RECUENTO MANUAL DE LOS RETICULOCITOS.

http://perso.wanadoo.es/sergioram1/RecuentoReticulocitos.htm

Los eritrocitos atraviesan seis etapas hasta conseguir su maduracin.

Los reticulocitos son los glbulos rojos jvenes que circulan en la sangre desde hace menos de un da (duracin de vida
de los glbulos rojos:120 das ).

Estos se encuentran ya en mdula sea y en sangre perisfrica, en mdula sea permanecern 2 das madurando, y en
sangre perisfrica 1 da ms. Convirtindose finalmente en hemates maduros.

Fundamento:
Ellos se evidencian sobre unos frotis gracias a ciertos colorantes supravitales como el azul de metileno o azul de cresil
brillante, que permite observar los organoides citoplasmticos que an llevan y que han desaparecido en los glbulos
rojos adultos: es la <<sustancia reticulofilamentosa>>. La tcnica ha de realizarse a ser posible antes de que transcurra 2
horas de la extraccin, con un mximo de 24 horas.
Puede apreciarse sobre un porta el porcentaje de glbulos rojos que son reticulocitos, pero es deseable expresar los
resultados en valores absolutos, as pues como el ciclo vital de un hemates es de 120 das, la mdula sea reemplaza
todos los das aproximadamente 1% de hemates.

Material y reactivo:

- Microscopio 100x.
- Portas.
- Tubo comercial con azul cresil billante al 1% o azul de metileno.
- Pipeta Pasteur.

Muestra:
- Sangre venosa con EDTA o sangre capilar.

Procedimiento:

1. Aadir 3 gotas de sangre al tubo comercial.

2. Mezclar bien.
3. Incubar a temperatura ambiente de 10 a15 minutos.
4. Volver a mezclar y hacer las extensiones.
5. Dejar secar.
6. Observar con objetivo de inmersin 100x.

Clculo:
Se realiza el recuento de reticulocitos en 10 campos, en los cuales, haya aproximadamente 100 hemates/campo.
Seguidamente calculamos la proporcin de reticulocitos en dichos campos.

% Reticulocitos = n de reticulocitos observados X 100

n de hemates contados
Valores normales:

En adultos de 0.5 a 2%.

En recin nacidos de 2,5 a 6,5%, alcanzando al valor del adulto a las dos semanas de vida.

Observaciones:

Los reticulocitos se pueden observan como hemates con granulaciones o filamentos, de color azul oscuro.
Tambin podemos observar con esta tincin cuerpos de Heinz, que son alteraciones en las cadenas de hemoglobina o
dficit de alguna enzima eritrocitaria, dan lugar a la hemoglobina inestable que se desnaturaliza con facilidad dando
lugar a precipitado dentro del hemate.
Cuando existe anemia, con disminucin del nmero de hemates. Su valor deber ser corregido de acuerdo a la
intensidad de la anemia, aplicndose la siguiente frmula:

% Reticulocitos corregidos = % reticulocitos observados x hematocrito del paciente

hematocrito normal (45)
 Cnceres comunes y marcadores tumorales asociados a ellos

http://www.cancer.org/Espanol/servicios/Comocomprendersudiagnostico/fragmentado/marcadores-tumorales-specific-
markers

Marcadores tumorales especficos

Esta seccin se enfoca a los marcadores tumorales usados frecuentemente en la actualidad.

Aunque no se usen comnmente, hay muchas pruebas disponibles por laboratorios clnicos comerciales. Puede que
hasta sean anunciadas como mejores que la de los marcadores ms comunes, pero an no han mostrado tener ninguna
ventaja. En casos as, dichas pruebas suelen ser retiradas del mercado en EE.UU. por peticin de la Direccin de
Alimentos y Medicamentos (FDA por sus siglas en ingls). An, existen muchas pruebas disponibles para muchos tipos
de cncer que no ofrecen ningn valor.

Tambin hay otros marcadores que son usados por los investigadores. stos a menudo no estn disponibles para
mdicos ni laboratorios clnicos. Si la investigacin demuestra que son tiles, entonces se hacen disponibles para los
mdicos y sus pacientes. La lista a continuacin se limita a los marcadores tumorales que estn disponibles para la
mayora de los mdicos y que cuentan con informacin cientfica que respalda su utilidad.

Los tumores cancerosos descritos en estos resmenes son aqullos para los que generalmente se usa el marcador.
Tambin puede que los niveles de estos marcadores tumorales sean elevados en otros tipos de cncer.

Como en los casos con otros tipos de anlisis de laboratorio, cada laboratorio puede que considere niveles distintos del
marcador como normal o anormal. Esto puede depender de un nmero de factores, incluyendo el gnero y edad de la
persona, el equipo de prueba usado por el laboratorio y la forma en que se realiza la prueba. Los valores que se
mencionan a continuacin constituyen valores promedio, pero la mayora de los laboratorios incluyen sus propios "rangos
de referencia" al momento de comunicar el resultado de cualquier anlisis. Si est siendo sometido a prueba para
cualquier marcador tumoral, asegrese de preguntar al mdico el significado de los resultados.

Alfafetoprotena

La alfafetoprotena (AFP, siglas en ingls) puede ser til para diagnosticar y guiar el tratamiento contra el cncer de
hgado (carcinoma hepatocelular). Los niveles normales de AFP generalmente son menores a 10 ng/ml (nanogramos por
mililitro; un nanogramo es la mil-millonsima parte de un gramo). Los niveles de AFP a menudo son altos en los
pacientes con cncer de hgado. La AFP tambin es elevada en hepatitis aguda y crnica, pero rara vez es superior a
100 ng/ml en estas enfermedades.

En alguien con un tumor en el hgado, un nivel de AFP mayor a cierta cantidad puede significar que la persona tiene
cncer. En personas sin problemas en el hgado, el valor es de 400 ng/ml. Pero en una persona con hepatitis crnica que
tenga un tumor en el hgado, los niveles de AFP superiores a 4,000 ng/ml conforman un signo de cncer de hgado.

La AFP tambin es til para dar seguimiento de la repuesta al tratamiento contra el cncer de hgado. Si el cncer es
extirpado completamente mediante ciruga, el nivel de AFP deber bajar a niveles normales. Si el nivel vuelve a subir, a
menudo indica que el cncer ha regresado.
El nivel de AFP tambin puede ser elevado en ciertos tumores de clulas germinales, como los casos de cncer testicular
(aquellos que contienen clulas embrionarias y de seno endodrmico), ciertos tipos poco comunes de cncer ovrico
(tumor de saco vitelino o cncer mixto de clulas germinales), al igual que tumores de clulas germinales que se originan
en el pecho (tumores de las clulas germinales mediastinales). La AFP se usa para monitorear la respuesta al
tratamiento, pues los niveles elevados debern bajar ante un tratamiento exitoso. Si el cncer se ha ido debido al
tratamiento, el nivel deber normalizarse de nuevo. Posteriormente, cualquier aumento del nivel puede ser una seal de
regreso del cncer.

Bcr-abl

En la leucemia mieloide crnica (CML), las clulas cancerosas (leucemia) contiene un nuevo en anormal llamado bcr-abl.
Una prueba llamada PCR puede detectar en la sangre o en la mdula sea este gen en muy pequeas cantidades. En
alguien cuya sangre y mdula sea presente niveles consistentes de CML, la deteccin de ese gen confirma el
diagnstico. Adems, el nivel del gen puede ser medido y usado para guiar el tratamiento.

Beta-2-microglobulina

Los niveles de este marcador conocido por sus siglas en ingls como B2M, se elevan con el mieloma mltiple, la
leucemia linfoctica crnica (CLL) y algunos linfomas. Tambin los niveles pueden ser ms altos con algunas afecciones
no cancerosas, como la insuficiencia renal (enfermedad del rin) y hepatitis. Los niveles normales por lo general estn
por debajo de 2.5 mg/l (miligramos por litro). La B2M es til en ayudar a predecir la perspectiva de supervivencia a largo
plazo (prognosis) en algunos de estos cnceres. Los pacientes con niveles ms altos de B2M por lo general tienen
resultados menos favorables. La B2M tambin es revisada durante el tratamiento contra el mieloma mltiple para ver qu
tan bien est funcionando el tratamiento.

Beta-HCG

Vea la gonadotropina corinica humana (HCG, por sus siglas en ingls) ms adelante.

Antgeno del tumor de la vejiga

El antgeno del tumor de la vejiga (BTA por sus siglas en ingles) se encuentra en la orina de muchos pacientes con
cncer de la vejiga. Puede que sea un signo de algunas afecciones no cancerosas tambin, como clculos renales
(piedras en los riones) o infecciones en el tracto urinario. Los resultados de la prueba reportan como positivo (presencia
de BTA), o negativo (sin presencia de BTA). A veces este antgeno se usa junto con el NMP22 (ver ms adelante) para
ver si el cncer de vejiga ha regresado en el paciente (recurrencia). Aunque esta prueba no se usa con frecuencia, est
ganando aceptacin. No es tan buena como una cistoscopia (observacin de la vejiga a travs de un tubo delgado y con
una fuente de luz) para encontrar cncer en la vejiga, pero puede ser til al permitir que la cistoscopia sea realizada con
menos frecuencia durante el seguimiento para el cncer de vejiga. La mayora de los expertos an consideran la
cistoscopia como la mejor forma de diagnstico y seguimiento del cncer de vejiga.

CA 15-3

El marcador tumoral CA 15-3 se usa principalmente para la observacin de pacientes con cncer de seno. Los niveles
elevados en la sangre de CA 15-3 se reportan en menos del 10% de los pacientes con una etapa temprana de la
enfermedad, mientras que se detectan en alrededor de 70% de aqullos con un estado avanzado de la misma. Por lo
general los niveles de este marcador bajan despus de que el tratamiento est siendo eficaz, pero puede que suban tras
las primeras semanas despus de iniciar el tratamiento. El aumento se debe a que la muerte de las clulas cancerosas
liberan su contenido al torrente sanguneo.
El nivel normal por lo general es menor a 30 u/ml (unidades por mililitro), dependiendo del laboratorio. Pero las mujeres
que no tienen cncer algunas veces pueden presentar niveles tan altos como 100 u/ml. Los niveles de este marcador
pueden tambin ser ms elevados en otros cnceres, como el pulmonar y ovrico, y en algunas condiciones no
cancerosas, como tumores benignos del seno y hepatitis.

CA 27.29

Este marcador puede ser usado tambin para observar a pacientes con cncer de seno durante o despus del
tratamiento. Esta prueba mide el mismo marcador que la prueba del CA 15-3, pero de manera diferente. Aunque el
marcador CA 27.29 constituye una prueba ms reciente que la del CA 15-3, no es una mejor prueba en la deteccin de
cncer en etapa inicial ni avanzada. Puede que sea menos propensa a dar positivo en personas sin cncer. El nivel por lo
general es menor a 40 u/ml (unidades por mililitro), dependiendo del laboratorio que realiza la prueba. Este marcador
tambin puede incrementarse con otros cnceres y con algunas afecciones no cancerosas, y no es elevado en todos los
pacientes con cncer de seno.

CA 125

El CA 125 es el marcador tumoral estndar que se usa para observar a las mujeres durante o despus del tratamiento
para el cncer epitelial de los ovarios (el tipo de cncer ovrico ms comn). Los niveles normales en la sangre
generalmente son menores a 35 u/ml (unidades por mililitro). Ms del 90% de las mujeres tienen niveles elevados de CA
125 cuando el cncer est avanzado. Si el nivel de CA-125 es elevado al momento del diagnstico, los cambios en dicho
nivel pueden usarse durante el tratamiento para tener una idea de qu efectivo est siendo.

Los niveles tambin son elevados en alrededor de la mitad de las mujeres cuyo cncer no se ha propagado ms all del
ovario. Por esta razn el CA 125 se ha estudiado como una prueba de deteccin. El problema con su uso como prueba
de deteccin es que an dejara de detectar muchos cnceres en estado inicial, y por otro lado, otros problemas distintos
al cncer ovrico pueden generar un nivel elevado de CA 125. Por ejemplo, suele ser elevado en mujeres con fibroides
uterinos o endometriosis (presencia de clulas uterinas en lugares atpicos). Puede que tambin sea ms elevado tanto
en hombres como en mujeres con cncer de pulmn, pncreas, seno y colon, as como en personas que han padecido
cncer en el pasado. Debido a que el cncer ovrico es una enfermedad poco comn, es ms probable que un
incremento en el nivel de CA 125 se deba a otra causa distinta a este tipo de cncer.

CA 72-4

Este marcador constituye una prueba ms reciente que se est usando para el cncer ovrico y cncer de pncreas, as
como para cnceres que se generan en el tracto gastrointestinal, especialmente el cncer de estmago. No existe
evidencia de que sea mejor que los marcadores tumorales actualmente usados, pero puede que el CA 72-4 sea valioso
al utilizarse junto con otras pruebas. An se siguen realizando estudios sobre este marcador.

CA 19-9

La prueba del CA 19-9 fue originalmente creada para detectar el cncer colorrectal, pero se usa ms frecuentemente en
pacientes con cncer de pncreas. En las etapas ms iniciales de la enfermedad, el nivel de este marcador a menudo es
normal, por lo cual no puede ser considerado como una prueba adecuada para la deteccin. No obstante, este marcador
tumoral es considerado el mejor para observar a los pacientes que ya hayan sido diagnosticados con cncer de
pncreas.
Los niveles normales de CA 19-9 en la sangre estn por debajo de 37 u/ml. Un nivel elevado de CA 19-9 en un paciente
con un diagnstico reciente implica que tiene la enfermedad en estado avanzado.

Este marcador puede tambin ser usado para observar el cncer colorrectal, pero la prueba del marcador CEA es
preferible para este propsito.

El CA 19-9 puede tambin ser elevado en otras formas del cncer del tracto digestivo, especialmente el cncer de
estmago y de los conductos biliares, y en algunas afecciones no cancerosas como enfermedad de la glndula tiroides,
enfermedad inflamatoria intestinal y pancreatitis (inflamacin del pncreas).

Calcitonina

Esta es una hormona producida por ciertas clulas llamadas clulas C parafoliculares en la glndula tiroides, que
generalmente ayuda a regular los niveles de calcio en la sangre. Los niveles normales de calcitonina estn por debajo de
5 a 12 pg/ml (picogramos por mililitro; un picogramo es la mil-millonsima parte de un gramo). En el carcinoma medular
de tiroides (MTC por siglas en ingls), un tipo poco comn de cncer originado en las clulas C parafoliculares, los
niveles de esta hormona en la sangre suelen ser mayores a 100 pg/ml.

Este es uno de los marcadores tumorales poco comunes que pueden usarse para ayudar a detectar el cncer en etapa
inicial. Debido a que el MTC por lo general se hereda, se puede medir la calcitonina en la sangre para detectar el cncer
en sus etapas ms iniciales en los familiares que se sabe que estn en riesgo. Otros tipos de cncer, como el de pulmn
y las leucemias, pueden tambin causar un incremento en los niveles de calcitonina en la sangre, pero esta hormona no
es por lo general utilizada para observar esos tipos de cncer.

Antgeno carcinoembrionario

Este marcador, tambin conocido por sus siglas en ingls CEA, no se usa para el diagnstico ni deteccin del cncer
colorrectal, sino que es el marcador tumoral de preferencia para ayudar a predecir la perspectiva en los pacientes con
este tipo de cncer. El rango normal de los niveles en la sangre vara entre los laboratorios, pero los niveles mayores de
3 ng/ml (nanogramos por mililitro) no son normales. Entre mayor sea el nivel de CEA al momento en que el cncer sea
detectado, ms probable es que se trate de un estado avanzado de la enfermedad.

El marcador CEA tambin es el marcador tumoral que se usa de forma estndar en la observacin de pacientes con
cncer colorrectal durante y tras el tratamiento. De esta manera, los niveles de CEA son usados para ver si el cncer
est respondiendo al tratamiento o para ver si ste ha regresado (recurrencia) despus del tratamiento.

Puede que el nivel de CEA se use para el cncer de seno y de pulmn. Este marcador puede ser elevado en otros tipos
de cncer, como el de tiroides, pncreas, hgado, estmago, prstata, ovario, cuello uterino y vejiga. Si el nivel de CEA es
elevado al momento de hacer el diagnstico, puede ser usado para observar la respuesta al tratamiento. El nivel para
este marcador adems puede elevarse por algunas enfermedades no cancerosas, como la hepatitis, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (COPD), colitis y pancreatitis, as como de otra manera entre personas fumadoras con buen
estado de salud.

Cromogranina A

La cromogranina A (CgA) es producida por los tumores neuroendocrinos, los cuales incluyen los tumores carcinoides, los
neuroblastomas y los cnceres del pulmn de clulas pequeas. El nivel sanguneo de CgA suele ser elevado en
personas con estas enfermedades. Es probablemente el marcador tumoral ms sensible para los tumores carcinoides.
Este marcador presenta tasas anormales en una de cada tres personas con cncer localizado (que no se ha propagado)
y en dos de cada tres personas cuyo cncer ha hecho metstasis (que se ha propagado). Los niveles tambin pueden
ser elevados en algunas formas de cncer de prstata que presentan caractersticas neuroendocrinas. El rango de lo que
se considera un nivel normal en la sangre vara entre los centros de prueba, pero por lo general es menor a 50 ng/ml
(nanogramos por mililitro).

Receptor del factor de crecimiento epidrmico

Esta protena, conocida tambin como HER1, es un receptor que se encuentra en clulas que fomenta su crecimiento.
Las pruebas realizadas en una muestra de tejido canceroso pueden buscar si hay cantidades en aumento de estos
receptores, lo cual es una seal que puede que indique que el cncer sea de rpido crecimiento y propagacin, al igual
que ms difcil de tratar. Esto significa que los pacientes con un nivel elevado de EGFR puede que tengan resultados
menos favorables y requieran de un tratamiento ms agresivo, especialmente con medicamentos que bloqueen (o
inhiban) los receptores de EGFR.

El nivel de EGFR puede que se use para guiar el tratamiento y predecir el resultado para el cncer de clulas no
pequeas (cncer no microctico) de pulmn, as como cncer de cabeza, cuello, colon, pncreas o seno. Los resultados
se reportan como un porcentaje en funcin del nmero de las clulas sometidas a prueba. Este estudio an no est
ampliamente disponible.

Algunos cnceres de pulmn presentan defectos (mutaciones) en el gen EGFR, lo cual los hace ms propensos a
responder a ciertos medicamentos contra el cncer. Estos cambios genticos son ms comunes entre pacientes mujeres,
no fumadores o asiticos con cncer de pulmn.

Receptores hormonales

Las muestras de tumores de seno (distintas a las muestras de sangre) provenientes de todos los casos de cncer de
seno son sometidas a prueba para los receptores de estrgeno y progesterona. Estas dos hormonas a menudo
adelantan el crecimiento de las clulas cancerosas del seno. Los cnceres de seno que contienen receptores de
estrgeno son referidos a menudo como "ER-positivo", mientras que aqullos con receptores de progesterona se les
denomina "PR-positivo". Alrededor de 2 de cada 3 cnceres de seno dan positivo para al menos uno de estos
marcadores. Los casos de receptor hormonal positivo de cncer de seno tienden a crecer ms lentamente y presentan
una mejor perspectiva que los cnceres sin estos receptores. Los cnceres con estos receptores pueden ser tratados
con terapia hormonal como la que se basa en el uso de tamoxifeno e inhibidores de la aromatasa.

HER2

El HER2 (tambin conocido como HER2/neu, erbB-2 o EGFR2) es una protena que hace que crezcan algunas clulas
cancerosas. El nivel de este receptor es elevado en alrededor de 1 de cada 5 cnceres de seno. Los niveles ms altos de
lo normal pueden ser encontrados en otros tipos de cncer tambin, como en algunos casos de cncer de estmago. El
nivel del HER2 normalmente se determina al someter a prueba una muestra del tejido canceroso y no de la sangre en s.
Los cnceres que son HER2-positivo tienden a crecer y propagarse ms rpido que los otros tipos de cncer.

Todos los cnceres de seno de diagnstico reciente, as como algunos cnceres de estmago en etapa avanzada
debern ser sometidos a la prueba para el HER2. Los cnceres HER2-positivo son ms propensos a responder a los
tratamientos que funcionan contra el receptor HER2 en las clulas cancerosas.
Gonadotropina corinica humana

Los niveles de la gonadotropina corinica humana (HCG por sus siglas en ingls; tambin conocida como beta-HCG) en
la sangre son elevados en pacientes con ciertos tipos de cncer testicular y ovrico (tumores de las clulas germinales),
as como con neoplasia trofoblstica del embarazo, principalmente el coriocarcinoma. Tambin son elevados en algunas
personas con tumores de las clulas germinales mediastinales (cncer en la parte media del pecho: el mediastino) los
cuales tienen su origen a partir de las mismas clulas que los tumores de las clulas germinales en testculos y ovarios.
Los niveles de HCG son tiles para diagnosticar estas afecciones y pueden ser observadas durante el tratamiento para
comprobar su efectividad. Tambin es til en detectar la recurrencia de cncer una vez que haya terminado el
tratamiento.

En ciertas situaciones, un nivel elevado de HCG en la sangre indicar tambin sospecha de cncer; por ejemplo, un
aumento de este marcador en una mujer que sigue teniendo su tero dilatado despus de que el embarazo haya
concluido podra ser un signo de cncer. Esto aplica tambin para los hombres con un testculo agrandado o con un
tumor en el pecho.

Es difcil determinar el nivel normal de HCG debido a que hay distintas formas para someter este marcador a prueba y
cada una tiene su propio rango de valores normales.

Inmunoglobulinas

stas no son marcadores tumorales clsicos, sino que en cambio, se conforman de anticuerpos los cuales son protenas
sanguneas normalmente producidas por el sistema inmunitario para ayudar a combatir las bacterias. Existen varios tipos
de inmunoglobulinas, incluyendo IgA, IgG, IgD e IgM. Los cnceres de la mdula sea como el mieloma mltiple y la
macroglobulinemia de Waldenstrom a menudo causan que una persona tenga demasiada inmunoglobulina de alguno de
los tipos en la sangre. Estos cnceres pueden tambin causar que haya fragmentos de inmunoglobulina en la orina. Un
nivel alto de inmunoglobulinas puede ser signo de alguna de estas enfermedades.

Generalmente hay presencia de muchas inmunoglobulinas distintas en la sangre, cada una de ellas variando levemente
entre s. En pacientes con mieloma o macroglobulinemia, un signo tpico es un nivel muy alto de cierta inmunoglobulina
monoclonal. Esto puede ser observado en una prueba llamada electroforesis de protena srica (tambin conocida como
electroforesis de protena en suero o SPEP por sus siglas en ingls). En esta prueba, las protenas en la sangre son
separadas por una corriente elctrica. Con el mieloma o la macroglobulinemia, la inmunoglobulina monoclonal provoca
una subida sbita ("pico") en la electroforesis de protena srica. Esto a menudo se conoce como pico M, protena
monoclonal o protena M. El nivel de este "pico" es importante, ya que en personas mayores puede que se muestren
niveles bajos en dicho "pico" sin tener mieloma o macroglobulinemia. El diagnstico de mieloma mltiple o
macroglobulinemia de Waldenstrom debe ser confirmado con una biopsia de la mdula sea.

Los niveles de inmunoglobulina tambin pueden observarse a travs del tiempo para ayudar a ver qu tan bien est
funcionando el tratamiento.

Cadenas ligeras libres

Las inmunoglobulinas se forman de cadenas de protena: dos cadenas largas (pesadas) y dos cadenas ms cortas
(ligeras). A veces en el mieloma mltiple, una protena M no puede ser detectada pero en su lugar, el nivel de la parte de
cadena ligera en la sangre es elevado. Este nivel puede medirse mediante una prueba llamada cadenas ligeras libres, y
usarse como apoyo para guiar el tratamiento.
KRAS

El cetuximab (Erbitux) y el panitumumab (Vectibix) son medicamentos dirigidos a la protena EGFR que pueden ser
tiles en el tratamiento contra el cncer colorrectal en etapa avanzada. Estos medicamentos no son efectivos en casos
de cncer colorrectal que presentan mutaciones (defectos) en el gen K-ras. En la actualidad, los mdicos habitualmente
someten el tumor a una prueba para determinar si este cambio gentico est presente, y as slo usar este medicamento
en personas que no tienen la mutacin.

Las mutaciones del gen K-ras pueden adems ser tiles en guiar el tratamiento para algunos tipos de cncer de pulmn.
Los tumores con las mutaciones no responden al tratamiento con erlotiniv (Tarceva) ni gefitinib (Iressa).

Lactato deshidrogenasa

El lactato deshidrogenasa (LDH, siglas en ingls) se usa como un marcador tumoral para el cncer testicular y otros
tumores de las clulas germinales. No es tan til como la AFP y la HCG para el diagnstico debido a que su nivelo puede
ser elevado por muchas otras razones adems del cncer, incluyendo afecciones de la sangre y el hgado. No obstante,
los altos niveles de LDH predicen un pronstico de supervivencia menos favorable. Los niveles de LDH tambin se usan
para monitorear el efecto del tratamiento y ver si hay recurrencia de la enfermedad.

Enolasa especfica de las neuronas

Al igual que la cromogranina A, la enolasa especfica de las neuronas (NSE por sus siglas en ingls) es un marcador
para los tumores neuroendocrinos como el cncer microctico de pulmn, el neuroblastoma y los tumores carcinoides. No
es utilizada como prueba de deteccin. Es ms til en el seguimiento de pacientes con cncer microctico del pulmn o
con neuroblastoma (la cromogranina A parece ser un mejor marcador tumoral para los tumores carcinoides). Los niveles
elevados de NSE pueden ser tambin encontrados en algunos cnceres no neuroendocrinos. Los niveles anormales por
lo general estn por encima de los 9 ug/ml (microgramos por mililitro).

NMP22

Este marcador tumoral es una protena que se encuentra en el ncleo (centro de control) de las clulas. Los niveles de
NMP22 a menudo son elevados (ms de 10 u/ml) en la orina de personas con cncer de vejiga. Esta prueba no se utiliza
ampliamente en estos momentos. Hasta el momento no se ha reportado que sea lo suficientemente sensible para usarse
como un mtodo para la deteccin. Se usa con mayor frecuencia para observar el regreso del cncer de vejiga tras el
tratamiento. Esto ofrece una forma menos agresiva de observar el cncer que con una cistoscopia (observacin de la
vejiga con un tubo delgado con una fuente de luz), pero no siempre ofrece precisin. La prueba del marcador NMP22 no
puede sustituir la cistoscopia por completo, pero puede que permita al mdico realizar este procedimiento con menos
frecuencia. Los niveles de NMP22 tambin pueden ser mayores de lo normal debido a algunas afecciones no cancerosas
o quimioterapia reciente.

Antgeno prosttico especfico

El antgeno prosttico especfico (APE, tambin conocido como antgeno especfico de la prstata o PSA, por sus siglas
en ingls) es un marcador tumoral para el cncer de prstata. Es el nico marcador utilizado para detectar un tipo comn
de cncer, pero la mayora de las sociedades mdicas no recomiendan usarlo de forma rutinaria en todos los hombres
para la deteccin (en su lugar, se recomienda que los hombres tomen una decisin informada sobre someterse o no a la
prueba). Este marcador se conforma de una protena producida por las clulas de la glndula prosttica, la cual slo se
encuentra en los hombres, y produce parte del lquido en el semen.
El nivel de PSA en la sangre puede elevarse con el cncer de la prstata, pero los niveles de PSA pueden verse
afectados por otras cosas tambin. Los hombres con hiperplasia prosttica benigna (BPH, por sus siglas en ingls), un
crecimiento no canceroso de la prstata, a menudo presentan niveles elevados. El nivel de PSA tambin tiende a ser
ms elevado en hombres de edad avanzada y en los que tienen alguna infeccin o inflamacin en la prstata. Tambin
puede permanecer elevado durante uno o dos das tras la eyaculacin.

El PSA se mide en nanogramos por mililitro (ng/ml). La mayora de los mdicos considera que un nivel de PSA en la
sangre menor a 4 ng/ml indica que el cncer no es probable. Los niveles mayores a 10 ng/ml implican que el cncer es
probable. El rango entre cuatro y diez constituye una zona incierta. Los hombres con niveles de PSA en este rango
incierto tienen una probabilidad de uno en cuatro de tener cncer de prstata. Puede que el mdico recomiende una
biopsia de prstata (extraccin de muestras de tejido de la prstata para examinar si hay cncer) para un hombre con un
nivel de PSA superior a 4 ng/ml.

No todos los mdicos estn de acuerdo con los lmites de este rango. Esto es debido a que algunos hombres con cncer
de prstata no presentan un nivel elevado de PSA, mientras que otros con un nivel elevado (o al punto de serlo) no
tienen cncer.

Algunos mdicos consideran que es ms til hacer un seguimiento del nivel de PSA a travs del tiempo, ya que de un
ao para otro se puede determinar que el cncer de prstata es ms propenso a desarrollarse, lo cual se conoce como
velocidad del PSA. La mayora de los mdicos creen que los niveles de PSA deben ser medidos por lo menos en tres
ocasiones por un periodo de al menos 18 meses para obtener una velocidad del PSA precisa. Incluso as, no se ha
determinado si la medicin de la velocidad del PSA sea ms til que el observar los niveles de PSA por s solos.

Los mdicos tambin estn estudiando el nivel de PSA de otras formas para ver si puede ser de mayor utilidad.

Una prueba til cuando el valor de PSA est en el rango incierto (entre 4 y 10 ng/ml) consiste en medir el PSA libre (o
porcentaje de PSA libre). El PSA est en la sangre en dos formas: parte se encuentra en conjunto con una protena,
mientras que otra parte se encuentra libre. La prueba del porcentaje de PSA libre (fPSA) es la proporcin de la cantidad
de PSA que circula libre, en comparacin con el total del nivel de PSA. A medida que el nivel de PSA libre aumenta,
habr menos probabilidades de que exista cncer de prstata. Cuando el PSA libre conforma ms del 25% del total de
PSA, el cncer de prstata no es probable. Si el PSA libre es menor al 10%, la probabilidad de cncer de prstata es
mucho mayor y se requerir realizar una biopsia (los niveles totales de PSA elevados con niveles bajos de PSA libre han
sido asociados a una probabilidad mayor de cncer de prstata).

La prueba de PSA es muy valiosa en monitorear la respuesta al tratamiento y para el seguimiento en hombres con
cncer de prstata. En los pacientes que han sido sometidos a ciruga para curar la enfermedad, el PSA debe bajar a un
nivel indetectable. Aquellos que reciben radioterapia debern tambin presentar una reduccin en su nivel de PSA tras el
tratamiento (aunque la presencia del marcador no desaparece por completo). Un incremento en el nivel de PSA puede
ser un signo de que el cncer est regresando.

Fosfatasa cida prosttica

Este marcador (cuyas siglas en ingls son PAP, las cuales no deben confundirse con la abreviatura en ingls 'Pap' usada
para referirse a la prueba del Papanicolaou) es usado en otra prueba para el cncer de prstata. Era usada antes de que
se desarrollara la prueba del PSA, pero en la actualidad se usa muy poco debido a que la prueba del PSA es mejor.
Puede que tambin se use para ayudar en el diagnstico de mieloma mltiple y de cncer pulmonar.
Antgeno prosttico especfico de membrana

Este marcador (PSMA por sus siglas en ingls) es una sustancia que se encuentra en todas las clulas de la prstata.
Los niveles sanguneos aumentan con la edad y con el cncer de prstata. El antgeno prosttico especfico de
membrana es un marcador muy sensible, pero por el momento no ha demostrado se mejor que el PSA. Su uso en la
deteccin o seguimiento del cncer an est siendo investigado. Su uso actual se limita a formar parte de una
gammagrafa nuclear (un tipo de prueba de imgenes) para observar la propagacin del cncer de prstata en el cuerpo.
Se estn llevando a cabo estudios de algunos tratamientos potenciales de inmunoterapia para el cncer de prstata
basados en el PSMA.

S-100

El marcador S-100 es una protena que se encuentra en la mayora de las clulas de melanoma. Las muestras de tejido
sospechosas de melanoma puede que sean sometidas para este marcador para ayudar en el diagnstico.

Algunos estudios han mostrado que los niveles sanguneos del S-100 son elevados en la mayora de los pacientes con
melanoma metastsico. La prueba a veces es usada para observar la propagacin del melanoma antes, durante o
despus del tratamiento.

TA-90

El marcador TA-90 es una protena encontrada en la superficie exterior de las clulas de melanoma. Al igual que el S-
100, el TA-90 puede usarse para observar la propagacin del melanoma. Su valor en el seguimiento de dicho cncer an
est siendo estudiado, y actualmente no se usa ampliamente. Tambin se est estudiando su uso en otros tipos de
cncer, como el cncer de colon y de seno.

Tiroglobulina

La tiroglobulina es una protena producida por la glndula tiroides. Los niveles sanguneos normales en una persona
dependen de su edad y gnero sexual. Son elevados en la mayora de las enfermedades tiroideas, incluyendo algunas
formas comunes del cncer de la glndula tiroides.

El tratamiento para el cncer de tiroides a menudo involucra extirpar toda esta glndula, en conjunto a veces con
radioterapia. Los niveles de tiroglobulina en la sangre deben reducirse a niveles indetectables despus del tratamiento.
Un aumento en el nivel de tiroglobulina tras el tratamiento puede implicar que el cncer ha regresado. En personas con
cncer de tiroides que se ha propagado, los niveles de la tiroglobulina pueden ser observados a travs del tiempo para
evaluar los resultados del tratamiento.

El sistema inmunitario de algunas personas produce anticuerpos contra la tiroglobulina, lo cual puede afectar los
resultados de las pruebas. Es por esta razn que los niveles de los anticuerpos anti-tiroglobulina con frecuencia tambin
se miden al mismo tiempo.

Fecha de ltima actualizacin: 04/23/2011

Fecha de ltimo cambio o revisin: 04/23/2011
 INTERPRETACIN DE LA DESHIDROGENASA LCTICA

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752010000200009&script=sci_arttext

INTERPRETATION OF LACTATE DEHYDROGENASE

Dr.: Ac. Eduardo Aranda Torrelio*

* Pediatra Hematlogo - Onclogo. Unidad de Hemato-Oncologa. Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura. La Paz

Introduccin

Las enzimas generadas durante el metabolismo celular pueden modificar sus concentraciones frente a diversos
fenmenos fisiopatolgicos, siendo as vlida su cuantificacin en suero para precisar ciertos diagnsticos. Entre las ms
conocidas tenemos a la deshidrogenasa lctica (DHL), protena enzimtica que acta sobre piruvatos y lactatos con una
interconversin del dinucletido de adenina-nicotinamida (DAN), as como de su forma reducida: DANH. Normalmente,
hay cinco isoenzimas de la deshidrogenasa lctica presentes en clulas vivas y conformadas por la combinacin entre
polipptidos-M y polipptidos H.

El incremento de la DHL refleja varios fenmenos tales como: actividad osteoblstica, hemolisis, dao y necrosis celular,
proliferacin neoplstica, etc.

Parmetros normales en suero

El valor promedio normal en adultos es de 50 - 150 U/L (0.82 - 2.66 kat/L). En nios el rango es dependiente de la edad:
en menores de un ao: 170 - 580 U/L, de uno a nueve aos: 150 - 500 U/L y de 10 a 19 aos: 120 a 330 U/L.

Las isoenzimas de la deshidrogenasa lctica

Existen fracciones enzimticas de la DHL con cierto valor en su deteccin y su asociacin con determinados trastornos
cuando se obtienen cifras elevadas. En el adulto, los rangos normales de cada una de ellas son:

DHL1: 22 a 36% de la actividad total (presente en miocardio y en eritrocitos)

DHL2: 35 a 46% de la actividad total (en miocardio y en eritrocitos)

DHL3: 13 a 26% (en tejido pulmonar)

DHL4: 3 a 10% (en msculo estriado y en hgado)

DHL5: 2 a 9% (en msculo estriado y bsicamente, en hgado)

En nios, los valores normales son descritos en el Cuadro # 1.

La relacin entre DHL1 y DHL2 se invierte en las siguientes dolencias: anemias hemolticas, infarto de miocardio,
deficiencia de folatos, infarto renal. La misma relacin entre DHL5 y DHL4 se invierte en lesin heptica aguda (hepatitis)
crnica (cirrosis) y en congestin parenquimatosa.

Entidades asociadas con incremento de la DHL en suero

Esta enzima ha sido cuantificada desde hace ms de cuarenta aos y su aplicacin clnica fue gradual, conforme se
observaron diferencias en sus valores en suero en diversos padecimientos agudos y crnicos.

Las enfermedades en las cuales se detecta un incremento usual y en grado variable de la deshidrogenasa lctica en
suero, se sealan en el cuadro # 2.

Al tomar en cuenta su utilidad en la evaluacin diagnstica de un paciente se admite que la determinacin de

deshidrogenasa lctica debe ser incluida dentro de las pruebas de evaluacin en infecciones agudas, as como en fiebre
de origen desconocido.

Tambin es til su determinacin en linfoma No-Hodgkin y varios expertos han incluido a esta prueba dentro de los
ndices pronsticos y su elevacin se asociara con evolucin poco favorable o remisin a corto plazo; lo propio ocurre
con su incremento observado en nios con Linfoma de Burkitt invasivo; asimismo, su determinacin es influyente para el
estadiaje de los linfomas No-Hodgkin y del melanoma cutneo. Igualmente hay informes demostrativos de que cifras
elevadas de DHL son un factor pronstico adverso en linfomas, cncer refractario de prstata y en leucemia linfoblstica
aguda.
Por otra parte, cifras incrementadas de DHL en suero se correlacionan con estadios avanzados de miloma mltiple y se
constituira en un parmetro para que el paciente sea candidato a un allotrasplante.

Cifras menores de DHL en suero

Solo en pacientes con trasudados pleurales se informaron valores bajos de esa enzima, as como en la glucogenosis XI
que corresponde a la deficiencia congnita de esta enzima.

Interpretacin de valores obtenidos

Ante cifras muy elevadas de deshidrogenasa lctica, es prudente excluir cncer en algn rgano o sistema porque ese
hallazgo est ms asociado con lisis celular continua, as como con proliferacin anormal de clonas celulares y es muy
til para confirmar invasin metastsica de neoplasias refractarias a tratamiento.

Referencias

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Management by Laboratory Methods. 21st. ed. Philadelphia:Elsevier; 2007. p. 85-6.
 INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA ABO ENTRE LA MAM Y EL FETO
Escrito el 13.03.2009 por web del bebe en Concepcin

Existen dos clasificaciones usadas para los diferentes tipos de sangre de los humanos; la ABO y la Rh.

En el caso de la ABO, las personas pueden ser tipo A, (slo acepta otros A y O, tiene anticuerpos contra B),
tipo B, (slo acepta otros B y O, tiene anticuerpos contra A), tipo AB (acepta A, B y O, no tiene anticuerpos) y
tipo O (slo acepta otros O, tiene anticuerpos para todo lo dems).
En el caso del Rh, las personas pueden ser positivas o negativas. Los negativos desarrollan anticuerpos contra
los positivos.

Pero, qu es todo esto de anticuerpos? Significa que el cuerpo reconoce ese elemento como un invasor, como si fuera
una bacteria o virus y lo ataca.

QUE ES LA INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA ABO?

Tambin conocida como enfermedad Hemoltica Perinatal, sucede cuando la sangre de la madre y del feto son de
diferentes grupos sanguneos que nos son compatibles entre s. Por ejemplo, si la mam tiene tipo de sangre O y su
beb es A, el cuerpo de la mam identifica ese A escrito en cada glbulo rojo del feto como si fuera una enfermedad y
lo ataca, destruyendo la sangre del beb.
QUE HACER SI SE HA DIAGNOSTICADO?
No hay que temer lo peor. En la mayora de casos de incompatibilidad ABO es posible llevar a cabo el embarazo bajo
vigilancia del mdico, ya que la escritura en los glbulos rojos del beb es dbil y es ms difcil que el organismo de la
mam la note, por lo que no desarrollan eritroblastosis fetal y tienen una enfermedad benigna.
Es necesario asistir a los controles desde el momento en que se sospecha estar embarazada, as se detectar si existe
este problema a tiempo. Controlado y con el cuidado adecuado el beb ser tan normal como el resto.

QUE PUEDE OCASIONAR LA INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA ABO?

En la mayora de los casos, donde la enfermedad se desarrolla de manera benigna, el beb no tiene problemas, y en
caso que los tenga puede nacer con una anemia leve.
En casos extremos el feto puede morir por rechazo del cuerpo de la mam. Si logra nacer, puede tener severo caso de
anemia o dao al sistema nervioso central.

TRATAMIENTO COMUN PARA LA INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA ABO

Para casos extremos, el tratamiento generalmente consistir en dar medicamentos a la mam que apaciguan su sistema
inmunolgico, y transfusiones al feto para evitar o corregir la anemia.

Otro tipo de incompatibilidad sangunea es la del RH, donde hay que tener ms cuidado y sucede cuando la mam es
Rh y el beb es Rh+. Durante el primer embarazo, el cuerpo de la mam crea los anticuerpos para el Rh+ pero no tiene
tiempo de destruir a gran escala las clulas marcadas con Rh+ del beb. Sin embargo, el ataque ser eficaz y masivo en
el caso de un segundo embarazo, pues el organismo de la madre recordar a ese tipo de clula como un invasor.
Para evitarlo, se le coloca a la mam una vacuna dentro de las 72 horas posteriores al primer parto. Hay que considerar
como primer embarazo incluso aquellos que no llegaron a trmino.
 GRUPOS SANGUNEOS

Los glbulos rojos de cada persona aunque, muy similares, presentan caractersticas que los diferencian de los de otra
persona. Algunas de estas caractersticas estn relacionadas con la composicin de la envoltura o membrana de los
eritrocitos. Esta composicin diversa hace que podamos diferenciar unos eritrocitos de otro por su grupo sanguneo.
Existe una amplia variedad de grupos pero por su importancia en transfusin los ms importante se consideran el grupo
ABO y el grupo Rh.

GRUPO ABO
Existen 4 grupos ABO distintos y son:
GRUPO O
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO AB

GRUPO RH

Existen 2 grupos fundamentales: Rh positivo y Rh negativo.

De la combinacin de los grupos ABO y Rh obtenemos los grupos sanguneos tal y como los donantes y pacientes
conocen:

COMPATIBILIDAD DE GRUPOS
A la hora de administrar una transfusin de sangre se necesita respetar unas reglas de compatibilidad sangunea, ya que
dependiendo del grupo de cada persona, sta puede recibir transfusiones de un determinado grupo o no.
TABLA DE COMPATIBILIDADES

Si sabe cual es su grupo bsquelo en la fila superior de color morado, baje a continuacin por toda la columna y fjese en
los grupos de la columna azul, encontrar en color verde su propio grupo y los grupos ABO y Rh compatibles con Vd, es
decir aquellos que Vd. puede recibir en caso de necesitar unas transfusin.
Como v el grupo con menos posibilidades de compatibilidad es el O negativo y el que tiene ms posibilidades es el AB
positivo.
Atencin: Algunas personas con problemas especiales en su sangre necesitan reglas ms estrictas de compatiblidad que
las expuestas en esta tabla.

INCOMPATIBILIDAD DEL GRUPO SANGUNEO (RH):

La incompatibilidad del factor Rh se presenta cuando el tipo de sangre de la madre es Rh negativo y el tipo de sangre del
beb es Rh positivo. Un nombre alternativo es enfermedad Rh. Rh es la abreviatura de Rhesus.
Qu es?:

Todos nacemos con un cierto tipo de sangre que es Rh positivo o Rh negativo. La sangre Rh positivo es ms comn que
la sangre Rh negativo. Alrededor del 85% de los caucsicos son Rh positivo, mientras que el porcentaje es an mayor en
las personas afro-americanas, asiticas e indios nacidos en Estados unidos. Si usted es Rh positivo, o si ambos, usted y
el padre del beb son Rh negativo, no hay razn para preocuparse por el factor Rh de incompatibilidad. Sin embargo, si
usted es Rh negativo y el padre es Rh positivo, entonces su beb puede heredar el tipo de sangre del padre, causando
una incompatibilidad entre usted y el feto.

Con el factor Rh de incompatibilidad, si parte de la sangre del feto entra a su torrente sanguneo, su cuerpo producir
anticuerpos. Estos anticuerpos pueden traspasar la placenta y daar los glbulos rojos en desarrollo del beb, causando
desde una leve hasta una severa anemia en el feto. Su primer beb habitualmente est seguro, porque la sangre fetal y
materna habitualmente no se mezclan hasta el parto. Si su segundo beb tambin es Rh positivo, hay un riesgo de que
sus anticuerpos atacarn sus glbulos rojos y causarn problemas.

Cmo s que la tengo?:

No hay ningn sntoma fsico que le permita detectar por s misma si usted tiene incompatibilidad del factor Rh con su
beb. Si se encuentra embarazada, es un procedimiento de rutina que su mdico ordene una prueba de sangre que
determinar si usted es Rh positiva o Rh negativa. Si el examen de sangre indica que usted ha desarrollado anticuerpos
Rh, su sangre se vigilar regularmente para evaluar el nivel de anticuerpos que contiene. Si los niveles son altos, se
practicar una amniocentesis para determinar el grado de anemia en el feto.

Cmo es el tratamiento?:

Durante el control prenatal, usualmente el mdico tomar medidas que prevendrn que el factor Rh negativo de la madre
desarrolle anticuerpos en respuesta al tipo de sangre Rh positivo del feto. Su beb puede ser vigilado con ecografas
para buscar seales de anemia.

Si se presentan los anticuerpos y se detecta anemia en el feto, se realiza una transfusin de sangre para reemplazar el
suministro de sangre al feto con el factor Rh negativo, la cual no sufrir dao por los anticuerpos que su cuerpo ha
desarrollado. La transfusin se administra a travs del cordn umbilical mientras el feto se encuentra an en el tero,
comenzando a partir de las 18 semanas de embarazo o despus. Este procedimiento puede ser un poco peligroso, por
ello algunos mdicos prefieren inducir un parto prematuro. De esta forma, la transfusin de sangre se administra despus
de que el beb nace.

Cmo se puede prevenir?:

Las enfermedad Rh es rara hoy en da porque las madres que son Rh negativo reciben inyecciones intramusculares de
un medicamento llamado Rhogam. ste elimina los glbulos rojos fetales Rh positivos del torrente sanguneo antes de
que su cuerpo los reconozca y comience a producir anticuerpos. Todas las madres que son Rh negativo reciben una
inyeccin de Rhogam alrededor de las 28 semanas. Usted puede recibir una inyeccin extra si tiene sangrado a
comienzos del embarazo o si se hace un procedimiento como una amniocentesis que podra hacer que los glbulos rojos
fetales se mezclaran en su circulacin.

Si su beb nace con el factor Rh positivo, se le administrar otra dosis al cabo de 72 horas despus del parto. Esto
evitar que su cuerpo desarrolle en el futuro anticuerpos, que podran causar dao durante un posterior embarazo.

Preguntas frecuentes:

P: Si mi beb nace con el factor Rh negativo, pero yo recib la vacuna de inmunoglobulina Rh, sufrir algn dao?

R: No, la vacuna no representa ningn riesgo para usted o su beb. Siempre es mejor prevenir y recibirla, aun cuando su
beb resulte ser Rh negativo en vez de Rh positivo.

P: Por qu algunas personas nacen con el tipo de sangre Rh positivo, mientras que otras nacen con el tipo de Rh
negativo?

R: Los grupos de sangre estn determinados por una cantidad especfica de molculas de protenas que aparecen en la
superficie de sus clulas sanguneas. El factor Rh es uno de estos grupos sanguneos. Slo una pequea parte de la
poblacin es Rh negativo.

P: Cules son las probabilidades de tener la enfermedad Rh durante mi primer embarazo?

R: Hay una baja probabilidad de que la sangre del feto ingrese a su torrente sanguneo a travs de la placenta o durante
una amniocentesis en el primer embarazo. Por ello, se le administra Rhogam si se somete a procedimientos que podran
mezclar la sangre fetal y materna. Usualmente, la enfermedad Rh slo se presenta durante el segundo embarazo o
posteriores.

Reviewed last on: 10/22/2008

Peter J. Chen, MD, Department of Obstetrics & Gynecology, Hospital of the University of Pennsylvania,
Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network.

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COMPATIBILIDAD DE GRUPOS SANGUINEOS

BIOTEST - ADN Paternidadwww.adnpaternidad.com - "Tu tranquilidad a Traves de la Prueba de ADN".Super Dcto. 472
8740
Un grupo sanguneo es una clasificacin de la sangre de acuerdo con las caractersticas presentes o no en la superficie
de los glbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones ms importantes para describir grupos
sanguneos en humanos son los antgenos (el sistema ABO) y el factor Rh.
El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901, convirtindolo en el primer grupo sanguneo conocido; su
nombre proviene de los tres tipos de grupos que se identifican: los de antgeno A, de antgeno B, y "O". Las transfusiones
de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reaccin inmunolgica que puede desembocar en hemlisis,
anemia, fallo renal, shock, o muerte.
El motivo exacto por el que las personas nacen con anticuerpos contra un antgeno al que nunca han sido expuestas es
desconocido. Se piensa que algunos antgenos bacterianos son lo bastante similares a estos antgenos A y B que los
anticuerpos creados contra la bacteria reaccionan con los glbulos rojos ABO-incompatibles.
Importancia
Cada individuo posee un conjunto diferente de antgenos eritrocitarios, y por su nmero --- existen a da de hoy cerca de
27 sistemas antignicos conocidos, ms algunos antgenos diferenciados que an no han sido atribuidos a ningn
sistema especfico --- es difcil (si no imposible) encontrar dos individuos con la misma composicin antignica. De ah la
posibilidad de la presencia, en el suero, de anticuerpos especficos (dirigidos contra los antgenos que cada individuo no
posee), lo que resulta en aglutinacin o hemlisis cuando ocurre una transfusin incompatible. Diferentes sistemas
antignicos se caracterizan por inducir a la formacin de anticuerpos en intensidades diferentes; por lo que algunos son
ms comunes y otros, ms raros.
Los sistemas antignicos considerados ms importantes son el sistema ABO y el Sistema Rh. Estos son los sistemas
comnmente relacionados a las temidas reacciones de transfusiones hemolticas. Reacciones contra antgenos
eritrocitarios tambin pueden causar la dolencia Hemoltica del recin nacido, causada por el factor Rh+ del padre y del
beb y el Rh - de la madre[3] - (DHRN o Eritroblastosis Fetal), cuya causa generalmente (no siempre) se asocia a
diferencias antignicas relacionadas al Sistema Rh.
La determinacin de los grupos sanguneos tiene importancia en varias ciencias:
En Hemoterapia, se vuelve necesario estudiar al menos alguno de estos sistemas en cada individuo para garantizar el
xito de las transfusiones. As, antes de toda transfusin, es necesario determinar, al menos el tipo ABO y Rh del
donador y del receptor.
En Ginecologa/Obstetricia, se puede diagnosticar DHRN a travs de su estudio, adoptndose medidas preventivas y
curativas.
En Antropologa, se puede estudiar diversas razas y sus interrelaciones evolutivas, a travs del anlisis de la
distribucin poblacional de los diversos antgenos, determinando su predominancia en cada raza humana y hacindose
comparaciones.
Los donantes de sangre y los receptores deben tener grupos compatibles. El grupo O- es compatible con todos, por lo
que, quien tiene dicho grupo se dice que es un donante universal. Por otro lado, una persona cuyo grupo sea AB+, podr
recibir sangre de cualquier grupo, y se dice que es un receptor universal. La tabla que sigue indica las compatibilidades
entre grupos sanguneos. Por ejemplo, una persona de grupo A- podr recibir sangre O- o A- y donar a AB+, AB-, A+ o A-.

Cabe mencionar que al recibirse la sangre de un donante, sta se separa en distintos hemocomponentes y ah se
determina la compatibilidad con los debidos grupos sanguneos. En estos tiempos ya casi no se realizan transfusiones de
sangre entera, si as fuera no debemos utilizar el trmino "donante o receptor universal" ya que debemos tener en cuenta
que la sangre entera est compuesta principalmente por glbulos rojos (con sus antgenos) y por plasma (con sus
anticuerpos). De ese modo, si se transfundiera a una persona de grupo A la sangre de un supuesto dador universal de
grupo O, estara ingresando anticuerpos anti A (del donante que es grupo O), que como se mencion, tiene anticuerpos
anti-A y anti-B a la persona a transfundir provocando una incompatibilidad ABO pudiendo provocar incluso la muerte.
Como se aclar, la sangre se separa en distintos hemocomponentes, los glbulos rojos, plasma, y plaquetas. De esta
manera, se pueden transfundir los glbulos rojos de un donante O a cualquier grupo sanguneo ya que no cuenta con
antgenos para el sistema ABO en sus glbulos rojos. Por el contrario, se puede transfundir su plasma a un individuo
solamente con el mismo grupo sanguneo, teniendo en cuenta que el grupo O cuenta con anticuerpos anti-A y anti-B. Lo
mismo sucede con el grupo AB.
Caractersticas del Sistema ABO
Las personas con sangre del tipo A tienen glbulos rojos que expresan antgenos de tipo A en su superficie y
anticuerpos contra los antgenos B en el suero de su sangre.
Las personas con sangre del tipo B tiene la combinacin contraria, glbulos rojos con antgenos de tipo B en su
superficie y anticuerpos contra los antgenos A en el suero de su sangre.
Los individuos con sangre del tipo O 0 (cero) no expresan ninguno de los dos antgenos (A o B) en la superficie de
sus glbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tipos, mientras que las personas con tipo AB expresan ambos
antgenos en su superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos.
A causa de estas combinaciones, el tipo 0 puede transfundir a cualquier persona con cualquier tipo y el tipo AB puede
recibir de cualquier tipo ABO.

Tabla de compatibilidad entre grupos sanguneos

La distribucin de los grupos sanguneos en la poblacin humana no es uniforme. El ms comn es O+, mientras que el
ms escaso es AB-. Adems, hay variaciones en la distribucin en las distintas subpoblaciones humanas.

Tipo Frecuencia
O+ 40%
A+ 34%
B+ 9%
O- 7%
A- 6%
AB+ 3%
B- 2%
AB- 1%
INCOMPATIBILIDAD FETO MATERNA POR EL GRUPO SANGUNEO AB0 Y FACTOR RH

Enviado por Gladys Sanchez

1. Incompatibilidad Feto materna por el Grupo Sanguneo ABO

2. Incompatibilidad por Rh
3. Consecuencias
4. Definicin
5. Gentica y etiologa
6. Fisiopatologa y clnica
7. Diagnstico
8. Tratamiento y profilaxis
9. Conducta obsttrica
10. Reaccin no inmunolgica
11. Reaccin inmunolgica
12. Bibliografa

INCOMPATIBILIDAD FETO MATERNA POR EL GRUPO SANGUNEO ABO

La incompatibilidad ABO es una reaccin inmune que ocurre en el cuerpo cuando dos muestras de sangre de tipos ABO
diferentes e incompatibles se mezclan.

Es la ms frecuente de las incompatibilidades sanguneas maternas fetales. Se presenta en madres grupo O y fetos
grupo A o B. La gran mayora de los pacientes con incompatibilidad por grupo clsico no sufre eritroblastosis fetal,
cursando con una enfermedad ms bien benigna, poco intensa donde la hemlisis fetal es escasa en importancia, slo
siendo necesario en algunos casos el tratamiento de la anemia resultante de la enfermedad hemoltica, que en la
mayora de los casos es leve. Estudios recientes sealan que la razn de esta benignidad de la incompatibilidad ABO se
debe a la poca especificidad de los antgenos ABO, los cuales a partir de la 6 semana de gestacin se encuentran en la
mayora de los tejidos fetales, incluyendo los eritrocitos, adems de en lugares como la placenta, donde se piensa hay
gran clearance de anticuerpos maternos.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Los principales tipos de sangre son A, B y O, los cuales estn definidos por las molculas que se encuentran en la
superficie de las clulas sanguneas. En personas de diferentes tipos de sangre estas molculas actan como antgenos
-- inductores de la respuesta inmune.

Cada persona tiene una combinacin de dos tipos de estas molculas, en cualquier combinacin. El tipo O se refiere a la
ausencia de cualquier molcula. As que los tipos resultantes son: tipo A (molculas AA o AO), tipo B (molculas BB o
BO), tipo AB o tipo O.

Las personas que tengan un tipo de sangre dado forman anticuerpos contra otros tipos de sangre, cuando es expuesta a
otro tipo de sangre ocurre una descomposicin de la sangre, esto es muy importante cuando un paciente necesita un
trasplante o una transfusin de sangre. En estos casos, el tipo de sangre debe ser compatible para evitar una reaccin
con base en la incompatibilidad ABO.

Por ejemplo, un paciente con tipo sanguneo A reacciona contra el tipo sanguneo B o AB; de igual manera, un paciente
con un tipo sanguneo B reacciona contra el tipo sanguneo A o AB; y los pacientes con un tipo sanguneo O reaccionan
contra el tipo sanguneo A, B o AB.
Debido a que el tipo sanguneo O no tiene ninguna molcula en su superficie, no ocasiona una respuesta inmune, por lo
que las clulas tipo O se le pueden dar a pacientes de cualquier tipo de sangre, es por esto que a las personas con tipo
sanguneo O se les llama donante universal. Sin embargo, los pacientes con el tipo sanguneo O solo pueden recibir
sangre del tipo sanguneo O. Es la ms frecuente de las incompatibilidades sanguneas maternas fetales. Se presenta en
madres grupo O y fetos grupo A o B. La gran mayora de los pacientes con incompatibilidad por grupo clsico no sufre
eritroblastosis fetal, cursando con una enfermedad ms bien benigna, poco intensa donde la hemlisis fetal es escasa en
importancia, slo siendo necesario en algunos casos el tratamiento de la anemia resultante de la enfermedad hemoltica,
que en la mayora de los casos es leve. Estudios recientes sealan que la razn de esta benignidad de la
incompatibilidad ABO se debe a la poca especificidad de los antgenos ABO, los cuales a partir de la 6 semana de
gestacin se encuentran en la mayora de los tejidos fetales, incluyendo los eritrocitos, adems de en lugares como la
placenta, donde se piensa hay gran clearance de anticuerpos maternos.

Caractersticas clnicas
Las manifestaciones clnicas de la EHPN son el resultado del grado de hemlisis y de produccin compensatoria de
eritrocitos del feto. En general mientras ms intensa es la reaccin, ms graves son las manifestaciones clnicas y mayor
el riesgo de dao del SNC causado por la hiperbilirrubinemia.

Ictericia

La mayora de los recin nacidos no tienen ictericia al nacer, porque toda la bilirrubina fetal es aclarada por el hgado
materno.

La ictericia aparece dentro de las primeras 24 horas despus del nacimiento y alcanza el mximo nivel entre el 3ro. y 4to.
das en los neonatos no tratados.2,3,13 La aparicin de la ictericia se debe a la incapacidad del recin nacido para
excretar la bilirrubina derivada de la lisis del hemate. Cada gramo de Hb degradada se transforma aproximadamente en
35 mg de bilirrubina.6 Una vez separado de la placenta, el recin nacido no es capaz de excretar una carga excesiva de
bilirrubina, ya que esta se excreta en forma conjugada con cido glucurnico, proceso que ocurre a nivel heptico
dependiente de la enzima glucoronitransferasa.3,6,13 En los recin nacidos y prematuros la actividad de esta enzima es
baja. Adems el hgado fetal es deficiente en 2 protenas de transporte, X y Y, que son necesarias para el transporte
activo de la bilirrubina en los conductos biliares. Concluyendo, la ictericia es el resultado del aumento en la produccin
de bilirrubina secundaria a la hemlisis y suele agravarse por la inmadurez heptica.

La bilirrubina indirecta es liposoluble e insoluble en agua y circula en plasma unida a la albmina. Cuando la capacidad
de unin a la albmina es excedida, comienza a aparecer bilirrubina libre en plasma, que difunde hacia los tejidos. Las
membranas celulares estn compuestas por una bicapa lipdica, lo cual favorece su difusin. El contenido lipdico de las
membranas del tejido nervioso es superior al de otros tejidos, lo que explica la alta afinidad de la bilirrubina indirecta por
este, y ocasiona alteraciones en la funcin de las mitocondrias neuronales y por consiguiente muerte neuronal.6 La
acumulacin de bilirrubina en el tejido nervioso da lugar al kernicterus. Los infantes manifiestan signos de disfuncin
cerebral como: letargo e hipertonicidad, adoptan una posicin de opisttonos, desaparece el reflejo del Moro, pueden
presentarse convulsiones y finalmente arritmia respiratoria y muerte. Alrededor del 10 % de los recin nacidos con signos
y sntomas de kernicterus no sobreviven, los que sobreviven, luego son nios con retardo intelectual severo, parlisis
cerebral, sordera, estrabismo, etc.18

Anemia
El grado de anemia depende de la capacidad de la mdula sea para producir hemates en respuesta al proceso
hemoltico.

Al nacer, la mayora de los recin nacidos se ven relativamente normales, con anemia mnima y discreta hepatoesple-
nomegalia. Entre el 45 y 50 % de los recin nacidos afectados no requieren tratamiento, sus cifras de Hb de cordn
umbilical oscilan entre 110 y 130 g/L y las cifras sricas de bilirrubina indirecta de cordn no exceden los 340 mol/L (200
mg/L). Existe un 25-30 % de los recin nacidos donde la anemia es moderada y la eritropoyesis es insuficiente para
mantener un adecuado nivel de Hb fetal, el ctero es severo con riesgo de kernctero, menos en los tratados antes del
nacimiento. Cuando la anemia es severa, aparecen fallos orgnicos severos y se desarrolla el hidrops fetal. Entre el 20 y
25 % de los fetos en estas condiciones desarrolla un hidrops fetal in tero, del 10 al 12 % antes de las 34 semanas de
gestacin y la otra mitad despus de esta fecha.1

Originalmente se pensaba que el hidrops fetal estaba causado solo por el fallo cardaco; hoy se conoce que no es del
todo as. Debido a la hemlisis severa, se produce una eritropoyesis extramedular extensa, asumiendo este papel el
hgado, bazo, rin y glndulas suprarrenales. Los cordones hepticos y la circulacin heptica estn afectados por los
islotes de eritropoyesis, y como consecuencia de esto ocurre una obstruccin portal y umbilical que origina hipertensin
portal. Todo lo anterior provoca interferencias en la funcin del hepatocito. La produccin de albmina disminuye, lo cual
repercute sobre la presin coloidosmtica plasmtica, que desciende y da lugar al desarrollo de edema generalizado,
ascitis, derrame pericrdico y pleural (anasarca).1,3,4,10

La teora del dao hepitico en la patognesis del hidrops fetal explica la inconsistente relacin entre el hidrops y el
grado de anemia de algunos fetos. Aunque la mayor parte de los fetos hidrpicos presenta una anemia severa, algunos
tienen niveles de Hb por encima de 70 g/L, en contraste otros fetos que no son hidrpicos tienen niveles de Hb mucho
menores, por ejemplo, 25 g/L.1

INCOMPATIBILIDAD POR Rh
Es una condicin que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh
negativo) y el del feto (Rh positivo).

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la madre a medida que ella lo
alimenta a travs de la placenta. Si la madre es Rh negativo, su organismo no tolerar la presencia de glbulos Rh
positivos.

En tales casos, el sistema inmunolgico de la madre trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia
extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden
atravesar la placenta hacia el feto, donde destruyen los glbulos rojos circulantes.

Por lo general, los primeros bebs no se ven afectados (a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o
abortos espontneos anteriormente, los cuales podran haber sensibilizado su organismo), ya que toma tiempo que la
madre desarrolle anticuerpos contra la sangre fetal. Sin embargo, los segundos bebs que tambin sean Rh positivos
pueden resultar afectados.

La incompatibilidad Rh puede causar sntomas que varan de muy leves a fatales. En su forma ms leve, la
incompatibilidad Rh causa hemlisis (destruccin de los glbulos rojos) con la liberacin de hemoglobina libre en la
circulacin del neonato.

La hemoglobina se convierte en bilirrubina, la cual hace que el neonato se ponga amarillo (ictericia). La ictericia de la
incompatibilidad Rh, medida por el nivel de bilirrubina en el torrente sanguneo del neonato, puede variar desde niveles
mnimos a otros altamente peligrosos.

La hidropesa fetal es una complicacin de la forma severa de incompatibilidad Rh en la que la destruccin masiva de los
glbulos rojos fetales (un resultado de la incompatibilidad Rh) causa anemia grave.
Que ocasiona insuficiencia cardiaca fetal, inflamacin corporal total, dificultad respiratoria (si el neonato ha logrado nacer)
y colapso circulatorio. La hidropesa fetal por lo general produce la muerte del neonato poco tiempo antes o despus del
parto.

El kernicterus es un sndrome neurolgico causado por depsitos de bilirrubina en los tejidos del cerebro (SNC). Se
desarrolla en neonatos que presentan ictericia extrema, especialmente en aquellos con incompatibilidad Rh severa,
ocurre algunos das despus del parto y se caracteriza inicialmente por la prdida del reflejo de Moro (reflejo de alarma),
alimentacin deficiente y disminucin de la actividad. Posteriormente, se puede desarrollar un llanto estridente de tono
alto al mismo tiempo que una postura inusual, fontanela abultada y convulsiones.

Los neonatos pueden morir repentinamente por kernicterus. Si sobreviven, posteriormente desarrollan disminucin del
tono muscular, trastornos del movimiento, prdida de la audicin aguda, convulsiones y disminucin de la, para prevenir
esta sensibilizacin. En los pases desarrollados como Estados Unidos, la hidropesa fetal y el kernicterus han
desaparecido ampliamente como resultado de estas medidas preventivas.

Sntomas
Ictericia de desarrollo rpido o lento

Ictericia prolongada

Hipotona

Retardo motor y mental

Polihidramnios (antes del nacimiento)

Incompatibilidad Rh moderada:

Signos y exmenes
Hidropesa fetal:
Anemia severa

Insuficiencia cardaca (falla cardaca)

Agrandamiento del hgado (hepatomegalia)

Dificultad respiratoria

Contusiones o lesiones semejantes a hematomas de color prpura en la piel (prpura)

Kernicterus (tempranos):
Nivel de bilirrubina alto (superior a 18 mg/cc)

Ictericia extrema

Reflejo de Moro (alarma) ausente

Succin o alimentacin deficiente

Letargo

Kernicterus (intermedios):
Llanto agudo

Espalda arqueada con cuello hiperextendido hacia atrs (opisttonos)

Fontanela abultada (punto blando)

Convulsiones
Kernicterus (tardos) (sndrome neurolgico completo):
Prdida de la audicin aguda

Retardo mental

Rigidez muscular

Problemas del habla

Convulsiones

Trastornos del movimiento

CONSECUENCIAS
Sin profilaxis, alrededor de una de cada seis mujeres embarazadas Rh negativas, cuyo hijo es Rh positivo, desarrollar
anticuerpos anti RhD contra el feto por hemorragia fetomaterna durante el embarazo o en el trabajo de parto. El
descubrimiento de los sistemas sanguneos, la identificacin de la enfermedad hemoltica por Rh y su prevencin,
constituyen sin duda en un gran avance para la medicina moderna.

La enfermedad hemoltica perinatal es la condicin final de la incompatibilidad materno fetal, que se traduce en una
expresin clnica variable, dependiendo del grado de incompatibilidad y del factor responsable de esta incompatibilidad
(ABO, Rh, otros).

Para que esta enfermedad tenga lugar en el feto, deben cumplirse una serie de condiciones con respecto a la
incompatibilidad:

1. Los anticuerpos maternos deben atravesar la placenta

2. Los anticuerpos maternos deben tener especificidad por antgenos fetales
3. Los anticuerpos maternos deben provocar hemlisis fetal

Una caracterstica de la incompatibilidad sangunea materno fetal es que la severidad de la misma est directamente
relacionada con el tipo de incompatibilidad, siendo ms grave la incompatibilidad por grupo Rh; si bien es cierto la
incompatibilidad por grupo clsico es la ms frecuente, llegando a un 66% de los casos de incompatibilidad.

DEFINICIN
La enfermedad por incompatibilidad Rh es la enfermedad por incompatibilidad materno fetal ms severa que se puede
producir en una madre Rh (-), cuyo hijo es Rh (+). Esta enfermedad es causada por la formacin de anticuerpos anti
"factor Rh" en la circulacin materna, y slo tiene lugar en caso de una madre Rh negativa expuesta previamente a
sangre Rh positiva, ya sea desde un feto anterior Rh (+), o bien producto de una transfusin no compatible.

GENTICA y ETIOLOGA
Un 15% de la poblacin general no tiene el "factor Rh", protena de 400 aminocidos de la superficie del eritrocito
(exclusiva de l) que es codificada por seis loci genticos ubicados en el cromosoma 1. Los alelos que codifican el factor
Rh son Cc, Dd, Ee, siendo la presencia o ausencia del antgeno D la que determina si una persona es o no es Rh (+).

La condicin de Rh negativo slo es posible si posee los dos alelos recesivos para el antgeno Rh, y la incompatibilidad
se desarrolla si feto es heterocigoto para esta condicin (los loci genticos antes mencionados funcionan como un solo
gen, siendo el antgeno D el de mayor antigenicidad)

La incompatibilidad es producida cuando la madre Rh (-) y su esposo Rh (+) conciben un feto Rh (+) (la
heterocigocidad de la condicin aumenta el riesgo de sensibilizacin), cuyos glbulos rojos fueron transfundidos desde el
feto a la madre por algunas condiciones favorecedoras, teniendo esta sangre contacto con el sistema inmune materno,
favoreciendo la presentacin de antgenos y la posterior formacin de anticuerpos anti RhD.

Estos anticuerpos en una primera etapa son IgM de gran peso molecular, las cuales no atraviesan la barrera placentaria,
y son dependientes de la dosis transfundida desde el feto (> de 0.5 ml de sangre fetal aumenta el riesgo de
sensibilizacin). Luego, como ocurre cuando la madre se embaraza nuevamente de feto Rh (+), ocurre sensibilizacin
precoz, con sntesis de IgG de menor peso molecular, capaz de atravesar la barrera placentaria sobre todo despus de la
16 semana de gestacin (va endocitosis mediada por receptor en trofoblasto), la que por afinidad contra los antgenos
RhD van a destruir los eritrocitos fetales, causando la aparicin de la enfermedad hemoltica.

FISIOPATOLOGA y CLNICA
La clnica de la incompatibilidad Rh es variable, desde muerte fetal y aborto del segundo trimestre del embarazo hasta
fetos nacidos con distintos grados de enfermedad hemoltica perinatal, cuya condicin ms grave es el hidrops fetalis.

El paso de los anticuerpos maternos a la circulacin fetal determina una respuesta mediada por clulas del sistema
monocito- macrfago, debido a la accin de los anticuerpos aglutinantes IgG de la madre, que facilitan la destruccin
de los eritrocitos va fagocitosis. Esta destruccin gatilla una respuesta hematopoytica por sntesis de eritropoyetina
fetal (EPO), la que induce la hematopoyesis medular en primera instancia, pero que a medida que progresa la hemlisis
se afectan otros rganos hematopoyticos como el hgado y el bazo fetales.

La rpida proliferacin de centros hematopoyticos en el parnquima heptico favorece la hipertensin portal, la

hipofuncin heptica con disfuncin de la sntesis de protenas plasmticas, desbalance coloidosmtico, ascitis,
edema tisular e insuficiencia cardiaca, cuadro que caracteriza al feto hidrpico. A su vez, la hemlisis aumenta la
bilirrubina no conjugada, la cual incrementa sus niveles en exceso despus del parto por la ausencia de conjugacin
placentaria, que ayudaba al feto a reducir los niveles de bilirrubina no conjugada, haciendo posible la aparicin de
kernicterus.

DIAGNSTICO
El diagnstico de la enfermedad por incompatibilidad se realiza mediante un buen control prenatal de la madre Rh (-),
junto con la utilizacin de algunos procedimientos diagnsticos complementarios que permitirn objetivar la
sensibilizacin materna.

La anamnesis materna es importante desde el primer control prenatal, donde se recogen antecedentes valiosos como
previas sensibilizaciones, recin nacidos con ictericia neonatal, abortos, embarazos ectpicos, placenta previa, cesreas
previas, versin externa por distocias de posicin fetal, extraccin manual de placenta u otra condicin potencialmente
sensibilizante, que haga sospechar la posibilidad de una enfermedad por incompatibilidad Rh. Cabe recordar que un 30%
de las embarazadas Rh (-) no responden contra sus hijos Rh(+) y que las madres Rh (-) incompatibles adems con sus
hijos por grupo clsico (madres O y feto A o B) tienen mayor probabilidad de no desarrollar la enfermedad por Rh.

La evaluacin fetal debe ser llevada a cabo precozmente, con el fin de poder identificar en forma anticipada la presencia
de una enfermedad hemoltica antenatal severa que requiera de tratamiento in tero. La ecografa y el Doppler son dos
herramientas fundamentales actualmente en el manejo del feto de madre Rh negativo, ya que permiten evaluar el estado
de los rganos fetales principalmente involucrados en la enfermedad, como tambin evaluar el grado de hemlisis por
medio de la medicin de flujos de la arteria cerebral media fetal, el cual en presencia de hemlisis importante se ver
aumentado (disminucin del hematcrito fetal y hemodilucin relativa). La ecografa tiene un rol importante adems en
los procedimientos invasivos antenatales como las transfusiones fetales.

Procedimientos complementarios de utilidad en la evaluacin de la madre Rh negativo son la amniocentesis y la

cordocentesis. La primera de utilidad para medir indirectamente el grado de hemlisis por medio de la cantidad de
bilirrubina en el lquido amnitico (grfico de Liley), la que se correlaciona con el grado de destruccin de eritrocitos
dentro de la sangre fetal. La cordocentesis tiene no slo utilidad diagnstica de enfermedad hemoltica, sino que a travs
de ella es posible realizar el tratamiento transfusional adecuado para corregir la anemia fetal.

La deteccin de los anticuerpos maternos es la base del diagnstico de sensibilizacin, y por consiguiente, de riesgo de
enfermedad hemoltica perinatal. Para este fin se utilizan mtodos de aglutinacin inmunolgica de los eritrocitos fetales
con anticuerpos (test de Coombs directo) o se detectan a partir del suero de la madre, la que se pone en contacto con
sangre, la que en presencia de este suero se aglutina (test de Coombs indirecto).

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
El tratamiento de la enfermedad por incompatibilidad Rh se puede enfocar desde dos puntos de vista: antenatal y
neonatal. En cuanto a profilaxis, podemos hablar de profilaxis materna y profilaxis antenatal.

1. El tratamiento antenatal de la enfermedad hemoltica tiene como objetivos disminuir el ttulo de anticuerpos
maternos, mejorar la anemia fetal y con ello la condicin fetal, evitando las complicaciones posteriores de la
enfermedad hemoltica neonatal. Se usa para lograr la disminucin de los anticuerpos en la madre
inmunosupresores, corticoides, plasmafresis materna y la inmunoglobulina endovenosa. En la anemia fetal
principalmente el mtodo en uso en la actualidad es la transfusin intravascular, por va ecogrfica, localizando
la vena umbilical e inyectando directamente sangre fresca O Rh (-) al feto, la que mejora sustancialmente la
anemia una vez iniciado el procedimiento. Esta tcnica tiene baja morbimortalidad en centros con experiencia.
2. La profilaxis materna de la enfermedad por incompatibilidad Rh se logra mediante la administracin a la madre
Rh (-) de 300g de inmunoglobulina anti D, 72 horas post parto (dosis da proteccin para transfusin feto-
materna de hasta 25- 30 ml de sangre estimada por mtodo de Kleihauer- Betke, efectiva la administracin de la
inmunoglobulina hasta 4 semanas post parto). La profilaxis antenatal de la enfermedad por Rh se logra
administrando a la madre Rh (-) a las 28 semanas de gestacin de 300g de inmunoglobulina anti D

CONDUCTA OBSTTRICA
La madre Rh negativo debe ser evaluada en de alto riesgo obsttrico. Debe ser educada acerca de su condicin, dado
que cualquier factor que desencadene una transfusin feto- materna puede sensibilizar precozmente a la madre,
haciendo ms probable la enfermedad hemoltica perinatal.

Los controles ecogrficos deben ser de acuerdo al hallazgo de anticuerpos anti Rh, mediante deteccin de stos por
medio de test inmunolgicos como el test de Coombs directo o indirecto, de acuerdo a los hallazgos clnicos y de
laboratorio (amniocentesis, laboratorio bsico, transfusiones maternas, etc.) y de acuerdo a la sospecha de condiciones
que favorezcan la sensibilizacin. No olvidar que el momento oportuno para interrumpir un embarazo en estas pacientes
depende de la edad gestacional del feto y de la severidad de la enfermedad.

Resumen de la conducta a seguir:

En caso de existir enfermedad hemoltica severa fetal, se procede a la transfusin intravascular para retrasar el
momento de la interrupcin del embarazo. Si el embarazo sensibilizado llega a trmino, debe preferirse la va vaginal
del parto, a menos que existan contraindicaciones para la va antes mencionada que ameriten una operacin
cesrea.
Deben tomarse muestras de sangre de cordn umbilical para estudio (Rh, Coombs directo, hematocrito,
hemoglobina, bilirrubina directa e indirecta, protenas plasmticas).
Alumbramiento debe ser espontneo.

Nio nacido con enfermedad hemoltica neonatal requiere de una unidad que permita procedimientos
teraputicos adecuados a su condicin clnica.
Lo ms importante de la enfermedad por incompatibilidad Rh es la prevencin del hidrops fetalis, cuya mortalidad es
elevada (100%), siendo esta condicin clnica prevenible en la medida de que se realice un buen control materno
prenatal, un buen diagnstico y se instaure un tratamiento precoz.

REACCION NO INMUNOLGICA
Test de Coombs indirecto. Test indirecto de antiglobulina

Material a estudiar: Tiempo insumido al paciente: 5 a 10 minutos.

Finalidad: detecta anticuerpos hacia los glbulos rojos en la circulacin. Es importante para la determinacin de la
compatibilidad entre dador y el receptor en el caso de transfusiones de sangre. Detecta tambin la presencia de
anticuerpos anti Rh en la madre durante el embarazo. Evala la necesidad de administrar inmunoglobulina Rh o (D).
Ayuda a confirmar el diagnstico de anemia hemoltica.
Preparacin previa: ninguna
Resultados: se determinan por estudios de aglutinacin mediante observacin en el microscopio. Normalmente no existe
aglutinacin.
Test positivo indica la presencia de anticuerpos circulantes contra los glbulos rojos. Significa que la sangre del dador no
es compatible con la del receptor de la posible transfusin.
En la embarazada con sangre Rh negativa, un test con ttulo positivo alto significa que el feto puede desarrollar la
enfermedad hemoltica del recin nacido.
Tiempo necesario para obtener resultados: disponibles minutos despus de la extraccin.
Sangre extrada de la vena del pliegue del codo

REACCION INMUNOLGICA
Qu es la prueba de Coombs?
Es una prueba de laboratorio que se utiliza para detectar anticuerpos o complementos fijados a los hemates
(DIRECTO) o anticuerpos en el suero (INDIRECTO).

Cundo es positiva la prueba de Coombs directo?

En Anemia hemoltica autoinmune, eritroblastosis fetal, reacciones transfusionales, por medicamentos Cundo es
negativo el Coombs directo?
En anemias hemolticas por defecto intrnseco de los hemates (hemoglobinopatas, enzimopatas, membranopatas

BIBLIOGRAFIA

Inmunologa Molecular. Kabul Abbas.

Inmunologa General. Wiliam Rojas. 10ma Edicion.

Hematologa General. Sans Sabrafen

Inmunologa y Oncologa

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http://es.scribd.com/doc/8551328/RECUENTO-DE-RETICULOCITOS