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Las
imgenes
de
la
transcripcin
son
con
fines
ilustrativos,
no
son
las
mismas
que
enseo
el
Dr.
en
clase.
Es
uno
de
los
mtodos
radiolgicos
usados
mas
frecuentemente.
A
pesar
de
ser
tan
sencilla,
es
uno
de
los
mtodos
que
aporta
mas
informacin
respecto
al
abdomen,
si
se
sabe
interpretar.
La
radiografa
de
abdomen
siempre
se
toma
AP.
Cuando
se
toma
en
bipedestacin
sale
una
flechita
para
arriba.
El
dr
recomienda
analizar
las
radiografa
de
afuera
hacia
adentro,
para
llevar
un
orden
lgico.
En
el
caso
de
la
de
abdomen
recomienda
ir
buscando
rganos
y
analizarlos,
pero
esto
es
sumamente
personal.
Generalidades de radiologa
El
tubo
emisor
de
rayos
X
produce
una
onda
que
atraviesa
el
cuerpo
y
esa
onda
va
a
ser
recibida
por
una
lmina
de
fsforo,
donde
est
metida
la
placa.
Se
da
una
reaccin
entre
los
rayos
X
y
la
fluorescencia
que
produzca
el
fsforo,
lo
cual
genera
la
imagen
en
la
lmina.
Toda
estructura
que
provoca
disminucin
del
paso
de
los
rayos
X
hacia
la
lmina
se
va
a
ver
blanco.
Esto
es
conocido
como
radiopacidad.
Mientras
que
lo
que
produzca
menos
resistencia
al
paso
de
la
onda
se
ve
negro,
definido
como
radiolucidez.
De
acuerdo
a
la
densidad
de
las
estructuras
corporales,
algunas
son
ms
radiodensas
y
otras
ms
radiolucidas,
as
por
ejemplo
lo
ms
radiopaco
es
el
metal
y
despus
las
estructuras
que
tengan
contenido
clcico
como
el
hueso,
mientras
que
el
aire
es
lo
ms
radiolcido.
Las
incidencias
se
obtienen
mediante
la
mezcla
del
kilovoltaje
y
el
miliamperaje.
Estos
son
parmetros
que
usan
los
tecnlogos
para
darle
ms
o
menos
realce
a
una
estructura
especfica.
Entonces
cuando
se
quiere
ver
ms
tejido
blando,
se
usa
una
placa
con
ms
kilovoltaje,
y
para
ver
tejido
slido,
es
decir
una
placa
ms
penetrada,
se
usa
ms
miliamperaje.
La
identificacin
del
paciente
siempre
est
a
la
derecha
de
l.
Estructuras a identificar en una Rx simple de Abdomen
1. Msculos
psoas,
con
una
morfologa
piramidal
a
ambos
lados
de
la
columna
vertebral.
2. Buscar
siempre
simetra
en
las
estructuras.
3. Distribucin
gaseosa
intestinal:
a. A
las
horas
de
nacido
ya
se
debe
ver
aire
en
la
cmara
gstrica,
al
cabo
de
tres
horas
ya
debe
haber
aire
intestinal
y
a
las
8
horas
aire
en
colon.
b. En
un
paciente
sano
siempre
se
debe
ver
aire
en
estomago,
intestino
delgado
y
colon.
c. La
distribucin
del
aire
debe
ser
difusa.
d. Siempre
se
debe
ver
aire
distal,
si
no
es
en
mpula
rectal
al
menos
en
sigmoides.
4. Marco
colnico
bien
delimitado,
usualmente
ocupado
por
materia
fecal,
lo
cual
da
un
aspecto
floculado
como
se
ve
en
la
radiografa,
como
un
puntilleo.
5. Se
debe
analizar
el
trayecto
y
la
distribucin
normal
colnica
y
de
las
asas
intestinales,
las
cuales
generalmente
estn
hacia
el
centro
del
abdomen.
6. Cmara
gstrica
ubicada
hacia
hipocondrio
izquierdo
o
epigastrio.
7. Se
deben
descartar
aumento
o
disminucin
de
densidades
que
sean
anormales.
8. Tambin
se
debe
observar
el
hueso.
La
madurez
sea
va
a
ser
diferente
si
se
trata
de
un
nio
o
adulto.
A
pesar
de
que
la
rx
simple
de
abdomen
no
esta
hecha
para
ver
hueso,
siempre
es
bueno
verlo
y
podemos
encontrar
aplastamientos
vertebrales,
cambios
degenerativos,
espina
bfida,
lesiones
lticas,
etc.
9. Siempre
relacionar
con
la
clnica.
10. Densidades
normales:
a. Sombra
heptica
b. Siluetas
renales,
descansado
sobre
los
psoas.
c. Msculos
psoas
d. Sombra
heptica
y
esplnica
Una
rx
simple
de
abdomen
bien
penetrada
es
la
que
permite
ver
las
sombras
de
los
msculos
psoas
y
las
sombras
renales.
Cuando
se
ven
estructuras
seas
pero
muy
poco
tejido
blando,
esa
radiografa
esta
sobrepenetrada
y
no
es
aprovechable.
Hallazgos patolgicos
En
la
radiografa
se
observa
una
cmara
gstrica
sobredistendida,
en
un
paciente
que
posiblemente
consult
por
vmitos,
distensin
abdominal.
No
existe
sobredistensin
de
las
asas
intestinales,
por
lo
que
probablemente
se
trate
de
un
proceso
obstructivo
a
nivel
pilrico,
por
ejemplo
dado
por
un
bezoar.
Obstruccin
pilrica
Se
observan
las
radiografas
de
un
mismo
paciente,
en
incidencia
derecha
acostado
y
derecha
en
bipedestacin.
Se
puede
ver
sobredistensin
del
mpula
rectal
con
contenido
moteado
(materia
fecal)
y
a
ambos
lados
del
recto
se
ve
como
una
cadenita
radioopaca
que
corresponden
a
hilos
quirrgicos.
Este
paciente
tuvo
un
descenso
colnico,
posiblemente
por
un
ano
imperforado
o
megacolon
txico.
El
hallazgo
en
la
radiografa
es
dado
porque
el
paciente
est
impactado
con
materia
fecal
y
tiene
una
distensin
muy
leve
de
asas
intestinales.
Al
poner
al
paciente
en
bipedestacin
se
observan
niveles
hidroareos
los
cuales
se
dan
porque
dentro
del
asa
intestinal
el
aire
flota
a
la
parte
superior.
Este
es
un
signo
sugestivo
(no
patognomnico)
de
obstruccin
intestinal
mecnica,
y
es
aun
ms
sugestivo
si
se
presentan
niveles
hidroareos
en
escalera,
es
decir
que
estn
en
diferentes
niveles
dentro
de
la
cavidad
abdominal.
En
condiciones
normales
es
posible
observar
niveles
hidroareos,
por
ejemplo
en
pacientes
que
acaban
de
tomar
mucho
agua.
En
pacientes
con
leo
paraltico
es
comn
observar
niveles
hidroareos
a
un
mismo
nivel,
porque
las
asas
estn
estticas,
mientras
que
si
el
proceso
Radiografa
con
niveles
hidroareos
obstructivo
es
mecnico
los
niveles
son
en
escalera
o
en
pila
de
monedas.
Vemos
otra
radiografa
en
la
que
las
asas
intestinales
estn
distendidas.
Vale
la
pena
rescatar
unas
rayitas
radiopacas
que
van
de
borde
a
borde
de
la
pared
intestinal,
estas
son
las
vlvulas
conniventes
del
intestino
delgado.
Si
recordamos
de
anatoma,
en
el
yeyuno
hay
unos
pliegues
que
rodean
de
forma
circunferencial
todo
el
lumen
intestinal.
En
este
paciente
probablemente
se
esta
dando
un
proceso
inflamatorio
u
obstructivo,
que
produce
distensin
intestinal
y
edema
de
las
paredes,
entonces
contrasta
la
densidad
del
pliegue
intestinal
(vlvulas
conniventes)
con
la
radiolucidez
del
aire.
Entonces
lo
que
vemos
son
vlvulas
conniventes
que
representan
edema
de
la
pared
intestinal
asociadas
a
unas
asas
distendidas
y
algunos
niveles
hidroareos
en
escalera,
posiblemente
debido
a
un
proceso
obstructivo
de
tipo
mecnico.
Tambin
es
posible
identificar
en
la
radiografa
simple
cuerpos
extraos
o
entidades
ajenas
al
cuerpo,
por
ejemplo
en
esta
placa
un
DIU.
Tambin
vemos
una
rx
con
grapas
y
un
clip
en
la
cmara
gstrica
y
otra
con
una
moneda
en
esfago.
DIU
Vemos
otra
radiografa
de
un
nio
en
la
que
estructuras
seas
se
ven
bien,
distribucin
gaseosa
intestinal
normal
(es
posible
que
la
cmara
gstrica
se
vea
distendida
en
nios
por
aerofagia
al
llorar),
la
sombra
heptica
tiene
una
morfologa
normal,
pero
se
ven
las
glndulas
suprarrenales
calcificadas.
Se
puede
ver
parte
de
la
sombra
renal
y
superior
a
esto
la
calcificacin,
dada
en
este
caso
por
hematomas
al
nacimiento,
por
un
parto
mltiple
distcico.
Nos
ensea
otra
radiografa
en
la
que
se
ve
una
distribucin
anmala
del
aire
intestinal.
No
se
ven
las
asas
intestinales
al
centro
del
abdomen
como
es
de
esperar,
si
no
que
este
espacio
est
ocupado
por
una
formacin
radiodensa
homognea
muy
bien
definida
que
produce
desplazamiento
y
delimitacin
de
las
asas.
Adicional
a
esto,
en
la
radiografa
se
ve
una
sonda
que
viene
desde
arriba
y
llega
hasta
el
abdomen,
no
es
una
sonda
nasogstrica
porque
esta
debera
bajar
dentro
del
esfago
(de
forma
paralela
izquierda
a
la
columna
vertebral)
y
llegar
a
cmara
gstrica.
En
este
caso
la
sonda
baja
por
el
lado
derecho
del
trax,
entonces
se
trata
de
una
derivacin
ventrculo
peritoneal.
Estos
pacientes
son
propensos
a
formar
quistes
del
catter
y
sinequias
(proceso
cicatricial)
alrededor
de
la
punta
del
cateter
y
el
LCR
empieza
a
acumularse
en
una
formacin
qustica.
Cuando
crece
mucho
el
LCR
no
se
drena
adecuadamente,
entonces
produce
clnica
de
HTE,
por
lo
que
el
paciente
consulta.
El
manejo
es
quirrgico.
Radiografa
con
DVP
En
esta
otra
radiografa
vemos
un
puntilleo
radiopaco
bilateral
con
densidad
clcica
distribuido
a
nivel
renal,
en
un
caso
de
nefrocalcinosis.
Son
calcificaciones
de
la
mdula
renal.
Nefrocalcinosis
Vemos
a
la
izquierda
otra
radiografa
con
una
densidad
radiopaca
anmala,
en
un
paciente
con
dolor
clico
dorsal
derecho,
asociado
a
vmitos.
Se
trata
de
un
caso
de
urolitiasis
obstructiva
en
el
urter
derecho.
Urolitiasis
(Flecha
blanca)
Vemos
la
rx
de
un
paciente
al
que
se
le
hizo
un
estudio
contrastado
baritado
das
atrs.
El
paciente
tiene
una
enfermedad
diverticular,
entonces
estos
quedaron
marcados
con
residuos
de
medio
de
contraste.
Divertculos
Tambin
es
posible
observar
en
la
radiografa
simple
de
abdomen
algunas
opacidades
que
no
traducen
ninguna
entidad
patolgica,
como
lo
son
los
flebolitos.
Estos
son
calcificaciones
dentro
de
las
estructuras
venosas
(entonces
cuando
pensemos
que
una
calcificacin
es
un
flebolito
tenemos
que
asegurarnos
que
este
en
el
trayecto
normal
de
un
vaso).
Flebolito
izquierdo
En
esta
radiografa
vemos
que
la
pelvis
es
ginecoide,
con
una
formacin
nodular
redondeada,
muy
bien
definida,
parcialmente
calcificada,
en
la
cavidad
plvica,
que
lo
ms
probable
se
trate
de
un
mioma
calcifcado.
Si
vemos
tumoraciones
proyectadas
sobre
el
hgado
pensaramos
inicialmente
en
enfermedad
metastsica.
Las
de
origen
colnico
suelen
calcificarse.
Tambin
pueden
ser
granulomas
de
una
parasitosis,
por
Entamoeba
por
ejemplo,
que
forman
un
absceso
y
despus
se
calcifica.
Mioma
calcificado
Vemos
otra
radiografa
con
una
formacin
ubicada
paramedial
a
la
columna,
con
forma
irregular,
a
nivel
renal.
Se
trata
de
un
lito
colariforme
obstructivo.
El
sistema
colector,
toda
la
pelvis
renal,
el
caliz
superior
y
el
caliz
medio
esta
ocupado
por
una
litiasis
nica.
Adems
se
observa
una
hidronefrosis
severa,
el
rin
se
ve
muy
aumentado
de
tamao.
Lito
colariforme
e
hidronefrosis
Cuando
hay
patologa
abdominal
podemos
apoyarnos
en
la
radiografa
simple
de
trax.
Cuando
la
vamos
a
pedir?
Cuando
sospechamos
una
hernia
diafragmtica
Un
absceso
heptico
que
se
pueda
complicar
con
una
neumona
Pancreatitis
que
causa
derrames
pleurales
izquierdos
Sospecha
de
neumoperitoneo
Vemos
una
radiografia
de
un
paciente
con
antecedente
de
gastritis.
Tena
su
ultima
endoscopia
hace
3
aos,
con
gastritis
erosiva,
con
antecedente
de
un
SDA
hace
4
meses
que
resolvi
y
no
recibe
ningn
tratamiento.
Consulta
con
dolor
abdominal
agudo
de
6
horas
de
evolucin,
a
la
palpacin
est
peritontico.
Sospechamos
entonces
que
tiene
una
lcera
perforada.
Como
lo
confirmamos?
Con
la
presencia
de
Neumoperitoneo
aire
en
cavidad
abdominal,
especficamente
aire
subdiafragmtico,
por
lo
tanto
en
estos
casos
es
til
la
rx
de
trax
de
forma
complementaria.
Cuando
se
pide
una
rx
de
abdomen
lo
usual
es
que
se
tome
con
el
paciente
acostado
entonces
es
poco
probable
ver
el
aire
subdiafragmtico
en
esa
incidencia.
En
condiciones
normales
podemos
encontrar
aire
inferior
a
la
cpula
diafragmtica
izquierda,
este
corresponde
al
aire
gstrico
o
intestinal.
Sin
embargo,
del
lado
derecho
no
debe
haber
aire
en
condiciones
normales,
ya
que
debe
estar
ocupado
por
el
hgado,
a
excepcin
de
que
tengamos
un
Chilaiditi
(posicin
anmala
del
colon
por
encima
del
hgado).
Entonces
cuando
se
logra
delimitar
el
hemidiafragma
derecho
en
un
paciente
con
dolor
abdominal
agudo
estamos
ante
un
caso
de
neumoperitoneo.
Tambin
en
casos
de
trauma
abdominal
cerrado,
como
una
patada
en
abdomen,
un
golpe
con
manubrio
de
una
bicicleta,
asaltos
podemos
sospechar
ruptura
de
vscera
hueca
y
solicitar
una
rx
de
trax
para
confirmarlo.
El
paciente
debe
estar
sentado
previamente
durante
al
menos
20
minutos
para
permitir
que
el
aire
ascienda.
Si
el
paciente
es
incapaz
de
sentarse,
se
debe
acostar
del
lado
izquierdo
durante
20
minutos
y
se
pide
la
radiografa
en
decbito
lateral
izquierdo
con
rayo
tangencial,
entonces
el
hgado
va
a
descender
y
el
aire
se
mete
ah
y
se
ve
de
forma
similar.
Estudios contrastados
Existen
dos
medios
de
contraste
que
se
usan
de
forma
regular
para
abdomen:
Hidrosoluble.
Es
un
estudio
isoosmolar,
para
evitar
el
arresto
hdrico
dentro
del
TGI.
Es
til
cuando
se
sospechan
procesos
obstructivos
o
perforacin,
porque
es
inocuo
al
caer
a
la
cavidad
abdominal.
Baritado.
Es
sulfato
de
bario
diluido
en
agua
que
se
puede
impregnar
de
mejor
manera
a
la
pared
gstrica
e
intestinal,
permitindonos
ver
las
caractersticas
de
la
mucosa.
Se
usa
en
el
estudio
de
sndromes
de
malabsorcin,
para
descartar
lceras
o
en
sospecha
de
neoplasias.
Vemos
la
imagen
de
un
colon
por
enema
con
doble
contraste,
porque
se
usa
medio
de
contraste
baritado,
luego
se
evacua
el
TGI
y
se
inserta
aire,
entonces
se
distiende
y
permite
ver
prcticamente
toda
la
mucosa
del
colon,
con
lo
que
permite
identificar
por
ejemplo
plipos
intestinales
o
lceras.
Cuando
hay
una
lcera
se
ve
el
nicho
ulceroso
pintado
de
bario
y
estrias
que
confluyen
hacia
ese
nicho.
Colon
por
enema
con
doble
medio
de
contraste
Tambin
se
puede
hacer
un
transito
gastrointestinal
con
sulfato
de
bario.
La
impregnacin
del
medio
en
la
mucosa
permite
ver
un
patrn
en
pluma
de
ave,
as
es
como
se
ve
el
yeyuno
en
forma
normal.
El
leon
de
forma
normal
no
se
pinta
como
el
yeyuno,
ya
que
tiene
una
mucosa
mucho
ms
lisa.
En
el
transito
gastrointestinal
tambin
se
pueden
las
vlvulas
conniventes.