Resumen de Laboratorio Clnico Unidad 1

LABORATIRIO CLNICO
VENTAJAS DESVENTAJAS 1
Soporta gran parte de las labores de mdico A ms pruebas Ms malas interpretaciones
Confirmando Dx , Monitoreando enfermedades y Muchos mdicos ven resultados como rptas
para Tratamiento. definitivas. Piensan que Enfermedad siempre
Sofisticacin Dada por avance tecnolgico tiene valores anormales, o que valor normal
Ejemplo: Evala riesgo coronario, Se miden excluye un Dx de enfermedad.
fracciones de colesterol y hasta sus apoprotenas Pero HAY OTROS FACTORES que AFECTAN los
resultados Fisiolgicos o analticos
FASES DEL PROCESO DX PARA EL LABORATORIO
Pre Analtica Analtica Post-Analitica Interpretacin
Preparacin del Manejo de la muestra y Reporte de resultados: Criterio clnico
paciente y recoleccin control de calidad Unidades SI y otras,
de la muestra valores normales
VARIACIONES
Tiempo Horas, das, Electrolitos y Protenas: Varan poco
I meses y estaciones Azcares, lpidos, enzima : Varan con la hora
N del ao Hormonas: Varan con la poca como la ACTH,
D TSH, GH
I Vitamina D: Tienen que ver con el verano
V Efecto del sexo Hb, ferritina, Fe srico : ciclo menstrual
I Varones o Mujeres Creatinina, cido rico, aldolasa, GPT, CK : masa
D muscular
U Fosf. Alcalina : Hormonas
A Efecto de la Edad Neonatos: Albmina baja, bilirrubina alta
L
Geriatricos: Algunos valores o
E
Raza Tendencia por Negra: Colesterol
S
raza Blanca: TG
Ejercicio Fsico Cambios Hematolgicos
Cambios enzimticos lipdicos, lactato, cido
graso libre, etc
Embarazo de estrgenos, progesterona y T4
Mayor Taza de Filtracin Renal (TFG) , mayor
DE ORIGEN EXTERNO excrecin de urea, creatinina y protenas
de Factores de Coagulacin
Alimentacin y Luego de comer se alteran potasio y fsforo
Consumos Glucosa y TG
Alcohol se Altera Lactato, ac rico, TG
Tabaco y Cafena aumentan catecolaminas
Ayuno No todas las pruebas lo necesitan
Cuando el paciente cambia de posicin de
supina a erecta Se eleva la presin y con
TOMA DE MUESTRA Postura esto, las biomolculas pasan de intersticial a
venoso
Incremento de 7 12% en muchos parmetros
sanguneos

Maye Nazario (:
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Tcnica de Recoleccin Heparina: Litio, sodio, amonio

Eleccin del medio Hematolgicos 2
TOMA DE MUESTRA EDTA : Hematolgicos
Citrato: Pruebas de coagulacin
Tubos con gel de separacin
Identificacin correcta
Para muestras de sangre procesar antes de 2h
Estabilidad de material Muchas hormonas son inestables congelar
MANEJO DE MUESTRA biolgico en suero
Mantener el cogulo genera efecto de glucosa,
potasio y amonio
PRUEBAS DIAGNSTICAS: SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
Probabilidades en medicina Actividades preventivas, teraputicas, pronosticas y diagnsticas
Fases de proceso diagnstico Historia Clnica, Exploracin fsica, pruebas complementarias
Confirman o descartes presuncin diagnstica.
CONDICIONES QUE DEBE TENER UNA PRUEBA DE LABORATORO
Validez Dado por sensibilidad y especificidad del test
Sensibilidad Probabilidad de clasificar al enfermo, si es un resultado positivo por
ejemplo. Sensibilidad: Capacidad de detectar la enfermedad
Frecuencia de pruebas anormales en enfermos determinados
Especificidad Probabilidad de clasificar a individuo sano, frecuencia en que una
prueba negativa se observa en individuos sanos
Reproductividad Es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados en diferentes ocasiones
Variabilidad biolgica de prueba. Derivada del propio test
Determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo
Seguridad Positivo Probabilidad de padecer enfermedad si se obtiene positivo el resultado
Negativo Probabilidad de que individuo est sano si obtiene negativo el resultado
Sensibilidad y Especificidad son diagnsticas, independientes de la prevalencia de la enfermedad
Valores predictivos Dependen de prevalencia en la poblacin de estudio
Si prevalencia es baja un resultado negativo descartar enf con mayor seguridad, con valor predictivo
negativo mayor, sin embargo un positivo no permitir confirmar el diagnstico
Sistema Internacional de Unidades
Desde 1984 adoptado por Per, con uso restringido hasta la actualidad.
SIU Sus unidades bsicas son: m, kg, s, A, K (kelvin), cd (Candela)
Normas Cuerpo del cual conozcamos su estructura y PM se expresa en mmoles/L
Cuerpo del cual desconozcamos su PM se expresa en g/L
Todas las expresiones valoradas se hacen para 1 Litro, incluyendo clulas o partculas
Todos los porcentajes se hacen fraccin de Unidad
Componente Valores Normales
Unidades convencionales Factor Unidades SI
Glucosa 70-110 mg/dl 0.055 3,85-6,05 mmol/L
Urea (nitrog) 8 a 23 mg/dl 0.357 2,9 a 8,2 mmol/L
Creatinina 0,6 a 1,2 mg/dl 88.4 53 a 106 micromoles/L
Ac.rico 4 a 8,5 mg/dl 0.059 0,24 a 0,5 mmol/L
Albmina 3,2 a 4,5 g/dl 10 32 a 45 g/L
Bilirrubina 0,1 a 1,2 mg/dl 17.1 1,7 a 20,5 micromoles/L
Creatin Kinasa 55 a 170 U/L 1 55 a 170 U/L
Colesterol 150-250 mg/dl 0.026 3,9 a 6,5 mmol/L
Hemoglobina en sangre 12 a 16 g/dl 0.155 1,86 a 2,48 mmol/L
Sodio 136 a 142 mEq/L 1 136 a 142 mmol/L
Maye Nazario (:
Potasio 2,8 a 5,0 mEq/L 1 3,8 a 5 mmol/L
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LABORATORIO DE ENFERMEDADES RENALES: EXAMEN DE ORINA

Primer Lquido Biolgico en ser estudiado y analizado 3
Babilnicos y Egipcios referan cualidades fisicoqumicas de la orina
Adran Van Ostade Siglo XVII 1960-1965, analiza orina y estudia presencia de glucosa en ella
Microscopio en 1842 se describen cristales y cilindros, y se ve presencia de sangre como enf renal
Examen bioqumico controversial Hasta mitad siglo XX Tira Reactiva 15 parmetros
Producto orgnico formado mediante filtracin del plasma sanguneo en riones
Pasa a travs de tubos colectores Reabsorcin y secrecin de varias sustancias
Composicin Agua 95%
Sales disueltas Fosfatos, Cloruros, Carbonatos (15%)
ORINA Urea 2.5 % , cido rico 0.05%
Pigmentos Urocromo y Uribilina
Alteraciones Alteraciones en funcin renal se manifiestan en la orina, en variaciones
de: Hidratacin, Electrolitos, Equilibrio Ac Base, Catabolismo de
protenas y Regulacin de hormonas
EXAMEN DE ORINA
Muestra Aceptabilidad Etiquetado adecuado del paciente, Espcimen apropiado, Conservacin
apropiada, Sin signos visibles contaminantes, retraso en transporte
Muestra al Azar
Primera de la maana Ms concentrada y ms acida: Analizarse en 2
Toma de primeras horas o sino refrigerarse
muestra De 12-24 h Medidas cuantitativas: Creatininas, protenas, electrolitos,
Fuentes de error: Recipiente contaminado, prdida parcial de espcimen,
mezcla inadecuada antes del examen, medida incorrecta de volumen
Entre 1000 1800 ml/24h
Relacin noche da de 1:2 1:3 Noche 400ml
Volumen Volumen : Poliuria >2000 ml/24h
Volumen : Oliguria <500 ml/24h hasta anuria
Polaquiuria Micciones repetidas
Olor Sui generis: Alterada por bacterias o alimentos
Partes Ex. Fsico Transparencia Normalmente es clara
Turbidez Cristales, pus, bacterias, grasa, no patolgica
Densidad Muestra al azar 1,010 1,020 Hipostenuria <1,010
Osmolaridad 800 1300 mOsm/kg
Amarillo claro a oscuro Pigmento urocromo o urobilina
Aumenta amarillo Fiebre, tirotoxicosis, ayuno
Color Incoloro Ingesta hdrica, poliuria (Diabetes ins)
Rosado Eritrocitos
Amarillo Oscuro Orina concentrada, Billirbina
Rojo Hb, Mioglobina, Porfirinas, Beterraga
Se basa en demostrar presencia de sustancias en orina Por reactivos
Nos da informacin cualitativa o cuantitativa
Protena Sensibilidad 5-20 mg de prot/100 ml de orina
Ex. Qumico Glucosa Sensibilid 0.1% Inhibe reaccin de ac. Ascrbico
Acetona Sensibilidad 10mg/100ml
Urobilina + Bilirrubina En orina fresca porque son inestables
Hb Sensibi buena, falsos (+) si es que se contamina

Maye Nazario (:
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Obstruccin biliar Bilirrubina urinaria +++

Ex. Qumico Dao Heptico Urobilingeno urinario ++ 4
Enf. Hemoltica Urobilingeno urinario +++
Clulas <10 por campo
Elementos Leucocitos <5 por campo
celulares Hemates <3 por campo
Cilindros Variable
Otros Mucus, parsitos, espermatozoides, etc
Orina cida Urato, oxalato de Calcio
Partes Sedimento Cristales Orina alcalina Fosfato, carbonato de Calcio
Cristales Cistina, colesterol, leucina,
anormales tirosina, bilirrubina, drogas
Origen: Rin, glucoproteina TRAM HORSFALL
Caractersticas 1/3 de protena Adulto normal
Fibrinas que retienen elementos de filtrado
Se forma en el tubuli, depende de sustancias
Hialinos + ejercicio intenso No patolgico
Cilindros Presencia Enfermedad renal
Deshidratacin
Fiebre, Icc, Terapia de diurtico
Granulosos Ejercicio intenso, pielonefritis,
envenenamiento por plomo
Tipos Leucocitario Enf autoinmune o infeccin
Creas Enf. Renal crnica
Eritrocitarios Glomerulonefritis
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL
Unidad funcional Filtra la sangre de metabolitos de desecho urea, creatinina, c rico, elimina el
NEFRON exceso de electrolitos (Na, K, Cl), el exceso de H, cidos no voltiles
Activan la vitamina D, genera gluconeognesis
Lquido de ultrafiltrado: pH 7,4 d= 1,010 aprox y 120 ml/minutos
En TCP se reabsorbe el 65% de Na y H2O, y el resto lo hace la nefrona (34.3%).
Filtracin Se filtran = 180 L / da Volumen de Orina = 1.5L / da
Procesos renales Reabsorcin 178.5 L/da + 1kg Na + 0.5 HCO3 + 250 gr Gluc + 100 gr aa
Secrecin y Excrecin
Dimetro Molecular
Barrera de Filtracin Factores de Forma Molecular
Glomerular (BFG) permeabilidad Elasticidad
Carga elctrica
Capacidad del rin para limpiar el plasma de una sustancia dada
Aclaramientos de: Urea, creatinina, inulina PAH
Aclaramiento Creatinina Endgena solo de filtra. Refleja el TFG
Plasmtico VN: 140 27 ml/min y 112 20 ml/min/1,73 m2ASC
Eleccin Inulina Exgena. Slo se filtra 123ml/1,73m2 ASC
PAH Exgena. Se filtra y secreta. VN: 650ml/min. Refleja FPR
Urea Endgena, poco uso, se filtra y reabsorbe
Muestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas, Anlisis usual de creatinina

Maye Nazario (:
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C: aclaramiento ml/min
Aclaramiento Clculos C= UV/P V: Flujo de orina ml/min 5
Plasmtico U: Concentracin Urinaria mg%
P: Concentracin Plasmtica mg
ESTUDIO DE FUNCIN RENAL
Simples y no costosos. Evala la funcin glomerular y funcin tubular.
Paso de agua con solutos sin paso de protenas o cell sanguneas
FILTRACIN Se mide como TFG y depende de la permeabilidad MB, y el balance de
presiones
Urea 15-40 mg/dl o 0,1 -0,5 g/L
Sangre Ingesta y catabolismo proteico Dieta, frmacos..
Hidratacin o volemia Ej. Gestacin, Diureticos
0,7 -1,1 mg/dl. Eliminacin orina 20-25 mg/kg/peso
Creatinina Masa muscular
sangre funcin renal: 90% filtrada y 10% secretada, pero en
insuficiencia renal secrecin 20%
1) Medicin indirecta Aclaramiento
(C): Volumen de Sangre aclarado x ml/min
-Exacto: Concentracin plasmtica alta, se filtra libremente,
Funcin Se evala no reabsorbe ni secreta inulina, exgena.
Glomerular -Vara con cambios en FSR (1L/min): Circadianos, ingesta
proteica y cambios posicionales, coleccin de orina de 24h
Filtrado 2) C de Creatina, es el ms empleado
glomerular CrU (mg/dL) x VolU*(mL/min)
Cr sangre (mg/dL)
*(VolU >1500 mL/24 h)
Limitaciones: Cuando VolU 24 h <1500 mL y sobrestima en
fases avanzadas IRC, donde aumenta secrecin tubular
3)Cockroft y GaultEvita error de secrecin tubular en IRC
(140-edad) x peso (kg)(*)
72 x Cr s (mg/dL)
*(x 0,85 en la mujer)
Limitacin: Sobreestima en obesos
Creatinina (mg/dL) FG (mL/min)
1 100
Correlacin 2 50
Entre Cr y 4 25
Filtracin 8 12.5
16 6.25
Ej FG de 120 a 80 mL/min slo de 0,9 a 1,2 mg/dL
En enfermedad renal, urea en sangre y creatinina en sangre
REABSORBER, SECRETAR, CONCENTRAR DILUIR, ACIDIFICAR la orina para mantener la
homeostasis del medio interno
Funcin Agua Se reabsorbe 65% en TP, 15% en Asa de Henle y 10% en TD, 0.7% es orina
Tubular Urea Se reabsorbe aprox 50% alcanza concentracin en orina 65 veces la del plasma
Inulina No se reabsorbe, concentracin en plasma alcanza 125 veces la del plasma
PAH Se filtra y secreta por lo que concentracin urinaria es 585 veces la del plasma

Maye Nazario (:
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Na urinario NaU: 40 -220 mEq/L

Excrecin FeNa (%) tiene utilidad diagnstica diferencial 6
fraccional de Na FRA : Fallo renal agudo prerenal o renal (NTA)
ndices de Hiponatremia en Hipovolemia o por SIADH o
Reabsorcin de Insuficiencia suprarrenal
Na NaU mEq/L FeNa (%)
FRA prerenal <20 <1 %
NTA 20 2-3%
Hiponatremia con Hipovolemia o edemas <20 <1%
Hipontremia por SIADH o Insuf. Suprarrenal Ingesta
FeNa = [NaU x CrP] / [NaP x Cr U] por 100
Funcin Rion normal Excreta orina:
Tubular - Diluida (40 mOsm/kg) en sobrecarga acuosa
- Concentrada (1200 mOsm /kg en deprivacin acuosa
Para Dx diferencial de Poliurias entre:
Diabetes inspida central dficit de ADH
Capacidad de Diabetes inspida nefrognica tbulo insensible a la
concentracin ADH
de Orina Prueba de Polidipsia psicgena excesiva ingesta de agua
concentracin Depriv lquidos Admin DDAVP
urinaria mOsm/Kg (Desmopresina)
Sano >800 >800
DI central <300 >300
DI nefrognica <300 <300
Polidipsia psico. 400 - 800 400 - 800
Administrar 1200 mL de agua 20 cm3/kg peso en ayuna en 15 - 30min
Prueba de Controlar cada hora por 4h la osm normal OsmU: 80 mOsm/kg
Dilucin de Utilidad clnica limitada de poco uso
Orina Capacidad de Secrecin inadecuada de ADH
dilucin alterada IRC avanzada CCr <20 ml/min
Hipovolemia absoluta o relativa
pH sangre 7,35 7,42 por eliminar c voltiles y no voltiles generados:
Pulmn: elimina c. Voltiles gaseosos // Orina: No voltiles
Acidificacin pH urinario 4,5 7,9. Su acidificacin normaliza HCO3 en sangre
Urinaria Secrecin tubular de H+ acoplada a dos procesos:
Tbulo Reabsorcin del 80% del HCO3 filtrado
Mecanismo proximal H+ 4500 mEq/ da
Tbulo Generacin de HCO3 y reabsorcin del 15% rest
distal Secrecin de H+: Secretado en forma de acidez
titulable (AT) y amonio (NH4) 50 mEq/da
Otras Concentracin Urea VN: 17-45 mg/dl Tomarla en cilindruria y hematuria
Plasmtica de Creatinina VN 0,6-12 mg/dl Addis En 12 h: 1000 cilindros hialinos, 0
Ac. rico 4 8 mg/dl cilindros granulosos, 70 000
Fenolsulfotaleina 35% en 15 min y 60% en 1h hemates, 30 000 leucocitos
Concent. Orina Dieta seca, densidad >1,023 Dx IR Proteinuria, hematuria,isostenuria
Glomerulonefritis Inflamacin por complejos inmunes, oliguria e hiperazoemia, Ex: CCr, ECO
Proteinuria VN:45 -150 mg/dia solicitar orina 24h >300/24h: patolgico, ejercicios

Maye Nazario (:
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PRUEBAS DE FUNCIN HEPATICA

Bsicas Enzimas, Protenas totales, Albmina, Bilirrubina, Colinesterasa 7
Pruebas Especiales Ferritina, Ceruloplasmina, 1 antitripsina, 2-fetoprotena, amonio
Inmunolgicas Inmunoglobulinas, Anticuerpos, serologa hepatitis y VIH
Hematolgicas Recuento y frmula, tiempo de protrombina
Utilidad Diagnstico, Cronicidad, Severidad, Monitorizacin, Pronstico
Se evalan Transaminasas ALP y GGT, Albmina, Tiempo de protrombina
Metabolismo de Bilirrubina y de los cidos biliares
Origen Catabolismo del Hem
Incremento Ictericia
Genera Coloracin de la orina y heces
TOTAL B. Conjugada + B. No conjugada (Directa + indirecta)
Albmina de la B. Indirecta por ser liposoluble.
1.Funcin Bilirrubina Albmina tiene 2 centros de fijacin: Alta afinidad y baja
Excretora Transportador afinidad. Capacidad de fijacin: 2 moles de bilirrubina/ 1
de albmina
B. Conjugada Hidrosoluble Soluble en plasma
Glicosilacin La convierte en c. Glucornico
Excrecin Conductos biliares por las heces
Metabolis Catabolismo Hem Biliverdina B. indirecta se une a albumina
mo de llega a hepatocito Receptor de albmina lo reconoce Ligandina la
bilirrubina lleva al RE genera c. Glucornico sale del hepatocito B. directa
llega a intestin0 glucoronidasas bacterianas urobilingeno
Excrecin (80% heces) el resto se reabsorbe,
Sales Sintetizadas en el hgado a partir del colesterol convertido a ac. colico,
Biliares emulsifican las grasas y se reabsorben, relacionadas ms al conducto biliar
2. Funcin de Sntesis Heptica
Patrn electrofortico Protena Funcin principal
Albmina Pr onctica. Unin Ca,bili, hormona
1 - globulina Antitripsina Inhibe enzimas prote
Haptoglobinas Unin de Hb
Protenas 2 - globulina Ceruloplasmina Transporte Cu
Plasmticas Protrombina Proenzima Trombina
1 - globulina Fibringeno Factor I
Trasnferrina Transporte Fe
2 globulina Glicoprotenas
Gama globulinas Inmunoglobulinas Anticuerpo
Valora va extrnseca de coagulacin Factores I, II, V, VII, IX, X
Su vida media: 6h -5d. Si TP es prolongado Insuficiencia
Heptica fulminante. Valor referencial: 11 -12,5 segundos
Enf. Hepatocelular Cirrosis, hepatitis, neoplasias. No se
Factores de Tiempo de sintetizan factores prolongacin de TP
coagulacin protrombina Enf. Biliar osbstructiva Tumor de va biliar, clculos, colestasis
Bilis no pasa al intestino, no absorbe VitK
disminuye sntesis TP se prolonga
Igestin de cumarina Cumarnicos y warfarn, Intervienen con
factores dependientes de Vit K

Maye Nazario (:
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Biotransformacin y Frmacos y ATB tetraciclinas, penicilina,

eliminacin de drogas toxinas que Anestsicos, inmunosupresores, 8
daan hgado esteroides, psictropos, analgsicos, etc
3. Funcin Metabolismo lipdico y de amonio
Metablica Control glucmico Hipoglucemia en hepatitis
Metabolismo de Tras comida Gluconeognesis, lpidos
Carbohidratos En ayunas Glucogenolisis
Poca utilidad clnica en alteraciones metablicas
Metabolismo de aa y Transaminacin, sntesis de aa no esenciales piruvato
protenas Sntesis de otros nitrogenados creatina, carnitina
ENZIMAS HEPTICAS CON INTERS DIAGNSTICO
AST y ALT Citoplasma y Mitocondria
ALP Membrana sinusoides, venas central y periportal
GGT Membrana, canalculo biliar, ductus periportales
Caractersticas Inflamacin aparecen enzimas de bajo e intermedio peso
Distribucin clnicas Nivel de enzimas en plasma: proporcional a lesin de membrana
subcelular Dao mnimo primero pasan a sangre enzimas citoplasmticas
Dao extenso Enzimas localizadas en membranas de organelas
Factores que -Hipoxia o alguna baja de oxgeno prolongada
provocan salida de -Baja de concentracin en el medio
enzimas -Alta concentracin en el medio
intracelulares -Agentes qumicos, fsicos e infecciosos
Liberacin Alteraciones de permeabilidad de membrana por lesin hepatocito AST y ALT
Incremento de sntesis en enfermedades hepticas ALP y GGT
Dx enfermedades Lesin hepatocelular Lesin de hepatocito + Transaminasas
hepticas Colestasis Lesin en canalculo biliar + ALP y GGT
ENZIMAS
Enzimas distribuidas en todo el organismo
AST o TGO Aminotransferasa asprtica. Vida media: 17 5 h
ALT o TGP Alaninoaminotransferasa. Vida media: 47 10 h
Dx en enfermedades hepatocelulares agudas y crnicas
AST + ALT 30 a 100 veces Hep viral aguda, necrosis, no irrigacion
Transaminasas ALT es precoz de lesin de hepatocitos, previo a de anticuerpos
AST aislada Cirrosis, ictericia colestsica, metstasis heptica, enf
Clnica de msculo liso, cardiaco, traumatismo, anemia hemoltica, etc
til para determinar extensin de dao a miocardio:
Mayor actividad: 12 -48h despus
AST Mxima actividad: 24 36 h
Regresa a lnea basal 4 -5 das
Por dao mitocondrial en cirrosis: liberacin de AST/ALT > 2
Fosfatasa Alcalina Distribucin: Hueso, hgado, rin, intestino y placenta. Enzima de membrana
ALP Funcin metablica: Transporte de lpidos en intestino y calcificacin sea
Gamma glutamiltranspeptidasa: De membrana. Rinn. Todos menos msculo
GGT Transporta aminocidos a travs de membranas. Es inducible
: Con Xenobiticos (Alcohol, drogas, etc)
junto a ALP + 5 nucleotidasa: Obstruccin biliar
*Revisar ltima diapo: Leer sobre ictericias

Maye Nazario (:
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LABORATORIO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Enf. cardiovascular Causa principal Cardiopata isqumica coronaria Colesterol en arterias 9
Dx de Laboratorio Hiperlipemias Hipercolesterolemia Riesgo coronario
IMA Infarto al miocardio
Alteracin de concentracin plasmtica de lpidos
Segn lipoproteinograma electrofortico
tipo Riesgo Lipoprotena
Lipolisis I No Q
V + Q VLDL
Sntesis IV ++ VLDL
Menor IIb LDL + VLDL
Primarias Captacin IIa +++ LDL
Dislipidemia III B-VLDL
Q Quilomicrones
Dnde: VLDL pre beta lipoprotena
LDL beta lipoprotena
B-VLDL Anormal
Hiperlipidemia
- Dieta
- Hipotiroidismo
Hipercolesterolemia - Enf. Heptica
- Sd. Nefrtico
Secundarias - Porfiria
- Obesidad
- DM sin control
Hipertrigliceridemia - Alcohol
- Insuficiencia renal
- Terapia estrognica
LIPOPROTENAS
Empaquetan lpidos exognos insolubles en grasa y los endgenos
Funcin Se eliminan en la bilis
Transporte De Intestino Delgado Higado Tejidos
Quilomicrones TG 55 - 95%, Colesterol 10% Grasa de ID Hgado
Clasifican VLDL IDL LDL TG + Colesterol Hgado Tejidos
HDL Colesterol (excrecin) Tejidos/ Sangre Hgado
Macromolcula: (Parte lipdica + Parte proteca)
Ncleo Hidrofbico steres de colesterol + Triglicridos
Caractersticas Externa Fosfolpidos + Colesterol libre + Apoprotenas
Mantienen estructura de Lipoprotena, regulan metabolismo y transporte
Interactan con receptores, son ligandos.
Activan o inhiben enzimas del metabolismo
Tipos A I y II HDL y Q active LCAT, que esterifica el colesterol libre
B B48 Parte de Q En ID, secrecin desde Hgado
B100 VLDL, IDL, LDL Ligando para transporte a interior celular
Apoprotenas C I y II Activan LPL
III Inhiben LPL, inhiben captacin heptica de Q, VLDL
E IDL, VLDL, LDL Mediador de captacin heptica y receptor LDL

Maye Nazario (:
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Despus de 12 horas de ayuno.

Valores Colesterol <200 10
normales TG < 150
HDL >45
LDL <100
Friedwald
Concentracin de LDL LDLc = CT (HDLc + 5
)
Estructura de membrana celular, precursor de vitaminas, hormonas y ac. biliares
Colesterol 0.5 mg/dl Msculo
Distribucin 1.5 mg/dl Cerebro
1.4 mg/dl Todo el cuerpo
ATEROESCLEROSIS
No hay ateroesclerosis, si no hay alteracin endotelial. % mortalidad 18.4 en varones y 24.8 en mujer
Caractersticas rgano interno ms grande, endocrino multifuncional
En persona de 70kg: 1570m2 6 canchas de tennis, pesa 1 - 1.5 Kg
Funciones Regula distensin y contraccin, accin antiadhesiva y antilipidica
Endotelio Sistema anticoagulante antiplaquetario y antifibrintico
Causas de - Stress de friccin - Citoquinas
disfuncin - Hipoxia - Lipidos oxidados: Radicales libres
- HTA - Nicotina, hidrogeniones
- Virus - Injuria Inmunolgica
- Estrgenos - Homocisteina
Riesgo Cardiovascular Probabilidad de padecer enf.s por insquemia, arteriopatia perifrica, enf CV
No modificables Edad, sexo, herencia
Factores de Riesgo Modificables Primarios HTA, tabaco, dislipidemia
Secundarios Sedentarismo, Obesidad, Estres
Isquemia Supervivencia de 30 min despus Comienza muerte celular
miocardio 80% Muere 3h despus y casi 100% muere 6h despus
DIAGNSTICO DE INFARTO
Elevacin y cada de Biomarcador Tromponina (Especfico)
Mioglobina se eleva rpido pero no es especfico
Evidencia de Isquemia Sintomas, EKG (ST T o BCRI, Onda Q. Muerte sbita 1h asociada a ST
Marcadores PCI por 3 veces
Biomarcador Concentracin en miocardio, ausencia en extramiocardio, liberacin en tiempo
Ideal de dx conveniente y proporcin a extensin de lesin. Confiable, rpido, econmico
POCT Point of care testing Test de cabecera de marcadores cardiacos
Tiempo de rpta de biomarcador y de estancia en emergencia. Dosaje Cualitativo
Presente en necrosis cardiaca ms no en su origen. Inicia su elevacin de 2 a 4h,
persiste por 5 -14 das
TROPONINA C Se une a Ca, regula contraccin de filamentos delgados
T Troponina + Tropomiosina
I Previene concentracin en ausencia de Ca y Troponina C
CKMB + Mioglobina +Troponina Al simultneo, identifican paciente ms rpido
*Revisar cuadros de diapo 15 y 35

Maye Nazario (:
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LABORATORIO HEMATOLGICO
Biometra Recuentro Eritrocitos Hemoglobina 11
celular Hematocrito
sangunea ndice Eritrocitario Volumen corpuscular medio VCM
Hb corpuscular media HCM
Concentracin media de HCM CMHCM
Frmula Poblacin leucocitaria en valores
Recuento Leucocitario Leucocitaria absolutos
Segmentacin nuclear de neutrfilos segmentados
Recuento Plaquetario Volumen plaquetario medio
ndice de distribucin de plaquetas
Tamao celular
Morfologa Celular Contenido de Hemoglobina
Forma celular
Estudio de reticulocitos
Otros estudios Estudio de Aspirado Cociente [E/G] eritroides y
mdula sea granulocitos. Tincin de Fe
Biopsia Celularidad y Morfologa
Disco bicncavo, vide de 120 das, mide 8 micrones, tercio central ms claro
Valor normal: 4.5 5 x106 ul
Eritrocitos Tamao Anisocitocis, Macrocitosis, Microcitosis
Forma Poliquilocitosis, Esferocitos, Eliptocitos
Variaciones Color Hipocromias
Policromatofilia Hemates azules /morados inmaduros
Anisocroma Diferentes tonalidades: anemias refractarias
INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS
VCM HCM CHCM
Valor promedio de GR (fentolitros) Clasifica en hipercrmico y Concentracin de Hb media en
Adultos 80 96 fL. normocrmico al eritrocito volumen determinado de Hb
VCM <80 Pequeos Cantidad de Hb en hemates VN: 32 36g /100 ml
VCM >100 Macrocitosis: Vit12 VN: 27 33 pg >36 Esferocitosis
o folato Hb + Macrocitosis : CHCM Ferropenia
Ferropenia o Talasemia
Hematocrito Hb Hb
VCM = HCM = CHCM =
Eritrocito Eritrocitos Hematocrito
Inclusiones anormales Punteado basfilo Grnulos basfilos en citoplasma. Ej: Saturnismo (plomo)
Cuerpo de Heinz Formacin en periferia celular: en esplecnomizados
Anillos de Cabot Restos de membrana nuclear Mitosis anormal
Cuerpos de Howell Jolly Restos de cromatina nuclear Regeneracin
Reticulocitos Eritrocitos inmaduros liberados. Tincin Supravital. VN: 0.5 1.5%
Desviacin Izquierda de formas inmaduras: Leucocitos y abastonados
Serie Blanca Segmentados o abastonados
Leucocitos Inf. Bacteriana pigena, Abscesos, septicemia,
5000 10 000 Neutrofilos Neutrofilia Carcinoma, necrosis , intoxicacin metablica,
>7.500 mm3 procesos inflamatorios

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Aplasia Medular, Mieloptisis de MO, citotxicos,

Granulopoyesis ineficaz A. Megaloblstica 12
Neutrofilos Neutropenia - Leve 1000 1800
- Media 500 1000
- Severa <500
Serie Blanca Granulocitos Granulaciones toxicas G. Basfilos en citoplasma de neutrfilo
Leucocitos poli- Revela estado txico o infeccioso
5000 10 000 morfonucleares Eosinfilos >450 mm3 Radioterapia, neoplasia, parasito, etc
Basfilos >200 mm3 Neoplasias
Monocitos Monocitosis >900 x mm3, en R. Nacido: Monocitosis
Clulas fisiolgica. Patolgica: TBC, Neoplasia, Endocarditis
Mononucleares Linfocitos Linfocitosis >4000 Procesos virales o esplectomia
Linfopenia <1000, Linfocitos atpicos normales: 5%
Refleja equilibrio entre produccin medular con circulacin perifrica.
VN: 150 000 450 000
Plaquetas Trombocitosis >450 000 PTI, Inf. Viral, Anemia hemoltica, Hellp, Especnomegalia
Trombocitopenia <150 000 a) Patologa primaria de Mdula sea
b) Causas Secundarias Inflamacin, A. ferropnica, Postopertorio
ANEMIAS
OMS de Hb independiente de concentracin de eritrocitos: Depende d edad, sexo, altura, nutricin
Siempre es signo de otra enfermedad subyacente
Se debe diferenciar de pseudoanemia Sobrecarga de volumen, dilucional
Clnica Palidez de piel + mucosa, Astenia progresiva, Adinamia, Cambios de humor, cefalea
Severa Palpitaciones, Disnea a esfuerzo, IC
CLASIFICACIN DE ANEMIAS
Perifricas. Desaparicin de hemates circulantes por :
Hemorragia Aguda
Crnica
Regenerativas Hemoltica Congnita membranopatas, enzimopatas,
Hemoglobinopatas
ndice de produccin Adquirida Mecnica, inmunitaria, parasitaria,
medular txica
Centrales. Insuficiencia de produccin medular. Transtornos:
Arregenerativa Cuantitativos Aplasia medular, enfermedad crnica
Cualitativos A. Carenciales: Ferropnicas, Megaloblasicas
Disertropoyticas
Hto Pac x Reticulocitos IPM <2 = Hipoproliferativa arregenerativa
=
Hto Ideal x Factor IPM >2 = Hematopoyesis Eficaz
Macrocticas VCM <80 Ferropenica
Hipocrmicas HCM <28 Talasemia (Se altera la forma de Hb)
ndice eritrocitario Normoctica VCM: 80 - 100 Hemolticas, Hemorragias, Aplasia,
Infiltracin Medular, Enfermedad crnica
Macroctica VCM >100 Megaloblsica, hepatopata, Alcoholismo
*REVISAR BIEN DIAPO DE LA PAGINA 28, COMPARAR CUADRO DE FACTOR CON CORREO DE LA PROFE

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ANEMIA FERROPNICA
Causa ms frecuente de consulta, ojo: no todos con ferropenia necesariamente tienen anemia 13
Clnica Sd. Anmico General Astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareos, cefalea, disnea
Otras Estomatitis angular, Glositis, Oceta, Coiloniquia, disfagia, etc
Aporte Insuficiente de Ingesta o Absorcin Aclorhidria gstrica, Enf celiaca, etc
Consumo Excesivo de demandas
Fisiolgicas Embarazo, Lactancia, Crecimiento
Causas Patolgicas de Vit B12, Sd. Mieloproliferativo, Tratamiento
con eritropoyetina
Eliminacin Excesiva Prdidas Ginecolgicas Causa ms frecuente en la mujer
Prdidas Digestivas Causa ms frecuente en el varn
Recuentro de GR, Hb, Hto, constantes corpusculares, frotis sanguineo
Hemograma Color Anisocroma: GR de distinta coloracin
Morfologa de GR Forma Poiquilocitosis: GR de distinta forma
Tamao Anisocitosis: GR de distintos tamaos
*Revisar diapo
Exmenes De Dx diferencial
De De Anemia
Laboratorio Ferropenica

ANEMIA MEGALOBLSICA
de Vit B12 o de Ac Flico, necesarios para la sntesis de ADN Genera clulas de distintos tamaos
Clnica Hepatoesplegnomegalia, Anorexia, Diarrea, Dolor abdominal, Glositis atrfica, Prdida de
peso, polineuropatas, etc
Ingesta En vegetarianos estrictos por ejemplo (Raro)
Causas Alteraciones de factor Intrnseco Falta Anemia perniciosa, gastrectoma
Factor Intrnseco funcionalmente anormal
Alteraciones a nivel intestinal Insuf. Pancretica, Enf de Crohn, Amiloidosis, farmacos
Ac flico Ingesta inadecuada, depsito dura de 2 a 3 meses, sus requerimientos , VCM >100
Hemograma Hbdism. Hto: dism. VCM: >100fl.
GR Macroovalocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis, cuerp. Howell-Jolly
GBHipersegmentacin de neutrofilos, leucopenia, neutropenia.
Diagnstico Plaquetas Trombocitopenia frecuente.
Mdula sea Detencin de la maduracin celular, hiperplasia eritroide y cambios
megaloblsticos en los eritroblastos.
Otros Bilirrubina indirecta puede estar elevada (eritropoyesis ineficaz).
LDH Aumentada (eritropoyesis ineficaz).
La ferritina srica elevada (>300 ng/m l)

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ANEMIA HEMOLTICA
Hemolisis Destruccin de eritrocitos. Se produce cuando eritrocitos son anormales 14
CONGENITAS Defectos de membrana: Esferocitosis hereditaria
Enzimopatas
Hemoglobinopatas ejm: anemia falciforme
Talasemias

ADQUIRIDAS EXTRACORPUSCULARES Inmunes Aloinmunes Raccin hemoltica post trasfusional

Enfermedad hemoltica del recien nacido

Autoinmunes Por anticuerpos calientes

No inmunes Mecnicas. Ej: Protesis valvulares

Infecciones. Ej: Bartonella baciliformis
Sustancias txicas. Ej. Metales pesados
Secundario a otras enfermedades: Hempatopatas, insuf. Renal.

Hemoglobinuria
INTRACORPUSCULARES paroxistica nocturna
Dx Triada caracterstica Anemia, Ictericia, Esplenomegalia
Laboratorio Aumentan Reticulocitos, Bilirrubina indirecta, DHL
Disminuye Haptoglonina
Positico Coombs sirecto
Otras Test de Ham, de Fragilidad osm[otica, Electroforecis, Enzimas eritrocitarias
NEOPLASIAS DE CLULAS HEMATOPOYTICAS
Proliferacin clonal, autnoma y anormal, originan clulas anormales infiltrando en MO, Sangre, otros
Clnica Depende del tipo de neuoplasia y si es aguda o crnica. Generales Fatiga y cansancio
OMS Clasificacin Linfoides, Mieloides, Mastocitos o clulas cebdas, Histiociticas, etc
Mieloides Derivan de progenitores de la M.O que se diferencian en
eritrocitos, granulocitos, monocitos y megacariocitos
Linfoides Se originan de las celulas que normalmente se desarrollan en
Linfocitos T
Revisar ltimas 2 diapos, de cuadros de Leucemia y la otra presentacin que mand la doctora

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LABORATORIO HEMATOLGICO - HEMOSTASIA

Lesin del Vaso sanguneo Constriccin vascular para cese 15
Primaria provisional del sangrado 3 5 minutos
Adhesin y Agregacin plaquetaria Trombo blanco
Tampn Plaquetario

Hemostasia

Formacin de cogulo sanguneo Trombo Rojo Cese

Secundaria definitivo del sangrado, polimeracin de fibrina, formacin
del cogulo 5 10 minutos
Retraccin de cogulo Fibrinlisis, destruccin del cogulo 48 72 h
Patologas de Plaquetas
Produccin
Destruccin Ej Inmuno Auto y AloAc
1. De causa central: anemia y leucopenia.
2. De causa perifrica:
Trombocitopenia Procesos inflam., infecciosos, reumatolgicos.
< 150,000 x mm3 Hiperesplenismo
Hemodilucin por trasfusiones masivas.
CID
Del nmero Microangiopatas trombticas.
PTI
Sndrome Hellp (gestantes)
3. Mixta
Virales
Secundaria a estmulo medular inespecfico: Post hemorrgica
Trombocitosis o hemolsis.
> 450,000 x mm3 Paraneoplasica.
Postquirrgica: Sobre todo tras esplenectoma.
Infecciones.
Adhesin agregacin o secrecin
Tromnoastenia de Glanzmann Diatesis
hemorrgica grave, Glucoprotenas IIb/IIIa y
De Funcin Trombocitopatias Congnitas ausencia de agregacin plaquetar
Enf. De Berdnard Soulier Hemorragias intensas
gastrointestinales y alteraciones de adhesin
plaquetaria por GP Ib
Adquiridas

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Tiempo de Sangra :
baja sensibilidad y especificidad no se debe usar como 16
prueba pre-operatoria
Pruebas de evaluacin Retraccin del cogulo:
plaquetaria Estudia la funcin global de las plaquetas
Valor normal: 0 2 horas
Recuento de plaquetas
Valor normal: 150 400 x109/L
En lmina /automatizada
Adherencia plaquetaria
Agregacin plaquetaria
Estudio de Mdula sea
Factor I Fibringeno
Factor II Protrombina
Factor III Tromboplastina tisular
Factor IV Calcio
Factor V Proacelerina
Factores de Coagulacin Factor VII Proconvertina
Factor VIII F.antihemoflico A
Factor IX Factor antihemoflico B
Factor X Factor Stuart
Factor XI Antecedente romboplastnico del plasma
Factor XII Factor Hageman
Factor XIII Factor estabilizante de la fibrina
Factor Fletcher Precalicrena
Factor Fitzgeral Ciningeno de alto peso molecular
Factor von Willebrand
Factores de Contacto Factores Vit K dependientes Dependientes de trombina
o Factor XII o Factor II o Factor VIII
o Factor XI o Factor VII o Factor V
o Factor Fletcher o Factor IX o Factor XIII
o Factor Fitzgerald o Factor X
Cascada de coagulacin

Va Intrnseca Va Extrnseca

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Enfermedades hemorrgicas por alteracin de factores de coagulacin

Congnitas Hemofilia, enf de Von Willebrand, de otros factores, disfribogenemias, hiperfibrinolisis 17
Adquiridas Hepatopatas, Sd de mala absorcin, Enfe inmune por inhibidores, Drogas o frmacos, CID
EVALUACIN DE LA COAGULACIN
Variaciones pre Torniquete (Estasis venosa calcio)
analticas puncin vascular con mnimo trauma
Anticoagulante a usar CITRATO DE SODIO AL 3.2%
Relacin sangre /anticoagulante 9: 1
Mezcla de sangre con anticoagulante SIN AGITACIN BRUSCA
Centrifugar antes de 1h tomada la muestra
Corregir relacin Sangre /anticoagulante con el hematocrito
Respetar proporcin
sangre/
anticoagulante
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
La prueba de TP Tiempo de coagulacin del plasma en presencia de tromboplastina e indica eficiencia
del sistema de coagulacin extrnseco Intervienen factores VII, X, V, II y I
Causas de su congnita de los factores, Hepatopatas, Vit K, Anticoagulacin por va
oral, Fg < 50 mg/dl , Disfibrinogenemia, Inhibidor especfico de factores
Se debe estandarizar Para prevenir recurrencia de trombosis (Causado por de anticoagulacin),
para prevenir complicacin hemorrgica (Causado por de anticoagulacin),
Establecer rango teraputico, minimizar problemas con instrumentos
Valores INR: Valor normal < 1.5
INR : Rango teraputico
Profilaxis: 2 3
Tratamiento : 3 4.5 Valor normal: 1 1.5
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (TTPA)
Mide tiempo de coagulacin de plasma en presencia de cefalina (tromboplastina parcial), un activador, y
calcio. Estudia factores: XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I. Valor normal: + 7 10 segundos del control
Usos Screening test: sensible a de factores, monitoreo, heparina, deteccin de inhibidores
TTPa Heparina, Anticoag Lupico, factores, hepatopatas, CID, Vit K, Disfibrogemias
TTPa 6 9% Variables pre analticas, FR de Hipercoagubilidad, Evento Trombo embolico
Prueba de Cuando una o ms de las otras pruebas estn alteradas, se mezclan vol de plasma del
mezcla paciente pobre en plaquetas (PPP) con plasma con plaquetas normal (NPP)
Correlacin con plasma No corrige INHIBIDOR
normal (P + N) Si corrige DFICIT
T. Protrombina < +
( + ) =
2
N = 100%
T. Tromboplastina APTT ( P + N )
100
parcial APTT APTT P
de Factor < 15 % y es Inhibidor >15%
T de Trombina T. de coag de plasma en presencia de cantidad fija de trombina. VN: + 3 seg/control
Enf T-embolica Pruebas: Antitrombina III, Protena C, Protena S, Dmero D, Sist. fibrinolicos
Sist Fibrinolitico Pruebas: TPA, PAI 1, Plasmingeno, 2 antiplasma, 2 macroglobulina, dimero D
Pte quirrgico Coagulacin: Segn historia clnica, T. de Sangra, Plaquetas, TP, APTT

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LABORATORIO DE LIQUIDOS CORPORALES

Contenidos en cantidades: Recubiertos por Mesotelio parietal y visceral. Linfticos, capilares, clulas 18
Volumen <50 ml
caractersticas Bioqumica Es Ultrafiltrado del plasma, depende de permeabilidad de membrana
Se forma y reabsorbe constantemente Por linfticos y venas de serosa visceral
LIQUIDO PLEURAL
Aumento Fisiolgico Por ejercicio
Patolgico Formacin Reabsorcin
Derrame Asintomatico <200 300 ml. El derrame es un signo
Pleural Sintomtico Dolor torax, disnea, matidez (percusin), roce pleural, MV
Dx o Tratamiento Toracocentsis
Generalmente BILATERALES , No compromiso pleural
Trasudado Desequilibrio de presiones Hidrostatica : Cardiaco, Pulmonar
Oncotica: Hipoalbuminemia
Clasificacin Causas ICC, Cirrosi, Sd. Nefrotico, Proteinas
UNILATERAL , Compromiso de Pleura
Exudado Permeabilidad Capilar Salen protenas P. Oncotica Derrame
Causas Infecciones, Neoplasia, Enf. Reumtica
Ex. Trasudado Transparente, amarillo plido, con cogulo
Macroscopico Exudado Turbio, SIN COGULO
Color Hemtico, Verdoso, Lechoso, Amarillento
Ex. Criterios 1. Protena Liq. Pleural Protena Suero = > 0.5
Bioquimico Ligth 2. LDH pleura / LDH srica = > 0,6
3. LDH pleura = > 200 UI/L
Exudado Al menos 1
Trasudado Ni uno de los criterios
Test Sensibilidad exudado Especificidad Exudado
C. de Light 98% 83%
Colesterol pleural/ Colesterol en 89% 81%
suero > 0.3
Albumina serica Albumina 87% 92%
pleural 1.2 g/dk
# de Leucocitos y eritrocitos No tienen valor Dx
Causas de Glucosa <60 mg/dl Artritis reumatoide, Neoplasia, Empiema, TBC en pleura,
derrame Lactato >90 mg/dl O 10mmol/l Infec. Bacteriana, TBC pleural
Ex. tiles Valor predictivo (+) pleuritis infecciosa 94% // v. predictivo (-) 100%
etiolgicos Enzimas Amilasa 1.5 2 veces Pancreatitis, rotura esofgica: Isoforma s
LDH : Resolucin de proceso Inflam. // : mal pronstico
Adenosina >45 U/L Sensibilidad para TBC 97% :V. predicitvo alto TBC
Otros CEA : Atg carcinoembrionario en neoplasias
Estudios inmunolgicos Factor reumatoide : >1/320
ANA: > 1/ 160 LES
Resto No recomendables, como dosaje de complemento
Otros pH >7.3 Pronstico bueno Se resolver slo
< 7.2 Complicacin a empiema Drenaje
<6.0 Rotura esofgica

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Ex. Hemates > 100, Infarto pulmonar, embolia pulmonar, neoplasia, trauma
Microscpico 000 19
Hto Hemotorax
>50%
C. Mesoteliales Derrame inflamatorio: TBC, Artritis Reumatoide, Empiema
Recuento Clase Tipo Etiologa
Celular TRASUDADO Igual a Lq. Linfocitos 100% Hipoproteinemia
Diferencial Pleural Normal Predominio: PMN ICC
EXUDADO Componente PMN >50% Derrame paraneumonico,
rpta inflama. Absceso, TBC, LES, NM
Linfocitos TBC, NM, LES, A. Reumatoide
Eosinfilos Parasitos, hongos, IMA, Rams
Estudios Tincion Gram Sensibilidad 50%
Microbiologic Tincin Ziehl 10%
Cultivos Mycobacterias 30% + Biopsia Pleural 75%
Cultivos Hongos (Histoplasma) 20% quedan sin Dx Etiolgico
Derrames Fisiopatologia Fstula de conducto torcico
Quilosos Etiologa Obstruccin por linfoma o carcinoma o trauma
Quilotorax Congnito Ideoptico Comn en RN
Derrame Ruptura de lpidos celulares en derrames de larga duracin
Seudoquiloso Etiologa TBC, Artritis reumatoide o mixedema
Diferencias Aparicin Aspecto Microscopico Triglicridos Electroforesis
Quiloso Sbita Lechoso, amarillo Linfocitosis >110 mg/dl Presencia de
sanguinolento >1.24 mmol/l quilomicrones
Seudoquiloso Gradual Lechoso verdoso, Cristales de < 50 mg/l Ausencia
brillo metlico colesterol <0.56 mmol/l Quilomicrones
LIQUIDO PERITONEAL
Ascitis Lquido libre en cavidad peritoneal >200 ml 80% de los casos es origen heptico FR:
Alcoholismo, Drogas, Tatuajes, Transfusiones. No es enfermedad, es una manifestacin de una patologia
Clnica Matidez abdominal, Signo oleada positivo y circulacin colateral
TRASUDADO P. Hidrosttica o P. Onctica ICC, Cirrosis, Hipoproteinemia
EXUDADO de permeabilidad capilar o Resorcin Linftica: Infecciones (TBC), NM, pancreatitis
Macroscopico TRASUDADO Color amarillo plido, transparente
EXUDADO Purulento, Turbio o sanguinolento
Examen Criterios no definidos como en pleural, la gdte de albumina: evaluacin ms apropiada
Bioquimico No influye en diferenciacin de trasudado o exudado Ayudan a etiologa
Gradiente Concentracin Alb. En Suero Concentracin Alb en lquido ascitico
Albumina 1.1 g/dl Existe Hipertensin portal TRASUDADO
< 1.1 d/dl No existe Hipertensin portal EXUDADO
Ascitis + Enf. Interrecurente Cirrosis, TBC peritoneal Gradientes amplios
Recuentos Celulares >500 leucocitos/ul peritonitis bacteriana. Vara de acuerdo a ascitis
Diferenciales Neutrofilia >50% 94% Peritonitis Bacteriana Espontnea
Microscopico Citologa Sensibilidad 40% -65% / Carcinomatosis 95% / Coloracin inmunocitoq.
Ex Bioquimico Protenas Glucosa Creat. y urea Bilirrubina pH
Etiologa <50% TBC, NM Rotura Vesical Rotura V. Biliar Gte sangre >0.1
Valor Sin Valor S y E SyE 90% PBE

Maye Nazario (:
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Lactato Amilasa LDH Adenosina Deaminasa

Etiologa >40% PBE 3 veces relacin a Relacin lquido Valores Normales 20
peritonitis suero Enf. pncreas, y suero >0.6 en
bacteriana trombosis, necrosis NM
espontanea intestinal
Valor SyE 90% VPP 62% SyE 80% VP negativo para TBC
(TBC y NM)
Microbiolgico Tincin Gram Peritonitis bacteriana espontnea, sensibilidad es 25%
Ziehl Neelsen <20%
Cultivos Bacterianos 50% / Microbacterias 50% / Biopsia 70%
LIQUIDO SINOVIAL
Elevacin de precisin diagnstica, grada intensidad, comprende patogenia de enf. Etiologa, tto
Contraindicaciones Celulitis, Diatsis hemorrgica, Hemofilia, Trombocitopenia, tto anticoagulantes
Toma de Muestra Tubo Tapa Roja Sin anticoagulante 1 Bioquimico 1 Microbiolgico
Tubo Tapa Lila Con anticoagulante 1 Recuento y diferencial
Viscosidad c. Hialurnico Lubricacin Se elonga 4-5 cm. A mayor inflamacin Menor viscosidad
Coagulo No presenta, no coagula, no contiene fibringene. Inflamacin: Coagula por protenas
Test de Mucina Reaccin del lquido sinovial frente a solucin cido actico. No relaciona viscosidad
Test de Mucina Cogulo Sobrenadante
Bueno Cogulo Firme Lquido claro
Regular Cogulo mediano Lquido ligeramente turbio
Malo Cogulo masa Blanda Lquido ligeramente turbio
Muy Malo Pequeas masas friables Inflamacin grave Lquido turbio
Glucosa Normal: <10 mg/dl que el plasma. Inflamacin menos en 30 a 60 mg/dl por consumo
Protenas Equivalen a 2/3 de concentracin en suero. Sin fibringeno. Anormal >2.5 g/dl
Microscpico Leucocitos Recuento Normal <200 x mm3 . Ragocitos: PMN
fagocitado complejos inmunes
Recuento diferencial PMN <10 % MNucleares complejo
Ver diapositiva de cristales

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LABORATORIO CLNICO - ENDOCRINOLOGA

21
DIABETES MELLITUS
GLICEMIA

DEFINICIN: Concentracin Adecuada de Glucosa Sangunea

REGULACIN Dieta: Carbohidratos

Gluconeognesis
Glucogenlisis: Glucgeno Heptico

Insulina:

Secrecin: Clulas Beta de Langerhans.

1 Milln aprox.
Pncreas: Clulas Alfa (Glucagon) / Delta (Somatostatina) / PP (Polipptido Prancretico).

FAMILIA GLUT:

GLUT 1: Captacin de Glucosa Independiente de Insulina.

GLUT 2 + Glucocinasa = Deteccin: Nivel Glucosa.
GLUT 3: Captacin de Glucosa Independiente de Insulina (Cerebral).
GLUT 4: Captacin de Glucosa estimulada por Insulina (Nivel Tisular Muscular y Adiposo).

DIABETES

DEFINICIN: Grupo de Enf. Metablicas Multisistmicas Hiperglucemia Crnica (Defecto de

Secrecin/Accin Insulnica).

CLASIFICACIN:

1. DIABETES MELLITUS TIPO 1

2. DIABETES MELLITUS TIPO 2
3. DIABETES DE ETIOLOGIA IDENTIFICABLES
a. Defectos genticos: Funcin Clula B
b. Defectos genticos: Accin Insulina
c. Enfermedades del pncreas exocrina
d. Endocrinopatias
e. Diabetes inducida por drogas
f. Infecciones
g. Formas infrecuentes de diabetes Inmuno-mediadas
h. Otros sndromes genticos

Maye Nazario (:
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4. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

22
DIAGNSTICO DE DM:

1. Glicemia en ayunas 126 mg % Asociacin: astenia, somnolencia, prurito vulvar, susceptibilidad

a infecciones.
2. Glicemia al azar 200 mg % Asociacin Sntomas Clsicos (Poliuria, Polidipsia, Prdida de Peso,
Visin Borrosa).
3. Glicemia 200 mg % 2 horas despus de una sobrecarga de 75 gr de glucosa por va oral.
4. Hemoglobina Glicosilada 6.5 %

DIAGNSTICO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA:

AYUNAS: Glucosa en ayunas oscilan entre >110 y 125 mg%, esta situacin se denomina
hiperglicemia de ayuno.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA: Glicemia entre 140 y 199 mg% a este estado se le
denomina intolerancia a la glucosa.

DIAGNSTICO DE DM GESTACIONAL:

Gestante Alto Riesgo: >25a. Peso Corporal. Pariente: 1 Grado Diabetes. Poblacin Diabet.
AYUNAS: Glucosa > 92mg5.
TTG: Ayunas + 75 gr Glucosa:
o 1 hora: 180 mg%
o 2 hora: 153 mg%

TIROIDES
INTRODUCCIN

Tiroides: Fabrica Hormonas nico Componente en Vertebrados que contienen Yodo.

o T3: Triyodotironina
o T4: Tiroxina
Cantidad Necesaria de Yodo: 80 200 microgramos.
Tiroides: Yodo + Tirosina Oxidacin: TPO (Tiroperodixasa).
Folculo Tiroideo Cel. Epitelial Tiroidea + Sustancia Coloidal Proteincea (Tiroglobulina)
o Cel. Folicular Polarizada Sntesis: Tiroglobulina y Hormonas Tiroideas.

RELACIONES TIROIDEAS

Maye Nazario (:
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Interpretacin de Ensayo Tiroideo: Nivel Srico T4 (Libre)/TSH.

Determinacin TSH en Disfuncin Tiroidea 1: Eje Hipotlamo-Hipofisario (Requisito). 23
Efecto de Edad Cronolgica:
o NOTA: Eje Hipotlamo-Hipfisis-Tiroideo: Madura durante la infancia hasta el final de la
pubertad.
o Adultos: Valor TSH por Dcada. NO Necesario: Rangos de Referencia ajustados.
o Neonatos-Infantes-Nios: TSH/T4L (1/2 Gestacin hasta Pubertad).
o Infantes: Proceso de Maduracin: SI Necesidad de Lmites de Diferencia.
Funcin Hipotlamo-Hipofisaria Normal Rel. Logartmica / Lineal Inversal: TSH/T4L.
o Nota: Ligera Modificacin en T4L Rpta. Amplificada en TSH.
o Determinacin Directa: T4L (Producto Primario)
o Determinacin Indirecta: TSH (Mayor Sensibilidad)
Disfuncin:
o HIPOtiroidismo: TSH / T4L
o HIPERtiroidismo: TSH / T4L

PROPIEDAD HORMONAL T4 T3
Concentracin Srica
A Hormona Total 8 ug/100ml 0.14ug/100ml
B Fraccin: Hormona Total Libre 0.02% 0.3%
C Hormona Libre 21x10-12 M 6x10-12 M
Semivida Srica 7 das 0.75 das
Tasa de Produccin 90ug/da 32ug/da
Fraccin Hormonal IC Casi 20% Casi 70%
Potencial Metablica Relativ. 0.3 1

EVALUACIN FUNCIN TIROIDEA: PACIENTE AMBULATORIO

ESTADO TIROIDEO ESTABLE ESTADO TIROIDEO INESTABLE

Indicador ms confiable TSH T4L

ESTADO HIPOTIROIDISMO
TSH T4L T3
Sub-Clnico nl Nl
Temprano nl
Tardo

Maye Nazario (:
Resumen de Laboratorio Clnico Unidad 1

24

Maye Nazario (:
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Hemoterapia y banco de sangre

Transfusin: transferencia de sangre o componentes sanguneos de un donador a un receptor 25
Sangre
Tejido lquido viscoso, fluye por circuito de vasos cerrados. 7% peso corporal
Agua 90-92%
Protenas: albumina, inmunoglobulinas, factores de coag
Otras como glucosa, colesterol, etc
Material extrao en organismo puede producir reacciones entre tejidos (antgeno-anticuerpo)
278 antigenos agrupados en 29 sistemas de grupos
Sistema ABO
En hemates, leche, secreciones, orina y mucosa
Anticuerpos naturales
Gen H -> sustancia H (transferasas de gen A y B unen glicoprot)
o Ag A (N-acetilgalactosaminasa) es grupo A (con anticuerpo antiB)
o Ag B (galactosaminasa) es grupo B (con anticuerpo antiA)
o Sustancia H sola es grupo O (con ambos anticuerpos)
o Grupo AB no tiene anticuerpos
Anticuerpos IgM, IgG
4-37C
Participan en la enfermedad hemoltica del recin nacido
Hemlisis intra y extravascular
Fenotipo Bombay
o No tienen H, sino hh, as que no sintetizan antgenos pero s anticuerpos
o 0.0004%
o Tomado como grupo O, pero en verdad no es. Pueden donar pero no recibir a menos
que sea hh.
Sistema Rh
40 antigenos
D y d, C y c, E y e. D es el inmungeno.
Rh + tiene el antgeno D en la membrana eritroctica
Ninguno tiene anticuerpos en la membrana
Variante Du
o Antgeno D dbil xD considerado Rh (D)+. Poco frecuente.
o No produce anticuerpos antiD
o Recibe Rh+
o No administrar a pacientes Rh (D)-
D parcial
o Infrecuente en D+. No aparece en pruebas de rutina
o S genera anticuerpo antiD, por lo que no debes ponerle sangre D+
o Falta parte del antgeno
Rh nulo
o Dficit de protenas Rh, no se produce ningn antgeno Rh
o Anemia hemoltica crnica. Macrocitosis y reticulocitosis
o Solo pueden ser transfundidos con otro Rh nulo
Anticuerpos irregulares
o Pueden aparecer o no. Distintos a antiA y antiB
o Resultado de exposicin a antgenos desconocidos (transfusin, embarazo)

Maye Nazario (:
 Resumen de Laboratorio Clnico Unidad 1

Anticuerpo IgG
4-37C 26
Participan en la enfermedad hemoltica del recin nacido
SOLO hemlisis EXTRAvascular
Procedimientos pre-donacin
Tamizaje para 7 prueba (PV: periodo de ventana)
HIV 1 y 2 (PV: 14d)
HTLV I y II (PV: 51d)
Hep C (PV: 70d [2da gen] a 82 [3era gen])
B
o AgS (PV: 70d)
o Core (PV: 70d)
Chagas
Sfilis
Pruebas pretransfusionales: antes de entregar sangre a transfusin para garantizar salud del paciente
1. Tipificacin ABO y Rh. Verificacin de resultados
2. Chekar anticuerpos antieritrocitarios en plasma
3. Comparar resultados de now con before
4. Confirmacin ABO y del Rh de negativos
5. Seleccin de sangre y componentes pa transfusin

En Rh +, siempre usar como primera opcin a uno +, si no hay, uno -. Negativo solo puede recibir
de negativo.
Prueba cruzada
Prueba cruzada mayor: Comprueba que suero de R no reaccione con hemates de D. Positiva -
>hay anticuerpos en suero de R contra antgenos eritrocitarios de D
Prueba cruzada menor: confirma que suero D no reacciona con hemates R. (menor por sufrir
dilucin rpida al entrar a torrente sanguneo de R)
Aglutinar = BAAAD! Significa que no es compatible
No transfundir unidad si ha estado fuera de la refri ms de 30m, si hay hemlisis, si hay coags, si hay
filtraciones o parece que el tubo est daado. Unidad debe transfundirse en las 4 horas post apertura de
bolsa
Indicaciones transfusionales
Sangre total (no fraccionada)
450cc

Maye Nazario (:
 Resumen de Laboratorio Clnico Unidad 1

Poco usado, mejor usar el componente deficitario

Exanguineotransfusin, hemorragia masiva 27
Paquete globular
GR sin 200cc de plasma
1 unidad = sube 3% Hb
Incrementa capacidad de transporte de O2
Plaquetas
30-50cc
1 unidad = sube 10k/mm3
Hemorragia x trombocitopenia (<50k/mm3) o trombopata
Transfusin profilctica:
o 60k-100k en ciruga mayor
o 20k-60k en ciruga menor
Plasma fresco congelado
Congelado 8h post extraccin
Tiene factores de coag lbiles: I, V, VIII, y estables: II, VII, IX, X
200-225cc
Para reemplazar FC (por CID), correccin de defectos anticoag
Crioprecipitado
Protenas plasmticas de alto PM: factor VonW, VIII, fibringeno, XIII
Hipofibrinogemia <100mg% con sangrado activo
Sd vonW, hemofilia A, CID, hipofibrinogemia congnita
Reacciones posttransf INMUNOLGICAS
Por GR
o Hemolticas fatales: 1/1m
o Hemolticas serias: 1/25k
IV: inmediata, por IgG o M, activa complemento
EV: retardada, IgG, no activa complemento
o Fiebre y rash: 1/100
Por leucocitos
o Reacciones febriles, infiltrado pulmonar
Inmediata: anticuerpo antileucocito o de agranulocito
Retardada: anticuerpo de agranulocito
Por plaquetas
o Purpura posttransf
Retardada
Por prot plasm
o Shock anafilctico, urticaria
Inmediatos
Reacciones posttransf NO INMUNOLGICAS
Septicemia (inmediata)
Embolia gaseosa (inmediata)
Transmisin de enf (retardada)
Sobrecarga de lquido y Fe (I o R)
Investigacin de reaccin posttransf
Hemlisis
o Hb en plasma y pichi

Maye Nazario (:
 Resumen de Laboratorio Clnico Unidad 1

o Bilirrubina (inicia 1h, pico 6h, chau 24h)

o Haptoglobina disminuida 28
o Coombs directo
CID:
o Pruebas coag
Infeccin bacteriana
o Cultivos
Falla renal
o Urea y creatinina
Test de coombs
Directo: anticuerpos unidos a GR
o RxHemoTransf, anemias hemolticas autoinmunes, por drogas, EHRN
Indirecto: anticuerpos en plasma
o Determina si persona tendra reaccin o no si le transfieren los anticuerpos. fenotipos

Maye Nazario (: