTILA 20/09/2017

HIPOVENTILA

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

pH > 7,44

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE pH > 7,44 PaCO2 < 36 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPERVENTILACION ALVEOLAR Crónica

PaCO2 < 36 mmHg

ALCALOSIS RESPIRATORIA

HIPERVENTILACION

ALVEOLAR

Crónica (compensada) HCO3 <24 mEq / L Exceso de bases < -2

(compensada) HCO3 <24 mEq / L Exceso de bases < -2 CAUSA HIPERVENTILACIÓN CO 2 HCO

CAUSA

HIPERVENTILACIÓN

CO 2 HCO 3
CO 2
HCO 3
Exceso de bases < -2 CAUSA HIPERVENTILACIÓN CO 2 HCO 3 • Crisis de angustia /Ansiedad

Crisis de angustia /Ansiedad

Fiebre

Tromboembolismo pulmonar

Trastorno mas frecuente en

pacientes críticos

/Ansiedad • Fiebre • Tromboembolismo pulmonar • Trastorno mas frecuente en pacientes críticos 20/09/2017

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE pH > 7,44 HCO3 > 30 mEq / L Exceso de bases >2 ALCALOSIS

pH > 7,44

HCO3 > 30 mEq / L Exceso de bases >2

ALCALOSIS METABÓLICA

Perdidas de Ácidos

Vómitos

Diuréticos

Aspiración gástrica

Hipokalemia

Añades Bases

Ingesta de alcalis

CO 2
CO 2
• Diuréticos • Aspiración gástrica • Hipokalemia Añades Bases • Ingesta de alcalis CO 2 20/09/2017
pH > 7,44 HCO3 <24 mEq / L Exceso de bases <-2 ACIDOSIS METABÓLICA ANION

pH > 7,44

HCO3 <24 mEq / L Exceso de bases <-2

ACIDOSIS METABÓLICA

ANION GAP

NORMAL

Hiperclorémica (Diarrea)

AUMENTADO Normoclorémica

20/09/2017

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

• Normoclorémica 20/09/2017 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Ácidos CO 2 Kussmaul K etoacidosis U remia S
Ácidos
Ácidos
CO 2
CO 2
20/09/2017 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Ácidos CO 2 Kussmaul K etoacidosis U remia S alicilatos S epsis

Kussmaul

Ketoacidosis

Uremia

Salicilatos

Sepsis

Metanol

Aldehídos

Una rabdomiolisis Lactoacidosis

Acidosis metabólica anión GAP

20/09/2017 SEMIOLOGÍA Temperatura Saturación FASCIES: Conjuntiva (anemia) Labios y lengua (cianosis)

20/09/2017

SEMIOLOGÍA

20/09/2017 SEMIOLOGÍA Temperatura Saturación FASCIES: Conjuntiva (anemia) Labios y lengua (cianosis)

Temperatura

Saturación

FASCIES:

Conjuntiva (anemia)

Labios y lengua

(cianosis) Características de enfermedad sistémica

CUELLO:

nodo linfáticos

Posición de la tráquea

Presión venosa yugular

PULSO

MANOS

clubbing

cianosis flapping

c l u b b i n g c i a n o s i s

INSPECCIÓN: Frecuencia respiratoria

Usa músculos accesorios

Movimiento abdominal paradójico

Forma de la pared torácica

Cicatrices

Venas dilatadas

Movimiento del tórax: simétrico reducido

PALPACIÓN: Posición de la tráquea

Simetría de los movimientos

Nódulos linfáticos axilares

Vibraciones vocales

PERCUSIÓN: Comparar en las distintas

áreas de en ambos lados

AUSCULTACIÓN: murmullo vesicular Sonidos agregados Intensidad de la resonancia vocal

Acropaquias • Los dedos en palillo de tambor • Uñas de vidrio de reloj •

Acropaquias

Los dedos en palillo de tambor

Uñas de vidrio de reloj

Hipocratismo digital

CAUSAS DEL CLUBBING

Comunes

Carcinoma bronquial

Infecciones supurativas

Absceso / Empiema

Bronquiectasias

Fibrosis intersticial

Malformación arterio-venosa

Poco comunes

Endocarditis bacterianas

Enfermedad cardiaca cianótica

Enfermedad inflamatoria intestinal

Mixoma atrial

Mesotelioma pleural

Cirrosis

85% asociado con enfermedad pulmonar

20/09/2017
20/09/2017
• Mixoma atrial • Mesotelioma pleural • Cirrosis • 85% asociado con enfermedad pulmonar 20/09/2017
SEMIOLOGÍA : PALPACIÓN Vibraciones vocales: generadas en la laringe cuando el paciente dice 33 y

SEMIOLOGÍA : PALPACIÓN

Vibraciones vocales: generadas en la laringe cuando el paciente dice 33 y se transmiten por la vías hasta la pared del tórax

33 y se transmiten por la vías hasta la pared del tórax Aumenta cuando el parénquima

Aumenta cuando el parénquima esta consolidado

del tórax Aumenta cuando el parénquima esta consolidado Disminuyen si los bronquios están obstruidos o se
del tórax Aumenta cuando el parénquima esta consolidado Disminuyen si los bronquios están obstruidos o se

Disminuyen si los bronquios están obstruidos o se

interpone liquido o aire entre

el pulmón y la pared torácica

si los bronquios están obstruidos o se interpone liquido o aire entre el pulmón y la
si los bronquios están obstruidos o se interpone liquido o aire entre el pulmón y la
si los bronquios están obstruidos o se interpone liquido o aire entre el pulmón y la
SEMIOLOGÍA PERCUSIÓN TIMPANISMO contenido aéreo MATIDEZ contenido liquido 20/09/2017

SEMIOLOGÍA

PERCUSIÓN

SEMIOLOGÍA PERCUSIÓN TIMPANISMO contenido aéreo MATIDEZ contenido liquido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA PERCUSIÓN TIMPANISMO contenido aéreo MATIDEZ contenido liquido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA PERCUSIÓN TIMPANISMO contenido aéreo MATIDEZ contenido liquido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA PERCUSIÓN TIMPANISMO contenido aéreo MATIDEZ contenido liquido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA PERCUSIÓN TIMPANISMO contenido aéreo MATIDEZ contenido liquido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA PERCUSIÓN TIMPANISMO contenido aéreo MATIDEZ contenido liquido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA PERCUSIÓN TIMPANISMO contenido aéreo MATIDEZ contenido liquido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA PERCUSIÓN TIMPANISMO contenido aéreo MATIDEZ contenido liquido 20/09/2017

TIMPANISMO

contenido aéreo

SEMIOLOGÍA PERCUSIÓN TIMPANISMO contenido aéreo MATIDEZ contenido liquido 20/09/2017

MATIDEZ

contenido liquido

20/09/2017

SEMIOLOGÍA Auscultación Murmullo vesicular aumentado MV disminuido 20/09/2017

SEMIOLOGÍA

Auscultación

SEMIOLOGÍA Auscultación Murmullo vesicular aumentado MV disminuido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA Auscultación Murmullo vesicular aumentado MV disminuido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA Auscultación Murmullo vesicular aumentado MV disminuido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA Auscultación Murmullo vesicular aumentado MV disminuido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA Auscultación Murmullo vesicular aumentado MV disminuido 20/09/2017

Murmullo vesicular

aumentado

SEMIOLOGÍA Auscultación Murmullo vesicular aumentado MV disminuido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA Auscultación Murmullo vesicular aumentado MV disminuido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA Auscultación Murmullo vesicular aumentado MV disminuido 20/09/2017
SEMIOLOGÍA Auscultación Murmullo vesicular aumentado MV disminuido 20/09/2017

MV disminuido

20/09/2017

SEMIOLOGÍA AUSCULTACIÓN Crepitantes : enfermedades pulmonares intersticiales o de invasión de los alveolos por

SEMIOLOGÍA

AUSCULTACIÓN

SEMIOLOGÍA AUSCULTACIÓN Crepitantes : enfermedades pulmonares intersticiales o de invasión de los alveolos por

Crepitantes: enfermedades pulmonares intersticiales o de invasión de los alveolos por liquido

Pectoriloquia susurrante: cuando hay consolidación se entiende lo que susurra el paciente con el

fonendoscopio

Soplo tubario: cuando hay consolidación

Egofonia: Sonido de E hablada se parece mas a la A,

parece gemido

: Sonido de E hablada se parece mas a la A, parece gemido 20/09/2017 Sibilancias :
: Sonido de E hablada se parece mas a la A, parece gemido 20/09/2017 Sibilancias :
20/09/2017
20/09/2017

Sibilancias: Broncoespasmo, edema,

colapso de vias respiratorias, obstrucción endoluminal por secreciones o neoplasias.

Mas acusada en espiración

Roncos: aparece cuando hay liquido en la luz del ARBOL respiratorio

Roce pleural: fricción de las superficies pleurales inflamadas Estridor: vía aérea superior estrecha

SEMIOLOGÍ A inspección vv Palpación Sit Mediastino Percusión Auscultación      

SEMIOLOGÍA

inspección

vv

Palpación Sit Mediastino

Percusión

Auscultación

         

Murmullo V

ENFISEMA

Tórax dilatado

Movilidad

Normal

Timpanismo

Espiración Alargada

Roncos y Sibilancias

ATELECTASIA

CONDENSACIÓN

Retracción hemiT Movilidad

Abolido

Desviado al lado enf

Matidez

Silencio

Movilidad

Normal

Matidez

Soplo bronquial crepitantes

JALA
JALA
Matidez Silencio Movilidad ↓ ↑ Normal Matidez ↓ Soplo bronquial crepitantes JALA 20/09/2017

AFECTACIÓN

INTERTICIAL

DERRAME

PLEURAL

NEUMOTORAX

SEMIOLOGÍA

Taquipnea

Normal

Crepitaciones

Resp.Superficial

A Taquipnea Normal Crepitaciones Resp.Superficial Hemitórax dilatado   Desviado al   Silencio

Hemitórax dilatado

 

Desviado al

 

Silencio

Movilidad

lado sano

Matidez

Soplo pleural

Hemitórax dilatado Movilidad

Desviado al lado sano

Timpanismo

Silencio

EMPUJA
EMPUJA
pleural Hemitórax dilatado Movilidad ↓ ↓ Desviado al lado sano Timpanismo Silencio EMPUJA 20/09/2017
pleural Hemitórax dilatado Movilidad ↓ ↓ Desviado al lado sano Timpanismo Silencio EMPUJA 20/09/2017
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Ningún patrón radiológico es lo suficientemente especifico como para establecer un

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Ningún patrón radiológico es lo suficientemente especifico como para establecer un

Ningún patrón radiológico

es lo suficientemente

especifico como para

establecer un diagnostico

de seguridad

CALIDAD TECNICA 20/09/2017
CALIDAD TECNICA
20/09/2017
20/09/2017
20/09/2017

LECTURA DE RADIOGRAFIA

1.

Date:

2.

Name:

3.

AP/PA: (Heart size cannot be measured if AP)

4.

Is it well positioned? The trachea should be midway between clavicles

5.

Penetration: The disc spaces should be just visible

through the cardiac shadows (underpenetrated =

plethoric lungs overpenetrated = dark lungs)

6.

Soft tissues and breast shadows (mastectomy in a female)

7.

Right diaphragm 2 cm higher than left (raised when

paralysed, flat in asthma/COPD)

8.

Check ribs for fractures, metastases

9.

Right heart border = right atrium

10.

Hilium = bronchi, arteries and veins

11.

Superior vena cava

12.

Aortic arch

13.

Left heart border = left ventricle

14.

Pulmonary vessels

15.

Trachea and main bronchi

16.

Lung fields

LECTURA DE RADIOGRAFIA 20/09/2017

LECTURA DE RADIOGRAFIA

LECTURA DE RADIOGRAFIA 20/09/2017
LECTURA DE RADIOGRAFIA 20/09/2017
LECTURA DE RADIOGRAFIA 20/09/2017

20/09/2017

20/09/2017 LECTURA DE RADIOGRAFIA
20/09/2017 LECTURA DE RADIOGRAFIA

20/09/2017

LECTURA DE RADIOGRAFIA

20/09/2017 LECTURA DE RADIOGRAFIA
SIGNO DE LA SILUETA 20/09/2017

SIGNO DE LA SILUETA

SIGNO DE LA SILUETA 20/09/2017
SIGNO DE LA SILUETA 20/09/2017
SIGNO DE LA SILUETA 20/09/2017
SIGNO DE LA SILUETA 20/09/2017
SIGNO DE LA SILUETA 20/09/2017

20/09/2017

SIGNO DE LA SILUETA Si una masa borra en la radiografía posteroanterior de tórax el

SIGNO DE LA SILUETA

Si una masa borra en la radiografía

posteroanterior de tórax el borde derecho de la silueta cardiaca

Esta localizada en :

1.

Língula

2.

Lóbulo superior derecho

3.

Lóbulo medio

 

4.

Lóbulo inferior derecho

5.

Hilio pulmonar

20/09/2017

right lower lobe cancer

SIGNO DE LA SILUETA ¿Dónde localizaría la lesión de la imagen 1. Lóbulo superior. 2.

SIGNO DE LA SILUETA

SIGNO DE LA SILUETA ¿Dónde localizaría la lesión de la imagen 1. Lóbulo superior. 2. Lóbulo

¿Dónde localizaría la lesión de la

imagen

1.

Lóbulo superior.

2.

Lóbulo medio.

3.

Lóbulo inferior.

4.

Pleura.

5.

Mediastino.

20/09/2017

LECTURA DE RADIOGRAFIA

PATRÓN

LECTURA DE RADIOGRAFIA PATRÓN Imagen difusa bilateral aunque tenga alguna predilección por alguna zona en concreto

Imagen difusa bilateral aunque tenga alguna predilección por

alguna zona en concreto

LESIÓN

alguna predilección por alguna zona en concreto LESIÓN Imagen radiológica local en un segmento o lóbulo

Imagen radiológica local en un

segmento o lóbulo pulmonar

LOCALIZADA

LOBAR O SEGMENTARIA

LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA 20/09/2017 LESION ALVEOLAR DIFUSA Alas de mariposa O alas de mariposa Inverso

20/09/2017

LESION ALVEOLAR

DIFUSA

Alas de mariposa

O alas de mariposa Inverso

O SEGMENTARIA 20/09/2017 LESION ALVEOLAR DIFUSA Alas de mariposa O alas de mariposa Inverso MULTIFOCAL O

MULTIFOCAL

O parcheado

O SEGMENTARIA 20/09/2017 LESION ALVEOLAR DIFUSA Alas de mariposa O alas de mariposa Inverso MULTIFOCAL O
¿Puede la distribución del patrón diagnosticar una enfermedad? LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA

¿Puede la

distribución

del patrón

diagnosticar

una

enfermedad?

la distribución del patrón diagnosticar una enfermedad? LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA
la distribución del patrón diagnosticar una enfermedad? LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA

LOCALIZADA

LOBAR O SEGMENTARIA

NEUMONÍA TIPICA

Diagnóstico Diferencial:

Neumonía atípica.

Tuberculosis.

Neumonía aspirativa

Infarto pulmonar

Hemorragia

LESION ALVEOLAR

• Infarto pulmonar • Hemorragia LESION ALVEOLAR DIFUSA Alas de mariposa O alas de mariposa Inverso
• Infarto pulmonar • Hemorragia LESION ALVEOLAR DIFUSA Alas de mariposa O alas de mariposa Inverso

DIFUSA

Alas de mariposa

O alas de mariposa

Inverso

Edema agudo de pulmón

Sdra

Neumonía eosinófila

Edema agudo de pulmón • Sdra • Neumonía eosinófila MULTIFOCAL O parcheado INFILTRADOS: • Churg Strauss.
Edema agudo de pulmón • Sdra • Neumonía eosinófila MULTIFOCAL O parcheado INFILTRADOS: • Churg Strauss.

MULTIFOCAL

O parcheado

INFILTRADOS:

Churg Strauss.

NÓDULOS CAVITADOS:

Embolismos Sépticos.

Síndrome de Wegener.

Aspergillosis Invasiva

LESION ALVEOLAR LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA ++++ • Hemorragia +++ • Contusión
LESION ALVEOLAR LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA ++++ • Hemorragia +++ • Contusión
LESION ALVEOLAR LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA ++++ • Hemorragia +++ • Contusión

LESION ALVEOLAR

LOCALIZADA

LOBAR O SEGMENTARIA

LESION ALVEOLAR LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA ++++ • Hemorragia +++ • Contusión

NEUMONÍA TIPICA

++++

Hemorragia +++

Contusión pulmonar

Neumonía aspirativa

Infarto pulmonar

Impactos mucosos

Otros: tumores, impacto mucoso, edema localizado

LESION ALVEOLAR

Paciente que acude a urgencias por hemoptisis, disnea y malestar general ¿Cuál de las siguientes es el diagnostico mas probable de las imágenes mostrada?

1.

2.

3.

Neoplasia pulmonar

Edema cardiogénico

Infección fúngica

4. Hemorragia pulmonar
4. Hemorragia pulmonar

5. Metástasis costal

fúngica 4. Hemorragia pulmonar 5. Metástasis costal RECUERDO : HEMOPTISIS • Leve: Bronquitis y carcinoma

RECUERDO: HEMOPTISIS

Leve: Bronquitis y carcinoma broncogénico

Masiva: TBC y Bronquiectasias

20/09/2017

RECUERDO : HEMOPTISIS • Leve: Bronquitis y carcinoma broncogénico • Masiva: TBC y Bronquiectasias 20/09/2017
RECUERDO : HEMOPTISIS • Leve: Bronquitis y carcinoma broncogénico • Masiva: TBC y Bronquiectasias 20/09/2017
LESION ALVEOLAR El hallazgo mas frecuente dela radiografía de tórax en la embolia pulmonar es

LESION ALVEOLAR

El hallazgo mas frecuente dela radiografía de

tórax en la embolia pulmonar es :

1. Infiltrados parenquimatosos 2. Derrame pleural Radiografía normal 3. 4. Elevación diafragmática
1. Infiltrados parenquimatosos
2. Derrame pleural
Radiografía normal
3.
4.
Elevación diafragmática

5. Atelectasias laminares

normal 3. 4. Elevación diafragmática 5. Atelectasias laminares 20/09/2017 JOROBA DE HAMPTOM INDICA INFARTO PULMONAR

20/09/2017

JOROBA DE HAMPTOM INDICA INFARTO PULMONAR
JOROBA DE HAMPTOM
INDICA INFARTO PULMONAR
LESION ALVEOLAR un politraumatismo grave se muestra la TC realizado Paciente ingresado después de a

LESION ALVEOLAR

un

politraumatismo grave se muestra la TC realizado

Paciente ingresado después de

a las 24 horas: ¿Cuál es su diagnostico

1. TEP secundario a la inmovilización

2. Contusión pulmonar
2. Contusión pulmonar

3.

4.

5.

Sd distress respiratorio del adulto

Neumonía

Derrame bilateral pleural masivo por hemitórax

20/09/2017

pulmonar 3. 4. 5. Sd distress respiratorio del adulto Neumonía Derrame bilateral pleural masivo por hemitórax
pulmonar 3. 4. 5. Sd distress respiratorio del adulto Neumonía Derrame bilateral pleural masivo por hemitórax
LESION ALVEOLAR Paciente ingresado después de un ACV comienza con disnea e insuficiencia respiratoria ¿Cuáles

LESION ALVEOLAR

Paciente ingresado después de un ACV comienza

con disnea e insuficiencia respiratoria ¿Cuáles

su diagnostico?

1. TEP secundario a la inmovilización
2. Contusión pulmonar
3. Sd distress respiratorio del adulto
4. Hemorragia alveolar Broncoaspiración

5.
5.

ASPIRACION

Causa mas frecuente de neumonía multilobar

casi siempre es la aspiración

Localización segmentos superiores de los lóbulos inferiores y segmentos posteriores de los lóbulos superiores en el lao derecho

20/09/2017

superiores de los lóbulos inferiores y segmentos posteriores de los lóbulos superiores en el lao derecho
superiores de los lóbulos inferiores y segmentos posteriores de los lóbulos superiores en el lao derecho
LESION ALVEOLAR CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR 1. No es obstructivo 2. Bronquios abiertos 3. Persiste a

LESION ALVEOLAR

LESION ALVEOLAR CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR 1. No es obstructivo 2. Bronquios abiertos 3. Persiste a

CARCINOMA

BRONQUIOLOALVEOLAR

1.

No es obstructivo

2.

Bronquios abiertos

3.

Persiste a pesar del tratamiento empírico

4.

Perdida de volumen

20/09/2017

RECUERDO

3% de los canceres pulmonares

Puede provocar broncorrea severa

Mutación del gen EGFR

20/09/2017 RECUERDO • 3% de los canceres pulmonares • Puede provocar broncorrea severa • Mutación del
20/09/2017 RECUERDO • 3% de los canceres pulmonares • Puede provocar broncorrea severa • Mutación del
LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA Diagnóstico Diferencial: • Neumonía atípica. •
LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA Diagnóstico Diferencial: • Neumonía atípica. •
LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA Diagnóstico Diferencial: • Neumonía atípica. •

LOCALIZADA

LOBAR O SEGMENTARIA

NEUMONÍA TIPICA

Diagnóstico Diferencial:

Neumonía atípica.

Tuberculosis.

Neumonía aspirativa

Infarto pulmonar

Hemorragia

LESION ALVEOLAR

• Infarto pulmonar • Hemorragia LESION ALVEOLAR DIFUSA Alas de mariposa O alas de mariposa Inverso
• Infarto pulmonar • Hemorragia LESION ALVEOLAR DIFUSA Alas de mariposa O alas de mariposa Inverso

DIFUSA

Alas de mariposa O alas de mariposa Inverso

Edema agudo de pulmón ++++

SDRA ++

Neumonía eosinófila

Neumonías atípicas +++

Hemorragia graves ++

Aspiración grave +

Proteinosis alveolar

Pneumocistis jiroveci

Microlitiasis alveolar

20/09/2017
20/09/2017
20/09/2017 LESION DIFUSA ALAS DE MARIPOSA RECUERDO : • Causa mas frecuente es la insuficiencia cardiaca

LESION DIFUSA

ALAS DE MARIPOSA

RECUERDO:

Causa mas frecuente es la insuficiencia cardiaca izquierda

CRITERIOS DE FRAMINGHAN

MAYORES:

DPN

Distensión venosa yugular

Crepitantes

Cardiomegalia

Edema agudo de pulmón

Tercer ruido (ritmo de galope)

Aumento la presión venosa

Reflujo hepatoyugular

20/09/2017 LESION DIFUSA ALAS DE MARIPOSA INVERTIDO NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA RECUERDO : • Mujeres de
20/09/2017 LESION DIFUSA ALAS DE MARIPOSA INVERTIDO NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA RECUERDO : • Mujeres de

20/09/2017

20/09/2017 LESION DIFUSA ALAS DE MARIPOSA INVERTIDO NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA RECUERDO : • Mujeres de edad

LESION DIFUSA

ALAS DE MARIPOSA INVERTIDO

NEUMONIA EOSINOFILICA

CRONICA

ALAS DE MARIPOSA INVERTIDO NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA RECUERDO : • Mujeres de edad media con antecedente

RECUERDO:

Mujeres de edad media con antecedente de asma

Indolente pero progresiva con tos ,disnea fiebre, astenia y perdida de peso

Eosinofilia en el lavado broncoalveolar y eosinofilia periférica

Tratamiento con corticoide

20/09/2017 LESION DIFUSA SINDROME DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO Lesión alveolar difusa bilateral de origen no
20/09/2017 LESION DIFUSA SINDROME DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO Lesión alveolar difusa bilateral de origen no

20/09/2017

20/09/2017 LESION DIFUSA SINDROME DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO Lesión alveolar difusa bilateral de origen no

LESION DIFUSA

SINDROME DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO

Lesión alveolar difusa

bilateral de origen no

cardiogénico

RECUERDO:

Enf. Desencadenante (+frec SEPSIS)

Insuficiencia respiratoria aguda

Hipoxemia refractaria la oxigenoterapia

Presión de enclavamiento normal

(<18mmHg)

20/09/2017 LESION DIFUSA PROTEINOSIS ALVEOLAR RECUERDO : • Infiltrado alveolar que tiende a consolidar •
20/09/2017 LESION DIFUSA PROTEINOSIS ALVEOLAR RECUERDO : • Infiltrado alveolar que tiende a consolidar •

20/09/2017

LESION DIFUSA

PROTEINOSIS ALVEOLAR

RECUERDO:

Infiltrado alveolar que tiende a consolidar

Difuso y bilateral

Paciente presenta disnea leve, tos seca o insuficiencia respiratoria

En la TC aparece un patrón difuso alveolar bilateral conocido como cracy paving

seca o insuficiencia respiratoria • En la TC aparece un patrón difuso alveolar bilateral conocido como
20/09/2017 LESION DIFUSA PNEUMOCISTIS JIROVECII • Al inicio lesión intersticial posteriormente lesión alveolar
20/09/2017 LESION DIFUSA PNEUMOCISTIS JIROVECII • Al inicio lesión intersticial posteriormente lesión alveolar

20/09/2017

LESION DIFUSA

PNEUMOCISTIS JIROVECII

Al inicio lesión intersticial posteriormente

lesión alveolar difusa perihiliar

Con quistes subpleurales

Sin adenopatías

Sin derrame pleural

TC patrón en vidrio deslustrado

RECUERDO:

Infección oportunista (<200 CD4)

Subagudo, indolente, tos seca ,disnea progresiva, cianosis y fiebre

Auscultación casi normal

20/09/2017 LESION DIFUSA MICROLITIASIS ALVEOLAR • Etiología desconocida • Alveolos llenos de cálculos pequeños
20/09/2017 LESION DIFUSA MICROLITIASIS ALVEOLAR • Etiología desconocida • Alveolos llenos de cálculos pequeños

20/09/2017

20/09/2017 LESION DIFUSA MICROLITIASIS ALVEOLAR • Etiología desconocida • Alveolos llenos de cálculos pequeños

LESION DIFUSA

MICROLITIASIS ALVEOLAR

Etiología desconocida

Alveolos llenos de cálculos pequeños

Signo de la pleura negra

Pacientes asintomáticos

¿Puede la distribución del patrón diagnosticar una enfermedad? LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA

¿Puede la

distribución

del patrón

diagnosticar

una

enfermedad?

la distribución del patrón diagnosticar una enfermedad? LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA
la distribución del patrón diagnosticar una enfermedad? LOCALIZADA LOBAR O SEGMENTARIA • NEUMONÍA TIPICA

LOCALIZADA

LOBAR O SEGMENTARIA

NEUMONÍA TIPICA

Diagnóstico Diferencial:

Neumonía atípica.

Tuberculosis.

Neumonía aspirativa

Infarto pulmonar

Hemorragia

LESION ALVEOLAR

• Infarto pulmonar • Hemorragia LESION ALVEOLAR DIFUSA Alas de mariposa O alas de mariposa Inverso
• Infarto pulmonar • Hemorragia LESION ALVEOLAR DIFUSA Alas de mariposa O alas de mariposa Inverso

DIFUSA

Alas de mariposa

O alas de mariposa

Inverso

Edema agudo de pulmón

Sdra

Neumonía eosinófila

Edema agudo de pulmón • Sdra • Neumonía eosinófila MULTIFOCAL O parcheado INFILTRADOS: • Churg Strauss.
Edema agudo de pulmón • Sdra • Neumonía eosinófila MULTIFOCAL O parcheado INFILTRADOS: • Churg Strauss.

MULTIFOCAL

O parcheado

INFILTRADOS:

Churg Strauss.

NÓDULOS CAVITADOS:

Embolismos Sépticos.

Síndrome de Wegener.

Aspergillosis Invasiva

LESION ALVEOLAR NEUMONÍA HEMATÓGENA • Embolismos septicos • Staphylococcus Aureus 20/09/2017

LESION ALVEOLAR

NEUMONÍA HEMATÓGENA

Embolismos septicos

Staphylococcus Aureus

20/09/2017

LESION ALVEOLAR NEUMONÍA HEMATÓGENA • Embolismos septicos • Staphylococcus Aureus 20/09/2017
LESION ALVEOLAR NEUMONÍA HEMATÓGENA • Embolismos septicos • Staphylococcus Aureus 20/09/2017
LESION ALVEOLAR NEUMONÍA HEMATÓGENA • Embolismos septicos • Staphylococcus Aureus 20/09/2017
LESION ALVEOLAR 20/09/2017
LESION ALVEOLAR 20/09/2017

LESION ALVEOLAR

LESION ALVEOLAR 20/09/2017

20/09/2017

LESION ALVEOLAR 20/09/2017
ATELECTASIA PULMONAR COLAPSO Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón

ATELECTASIA PULMONAR

COLAPSO

Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón

Signos radiológicos de la atelectasia pulmonar

Directos por la perdida de volumen

Opacificación

Desplazamiento de cisuras

Apelotamiento bronco vascular

Indirectos

Desplazamiento hiliar

Desplazamiento mediastino

Elevación diafragmática

20/09/2017

Indirectos • Desplazamiento hiliar • Desplazamiento mediastino • Elevación diafragmática 20/09/2017
Indirectos • Desplazamiento hiliar • Desplazamiento mediastino • Elevación diafragmática 20/09/2017
Indirectos • Desplazamiento hiliar • Desplazamiento mediastino • Elevación diafragmática 20/09/2017
Indirectos • Desplazamiento hiliar • Desplazamiento mediastino • Elevación diafragmática 20/09/2017
ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón ETIOLOGIA

ATELECTASIA PULMONAR

Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón

ETIOLOGIA

1.

Reabsortiva u obstructiva:

obstrucción bronquial y el aire se reabsorbe ( tumor, tapón de moco, cuerpo extraño, etc.)

2.

Pasiva: efecto masa y compresión del

parénquima (derrame pleural, neumotórax)

3.

Adhesiva: colapso alveolar por déficit de surfactante o radioterapia

4.

Cicatricial: fibrosis tras lesión previa (tbc)

20/09/2017

• Tumor, Tapón de moco Mas F RECUENTE • (asmáticos, postoperados) • Cuerpo extraño

Tumor,

Tapón de moco

Mas FRECUENTE

(asmáticos, postoperados)

Cuerpo extraño

• Tumor, Tapón de moco Mas F RECUENTE • (asmáticos, postoperados) • Cuerpo extraño
20/09/2017 • Tumor, Tapón de moco Mas F RECUENTE • (asmáticos, postoperados) • Cuerpo extraño
20/09/2017 • Tumor, Tapón de moco Mas F RECUENTE • (asmáticos, postoperados) • Cuerpo extraño
ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017

ATELECTASIA

PULMONAR

Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón

ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017 Right

20/09/2017

ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017 Right

Right upper lobe collapse

ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017 Right
ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017 Right
ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017

ATELECTASIA

PULMONAR

Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón

20/09/2017

ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017 Right
ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017 Right
ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017 Right
ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017 Right

Right lower lobe collapse

ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017 Right
ATELECTASIA PULMONAR Perdida de volumen de un segmento, lóbulo o de todo el pulmón 20/09/2017 Right

20/09/2017

ATELECTASIA PULMONAR

20/09/2017 ATELECTASIA PULMONAR Right middle lobe collapse.
20/09/2017 ATELECTASIA PULMONAR Right middle lobe collapse.

Right middle lobe collapse.

20/09/2017 ATELECTASIA PULMONAR
20/09/2017 ATELECTASIA PULMONAR

20/09/2017

20/09/2017 ATELECTASIA PULMONAR

ATELECTASIA PULMONAR

20/09/2017 ATELECTASIA PULMONAR
20/09/2017 ATELECTASIA PULMONAR
20/09/2017 ATELECTASIA PULMONAR

20/09/2017

20/09/2017 ATELECTASIA PULMONAR

ATELECTASIA PULMONAR

20/09/2017 ATELECTASIA PULMONAR
Niño de dos años que acude a urgencias por episodio de bronquiolitis, a la auscultación

Niño de dos años que acude a urgencias por episodio de bronquiolitis, a la

auscultación se aprecia crepitantes en lóbulo superior derecho y lóbulo

inferior izquierdo, se realiza una radiografía de tórax, ¿Cuál de las siguientes no es un signo radiológico de la alteración mostrada?

1.

Aumento de densidad

2.

Desplazamiento de cisuras

3.

Desplazamiento mediastínico

4.

Desplazamiento diafragmático

5.

Patrón intersticial

3. Desplazamiento mediastínico 4. Desplazamiento diafragmático 5. Patrón intersticial 20/09/2017

20/09/2017

NODULO Y MASA PULMONAR NODULO PULMONAR <3cm • Granulomas infecciosos (>40%) • Hamartoma • Carcinoma

NODULO Y MASA PULMONAR

NODULO Y MASA PULMONAR NODULO PULMONAR <3cm • Granulomas infecciosos (>40%) • Hamartoma • Carcinoma
NODULO Y MASA PULMONAR NODULO PULMONAR <3cm • Granulomas infecciosos (>40%) • Hamartoma • Carcinoma

NODULO PULMONAR <3cm

Granulomas infecciosos (>40%)

Hamartoma

Carcinoma broncogénico (10-30%)

Metástasis solitaria

Granuloma no infecciosos

Quiste, absceso, atelectasia redonda

MASA PULMONAR >3cm

Carcinoma Epidermoide.

Adenocarcinoma.

Carcinoma Microcítico.

Carcinoma de células gigantes.

otros: lesiones inflamatorias crónicas, secuestro pulmonar, edema cisural o encapsulado

crónicas, secuestro pulmonar, edema cisural o encapsulado CARACTERISTICAS: • Tamaño • Densidad

CARACTERISTICAS:

Tamaño

Densidad

Calcificacion

Bordes

Crecimiento

Cavitacion

Comportamiento en el PET

NODULO Y MASA PULMONAR

NODULO Y MASA PULMONAR NODULO PULMONAR <3cm • Granulomas infecciosos (>40%) • Hamartoma • Carcinoma
NODULO Y MASA PULMONAR NODULO PULMONAR <3cm • Granulomas infecciosos (>40%) • Hamartoma • Carcinoma
NODULO Y MASA PULMONAR NODULO PULMONAR <3cm • Granulomas infecciosos (>40%) • Hamartoma • Carcinoma

NODULO PULMONAR <3cm

Granulomas infecciosos (>40%)

Hamartoma

Carcinoma broncogénico (10-30%)

Metástasis solitaria

Granuloma no infecciosos

Quiste, absceso, atelectasia redonda

PATRÓN Imagen difusa bilateral aunque tenga alguna predilección por alguna zona en concreto LESIÓN Imagen

PATRÓN

Imagen difusa bilateral aunque tenga alguna predilección por alguna zona en concreto

LESIÓN

Imagen radiológica local en un segmento

o lóbulo pulmonar

predilección por alguna zona en concreto LESIÓN Imagen radiológica local en un segmento o lóbulo pulmonar
predilección por alguna zona en concreto LESIÓN Imagen radiológica local en un segmento o lóbulo pulmonar
predilección por alguna zona en concreto LESIÓN Imagen radiológica local en un segmento o lóbulo pulmonar
predilección por alguna zona en concreto LESIÓN Imagen radiológica local en un segmento o lóbulo pulmonar
PATRON INTERSTICIAL NODULAR (miliar) • Tuberculosis miliar • Sarcoidosis • Silicosis •

PATRON INTERSTICIAL

PATRON INTERSTICIAL NODULAR (miliar) • Tuberculosis miliar • Sarcoidosis • Silicosis •
PATRON INTERSTICIAL NODULAR (miliar) • Tuberculosis miliar • Sarcoidosis • Silicosis •
PATRON INTERSTICIAL NODULAR (miliar) • Tuberculosis miliar • Sarcoidosis • Silicosis •
PATRON INTERSTICIAL NODULAR (miliar) • Tuberculosis miliar • Sarcoidosis • Silicosis •

NODULAR (miliar)

Tuberculosis miliar

Sarcoidosis

Silicosis

Metástasis hematógenas

RETICULAR o LINEAL

Lóbulos superiores:

- Silicosis.

- Beriliosis.

- Histiocitosis X

- Sarcoidosis

ilicosis. - Be riliosis. - Histiocitosis X - S arcoidosis Lóbulos inferiores: - A sbestosis. Otras:
ilicosis. - Be riliosis. - Histiocitosis X - S arcoidosis Lóbulos inferiores: - A sbestosis. Otras:

Lóbulos inferiores:

- Asbestosis. Otras:

-Linfangioleiomiomatosis

ALVEOLO INTERSTICIAL

VIDRIO DESLUSTRADO

Predominanmente alveolar:

Proteinosis alveolar

Pneumocistis jiroveci

Microlitiasis alveolar

Neumonías atípicas (Mycoplasma, virus) Predominantemente intersticial

Alveolitis alérgica Extrínseca

intersticial • Alveolitis alérgica Extrínseca DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis
intersticial • Alveolitis alérgica Extrínseca DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis

DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis pulmonar primaria:

- Neumonía intersticial descamativa.

- Neumonía intersticial usual .

20/09/2017

PATRON INTERSTICIAL NODULAR (miliar) • Tuberculosis miliar • Sarcoidosis • Silicosis • Metástasis

PATRON INTERSTICIAL

PATRON INTERSTICIAL NODULAR (miliar) • Tuberculosis miliar • Sarcoidosis • Silicosis • Metástasis
PATRON INTERSTICIAL NODULAR (miliar) • Tuberculosis miliar • Sarcoidosis • Silicosis • Metástasis

NODULAR (miliar)

Tuberculosis miliar

Sarcoidosis

Silicosis

Metástasis hematógenas

T TB, fungal, viral pneumonias, tuberous sclerosis

E Eosinophilic granuloma (EG); see langerhans

cell histiocytosis (LCH) M Metastatic disease (thyroid, renal)

P

Pneumoconioses, parasites

S

Sarcoidosis, Silicosis

parasites S – Sarcoidosis, Silicosis Tuberculosis miliar 20/09/2017 Sarcoidosis Metástasis

Tuberculosis miliar

20/09/2017

S – Sarcoidosis, Silicosis Tuberculosis miliar 20/09/2017 Sarcoidosis Metástasis hematógenas Silicosis

Sarcoidosis

S – Sarcoidosis, Silicosis Tuberculosis miliar 20/09/2017 Sarcoidosis Metástasis hematógenas Silicosis

Metástasis hematógenas

Silicosis

PATRON INTERSTICIAL

L Linfangitis/ metástasis

I Inflamación, Infección

F

Fibrosis

E

Edema

Infección F – Fibrosis E – Edema RETICULAR o LINEAL Lóbulos s uperiores: - S ilicosis.
Infección F – Fibrosis E – Edema RETICULAR o LINEAL Lóbulos s uperiores: - S ilicosis.
Infección F – Fibrosis E – Edema RETICULAR o LINEAL Lóbulos s uperiores: - S ilicosis.

RETICULAR o LINEAL

Lóbulos superiores:

- Silicosis.

- Beriliosis.

- Histiocitosis X

- Sarcoidosis

ilicosis. - Be riliosis. - Histiocitosis X - S arcoidosis Lóbulos inferiores: - A sbestosis. Otras:

Lóbulos inferiores:

- Asbestosis.

Otras:

-Linfangioleiomiomatosis

Lóbulos inferiores: - A sbestosis. Otras: -Linfangioleiomiomatosis 20/09/2017 Linfangitis A sbestosis = A bajo

20/09/2017

Lóbulos inferiores: - A sbestosis. Otras: -Linfangioleiomiomatosis 20/09/2017 Linfangitis A sbestosis = A bajo

Linfangitis

Lóbulos inferiores: - A sbestosis. Otras: -Linfangioleiomiomatosis 20/09/2017 Linfangitis A sbestosis = A bajo

Asbestosis = Abajo

20/09/2017
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20/09/2017 PATRON INTERSTICIAL RETICULAR o LINEAL Lóbulos s uperiores: - S ilicosis. - Be riliosis. -

PATRON INTERSTICIAL

20/09/2017 PATRON INTERSTICIAL RETICULAR o LINEAL Lóbulos s uperiores: - S ilicosis. - Be riliosis. -
20/09/2017 PATRON INTERSTICIAL RETICULAR o LINEAL Lóbulos s uperiores: - S ilicosis. - Be riliosis. -

RETICULAR o LINEAL

Lóbulos superiores:

- Silicosis.

- Beriliosis.

- Histiocitosis X

- Sarcoidosis

Lóbulos inferiores:

- Asbestosis. Otras:

-Linfangioleiomiomatosis

- Be riliosis. - Histiocitosis X - S arcoidosis Lóbulos inferiores: - A sbestosis. Otras: -Linfangioleiomiomatosis
A Ap normal 20/09/2017 PATRON INTERSTICIAL DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis pulmonar primaria: -

A Ap normal

20/09/2017

PATRON INTERSTICIAL

A Ap normal 20/09/2017 PATRON INTERSTICIAL DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis pulmonar primaria: -
A Ap normal 20/09/2017 PATRON INTERSTICIAL DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis pulmonar primaria: -

DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis pulmonar primaria:

- Neumonía intersticial descamativa.

- Neumonía intersticial usual .

B.-CPT disminuida y opacidades reticulares bibasales, paciente deja el ejercicio

C.-típicas opacidades bibasales reticulares

el ejercicio C.-típicas opacidades bibasales reticulares D.-Se agrega patrón en panal de abeja y HTP Radiografías

D.-Se agrega patrón en panal de abeja y HTP

bibasales reticulares D.-Se agrega patrón en panal de abeja y HTP Radiografías seriales de un paciente

Radiografías seriales de un paciente con FPI

20/09/2017 PATRON INTERSTICIAL DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis pulmonar primaria: - Neumonía
20/09/2017 PATRON INTERSTICIAL DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis pulmonar primaria: - Neumonía

20/09/2017

20/09/2017 PATRON INTERSTICIAL DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis pulmonar primaria: - Neumonía

PATRON INTERSTICIAL

DESTRUCTIVO Fibrosis pulmonar secundaria. Fibrosis pulmonar primaria:

- Neumonía intersticial descamativa.

- Neumonía intersticial usual .

secundaria. Fibrosis pulmonar primaria: - Neumonía intersticial descamativa. - Neumonía intersticial usual .
secundaria. Fibrosis pulmonar primaria: - Neumonía intersticial descamativa. - Neumonía intersticial usual .

PREGUNTA REPASO

PREGUNTA REPASO Hombre de 45 años de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día.
PREGUNTA REPASO Hombre de 45 años de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día.

Hombre de 45 años de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día. No manifiesta otros

antecedentes de interés. Refiere tos, expectoración

habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiológico en el que se detecta la imagen que se

muestra en la figura ¿Cómo la definiría desde el punto de

vista radiológico?:

1. Condensación pulmonar bilateral.

2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda.
2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral
y basal izquierda.

3. Patrón intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral.

4. Patrón reticulonodular bilateral.

5. Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.

RADIOGRAFIA EN DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL

Para detectar derrames pleurales pequeños

RADIOGRAFIA EN DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL • Para detectar derrames pleurales pequeños 20/09/2017
20/09/2017
20/09/2017

BRONCOGRAFÍA

BRONCOGRAFÍA • Ante sutilizado para el estudio de bronquiectasias y cáncer de pulmón , hoy tiene

Ante sutilizado para el estudio de bronquiectasias y cáncer de pulmón , hoy tiene pocas indicaciones salvo estudio preoperatorio de bronquiectasias localizadas

20/09/2017
20/09/2017
y cáncer de pulmón , hoy tiene pocas indicaciones salvo estudio preoperatorio de bronquiectasias localizadas 20/09/2017

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA Técnica de elección para valorar mediastino, TCAR útil en patología intersticial pulmonar, angio-tac útil

Técnica de elección para valorar mediastino, TCAR útil en patología intersticial pulmonar, angio-tac útil para evaluar embolismo pulmonar

mediastino, TCAR útil en patología intersticial pulmonar, angio-tac útil para evaluar embolismo pulmonar 20/09/2017

Capacidad vital

Capacidad vital VOLÚMENES PULMONARES Y CAPACIDADES PRUEBAS FUNCIONALES ESPIROMETRIA Volumen Reserva Inspiratoria

VOLÚMENES PULMONARES Y CAPACIDADES

PRUEBAS

FUNCIONALES

ESPIROMETRIA

Volumen

Reserva

Inspiratoria

Capacidad

Inspiratoria

Capacidad

Funcional

Residual

Capacidad total pulmonar

3100ml 50%
3100ml 50%

Aire movilizado

en cada

respiración

normal

500ml 8-10%
500ml 8-10%

Vol tidal

Volumen

Reserva

espiratoria

Vol expulsado al final de una espiración normal

1200ml….20%
1200ml….20%

Volumen

Residual

1200ml…20%
1200ml…20%

Aire que queda después de una espiración Max.

PLETISMOGRAFIA

PRUEBAS FUNCIONALES Normal VRI VT VRE VR 20/09/2017 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESTRICTIVA Dificultan el

PRUEBAS

FUNCIONALES

Normal

VRI

VT

VRE

VR

20/09/2017

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESTRICTIVA

Dificultan el

llenado de aire

de los pulmones

VRI

VT

VRE

VR

RESTRICTIVAS PARENQUIMATOSAS

Sarcoidosis

Neumoconiosis

Fibrosis pulmonar idiopática

Enfermedad intersticial inducida por fármacos

Enfermedad intersticial por radiación

RESTRICTIVAS EXTRAS PARENQUIMATOSAS

NEUROMUSCULARES

Parálisis diafragmática

INSPIRATORIA

Miastenia grave

Sd de Guillain Barre

Distrofias musculares

Lesiones de columna cervical

ENFERMEDADES DE LA PARED TORACICA

Cifoescoliosis

INSPIRATORIA

Obesidad

INSPIRATORIA

Espondilitis anquilosante

PRUEBAS FUNCIONALES VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO (FEV 1 o VEMS) • •
PRUEBAS
FUNCIONALES
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN
EL PRIMER SEGUNDO (FEV 1 o VEMS)
20/09/2017

ESPIROMETRIA FORZADA

Es la medición cronometrada de una espiración forzada máxima luego de una inspiración máxima

Esta disminuido <80% del valor en las

obstrucciones

Cuando es FEV1 prevista tras cirugía torácica de resección pulmonar es inferior a 800ml la

mortalidad se incrementa mucho.

ESPIROMETRIA FORZADA

INDICE DE TIFFENEAU

Parámetro mas útil en la Obstrucción

Obstrucción < 70% ó 0,7

Normal en restricción

PRUEBAS

FUNCIONALES

FEV 25-75%

PRUEBAS F U N C I O N A L E S F E V 25-75%

Parámetro mas sensible para detectar

obstrucciones insipientes en vía menores de 2mm de diámetro (asma leve,1ra alteración obstructiva en fumadores )

ESPIROMETRIA FORZADA

PRUEBA BRONCODILATADORA

PRUEBAS

FUNCIONALES

Evalúa el efecto de la medicación broncodilatadora en la insuficiencia

respiratoria obstructiva y en la hiperreactividad bronquial.

respiratoria obstructiva y en la hiperreactividad bronquial. 20/09/2017 POSITIVA si hay aumento del 12% y mas
respiratoria obstructiva y en la hiperreactividad bronquial. 20/09/2017 POSITIVA si hay aumento del 12% y mas

20/09/2017

POSITIVA si hay aumento

del 12% y mas de 200ml en el VEMS tras la

administración de un

broncodilatador

POSITIVA si hay aumento del 12% y mas de 200ml en el VEMS tras la administración
PRUEBAS FUNCIONALES VR 20/09/2017
PRUEBAS
FUNCIONALES
VR
20/09/2017

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OBSTRUCTIVA

Dificultad para el vaciamiento pulmonar

Se traduce en aumento de la capacidad pulmonar total

Aumento del volumen residual

Capacidad vital normal o disminuido

Volúmenes dinámicos (FEV 1 ,FEV 25-75 ) están disminuidos

Índice de tiffeneau esta disminuido

Son enfermedades obstructivas

1.

EPOC

2.

ASMA

3.

BRONQUIECTASIAS

4.

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

VRI

VT

VRE

VR

1. EPOC 2. ASMA 3. BRONQUIECTASIAS 4. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE VRI VT VRE VR
PRUEBAS REPASO FUNCIONALES OBSTRUCCIÓN FLUJOS 120% 80% RESTRICCIÓN VOLUMENES % 20/09/2017
PRUEBAS REPASO FUNCIONALES OBSTRUCCIÓN FLUJOS 120% 80% RESTRICCIÓN VOLUMENES % 20/09/2017
PRUEBAS
REPASO
FUNCIONALES
OBSTRUCCIÓN
FLUJOS
120%
80%
RESTRICCIÓN
VOLUMENES
%
20/09/2017
PRUEBAS FUNCIONALES CURVAS FLUJO VOLUMEN • Se utiliza para el estudio de la obstrucción de

PRUEBAS

FUNCIONALES

CURVAS FLUJO VOLUMEN

Se utiliza para el estudio de la

obstrucción de las vías aéreas centrales

CURVAS FLUJO VOLUMEN • Se utiliza para el estudio de la obstrucción de las vías aéreas
PRUEBAS FUNCIONALES N o r m a l ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN CURVAS FLUJO VOLUMEN R e

PRUEBAS

FUNCIONALES

Normal

ESPIRACIÓN

INSPIRACIÓN

CURVAS FLUJO VOLUMEN

Restrictivo

Obstrucción vías

aéreas pequeñas

Obstrucción vías

aéreas

Obstrucción vías

aéreas superiores

intra-torácicas

Obstrucción vías

aéreas superiores

extra-torácicas

PRUEBAS

FUNCIONALES

Capacidad de Transferencia CO (DLCO)

Valora la difusión pulmonar a partir de la captación de CO (difunde

parecido al O2)

Para realizar la prueba se inspira una pequeña cantidad conocida de CO mezclada con aire, se mantiene en los pulmones 10 segundos y se mide

la cantidad de CO espirado.

En la difusión del oxigeno a nivel pulmonar influye la ventilación alveolar, la membrana alveolo-capilar, perfusión del capilar y la hemoglobina.

AUMENTADA: Síndromes de hemorragia pulmonar ( Sd Goodpasture)

DISMINUIDA:

Enf que engruesen la membrana (Fibrosis intersticial, sarcoidosis, edema pulmonar)

Enf con reducción de área de la membrana alveolocapilar,

enfisema, postneumonectomia.

Enf con disminución de volumen sanguíneo: embolia pulmonar, anemia, hipertensión pulmonar.

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x20

BRONCOSCOPIA

BRONCOSCOPIA Rígido : hemoptisis masiva, extracción de cuerpo extraño, tumores obstructivos centrales. Flexible :
BRONCOSCOPIA Rígido : hemoptisis masiva, extracción de cuerpo extraño, tumores obstructivos centrales. Flexible :
BRONCOSCOPIA Rígido : hemoptisis masiva, extracción de cuerpo extraño, tumores obstructivos centrales. Flexible :

Rígido: hemoptisis masiva, extracción de cuerpo extraño, tumores obstructivos centrales. Flexible: permite llegar a bronquios subsegmentarios, se indica en:

Sospecha de carcinoma o lesión endobronquial

Enfermedad pulmonar difusa: PCP, alveolitis

alérgicas extrínsecas, neumoconiosis, etc

Infección en inmunosuprimidos

Broncografia selectivas para bronquiectasias

• Broncografia selectivas para bronquiectasias Aspiración de tapón mucoso, extracción de cuerpo
• Broncografia selectivas para bronquiectasias Aspiración de tapón mucoso, extracción de cuerpo

Aspiración de tapón mucoso, extracción de

cuerpo extraño, drenaje de absceso, BAL,

intubación dificultosa.

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MEDIASTINOCOPIA

Método de elección de para biopsias de ganglios linfáticos mediastínicos, excepto