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RESIDNCIA MDICA - 2018 ASSINATURA
SALA: CARTEIRA:
ENDOSCOPIA
INSTRUES
Boa prova!
19/Novembro/2017
Prova Objetiva de Mltipla Escolha
QUESTO 01. QUESTO 04.
Homem de 50 anos foi internado h trs dias com quadro de Homem de 40 anos, internado em unidade de terapia intensiva,
primodescompensao diabtica com hiperosmolaridade. Hoje com paraplegia devido a trauma raquimedular. Aps quatro dias
est hidratado, consciente, orientado, com eletrlitos corrigidos, de internao, foi diagnosticada uma pneumonia e o paciente
recebendo insulina em bomba de infuso contnua. Recebeu nas evoluiu com insuficincia respiratria, necessitando de intubao.
ltimas seis horas 30 U de insulina. As doses de insulina NPH e Logo aps intubao em sequncia rpida, o paciente evoluiu
regular pr-prandiais, a serem introduzidas, sero, com parada cardaca.
respectivamente: O medicamento que representa a causa mais provvel da parada
cardiorrespiratria :
(A) 20, 20 e 20 de NPH e 20, 20 e 20 de regular.
(B) 10, 10 e 10 de NPH e 10, 10 e 10 de regular. (A) Etomidato.
(C) 8, 8 e 8 de NPH e 2, 2 e 2 de regular. (B) Propofol.
(D) 6, 6 e 6 de NPH e 4, 4 e 4 de regular. (C) Rocurnio.
(D) Succinilcolina.
QUESTO 02.
Mulher de 73 anos, previamente hipertensa, com 70 kg (peso QUESTO 05.
ideal = 55kg), internada h dois dias por pneumonia comunitria Homem de 59 anos, internado para compensao de diabetes e
em lobo inferior direito, recebendo ceftriaxone e claritromicina, hipertenso devido m aderncia ao tratamento.
evolui com piora respiratria, sendo intubada na enfermaria. IMC=28 Kg/m2. Estava ativo em casa, mas na internao tem
trazida para a UTI sedada, PA=85x55 mmHg recebendo passado a maior parte do dia deitado ou sentado, lendo livros.
noradrenalina 0,3 g/Kg/min, FC=125 bpm, sob ventilao Em relao profilaxia de tromboembolismo venoso, pode-se
mecnica no modo presso controlada, com PEEP=8 cmH2O, afirmar:
FiO2=100%, delta de presso inspiratria=20 cmH2O,
FR=15 irpm e volume corrente = 480 mL. Radiografia de trax
demonstra opacificao de ambos os campos pulmonares. (A) O paciente tem como fatores de risco diabetes,
Gasometria arterial: pH=7,22; PaO2=142 mmHg; hipertenso, idade e sobrepeso devendo receber profilaxia
PaCO2=65 mmHg; Bic=18 mEq/L; SatO2=100%; BE=-3.2mEq/L. com enoxaparina 40 mg/dia.
Alm de ajustar a FiO2 de acordo com a saturao, a conduta (B) Se o paciente caminhar durante o dia, a profilaxia
inicial mais adequada : medicamentosa desnecessria.
(C) O paciente tem trs fatores de risco devendo receber
enoxaparina 20 mg/dia.
(A) Manobra de recrutamento alveolar e aumento da PEEP.
(D) O paciente tem dois fatores de risco devendo receber
(B) Posio prona e aumento da frequncia respiratria.
anticoagulante de ao direta.
(C) Reduo do delta de presso inspiratria e aumento da
frequncia respiratria.
(D) Reduo do delta de presso inspiratria e aumento da QUESTO 06.
PEEP. Mulher de 30 anos deseja engravidar. Refere artralgias
espordicas e aftas de repetio. Urina I de rotina mostra 80
eritrcitos/campo. O exame clnico normal. O mdico repete o
QUESTO 03. exame, que confirma o achado, alm de dismorfismo eritrocitrio.
Homem de 38 anos apresenta h trs meses crises de cefaleia Hemoglobina=12,5 g/dL; VCM=85 fL; leuccitos=3.500/mm3
paroxstica, unilaterais, muito intensas com localizao nas (80% de neutrfilos), plaquetas=110.000/mm3; anti-HIV negativo,
regies orbitria, supraorbitria e temporal. A durao varia de sorologia para toxoplasmose e rubola negativas, VDRL positivo
15 a 180 minutos, podendo ocorrer de oito vezes ao dia at uma (1:8), FTA-Abs negativo, e tempo de tromboplastina parcial
vez a cada dois dias, em geral nos mesmos horrios. O paciente ativado (TTPA) alargado.
refere concomitncia ipsilateral de lacrimejamento e sudorese H risco aumentado, durante a gestao, mais provavelmente,
frontal. de:
O tratamento destas crises agudas deve ser preferencialmente (A) Sangramento durante a gravidez.
com:
(B) Feto com tubo neural mal desenvolvido.
(C) Abortamentos de repetio.
(A) Inalao de oxignio a 100%.
(D) Alteraes sseas fetais.
(B) Corticoide intravenoso.
(C) Sumatriptano.
(D) Benzodiazepnico. QUESTO 07.
Homem de 23 anos faz teste para HIV que resultou positivo, alm
de VDRL em ttulo de 1:8 e FTA-ABS positivo. Refere ter
realizado esses testes h um ano, com resultados negativos.
Est assintomtico do ponto de vista neurolgico.
A conduta em relao a coleta de lquor:
QUESTO 09.
Homem, 67 anos, com antecedente de hipertenso arterial e infarto do miocrdio sem supradesnivelamento de ST h dois anos, tratado
com angioplastia com stent convencional da artria descendente anterior. Pratica atividade fsica regular (caminhada, bicicleta e
musculao), cinco vezes/semana, sem limitao, sem sintomas cardiovasculares. Est em uso regular de AAS 100 mg/dia,
enalapril 20 mg/dia, metoprolol 100 mg/dia e atorvastatina 40 mg/dia. Vem ao consultrio para avaliao pr-operatria de herniorrafia
inguinal. Apresenta PA 120x70 mmHg; FC=64 bpm e restante do exame clnico normal. Eletrocardiograma de repouso normal.
Hemograma, coagulograma, funo renal, eletrlitos e glicemia normais. Qual a alternativa correta em relao ao cuidado pr-operatrio
deste paciente?
(A) No solicitar exames adicionais e suspender AAS sete dias antes da cirurgia.
(B) No solicitar exames adicionais e manter todas as medicaes.
(C) Solicitar teste ergomtrico e manter todas as medicaes.
(D) Solicitar teste ergomtrico e suspender AAS e metoprolol sete dias antes da cirurgia.
QUESTO 10.
Homem de 52 anos, tabagista e hipertenso (uso irregular de enalapril) vem ao pronto-socorro com queixa de dor torcica em aperto,
intensa, h duas horas, com irradiao para MSE e mandbula, associada a sudorese e nuseas. Exame clnico: FR=14 ipm;
FC= 86 bpm; SatO2 ar ambiente=98%; PA=130x80 mmHg. Pulmes, corao, abdmen e membros inferiores sem alteraes.
Eletrocardiograma diagnosticou IAM com supradesnivelamento ST em parede anterior. Foi optado por realizao de tromblise com
alteplase. Durante o procedimento o paciente evoluiu clinicamente estvel e com alteraes eletrocardiogrficas no monitor, mostradas
a seguir:
QUESTO 12.
Com relao ao uso de ventilao no-invasiva em pacientes com edema agudo de pulmo, assinale a alternativa correta:
(A) Est indicado usar dois nveis de presso (IPAP e EPAP) para melhora da ventilao e recrutamento de alvolos.
(B) Est indicado usar dois nveis de presso (IPAP e EPAP) para descanso da musculatura respiratria e melhora da ventilao.
(C) Est indicado usar CPAP para melhora da hipoxemia e da hemodinmica.
(D) Est indicado usar CPAP para descanso da musculatura respiratria e melhora da ventilao.
QUESTO 13.
Homem de 26 anos refere episdios recorrentes de sncope h um ms, precedidos de palpitaes. Sem antecedentes pessoais ou
familiares relevantes. Exame fsico normal. ECG a seguir:
Em relao ao tratamento a ser proposto para este paciente, assinale a alternativa correta.
Tabela: Anlise multivariada de fatores de risco para mortalidade em 14 dias em pacientes com infeces causadas por Kp-
KPC
Varivel RC (IC 95%) Valor de p
Terapia combinada 0,52 (0,35 0,77) 0,001
Infeco de corrente sangunea 2,09 (1,34 3,29) 0,001
Choque sptico apresentao 2,45 (1,47 4,08) 0,001
APACHE III 1,05 (1,04 1,07) 0,001
Insuficincia Renal Crnica 2,15 (1,32 3,58) 0,01
Bactria resistente colistina 2,18 (1,37 3,46) 0,001
Antibioticoterapia emprica inadequada 1,48 (1,01 2,18) 0,04
RC: Razo de chances; IC: Intervalo de Confiana.
QUESTO 22.
Um estudo testou a capacidade do teste de escada de predizer risco de complicaes pulmonares ps-operatrias. A capacidade de
subir nenhum ou um lance de escada foi associada maior taxa de complicaes e os pacientes que conseguiram subir mais lances
de escadas tiveram menos complicaes. Dessa forma, foi possvel criar a seguinte tabela de avaliao da acurcia do nmero de
lances de escada subidos para predio de risco de complicaes:
Nmero de
Razo de Razo de
lances de
Sensibilidade Especificidade verossimilhana verossimilhana
escada
positiva negativa
subidos
At 1 0,38 0,97 12,70 0,64
At 2 0,48 0,90 4,80 0,58
At 3 0,70 0,63 1,89 0,48
At 4 0,97 0,23 1,26 0,13
Sabe-se que o risco de um paciente de 60 anos, tabagista, submetido a uma gastrectomia total,
apresentar uma complicao pulmonar ps-operatria de, aproximadamente, 10%. Caso o
paciente seja submetido ao teste e consiga subir apenas um lance de escada, a probabilidade
deste paciente apresentar uma complicao pulmonar ps-operatria :
(A) 58,5%.
(B) 38%.
(C) 12,7%.
(D) 7,5%.
QUESTO 36.
Homem de 75 anos vem com hemiplegia direita e confuso
mental h trs horas. Apresentou cefaleia nas ltimas semanas
com pouca melhora com paracetamol. portador de obesidade
grau I, Diabetes mellitus tipo 2, controlada por dieta (hemoglobina
A1C= 6,8%), hipertenso arterial controlada com enalapril. Nega
tabagismo e etilismo. Exame clnico: PA= 200/100 mmHg,
FC=64bpm, FR= 14 ipm, Sat O2 ar ambiente= 97%. Abdmen:
fgado palpvel a 2 cm abaixo do rebordo costal direito, bao
palpvel a 6 cm do rebordo costal esquerdo. Exames:
hematcrito=65%, leuccitos=10.000 /mm3,
plaquetas=600.000/mm3. Tomografia computadorizada: grande
infarto isqumico na artria cerebral mdia esquerda. Os
prximos exames a serem realizados so:
QUESTO 37.
Homem de 33 anos, vem ao pronto socorro com queixa de
diarreia intermitente h cerca de quatro meses, com perda de
9 kg no perodo. A diarreia em grande quantidade, intermitente
e com cerca de quatro vezes ao dia quando presente, sem
sangue, muco ou gordura. Nega febre. Teste para HIV positivo
h cinco anos, no tendo feito seguimento e no tendo recebido
tratamento especfico. Exame clnico: regular estado geral, (A) HH IV e Fisher IV.
emagrecido, eupneico (FR=12 ipm), FC=96 bpm; Sat O2 ar
(B) HH IV e Fisher III.
ambiente = 99%. PA =100x60 mmHg. Abdmen com rudos
hidroareos aumentados. Pulmo, corao e membros inferiores (C) HH V e Fisher III.
sem alteraes. CD4=27/mm3; Carga Viral=560.000 cpias/mL; (D) HH V e Fisher IV.
pesquisa de Cryptosporidium sp. nas fezes positiva.
O tratamento mais adequado para o controle do quadro diarreico QUESTO 39.
:
Mulher de 38 anos notou incio de fadiga, palpitao, intolerncia
ao calor e discreta dor cervical h um ms. Nega histria familiar
(A) Nitazoxanida. de doena tireoidiana. Exame clnico: PA=107x78 mmHg;
(B) Sulfametoxazol-trimetoprim. FC=96 bpm; leve tremor de mos. A glndula tireoidiana no
(C) Terapia antirretroviral combinada. palpvel, e no h evidncias de proptose ou lidlag. Exames:
(D) Albendazol. TSH=<0,01 mUI/; T4 livre=1,6 ng/dL (Valor normal = 0,7 -
1,7 ng/dL).
O exame para confirmar o diagnstico mais provvel :
(A) TRab.
(B) Tireoglobulina srica.
(C) Anti-tireoperoxidase.
(D) T3 livre.
Foi realizado teste rpido para HIV para a profissional de sade acidentada que resultou NO REAGENTE.
Alm da profilaxia ps-exposio com antirretrovirais (tenofovir + lamivudina + atazanavir/ritonavir), a conduta imediata :
(A) No necessria profilaxia contra hepatite B. Solicitar sorologia de hepatite B da acidentada.
(B) Vacinar contra hepatite B e solicitar sorologia em tempo zero de hepatite B da acidentada.
(C) Vacina e imunoglobulina contra hepatite B independente da sorologia da acidentada.
(D) Imunoglobulina contra hepatite B e solicitar sorologia de hepatite B da acidentada.
QUESTO 41.
Homem de 55 anos, vtima de traumatismo cranioenceflico grave exclusivo, admitido na UTI aps cirurgia para drenagem de
hematoma subdural agudo e colocao de cateter intraventricular para monitorizao de presso intracraniana (PIC). Est sedado com
propofol a 80 g/Kg/min e evolui com PIC=25 mmHg por 15 minutos. No momento, apresenta PAM=90 mmHg, Na=152 mEq/L, cabeceira
elevada e centrada, sem colar cervical. Tomografia computadorizada de crnio ps-operatria sem novas leses que indiquem
reabordagem cirrgica.
A conduta mais apropriada neste momento :
(A) Manter PaCO2 = 30 - 35 mmHg.
(B) Coma barbitrico com tiopental.
(C) Retirada de 2-5 mL de lquor.
(D) Hipotermia teraputica moderada.
QUESTO 42.
Homem de 34 anos refere dispneia aos grandes esforos (subir ladeira), dor torcica, tosse com escarro purulento, emagrecimento de
8 kg e febre vespertina no aferida h oito semanas. H seis semanas procurou servio de sade, sendo diagnosticado com pneumonia
e tratado com levofloxacino por 10 dias com melhora parcial do quadro. Como continuou a apresentar febre e piorar novamente da falta
de ar e da tosse, voltou ao servio de sade logo aps o trmino do antibitico, sendo coletada pesquisa de bacilos lcool-cido
resistentes em uma amostra de escarro que resultou negativa, recebendo alta com sintomticos. Vem hoje ao pronto-socorro por piora
da dispneia e por ter apresentado episdio de hemoptise (no sabe quantificar), com a seguinte radiografia de trax:
Foi indicada internao em ambiente de enfermaria. Considerando o momento da internao deste paciente, a conduta a ser adotada
em relao ao isolamento e aos equipamentos de proteo individual :
QUESTO 57.
Homem de 91 anos com hipertenso arterial, em uso de
clopidogrel devido a angioplastia com colocao de stent h 20
dias, apresentou perda momentnea do equilbrio e queda da
prpria altura, com trauma em regio parieto-occipital direita.
Chega sala de emergncia 15 minutos aps a queda, com
presso arterial de 170 x 60 mmHg, pulso de 87 bpm e saturao
de O2 de 95%, em ar ambiente. Est em Glasgow 15, com pupilas Indique o conjunto de medidas que contempla o tratamento
isocricas e fotorreagentes bilateralmente. Melhor conduta: recomendado para este paciente:
(A) Tomografia de crnio. (A) Toque retal seguido de sondagem vesical, limpeza e
(B) Suspender o clopidogrel e solicitar a passagem de cateter desbridamento do ferimento perineal, reconstruo dos
de presso intracraniana. planos lesados e drenagem com dreno fechado.
(C) Eletroencefalograma. (B) Cistostomia guiada por ultrassonografia, desbridamento e
(D) Internao para observao clnica por 24 horas. tamponamento do ferimento perineal com compressas e
colostomia Hartmann no sigmoide.
(C) Uretrocistografia retrgrada para avaliar a necessidade de
QUESTO 58. derivao vesical, hemostasia, desbridamento, limpeza do
Qual a principal causa de trauma no idoso? ferimento, curativo e colostomia em ngulo heptico.
(A) Atropelamento. (D) Cistostomia por tcnica aberta, avaliao da integridade do
(B) Acidente de automvel. esfncter anal e da musculatura perineal, para indicar
(C) Queimadura. possvel amputao de reto, desbridamento e curativo com
(D) Queda da prpria altura. tcnica a vcuo.
QUESTO 60.
Homem de 20 anos, vtima de ferimento por projtil de arma de
fogo com orifcio de entrada no quinto espao intercostal
esquerdo, na linha axilar anterior e com projtil palpvel em
regio infraescapular esquerda. Frequncia respiratria: 12 irpm;
SatO2: 95%; frequncia cardaca: 100 bpm; presso arterial:
130x90 mmHg. Pulmes: murmrio vesicular diminudo em base
esquerda. Corao: bulhas rtmicas normofonticas. Abdome:
doloroso palpao, sem sinais de peritonite. Exame
proctolgico: mamilos hemorroidrios e sangue no toque digital.
Melhor conduta:
(A) Tomografia computadorizada de trax e abdome. (A) Leso de msculos da parede abdominal.
(B) Laparotomia exploradora. (B) Blush no mesentrio.
(C) Drenagem torcica esquerda e observao. (C) Pneumoperitnio.
(D) Toracoscopia. (D) Disseco de artria ilaca direita.
QUESTO 64.
Qual das alternativas abaixo est correta, em relao aos
procedimentos cirrgicos realizados em ambulatrio?
(A) A tcnica de Lichtenstein caracterizada pelo fechamento sem tenso e colocao de tela pr-peritoneal, sendo a tcnica mais
comumente utilizada.
(B) A recidiva ps-cirrgica de Lichtenstein ocorre mais comumente junto ao pbis.
(C) A tcnica de Stoppa consiste no uso de tela gigante no espao pr-aponeurtico, abrangendo os dois lados.
(D) As tcnicas com uso de telas sempre requerem o uso de drenos para a preveno de seroma.
QUESTO 69.
Homem, 55 anos, portador de hrnia incisional volumosa h 10 anos, sem comorbidades. O volume da hrnia representa 40% do
contedo abdominal. Foi submetido a hernioplastia incisional, com realizao de fechamento primrio das aponeuroses sob grande
tenso e colocao de tela pr-aponeurtica. A cirurgia teve durao de 4 horas e durante o ato operatrio foram infundidos 5 litros de
soluo cristaloide e 1 unidade de concentrado de hemcias. Foi encaminhado para recuperao ps-anestsica extubado, com
frequncia cardaca de 80 bpm, presso arterial de 130x80 mmHg, sem uso de drogas vasoativas. No primeiro dia de ps-operatrio,
evoluiu com dispneia, sendo necessria intubao e ventilao mecnica. Necessitou de ventilao com presso positiva e PEEP com
valores crescentes, sendo difcil manter o volume corrente. O abdome estava tenso, frequncia cardaca de 120 bpm, presso arterial
de 90x60 mmHg, diurese de 100 mL em 6 horas. correto afirmar:
(A) Deve fazer angiotomografia de trax com urgncia, para investigar tromboembolia pulmonar.
(B) A insuficincia renal que parece estar-se instalando deve-se ao pouco volume recebido durante a cirurgia.
(C) A taquicardia, a hipotenso e a distenso abdominal sugerem fortemente sangramento abdominal agudo.
(D) Devem ser iniciadas com urgncia medidas para baixar a presso intra-abdominal.
QUESTO 70.
Homem de 59 anos vem ao pronto-socorro queixando-se de clicas abdominais difusas de forte intensidade h 3 dias. Refere nuseas
e vmitos desde ento. O quadro acompanhado de parada de eliminao de gases e fezes. Refere alterao do hbito intestinal h 6
meses, tendo tratado com fitoterpicos. Nega emagrecimento ou doenas associadas. No faz uso de medicamentos. Nega cirurgias
anteriores. Est em regular estado geral, desidratado +, descorado ++, anictrico, eupneico e afebril. No tem anormalidades no exame
cardiorrespiratrio. O abdome distendido, flcido e doloroso difusamente. No tem sinais de irritao peritoneal nem massas palpveis
ou visceromegalias. Os rudos hidroareos esto um pouco aumentados, mas sem timbre metlico. Toque retal: fezes na ampola retal,
sem leses tocveis. Os exames laboratoriais iniciais mostram discreta anemia e funo renal normal, sem distrbios hidroeletrolticos
ou acidobsicos. Inicia-se hidratao com soluo isotnica e passada sonda nasogstrica.
QUESTO 74.
Mulher de 24 anos, grvida de 31 semanas, apresenta quadro
tpico de colecistite aguda. correto afirmar:
QUESTO 81.
Homem de 50 anos com diagnstico de melanoma extensivo superficial em dorso, Breslow = 1,8 mm, Clark IV, diagnosticado por bipsia
excisional, foi submetido a ampliao das margens e pesquisa de linfonodo sentinela, sem intercorrncias. O exame anatomopatolgico
demonstrou:
1. Ampliao de margens: ausncia de neoplasia residual; fibrose cicatricial.
2. Linfonodo sentinela axilar direito: metstase em 1 linfonodo ressecado.
Foi ento submetido a linfadenectomia axilar direita, com o seguinte achado anatomopatolgico:
1. Produto de linfadenectomia axilar: metstase em 3 linfonodos de 14 analisados.
2. Tamanho da maior metstase: 8 mm; extenso extracapsular: presente.
Qual dever ser o prximo passo no tratamento recomendado deste paciente?
QUESTO 82.
Mulher de 48 anos apresenta a seguinte leso melanoctica:
QUESTO 83.
Homem de 61 anos procura o servio de urgncia com histria de vmitos com sangue vivo e evacuaes com fezes escurecidas h 3
horas. Refere episdio semelhante h 2 anos, quando foi feito diagnstico de doena varicosa de esfago, secundria a hipertenso
portal por esquistossomose. No fez seguimento mdico desde ento.
Est em regular estado geral, descorado 2+/4, afebril, aciantico e anictrico. Abdome globoso, com sinais de ascite e circulao
colateral em parede abdominal.
Endoscopia: cordes varicosos esofgicos de mdio calibre, com sangramento ativo em um cordo, e gastropatia congestiva intensa,
com sinais de sangramento. Feita ligadura elstica do cordo sangrante.
correto afirmar:
(A) Em caso de ressangramento, este paciente tem indicao de repetir a endoscopia, para ligadura elstica das varizes e tratamento
da gastropatia com argnio.
(B) TIPS uma boa opo teraputica, no caso de sangramento refratrio a teraputica medicamentosa e endoscpica.
(C) Est indicada profilaxia secundria com carvedilol, aps estabilizao clnica.
(D) Para melhor visualizao, o paciente deve receber eritromicina antes da endoscopia.
QUESTO 99.
Quais exames de estadiamento devem ser realizados para o
caso em questo?
QUESTO 100.
Aps exames de estadiamento, foi indicado tratamento com
neoadjuvncia. Ao restadiamento foi constatada resposta clnica
completa, mantendo-se em bom estado nutricional. A conduta
recomendada agora neste caso :
QUESTO DISSERTATIVA 02. Prosseguindo na investigao deste caso, cite trs condutas recomendas que possam auxiliar na
elucidao diagnstica.
QUESTO DISSERTATIVA 03. Em se tratando de uma neoplasia primria pulmonar, cite trs exames ou procedimentos que podem
ser usados para completar o estadiamento pr-operatrio?
QUESTO DISSERTATIVA 04. Se o paciente apresentar condies clnicas estveis e o estadiamento mostrar doena localizada
apenas no pulmo esquerdo, cite duas tcnicas que podem ser utilizadas na aplicao do tratamento recomendado.
CASO 2
Mulher de 39 anos, vtima de atropelamento por nibus, com os seguintes dados da cena: escala de coma de Glasgow: 12, FC: 135 bpm
e PA:100 x 60 mmHg. Chega ao PS aps 30 minutos.
Na admisso, apresentava:
A. Via area prvia, com colar cervical.
B. Ausculta pulmonar sem alteraes. Saturao de oxignio: 89%, FR: 32 irpm.
C. PA: 80 X 40 mmHg, FC: 150 bpm, perfuso perifrica: 5 segundos, FAST negativo. Toque retal sem alteraes. Pelve instvel.
Administrado 2.500 mL de Ringer lactato, sem qualquer alterao nos parmetros hemodinmicos.
D. Escala de coma de Glasgow: 7; Pupilas isocricas e fotorreagentes.
E. Fratura fechada de fmur direito com imobilizao do membro.
Paciente foi encaminhado ao Centro Cirrgico onde foi submetida a procedimento para tamponamento e fixao da pelve. Realizou
tomografia de crnio que evidenciou edema cerebral, sendo instalado cateter intraventricular para monitorizao da presso
Intracraniana, com derivao ventricular externa associada.
Na admisso na UTI, apresentava-se com quadro ventilatrio estvel, presso parcial de O2 e CO2 normais na gasometria arterial, com
dose baixa de vasopressor. Presso arterial mdia (PAM): 92 mmHg, pupilas isocricas e fotorreagentes, utilizando fentanil em bomba
de infuso, com resposta aos estmulos verbais (escala de agitao e sedao de Richmond ou "RASS"-1). Presso intracraniana
sustentada em 35 mmHg.
QUESTO DISSERTATIVA 06. Cite 2 possveis medidas para controle da hipertenso intracraniana nesse momento.
Paciente evoluiu com queda da hemoglobina de 10 g/dL para 7,5 g/dL em 6 horas de UTI. Realizados exames laboratoriais nesse
momento: gasometria arterial: pH: 7,15; pCO2: 30 mmHg; paO2: 80 mmHg; HCO3: 14 mmol/L; BE: -8 mmol/L; lactato: 30 mg/dL; INR: 1,4;
rTTPa: 1,2; fibrinognio: 210 mg/dL; Ca inico: 3,5 mg/dL; Na: 150 mEq/L; K: 4,0 mEq/L. Dados vitais no momento: PAM: 80 mmHg,
FC: 110 bpm, FR: 30 irpm, temperatura central: 35,4 graus Celsius.
QUESTO DISSERTATIVA 07. Cite 2 medidas indicadas para o quadro de sangramento acima.
No quinto dia de internao aps estabilizao clnica paciente evolui com perda de reflexos de tronco e hipertenso intracraniana
refratria a todas as medidas clnicas. Evolui tambm com dbito urinrio de 4 litros em 6 horas de aspecto claro e choque circulatrio.
Glicemia normal nas ltimas 24 horas.
CASO 3
Mulher de 78 anos, com diagnstico de diabetes mellitus, hipertenso arterial e neoplasia maligna de mama (faz uso de
metformina 2000mg/dia, losartana 50mg/dia e tamoxifeno 20mg/dia) procura o pronto-socorro com dispneia progressiva h trs
semanas, com piora h sete dias, quando passou a manifestar-se em repouso. Tem tosse seca espordica. Sem febre ou dor torcica.
Ao exame clnico: regular estado geral, FR=32 ipm, FC=78 bpm, SatO2 ar ambiente= 88%, PA=130x60 mmHg; T=36,5C; glicemia
capilar=180 mg/dL. Exame pulmonar com abolio dos murmrios vesiculares nos 2/3 inferiores direitos, com ausculta da voz diminuda
e percusso macia nessa regio. Sinais de mastectomia total bilateral. Exame cardaco, abdominal e neurolgico normais. Feito
esvaziamento de trax com sada de 2,5 litros.
A paciente evolui aps uma hora com piora da dispneia, tosse produtiva com escarro espumoso, febre (37,8C) e hipotenso.
Apresentando estertores pulmonares bilaterais (mais intensos direita).
CASO 4
Homem de 55 anos vem ao pronto-socorro com histria de trs dias de dor torcica ventilatrio-dependente, que piora respirao
profunda e melhora quando flete o trax anteriormente. Neste perodo, refere mal-estar inespecfico, fadiga e febre de at 38,5C. Nega
tosse. H dez dias foi internado por infarto agudo do miocrdio recebendo apenas tratamento clnico. Recebeu alta uma semana aps
a internao e estava assintomtico at o incio do quadro atual. Exame clnico: regular estado geral, corado, eupneico, T=38C,
PA=120x80 mmHg.
QUESTO DISSERTATIVA 11. A principal hiptese diagnstica (completa) para o quadro de trs dias :
Foi introduzido sulfametoxazol-trimetoprim (20 mg/Kg/dia de trimetoprim) e nistatina para bochecho e deglutio. O paciente evoluiu
afebril, estvel hemodinamicamente, porm no 4 dia de tratamento apresentou piora da dispneia e da saturao. Novo Rx de trax
com padro semelhante ao inicial. Foi ento aumentado suporte de O2, iniciadas fisioterapia e ventilao mecnica no invasiva.