Anemia

La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta

mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en sangre menor
de lo normal. Puede acompaarse de otros parmetros alterados, como disminucin del nmero
de glbulos rojos, o disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminucin
de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar considerablemente en
tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es normal y sin embargo existe anemia.1

La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por mltiples causas, una
de las ms frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente de este mineral en la
alimentacin, o por prdidas excesivas debido a hemorragias. La anemia por falta de hierro se
llama anemia ferropenia y es muy frecuente en las mujeres en edad frtil debido a las perdidas
peridicas de sangre durante la menstruacin.1

La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los glbulos rojos de la sangre y
sirve para transportar el oxgeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos
y rganos del organismo no reciben suficiente oxgeno, la persona se siente cansada, su pulso esta
acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire.

Valores normales

Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores del medio
ambiente y geogrficos. A nivel del mar encontraremos valores normales ms bajos de
hemoglobina, y a gran altura los valores normales son ms altos, pues la menor presin
parcial de oxgeno obliga al organismo a optimizar su transporte. Adems, hay variaciones
dependiendo del sexo, observndose valores menores de hemoglobina en las mujeres y ms altos en
los varones.

En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 42% y 52%, hemoglobina
entre 13 y 17 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y hemoglobina entre 12 y 16
g/dl.

Estos niveles son algo arbitrarios, pues existen lmites amplios dentro los valores considerados
normales. Por ejemplo, un sujeto puede tener una disminucin de 1 a 2 g/dl en su hemoglobina, y
aun as estar dentro de la normalidad.
 Sexo Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina

Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3 42-52 % 13-17 g/dl

Mujeres 3,6-5,1 x 106/mm3 36-48 % 1216 g/dl

Expresin clnica y sntomas

Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su

instauracin. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo, y la
existencia de insuficiencia cardaca o insuficiencia respiratoria previa.

Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta
de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin puede aparecer sntomas cardiovasculares
como taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, ngor, claudicacin intermitente. En ocasiones se
producen cambios de carcter que se manifiestan como irritabilidad, desinters, tristeza y
abatimiento.

En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa y se pierde el
40% del volumen sanguneo que equivale a 2 litros de sangre, predominan los sntomas de
inestabilidad vascular por hipotensin, y aparecen signos de shock hipovolmico, tales
como confusin, respiracin de Kussmaul,sudoracin, y taquicardia.

En la anemia crnica de mucho tiempo de evolucin, muchos pacientes se adaptan a la situacin y

sienten muy pocos sntomas a menos que haya un descenso brusco en sus niveles de hemoglobina. 2

Diagnstico

Diagnstico de laboratorio anlisis clnico: hemograma.

Clasificacin
 Anemia

ndice de produccin
reticulocitos con
respuesta adecuada
ndice de produccin de
productora
reticulocitos inadecuada
= hemolisis o prdida
respuesta productora a la
de sangre sin
anemia.
problemas en la
produccin de
reticulocitos.

Hallazgos clnicos y
Sin hallazgos clnicos
Hallazgos clnicos y MVC MVC normal:
de hemolisis o
anormal: Hemolisis o Hemolisis aguda o
prdida de sangre:
prdida y alteracin prdida sin tiempo
Alteracin de la
crnica de la produccin*. para compensar por
produccin.
la mdula sea**.

Anemia Anemia Anemia

macroctica(VCM>1 normoctica(80<VCM<1 microctica (VCM<
00) 00) 80)

Anemias mediadas por trastornos en la produccin de glbulos rojos

Endocrinopatas
Proceso inflamatorio crnico
 Fallo renal crnico
Anemia aplsica

Eritropoyesis inefectiva:
Defecto en la sntesis de cidos nucleicos: deficiencia de cido
flico y cobalamina (anemia con macrocitosis: los reticulocitos no se dividen y de ah el
aumento de tamao de los eritrocitos).
Defecto en la sntesis del grupo hemo: anemia microctica por dficit de hierro y anemia
sideroblstica
Defecto en la sntesis de las globinas: talasemia beta y anemia drepanoctica

Anemias por prdida de sangre

Prdidas agudas (repentinas)

Prdidas crnicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de la menstruacin,
etc.)

Anemias hemolticas

Talasemia alfa
Anemia drepanoctica o de clulas falciformes
Esferocitosis hereditaria
Anemia por dficit de la enzima G6FD
Anemia por hemoglobinopatas
Anemia por infecciones (paludismo)
Anemia por agresiones mecnicas (anemia microangioptica, coagulacin intravascular
diseminada, prpuras trombocitopnicas, etc.)
Anemias autoinmunes (anemia perniciosa, hemoglobinuria nocturna paroxstica, anemia
inmunohemoltica)
Causas

Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen los
trastornos en la produccin de los eritrocitos:

Eritropoyesis insuficiente:
Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la homeostasis.
 Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.
Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por hemodilucin.
Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la eritropoyesis.
Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la eritropoyesis.
Falta de alimentacin.
Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la
eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia de esta anemia).
Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la eritropoyesis, adems de
aumento significativo del riesgo de fibrosis en la mdula sea.
Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin de citoquinas (sobre todo la
Interleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de la eritropoyesis, al aumentar la sntesis y
liberacin de hepcidina heptica, cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro heptico,
aumentar los almacenes de hierro en los macrfagos y disminuir la absorcin intestinal de
hierro. Adems el TNF-alfa y la interleucina-1 estn relacionados con una resistencia a la
eritropoyetina.
Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin de eritropoyetina
en el rin. Aunque secundariamente, por un acmulo de metabolitostxicos y alteracin
del ambiente medular para la eritropoyesis.
Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo de frmacos que generan una
reaccin autoinmune de los linfocitos T (benceno, metotrexato,cloranfenicol) contra las
clulas precursoras de eritrocitos y leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por
una pancitopenia. Existen algunas formas hereditarias, siendo la ms comn la anemia de
Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la reparacin del ADN eritrocitario (BRCA 1
y 2, Rad51); es de carcter autosmica recesiva, localizada en el cromosoma 16.
Eritropoyesis inefectiva
Defecto en la sntesis de cidos nucleicos
Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del cido flico) es un
transportador de fragmentos de un slo carbono. Con este carbono, el metil-THF formado,
contribuir con la enzima timidilato sintetasa, para la conversin de deoxi-uridilato a
timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el cido flico, produce errores en las
cadenas de ADN.
Dficit de cobalamina: la cobalamina (derivado de la cianocobalamina - vitamina B12) se
requiere para la conversin de homocistena a metionina, esta reaccin necesita de un
 grupo metilo que es brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de cobalamina, no
se produce esta reaccin de la sintetasa de metionina; con el consecuente acmulo de metil-
THF. Esta forma del metil-THF no puede ser retenido en la clula y escapa, generando
tambin una deficiencia de cido flico. (El THF para ser retenido necesita conjugarse con
residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede realizarse esta conjugacin,
adems de no liberar su grupo Metil en la reaccin; se escapa de la clula).
Defecto en la sntesis del grupo Hem
Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la incorporacin del hierro
a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por la ferroquelatasa en la mitocondria de la
clula eritroide. El 67% de la distribucin de hierro corporal se encuentra en las molculas
de Hb. En consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja produccin de
eritrocitos, adems de otros sntomas como alteraciones esofgicas, en uas, etc.
Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la condensacin de
una glicina con un Succinil-CoA para formar una molcula conocida como delta - ALA
(delta - cido amino levulnico), reaccin catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta
enzima requiere al piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de
Metil-THF como donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblstica congnita, existe
una mutacin en la codificacin de la enzima ALA-sintasa que produce una consecuente
alteracin en la sntesis del grupo Hem. En la anemia sideroblstica adquirida (por alcohol,
cloranfenicol, plomo, zinc), se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6),
conllevando a una baja sntesis del grupo Hem. Ntese que se produce un aumento del
Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye en un
escape del cido flico.
Defecto en la sntesis de las globinas
Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos es la conocida
como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un defecto en la sntesis
de las globinas. Si sta es localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se
evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si sta es localizada en la globina
beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina
alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemoltica, consecuentemente ms
aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de
la No unin del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro del
eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a
la lisis y la destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro nuevamente a la
 sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la mdula sea. Esto generar una hipertrofia
heptica (para conjugar la bilirrubina), hipertrofia esplnica (por la destruccin de los
eritrocitos) y una hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en
sangre).
Drepanocitosis (anemia falciforme): la funcin de la hemoglobina en el eritrocito es
permitir la captacin del oxgeno gaseoso y facilitar de manera reversible su liberacin en
los tejidos que lo requieran. En la anemia falciforme (drepanoctica) hay una mutacin en
el ADN que codifica la estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6to
aminocido), lo que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta
hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural en
el eritrocito; adaptando una forma de guadaa o pltano (falciforme). Adems se ha
evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la
clula, con la compensatoria salida de K+) comprometiendo an ms la gravedad de esta
anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los capilares ms pequeos,
produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y agregacin
microvascular.

Infecciones: anemia por inflamacin/infeccin crnica.

Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado.
Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que suprimen la produccin
de cido gstrico.
Nutricin deficiente:4 nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.
lcera estomacal o intestinal (si no es tratada a tiempo es mortal)
Causas

Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor parte del trabajo se
hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formacin de las
clulas sanguneas.

Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan luego las clulas
sanguneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riones le da la seal a la
mdula sea para producir ms glbulos rojos.

La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les da su
color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.

El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir suficientes glbulos rojos.
El hierro, la vitamina B12 y el cido flico son tres de los ms importantes. Es posible que el
cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes debido a:

Cambios en el revestimiento del estmago o los intestinos que afectan la forma como se
absorben los nutrientes (por ejemplo, la celiaqua).
Alimentacin deficiente.
Prdida lenta de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales copiosos o lceras
gstricas).
Ciruga en la que se extirpa parte del estmago o los intestinos.

Las posibles causas de anemia abarcan:

Ciertos medicamentos.
Destruccin de los glbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por
problemas con el sistema inmunitario)
Enfermedades prolongadas (crnicas), como cncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea.
Algunas formas de anemia, como la talasemia, que pueden ser hereditarias.
Embarazo.
Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia, el mieloma mltiple o
la anemia aplsica.

Sntomas
Si la anemia es leve, es posible que usted no tenga ningn sntoma. Si el problema se desarrolla
lentamente, los sntomas que pueden producirse primero abarcan:

Sentirse malhumorado
Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio
Dolores de cabeza
Problemas para concentrarse o pensar

Si la anemia empeora, los sntomas pueden abarcar:

Color azul en la esclertica de los ojos

Uas quebradizas
Mareo al ponerse de pie
Color de piel plido
Dificultad para respirar
Lengua adolorida

Algunos tipos de anemia pueden tener otros sntomas.

Pruebas y exmenes

El mdico realizar un examen fsico y puede encontrar:

Soplo cardaco
Hipotensin arterial, especialmente al pararse
Piel plida
Frecuencia cardaca rpida

Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen fsico.

Los exmenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden
abarcar:

Niveles sanguneos de hierro, vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y minerales
Conteo de glbulos rojos y nivel de hemoglobina
Conteo de reticulocitos

Se pueden hacer otros exmenes para identificar problemas de salud que pueden causar anemia.
Tratamiento

El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre
Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario
Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms clulas
sanguneas
Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales

Posibles complicaciones

La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos vitales, como el corazn, y
puede llevar a que se presente un ataque cardaco.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si presenta cualquier sntoma de anemia o algn sangrado inusual.
DEFINICIN.

La Anemia es una alteracin causada por disminucin del nmero de glbulos rojos y disminucin
de la hemoglobina bajo los parmetros estndares. Rara vez se registra en forma independiente una
deficiencia de uno solo de estos factores.

Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores
ambientales (nivel sobre el mar) y geogrficas. A nivel del mar encontraremos valores mnimos, y a
gran altura los valores debern ser ms altos (la menor presin parcial de O2 obliga al organismo a
optimizar sutransporte). Adems, vemos variaciones de sexo, observando valores menores en
mujeres (posiblemente por la prdida de eritrocitos y contenido sanguneo en cada ciclo menstrual).
En general puede establecerse como normal para un hombre un hematocrito entre 40 y 50%,
hemoglobina entre 13 y 18 g%, y para una mujer: hematocrito entre 37 y 40%, y hemoglobina entre
12 y 16 g%. Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de
instalacin y el sitio donde se produce. En cuanto a su rapidez de instalacin puede ser aguda o
crnica, siendo la primera ms dramtica, ya que la crnica permite una paulatina adaptacin. Otros
factores influyentes en el cuadro sintomtico son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular y
respiratorio.

Los sntomas que se observan en la anemia aguda se denominan sndrome anmico, e incluyen:
palidez, astenia, adinamia, palpitaciones y disnea de esfuerzo. Frecuentemente y sobre todo en las
anemias severas se observa esplenomegalia, hepatomegalia, petequias, equimosis, ictericia.
Tambin puede incluir sntomas propios de otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea
de esfuerzo marcada, angor, claudicacin intermitente), digestivo (dispepsia,
disfagia, anorexia, diarrea) o neuropsiquitrico (parestesias, mareos, depresin, cambios
de carcter como irritabilidad, mal humor). Para ser capaz de tratar exitosamente un sndrome
anmico, debe caracterizarse, y establecerse su etiologa, y para ellos se debe estudiar a fondo las
caractersticas de los glbulos rojos, de los reticulocitos, leucocitos y plaquetas que circulan en
la sangre mediante un hemograma,verificando el hematocrito, y las caractersticas de las series
hematopoyticas mediante un mielograma. ste no es indispensable, generalmente un mdico
capacitado logra clasificar una anemia slo con el cuadro sindromtico y el hemograma. De acuerdo
a todos los factores mencionados, las anemias pueden clasificarse en diferentes grupos.

Es la disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre. Este parmetro no es

un valor fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias
especiales tales como el embarazo.
La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de glbulos rojos es
menor que lo normal, o cuando la concentracin de hemoglobina en sangre es baja.

Hemoglobina - elemento de la sangre cuya funcin es distribuir el oxgeno desde los pulmones
hacia los tejidos del cuerpo.
Hematocrito - medicin del porcentaje de glbulos rojos que se encuentran en
un volumen especfico de sangre.

Con frecuencia, la anemia es un sntoma de una enfermedad ms que una enfermedad en s misma
y, en general, se desarrolla debido a la presencia de uno de estos factores:

Prdida excesiva de sangre o hemorragia

Produccin insuficiente de glbulos rojos
Destruccin excesiva de glbulos rojos
Disminucin de la produccin y excesiva destruccin de glbulos rojos