Dra.

Sonia Luz Valverde Meja De Muro

 CALIDAD DE ATENCIN EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
No es un absoluto
Es una condicin referenciada
Daniel A Carrin y Albert
Einstein pueden haber
recibido, cada uno en sus
tiempos y circunstancias, la
mejor calidad de atencin;
pero hoy ambas seran
inaceptables, seran
subestndar
CALIDAD DE ATENCIN EN LOS
SERVICIOS DE SALUD

Beneficios (Riesgos + Costos) = Calidad

CALIDAD DE ATENCIN EN LOS SS
DEFINICION

Segn Myers y Slee es el grado

en que se cumplen las normas
en relacin con el mejor
conocimiento sanitario
existente, en cada momento,
de acuerdo con los principios y
prcticas generalmente
aceptados.
CALIDAD DE ATENCIN EN LOS SS
DEFINICION

Segn Avedis Donabedian:

Es el grado en que los medios
ms deseables se utilizan para
alcanzar las mayores mejoras
posibles en la salud deben
plasmarse en normas,
adaptadas a las realidades y
circunstancias locales.
CALIDAD DE ATENCIN EN LOS SS
DEFINICION
Grado en que los SS mejoran la posibilidad de
lograr resultados deseados en salud y son
congruentes con los conocimientos
profesionales actuales.

Grado en que el servicio prestado se aproxima

al prototipo (modelo ptimo) de asistencia que
debera prestarse a tal paciente. Este concepto
de calidad exige la definicin previa de las
caractersticas del modelo de atencin o
servicio prestado (normas), en funcin de
poder determinar el grado de aproximacin al
ideal u ptimo que, a su vez, definir el grado
de calidad alcanzado
 NORMAS
Son pautas de actuacin,
reglas a las que se deben
ajustar las acciones.

Normar la atencin mdica

consiste en llegar a un
acuerdo acerca de la conducta
y eficacia que se espera
encontrar en el cuerpo mdico
institucional.
 Las normas deben ser:
Posibles.
Claras.
Formuladas por escrito, en forma
breve y sencilla.
Accesibles.
Difundidas al cuerpo profesional.
Elaboradas a nivel local, pautando las
situaciones comunes.
Consensuadas.
Flexibles, sujetas a un dinmico proceso de
revisin que permita su actualizacin
 PROCESO
Comprende las actividades que
constituyen la atencin mdica, incluye
Dx, Tx ,Rehabilitacin y educacin del
paciente
Realizadas por personal profesional,
paciente, su familia y la comunidad.
Incluye lo que los pacientes pueden
hacer por s mismos.
Se refiere a las caractersticas de la
conducta del prestador en el manejo de
la salud y la enfermedad que tienen
efectos sobre los resultados.
 RESULTADO

Es lo que se obtiene para el

paciente o poblacin,
especficamente el cambio en
el estado de salud (deseable o
no) atribuible a la atencin
mdica que se brinda
 RESULTADO

a) Cambios en el estado de salud.

b) Cambios en los conocimientos adquiridos por
los pacientes, la familia y/o la comunidad que
pueden influenciar en la salud futura.
c) Cambios en las conductas del paciente, la
familia y/o la comunidad que pueden
influenciar en la salud futura.
d) Satisfaccin con la atencin y sus resultados
del paciente, miembros de la familia y la
comunidad.
Incluye tambin la satisfaccin de los
profesionales de la salud.
 CALIDAD DE SS - DEBERES

El Estado tiene el deber de garantizar la salud y

recuperacin para toda la ciudadana.
El usuario tiene el deber de exigir y valorar la atencin
que se les brinda.
Los SS tienen el deber de brindar la informacin
requerida.
El trabajador tiene el deber de optimizar todo su
accionar.
 CALIDAD DE SS - DERECHOS

El usuario tiene derecho a que

se les brinde la atencin que
merece.
El trabajador tiene derecho a
sentirse reconocido y gratificado
por prestar un adecuado
servicio.
 Es necesario

Que cada instancia de este proceso asuma

el rol que le corresponde, teniendo
en cuenta el involucramiento de todos
los actores.
Cada organizacin construya su propio programa de
garanta de calidad.

La gestin de la calidad es algo que compete a

todos..
DETECCION DE LOS PROBLEMAS
DE SALUD
1.- BASADOS EN LOS PROFESIONALES.
Pueden ser de dos tipos:
- Cualitativo: sus opiniones y percepciones.
- Cuantitativa de las actividades realizadas.
Mtodos:
Entrevista
Observacin .
Comunicacin escrita del profesional.
Mtodos de grupo:
* Tormenta de ideas.
* Grupo nominal.
* Tcnica Delphi.
Cribaje basado en criterios.
Monitorizacin con indicadores.
DETECCION DE LOS PROBLEMAS
DE SALUD
2.- BASADOS EN LOS USUARIOS DE
LOS SERVICIOS.

Entrevista.
Encuesta de satisfaccin y
opinin.
Observacin directa.
Mtodos indirectos: Son el
anlisis de reclamaciones y el
anlisis de sugerencias.
 SISTEMAS DE CALIDAD Y
CERTIFICACION EN LOS SS

1.- ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD SEGN LA

NORMA ISO.
Conjunto de acciones planificadas implantadas
dentro del sistema de la calidad y demostrables si es
necesario para proporcionar la confianza adecuada
de que un producto o servicio cumplir los
requisitos para la calidad.
 SISTEMAS DE CALIDAD Y
CERTIFICACION EN LOS SS

2.- NORMALIZACIN
Actividad que aporta soluciones para aplicaciones
en el mbito de la ciencia, la tecnologa y la
economa, con el fin de conseguir una ordenacin
ptima en un determinado contexto.
 SISTEMAS DE CALIDAD Y
CERTIFICACION EN LOS SS

3.- AUTORIZACIN
Reconocimiento de una institucin,
persona jurdica o actividad que
rene caractersticas de tipo
administrativo de carcter
obligatorio ante un organismo o
autoridad gubernamental segn una
norma que est regulada por una ley,
decreto, orden o reglamento.
Es un requisito obligatorio para
ejercer una actividad determinada.
 SISTEMAS DE CALIDAD Y
CERTIFICACION EN LOS SS
4.- CERTIFICACIN

Es la determinacin independiente de
la conformidad de un producto, proceso
o servicio, respecto de una cierta norma, reglamentaria
o profesional.
Es la accin llevada a cabo por una entidad reconocida
como independiente de las partes interesadas,
manifestando que se dispone de la confianza adecuada
de que un producto, proceso o servicio, debidamente
identificado es conforme con una Norma especfica u
otro documento normativo.
 SISTEMAS DE CALIDAD Y
CERTIFICACION EN LOS SS

5.- ACREDITACIN:

Procedimiento por el cual un

organismo oficial reconoce
formalmente que una entidad
o persona es competente para
llevar a cabo unas
determinadas funciones.
 CALIDAD DE ATENCIN EN LOS
SERVICIOS DE SALUD

Las Normas ISO se encargan de los aspectos de gestin de calidad en

sus perspectivas de desarrollo, implantacin y mejora de los sistemas
de calidad de las organizaciones.

- ISO 9001 se aplica a organizaciones que disean productos o

servicios. Es la ms completa, incluye el proceso desde el diseo.
- ISO 9002 a empresas que no realizan el proceso de diseo de sus
productos o servicios.
- ISO 9003 se aplica a empresas que venden productos o servicios que
no disean ni fabrican.
- ISO 14000 gestin de la calidad medio ambiental.
- ISO 18000 gestin de riesgos laborales.
NORMA ISO 9000: 2001.
 CALIDAD DE ATENCIN EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
ISO 9000.
Desarrolla los aspectos conceptuales del sistema de calidad y
explicitar la terminologa a utilizar.
ISO 9001.
Desarrollar los requisitos para el aseguramiento de la calidad
de manera que estos sean lo suficientemente flexibles para
poder adaptarse a cualquier tipo de organizacin.
ISO 9004.
Gua para la gestin de la calidad en organizaciones para lograr
beneficios a todas las partes a travs de la satisfaccin del
cliente.
ISO 10011.
Gua para el desarrollo de las auditorias como herramientas del
sistema.
 DATOS GENERALES

SUPERFICIE TERRITORIAL :
1285,215.60 Km2

ESTADO DE SALUD*
Mortalidad Infantil: 30x 1000 n.v.
Mortalidad Materna: 164 x 100 mil n.v.
Esperanza de Vida al nacer: 69.8 aos.
Tasa Bruta de Mortalidad General: 6.2 x mil hb
ndice de Desarrollo Humano: 0.73

INDICADORES ECONOMICOS
GASTO PERCAPITA EN SALUD $ 99

GASTO PUBLICO TOTAL EN % DEL PIB: 27.2

GASTO PUBLICO SOCIAL EN % DEL PIB: 7.9

GASTOS TOTAL EN SALUD EN % DEL PIB: 4.4

 GASTO PR CAPITA EN SALUD
Pases US$
Islas Caimn 1217
Argentina 947
Brasil 417
Promedio Regional 392
Venezuela 345
Chile 297
Costa Rica 239
Colombia 184
Mxico 141
Per 100
Bolivia 51
COMPARACIONES DEL GASTO EN SALUD

% del PBI Gasto Gasto

Pblico Privado
Per 4.4% 60% 40%

Amrica 3 10% 50% 50%

Latina
EEUU 13,6% 40% 60%

Mundo 1 14% 60% 40%

 SECTOR, SISTEMA Y AMBITO

Ambito de la
Salud

Sub sistema Sub Sistema

No Formal de Formal de
Servicios de Servicios de
Salud Salud

Sector
Salud
 SECTOR SALUD

El concepto de Sector es
un concepto macro
administrativo, referido a
la accin gubernamental
del Estado.
 SECTOR SALUD

El Ministerio es la entidad
central y rectora del sector, y
el Ministro la autoridad
poltica de la misma.

Emite las Polticas

Nacionales, destinadas a
condicionar el
comportamiento de las
entidades y actores sociales
en funcin de los Objetivos
Gubernamentales.
SISTEMA DE
SALUD
 RECTORA
PRESTACIN DE SERVICIOS
FINANCIAMIENTO
GENERACION DE RECURSOS
Componente del sistema
social que incluye a todas las
organizaciones vinculadas
directamente con la
produccin de todo tipo de
servicios de salud, que
contribuyen a la mejora de
la salud y calidad de vida de
la poblacin

Esta orientado a la Organizacin de la Oferta de Servicios de

Salud (en promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin).
Sub Sistema Formal de
Servicios de Salud: Constituido
por entidades que ofrecen tecnologa
mdico sanitaria moderna y atencin por
personal que ha recibido capacitacin
formal para realizar acciones de cuidado
de la salud

Sub Sistema No Formal de

Servicios de Salud: Cultores y
prcticas tradicionales de cuidado de la
salud que tienen el apoyo y aprobacin
por parte de la poblacin.
 FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

RECTORIA
PRESTACION FINANCIACION
RECAUDACION INGRESOS
SERVICIOS DE SERVICIOS DE
SALUD SALUD COMBINACION FONDOS
INDIVIDUAL PUBLICA
COMPRA SERVICIOS

GENERACION DE RECURSOS
RECURSOS HUMANOS CONOCIMIENTOS

TECNOLOGIAS MEDICAMENTOS
 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD

Segn la OMS los sistemas de salud

tienen tres objetivos
fundamentales:
1) Mejorar la salud de la poblacin
a la que sirven,
2) Responder a las expectativas de
las personas y
3) Brindar proteccin financiera
contra los costos de la mala
salud.
AMBITO DE LA
SALUD
 Incluye a la Sociedad
Civil (organizaciones
sociales y
ciudadanos) como
actores directos del
proceso poltico y
social de salud.

Incluye a todos los sectores del Estado que de manera directa o

indirecta contribuyen a mejorar la salud de la poblacin.

Incluye a todos los integrantes del Sistema de Salud (formal e

informal).
 SITUACION ACTUAL:

REORGANIZACION: Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud

(Ley 27813) de Agosto 2002: Busca acciones conjuntas de todos los subsistemas, sin
perjuicio de la autonoma econmica, administrativa conferidas.

ACCESO: 25% de peruano sin acceso a servicios de Salud

ASEGURAMIENTO: 56.4% peruanos no cuentan con algn tipo de seguro.
PRESUPUESTO: 4.4% presupuesto (por debajo del 7.5% del promedio
latinoamericano)

DESCENTRALIZACION: En implementacin a nivel nacional

PARTICIPACION: Sin experiencias verdaderas (incluidos CLAS)
 SISTEMA DE SALUD EN EL PER

Sistema
segmentado: MINSA
Mltiples
prestadores de FF AA
servicios de ESSALUD FF PP
salud:
Otros (Municipalidades, Org.
Desorganizado: Religiosos, etc)
Acciones aisladas,
duplicidad de funciones e ineficiencia.
Niveles de atencin desarticulados.
Centralizado:
Inexistencia de coordinacin local, regional y nacional, Rectora
limitada
EVALUACION DE SISTEMAS DE SALUD. OMS 2000

Logro
En qu medida se estn
alcanzando los tres objetivos de:
mejora en salud, capacidad de
respuesta y equidad de la
contribucin financiera.

Desempeo
Comparar los logros obtenidos
con lo que el sistema debera ser
capaz de lograr con los mismos
recursos (eficiencia)
EVALUACION DE SISTEMAS DE SALUD.
OMS 2000
Indicador de Logro
Posicin n1 Japn

Posicin n33 Chile

Posicin n115 Per

Posicin n191 Sierra Leona

Indicador de Desempeo
Posicin n1 Francia

Posicin n33 Chile

Posicin n129 Per

Posicin n191 Sierra Leona