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GENESIS II
ndice
Introduccin....................................................................2
Planificacin Preoperatoria...................................3
Preparacin Femoral.....................................4
Preparacin Tibial.........................................11
Reduccin de Prueba..........................................16
Preparacin Patelar....................................18
Apndice............................................................26
1
INTRODUCCIN
La prtesis de rodilla Genesis II ha sido diseada El instrumental de la tibia est diseado para
para ofrecer al cirujano ortopdico soluciones ajustarse a las variaciones de la tibia al ofrecer
para las diferentes situaciones durante el acto una compensacin mvil medial en el tobillo. Los
quirrgico. La funcin del implante est en relacin bloques de corte tibial izquierdos y derechos
directa con una tcnica quirrgica precisa. evitan la interferencia con el tendn rotuliano
El instrumental de Genesis II ha sido desarrollado y permiten un ajuste ms preciso a la tibia
de tal forma que sea sencillo de usar consiguiendo proximal. Dependiendo de la anatoma del
una realineacin precisa y reproducible de paciente o de la preferencia del cirujano, se puede
la rodilla. La introduccin de dispositivos de optar por la gua intramedular o por la
conexin y bloqueo rpidos ahorran tiempo extramedular. El objetivo de los diseadores ha
y facilitan el ensamblaje de las diferentes partes sido el de ofrecer un instrumental preciso y fcil
del instrumental. La posibilidad de elegir de usar, aunque ser el propio cirujano el que
intraoperatoriamente entre la gua de referencia evale la efectividad y validez de la siguiente
anterior o posterior ofrece al cirujano la posibilidad tcnica quirrgica, basndose en su propia
de elegir el tamao del implante femoral que ms formacin mdica y experiencia y en la evaluacin
se adecue al paciente. del paciente.
ESPECIALISTAS PARTICIPANTES
Kurt E. Blasser, M.D. Steven B. Haas, M.D., MPH Go Omori, M.D. Williams B. Smith, M.D.
Instructor of Orthopaedic Surgery Assistant Professor of Orthopaedic Chief of Knee Service Assistant Clinical Professor in
Mayo Medical School Surgery Department of Orthopaedic Surgery Orthopaedic Surgery
Consultant in Orthopaedics Cornell University Medical College Nigata University School of Medical College of Wisconsin
Mayo Clinic Jacksonville Attending Orthopaedic Surgeon Medicine Columbia Hospital
Jacksonville, Florida The Hospital for Special Surgery Nigata City, Japan Milwaukee, Wisconsin
New York, New York
Robert B. Bourne, M.D., F.R.C.S.C. James A. Rand, M.D. Mark A. Snyder, M.D.
Chief of Orthopaedic Surgery John A. L. Hart, M.B.B.S., F.R.A.C.S. Professor of Orthopaedic Surgery Clinical Instructor
University Hospital Senior Lecturer, Department of Mayo Medical School University of Cincinnati
The University of Western Ontario Surgery Consultant in Orthopaedics Orthopaedic Surgeon
London, Ontario, Canada Monash University Mayo Clinic Scottsdale Christ Hospital
Senior Orthopaedic Surgeon Scottsdale, Arizona Cincinnati, Ohio
J. Patrick Evans, M.D. Alfred Hospital
Clinical Professor of Orthopaedic Melbourne, Australia G. Lynn Rasmussen, M.D. Todd V. Swanson, M.D.
Surgery Clinical Instructor Desert Orthopaedic Center
University of Oklahoma Richard S. Laskin, M.D. Department of Orthopaedics Las Vegas, Nevada
Chief of Staff Professor of Clinical Orthopaedic University of Utah
Bone & Joint Hospital Surgery Co-Director Total Joint Replacement Jan Victor, M.D.
Oklahoma City, Oklahoma Cornell University Medical College Orthopaedic Specialty Hospital Department of Orthopaedics
Attending Orthopaedic Surgeon Salt Lake City, Utah St. Lucas Hospital
Ramon B. Gustilo, M.D., P.A. The Hospital for Special Surgery Brugge, Belgium
Professor of Orthopaedic Surgery New York, New York Michael Ries, M.D.
University of Minnesota Clinical Assistant Professor of
Director of Orthopaedic Learning Craig G. Mohler, M.D. Orthopaedic Surgery
Center Orthopaedic and Fracture Clinic of S.U.N.Y. Stony Brook
Hennepin County Medical Center Eugene Attending Orthopaedic Surgeon
Minneapolis, Minnesota Sacred Heart Medical Center The Mary Imogene Bassett Hospital
Eugene, Oregon Cooperstown, New York
2
PLANIFICACIN PREOPERATORIA
Determine el ngulo existente entre los ejes Tenga cuidado con los casos de rodillas con una
anatmico y mecnico. Esta medicin se realiza contractura en flexin o extremidades inferiores
para seleccionar intraoperatoriamente el valgo rotadas que pueden dar lugar a mediciones
apropiado para restablecer la alineacin correcta errneas. En estos casos es aconsejable usar las
de la pierna. plantillas transparentes para la determinacin de
dicho ngulo.
SIERRAS GENESIS II
RECOMENDADAS
7144 - 0374 3M
7144 - 0376 STRYKER
7144 - 0378 AMSCO - HALL
7144 - 0375 NEW STRYKER
o cualquiera de 1,27 mm de grosor
3
PASO 1
PREPARACIN FEMORAL
(ALINEACIN INTRAMEDULAR FEMORAL)
Nota: Si los cndilos posteriores son deficientes, se puede ajustar la rotacin por medio de la gua
de alineacin rotacional femoral (Figura 3). Asegrese de que la gua est colocada de tal forma
que la palabra left o right est orientada distalmente. Cuando se opere una rodilla derecha,
la palabra right deber estar orientada distalmente y la palabra left cuando se opere la rodilla
izquierda. La gua de alineacin femoral estar en posicin neutral cuando los alerones estn alineados
con los epicndilos y la lnea de referencia troclear de la gua de rotacin coincida con el surco troclear.
5. Fije la gua de alineacin de valgo femoral mediante los pins dispuestos en el mismo.
4
PASO 2
PREPARACIN FEMORAL
(MEDICIN FEMORAL Y RESECCIN ANTERIOR PRELIMINAR)
Objetivo Determinacin de la talla correcta del implante femoral y realizacin del corte
anterior para obtener una referencia para bloque de corte femoral A-P.
OPCIN A:
REFERENCIA ANTERIOR
Figura 6
5
PASO 2
PREPARACIN FEMORAL
(MEDICIN FEMORAL Y RESECCIN ANTERIOR PRELIMINAR)
Objetivo Determinacin de la talla correcta del implante femoral y realizacin del corte
anterior para obtener una referencia para bloque de corte femoral A-P.
OPCIN B:
REFERENCIA POSTERIOR
6
PASO 3
PREPARACIN FEMORAL
(REALIZACIN CORTE DISTAL)
(Figura 12).
Figura 10
Figura 11 Figura 12
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PASO 4
PREPARACIN FEMORAL
(REALIZACIN DE LOS RESTANTES CORTES FEMORALES)
el siguiente orden:
- Corte posterior (Acoplar
- Chafln posterior.
- Corte anterior.
- Chafln anterior.
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PASO 5
PREPARACIN FEMORAL
(RESECCIN PARA LA ESTABILIZACIN FEMORAL POSTERIOR)
Figura 18
9
PASO 5
PREPARACIN FEMORAL
(RESECCIN PARA LA ESTABILIZACIN FEMORAL POSTERIOR)
Figura 19
5. Impacte el escoplo a travs del
bloque para cuadrar el agujero fresado
(Figura 20). Repita este proceso para
asegurarse de que el cajetn est
correctamente acabado.
Figura 20
Figura 21
10
PASO 1
PREPARACIN TIBIAL
(ALINEACIN TIBIAL)
Objetivo Alineacin del corte tibial de tal forma que quede perpendicularal eje mecnico.
OPCIN A: ALINEACIN
EXTRAMEDULAR
11
PASO 1
PREPARACIN TIBIAL
(ALINEACIN TIBIAL)
Objetivo Alineacin del corte tibial de tal forma que quede perpendicular al eje mecnico.
OPCIN B: ALINEACCIN
INTRAMEDULAR
Figura 24
12
PASO 2
PREPARACIN TIBIAL
(CORTE TIBIAL)
Figura 26
Figura 27
13
PASO 2
PREPARACIN TIBIAL
(CORTE TIBIAL)
Figura 29
Figura 30
14
PASO 3
PREPARACIN TIBIAL
(MEDICIN TIBIAL)
Figura 31
3. Una vez que haya centrado esta gua,
fjela por medio de pins (Figura 32).
Figura 33
Figura 34 Figura 35
15
REDUCCIN DE PRUEBA
Objetivo Confirmacin de que los implantes ajustan bien, que la rotacin tibial es correcta
y determinacin del grosor adecuado del inserto articular.
Figura 37
16
REDUCCIN DE PRUEBA
Figura 39
17
PASO 1
PREPARACIN PATELAR
(DETERMINACCIN DEL TAMAO PATELAR)
18
PASO 2
PREPARACIN PATELAR
(FRESADO DE LA PATELA)
Figura 41
19
PASO 2
PREPARACIN PATELAR
(FRESADO DE LA PATELA)
6. Retire la galga.
Figura 42
7. Acople el motor a la fresa,
asegurndose que el tope no haya
cambiado de sitio.
Figura 43
20
PASO 3
COMPROBACION
RECORRIDO PATELAR
Y COLOCACION IMPLANTES
Figura 44
1. Realice una reduccin de prueba
comprobando la correcta posicin
y recorrido patelar. Si es necesario,
desplace el componente femoral
de prueba medial o lateralmente.
21
PASO 1
COLOCACIN DE LOS IMPLANTES DEFINITIVOS
(IMPLANTACIN TIBIAL)
Figura 46
4. Si se va a utilizar la base tibial porosa
junto con los tornillos, oriente la gua
de perforacin sobre cada orificio
y perfore con la broca de tornillos
tibiales. Estos tornillos pueden ser angu-
lados hasta 10O para alcanzar la cortical.
22
PASO 2
COLOCACIN DE LOS IMPLANTES DEFINITIVOS
(IMPLANTACIN FEMORAL)
Figura 47
4. Retire el exceso de cemento.
23
PASO 3
COLOCACIN DE LOS IMPLANTES DEFINITIVOS
(IMPLANTACIN PATELAR)
Figura 48
4. Apriete la gua de fresado para
asentar el implante y retirar el cemento
sobrante (Figura 48).
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PASO 4
COLOCACIN DE LOS IMPLANTES DEFINITIVOS
(COLOCACIN DEL INSERTO ARTICULAR)
2. A c o p l e e l i m p a c t a d o r / e x t r a c t o r
del inserto a la bandeja tibial. Elvelo hasta
Figura 49
que el labio anterior del inserto articular se
asiente completamente (Figura 49).
Nota: No use el mazo para la insercin
del polietileno. Puede daar el
mecanismo de bloqueo del inserto.
CIERRE
Cierre de la herida de la forma habitual
25
UTILIZACIN CONJUNTA DE LA GUA
DE REFERENCIA ANTERIOR Y POSTERIOR PARA OPTIMIZAR
LA MEDICIN DEL COMPONENTE FEMORAL
(APNDICE)
Las guas de referencia femoral anterior y posterior ventajas e inconvenientes, por lo que en ltima
persiguen fines diferentes y utilizan puntos de instancia ser el cirujano el que decida de acuerdo
referencia diferentes. Cada sistema tiene sus con cada situacin.
REFERENCIA ANTERIOR
VENTAJAS
Reaproximacin de la articulacin
femoropatelar. Figura 1
DESVENTAJAS
La rodilla puede quedar laxa en flexin.
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UTILIZACIN CONJUNTA DE LA GUA
DE REFERENCIA ANTERIOR Y POSTERIOR PARA OPTIMIZAR
LA MEDICIN DEL COMPONENTE FEMORAL
(APNDICE)
REFERENCIA POSTERIOR
VENTAJAS
Balance de los espacios de flexin
y extensin.
DESVENTAJAS
Figura 2
Posibilidad de muesca en la
cortical anterior.
Posible elevacin de la articulacin
femoropatelar.
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UTILIZACIN CONJUNTA DE LA GUA
DE REFERENCIA ANTERIOR Y POSTERIOR PARA OPTIMIZAR
LA MEDICIN DEL COMPONENTE FEMORAL
(APNDICE)
REFERENCIA POSTERIOR
Lo ideal es poder elegir durante la intervencin 2. Se est utilizando una gua de referencia
el tipo de referencia que mejor se adapte al anterior. Al realizar la medicin, el medidor queda
paciente. Como ejemplo, se van a comentar los entre dos medidas pero mucho ms cerca de la
casos siguientes: ms grande. Si se sigue utilizando la misma gua,
hay que seleccionar el tamao menor para evitar
1. Se est utilizando una gua de referencia que el espacio en flexin sea demasiado pequeo.
posterior. Al realizar la medicin, el medidor queda Sin embargo, el espacio en flexin quedar
entre dos medidas pero mucho ms cerca de la aumentado en 3,5 mm pudendo quedar laxo.
ms pequea. Si se sigue utilizando la misma Con el instrumental de En II, el cirujano puede
gua, hay que seleccionar el tamao superior para cambiar a la gua de referencia posterior y
evitar la muesca. Sin embargo se est seleccionar el tamao mayor. Con esto se
sobreelevando la articulacin femoropatelar unos consigue un balance de los espacios de flexin
3,5 mm. Con el instrumental de Genesis II, y extensin junto con una elevacin de la
el cirujano puede cambiar a la gua de referencia articulacin embargo de 0,5 mm.
anterior y seleccionar el tamao menor. Con esto
se consigue mantener la articulacin La posibilidad de cambiar de una gua a otra
femoropatelar y aumentar el espacio en flexin durante la intervencin permite adaptarse mejor
en 0,5 mm. a la anatoma del paciente.
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Smith & Nephew, S.A.
Fructus Gelabert, 2-4
08970 Sant Joan Desp
Barcelona (Espaa)
T +34 93 373 73 01
F +34 93 373 74 53
www.smith-nephew.com