DESCRIPCIN DEL CASO

Primera consulta.

Paciente remitido por medicina general, afirma haber estado en tratamiento psicolgico
aproximadamente 2 aos.

Su porte refleja una buena presentacin personal aunque su rostro no es congruente con su
vestimenta, esta es de colores vivos, pero su cara refleja muchos interrogantes.

Gervasio Gmez Gmez1 hombre de 40 aos de edad, profesional en zootecnia, brillante en su

desempeo acadmico con ciertas dificultades en su relacin con los compaeros, ingreso a
formarse profesional a la edad de 33 aos, se observa con aumento de la autoestima y sentimientos
de grandeza, hecho por el cual no fue muy querido entre sus compaeros afirma el paciente.

Gervasio manifiesta que desde hace tiempo viene presentando dificultad para conciliar el sueo,
por ello dedica mucho tiempo a la lectura. Cuando est en reuniones familiares se caracteriza por
no tener un leguaje pausado y con ideas desorganizadas, pues en su afn por hablar deja en el
discurso muchas ideas, adems le presta mucha atencin a diversos estmulos, como si se distrajera
con facilidad.

Cuando se le pregunta por su escenario laboral expresa que por sus estados de nimo debi
renunciar a ellos, argumentando que estos no le permiten un funcionamiento laboral y social
adecuado.

Gervasio no ha consumido ningn tipo de sustancias psicoactivas, exclama que una vez probo la
marihuana por curiosidad pero solo una vez y le cogi fastidio desde all.

Ante la actitud del paciente en la primera sesin los datos de identificacin no se logran recolectar
con claridad dado a que su ansiedad y agitacin psicomotora no lo permiti.

Se le pregunta que a qu se dedica y socializa que es independiente pues choca mucho con los jefes
y ante la pregunta a que dedica sus ratos libres expreso que le encanta comprar, le apasiona, pero
aclaro que solo en casos necesarios y algunos caprichos.

Con esta sintomatologa ha durado cinco das aproximadamente exclama el sr Gmez.

1Los nombres, lugares de origen e informacin relevante que pudiera velar la identidad de las personas reales
de este caso, fueron cambiadas por razones de seguridad y tica.
Para la siguiente sesin (dos das despus) Gervasio se muestra con rechazo al proceso psicolgico,
argumentando que no tiene tiempo que tiene varias entrevistas de trabajo y que se siente muy bien,
que ahora su vida cambio.

Durante la sesin se observa con inquietud psicomotora, taquilalia, taquipsiquia, el contenido del
discurso est sustentado en todos los xitos que ha logrado a la fecha.

Para la tercera sesin trae consigo parte del informe psicolgico de sus anteriores consultas
psicolgicas y se logra conversar sobre su dimensin sentimental para lo que Gervasio expresa:
Solo he tenido tres novias, pero no soy de buenas en el amor, a veces pienso que no hay mujer
para m, cuando deseo estar con una mujer Usted sabe doctor (a) acudo a un servicio de esos
femeninos.

Comprendiendo el caso de Gervasio

Informe Psicolgico

Fecha: 2 de febrero de 2013

Nombre y Apellido: Gervasio Gmez Gmez

Lugar y fecha de nacimiento: Ccuta Norte de Santander 24 de diciembre de 1975

Edad: 40 aos

Escolaridad: Profesional Zootecnista

Gnero: Masculino

Ocupacin: Desempleado

Anamnesis:

Historia personal:

El paciente Gervasio Gmez Gmez, vivi su infancia en la ciudad de Ccuta, junto a su familia, se
caracteriz por ser un chico amable, muy educado; sin embargo, cuando se enojaba se tornaba muy
agresivo.
Inicio sus estudios de primaria en una escuela pblica y en condiciones poco cmodas debido a la
condicin econmica de sus padres, acadmicamente buen estudiante, le encantaba participar de
los actos culturales, as duro hasta el bachillerato, con la diferencia que en el colegio su relacin con
los compaeros se torn complicada.

Gmez se gradu de bachiller con nfasis en agropecuaria, para entonces tena 16 aos, desde
aquella fecha hasta los 33 aos que inicio su formacin en la universidad se dedic al comercio, pues
consideraba que para hacer dinero no era necesario los protocolos acadmicos.

En esos aos, Gervasio vivi infortunadas experiencias laborales, sustentaba que ganaba dinero
pero as como lo ganaba, lo gastaba sin medir necesidades, expresa tambin que ha vivido
depresiones que hay semanas enteras o ms en que no desea pararse de la cama, mucho llanto, no
quiere baarse, poco duerme, come poco, esto fue una limitante para terminar sus estudios.

Se motiva a estudiar gracias a su cuado que lo invita a su campo y afirma que fue all donde se
emocion de las maravillas de la naturaleza, las plantas, los animales etc y reanuda sus estudios.

Historia familiar

Gervasio es el mayor de tres hermanos y nico varn; sus hermanas son Gloria Gmez Gmez de 37
aos y Martha Gmez Gmez de 34 aos, la relacin con ellas se ha sustentado en la paciencia que
le tienen dado que si lo ignoran su madre sufre, pues l ha perdido muchas oportunidades de ayuda.

Gloria y su esposo son quienes tienen mayor consideracin con l, pues Martha dice haberse
cansado de tanto ayudarlo para nada.

Sus padres: Gervasio Gmez pensionado de la polica, de 65 aos de edad, expreso que su hijo le ha
sacado canas, que siempre la ha apoyado pero que para l el problema que su hijo tiene, no lo ha
dejado ser alguien en la vida. El padre es descrito por el sistema familiar como un pap rgido y poco
expresivo afectivamente.

Carmelina la madre, ama de casa de 62 aos, es la dulce del hogar, su mayor preocupacin ha sido
su muchacho como ella se dirige a l, su muchacho Gervasio, yo a l la verdad lo veo tan dbil para
esta vida, l es mi preocupacin cuando yo muera, el con ese problema que tiene unas veces
contento, organizado y cuando no es acelerado, es metido en el cuarto y eso hay que rogarle para
que coma, yo no s qu vamos a hacer, a l lo vio un mdico y le mando una medicina y esa es otra
lucha para que se las tome.

Observacin: Gervasio deserta del tratamiento.

A continuacin usted deber alimentar con la informacin del caso la Historia Clnica del consultante.

HISTORIA CLNICA

Datos Generales
Nombre y Apellido Gervasio Gmez Gmez
Lugar y Fecha de Ccuta Norte de Santander 24 de diciembre de 1975
Nacimiento
Edad 40 aos
Nacionalidad Colombiana
Ocupacin Desempleado
Motivo aparente Dificultad para conciliar el sueo presenta ideas desorganizadas y falta de concentracin
de consulta

Caractersticas socio demogrficas de miembros de la familia significativos

Nombre y Apellido Rol en la familia Edad Estudios Ocupacin Estado Civil
Carmelina Gmez madre 62 ninguno Ama de casa casada
Pensiona de la
Gervasio Gmez padre 65 Ninguno
polica
casado
Gloria Gmez Gmez hermana 37 Sin especificar Sin especificar casada
Sin
Martha Gmez Gmez hermana 34 Sin especificar Sin especificar
especificar
Bachiller
Gervasio Gmez Gmez hijo 40
agropecuario
desempleado Soltero

Genograma
 Historia de vida del consultante
Historia El paciente presenta un desarrollo normal etapa prenatal con mucho cario y afecto por parte de sus padres
prenatal:
(Gestacin)
Historia Por ser su primer hijo recibe todas la atenciones adecuadas para tener un desarrollo feliz y lleno de amor
natal:
(Nacimiento)
Historia El paciente se caracteriz en su infancia por ser un chico amable educado un poco agresivo cuando se enojaba
Posnatal: pero dentro de los parmetros normales tuvo algunas incomodidades debido al condicin de su familia.
(Infancia)
El paciente en su adolescencia se manifestaba por ser un buen estudiante pero tena una mala relacin con sus
Adolescencia
compaeros s se gradu de bachiller con nfasis agropecuario.
Manifiesta tener una vida desorganizada con depresin a los 33 aos inicia su formacin acadmica porque
Adultez
cuando era ms joven pensaba que no necesitaba de protocolos acadmicos para ganar dinero

Antecedentes de enfermedades
Enfermedades No se encuentra ninguna enfermedad que se le atribuya a su comportamiento actual
fsicas
Antecedentes de El paciente presenta trastorno de depresin y ansiedad tambin agresividad
psicopatologas

Examen Mental
Descripcin Es un hombre de 40 aos que vive con su padres que no tiene clara su vida y despreocupado de las responsabilidades presenta una
general del autoestima de grandeza sufre depresin y ansiedad.
sujeto
Procesos El paciente presenta problemas para enfatizar con las persona y esto le genera grave conflictos de estabilidad emocional y laboral
psicolgicos
bsicos
Procesos Por causas de su problemas de ansiedad y depresin el paciente ha presentado afectaciones en el autoestima que no lo deja continuar
psicolgicos con su terapias
superiores
Sueo: el paciente presenta mucha dificultad para conciliar el sueos y esto le genera de sornes en las ideas y falta de concentracin y
Funciones mucho cansancio
vitales
Alimentacin: el paciente presenta falta de apetito debido a esto manifiesta alteraciones cognitivos y fsicos
 Sexualidad. Busca satisfaccin cuando la necesita con servicios que genera este tipo propuesta

Hiptesis diagnostica
El paciente presenta agresividad insomnio depresin malos hbitos alimenticios problemas para socializar con las personas estado de
Sntomas
nimo variable
El paciente con problemas emocionales ocasionado con factores desconocidos debido a la historia clnica no profundiza y no se puede llegar
Diagnostico
ms a fondo.
Pronostico El paciente debe seguir en tratamiento psicolgico para recuperarse y logra superar todos los problemas que presenta actualmente
Controlar la ansiedad
Objetivos Corregir algunas conductas que no son apropiadas para su edad
teraputico Buscar las causas de que le ha generado los problemas que tiene
s Seguir firme con el tratamiento

* Que informacin considera usted que debe tener para analizar y comprender el caso de Gervasio.
Realicen como grupo 10 preguntas para profundizar en el caso.