FORMULARIO DE REGISTRO AMBIENTAL INDUSTRIAL (RAI)

No.

Seccin INICIAL

Cdigo del registro Fecha de registro:

Registro nuevo X Modificacin Renovacin

Marcar con una X en los crculos y en los otros espacios para describir la informacin solicitada

Seccin A INFORMACIN QUE DEBE SER PROPORCIONADA POR EL REPRESENTANTE LEGAL

1. DATOS GENERALES

1.1 Nombre de la Unidad Industrial

INGENIO ARROCERO DON LUCHO

1.1.1 Proyecto 1.1.2 En operacin X 1.1.3 Ampliacin 1.1.4 Diversificacin

1.2 Razn Social ANA PATRICIA OSINAGA GUTIERREZ

1.2.1 Domicilio Legal Barrio Fabril

1.2.2 Telfono Fax 92-23450

1.2.3 Email: .

1.3 Representante Legal

Nombre: ANA PATRICIA OSINAGA GUTIERREZ Documento identidad 6225181 S.C.

1.4 Actividades desarrolladas:

Rubros de actividad Cdigo CAEB

PREPARACION DE ARROZ 15312

1.5 Direccin de la Unidad Industrial

AV. RENE MORENO, ENTRE CALLE CONCEPCION Y TRINIDAD, LOTE 4 Y 5, MANZ. 26, UV 38

1.6 Municipio 1.7 Departamento

Montero Santa Cruz

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2. INFORMACIN TCNICA DE LA UNIDAD INDUSTRIAL

2.1 MATERIAS PRIMAS, INSUMOS Y MATERIALES (Llenar el Anexo de la Pgina 5)

2.2 CONSUMO DE AGUA, ENERGA ELCTRICA, COMBUSTIBLES Y LUBRICANTES

Descripcin Cantidad Anual Unidad

A) AGUA 1.235,00 m3

B) ENERGA ELCTRICA 333.698,00 kWh

C) OTRA ENERGA. ------ ------

D) COMBUSTIBLES ------ ------

GAS NATURAL 1.110,00 m3

DIESEL ------ ------

E) OTRO COMBUSTIBLE (lea) -------

F) LUBRICANTES ------ ------

2.3 POTENCIA INSTALADA

Potencia Instalada 525.- kVA

2.4 PRODUCTOS Y SUB PRODUCTOS OBTENIDOS (Llenar en anexo de la Pgina 6)

2.5 INFRAESTRUCTURA DE SERVICIOS

2.5.1 Fuente de provisin de agua:

Red pblica Pozo X Otros

2.5.2 Energa elctrica:

Potencia instalada de red publica 550.- KVA

Potencia instalada de generacin propia 0 KVA

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2.5.3 Descargas de efluentes industriales:

SI NO
Conexin al alcantarillado X

Lugar de descarga de efluentes La Unidad Industrial no genera efluentes

SI NO
2.5.4 Conexin de gas natural: X

SI NO
2.5.5 Servicio de residuos slidos: X

La chala de arroz ser entregada a terceras personas (granjas) para

Lugar de disposicin de residuos su reutilizacin. Los residuos domiciliarios son colocados en bolsas
para ser entregados al recolector de aseo urbano

2.6 DATOS DEL PERSONAL EMPLEADO

Nmero de empleados de la Unidad Industrial 10.-

2.7 DATOS DE SUPERFICIE

Superficie ocupada de las instalaciones (m2) 7.526,00.-

Superficie total del predio (m2) 13.926,00.-

2.8 ANEXOS

Se incluyen los siguientes documentos

Fotocopia de documento de identidad del representante legal.

Fotocopia NIT
Croquis de ubicacin de la Unidad Industrial.
Flujograma del proceso
Aviso de cobranza de luz
Fotocopia certificado fundempresa
Fotocopia documentos del consultor

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2.9 DECLARACIN JURADA

Los suscritos: SRA. ANA PATRICIA OSINAGA GUTIERREZ con C.I.6225181 S.C. como Representante Legal de la
Unidad Industrial INGENIO ARROCERO DON LUCHO que se registra y la Ing. ANA LILIAN ZENTENO SALAZAR en
calidad de consultor ambiental con RENCA N131698, damos fe de la veracidad de la informacin detallada en
el presente documento y asumimos la responsabilidad sobre la misma.

UNIDAD INDUSTRIAL

Firma: ........................................................

Nombre: Ana Patricia Osinaga Gutirrez

No de cedula de identidad: 6225181 S.C
Lugar y fecha: Montero, 13 de junio de 2016

CONSULTOR AMBIENTAL

Firma: ........................................................

N Cdula de Identidad: 5342321 S.C.

Lugar y fecha: Montero, 13 de junio de 2016

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ANEXO SOBRE INFORMACIN TCNICA DE LA UNIDAD INDUSTRIAL

2.1 MATERIAS PRIMAS, INSUMOS Y MATERIALES

CANTIDAD
RUBRO DESCRIPCION UNIDAD
ANUAL
MATERIA PRIMA
15312 Arroz en chala 35.000 fanegas
MATERIALES E INSUMOS
15312 Sacos de polietileno 140.000 unidades
15312 Hilo para los sacos 175 madeja
15312 Lampa 8 unidades
15312 Amontonadores 5 unidades
15312 Rastrillo 5 unidades
15312 Carpas 2 unidades
15312 Escaleras para apilaje 4 unidades
15312 Balanza 3 unidades
15312 Extintor 3 unidades
MATERIALES DE LIMPIEZA
15312 Escobas 7 unidades
15312 Limpia telaraas 6 unidades
15312 Paos 20 unidades
15312 Baldes 10 unidades
EQUIPOS
15312 Secadora 4 Pieza
15312 Costureros de sacos 7 Pieza
15312 Peladora 3 Pieza
15312 Prelimpieza 2 unidades
15312 Pala cargadora 2 unidades
15312 Volqueta 2 unidades
15312 Silo almacenamiento 1 unidades
15312 Silo pulmn secadora 1 unidades
15312 Silo estacionario 1 unidades

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2.4 PRODUCTOS Y SUB PRODUCTOS OBTENIDOS

Capacidad Instalada Porcentaje

Rubro Descripcin Unidad
(unidades/da) Utilizado (%)

15312 Arroz grano entero qq 200 80%

15312 Arroz granillo qq 50 80%

15312 Arroz 3/4 qq 50 80%

15312 Afrecho qq 30 80%

TABLA DE PRODUCCION
DESCRIPCION DEL PRODUCCION PRODUCCION PRODUCCION PRODUCCION
PRODUCTO DIARIA (qq) SEMANA (qq) MENSUAL (qq) ANUAL (qq)
Arroz grano entero 200 1200 4800 57600
Arroz (grano partido) 10 60 240 2880
Arroz granillo 20 120 480 5760
Afrecho 30 180 720 8640

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B) INFORMACIN QUE DEBE SER COMPLETADA POR LA INSTANCIA AMBIENTAL DEL GOBIERNO MUNICIPAL
Datos de Registro Catastral Coordenadas geogrficas (UTM)

3. USO DE SUELO MUNICIPAL

Residencia exclusiva Residencia mixta Industrial mixta

Industrial exclusiva Rural Parque Industrial

Otro (especificar)

Localizacin de acuerdo con el Plan de Ordenamiento Urbano y Territorial?

SI NO

4. LICENCIAS
Licencia Municipal de Funcionamiento: N Ao

Licencia Ambiental: N Ao

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5. CLASIFICACIN POR RIESGO DE CONTAMINACIN

Cdigo de Subclase CAEB CIRC (Categora)

CATEGORIZACIN FINAL: Resolucin Administrativa N 24/ 03

Vistos y considerando

El formulario presentado por el representante legal de la unidad .

para su inscripcin en el Registro Ambiental Industrial (RAI) y su categorizacin.

Que, el Formulario de RAI y los documentos adjuntos han sido revisados por el departamento tcnico de esta
instancia.
Que, se ha procedido conforme establecen los Artculos 21, 22,23 del Decreto Supremo 26736 de 30 de julio de
2002, Reglamento Ambiental para el Sector Industrial Manufacturero.
Por tanto,

El suscrito . de la instancia ambiental

del Gobierno Autnomo Municipal de Montero en uso de sus facultades legales establecidas en el Captulo III
del DS 26736.
Resuelve:
Registrar a la Unidad Industrial unidad . Con el
Cdigo de Registro No. . en el Registro Ambiental Industrial (RAI), otorgndole la
Categora N ..de conformidad a lo establecido en el DS 26736.

Regstrese, comunquese y archvese.

Sello de la instancia Firma y aclaracin de firma

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INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL RAI

El formulario RAI, debe ser llenado para cada unidad industrial en una localizacin especfica. La informacin
proporcionada por el Representante Legal constituye una Declaracin Jurada.

CDIGO DE REGISTRO. Es el cdigo especfico para cada registro, asignado por la IAGM

FECHA DE REGISTRO. Es la fecha en que se concluye el registro y se otorga la categorizacin

NUEVO. Corresponde a un registro realizado por primera vez

MODIFICACIN / RENOVACIN. Corresponde a los casos de modificacin por diversificacin o ampliacin y en el caso de
renovacin al cabo del plazo establecido.

1. DATOS GENERALES

NOMBRE DE LA UNIDAD INDUSTRIAL. Es la identificacin especfica de la actividad o proyecto industrial, que puede
ser parte de una empresa.
1.1.1 PROYECTO. Corresponde a una unidad industrial en proyecto de pre inversin o a una actividad resultado de un
traslado.
1.1.2 OPERACIN. Corresponde a unidad industrial en operacin.
1.1.3 AMPLIACIN. Corresponde al incremento de la capacidad productiva de la unidad industrial en el mismo rubro.
1.1.4 DIVERSIFICACIN. Corresponde a la diversificacin de rubro de produccin que implique la incorporacin de
otra subclase de CAEB segn el Anexo 1 de la CIRC.

RAZN SOCIAL. Es el nombre de la empresa, persona natural o jurdica.

DIRECCIN. Es el domicilio legal completo de la empresa, persona natural o jurdica. (localidad, distrito, avenida, calle
y nmero)
TELEFONO / FAX. De la empresa, persona natural o jurdica
Email. Direccin, correo electrnico de la empresa, persona natural o jurdica.

REPRESENTANTE LEGAL. Nombre y Carnet de Identidad de la persona que cuenta con el poder notariado o la personal
natural que representa a la unidad industrial o a la razn social.

ACTIVIDADES DESARROLLADAS. Es la descripcin de las actividades desarrolladas y el cdigo de numeral a 5 dgitos

que identifica la subclase del Clasificador de Actividades Econmicas de Bolivia.

DIRECCIN DE LA UNIDAD INDUSTRIAL. Es la direccin especifica donde se ubica o se proyecta la unidad industrial
(localidad, distrito, avenida, calle y nmero)

MUNICIPIO. Es el municipio donde se ubica o se proyecta la unidad industrial.

DEPARTAMENTO. Es el departamento correspondiente al municipio.

2. INFORMACIN TCNICA DE LA UNIDAD INDUSTRIAL

MATERIAS PRIMAS Y MATERIALES. Es la descripcin de las materias primas y materiales principales que se utilizan o se
proyecta utilizar en el proceso productivo y que no est en el cuadro 2.2. Si el espacio del cuadro no es suficiente, se
adjuntara un anexo.

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CONSUMO DE AGUA, ENERGA ELCTRICA y COMBUSTIBLES. Es la descripcin de los consumos actuales o proyectados
en el proceso productivo. En la casilla donde se especifica otra energa se podr colocar: energa elica, solar, etc.
Donde se especifica otro combustible se podr colocar: aceites, madera, llantas, aserrn, papel, etc.
POTENCIA INSTALADA. Es la suma de las potencias de todos los equipos y maquinarias de la instalacin industrial,
considerando desde el punto de vista de la demanda bruta.

PRODUCTOS OBTENIDOS. Es la descripcin de los productos resultantes del proceso productivo, la capacidad
instalada de produccin en las unidades indicadas y el porcentaje utilizado referido a esa capacidad. Si el espacio del
cuadro no es suficiente, se adjuntara un anexo.

INFRAESTRUCTURA DE SERVICIOS. Se debe marcar con un crculo la respuesta que corresponda y describir la
informacin solicitada.

DATOS DEL PERSONAL EMPLEADO. Es la cantidad total de personal de la Unidad Industrial, expresado en promedio
mensual de un ao de trabajo, incluyendo los eventuales y permanentes.

DATOS DE SUPERFICIE. La superficie instalada es el rea total construida para la Unidad Industrial y la superficie total
del predio es el rea total del terreno.

ANEXOS. Se presentar fotocopia del documento de identidad (Cdula de Identidad o RUN) de la persona natural o
del representante legal, verificable con original al momento del registro. En el caso de sociedades, se adjuntar
fotocopia legalizada del poder del representante legal. Croquis de la ubicacin de la Unidad Industrial.

DECLARACION JURADA. Es la Declaracin que la informacin contenida en el RAI es verdadera y se asume

responsabilidad sobre la misma. Se indica el da, mes y ao en el que el RL presenta el formulario RAI, el nombre,
nmero de cedula de identidad y firma del RL.

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