ries
44
{Bol Cin Hosp lotant Edo Son 2001:18: 44-50
Gastrosquisis y Onfalocele,
Caracterizaci6n Clinica.
Francisco Fajardo-Ochoa*
Ma. Remedios Olivas-Pefiufiuri**
RESUMEN
‘Objetive. Conocer la frecuencia de atencién de recién nacidos (RIN) con Gastrosquisis y
Onfaloceie.
Disefio. Se reatiz6 un estudio retrospectivo, de enero de 1990 a Diciembre del 2000 a los
Pacientes que cumplieron con el crterio de inclusién, registro en una hoja de datos y andlisis
posterior de los resultados.
Sitio. Servicio de Neonatologia del Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES).
Material y Métodos. Se incluyeron 48 recién nacidos con el diagndstico de gastrosquisis
¥ 14 de onfalocele, admitidos en el servicio de Enero de 1990 a Diciembre del 2000. se
Uiilizaron frecuencias y porcentajes para el analisis de los resultados.
Resultados. La prevalencia fue de 1 caso por cada 162.5 egresos para gastrosquisis y de
1 caso por cada 557 egresos para onfalocele, la edad promedio de las madres fue para
gastrosquisis de 18 afios y para onfalocele de 26 afios, con diagndstico prenatal del defecto
tn el 19% de los casos, patologia durante la gestacion el 34% y tabaquismo el 4%. Recién
nacidos fueron 62 (100%), referidos al hospital el 63%, nacidos en el HIES el 37%, masculinos
58% y femeninos 42%, obtenidos por via vaginal el 65% y por cesarea el 45%, con asfixia
perinatal el 24%, alteraciones del liquide amnidtico en 23%, peso promedio de 2587 gr,
de termino el 86% y prematuros 34%, edad gestacional promedio para gastrosquisis de
37.4 semanas (rango 30-41) y onfalocele de 36 semanas (rango 30.5-40.4), malformaciones
asociadas en gastrosquisis 27% y onfalocele 86%, se realizaron 80 intervenciones quirdrgicas
al 95%, suftieron algun tipo de complicacion el 84%, la mortalidad fue para los de gastrosquisis
del 46% y para los de onfalocele del 50%.
Conclusién. La gastrosquisis y el onfalocele continéan siendo una causa importante de
morbilldad y mortalidad en la etapa neonatal
Palabras Clave: Gastrosquisi
neonatal.
Onfalocele, Defectos de ta pared abdominal, recién na
ABSTRACT
‘Objective. To obtain the frequency of newborn medical attention with gastroschisis and omphalocele
Study Design. We realized a retrospective study, from January 1990 to December 2000. The
newborn with admission criteria were registered for posterior analysis and outcome.
Place of Work. Neonatal unit at the Hospital Infantil del Estado de Sonora
Material and Methods. We included 48 newborns with gastroschisis and 14 with omphalocele,
from January 1980 thru December 2000 and for the final outcome analysis we used frequency
Soles de Senetios
Br Fraraeco Fajr 0
Remortio Sonera: ©
Irian al Elaeo de Sonor, Relares 355 Notte. Col Ley 57 ol Cle Hosp infant Edo Son 200118: 44-60
and percentages.
Results. We reported gastroschisis prevalence of 1 case per 162.5 discharges and omphalocele
was 1 case per 557 discharges the mothers age average for gastroschisis was of 18 years old
and for omphalocele 26 years old, 19% with antenatal diagnosis, 34% with diseases in preg-
nancy, 4% for mothers who smoked. They were 62 newborns of which 63% were transfers. 37%
were born in the hospital, 58% were males and 42% females, 55% had a normal delivery and
45% by cesarean section, 24% with perinatal asphyxia, 23% had abnormal amniotic fluid, the
weight average was 2587 grs., 66% with gestational term and 34% preterm, newborns gesta-
tional average with gastroschisis was 37.4 weeks (30-41) and newborns gestational average with
omphalocele was 36 weeks (30.5-40.4), 27% of gastroschisis associated with other anomalies as
for 86% of omphalocele, 95% required surgery, 84% with complications and the mortality was of
46% for gastroschisis and 50% for omphalocele.
Conclusion. Gastroschisis and omphalocele continue to be and important cause of morbidity and
mortality in neonatal period.
Key Words: Gastroschisis, Omphalocel
Abdominal wall defects, Newborn, Neonatal.
INTRODUCCION
La gastrosquisis y el onfalocele estan
entre las anomalias congénitas de la pared ab-
dominal mas frecuentes. Su diagndstico por
evidente resulta facil y, en ta actualidad se
puede realizar desde la elapa prenatal. Su
Incidencia es muy variable pero en términos
generales se considera para la gastrosquisis,
de 1 en 15,000 a 20,000 recién nacidos vivos
{RNV) y para el onfalocele de 1 en 5,000 a
6,000 RNV*.
El onfalocele fue descrito desde el siglo
XVI por Ambroise Paré, Hasta los afios 50s no
fue hecha una clara distincién en la mayoria
de los reportes entre gastrosquisis, onfalocele
y otros defectos de la pared abdominal. Moore
y Stokes en 1953 propusieron una clasificacién
estandar para la gastrosquisis y el onfalocele,
Sus definiciones estan basadas en la apariencia
de la condicién al nacimiento y claramente
distinguen dos entidades clinicamente
Gastrosquisis (anomalia extraumbilical
de la pared abdominal): Rara. Gran masa
eviscerada de intestinos decolorados y de
consistencia acartonada. Frecuentemente ios,
intestinos estan embebidos en una mateiz
gelatinosa. La insercion del cordon umbilical
es normal, la existencia del defecto es
extraumbilical. No est cubierto por un saco 0
sus remanentes rotos. Presente al nacimiento.
Onfalocele (anomalia del cordén um-
bilical): Més coun. Herniacién de visceras
dentro de la base del cordén umbilical, Cubierto
por un saco membranoso © presentes sus
remanentes rotos. La insercién del cordon
umbilical es dentro de! saco. Presente al
acimiento,
La embriologia tiene las posibles
explicaciones al origen de los defectos de la
pared abdominal, asi tenemos que en la
gastrosquisis en términos generales se
Considera una falla del intestine medio para
regresar al abdomen por la 10* semana,
subrayandose una posible explicacion por
‘a una alteracion vascu-
una falla en la migracion
Y fusion de las hojas cefalicas, caudal y/o lateral
del disco embriogénico, iniciandose tan tempra-
namente como Ia 3* semana, La falla de la hoja
cefalica esta asociada con un onfalocele
epigastrico, malformaciones toracicas bajas. del
esterdn, diafragma, pericardicos y anomalias
cardiacas. La falla en la hoja caudal se asocia
con fistulas vesicointestinales, agenesia del co-
lon, extrofia vesical y ano imperforado. La falla
de la hoja lateral se asocia con el onfalocele
clasico con el cordén umbilical saliendo del
centro del saco
La gastrosquisis se asocia mas con
prematurez y retardo en el crecimiento intra-
uterine (60 2 60%) que el onfalocele (10 a 20%),
las malformaciones asociadas son mas
comunes en el onfalocele (45 a 67%) que en
fa gastrosquisis (10 a 15%) y la mortalidad varia
en la gastrosquisis del 10 al 30% y en el
onfatocele del 30 al 80% y que depende de la
presencia 0 no de malformacion cardiaca
asociada
MATERIAL Y METODOS
Se realizé un estudio retrospectivo,
basado en los expedientes clinicos de recien
nacidos que egresaron del servicio de Neo-
natologia del Hospital Infantil del Estado de
sonora (HIES), de enero de 1990 a Diciembre
del 2000 proporcionados por el archivo de
bioestadistica. De los 7801 egresos que hubo
fen ese periodo, se seleccionaron aquellos que
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‘astrosguisis y Orato
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46
0 Gin Hosp lntant Edo Son 2001; 18: 44-50
tuvieron el diagndstico de Gastrosquisis (6) y
Onfalocele (0).
Las variables relativas a factores
‘maternos fueron: edad, ocupacién, escolaridad,
estado civil, paridad, control medico prenatal,
diagndstico prenatal de! defecto, patologia
durante la gestacién y toxicomanias,
Entre los factores perinatales y neo-
natales estudiados se encuentran: lugar de
nacimiento y en su caso referencia al HIES,
via de nacimiento, motivo de la cesarea si la
hhubo, asfixia perinatal, caracteristicas del liquido
amniético, sexo, peso ai nacimiento, edad
gestacional, troficidad, tratamiento y ventilacion
mecanica asistida, tipo de tratamiento quirt
gico, hospital donde se realizé el tratamiento
quirirgico, tipo de defecto de la pared abdomi-
nal, malformaciones congénitas asociadas,
complicaciones, dias de estancia hospitalaria
y causa de la defuncién,
RESULTADOS
En el periodo de estudio se registraron
7801 egresos del servicio de Neonatologia del
HIES, de los cuales 63 tuvieron el diagndstico,
de algtn tipo de defecto de la pared abdomi-
nial, fue eliminado un caso por no llenar 108
ctiterios de inclusién, quedando solamente 62
casos, gastrosquisis (G) fueron 48 (77%) y
onfalocele (0) fueron 14 (23%), esto representa,
1 caso de G por cada 162.5 egresos y 1 caso
de Q por cada 557 egresos de Neonatologia,
39 (63%) fueron transferidos al hospital y 23,
(37%) provenientes del servicio de toco-cirugia
del HIES, el lugar de nacimiento se muestra
en el Cuadro 1
cuadro 4
Lugar de Nacimiento de 62 RIN
con Gastrosquisis y Onfalocele.
document6: Ia edad de la madre con amplitud
de 13 a 39 afios, para los casos de G el
promedio de edad fue de 18 afios, con una
media (Me) de 19 afios y una moda (Mo) de
18 afios, para los casos de O fue un promedio
de 26 aflos con una Me de 25 aftos y una Mo
25 afios, La distribucion de la edad de las
madres muestra que en el grupo de G el 87.5%
de las madres fueron menores de 23 afios y
para el grupo de O el 79% fueron mayores de
21 afios,
El 98% de las madres se ocupa en
labores del hogar. El grado de escolaridad solo
se documents en 43, donde el 79% tienen
educacién basica y media basica. Estado civil:
casadas 25 (42%), en union libre 24 (40%) y
solteras 11 (18%). La paridad varié de una a
8 gestaciones, con un promedio de 2, una Me
de ty una Mo de 1
Control médico prenatal en 38 (61%),
sin control médico prenatal 24 (39%), sin
patologia durante la gestacion 43 (69%),
infeccién genito-urinaria 10 (16%), amenaza de
aborto 4 (6.5%), enfermedad hipertensiva del
embarazo 4 (6.5%) y ruptura prematura de
‘membranas 3 (4.8%). Tabaquismo en 4 (6.5%).
Figura 1.
Gastrosquisis y Onfalocele por afio.
El numero de casos de gastrosquisis
y onfalocele por afio se muestra en la Figura
1
En relacion a los factores maternos se
GIUBAB: Wer % te
ermosio (HIES) 23 | a7
ermosilo_(vre nosptaly 3 13
Nogales 5 a
Svaymes 4 55. Entre los factores perinatales y neo-
Ages 3 ae les encontramos que: de los 62 (100%)
Conese + <8 recién nacidos egresados del servicio de
havo. z 3 Neonatologla con diagndstico de G y 0, 39 (63%
‘Ovo8 a v7 fueron referidos al hospital y 23 (37%) nacieron
en el HIES, la terminacién del embarazo fue
por via vaginal en 34 (55%) y por cesarea 28
(45%), el motivo de la cesarea se muestra en
la Figure 2.
En 36 (58%) correspondié al sexo
‘masculino y 26 (42%) al femenino (G: masculino
28 y femenino 20, O: masculine 8 y femenino Bol Cin Hosp Infant Edo Son 2001.18: 44-60
Figura 2. cuadro 2
Motivo de la Cesirea on 28 casos de Intervenciones Quirirgicas en 69 RIN
Gastrosquisis y Onfalocele. con Gastrosquisis y Onfalocel
GASTROSOUISIS [Wo] ONFALOGELE [Noy
aaa y Panes 1 | Cae Prana 1
. one ire Pease Te [wane y Peeawras [7
Reseeaon esa 5 | Pieatua Dalageaiea | 1
eta | aque =
Gantsenia 2 | Caweseno codas [1
ioe oe Para eal [1 | Seek Tut .
Cee o Faia enarevanes | 1| apse .
Laparma +
Tom = =
6), haciendo una relacién de
1.4:1, sufrieron algun grado
de asfixia perinatal 15
(24%), el liquide amniético
fue meconial en 13 (21%)
y con polihidramnios 1
(1.6%), el resto normal o no
documentado. El peso al
imiento con un rango de
1400 gr hasta 4000 gr con
una media de 2587 gr, con-
siderandose de bajo peso al
nacimiento («2500 gr) a 28
(45%), la edad gestacional
varié de 30 a 41 semanas
con una media de 37.4
semanas, considerandose
prematuros (de 28 a 36 se-
manas) a 21 (34%) y de
termino (de 37 @ 41 sema-
nas) 2 41 (66%), (G: de
termino 35, prematuros 13
y 0: de termino 6, pre-
maturos 8), eutroficos para
su edad gestacional 63% e
hipotréficos 37%, el trata-
miento consistié en medidas
generales, control de tem-
peratura, aporte de tiquidos,
electrolitos, nutricion paren-
teral_y enteral, oxigeno,
antimicrobianos, fototerapia,
ete, Requirieron asistencia
respiratoria con ventilacién
mecanica 46 (74%), con un
rango de 1 hasta 120 dias,
con una media de 9 dias
se les realiz6 algun tipo de
procedimiento quirirgico a
‘59 (95%), con G a 46 (96%)
y O a 13 (93%), realizan-
dose en ellos 80 proce-
dimientos quirdrgicos, de los cuales 52 se realizaron en el HIES,
estos se detallan el Cuadro 2
Se presentaron una o mas complicaciones en 62 (84%).
estas se detallan en el Cuadro 3 y 4.
Se detectaron en 25 (40%) una o mas malformaciones
congénitas asociadas, estas se muestran en el Cuadro 5.
Los dias de estancia hospitalaria desde 1 hasta 153 dias
con una media de 32 dias, fueron egresados por mejoria 32 (52%),
por defuncion 29 (47%) y por transferencia 1 (1%)
Se resumen las principales caracteristicas de 62 recién
nacidos con gastrosquisis y onfalocele en el Cuadro 6
cuaero 3.
Complicaciones en 62 RIN con Gastrosquisis y Onfalocel
THFEGCIOSAS [Wo] QUIRURGICAS [Wo.] RESPIRATORIAS [Wo
Sepa 17 [Faia Entrooutnes | 6 [Rete 6
Revsone 15 [Peroradn iesiral | 6 | Wowrenson Puimrar | 5
Candis Setenea | 8 [6 warn Coro 3 [Dsiasa Branco | 2
Perans 3 [esoss masta 3 sess Reset z
cous 7 | Dehiscencia ce Heide @ [2 [E ee Wentave Hara | 2
Corp 7 [squeal 7 [S ce Aspiacon ce weeona [7
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Meats 7 | Eeniacon Datageatea
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Complicaciones en $2 RIN con Gastrosquisis y Onfaloc
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Malformaciones Asociadas en 25 RIN
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