Physis: Revista de Sade Coletiva Services on Demand

On-line version ISSN 1809-4481

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Physis vol.9 no.1 Rio de Janeiro Jan./June 1999
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http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73311999000100001
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Relatividade e complexidade Related links

O que est em questo neste novo nmero de Physis o sentido da palavra Share
e do conceito de sade, em diferentes contextos e em diversas perspectivas
de leitura. Apesar do fato de que isso no esteja sempre patente e evidente, More
num olhar superficial e rpido dos ttulos dos artigos apresentados aqui, a
problemtica de fundo que os atravessa como uma totalidade a tentativa More
sempre recomeada de retomar a indagao crucial do campo da sade
coletiva, qual seja: qual a concepo de sade? Permalink

Como se sabe, o campo da sade coletiva se constituiu historicamente e se

estruturou enquanto tal para tentar responder a esta indagao fundamental: o que a sade? O que isto quer
dizer, afinal de contas? justamente este questionamento que ressoa em nossos ouvidos na leitura atenta e
cuidadosa dos artigos que compem esta revista.

Seria impossvel enunciar um sentido unvoco para a palavra sade?

Ou, pelo contrrio, a concepo de sade seria marcada pela pluralidade de sentidos, na medida em que so
variados os contextos sociais, histricos e lingsticos nos quais esta palavra empregada? Nestes contextos, a
palavra sade se inscreve em diferentes registros da experincia, seja esta real ou imaginria, de forma tal que a
sua gramtica e a sua sintaxe se precipitam em campos semnticos perpassados pela multiplicidade. Portanto, a
primeira assuno a ser feita aqui o reconhecimento inequvoco de que a palavra sade admite uma pluralidade
de leituras possveis, como decorrncia necessria de que seria marcada por diferentes sentidos. Este o grau zero
de reconhecimento do que perpassa estes diversos artigos, no apenas porque seus autores realizaram escolhas
regionais na assuno de determinados sentidos de acordo com os seus campos de pesquisa, mas tambm porque
cada um deles est ciente da complexidade do campo como uma totalidade, e que admite, por isso mesmo,
diferentes significantes para a palavra sade.

Sabe-se j, com efeito, que a interpelao terica do campo clssico da sade pblica realizada pela sade coletiva
se tece na direo precisa de colocar em questo a unicidade do significado do conceito de sade, na medida em
que este no poderia ser absolutamente circunscrito a um nico padro e a uma norma pretensamente universal,
definida pelos discursos da biologia e das cincias da natureza. A introduo das cincias humanas e sociais no
campo da sade pblica teve o efeito de implodi-lo e transform-lo nas suas linhas de foras, reconfigurando-o
enquanto campo da sade coletiva. Aconteceu aqui uma revoluo epistemolgica de alto cotumo, que no apenas
precisamos reconhecer, mas principalmente nos darmos conta de seus efeitos no que conceme interpretao
plurvoca da palavra sade.

O que quer dizer isso? Qual o sentido preciso da afirmao acima?

A insero das cincias sociais e humanas no campo da sade pblica teve o mrito incalculvel de criticar a
hegemonia incontestvel do paradigma biolgico e naturalista daquele, propondo a existncia de outros
paradigmas na interpretao das experincias fundamentais da sade coletiva. Seria assim a presena e at
mesmo o confronto entre diferentes paradigmas o que passou a definir e a nortear o campo da sade coletiva.
Seria esta, enfim, a marca por excelncia deste campo, isto , aquilo que definiria a sua identidade.

O que implica dizer que a passagem do campo da sade pblica para o da sade coletiva teve o impacto de
relativizar a leitura biolgica e naturalista da palavra sade, pela valorizao de outras dimenses e contextos do
real advindos dos discursos da sociologia, da antropologia social, da psicanlise, da histria e da filosofia. Alm
disso, o que essa passagem indica que o campo da dita sade coletiva e a palavra sade so marcados pela
complexidade, o que caracterizaria com eloqncia as linhas de fora diversificadas e conflituais que delineiam a
experincia da sade. Seria por isso, enfim, que qualquer leitura do campo da sade hoje passa necessariamente
pelo reconhecimento de sua pluralidade de sentido.

Enunciao
Poder-se-ia indagar, evidentemente, o que nos levaria a relanar na atualidade este debate sobre os sentidos da
sade, alm das razes de ordem puramente acadmica. No que estas ltimas no sejam importantes por si .
mesmas, dado o carter de pesquisa que caracteriza esta publicao. claro que so. Porm, acreditamos tambm
que no universo da investigao existe uma certa ressonncia do que se passa no espao social mais vasto, que se
encontra neste, no entanto, em estado latente e no propriamente reflexivo. O campo da pesquisa, portanto,
funcionaria como uma espcie de enunciao e de desvelamento daquilo que se encontra em estado prtico e
latente no espao social. A investigao seria ento, nestes termos, uma interpretao dos sentidos latentes que se
tecem no espao social, procurando traz-los para o campo da reflexo e da reflexividade.

Estamos supondo, assim, que ao nos voltarmos agora para uma reflexo renovada da palavra sade, isso se deve
ao fato de que novos sentidos lhe foram atribudos no tecido social da atualidade. Existiriam, portanto, novas
construes de sentido que se articulam de maneira efetiva no espao social, que no podemos ignorar
absolutamente. esta postura tica, marcada pela humildade e no pela soberba, que deve nos nortear enquanto
pesquisadores do campo da sade coletiva, assumindo a posio de enunciadores daquilo que existe em estado de
enunciao no espao social.

Desta maneira, se nos voltamos agora para repensar os sentidos da palavra sade, isso se deve a uma
sensibilidade dos pesquisadores do que se passa no espao social, onde no apenas se produzem sentidos novos
para aquela palavra mas tambm se ordenam prticas outras para o engendramento e para a produo da sade.
Realizados em diferentes contextos sociais, estes sentidos e prticas colocam em questo alguns dos sentidos
sedimentados e consagrados daquela palavra. Seria por isso mesmo que este debate se impe na atualidade,
queiramos ou no nos inserir nele de forma deliberada. Se o acompanhamos, podemos infletir alguns efeitos nas
suas linhas de fora. Caso contrrio ficaremos numa posio passiva e contemplativa, na janela, vendo a banda
passar, como nos disse poeticamente Chico Buarque, e corremos o srio risco de perder o bonde da histria.

Percursos
Porm, para que no se perca o fio de prumo da histria, preciso retomar o leito desta, isto , aquilo que lhe
fornece alguns suportes e define as suas matrizes no campo da sade. Assim, necessrio revisitar a filosofia da
medicina na modernidade, naquilo que esta nos ensinou de fundamental. Por isso mesmo, este nmero de Physis
inaugura-se com a problemtica do normal e do patolgico, canteiro de obra reflexivo da moderna filosofia da
medicina. Circunscrever a abertura deste nmero nessa problemtica no apenas uma homenagem a
Canguilhem, que conferiu uma imensa dignidade terica ao debate da epistemologia da medicina, mas
principalmente a de sublimar que quelas categorias do pensamento que se deve retomar, sempre que se queira
discutir os sentidos da sade nos novos contextos que se anunciam.

Assim, temos em Canguilhem o seu terico maior - a partir da sua tese magistral em medicina desenvolvida nos
anos 401 - revisitado na sua pertinncia atual, para que nos indaguemos ainda hoje sobre o sentido das palavras
sade e doena que saturam o nosso vocabulrio, alm dos conceitos de normal e patolgico. Contudo, preciso
evocar aqui ainda a crtica crucial de Foucault a Canguilhem, em o Nascimento da clnica2, medida que ambos
desenharam com traos indelveis os caminhos a serem percorridos na atualidade por qualquer um que tenda a
relanar na atualidade uma indagao fecunda sobre o sentido da sade.

Seria, portanto, no esforo de se definir o ser da morte e o ser da vida na modernidade - naquilo que os diversos
saberes da biologia e da medicina contriburam decisivamente para retirar aquelas palavras dos discursos da
metafsica e religio - que os conceitos de normal e patolgico, assim como os de sade e doena, podem ser
reavaliados ainda hoje, aqui e agora, a partir do horizonte que nos foi entreaberto nas leituras de Canguilhem e de
Foucault.

Porm, uma outra indagao foi ainda inserida neste contexto: seria possvel transpor diretamente para o registro
da subjetividade aquilo que foi estabelecido para o registro biolgico da vida? Ou, ento, essa transposio deve
ser feita de maneira indireta, de forma aproximada, reconsiderando os valores de vida e de morte no novo
contexto de referncia? Dito de uma outra maneira, como seria possvel retomar hoje o dualismo freudiano entre
as pulses de vida e de morte3, num contexto em que as evidncias biol gicas sobre essas pulses foram
substitudas tanto pela reflexo lingstica4 e pelo neopragmatismo5, quanto pelas novas leituras sobre o erotismo
e a intensidade em psicanlise6?

Alm disso, numa subjetividade centrada nas pulses e no inconsciente, como foi concebida pela psicanlise, seria
ainda possvel aplicar o critrio de normatividade de Canguilhem? Ou teramos ento que retomar criticamente a
categoria de mortalismo de Foucault, para pensar na prematuridade biolgica do ser humano concebido no
discurso freudiano. Estes so os desafios maiores para todo aquele que pretenda pensar nas questes colocadas
pela oposio entre normal e patolgico, fundando-se para tal na concepo de subjetividade inventada pela
psicanlise.

Porm, no se pode esquecer ainda que a concepo de sade seja fundada em paradigmas tericos. Sem que
estes possam ser evidenciados de maneira pertinente, a utilizao da palavra sade fica obscura e inapreensvel,
inscrevendo ento rudos insuperveis na interlocuo dos sentidos da sade na atualidade. Como j se disse
acima, os paradigmas em pauta no so apenas de ordem biolgica, mas se fundam tambm nos registros
psquico, antropolgico, social e histrico, constituindo-se quanto a isso numa verdadeira sinfonia pluralista no
campo da sade. Portanto, relanar hoje a discus so sobre os paradigmas da sade implica necessariamente
destacar as relaes complexas existentes entre esses diferentes registros e oposies.

Com isso, no entanto, um outro cenrio se revela no horizonte. Com efeito, as normas sanitrias no so
absolutamente imperativos da natureza e da transcendncia, mas construes sociais e antropolgicas complexas
que se inscrevem de maneira indelvel no psiquismo dos agentes sociais. Estas construes so concebidas pelas
instituies e pelas prticas mdicas, tendo no ensino universitrio o seu lugar de produo e de reproduo
fundamental. O ensino da biomedicina fundador dessas normas, inscrevendo formas de sentir no corpo do jovem
estudante que so os correlatos das modalidades de saber. Forja-se, assim, o olhar clnico, por cuja mediao as
fronteiras fugidias entre o normal, o anormal e o patolgico seriam traadas. Constitui-se, ento, uma concepo
do corpo que se aprende forosamente na formao mdica, instituinte de uma nova sensibilidade normativa.

Porm preciso evocar, ainda aqui, que tudo isso no se restringe apenas aos mdicos e aos demais profissionais
que trabalham no campo da sade, agentes que so do campo da biomedicina, mas que se estende tambm aos
pacientes, isto , a todos ns enquanto consumidores de servios mdicos. Com efeito, os pacientes tambm
constituem critrios de percepo do corpo e de seus murmrios, inscritos em cdigos sociais variados e que
dependem tambm de um longo processo de aprendizagem, de maneira a formalizar interpretaes e intuies
sobre as suas manifestaes corporais, para se acreditarem doentes ou saudveis, regulados ou desregulados nas
suas experincias corpreas. Esses cdigos, enfim, podem se harmonizar com aqueles institudos no aprendizado
da biomedicina, ou mesmo estabelecer relaes de confronto com eles.

Seria pela considerao conjugada disso tudo que se poderia avaliar, numa perspectiva histrica, os efeitos
produzidos pelas grandes instituies de pesquisa e administrao de sade nas diferentes formaes sociais.
Essas instituies condensam nas suas prticas - terica, assistencial e adminis trativa - um conjunto de cdigos
complexos, pelos quais os sentidos das palavras sade, doena, normal e patolgico se declinaram segundo esses
paradigmas de sade e instituram maneiras de sentir as experincias do bem-estar e do mal-estar corporais. Da a
importncia de se retomar, de maneira crtica, as instituies que constituram as matrizes de sade na nossa
tradio histrica.

Baseando-se em todas essas leituras anteriores, pode-se pensar de maneira efetiva nos efeitos das novas
tecnologias de reproduo, nas concepes sobre o masculino e o feminino, nas novas percepes e cdigos outros
que se instituem sobre as dimenses visveis e invisveis das experincias corpreas. Estamos aqui diante de uma
revoluo tica de grandes propores, desconhecendo ainda os seus efeitos maiores sobre as ordens da vida, da
morte e da reproduo. Porm, o que se pode j prever, pelas novas tecnologias reprodutivas, a construo de
um outro personagem da mulher, libertada agora do imperativo da reproduo e, em contrapartida, da figura do
homem.

Alm disso, impem-se agora tambm novas reflexes tericas e pesquisas sobre a comorbidade de distrbios
psiquitricos e abusos de drogas. O paradigma da complexidade se impe aqui de maneira imperativa, exigindo
uma abordagem metodolgica outra nos estudos epidemiolgicos. Isso porque o abuso de drogas tomou-se uma
banalidade nos dias de hoje, presentes em toda parte, aqui e ali, em diversos grupos sociais. As toxicomanias se
transformaram em lugar-comum no cenrio funesto da ps- modemidade. Enquanto sintoma de certos indivduos e
signo tambm de uma situao social complexa, a ingesto de drogas uma porta aberta para que se repense
hoje nos novos destinos do mal-estar na atualidade. Neste contexto, constituram-se novos sentidos do que o
normal e o anormal, de forma bastante aguda, exigindo de ns todos uma reflexo metodolgica renovada.

Enfim, em todas as colaboraes que esto aqui presentes possvel depreender os novos sentidos da sade, de
maneira condensada, pelos quais estes se revelam na sua complexidade e pertinncia na atualidade, atravs de
diferentes perspectivas regionais de leitura.

Rio de Janeiro, 6 se setembro de 1999

1 Canguilhem, E. Le Normal et le pathologique. Paris: Presses Universitaires de France, 1975. [ Links ]
2 Foucault, M. Naissance de la clinique. Paris: Presses Universitaires de France, 1975. [ Links ]
3 Freud, s. Au-del du principe de plaisir (120). ln: Freud, S. Essais de psychanalyse. Paris: Payot, 1981.
[ Links ]
4 Lacan. J. Fonction et champ de la parole et da langage en psychanalyse. ln: Lacan, J. crits. Paris: Seuil, 1966.
[ Links ]
5 Costa, J. F. Sem fraude. nem favor. Rio de Janeiro: Rocco, 1990. [ Links ]
6 Birman, J. Cartografias do feminino. So Paulo: Editora 34, 1999. [ Links ]

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