Simulacro Examen Comentado de Residentado Medico Per

CTO MEDICINA.- ERM 1/08

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 CTO MEDICINA.- ERM 1/08
Pregunta 1.
Respuesta: 1
La Clonidina es un agonista central de los receptores
-adrenrgicos con ms afinidad por los 2 porque estimula
selectivamente los receptores cerebrales que actan como sen-
sores de los niveles sanguneos de catecolaminas, que controlan
la produccin de epinefrina o adrenalina, y norepinefrina en la
mdula adrenal.
Pregunta 2.
Respuesta: 4
Los antihistamnicos de primera generacin son la azelastina, bromfe-
niramina, ciproheptadina, difenhidramina, dimenhidrinato, dimetin-
deno, doxilamina, fenoxifenadina, isotipendilo, prometazina.
Pregunta 3.
Respuesta: 2
En la regin de la escpula existe un tringulo que es pequeo y
que se llama tringulo de auscultacin (se ampla cuando cruza-
mos los brazos). Los lados del tringulo es el borde inferior que
corresponde al borde superior del dorsal ancho, un lado lateral
o externo que corresponde al borde medial de la escpula, y un
borde interno que corresponde al borde inferior del trapecio.
Este tringulo permite auscultar ruidos respiratorios a nivel de
los pulmones.
Pregunta 4.
Respuesta: 5
Recuerda que el pie es irrigado por dos sistemas vasculares, dorsal
y plantar. El sistema dorsal se centra sobre la arteria pedia dorsal,
que es continuacin de la arteria tibial anterior. Las ramas de la
arteria pedia dorsal que profundizan, forman la principal anasto-
mosis con el sistema plantar. Justo antes de profundizar, la arteria
pedia dorsal da pequeas ramas cutneas para el dorso del pie
que permiten el colgajo pedio dorsal. La primera arteria interme-
tatarsiana dorsal es de suma importancia, ya que irriga el primer
espacio intermetatarsiano y contribuye a la vascularizacin del pri-
mer y segundo dedos, que pueden ser transferidos a la mano.
Pregunta 5.
Respuesta: 3
Antes de ver que arterias conforman el polgono de Willis, debes
saber que es una anastomosis heptagonal de las arterias cerebra-
les principales, esta alrededor del quiasma ptico y junto con la
hipfisis y se asemeja a una rueda, siendo el tallo de la glndula el
eje de la rueda y los ramos hipofisarios que emite el polgono, los
rayos de la rueda, la anastomosis es formada por las arterias ce-
rebrales anteriores y posteriores y es completada por las arterias
comunicantes: la anterior que une a las dos cerebrales anteriores
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y la posterior que se origina de la cartida interna y va hacia las
cerebrales posteriores.
Pregunta 6.
Respuesta: 5
El astrocito se encarga de mantener la integridad estructural del
sistema nervioso. Tiene tambin un papel importante en aislar
al sistema nervioso del resto del organismo al reforzar la barrera
hematoenceflica a nivel estructural y al crear una barrera enzi-
mtica que impide la entrada de muchas sustancias al sistema
nervioso.
Pregunta 7.
Respuesta: 1
La mueca comprende el extremo distal del radio, la articulacin
radio-escafoidea-semilunar, los ocho huesos del carpo (escafoi-
des, semilunar, piramidal y pisciforme en la fila proximal; trape-
cio, trapezoide, hueso grande y ganchoso en la fila distal, y el
ligamento triangular que se encuentra entre la apfisis estiloides
cubital y el borde cubital del radio. En la parte externa de la cara
anterior, el ligamento anular constituye un pequeo comparti-
miento para el tendn del palmar mayor; el canal del pulso, con-
formado por el tendn del palmar mayor y del supinador largo,
es el lugar donde se palpa la arteria radial, la cual est acompaa-
da por la rama anterior sensitiva del nervio radial.
Pregunta 8.
Respuesta: 3
El bromuro de ipratropio es un derivado sinttico de la atropina
que se administra por inhalacin oral o nasal. En el primer caso, se
emplea como broncodilatador en el tratamiento del broncoespas-
mo colinrgico asociado a las enfermedades pulmonares obstruc-
tivas crnicas, mientras que el spray nasal se utiliza sobre todo en
la rinorrea asociada a las rinitis alrgicas. El bromuro de ipratropio
antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores
muscarnicos colinrgicos. Este bloqueo ocasiona una reduccin
en la sntesis de la guanosina monofosfato cclica (cGMP), sustan-
cia que en las vas areas reduce la contractilidad de los msculos
lisos, probablemente por sus efectos sobre el calcio intracelular.
Pregunta 9.
Respuesta: 2
En la fiebre amarilla, las alteraciones patolgicas principales ocu-
rren en el hgado y riones. En los casos graves, y a menudo en
los mortales, aparece bilis en la orina y se produce oliguria o anu-
ria seguida de convulsiones o coma. El progreso hacia la insufi-
ciencia heptica y renal, con la muerte del paciente, ocurre entre
el 20 y 80% de los pacientes hospitalizados, y entre el 5 y 50% en
el total de enfermos. El paciente con fiebre amarilla fallece por
insuficiencia heptica y renal con aumento de los nitrogenados
y acidosis metablica.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU
Pregunta 10.
Respuesta: 3
El Bacteroides fragilis es un bacilo gran (-) anaerobios, al igual que
otros agentes patgenos disponen de factores de virulencia:1) ca-
pacidad de adherencia e invasin de las superficies epiteliales,2)
produccin de toxinas y enzimas y 3) presencia de componentes
superficiales tales como polisacridos y lipopoliscaridos .
La presencia de estructuras de superficie como cpsulas de po-
lisacridos (B.Fragilis) y lipopoliscaridos, son capaces de inducir
la formacin de abscesos y la produccin de algunas enzimas y
exotoxinas como: superoxido dismutasa, proteasas, lecitinasas,
heparinasas, inmunoglobulinas, factores procoagulantes y de
diseminacin (hialuronidasa, colagenasa, fibrinolisina) y factores
de adherencia, determinan la virulencia de estos grmenes.
AREA DE MEDICINA
Pregunta 11.
Respuesta: 4
Pregunta sencilla, recuerda lesin de primera motoneuorona o mo-
toneurona superior da clnica de: hipertona, hiperreflexia, atrofia
muscular por desuso de grandes grupos musculares, y reflejo plantar
extensor positivo o Babinsky (Respuesta: 4). La ataxia es signo clnico
de las lesiones cerebelares. Tanto la hipotona, la arreflexia, fascicula-
ciones son signos clnicos de lesiones de segundo motoneurona.
Pregunta 12.
Respuesta: 3
Luego de la esplenectoma pueden aparecer complicaciones
tromboemblicas e infecciosas entre el 2 al 5%. Debido a la
disminucin en la sntesis de inmunoglobulina existe una ma-
yor susceptibilidad frente a bacterias encapsuladas en orden
de frecuencia: streptococcus pneumoniae (50%), Haemophilus
influenzae (20 a 30%) y Neisseria meningitidis (15%) Entonces
nuestra alternativa estara entre estas tres primeras y por orden
de frecuencia sera el streptococus pneumoniae. Por otro lado el
Staphylococcus no esta descrito en pacientes post esplenecto-
mizados mas bien causa infecciones en la piel (forunculos, ampo-
llas) y abscesos cutneos tambin neumona, meningitis, endo-
carditis, sndrome del shock toxico (SST) y sepsis por ello no sera
la alteranativa as como tampoco el staphylococcus epidermidis
que no es encapsulado y es coagulasa negativo con lo que se fa-
cilita la infeccin de vlvulas cardacas nativas y protsicas. As
nuestra alternativa correcta es la 3.
Pregunta 13.
Respuesta: 5
En pacientes VIH-SIDA el compromiso neurolgico con signos de
focalizacin lo produce el toxoplasma, sta sera nuestra alterna-
tiva correcta. Pero revisemos las dems. Las infecciones por ame-
bas de vida libre constituyen entidades bien definidas, descritas
muchas de las veces en pacientes inmunocomprometidos cuyo
compromiso neurolgico es meningoencefalitis crnica mortal.
La meningitis tuberculosa no presenta focalizacin, se ha obser-
vado que el efecto de masa es ms frecuente en pacientes con
VIH. El Criptococcus neoformans aparece en etapas avanzadas
de pacientes con VIH rara vez provoca convulsiones focales.
El linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) es un linfo-
ma extranodal limitado al eje craneoespinal sin afectacin sistmica
en el momento del diagnstico. Con ello nuestra alternativa es la 5.
Pregunta 14.
Respuesta: 3
Cuando la TBC afecta a los ganglios linfticos, se endurecen, se
adhieren a planos profundos se reblandecen y fistulizan. En la s-
filis en este caso la secundaria, presentan en forma simtrica, In-
flamacin generalizada de los ganglios linfticos son no dolorosa
y no fistulizan, por lo que no puede ser la clave. En las etapas de la
Leucemia Linfoctica crnica lo que se observa es la linfopata, tam-
poco te puedes confundir con esta clave. En el linfoma se presenta
una inflamacin de los ganglios, ms no fistulizan. En la neoplasia
metastsica fecuentemente se encuentra masas subcutneas y
adenopatas. Por ello nuestra alternativa correcta es la 3.
Pregunta 15.
Respuesta: 2
Pregunta que no puedes fallar, es importante conocer las causas
mas frecuentes de las principales patologias. Los tumores testi-
culares suponen el 1 al 2% de las neoplasias en varones y son
las neoplasias mas frecuentes en adultos jvenes. Se dividen en
tumores de clulas germinales que representan el 95% de todos,
siendo el seminoma el ms frecuente de estos. El 5% restante se
reparte entre tumores del estroma gonadal (1-2%), linfomas (1%),
gonadoblastomas (clulas germinales y del estromas) y otros.
Pregunta 16.
Respuesta: 2
La principal afectacin en el sndrome de Korsakoff es la altera-
cin de la memoria en comparacin con otras funciones cog-
nitivas, es un trastorno amnsico con incapacidad para retener
nueva informacin (amnesia anterograda). Los enfermos de Kor-
sakoff sufren amnesia anterograda para recuerdos explcitos. En
las primeras fases estas lagunas pueden ser rellenadas por otros
acontecimientos que en muchos casos son inventados por el pa-
ciente (confabulacin). A medida que avanza la enfermedad tam-
bin se produce amnesia retrograda, llegando en casos graves
hasta perder episodios de su niez.
Pregunta 17.
Respuesta: 4
La tuberculosis se puede presentar diferentes tipos de lesiones,
el complejo de Ghon es la primo infeccin de tuberculosis en la
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forma antomo-clnica. Habitualmente suele haber cierta correla-
cin entre el tipo de lesin predominante, la imagen radiolgica
y la presentacin clnica. Por ello el estudio anatomo-patolgico
es de mucha utilidad, esta resumido en esta tabla:
1. Complejo primario o complejo de
Ghon
2. Tuberculosis bronquial
3. Epituberculosis de Aliasberg-Neu-
PRIMOINFECCION land
TUBERCULOSA 4. Diseminacin hematgena primaria
- Ndulos de Simon
- Tuberculosis miliar primaria
5. Pleuritis tuberculosa primaria
6. Primoinfeccin del adulto
TUBERCULOSIS Tuberculosis miliar del adulto
HEMATOGEN A
1. Formas nodulares apicales
2. Formas infiltrativo-caseosas
3. Tuberculoma
TUBERCULOSIS DE
4. Tuberculosis fibrocaseosa
REINFECCION
5. Formas involutivas
6. Tuberculosis bronquial del adulto
7. Tuberculosis pleural del adulto
Pregunta 18.
Respuesta: 2
La glomerulonefritis a lesiones mnimas no es ms que la enfer-
medad de cambios mnimos, es responsable del 70% de los casos
de sndrome nefrtico antes de los 16 aos. La prevalencia mxi-
ma esta entre los 6 y 8 aos.
Recordar que en el 83% de los casos se presenta como un sn-
drome nefrotico con sedimento urinario en rango no patolgi-
co. La proteinuria es altamente selectiva en nios, predomina
la albmina, puede aparecer microhematuria aprox 20 a 30%,
pero no es lo ms caracterstico. En la inmunoflorescencia a ve-
ces se ven IgM y C3 en reas mesangiales. Por lo que la clave
es la 2.
Pregunta 19.
Respuesta: 1
En general sabemos que la anemia ferropnica se debe a una
eritropoyesis deficiente por falta o disminucin del hierro del
organismo. Las causas se pueden agrupar en cinco grupos prin-
cipales. Por prdida excesiva de hierro, por disminucin del
aporte, por aumento de las necesidades, por disminucin de la
absorcin y por alteracin del transporte. Pero la causa ms fre-
cuente de anemia ferropnica del adulto en los pases occiden-
tales es la prdida crnica de pequeas cantidades de sangre.
El origen de la hemorragia suele ser digestivo, a menudo por
hemorroides, esofagitis por reflujo, lcera pptica, neoplasias
(estmago, colon), parsitos intestinales, uso habitual de an-
tiinflamatorios y, con menor frecuencia, plipos, divertculos,
malformaciones y tumoraciones vasculares. El aumento de las
prdidas menstruales es la causa ms importante de anemia fe-
rropnica en mujeres.
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Pregunta 20.
Respuesta: 5
En la enfermedad de Hodgkin y no Hodgkin la biopsia de mdu-
la sea se realiza casi siempre excepto para el primero en casos
asintomticos en estados precoces. En los sindromes mielopro-
liferativos crnicos el diagnstico se confirma con el estudio de
mdula sea. Para el sndrome febril de etiologa desconocida
sin bien no es de primera intencin realizar la biopsia, lo primero
que se recomienda es hacer hemocultivos ya que pueden ser la
clave del diagnstico, si an luego de esto sigue sin diagnosticar-
se son tiles las biopsias, en ausencia de focalidad infecciosas lo
ms rentable son la heptica y de la mdula sea. Como vemos
para todas las anteriores patologias es necesaria la biopsia me-
dular, veamos que para el diagnstico de la enfermedad de Von
Willebrand requiere atencin a tres componentes clnicos y de
laboratorio: 1) un historial personal de hemorragias mucocut-
neas excesivas, 2) un historial familiar de hemorragias excesivas,
y 3) una evaluacin de laboratorio que sea consistente con un
defecto cuantitativo y/o cualitativo del FvW, mas no necesita de
biopsia. Con ello nuestra Respuesta: es la 5.
Pregunta 21.
Respuesta: 4
Todo derrame debe de ser punzado para conocer su composicin
cito qumica as como ser mandado a patologa para la bsqueda
de clulas malignas de enfermedad primaria o metastsica a la
pleural. La toma de biopsia pleural debe de realizarse al estudiar
un derrame pleural, sobretodo en enfermedades como cncer y
tuberculosis, esto es mandatario para confirmar el diagnstico.
Para la TBC debe de solicitarse, adems ADA (adenosin desami-
nasa) y PCR (Protena), que ayudan para el diagnstico de tuber-
culosis pleural, pero siempre deben de correlacionarse con la
clnica y otros valores del derrame pleural. Los datos radiolgicos
del derrame pleural es una opacidad homognea con delimita-
cin de la misma por una lnea parablica llamada lnea de Fel-
son; as mismo si el derrame es mayor de 1500 mls., el mediastino
puede desviarse hacia el lado contralateral con atelectasia pasiva
del pulmn del lado del derrame, pero esto como vemos no es
confirmatorio de TBC, tambin se puede deber a una neoplasia,
a una insuficiencia cardiaca, etc. Y el PPD es un antgeno que se
utiliza para ayudar en el diagnstico de la infeccin por tubercu-
losis, pero nada nos refiere acerca de si hay o no derrame.
Pregunta 22.
Respuesta: 5
El tratamiento de eleccin en la neumona adquirida en la co-
munidad por neumococo son los macrlidos( azitromicina, clari-
tromicina o eriteomicina) o doxiciclina. Las quinolonas, como la
ciprofloxacino es utilizada en pacientes que esta hospitalizados
en UCI y con riesgo para pseudomona aeruginosa, la terapia en
ese caso sera: -lactmico antipseudomona + quinolona o ami-
noglucsido + macrlido ev, ste no es nuestro paciente En ge-
neral para el tratamiento de NAC segn sean sus grados se utiliza:
macrlidos, -lactmicos, quinolonas o aminoglucsidos, con lo
que se descartan las dems alternativas.
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Pregunta 23. otros. En los -bloqueadores, el efecto antianginoso se debe a la

disminucin del trabajo cardiaco por disminuir la frecuencia y la
Respuesta: 3 contractilidad (inotrpicos y cronotropicos negativos).

El signo de Chvostek consiste en una sacudida involuntaria de los

msculos faciales provocada por un golpe ligero sobre el nervio
facial inmediatamente por delante del conducto auditivo externo;
est presente en el 10% de los individuos sanos relacionado con
hipocalcemia. El signo de Trousseau es el desencadenamiento de
un espasmo carpopedal por la disminucin del aporte sanguneo
a la mano provocado con un manguito de presin arterial infla-
do 20 mmHg por encima de la presin arterial sistlica, aplicado
al antebrazo durante tres minutos se relacionaa a hipocalcemia.
Signos sugerentes del sndrome del tnel del carpo son: Signo de
Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente
elctrica en el rea correspondiente a la distribucin del nervio
mediano cuando se percute en la superficie palmar de la mue-
ca. El signo de Lahey se presenta en pacientes hipertiroideos y se
caracteriza por la palpacin de Lahey desde adelante desplazan-
do con la mano del lado contrario a la que palpa el tiroides.
Pregunta 24.
Respuesta: 1
Es importante que conozcas de memoria los criteios diagnosticos de
la Diabetes Mellitus, en la actualidad son empleados los de la OMS
(1999) y de la Asociacion de Diabetologia Americana (ADA 2004):
a. Glicemia mayor de 200 mg/dl con clnica cardinal
b. Glicemia mayor o igual a 126 mg/dl en ayunas en dos tomas
diferentes.
c. Glucemia mayo de 200mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga
oral de glucosa (SOG)
Asi mismo debes recordar que se han establecido dos nuevas ca-
tegoras diagnosticas: a) INTOLERNACIA A HIDRATOS DE CARBO-
NO, cuando la glucemia plasmtica, a las 2 horas de la sobrecarga
oral de glucosa con 75g, esta entre 140 y 199mg/dl. b) GLUCOSA
ALTERADA EN AYUNAS, si la glucemia plasmtica en ayunas esta
entre 100 y 125 mg/dl.
Pregunta 27.
Respuesta: 3
Recordemos los criterios de Light en el derrame pleural. En los
derrames pleurales exudativos se encuentra al menos uno de los
criterios, mientras que en los derrames pleurales transudativos
no se encuentra ninguno:
1. Protenas del lquido pleural/protenas sricas >0,5
2. LDH del lquido pleural/LDH srica >0,6
3. LDH del lquido pleural ms de dos tercios del lmite superior
normal para el suero (> 200 Ul)
Trasudados: La causa mas frecuente es la INSUFICIENCIA CAR-
DIACA, tambin se presenta en sndrome nefrotico, mixedema y
hipoproteinemia
Exudados: La causa mas frecuente de derrames pleurales de tipo
exudativo en nuestro medio sigue siendo la tuberculosis, otra
causas como los derrames paraneumonico.
Pregunta 28.
Respuesta: 4
En oftalmologa hay una asociacin entre antgenos HLA y deter-
minados procesos oculares. Es el caso del antgeno HLA-B27 y su
asociacin con la uvetis anterior aguda (UAA). La uveitis anterior
HLA-B27+ puede presentarse como entidad clnica aislada o en
asociacin con un grupo de enfermedades reumticas como la
espondilitis anquilosante en la que ms del 90% de pacientes
afectos por la enfermedad son HLA- B27 positivos, el sndrome
de Reiter (alrededor del 60%) o la uvetis anterior aguda idiopti-
ca, en la que hasta un 60% de pacientes presentan este fenotipo
HLA.

Pregunta 25. Pregunta 29.

Respuesta: 3 Respuesta: 2
El sndrome de Klinefelter es una forma de hipogonadismo masculino El cuadro siguiente, es un pequeo resmen de la artritis por mi-
debido a esclerohialinosis testicular con atrofia y azoospermia, gineco- crocristales y sus caractersticas, lo tienes en tu libro, observa:
mastia, y tasa elevada de gonadotropinas. En el Sindrome Klinefelter
la alteracin cromosmica ms frecuente es la 47 XXY o el mosaico 46 Pirofosfato Hiadroxia- Oxalato Urato
XY/47 XXY. Las manifestaciones clnicas mas tpicas son la existencia clcico patita Clcico monosdico
de talla alta con predominio del segmento inferior, testculos peque-
Pacientes
os de aspecto normal que luego puede ser duros y pequeos con Paciente Ancianos Varn en la
Ancianos con IRT en
azoospermia y esterilidad. Los genitales externos pueden ser normal tipo con artrosis 5ta dcada
dilisis
o presentar una disminucin en el tamao del pene.
Calcificacio-
Condro
nes distrfi- Condrocal- Erosiones,
Radiografa calcinosis
cas y meta- cinosis geodas
simtrica
Pregunta 26. trsicas
Birrefrin-
Dbil + No tiene Muy +++ Muy ---
gencia
Respuesta: 4
Rodilla, 1 metatar-
Nos centramos en los medicamentos que se utilizan en la angi- Localiza- Rodilla y
mueca y Cualquiera so Faln-
na de pecho: -bloqueadores, nitratos, antagonistas del calcio y cin hombro
tobillo gica

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Nos presentan a un paciente ya diagnosticado de artritis de ro-
dilla, que en la Rx hay calcificacin del cartlago, nos enfocamos
en el pirofosfato clcico y oxalato clcico, ya descartamos 2 alter-
nativas, luego hay un hallazgo de cristales birrefringentes dbil-
mente +, con lo cual nos quedamos con el pirofosfato clcico, ya
tenemos nuestra Respuesta: que es la 2.
Pregunta 30.
Respuesta: 1
Las lesiones caractersticas de la acarosis son:
- Surco acarino: lesin lineal, de varios mm de longitud, y re-
presenta la manifestacin externa del tnel que realiza la
hembra fecundada en la epidermis.
- Vescula perlada o perla escabitica: pequeas vesculas en el
sitio donde se ubica la hembra en la epidermis.
- Ndulos escabiticos: lesiones nodulares induradas de 10 -
12 mm de dimetro, que corresponden generalmente a una
reaccin de hipersensibilidad retardada a la presencia del
caro, aunque en muchos casos se han encontrado caros
vivos y huevos.
Dentro de las lesiones clnicas en dermatologa en las lesiones
de consistencia slida tenemos la goma, que es una inflamacin
granulomatosa que tiende a reblandecerse y abrirse al exterior, la
cual se presenta en la tuberculosis cutnea tpica manifestndo-
se como goma tuberculosa.
Pregunta 31.
Respuesta: 5
Lo que se esta describiendo en la pregunta es la triada de Beck
caracterizada por: presin arterial baja, presin venosa central
elevada, y corazn quieto o pulso paradjico con ruidos muy
dbiles, hallazgos tpicos de taponamiento cardaco causado por
hemorragia intrapericrdica. En los casos no inmediatamente
mortales disminuye el gasto cardaco y la presin arterial, lo que
lleva a taquicardia y taquipnea.
Pregunta 32.
Respuesta: 3
Vayamos uno por uno. La candida albicans es la infeccin fn-
gica ms frecuente del paciente con VIH. El toxoplasma gondii,
es la causa ms frecuente de convulsiones tras la encefalopata,
estas dos alternativas quedan descartadas. El cryptococcus neo-
formans es la causa ms frecuente de meningitis en pacientes
con SIDA. Afecta a pacientes con menos de 100 linfocitos T-CD4/
microl. Por lo que esta es la respuesta, por otro lado el Aspergillus
fumigatus en pacientes con SIDA produce una alveolitis alrgi-
ca, estas lesiones crecen en una caverna preformada dentro del
parnquima pulmonar (muchas veces posttuberculosa). Trepo-
nema pallidum es el agente etiolgico de la sfilis, esta infeccin
es a la inversa, es decir la sfilis puede predisponer a la infeccin
por el VIH, existen evidencias que sugieren un sinergismo entre
las infecciones por VIH y T. pallidum. La presencia de lesiones mu-
cosas sifilticas puede permitir el fcil acceso del VIH a la circu-
6
lacin sangunea del hospedero, y el dficit del sistema inmune
producido por VIH puede disminuir la resistencia del hombre a T.
pallidum. Entonces nuestra clave es la 3.
Pregunta 33.
Respuesta: 1
La causa ms frecuente de estenosis mitral es la fiebre reumtica,
que ocasiona fibrosis con fusin de las comisuras y cuerdas tendi-
nosas. Las cardiopatas congnitas se presenta en el 1% de los RN
y las ms frecuenta es la CIV, lo cual no se relaciona con la estenosis
mitral. En la HTA dentro de las repercusiones cardiovasculares, esta
el aumento de la produccin de tejido colgeno y elastina lo que
lleva a un incremento del grosor de la pared arterial con una dismi-
nucin de la distensibilidad, por lo que su dao es a nivel vascular y
como mecanismo compensatorio se produce una hipertrofia ven-
tricular, por lo que no podra ser la respuesta. Por otro lado la en-
docarditis bacteriana es una infeccin en forma de vegetacin, de
la superficie endocrdica, que esta conformada por una coleccin
de plaquetas, fibrina, clulas inflamatorias y microorganismos. La
presentacin clnica de la endocarditis infecciosa generalmente
incluye manifestaciones extracardiacas o hallazgos asociados con
la extensin intracardiaca de la infeccin, entonces no puede ser la
respuesta. Por lo tanto la clave es la 1.
Pregunta 34.
Respuesta: 2
Pregunta muy sencilla y bsica. La anginas de pecho estables, son
la traduccin de una isquemia miocardica transitoria. Por lo tanto
el mecanismo fisiopatologico de la angina de pecho o cualquier
tipo de cardiopata isqumica es un desequilibrio entre el aporte
de oxigeno al miocardio y la demanda del mismo. Ahora dentro
de las etiologas de toda cardiopata isqumica, la ateroesclerosis
es la causa mas frecuente.
Pregunta 35.
Respuesta: 4
La lesin elemental del acn vulgar es el comedn que puede
ser cerrado (ppula puntiforme blanquecina) o abierto (punto
negro), luego evolucionan a lesiones inflamatorias: ppulas, ps-
tulas, ndulos o quistes.
Pero tambin echmosle un vistazo a las lesiones elementales
dermatolgicas: La pstula es una vescula de contenido puru-
lento tambin se encuentran en el acn pero no son caractersti-
cas, pueden ser un signo de una infeccin bacteriana. El ndulo
es una lesin drmica o hipodrmica circunscrita que se identifi-
ca por palpacin y que puede o no hacer relieve, es caractersti-
ca de la paniculitis. El eritema nodoso, lo relacionan con lesiones
precancerosas. El quiste es una lesin capsulada de contenido
lquido o semislido con una membrana propia que se desarrolla
anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo. La lcera
es una prdida de sustancia que afecta a epidermis y dermis y
deja cicatriz al curar casi siempre van acompaadas de inflama-
cin y a veces infeccin, es un comn en los diabticos y tienden
a infectarse, postrados crnicos.
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Pregunta 36.
Respuesta: 3
Este tema es de suma importancia aprendete el diagnstico y
las causas del sndrome de cushing.La Respuesta: es puntual. El
sindrome de Cushing comprende tres trastornos patognicos:
el sndrome de cushing hipofisiario o enfermedad de cushing, el
sndrome de cushing suprarrenal y el sndrome de cushing ect-
pico. As la Enfermedad de Cushing esta causada por un tumor
hipofisiario (microadenoma) que produce grandes cantidades de
ACTH.
Pregunta 37.
Respuesta: 4
Tenemos a la primaquina (medicamento generalmente usado
en la malaria) y las sulfamidas que dentro de sus complicaciones
hematolgicas pueden producir anemias severas por hemlisis
eritrocitaria este dato nos conducir rpidamente a la Respuesta:
ya que la deficiencia de Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (clave
correcta) es una causa frecuente de anemia hemoltica dado que
su dficit produce una destruccin de glbulos rojos, otros medi-
camentos que pueden causar esta complicacin son la quinidina,
quinina, Aines y nitrofurantona.
Pregunta 38.
Respuesta: 1
Pregunta sencilla que debes manejar. En mujeres embarazadas,
se recomiendan las pautas largas de tratamiento (7 dias), evitan-
do el uso de sulfamidas al final del embarazo por riesgo incre-
mentado de Kernicterus, el empleo de quinolonas por el dao
producido sobre el cartlago de crecimiento fetal, los aminoglu-
cosidos tambin estn contraindicado en las embarazadas por el
riesgo incrementado de lesiones del octavo par en el feto, des-
cartamos las opicones 2, 3 y 4. Se pueden utilizar en el embarazo
las nitrofurantoinas, pero se prefiere como tratamiento ideal las
cefalosporinas (ceftriaxon), debido a que el primer frmaco tiene
mayor resistencia al germen mas frecuente.
Respuesta: 1
Pregunta 39.
Respuesta: 1
Un pequeo repaso de las ITS que producen lceras:
NEISSERIA GONORRHOEAE
Su prevalencia ha disminuido en los ltimos 20 aos, aunque su
control se ve dificultado por la existencia de portadoras asinto-
mticas. Son diplococos gram-negativos. La primoinfeccin se
caracterizar por un leucorrea purulenta por el cuello uterino,
como forma ms frecuente. Otras localizaciones: exudado puru-
lento uretral, anal y absceso en glndula de bartholino
HERPES GENITAL
En un 80% el responsable es el VHS-2. Prevalencia difcil de deter-
minar por el alto nmero
de infecciones asintomticas. Primoinfeccin: puede ser asintom-
tica o con clnica florida. Prodromos de parestesias, sensacin de
quemazn, prurito, edema y eritema. Despus aparicin de lesio-
nes vesiculosas pequeas y dolorosas en labios mayores, menores
y pubis que suelen ser bilaterales en la primoinfeccin. Las lesiones
pueden confluir en lceras de mayor tamao. Se puede acompa-
ar de adenopatas, disuria, fiebre, mialgias y malestar general.
SIFILIS causada por Treponema Pallidum, bacteria espiroqueta
helicoidal. En los ltimos aos han aumentado los casos y han
aparecido formas atpicas de presentacin debido a la asociacin
con el VIH. En la historia natural de la enfermedad: la fase prima-
ria: chancro en la zona de inoculacin (ppula ulcerada con bor-
des sobreelevados e indurados no dolorosa) localizado en labios
menores, crvix, labios mayores, perin o ano. Acompaado de
una adenopata no dolorosa y no supurativa.
Resolucin espontnea sin cicatriz
CHANCROIDE
Producida por el Haemophilus ducreyi, lcera indurada, dolorosa
recubierta con un tejido necrtico y rodeada por tejido inflama-
torio, puede haber lceras satlites que acaban confluyendo en
una lcera mayor. Suelen acompaarse de linfadenopatas que
se pueden ulcerar. Se localizan en labios mayores
con ms frecuencia.
LINFOGRANULOMA VENREO
El linfogranuloma venreo es una infeccin crnica del tejido
linftico producido por los serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia
trachomatis. La infeccin primaria se produce una ppula ulce-
rada indolora que cura espontneamente, la fase secundaria se
caracteriza por adenopatas dolorosas en rea inguinal que pue-
den unirse formando bubones y despus, el la fase terciaria, se
rompen y drenan, dejando una cicatriz extensa y retrada.
Nuestra clave es la 1.
Pregunta 40.
Respuesta: 4
Para que refresques tu memoria observa este cuadro resumido:
Vitaminas Carencia
Niacina B3 Pelagra
Piridoxina B6 Anemia
Riboflavina B2 Queilosis
Tiamina B1 Beri veri
Acido ascrbico o Vitamina C Escorbuto
Pregunta 41.
Respuesta: 2
Pregunta importante, debes conocer el manejo del paciente con
hiperkalemia. El manejo agudo esta basado en tres principios:
a) Contrarrestar los efectos cardiacos: para esto se usa el gluco-
nato de calcio 10 ml al 10% (1gr.) IV lento por un periodo de
5 a 10 minitos. Este tratamiento antagoniza temporalmente
(por 1 hora) los efectos cardiacos de la hiperkalemia, revir-
tiendo los fenmenos de membrana.
7
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08
b) Introducir potasio en la celula: Tanto la insulina como los be-
tabloqueadores translocan temporalmente el potasio dentro
de las clulas.
c) Estimular perdidas de potasio: resinas de intercambio ionico
(kayexalate), dilisis, diurticos (furosemida).
Pregunta 42.
Respuesta: 3
Te presentamos un mini cuadro de algunos antituberculosos con al-
gunos de sus efectos adversos. Para que hagas un recuerdo breve.
Antituberculosos 1 lnea Algunos efectos adversos
Isoniacida Hepatitis, Neuritis ptica
Rifampicina Hepatitis
Etambutol Neuritis ptica
Estreptomicina Ototoxicidad, nefrotoxicidad
Por lo que nuestra clave es la 3.
Pregunta 43.
Respuesta: 4
En pacientes inmunocompetentes sin importar el grupo de pa-
ciente el cual se le ha catalogado, siempre el agente etiolgico es
el strepcoccus pneumoniae, excepto en el grupo IV en donde el
agente etiolgico es la pseudomona aeruginosa. El micoplasma
pneumoniae, y el haemophilus tambin estan considerados en
la etiologa, pero no son tan frecuentes. El staphilococcus aureus
es un coco gram + causa principalmente infeccin de piel, partes
blandas, aparato respiratorio, hueso, articulaciones, y enfermeda-
des endovasculares. La principales entidades que producen son:
Bacteremia, endocarditis, infecciones metastsicas, sepsis y sn-
drome de shock txico. Por lo que esta alternativa sera descarta-
da. La Klebsiella pneumoniae es el responsable de neumonas en
pacientes hospitalizados sometidos a ventilacin mecnica. Por
lo que nuestra clave es la 4.
Pregunta 44.
Respuesta: 5
Las manifestaciones clnicas perifricas de la endocarditis: Manchas
de Janeway son hemorragias puntiformes producto de embolis-
mos perifricos. Manchas de Roth, fenmeno inmunolgico que se
aprecian en el fondo de ojo(lesiones hemorrgicas retinianas que
tambin se ven en vasculitis y anemias). Ndulos de Osler que son
hemorragias subungueales en astilla en los pulpejos de los dedos.
Segn esto tenemos que el Eritema marginatum es el incorrecto.
Pregunta 45.
Respuesta: 2
La podemos responder con ayuda de la pregunta 29.
8
Pregunta 46.
Respuesta: 4
Pregunta sencilla, los anticuerpos anticardiolipina son un tipo
de anticuerpos antifosfolipidos, los cuales se detectan de ma-
nera directa mediante medios inmunolgicos, frecuentemente
se tratan de anticuerpos tipo Ig G que en muchas ocasiones
detecta fosfolipidos de la membrana plaquetaria unidas con
protenas plasmticas, fundamentalmente la beta2-glicoprotei-
na 1. La presencia de estos anticuerpos, con la coexistencia de
trombosis y/o patologa obsttrica define al sndrome antifos-
folipido (SAF). Por lo tanto de todas las alternativas la que se
relaciona con los anticuerpos anticardiolipina es la trombosis,
Respuesta: 4.
Pregunta 47.
Respuesta: 3
En el LUPUS lo que encontramos es una artritis no erosiva como
criterio diagnstico. Esta artritis es migratoria e intermitente. La
clnica de la AR suele comenzar con dolor e inflamacin en las
articulaciones, hay una rigidez matutina prolongada que es ma-
yor de una hora, es la caracterstica tpica de la enfermedad. En
la artritis reactiva se tiene que contar con un proceso infeccioso
previo, la artritis es monoarticular intenso dolor, abundante lqui-
do sinovial, no hay rigidez matutina.
En la osteartosis lo que se presenta es dolor, rigidez articular, limi-
tacin a la movilida y prdida de funcin, la rigidez de la articula-
cin afectada despus del reposo es de breve duracin menor de
30 minutos. En la artritis por microcristales lo ms caracterstico
son los eventos agudos, procesos intercrticos y crnicos tener en
cuenta que las articulaciones ms afectadas son las perifricas y
las extremidades inferiores.
Pregunta 48.
Respuesta: 1
En la anemia hemoltica como lo indica su nombre predomina la
destruccin de hemates por lo que hay anemia y como conse-
cuencia se eleva la LDH, la bilirrubina indirecta en el suero que
produce ictericia y esplenomegalia.
Pregunta 49.
Respuesta: 5
Pregunta dificultad intermedia, en la neuropatologa de la esqui-
zofrenia se han evidenciado alteraciones en el funcionamiento
de los lobulos frontales, los ganglios basales (los sntomas psic-
ticos se relacionan con un aumento de la actividad dopaminergi-
ca en ganglios basales), hay dilatacin del tercer ventrculo y de
los ventrculos laterales.
Tambien se ha visto una disminucin del tamao de algunas re-
giones cerebrales (hipocampo, amgdala, circunvolucin parahi-
pocampal).
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU
Pregunta 50.
Respuesta: 1
Los transtornos de ansiedad son los transtornos psiquitricos
mas frecuentes en la poblacin general, siendo la fobia especifica
el diagnostico psiquitrico mas frecuente y la crisis de angustia,
la urgencia psiquitrica mas frecuente. El tratamiento ideal para
los transtornos de angustia es la combinacin de frmacos y la
psicoteria (cognitivo conductal).Para el tratamiento abortivo del
episodio, las benzodiacepinas asociados a tcnicas para el con-
trol de la respiracin (hiperventilacin) son los ideales, y como
profilaxis (prevencin de nuevas crisi) se suelen susar antidepre-
sivos como ISRS.
Los triciclicos son antidepresivos que ya no se usan como prime-
ra eleccin en la depresin mayor debido a sus multiples efectos
secundarios. El litio es utilizado para los transtornos del animo
(manias y maniacodepresivos) y lo inhibidores de monoaminoxi-
dasa no son tratamiento de eleccin para ninguna patologa psi-
quitrica, se puede utilizar como 2da opcin en las fobias social.
AREA DE CIRUGIA
Pregunta 51.
Respuesta: 5
Tema muy poco preguntado, por lo que no debes preocuparte si
no lo respondes bien. La nutricion enteral por sonda es el mtodo
de eleccin para nutrir a un paciente, siempre que ste no ingiera
los nutrientes por va oral de forma adecuada y que su funcin
gastrointestinal est presente y sea satisfactoria para la asimila-
cin de nutrientes. La nutricion por sonda de yeyunostomia esta
indicada en caso de politraumatizados graves, en los que se ha
realizado una laparotoma, debido a la situacin de hipermeta-
bolismo y riesgo elevado de leo gstrico postciruga.
Pregunta 52.
Respuesta: 1
Los traumatismos con lesin pancretica son raros, pero cuando
suceden estan acompanados frecuentemente de lesiones de or-
ganos y vasos cercanos, siendo la principal causa de mortalidad;
las lesiones vasculares asociadas.
Pregunta 53.
Respuesta: 5
Pregunta muy sencilla de un tema frecuente en los examenes. De-
bes recordar datos importantes sobre esta patologa. Se dividien
en a) Hemorroides Externas: dilatacin de las venas hemorroida-
les o rectales inferiores (son las mas frecuentes). b) Hemorroides
Internas: dilatacin del plexo hemorroidal interno formado por
venas rectales superior y media. El tratamiento depende del tipo
de hemorroides y sus grados.
1. HEMORROIDES EXTERNAS: Banos de asiento, laxantes y anes-
tsicos en pomadas. Ahora si estn trombosadas omo nos
hace referencia la pregunta, el tratamiento es la hemorroi-
dectomia (extirpacin del tejido trombosado) o la incisin y
extraccin del cougulo.
2. HEMORROIDES INTERNA: Se clasifican en 4 subgrupos, segn
la intensidad del prolapso.
- Grado I: permanece en el recto, no pasa a travs del ano.
Tto: conservador.
- Grado II: prolapso a travs del ano cuando el paciente puja,
reduciendose espontneamente. Tto conservador, en algu-
nos casos ligadura con bandas de caucho o bien esclerosis.
- Grado III: prolapso anal cuando puja, pero requiere resti-
tucin manual. Tto ligadura con banda de caucho.
- Grado IV: prolapso persistente. Tto Hemorroidectomia.
Pregunta 54.
Respuesta: 3
Porque segn la clasificacin de BORMANN que es la ms cono-
cida y utilizada por todos los endoscopistas al nivel mundial, y
clasifica las lesiones en 5 tipos, segn el aspecto macroscpico
de la lesin, para el carcinoma gstrico la presencia de una lcera
neoplsica, estos son:
Tipo I. Lesin de aspecto polipoideo sesil o pediculado.
Tipo II. Lesin ulcerosa redondeada, de borde irregular, fondo ne-
crtico, con pliegues deformados.
Tipo III. Lesin ulcerosa con infiltracin de la pared gstrica.
Tipo IV. Lesin infiltrativa difusa.
Tipo V. Lesiones difcil es de clasificar
Pregunta 55.
Respuesta: 2
Es necesario que conozca la clnica de estas lesiones para que
puedas responder las preguntas. La celulitis son infecciones lo-
calizadas que afecta a la dermis, hipodermis y planos faciales,
no suele presentar vesculas ni necrosis, por lo que se descarta
esta clave. Las Heridas con gangrena gaseosa son causadas por
clostridium perfringens (80-90% de los casos), suelen aparecer
tras heridas sucias y penetrantes, la lesin queda localizada en
el msculo (mionecrosis) suele existir edema y exudacin de la
herida, el gas aparece en formas tardias. Las lesiones producidas
por Staphylococcus aureus produce colecciones purulentas (abs-
cesos) en partes blandas. Las lesiones con dolor, edema, necrosis,
fiebre y las vesculas hemorrgicas son caractersticas de las lesio-
nes por FASCEITIS NECROTIZANTES, estn lesiones se extienden
por el espacio interfascial y llega, en un alto porcentaje de casos,
a producir miositis.
Pregunta 56.
Respuesta: 4
La disminucin en el calibre luminar es el responsable de la sinto-
matologa en el cancer de colon izquierdo, ya que es mas frecuente
presentar sntomas obstructivos, e incluso perforacin, a diferencia
del colon derecho que rara vez presenta esos sntomas.
9
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08
Pregunta 57.
Respuesta: 1
La Colecintigrafia es producto de las nuevas tcnicas de escano-
grafa, con sensibilidad de 100% y especificidad del 95%. El mto-
do se basa en la combinacin del istopo radioactivo 99mTc con
cido imidoactico HIDA o cido Dimidocido DIDA que una vez
inyectado llega al hepatocito y es excretado por los canalculos
biliares llegando a las vas biliares y a la vescula biliar en 15 a 45
minutos a travs del conducto cstico permeable; si la vescula
biliar no se tie es porque el cstico est obstruido como ocurre
en la colecistitis aguda. Es el mtodo de imagenes ms preciso y
eficaz para el diagnstico de la colecistitis aguda.
Recuerda que el ms frecuente es la ecografa.
Pregunta 58.
Respuesta: 5
Tema muy frecuente que debes dominar. Los clculos biliares son
de diferente tipo segn su composicin. Pueden ser de coleste-
rol, bilirrubina o carbonato clcico o mixtos. En nuestro medio,
los ms frecuentes son estos ltimos, pero con claro predominio
del colesterol en su composicin (75-80%). La colelitiasis puede
ser de clculo nico o mltiples, que es lo ms habitual. La causa
de la formacin de los clculos se debe fundamentalmente a tres
factores que interactan entre s:
A. Alteraciones en la composicin de la bilis que comprometen
la solubilidad del colesterol y ste precipita.
B. Alteraciones en la pared de la vescula con fenmenos de in-
flamacin y/o infeccin crnica que determinan una disfun-
cin en la produccin de moco y eliminacin de pequeas
vesculas de glicoprotena.
C. Estasis o retencin biliar: Debido a la impactacin de los pe-
queos cristales de colesterol y de las mucoprotenas anor-
males, la circulacin biliar se lentifica y se favorecen los pro-
cesos de reabsorcin y precipitacin del colesterol, as como
la inflamacin y la sobreinfeccin.
En definitiva, estos microcristales o microgotas de mucoprote-
na actan como ncleo sobre el que se va a ir depositando ms
colesterol o sales de bilirrubinato clcico, con lo que el clculo
aparece y va creciendo lentamente.
Pregunta 59.
Respuesta: 1
Recuerda las opciones quirrgicas de las ulceras. La VAGUEC-
TOMIA ULTRASELECTIVA o vaguectomia gstrica proximal o de
clulas parietales, consiste en una seccin de los nevios implica-
dos en la secrecin cida (nervio vagal), manteniendo el nervio
de Latarjet (rama del vago anterior responsable de la inervacin
pilrica imprescindible para un buen vaciado gstrico), en esta
ciruga no se necesita realizar una piloroplastia.
Las VAGUECTOMIAS TRONCULARES, son cirugas donde se sec-
cionan los nervios vagos antes de su ramificacin, en el esfago
distal.
10
Pregunta 60.
Respuesta: 2
Este paciente presenta los sntomas caracteristicos del sndrome
del tunel carpiano, que generalmente comienzan gradualmente
y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre o entume-
cimiento (parestesias) en la palma de la mano y los dedos, es-
pecialmente del pulgar y de los dedos medio e ndice. El dolor
se manifiesta en la parte superior de la mano y cara anterior de
la mueca. Los sntomas suelen aparecer en sujetos cuya ocu-
pacin laboral incluye la realizacin de movimientos repetitivos
de la mueca, lo que puede provocar inflamacin ligamentosa y
compresin nerviosa.
Pregunta 61.
Respuesta: 2
En este caso lo que debes hacer como mdico general de guardia
es reducir de inmediato y de forma incruenta, adems de realizar
traccin continua, debido a que el intervalo entre la luxacin y la
reduccin es que a mayor tiempo, peor pronstico, el peligro de
necrosis avascular aumenta.
Pregunta 62.
Respuesta: 3
La luxacin anterior del semilunar clnicamente, provoca dolor
intenso con impotencia funcional de la mueca y dedos. Se pue-
de apreciar el engrosamiento y tumefaccin de la mueca. La
movilidad de la mueca est totalmente abolida. Son frecuentes
los signos y sntomas neurologicos por compresin y afectacin
del nervio mediano en el tunel carpiano.
Pregunta 63.
Respuesta: 4
Recuerda que el hallux valgus es una desviacin del primer
dedo del pie, fuera de la lnea media, acompaado adems de
una protuberancia (exostosis) en la articulacin metatarso-fa-
lngica. Generalmente se presenta en adolescentes, es ms fre-
cuente en el sexo femenino y usualmente existen antecedentes
familiares con igual alteracin. El dolor se debe a una bursitis
crnica en la cara medial del primer metatarsiano, dolor en la
articulacin metatarsofalangica del primer dedo, metatarsalgia
de transferencia y deformidades en garra de los dedos adya-
centes.
Pregunta 64.
Respuesta: 3
En este caso la conducta de un mdico general en el tratamiento
de emergencia de una herida sangrante de la mano con seccin
de tendones flexores de los dedos, primero es la de calmar el do-
lor administrando anestesia, segundo colocar un torniquete para
disminuir el sangrado, tercero realizar una limpieza de la herida, ya
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU
que debes asumir que es una herida sucia, luego realizar una sutu-
ra superficial de piel, para que pueda ser transferida a ciruga.
Pregunta 65.
Respuesta: 5
Tema muy preguntado y que debes conocer a profundidad. Los cri-
terios que se consideran como absolutos para la intervencin qui-
rrgica de la hiperplasia prostatica benigna son: Retencion urinaria
reiterada, hidronefrosis retrograda (reflujo vesicorrenal), infeccion
urinaria de repeticin, litiasis vesical y hematuria de repeticin.
Pregunta 66.
Respuesta: 3
Ten cuidado con fallar en este tipo de preguntas que son enga-
osas. En los tumores cerebrales la metstasis por va linftica no
existe, lo que se produce es la metstasis hematgena. Las dems
se consideran criterios de malignidad en los tumores cerebrales.
Pregunta 67.
Respuesta: 4
Recuerda que es al estrabismo divergente al que se le denomina
exotropia (no convergente, por lo que esta es la incorrecta) que
es la prdida de la visin de un ojo por cualquier causa puede
generar que ste se desplace gradualmente hacia fuera. El es-
trabismo es la prdida del paralelismo entre ambos ojos. Puede
ser causados por alteracin neuromusculares idiopticas, causas
acomodativas, interferencia sensorial (lesin orgnica que impi-
da una correcta agudeza visual, como foco de coriorretinitis, reti-
noblastoma) y mecnicos (anomalas en los msculos o vainas).
En la infancia, los cuadros de estrabismo se consideran concomi-
tantes (a excepcin de los pareticos), porque el grado de desvia-
cin ocular es parecido e todas las posiciones (clave 2 correcta).
Con respecto al tratamiento, debe iniciarse lo antes posible, el
principal objetivo es lograr una buena agudeza visual, previnien-
do o corrigiendo la ambliopa (agudeza visual por debajo de lo
esperado, en un ojo en el que no existe lesin orgnica aparente
que lo justifique), si este existiese realizar oclusin, si a pesar de Pregunta 71.
esto persiste la desviacin, hay que recurrir a la ciruga, una vez
tratada la posible ambliopa (claves 1 y correctas) Respuesta: 2
Pregunta 68.
Respuesta: 3
Es el tema mas preguntado de esta especialidad. La otitis media
supurada aguda se presenta cuando un organismo saprofito del
CAE o del tracto respiratorio que invade el Odo Medio, y se pro-
duce supuracin. La sintomatologa: a) Otodinia, b) Hipertermia, Respuesta: 2
c) Hipoacusia de Transmisin, d) Inestabilidad, e) Nuseas o v-
mitos. Con perforacin central del tmpano y lesin de la cadena
osicular.
Pregunta 69.
Respuesta: 1
El Carcinoma de clulas escamosas: es el ms frecuente, repre-
sentando 35% del total. Tiene origen central, en un bronquio
lobar o segmentario, a modo de masas polipoideas que crecen
hacia la luz e invadiendo la pared.
Adenocarcinoma: representa el 25% del total. Surge del epi-
telio bronquiolar o alveolar, en la periferia del pulmn.
Carcinoma de Clulas Pequeas: representa 25% del total.
Nacen centralmente en el bronquio principal o lobar, inva-
diendo no solo la pared bronquial, sino tambin los tejidos
peribronquiales, con diseminacin precoz a linfticos submu-
cosos y peribronquiales.
Carcinoma de Clulas Grandes: representa el 15% del
total. Suele originarse en la periferia como una masa soli-
taria, generalmente de gran tamao al momento del diag-
nstico.
Pregunta 70.
Respuesta: 1
Para saber que porcentaje de la quemadura de un paciente se
utiliza para el clculo de la extensin, un mtodo simple, que es
la regla de los nueve de Wallace, mediante la cual se considera
que las distintas regiones anatmicas corporales representan un
9% cada una o un mltiplo de 9 de la superficie corporal total
(tabla 1).
Regla de los nueve de Wallace
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Area genital 1%
Pregunta sencilla de un tema frecuente en los exmenes. En pa-
cientes con ataques repetidos de pancreatitis biliar, es tpica la
existencia de colangitis que es una infeccin de a va biliar, donde
el anaerobio mas frecuente es el Bacteroides fragilis.
Pregunta 72.
Pregunta muy frecuente y facil. El 90% de las colecistitis se deben
la presencia de clculos en el coldoco.
11
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08
Pregunta 73.
Respuesta: 5
La presencia de apndice gangrenoso o necrtico coincide con
cambios clnicos y bacteriolgicos dramticos; el patgeno anae-
rbico ms comnmente encontrado es el Bacteroides fragilis, que
hace su aparicin en la flora, portando un incremento alarmante
de complicaciones infecciosas tipo abscesos postoperatorios. La
clave es la 3. Las manifestaciones de infeccin de herida operatoria
aparecen generalmente entre el tercero y dcimo das del posto-
pe-ratorio.
Pregunta 74.
Respuesta: 5
Pregunta muy fcil de responder. Los criterios para decidir la ob-
servacin de un paciente con trauma abdominal son: Hemodin-
micamente estable sin signos peritoneales.
Pregunta 75.
Respuesta: 2
Pregunta de dificultad intermedia, el Sndrome Pilrico, se
debe a una obstruccin del canal pilrico y se caracteriza por
vmitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias
horas antes.
Tambin se presentan nauseas y dolor en la mitad superior del
abdomen. Por lo tanto la alteracin cido base presente en
estos tipo de pacientes es una ALCALOSIS METABOLICA, HI-
POCLOREMICA E HIPOKALEMICA, debido a que se pierde por
va oral tanto iones hidrgenos, potasio y cloro durante el vo-
mito.
Pregunta 76.
Respuesta: 4
La causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja masiva
es diverticulosis. Generalmente en personas mayores de 60
anos, y en el 70% de los casos, el sangrado proviene de un
diverticulo no inflamado localizado en el colon derecho, pero
el la mayora de los casos esta hemorragia cesa espontnea-
mente.
Pregunta 77.
Respuesta: 3
Pregunta sencilla y muy frecuente en exmenes de residencias.
La hernia es la protrusin de un contenido variable a travs de
una debilidad u orificio anormal en una capa envolvente, ya sea
pared abdominal (peritoneal o muscular), en cambio una even-
tracin abdominal, es necesario, que la debilidad parietal sea
causada por una ciruga previa.
12
Pregunta 78.
Respuesta: 1
El Test de Perthes sirve para averiguar la presencia o no de pa-
tologa venosa profunda, con el paciente de pie se coloca una
ligadura elstica supracondlea que ocluya la vena safena interna
y se invita al paciente a caminar; si el paciente camina sin dolor
ni molestias, una o dos vueltas en la sala de examen y las vrices
desaparecen, significa que el sistema venoso profundo est in-
demne; si por el contrario, el paciente al caminar acusa molestias
y dolor en la pierna examinada, es seal de que el sistema venoso
profundo est obstruido.
Pregunta 79.
Respuesta: 2
Recuerda que en la fractura de la cadera, el tratamiento inicial
debe ser ortopdico, debe realizarse una traccin esqueltica
supracondilea o de la tuberosidad tibial desde la llegada del pa-
ciente hasta no menos de 45 dias, tambin debe hacer ejercicios
de kinesiologa para rehabilitacin de movilidad articular y con
carga de peso a partir del 3 mes si se observan signos de con-
solidacin.
Pregunta 80.
Respuesta: 5
Pregunta frecuente sobre fracturas. Cuando hablamos de ausen-
cia de consolidacin se dividen en dos tipos: Ausencia de conso-
lidacin atrfica y hipertrofica. Por otro lado el trmino de pseu-
doartrosis se denomina a aquella ausencia de consolidacin en
la que se forma una cavidad con una membrana pseudosinovial
y liquido en su interior, suelen tratarse de ausencias de consoli-
dacin de larga evolucin. Con frecuencia se emplean los trmi-
nos ausencia de consolidacin y pseudoatrosis como sinnimos.
Ahora la pregunta nos hace referencia a la PSEUDOARTROSIS
FLOTANTE la cual se deba a una ausencia de consolidacin con
perdida de hueso.
Pregunta 81.
Respuesta: 4
Es una pregunta difcil poco preguntada. El sarcoma de Ewing
es un tumor seo maligno que afecta a los nios. Se puede pre-
sentar en cualquier momento durante la niez y comienzos de
la edad adulta, pero generalmente se desarrolla en la pubertad
cuando los huesos estn creciendo rpidamente. El tumor pue-
de originarse en cualquier parte del cuerpo, generalmente en los
huesos largos de las extremidades, la pelvis o el trax, al igual que
en el crneo o en los huesos planos del tronco. Los sntomas son
pocos. El ms comn es el dolor y, ocasionalmente, inflamacin
en el sitio del tumor. Los nios pueden igualmente romperse un
hueso en el sitio del tumor despus de una lesin aparentemen-
te menor (llamada fractura patolgica) por lo que se forma una
callosidad sea fcilmente visualizada por una radiografa simple
de trax o del esqueleto, TAC traxica, o gammagrafa sea.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU
Pregunta 82.
Respuesta: 3
Como es conocido la necrosis asptica se debe a una irrigacin in-
suficiente de la cabeza de fmur, por lo que los factores que incre-
mentan dicha probabilidad pueden ser fracturas de cuello femo-
ral, luxacin de cadera, radioterapia, uso prolongado de corticoes-
teroides, anemia depranoctica, enfermedad de Gaucher, consumo
excesivo de alcohol, lupus eritematoso sistmico, trasplante sobre-
todo luego del transplante renal, e HIV-SIDA, las hepatopatas. Por
lo que como es conocido la artritis psorisica no disminuye la irri-
gacin a hueso, con lo que esta es la Respuesta: ms adecuada.
Pregunta 83.
Respuesta: 5
En la hiperplasia prosttica benigna, el crecimiento prostatico se
produce hacia la uretra generalmente y esto ocasiona su obstruc-
cin, dificultando asi el vaciamiento vesical, y causando malestar
en el paciente.
Pregunta 84.
Respuesta: 3
Por lo general, se requiere correccin o fijacin quirrgica bilate-
ral y sta se debe realizar tan pronto como sea posible luego del
inicio de los sntomas. Si la ciruga se lleva a cabo dentro de las 6
primeras horas, se pueden salvar la mayora de los testculos. Du-
rante la ciruga, el testculo en el otro lado (no afectado) tambin
se asegura como medida preventiva, debido a que dicho testcu-
lo est en riesgo de torsin testicular en el futuro.
Pregunta 85.
Respuesta: 4
Debes recordar la anatoma vascular de esta zona para poder respon-
der correctamente. Las fosas nasales estn irrigadas por un doble sis-
tema vascular terminal proveniente de las arterias cartidas interna y
externa. El sistema carotdeo interno a travs de la arteria oftlmica
que penetra por la hendidura esfenoidal da origen a las arterias et-
moidales anteriores y posteriores que penetrando al etmoides irri-
gan, principalmente la zona alta del tabique nasal y la pared lateral
de la fosa nasal respectiva. La arteria etmoidal anterior penetra desde
la rbita a las celdillas etmoidales por el agujero etmoidal anterior y
va irrigar el tercio anterior del tabique y de la pared lateral de la nariz,
anastomosa con ramas anteriores de la arteria esfenopalatina en la
zona anterior del septum o tabique nasal formando a este nivel lo que
se conoce como plexo de Kiesselbach o rea de Little y que correspon-
de a la zona donde se produce la mayora de las epistaxis.
Pregunta 86.
Respuesta: 1
En la rinitis atrfica se produce una atrofia progresiva de la mu-
cosa nasal lo que condiciona la presencia de abundantes costras,
obstruccin, hiposmia y mal olor. Es ms frecuente en mujeres en
la mediana edad y es caracterstico, una Respuesta: nasal exage-
rada a estmulos inespecficos, que son tolerados por el resto de
individuos.
Pregunta 87.
Respuesta: 5
El ectropion es la eversin de uno de los prpados, usualmente
el inferior. Generalmente ocasionado por el proceso de envejeci-
miento y por el debilitamiento del tejido conectivo de los prpa-
dos que hacen que stos se volteen hacia afuera. Tambin puede
ser el resultado de la contraccin del tejido cicatricial originada
por quemaduras o por parlisis facial y se puede presentar como
un defecto congnito (por ejemplo, en nios con sndrome de
Down). El ectropin interfiere con la distribucin normal de las
lgrimas en la superficie del ojo y puede ocasionar resequedad
dolorosa de los ojos, conjuntivitis crnica y queratitis por expo-
sicion.
Pregunta 88.
Respuesta: 3 Pregunta de dificultad media.
Recuerda que la hemorragia subaracnoidea es debido a la rup-
tura de un aneurisma cerebral y es muy comn en personas de
edades comprendidas entre 20 y 60 aos y es ligeramente ms
comn en las mujeres que en los hombres.
Pregunta 89.
Respuesta: 4
Esta pregunta es sencilla; recordemos que es lo ms frecuente en
un carcinoma de vejiga, como sabemos en un 75% de los casos se
encuentra hematuria como un hallazgo, seguido de los sntomas
imitativos y la presencia de un sndrome cisttico no asociado a
infeccin y en menor frecuencia por dolor, por lo que podemos
afirmar que la alternativa 4 es falsa. Adems en la evolucin en-
contraremos niveles de metstasis ganglionares y el manejo se
dar en dos fases una quirrgica seguida de una fase de instila-
ciones endovesicales debido al alto nmero de recidivas de estos
tumores.
Pregunta 90.
Respuesta: 1
Recuerda que en un neonato, el ductus arterioso permeable aun
puede potencialmente cerrarse solo sin intervencin quirrgica.
As en los neonatos un tiempo adicional puede ser permitido
para esperar el cierre del ductus si la insuficiencia cardiaca pue-
de ser manejada fcilmente. Si los sntomas son severos, como
en un recin nacido prematuro o si el cierre espontneo es im-
probable, entonces el manejo mdico o quirrgico es el indica-
do. Si un Ductus arterioso est permeable ms all del periodo
neonatal, generalmente nunca va a cerrar por si solo. El cierre es
recomendado en tales casos para prevenir un futuro riesgo de
endocarditis.
13
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08

AREA DE GINECO OBSTETRICIA suelen aparecer en mujeres jvenes. La gran mayora correspon-
den al TERATOMA QUISTICO MADURO o QUISTE DERMOIDE, que
es benigno. A continuacin se muestra una tabla de los subtipos
de cncer de ovario mas frecuentes.
Pregunta 91.
T. Epiteliales T. Germinales
Respuesta: 4 Teratoma qustico maduro o
Pregunta de dificultad intermedia. El quiste de Gartner es un Serosos frecuencia 60-80%, quiste dermoide el ms fre-
remanente de la porcin vaginal de los conductos mesonefrico bilaterales en su mayora. cuente en mujeres jvenes. Pre-
(Wollffian), clnicamente suelen ser asintomticos, suele ubicarse domina tejido ectodrmico.
generalmente en las paredes laterales de la vagina. Este conduc- Disgerminoma homlogo
to esta activo durante el desarrollo fetal, pero normalmente des- Tumor de Brenner frecuencia
del seminoma masculino,
aparece despus del parto, sin embargo en algunos casos, partes menor del 1%, benignos en su
maligno mas frecuente de
del conducto puede acumular lquido y desarrollarse como un mayora.
mujeres jvenes
quiste de la pared vaginal mas tarde en la vida de la mujer.

Pregunta 92.
Respuesta: 5
Norplant son implantes subdrmicos de levonorgestrel, un pro-
gestgeno sinttico que bloquea la descarga de LH necesaria
para la ovulacin. Durante 5 aos los ciclos slo son ovulatorios,
el moco cervical se vuelve escaso y denso, impidiendo la penetra-
cin de espermatozoides, supresin de la funcin endometrial, lo
cual interfiere con la implantacin del vulo.
Pregunta 93.
Respuesta: 1
Es en el tercer trimestre (32-36 semanas) donde se evala las alte-
raciones del crecimiento fetal, para lo cual se utilizan distintos pa-
rmetros: Dimetro biparietal, longitud del fmur y del hmero y la Pregunta 97.
circunferencia abdominal, en la alternativa 1 vemos que consideran
2 de ellos por esto esa es la clave, su hubiese una alternativa en don-
de se muestran tres parmetros, entonces aquella sera la clave.
Pregunta 94.
Respuesta: 2
Referirse a la diferenciacin completa de los genitales externos
es similar a poder determinar con precisin el sexo fetal y esto
ocurre entre inicios del segundo trimestre y durante todo el ter-
cer trimestre, sin embargo se recomienda que esto no sea parte
rutinaria de la exploracin.
Pregunta 95.
Pregunta 96.
Respuesta: 3
Cuadro que nos muestra los factores protectores y de riesgo para
cncer de ovario. Es un tema muy importante, vale la pena que
inviertas tu tiempo. Con respecto a la pregunta, la evidencia es
muy variada, pero la mayora de estudios reportan que los anti-
conceptivos orales usados por ms de 5 aos disminuye el riesgo
de cncer de ovario entre un 50 a 70%.
Factores Protectores Factores de Riesgo
Multiparidad
ACO Incremento de edad
Histerectoma Historia familiar
Esterilizacin Mutaciones de BRCA 1 y BRCA 2
Ooforectoma
Respuesta: 5
Tienes que recordar bien cada trmino y sus significados.
El momoamnitico- bicorinico no existe esta probabilidad,
por ello queda descartada.
Monoamnitico-monocorinico significa una placenta y un
saco corinico es cuando la divisin del vulo tiene lugar pasado
los 8 das tras la fecundacin.
Biamnitico-bicorinico significa dos sacos amniticos y dos
placentas, la divisin tiene lugar tras tres das de fecundacin
Biamnitico monocorinico significa 2 sacos amniticas y una
sola placenta, es el ms frecuente, la divisin tiene lugar tras 4 a
8 das de fecundacin
Hay casos excepcionales en donde esta divisin ocurre pasado
los 13 das o ms como consecuencia de esto aparecen los sise-
se. Por lo que nuestra clave es la 5.

Respuesta: 4 Pregunta 98.

Pregunta de dificultad intermedia. El Cncer de Ovario tiene una
baja frecuencia pero, sin embargo, es la primera causa de muerte
por cncer ginecolgico Debemos de diferenciar entre los tumo-
res epiteliales y germinales, los tumores epiteliales son la estirpe
mas frecuente de cncer de ovario pero suelen aparecer en muje-
res de edad avanzada (descartar clave 1). Los tumores germinales
Respuesta: 1
La etiologa del RCIU se divide en origen feto-placentario y ori-
gen materno. Pero definitivamente la segunda es la responsable
de la mayora de casos asi la enfermedad vascular de la madre, la
hipertensin crnica, la preeclampsia o la diabetes con vasculo-

14
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU

pata, se relacionan con el crecimiento fetal alterado. Por ejemplo
en la preeclampsia se desarrolla un feto con un RCIU asimtrico
con crecimiento de la cabeza fetal y disminucin de permetro
abdominal.Tenemos como clave la 1.
Pregunta 99.
Respuesta: 2
Es una pregunta bien frecuente. El absceso mamario o mastitis puer-
peral es una infeccin de la mama que ocurre con la lactancia, usual-
mente en el curso de los pocos das o semanas que siguen al naci-
miento. Por lo general es unilateral. El agente infeccioso ms comn
es el Staphylococcus aureus, epidermidis y estreptocoos, siendo ms
frecuente el primero. No se ha esclarecido si este microorganismo
proviene de la piel de la mujer o de la boca del nio lactante.
Pregunta 103.
Respuesta: 1
La maniobra mnimamente invasiva para desobstruir los hombros
es la maniobra de Mc Roberts. La flexin en ngulo agudo de las
caderas maternas origina la rotacin ventral de la pelvis materna
y un incremento del tamao til de la excavacin plvica. Manio-
bra de Woods, que consiste en introducir la mano por la espalda
fetal y rotar el hombro posterior 180, con el fin que se desencaje
el hombro anterior. Maniobra de Bracht: un procedimiento obst-
trico para facilitar el parto de nalgas. Se toman con ambas manos
el cuerpo y las piernas extendidas del feto manteniendo en ambas
manos la rotacin anterior y hacia arriba del mismo. Cuando la ro-
tacin anterior es casi completa, el cuerpo fetal es llevado hacia la
snfisis de la madre. El mantenimiento de esta posicin ocasiona la
terminacin del parto espontneo La clave es la 1.

Pregunta 100. Pregunta 104.

Respuesta: 5 Respuesta: 1

Pregunta de dificultad intermedia. Las distocias pueden ser: 1)
Por alteraciones de la pelvis osea, son las que con ms frecuencia
ocasionan distocia y 2) Distocias por anomalas de la parte blanda,
pueden ocurrir por problemas de utero, cuello, vagina y vulva. Las
distocias por problemas de tero puede ser por malformaciones
congnitas, malposiciones uterinas, prolalpso y tumores (siendo el
ms frecuente el fibroma). Las distocias cervicales pueden ser prima-
rias o secundarias. La primaria ocurre por enfermedades o lesiones del
cuello, mientras que en la secundaria no existe el antecedente anterior
(ejemplo leiomioma cervicales, clave 2). Las lesiones vaginales pueden
ser problemas congnitos, ciruga vagina previa y tumores. Las lesiones
vulvares capaces de producir distocia son el edema por tactos repetidos
o expulsin prolongada, las lesiones infecciosas y los tumores (alterna-
tivas 3, 4, 1). La que no es considerada una causa de distocia del canal
blando del parto es la displasia severa del cuello uterino.
Se han sealado varias clasificaciones de pelvis; la ms aceptada
es la de Caldwell, Molloy y Swenson, quienes basndose en el es-
trecho inferior consideran cuatro tipos fundamentales de pelvis:
ginecoide la ms frecuente 50%, platipeloide 5%, androide 15%
y antropoide 30%. Estos cuatro grupos son ms tericos que
prcticos porque, en la mayora de los casos, se encuentran tipos
intermedios como son: ginecoide con tendencia antropoide, an-
droide con tendencia ginecoide, etc. La clave es la 1.
Pregunta 105.
Respuesta: 4
Parmetros del Perfil-biofsico fetal considera las variables:

Variable Normal Anormal

Pregunta 101. Ausente o episodios
Mnimo un episodio
Mov. respiratorios menores de 30 se-
de 30 segundos.
gundos
Respuesta: 3
Mnimo tres movi-
Es un tema importante, es bien preguntado. Los factores predispo- Menos de tres mo-
mientos cuerpo/
nentes de la placenta previa son: embarazo mltiple, aqui la placenta Mov. coporales vimientos en 30
extremidades en 30
minutos.
es muy grande entonces predispone a que sea previa; cicatriz uterina minutos.
anterior por las cesreas previas; tabaco, duplica el riesgo pues la hi- Ausencia de movi-
poxemia induce un crecimiento placentario compensador; multipa- Mnimo un episodio
mientos de extensin
de extensin activa,
ridad la paridad y la edad avanzada aumentan el riesgo de placenta Tono fetal o extensin lenta con
abrir o cerrar la mano
previa; la endometritis anterior; la edad materna avanzada por enci- se considera normal
recuperacin parcial
ma de los 35 aos. Recuerda que el factor de riesgo ms importante de la flexin
es el desarrollo de una placenta previa en el parto previo por cesrea. Mnimo un bolsillo Lquido amnitico
Mola hidatiforme en definitiva no es riesgo para la placenta previa, por Liquido amnitico de lquido amnitico, ausente o bolsillo
ello sta seria la alternativa que estara fuera de contexto. que mida 2 menor de 2 cm
De tipo reactivo. Au- No reactivo. Dismi-
mento de los latidos nucin de los latidos
Frecuencia cardiaca
cardiacos del beb en cardiacos del beb
Pregunta 102. fetal
relacin a la actividad con la actividad o
o las contracciones con las contracciones
Respuesta: 4
Por lo que nuestra Respuesta: es la 4.
Esta es una pregunta de memoria. El dimetro bitrocantreo pro-
medio de un feto a trmino es de 9 cm.

15
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08

Pregunta 106. Enfermedad y/o agente

Se relaciona a
etiolgico
Respuesta: 2 VPH Desarrolla lesiones precancerosas
ITS ms frecuente y cancerosas en cuello cervical.
Tema importante, es fcil que lo recuerdes observando este grfico:
El virus invade las clulas de la Prevalencia 10-15% de la pobla-
lmina basal, donde se replica. Los cin.
Causa Directa Frecuencia Porcentaje
serotipos con capacidad oncogni-
Sepsis 155 48,1 ca son el 16, 18, 31, 33 y 35
H.D.I 91 28,3 No desarrolla lesiones precan-
Hemorragia 56 17,4 cerosas
Prevalencia difcil de determinar
Embolismo de lqui- 9 2,8
por el alto nmero de infecciones
do anmitico
asintomticas.
Anestesia 7 2,2 Primoinfeccin: puede ser asin-
Otros 4 1,2 tomtica o con clnica florida. Pro-
dromos de parestesias, sensacin
Total 322 100 HERPES GENITAL de quemazn, prurito, edema
VHS-2 y eritema.Aparicin de lesiones
vesiculosas pequeas y dolorosas
Descuida, no te lleves por el ao, actualmente las causas siguen en labios mayores, menores y
siendo las mismas. Por lo tanto nuestra clave es la 2. pubis que suelen ser bilaterales
Distribucin de frecuencia de muertes maternas por causas obs- en la primoinfeccin. Las lesiones
ttricas directas pueden confluir en lceras de ma-
yor tamao. Se puede acompaar
de adenopatas, disuria, fiebre,
mialgias y malestar
Pregunta 107.
Asintomtica hasta un 80% de
los casos, en otras ocasiones cer-
Respuesta: 4 vicitis mucopurulentas, vaginitis,
La duracin de la fase lutenica o secretora es independiente de sndrome miccional y sangrado
los das completos del ciclo menstrual ya que se trata de una fase intermenstrual. Complicaciones:
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
constante de 13 a 15 das, al final de sta se comienza a elevar EIP,Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis,
ITS bacteriana. Bacteria gram-
algo de la FSH. La clave es la 4. lesin tubrica, dolor plvico
negativa intracelular.
crnico, transmisin al neonato,
sndrome de Reiter. Responsable
de varias patologas: tracoma
Pregunta 108. ocular, infecciones genito-urina-
rias, salpingitis y linfogranuloma
venreo
Respuesta: 1
1. Carcinoma nasofarngeo (CNF)
Recordemos un poco: La Bartholinitis es la obstruccin del canal 2. Otros carcinomas Linfoepi-
excretor de dicha glndula la clnica: aguda -- absceso glandular telioma-like VEB Y NEOPLASIAS
muy doloroso y con pus que se desarrolla con rapidez; crnica LINFOIDES 1. Linfoma Burkitt (LB)
-- brotes agudos de recidivas; qustica -- acumulo de secreciones 2. Enfermedad de Hodgkin (EH) 3.
no infectadas. VIRUS EPSTEIN BARR Linfomas T Perifricos y de clulas
Tratamiento: * Mdico: analgsicos, antibiticos, AINEs an- T/NK 4. Linfomas B asociados a
tes de que aparezca el absceso, aunque la mayora de las pa- inmunodeficiencia El VEB es un
cientes consultan en fase avanzada siendo necesario el trata- patgeno ubicuo que ha infectado
miento quirrgico. y permanece en ms del 90% de la
Quirrgico: incisin y colocacin de drenaje para disminuir poblacin adulta.
el nmero de recidivas marsupializacin acompaado de
tratamiento antibitico. El herpes virus de la varicela zoster, el mismo que provoca la va-
Realizar exresis glandular programada en caso de recidivas. La ricela. El herpes ocurre slo en personas que ya hayan padecido
clave con todo esto es la 1. varicela y corresponde a una reactivacin del virus latente de di-
cha enfermedad. caracterizada por fiebre y erupciones cutneas.
Asimismo, este virus puede provocar el desarrollo de vesculas
que se ulceran, con una distribucin metamrica.
Pregunta 109.

Respuesta: 2 Pregunta 110.

Observamos que los dos nicos agentes que se relacionan aneo-
plasia son el PVH y el EBV pero slo la primera tiene lo que nos
pide la pregunta, por ello la clave es la 2.
Respuesta: 3
Dale una hojeada a la tabla 13 del Manual de Ginecologia (pg.
618), Patologas benignas de la mama.

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 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU

Edad Clnica Pregunta 114.

Secrecin hemtica,
Papiloma intraductal 3 4 dcada Respuesta: 3
no palpable
Adenoma(pezn/ Ya lo habamos explicado en el simulacro pasado, debes tener en
Baja frecuencia Tumor
mama) cuenta que la mortalidad vara de acuerdo a diferente grupo de
Jven. El ms poblacin en el caso de mortalidad materna es un valor multipli-
Tumor duro, mvil, cado por 100 000 nacidos vivos, por ejemplo tasa de mortalidad
Fibroadenoma frecuente antes de la
ovoide, indoloro infantil se expresa el valor por 1000 nacidos vivos.
menopausia
Tumor indoloro de
Tumor Filodes 4 5 dcada
crecimiento rpido
Ectasia ductal Menopausia Secrecin hemtica Pregunta 115.

Respuesta: 5
Se descarta papiloma porque afecta ms frecuentemente al cr-
vix y tercio superior de vagina. Si bien es cierto las causas son diversas como: enfermedades
Lo que aleja de la mastitis es no es una paciente purpera, ade- sistmicas: hipo o hipertiroidismo, coagulopatas, trombocito-
ms de otras sntomas: signos de flogosis, secrecin por el pezn penia, enfermedad de Von Willebrands, hepatopatas, enfer-
y no mencionan nada acerca del dolor. Por lo tanto nuestra clave medad renal, patologa del tracto genital : infecciones (cervi-
es la 3. citis, endometritis), neoplasias malignas (cervical, endometrial,
ovrica), neoplasias benignas (plipos cervicales o endome-
triales, leiomiomas, adenomiosis) sangrado genital extrauteri-
no (vaginitis, traumatismo genital, neoplasia vaginal o vulvar,
Pregunta 111. cuerpo extrao).
La hemorragia uterina disfuncional est generalmente rela-
Respuesta: 3 cionada a un disbalance hormonal: estrgenos-progesterona
que al final producen anovulacin. As: HUD anovulatoria, es
Con respecto a los prolapso es necesario que recuerdes estas de-
debida a una alteracin del eje hipotlamo-hipfiso-ovrico la
finiciones.
cual conduce a hemorragias irregulares, prolongadas y a veces
CISTOCELE: es el descenso de la pared vaginal anterior (vista
abundantes. La anovulacin (y consiguiente deficiencia de pro-
de otro plano segmento vaginal superior), producida por un
gesterona) es la causa ms frecuente de HUD en la edad repro-
descenso de la vejiga.
ductiva. Se produce ms comnmente en el sndrome de ovario
RECTOCELE: es el descenso de la pared vaginal posterior, pro-
poliqustico y en los extremos de la vida reproductiva de la mu-
ducida por un descenso del recto.
jer. Es especialmente frecuente durante la adolescencia por fal-
ENTEROCELE: el prolapso del fondo de saco de Douglas suele
ta de maduracin del eje (hasta el 80% de los ciclos menstruales
contener intestino o epipln (tambin puede llamarse do-
son anovulatorios en el primer ao luego de la menarca). La
uglascele).
clave es la 5.
HISTEROCELE: puede ser I, II, III grado.

Pregunta 112. Pregunta 116.

Respuesta: 4
Respuesta: 1
Es un pregunta puntual. Cuando la GnRH llega a la hipfisis ante-
La actividad uterina se conoce as a la medicin de la presin
rior (adenohipfisis) estimula la produccin de FHS y LH. La clave
uterina de la contraccin, segn la unidad alejandra es igual a
es la 4.
multiplicar la unidad Montevideo por la duracin promedio de
las contracciones en diez minutos. Esta unidad naci por la ne-
cesidad de evaluar en una forma ms certera el trabajo uterino
durante el trabajo de parto, sera 30 mmhg x 5 contracciones (en Pregunta 117.
10 minutos) = 150 UM, por ello la clave es la 1.
Respuesta: 1
De acuerdo a las maniobras de Leopold. La segunda maniobra,
Pregunta 113. evaluamos la relacin que existe entre el dorso del feto con el
eje longitudinal del tero, a esto le llamamos SITUACION FETAL
Respuesta: 4 (Respuesta: clave
1). Podemos encontrar tres situaciones: Situacin Longitudinal:
La variedad de posicin es la relacin de la parte fetal que se pre-
cuando el eje mayor del feto coincide con el eje longitudinal del
senta con la posicin anterior, transverso o posterior de la pelvis.
tero. Situacin Transversa: cuando el eje mayor del feto forma
El punto de referencia es a parte occipital del feto entonces ser
un ngulo de 90 con el eje longitudinal del tero. Situacin Obli-
occipito en relacin con el iliaco izquierdo y en relacin al sacro
cua: cuando el eje mayor del feto forma con el eje longitudinal
eso significa posterior, finalmente sera: occipito iliaca izquierda
del tero un ngulo de 45.
posterior, tambin abreviado como occipito 3. Por ello la clave
es la 4.

17
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08
Pregunta 118.
Respuesta: 3
Pregunta muy frecuente, revisa el capitulo de HEMORRAGIAS
DEL PRIMER TRIMESTRE DEL MANUAL DE GINECOLOGIA DE CTO
7MA EDICION. La Enfermedad Trofoblastica engloba una serie de
patologas en las que hay una proliferacin anormal relacionada
con la gestacin, es considerada una causa de hemorragia del 1er
trimestre. La clnica es la presencia de metrorragia, tero mayor
que amenorrea y, sobre todo, mucha sintomatologa tpica de
embarazo (nauseas y vomitos). Debido al desarrollo trofoblasti-
co excesivo, hay mucha produccin de HCG, la cual al tener una
subunidad alfa comn con otros hormonas como la FSH, LH, TSH,
produce sintomatologa asociada a niveles excesivos de estas
hormonas. Por lo tanto en ocasiones puede aparecer hiperten-
sin gestacional y sntomas de hipertiroidismo (por un aumento
en la actividad de la tiroides por accin de la TSH-like), lo que no
esperaramos encontrar es hipotiroidismo, Respuesta: clave 3.
Pregunta 119.
Respuesta: 1
Nos ubicamos en hemorragia del primer trimestre. Amenaza de
aborto: sangrado rojo con cogulos, OCI cerrado, queda descar-
tada. Aborto Incompleto: contracciones uterinas han terminado,
hay expulsin de partes ovulares, pero el tero no esta vaco, se
descarta. La enfermedad trofoblstica gestacional tero mayor
que la amenorrea (mayor explicacin pregunta anterior) queda
descartada. Por lo tanto la clave es la 1 donde el Aborto Inevita-
ble: sangrado rojo, continuo, OCI abierto, dilatacin cervical.
Pregunta 120.
Respuesta: 2
Pregunta frecuente. Debes recordar, quiste de ovario asintomti-
cos menores 6cm, se observan y se toman peridicamente eco-
grafas, ahora si el quiste es mayor de 6cm el tratamiento es qui-
rrgico, debido a que existe mayor riesgo de ruptura o torsin,
algunas estudios colocan el punto de corte a partir de 5cm, por lo
que el tratamiento ideal en este paciente es el QUIRURGICO.
Pregunta 121.
Respuesta: 3
La podemos responder con la pregunta 115. La clave es la 3
Pregunta 122.
Respuesta: 1
El adenoma cromfobo hipofisiario constituyen un 10-15% de
los tumores intracraneales, debido a la alteracin hipotalmica
funcional, produce amenorrea secundaria, con ello tenemos ya
nuestra clave. Una de los factores de riesgo que se asocian a HUD
son las afecciones endocrinas, en este caso hipotiroidismo. La
18
evaluacin inicial del hirsutismo consiste en medir los niveles s-
ricos de testosterona, DHEAS y 17-hidroxiprogesterona (17-OHP),
con el aumento de andrgenos pueden presentarse amenorrea
por pseudodecidualizacin del endometrio, pero no es lo fre-
cuente. Si bien es cierto en las pacientes con SOP los niveles de
estrgeno dismiuyen pero no lo hacen ms que en ciclo normal
ya que en ste existe una disminucin significativa de estrgenos
y progesterona secundaria a la regresin del cuerpo lteo. Final-
mente en el tumor ovrico secretador de estrgeno contina el
ciclo menstrual, ello indica que no se acompaan de amenorrea
secundaria. La clave es la 1.
Pregunta 123.
Respuesta: 1
Los ACO combinados constituyen un tratamiento frecuente de la
HUA tanto en forma aguda como crnica,paradjicamente pro-
duciendo HUA. El componente estrognico estabiliza el tejido
endometrial y detiene su desprendimiento en horas. El compo-
nente progestgeno acta directamente en el tejido endometrial
para disminuir el desprendimiento en das. Los progestgenos en
presencia de estrgenos inducen la diferenciacin del tejido en-
dometrial hacia una forma estable llamada seudodecidua. Como
vemos los ACO actan a nivel central. Nuestra clave es la 1.
Pregunta 124.
Respuesta: 5
Como sabemos el Sd. De Turner se debe a la ausencia de uno
de los cromosomas, es decir una monosoma X, por lo que esta-
r ausente el cromosoma masculino, dando lugar a la ausencia
de caracteres propios de este, as como se nota que es una en-
fermedad solo del sexo femenino, que se caracteriza por la baja
talla, disgenesia gonadal con infantilismo sexual, pterigium colli,
disminucin del ngulo cubital, implantacin baja del cabello,
linfedema de manos y pies, cuello alado, lnea de implantacin
del cabello baja en el cuello y cubito valgo, adems de presentar
cardiopatas, infertilidad, irregularidad en la menstruacin, el de-
sarrollo mental es adecuado en la mayora de casos. Y existe un
riesgo elevado a desarrollar un gonadoblastoma entre 15-25%,
as como disgerminoma. Como podemos observar si tenemos
ausente el cromosoma Y, sera improbable la presencia de geni-
tales ambiguos, ya que los genitales masculinos no podran desa-
rrollarse, es por ello que la alternativa 5 es falsa.
Pregunta 125.
Respuesta: 2
Aqu algunos datos generales sobre el ciclo menstrual y entre
ellas nuestra clave.
El ciclo menstrual normal es de 28 7 das (Ciclo menstrual <
21 das o > de 35 das se considera anormal)
La duracin del flujo menstrual es de 4 2 das
La prdida total de sangre menstrual es de 40 20 ml por
ciclo ( > de 80 ml se considera anormal)
Por ello la clave es la 2.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU

Preguntas 126 y 127. dimiento del endometrio. Concentraciones bajas de estrgenos

producen sangrados intermitentes que pueden ser prolongados
Respuestas 4 y 1. pero generalmente de escasa cantidad. Sin embargo altos nive-
les de estrgenos conducen a perodos prolongados de ameno-
POLIMENORREA: sangrados regulares con intervalos < a 21 rrea seguidos por episodios profusos de sangrados con prdidas
das excesivas de sangre.
OLIGOMENORREA: sangrados con intervalos > a 35 das Hemorragia por supresin de progesterona: tpicamente
AMENORREA: ausencia de sangrado uterino durante 6 meses ocurre luego de la ovulacin en ausencia de embarazo. Farma-
o ms en una mujer no menopusica colgicamente se logra un efecto similar con la administracin y
MENORRAGIA O HIPERMENORREA : sangrado prolongado luego suspensin de progesterona y/o progestgeno sinttico.
(=7 das) o excesivo (= 80 ml) a intervalos regulares (21 a 35 La hemorragia por supresin de progesterona ocurre slo si el
das) endometrio ha sido primado por estrgenos (endgenos o ex-
MENOMETRORRAGIA: sangrado irregular, a intervalos no c- genos).
clicos, excesivo (= 80 ml) o prolongado (= 7 das) Hemorragia por disrupcin de progesterona: Ocurre ante la
presencia de una relacin progesterona /estrgenos desfavo-
rablemente alta. En ausencia de suficiente estrgeno la terapia
Preguntas 128 y 129. continua con progesterona lleva a un sangrado intermitente de
duracin variable, similar a la hemorragia por disrupcin de es-
trgenos. Este tipo de sangrado se observa con los ACO combi-
Respuestas 4 y 2. nados con bajas dosis de estrgenos y con los mtodos contra-
Por medio del siguiente cuadro en donde se resmen las causa ceptivos con progesterona solamente. Con todo esto llegamos
de la HUD ovulatoria y anovulatoria. a la conclusin que el endometrio en la HUD es HIPERPLSICO,
clave la 1.
Ovulatoria Anovulatoria
- Spotting ovulatorio
- Deficiencia ltea - Hiperestrogenismo AREA DE PEDIATRA
- Deficiencia folicular - Alteraciones de las Prosta-
- Enfermedad de Halban glandinas
- Alteraciones de las prosta- - Alteracin de la coagulacin
glandinas y fibrinlisis Pregunta 131.
- Alteracin de la coagulacin - Sustancias heparina-like en el
endometrio
y fibrinolisis
- Accin hormonal (endgena
Respuesta: 2
- Sustancias heparina-like en el
endometrio o exgena) El rotavirus A es la causa mas frecuente de diarrea infantil severa
- Accin hormonal (endgena - Debilidad miometrial en nios de 6 a 24 meses, causando en todo el mundo ms de
o exgena) - Congestin pelviana
3 millones de muertes (24% de todas las muertes) en nios me-
- Debilidad miometrial - Alteraciones vasculares en-
dometriales
nores de 5 aos. En Per el 58% de 112 nios hospitalizados con
- Congestin pelviana Diarrea Aguda Infecciosa corresponde a rotavirus. Se clasifican en
- Alteraciones vasculares en- - Causas generales (patologa
dometriales suprarrenal, tiroidea, hepato- serogrupos de la A a la G. Los serogrupos A, B y C son comunes en
- Causas generales (patologa su- patas, DM, HTA, discrasias animales y humanos mientras que los D, E y F slo se presentan
prarrenal, tiroidea,hepatopatas, sanguneas, etc) en animales. Las propiedades de los reovirus estn relacionadas a
DM, HTA, discrasias sanguneas, su estructura. Las partculas virales poseen una cpside proteca
etc) icosadrica compuesta por tres capas proteicas concntricas es-
tas a su vez de Protenas Virales. El paso inicial es el contacto del
virus con el entericito maduro del intestino delgado y su poste-
rior ingreso al citoplasma as el ciclo de replicacin se desarrolla
Pregunta 130. en diferentes regiones de la clula caracterizadas por concentra-
ciones diferentes en Ca2+. La principal ruta de transmisin de los
rotavirus es la va fecal-oral. Esta es una enfermedad autolimita-
Respuesta: 1 da, con una duracin promedio de aproximadamente cinco das.
Veamos la fisiologa de la HUA para responder esta pregunta. La Ya tenemos una clave que es la 2.
hemorragia uterina disfuncional (HUD) est generalmente rela-
cionada a un disbalance hormonal: estrgenos-progesterona.
Hemorragia por supresin de estrgenos: el sangrado uterino Pregunta 132.
se produce luego de un cese agudo del soporte estrognico so-
bre el endometrio. Puede ocurrir luego de la ooforectoma bila-
teral, de la irradiacin de folculos maduros o luego del cese de la
Respuesta: 3
administracin de estrgenos a una mujer ooforectomizada. Nos encontramos frente a un lactante de 6 meses que inicial-
Hemorragia por disrupcin de estrgenos: la exposicin mente presenta una clnica catarral y posteriomente se compli-
crnica a estrgenos en ausencia de progesterona estimula el ca. Al ser un lactancte de 6 meses y con esta clnica nos debe
crecimiento continuo del endometrio (tpico de la anovulacin hacer pensar en una Bronquiolitis Aguda, siendo su causa mas
crnica). Luego de un cierto punto, los estrgenos producidos frecuente el Virus Sincitial Respiratorio (en mas del 50% de los
en el tejido extraovrico resultan insuficientes para mantener el casos). El resto de los casos puede ser causado por Adenovirus,
soporte estructural del endometrio, con el consiguiente despren- este agente puede ser transmitidos por contacto directo, por via

19
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08
fecal-oral o por via inhalatoria causando frecuentemente infec-
ciones del tracto respiratorio y los adenovirus tipo 40 y 41 son
cusa importante de diarrea en menores de 2 aos. Los adenovi-
rus son endmicos en la poblacin peditrica, se menciona que
son responsables de hasta el 10% de las infecciones del tracto
respiratorio, y que causan el 10% de casos de gastroenteritis agu-
da (Respuesta: 3 correcta). Las Klebsiellas en alrededor del 30%
de la poblacin sana se encuentran en el tracto gastrointestinal
o en las vas respiratorias superiores. Las enfermedades provoca-
das por Klebsiella son principalmente neumona (neumona de
Friedlnder), sepsis e infeccin urinaria. No obstante, en ocasio-
nes tambin pueden provocar endocarditis, meningitis, enteritis
o infecciones de partes blandas.(Respuesta: 1 incorrecta)
Pregunta 133.
Respuesta: 1
La Rinofaringitis o resfriado comn constituye el ejemplo ms
frecuente de infeccin respiratoria de vas altas que representa
el 75% de las infecciones peditricas en la prctica peditrica ex-
trahospitalaria (Respuesta: 2 incorrecta). Los nios afectados son
de edades entre 5 y 6 aos por su sistema inmunolgico an in-
maduro y el contagio es por contacto directo con otro nio infec-
tado, de preferencia en los meses de otoo e invierno (Respuesta:
4 incorrecta). An en los casos de rinorrea francamente purulen-
ta la etiologa fundamental es la vrica VSR, adenovirus, rinovirus,
influenza, parainfluenza, etc, (Respuesta: 3 incorrecta) en menos
del 20% de los casos son por bacterias. Forma parte de las enfer-
medades vricas de presentacin bifsica en la que el transtorno
inicial es la infeccin de vas respiratorias altas. En el tratamiento
esta indicado la hidratacin correcta los lavados de fosas nasales
con suero fisiolgico uso de antipirticos analgsicos como el pa-
racetamol, como vemos no se utiliza antihistamnicos para aliviar
SIEMPRE la congestin, sta es la alternativa falsa (Respuesta: 1
correcta)
Pregunta 134.
Respuesta: 2
Nos presentan un caso clnico fcil de abordar: Recuerda que la
Bronquiolitis es una enfermedad tipica en menores de 2aos y
se caracteriza, inicialmente con una clnica catarral y posterior-
mente aparece disnea, irritabilidad y al examen la presencia de
sibilancias.
Recuerda que el 50% de los casos de Bronquiolitis es causado por
el VSR (Respuesta: 2 correcta). La Laringotraqueitis o Cruz Virico es
causado por la parainfluenza en el 75% de los casos y se caracte-
riza por el comienzo de tos metlica, estridor inspira torio, disnea
y fiebre con el antecedente de catarro. (Respuesta: 1 incorrecta).
La Respuesta: 3 es incorrecta ya que nos encontramos frente a un
lactante y el Asma se diagnostica a partir de los 2 aos.
Pregunta 135.
Respuesta: 4
El estafilococo son cocos Gram +, aerobios o anaerobios facul-
tativos. De los tres gneros que la integran, Micrococos, Plano-
20
coccus y Staphylococcus, este ltimo es el nico de importancia
mdica. A nivel nosocomial se destaca como primer agente de
infeccin de heridas operatorias y de prtesis. Asimismo, S. au-
reus es capaz de causar cuadros TOXICOS por produccin de po-
tentes exotoxinas tales como intoxicacin alimentaria, sndrome
de piel escaldada y shock txico. Sus toxinas producen hemlisis
completa ( hemlisis) alrededor de las colonias que es produ-
cido por las hemolisinas estafiloccicas. Estas son en realidad
potentes toxinas citolticas, que actan sobre las membranas de
muchas clulas (no slo los eritrocitos) y causan gran destruccin
tisular. Alfa es la ms importante, clsicamente conocida por su
triple accin: citoltica in vitro, Beta slo est presente en algunas
cepas humanas, siendo ms comn en las de origen animal. Se
caracteriza por dar un doble halo de hemlisis en agar sangre. A
diferencia de alfa, acta sobre las membranas como una fosfo-
lipasa de accin esfingomielinasa. Como vemos presentan dife-
rentes toxinas con diferente potencia, con ello descartamos la 4
que es la alternativa falsa.
Sin duda, S. aureus est extraordinariamente equipado para ser
un patgeno sumamente agresivo, y como tal se comporta mu-
chas veces. Sin embargo, esta bacteria integra la flora normal
de gran parte de la poblacin, conviviendo en forma armnica
con su husped. Casi siempre necesita una falla en las barreras
defensivas para causar enfermedad. Este agente escapa pues a
las clasificaciones esquemticas y la definicin como patgeno
potencial expresa esta ambivalencia.
Pregunta 136.
Respuesta: 3
La otitis media aguda (OMA) se define como la presencia de efu-
sin timpnica, demostrada efectivamente por la neumo-otos-
copia u otoscopa neumtica que identifica contenido lquido/
presin/retraccin de odo medio, nivel hidroareo o impedan-
ciometra, La timpanometra detecta trastornos del odo medio,
evala la movilidad de la membrana timpnica durante la varia-
cin de presin del aire Este examen mide las respuestas del odo
al sonido y a las diferentes presiones. Audiometria es una prueba
que determina cuanto somos capaces de or es decir si la perdida
es debida a problemas en el odo medio (en este caso ser llamada
hipoacsia conductiva), o si es problema del odo interno (en este
caso ser llamada hipoacsia neurosensorial). Se lleva a cabo de
dos formas: Va area. Se llama de esta manera cuando se evala
la habilidad para or sonidos transmitidos a travs del aire. Se usan
unos auriculares para presentar los sonidos y la Va sea. Evala la
capacidad para or el sonido a travs de los huesos de la cabeza. Se
usa un altavoz especial que transmite vibraciones. Otoscopia sim-
ple permite la visualizacin del llamado tringulo luminoso que
su ausencia no es indicadora de patologa. No es un mtodo til
para detectar presin negativa del odo medio. Habitualmente no
es un til para identificar contenido lquido no infectado del odo
medio. Mtodo adecuado para evaluar existencia de retracciones,
no para determinar su adherenciCon ello nuestra clave es la 3.
Pregunta 137.
Respuesta: 3
Tema importantsimo en nuestro medio. El derivado proteico
purificado (PPD), debe ser lo primero en solicitarle al paciente,
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU
debido a que es un antgeno que se utiliza para ayudar en el diag-
nstico de la infeccin por tuberculosis, ya que esta bacteria con-
lleva frecuentemente a una sensibilidad a estos antgenos. Pero
recuerda que una prueba de piel positiva no necesariamente sig-
nifica que una persona tenga tuberculosis activa.
Pregunta 138.
Respuesta: 1
Debemos de tener en cuenta que el sangrado digestivo depen-
de del grupo etreo al que nos refiramos, as a patologa ms fre-
cuente en lactantes es la fisura anal se debe a su alto porcentaje
de casos al estreimiento, ocasionando a la larga un crculo vicio-
so consistente en que a mayor estreimiento, mayor dolor rec-
tal, con la consiguiente inhibicin del reflejo para defecar. Luego
como causa no tan frecuente esta el
Divertculo de Meckel. El divertculo provoca episodios de san-
grado rectal de carcter indoloro, que pueden ser masivos y con-
ducir a shock o episodios mnimos de sangrado pero de forma
repetida. Es doblemente ms frecuente en nios que en nias.
Enfermedad diverticular, empezamos por conocer el diverticu-
lo, ste es una protuberancia, con forma de saco, de cualquier
porcin del tracto gastrointestinal. El sitio ms comn para la
formacin de los divertculos es, con mucho, el intestino grueso.
La presencia de divertculos se llama diverticulosis, trastorno que
tiende a desarrollarse a partir de la mediana edad. Si se inflaman
los divertculos, el cuadro se conoce como diverticulitis
La enfermadad inflamatoria intestinal engloba a la colitis ulcero-
sa y la enfermedad de Crohn se presenta en otro grupo etreo
preescolares, por ello descartamos esta alternativa.
Los plipos colnicos, se presenta en nios preescolar y adoles-
cente poco frecuentes a esta edad, pueden ocasionar rectorra-
gia. La aparicin de melena o rectorragia puede asociarse a la
presencia de una poliposis familiar asocido al S. de Gardner y S.
de Peutz-Jeghers.
La clave es la 1.
Pregunta 139.
Respuesta: 5
La Atresia duodenal como su nombre lo indica es la falta de
continuidad de la luz esofgica y es la causa ms frecuente de
obstruccin duodenal de tipo congnito. Esta anomala se asocia
con el sndrome de Down.
A favor de este diagnstico est la imagen que se presenta de
la doble burbuja; la mayor corresponde al estmago y la menor
al bulbo duodenal, situada a la derecha de la columna vertebral.
Cuando el recin nacido es sometido a la radiografa en posicin
erecta se ve la doble burbuja con nivel hidroareo en cada una de
ellas. Como se trata de una atresia no hay paso de gas al resto del
intestino ni del colon lo que explica la ausencia de deposiciones.
Si bien es cierto en nuestro paciente no mencionan esto ltimo
no siempre se presenta, pero lo que no debemos olvida es la ima-
gen en doble burbuja Es importante anotar que cuando existe
atresia del duodeno se pueden presentar otras anomalas sobre
todo a nivel rectal y del esfago.
Esta imgen es la caracterstica en doble burbuja, la burbuja
grande es el estmago y la menor es el bulbo duodenal, nunca
lo olvides. Ya tenemos una clave, la 5. Pero comentemos las de-
ms alternativas.
Hernia diafragmtica Congnita
Sus principales tipos de defectos congnitos son la hernia de
Bochdalek (defecto posterolateral), la hernia de Morgagni y la
eventracin diafragmtica.Comunicacin a travs del diafragma
que permite que el contenido abdominal migre a la cavidad tor-
cica por malformacin anatmica causada por un defecto donde
el diafragma no se desarrolla completamente durante el periodo
embrionario, debido a la falta de cierre de los canales pericardio-
peritoneales por una o ambas membranas pleuroperitoneales es
asi que las cavidades peritoneal y pleural se comunican entre s
a lo largo de la pared corporal posterior. Los hallazgos radiogrfi-
cos como diagnsticos, caracterstico se observa tras varias horas
y consiste en varias asas intestinales llenas de aire observadas en
el hemitrax afectado, lo que tpicamente se observa como ra-
dioluscencias redondeadas. El pulmn ipsilateral est muy com-
primido y colapsado. Adems el mediastino se encuentra despla-
zado hacia el lado contralateral y ese pulmn est parcialmente
atelectsico.
La herniacin a travs del foramen de Bochdalek es la forma ms
comn de hernia diafragmtica y en el 75% de los casos afecta el
lado izquierdo.
Atresia Esofgica
Atresia esofgica es una entidad clnica caracterizada por la au-
sencia de un segmento de esfago, generalmente en su porcin
torcica.
Radiografa simple del abdomen: mostrar la presencia o ausen-
cia de gases en el abdomen, segn se trate de la variedad con
fstula traqueoesofgica distal o sin ella.
Las atresias y estenosis clicas
Son las atresias congnitas intestinales menos frecuentes, re-
presentando del 5 al 15 % de todas ellas, los ms afectados es
el colon transverso y sigmoides, en la clnica hay distensin ab-
dominal, vmitos biliosos en la radiografa niveles hidroareos y
neumoperitoneo, por lo que esta tampoco era la clave.
Vlvulo intestinal
Es la alteracin del proceso normal de rotacin del intestino me-
dio durante su retorno hacia la cavidad abdominal entre la cuar-
ta y la dcima semana de embriognesis, laclnica depende del
grado de obstruccin en el 30% de la primera semanan de vuda
hay sntomas, y el 50% en el primer ao, vmitos de inicio sbito
de contenido bilosos, melena, diarrea, a la exploracin abdomi-
nal al inicio no hay alteracin pero luego distensin, peritonitis
y shock
21
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08
Pregunta 140.
Respuesta: 1
La causa mas frecuente de obstruccin intestinal en un nio es
la Enfermedad de Hirschsprung (Respuesta: 1 correcta), el cual
se caracteriza por un trastorno en la migracin de los neuroblas-
tos en la cresta neural, por lo tanto hay una ausencia de la clu-
las ganglionares en el plexo mioenterico y hay que sospecharlo
siempre cuando nos encontramos frente a un nio con estrei-
miento crnico que debuta antes de los 2 aos.
Pregunta 141.
Respuesta: 3
Las distintas especies de Shigella constituyen la principal causa
de bacteriana de disentera, diarrea conteniendo pus, sangre
y/o mucus Shigella es un bacilo gram negativo perteneciente a
la familia Enterobacteriaceae, que se encuentra estrechamente
relacionada con el genero Escherichia, por sus propiedades. Con
esto descartamos la 1 y la 5. La disentera bacilar resulta de la ad-
herencia, e invasin de clulas epiteliales de la mucosa del leon
terminal y colon, con inflamacin y ulceracin de la misma. Las
lesiones inflamatorias en la mucosa colnica afectada por Shige-
lla se hallan fundamentalmente a nivel de las placas de Peyer, con
esto descartamos la 4. La toxina shiga tambin llamada verotoxi-
na pueden complicarse con el desarrollo de sndrome urmico
hemoltico y no ha signos neurolgicos, por ese motivo sta es
la respuesta.
Pregunta 142.
Respuesta: 3
Pregunta sencilla, muy bsica.
Recuerda que el recambio de iones Na, K y Cl, se realiza mediante
una sistema de bombas con consumo de ATP.
Pregunta 143.
Respuesta: 5
En los cultivos para bacterias en pacientes con OMA se aislan:
Haemophilus influenzae 35%, seguido de 25% de Klebsiella
pneumoniae en recin nacidos, y 10,72% de Streptococcus pneu-
moniae. Tener en cuenta que el 69,56% de los cultivos son nega-
tivos, probablemente debido al uso de antibiticos o a etiologa
distinta a la bacteriana. Por ello nuestra alternativa es la 5.
Pregunta 144.
Respuesta: 1
Para responder esta pregunta primero debemos de saber sobre
la ictericia fisiolgica que se caracteriza por:
Su comienzo despus de las primeras 24 horas de vida.
Tener su acm en un RN de trmino entre el 2 y 3er da, en el
pretrmino entre el 4 y 6 da.
22
Tener una duracin mxima de 7 das en el RN de trmino y de 10
das en el pretrmino.
Tener un aumento diario inferior a 5 mg/dl.
No llegar a cifras mayores de 13 mg/dl. de bilirrubina total en
nios con alimentacin artificial y 15 mg/dl. en nios con leche
materna.
Tener una bilirrubina directa menor a 2 mg/dl., o en todo caso,
inferior al 15% de la bilirrubina total.
Con ello conclumos y tomaramos el menor valor( 13mg/dl o el
que se aproxime a este) con el que se produce ictericia ya que no
se especifica el tipo de leche recibida por el RN. Asi la clave es la 1.
Pregunta 145.
Respuesta: 5
Los genes principales del VIH son los de estructura y de regula-
cin, del primero tenemos el gen env que codifica la protena gp
120 y de los segundos el gen pol codifica por su parte la trans-
criptasa inversa, la integrasa y la proteasa. Con ello la alternativa
5 es la correcta.
Pregunta 146.
Respuesta: 2
El test de Ballard es un mtodo clnico, utilizado frecuentemente
en los servicios de neonatologa que estima la EG de los recin
nacidos. Este test consiste en la observacin de una serie de ca-
ractersticas fsicas y neurolgicas a partir de las cuales se asigna
una puntuacin determinada, de la que se infiere una EG. Este
mtodo se basa en la percepcin del observador de los tems ex-
puestos. Es por tanto, subjetivo, y diferentes observadores pue-
den obtener resultados distintos al aplicar dicho test en el mismo
neonato; por ello es relevante determinar la reproducibilidad del
mismo. Tenemos que la cada de la cabeza no esta considerado
por ello la clave es la 2.
Pregunta 147.
Respuesta: 3
El Sndrome de distress respiratorio idioptico (SDRI), conocido
tambin como enfermedad de membrana hialina, se origina en
la deficiencia de surfactante pulmonar. Los recin nacidos con
este sndrome casi siempre son prematuros. Las manifestacio-
nes clnicas son el resultado de la funcin pulmonar anormal y
la hipoxemia. El sndrome de dificultad respiratoria y la cianosis
se presentan rpidamente despus del nacimiento. Los recin
nacidos afectados presentan taquipnea y distintos grados de
dificultad respiratoria. La taquipnea, al acortar el tiempo espi-
ratorio, reduce la prdida del volumen pulmonar en el pulmn
con dficit de surfactante. Otros signos tpicos son el quejido, un
esfuerzo compensatorio para prevenir el colapso alveolar al fi-
nal de la espiracin; aleteo nasal que reduce la resistencia nasal
y refleja la utilizacin de musculatura respiratoria accesoria; y re-
traccin esternal, subcostal e intercostal debido a la disminucin
de la compliance pulmonar asociado a una pared torcica muy
complaciente. A la auscultacin, los sonidos respiratorios estarn
disminuidos. Los recin nacidos aparecern plidos con disminu-
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU
cin de los pulsos perifricos. La diuresis habitualmente es baja
durante las primeras 24 a 48 horas y es comn el edema.
Pregunta 148.
Respuesta: 1
El tema de problemas nutricionales es muy preguntado. Como sa-
bemos las enfermedad secundarias a carencia nutricional pueden
ser dos el marasmo que es un dficit calrico ms que proteico, y el
Kwashiorkor que es un dficit proteico ms que calrico, este dfi-
cit proteico se ,manifiesta con presencia de edema y atrofia muscu-
lar, con lo que podemos afirmar que la alternativa 1 es la correcta.
Pregunta 149.
Respuesta: 2
El haemophilus influenzae es el agente clsico de la epiglotitis.
La inmunizacin para el Haemophilus influenzae tipo B colocada
en nios entre los 2 y 5 aos tiene gran eficacia para prevenir
la enfermedad en nios mayores a esta edad, se trata de un co-
cobacilo positivo, la mayora de los grmenes virulentos son del
serotopo B. Por ello nuestra clave es la 2.
Pregunta 150.
Respuesta: 2
La otitis media puede ser de 2 tipos (segn sus fases): OMA sin
efusin (fase de coleccin), donde hay un acumulo de contenido
purulento en el interior de la caja timpnica que produce una dis-
tensin del timpano y la OMA con efusin (fase de otorrea) , es
una condicin en la cual hay secreciones en el odo medio y pue-
de manifestarse con o sin sntomas y signos de inflamacin. A 3 o
mas episodios de otitis media aguda con efusin en 6 meses se le
conoce como recurrente.El tratamiento de la OMA suele ser anti-
bioticoterapia sistmica empirica de amplio espectro que cubra
germenes productores de betalactamasas, ahora la timapnocen-
tesis es una incisin radial en la parte inferior del tmpano, este
procedimiento beneficia al paciente, ya que permite el drenaje
de las secreciones, identifica a los agente patgeno, y la suscep-
tibilidad a los antimicrobianos y se suele realizar al no mejorar el
cuadro de OMA con el tratamiento antibitico inicial.
Pregunta 151.
Respuesta: 3
Lo que te presentan en el enunciado es la definicin de la vacuna.
Pregunta 152.
Respuesta: 5
Pregunta muy sencilla, recuerdo el caso clnico, el paciente esta
cursando con un cuadro de insuficiencia renal aguda (oliguria,
edemas), debes recordar que la causa mas frecuente de IRA en ni-
os menores de 4 anos es el Sindrome Uremico Hemolitico, este
ocurre casi siempre precedido por una gastroenteritis enteroin-
vasiva por E.coli serotipo O 157:H7, aunque tambin se han des-
crito casos causados por camplylobacter, shiguella y salmonella,
como el caso del paciente.
Pregunta 153.
Respuesta: 2
Las causas de la convulsin en el RN, en orden de frecuencia se
encuentra la encefalopata hipxica isqumica, hemorragia in-
tracraneal, Hipoglicemia, hipocalcemia, infeccin intracraneal,
malformaciones del SNC, abstinencia a drogas e inyeccin fetal
inadvertida de anestsico local. Al no hallar en las alternativas
ni encefalopata ni hemorragia intracraneal, la que sigue son las
causas metablicas.
Pregunta 154.
Respuesta: 1
Epidemiolgicamente dentro de las cardiopatas congnitas la
CIV ocupa el mayor porcentaje 25 y 30% , le sigue la CIA 6 al 8% al
igual que el conducto arterioso permeable, la coartacin artica
5 a 7 % al igual que la tetraloga de Fallot.
Pregunta 155.
Respuesta: 3
Al tener frente a nosotros un paciente con diarrea, debemos de
saber que el diagnstico es clnico, por ello lo ms importante
es la anamnesis y el examen fsico, preguntando las caracters-
ticas, cuntas cmaras, el color, la consistencia si se agregaron
otros sntomas, luego como complemento los exmenes de la-
boratorio.
Pregunta 156.
Respuesta: 1
El hipotiroidismo es la enfermedad endocrina ms comn, el
hipotiroidismo congnito es el resultado ms comnmente re-
lacionado a la displasia, o tiroides ectpica, confirmndose la
alternativa 1, sin embargo, este es adems causado por defec-
tos autosmicos recesivos en la organificacin de yodo (sntesis
de hormona tiroidea) y defectos en los pasos enzimticos de la
sntesis de T4 y su liberacin; Por otra parte, la placenta permite
el paso del yodo (amiodarona, medios de contraste, soluciones
yodadas), de drogas antitirodeas e inmunoglobulinas mater-
nas, que pueden alterar la glndula tiroides fetal. El yodo en
exceso, al igual que las drogas antitirodeas, inhibe la sntesis y
secrecin de hormonas tiroideas, produciendo hipotiroidismo
y bocio en el feto y neonato, pero estas causas son menos fre-
cuentes.
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 CTO MEDICINA.- ERM 1/08
Pregunta 157.
Respuesta: 2
La causa ms frecuente de morbilidad y mortalidad en nios me-
nores de cinco aos en los pases en desarrollo es la infeccin por
Rotavirus. La sintomatologa tpica es diarrea acuosa abundante
severa (ms de 8 evacuaciones al da), con esto descartamos la I,
acompaada de vmito y puede, o no, cursar con fiebre (37.80C-
390C). Esta es una enfermedad autolimitada, con una duracin
promedio de aproximadamente cinco das La gran mortalidad
asociada a esta enfermedad es debida a la severa deshidratacin
que provoca la infeccin, por lo que la recomendacin principal
en este padecimiento es la de rehidratar y mantener el balance
electroltico del paciente.
Pregunta 158.
Respuesta: 5
La complicaciones ms frecuentes son: Otitis media aguda, Neu-
mona ms frecuente la bronconeumona, encefalomielitis y aner-
gia cutnea con la reactivacin de una tuberculosis preexistente.
Pregunta 159.
Respuesta: 4
La parasitosis mas frecuente en nios, es la ocasionada por la
guardia lambdia, se encuentra en las heces (trofozotos o quis-
tes) o por deteccin de antgenos en heces en ms del 50%.
Pregunta 160.
Respuesta: 1
Recodar que los oligoelementos se encuentran en pequea can-
tidad en el organismo pero cumplen un papel esencial en la acti-
vidad celular, participan en diferentes reacciones qumicas.
CROMO: la carencia produce diabetes, cataratas y arterioscle-
rosis. Se encuentra en el germen de trigo, los cereales integra-
les, el queso. La levadura de cerveza es rica en cromo el proble-
ma es que tiene un contenido elevado de cidos nucleicos y
pueden elevar el contenido de cido rico en la sangre.
CINC: su carencia produce esterilidad retardo en la curacin
de las heridas, enanismo. EL cinc abunda en el mundo vege-
tal, especialmente en las hojas verdes y en los granos , en los
cereales se encuentra en el germen y en el salvado.
HIERRO. Efectos de la carencia: anemia y tendencia a la fatiga,
Los cereales integrales son ricos en hierro, tambin la espina-
ca, la acelga, los puerros. la lechuga
YODO: es uno de los componentes de la hormona tiroidea. La
carencia produce bocio. Esta presente en todos los vegetales.
Las algas marinas contienen hasta un gramo por cada 100 gra-
mos de peso. (esta es una de las mejores fuentes de yodo).
El cobre es un componente de muchas enzimas. El cobre, como
ceruloplasmina juega un papel importante en la oxidacin del
hierro antes de que este sea transportado al plasma. La lisil-oxi-
24
dasa, una enzima que contiene cobre, es esencial para las reac-
ciones de entrecruzamiento del colgeno y de la elastina. Tam-
bin participa en la superxido dismutasa y en otras enzimas en
las que su papel no es todava bien conocido.
Otras enzimas importantes en las que se encuentra presente el
cobre son la dopamina b-monooxigenasa, una enzima implicada
en la sntesis de las catecolaminas y en la peptidil-a-amida-mono-
oxigenasa que modifica los neurotransmisores peptdicos.
La deficiencia de cobre se caracteriza por anemia, neutropenia
y anormalidades esquelticas, especialmente la desmineraliza-
cin. Otras alteraciones que siguen son hemorragas subperis-
teas, despigmentacin de la piel y de los cabellos y formacin
defectuosa de la elastina. En los nios con deficiencia de cobre, el
sntoma ms relevante es la anemia.
Pregunta 161.
Respuesta: 4
La conjuntivitis en un recin nacido puede ser causada simple-
mente por obstruccin del conducto lacrimal o por una irritacin
producida por gotas oftlmicas antibiticas administradas en el
parto, pero lo ms frecuente es por una infeccin, as la conjun-
tivitis por Chlamydia en los recin nacidos es 10 veces ms fre-
cuente que la conjuntivitis por gonorrea, ambos son adquiridos
durante el paso a travs del canal del parto. La gonorrea puede
causar perforaciones en la crnea y una destruccin muy signifi-
cativa en las estructuras ms profundas del ojo, mientras que la
clamidia es un poco menos destructiva.
Pregunta 162.
Respuesta: 3
El momento de adquisicin del LUES es sobre todo en el tercer
trimestre, la va de adquisicin es placentaria, los estigmas carac-
tersticos se dividen en dos grupos: Precoz: en menores de 2 aos
pnfigo sifiltico, hepatoespleno y rinitis.
Tarda: triada de Hutchinson (sordera+queratitis+alteraciones
dentarias) y articulacin de Curton y periostitis.
Pregunta 163.
Respuesta: 1
Pregunta dificulta intermedia.
Recuerda estos datos, Cncer infantil mas frecuentes es la LEU-
CEMIA (LAL tipo B), el cncer solido infantil mas frecuente son
los tumores del SNC (astrocitoma), tumor solido extracraneal mas
fecuente infantil es el neuroblastoma, el tumor abdominal mas
frecuente infantil es tambin el neuroblastoma y la masa abdo-
minal mas frecuente en el recin nacido es la hidronefrosis.
Pregunta 164.
Respuesta: 4
Pregunta sencilla, recuerda paciente con antecedente epidemio-
lgico de vomitos y diarrea pocas horas despus de ingerir un
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU

alimento, sugiere intoxicacin alimentaria por una toxina prefor- Exantema

mada, como es el caso de toxiinfeccin por E. coli o S. aureus,
Respuesta: 4. Varicela Vescula sobre base eritematosa, dis-
persas
Sarampin Centrifugo, rojo, maculopapuloso, con-
Pregunta 165. fluente descamacin furfurcea
Imptigo Lesin previa (picaduras, heridas, etc).
Respuesta: 2 Costra amarillenta caracterstica
Viruela Lesin popular, luego pustulosa y costras.
Edad Hitos del desarrollo. Herpes simple tipo 1 (HVS-1) que usualmente est aso-
4 meses Gira la cabeza y sigue al objeto en mo- ciado con las infecciones de los labios, la
vimiento frente a sus ojos. boca y la cara. boca como herpes labial
(herpes febril) o infeccin ocular (espe-
8 meses Agarra pequeos objetos con movi- cialmente la conjuntiva y la crnea)
miento de rastrillo e inicia pinza.
12 meses Junta las dos manos y aplaude.
16 meses Beben lquido en vaso o taza. Pregunta 169.
20 meses Garabatean espontneamente.
Respuesta: 5

Queda claro que el pinzamiento se inicia a los 8 meses.
Pregunta 166.
Respuesta: 5
La anemia megaloblstica es causada por deficiencia de vitamina
B12 o cido flico, tienen en comn una alteracin en la sntesis
de ADN. Te recomiendo revisar la pregunta 40, hay un cuadro re-
sumido con las enfermedades que produce la carencia de stas
vitaminas, en general su carencia no esta directamente relaciona-
da con las anemias. La clave es la 5
Pregunta 167.
Respuesta: 1
Pregunta sencilla. Paciente con cuadro de ictericia, nio, fiebre,
y sntomas abdominales, sospechar como primera opcin una
hepatitis viral A, recuerda que esta patologa se transmite por via
fecal-oral casi exclusivamente, la poblacon mas expuesta son los
nios, a causa del menor desarrollo de sus habitos higienicos y
por ser suceptibles a la infecciones.
Descartariamos la Hepatitis B, debido a su modo principal de
transmisin es por via parenteral, transmisin sexual y transmi-
sin perinatal, como vemos estas vas no concuerdan con la edad
del paciente.
Esta pregunta es de dificulta mediana a alta, recordemos que en la
OMA los microorganismos ms frecuentemente encontrados son
Streptococcus pneumoniae (neumococo), haemophilus influen-
za, y Moraxella catarrahalis, en menor frecuencia Streptococcus
pyogenes y Staphylococcus aureus, el Hib puede evolucionar a
meningitis, epiglotitis, celulitis, artritis sptica, pericarditis, en los
cuadros de OMA podemos encontrar retraccin o la protrusin
de toda la membrana timpnica que nos indica la presencia de
derrame purulento en odo medio. A diferencia de las pseudo-
monas, presenta otitis media, otitis media crnica supurativa, oti-
tis externa, se puede observar edema, eritema, dolor, secrecin
mucopurulenta; mientras que en los cuadros por adenovirus lo
ms tpico son los resfriados, conjuntivitis, difteria, bronquitis o
neumona; mientras que el rinovirus presenta como forma ms
comn un cuadro de resfro afebril, con coriza que puede volverse
mucopurulento, adems de edema y eritema nasal, sin necesaria-
mente afectar el tmpano, puede observarse levemente eritema
por la cercana al cuadro inflamatorio. Mientras el VSR, presenta
cuadro febril, tos, taquipnea, cianosis, tiraje, un 40% est asocia-
do a otitis media, es el principal causal de bronquiolitis.
Pregunta 170.
Respuesta: 5
Al leer pretrmino debemos de entender que nos preguntan
acerca de la edad gestacional y esta definido que la edad gesta-
cional es inferior a 37 semananas. Para un RN a trmino la edad
gestacional esta entre las 37 y 42 semanas. Finalmente el post
trmino cuya edad gestacional es superior a las 42 semanas.

Pregunta 168.
AREA DE SALUD PBLICA
Respuesta: 2
Aqu debes distinguir los diferentes tipos de exantema, observa
Pregunta 171.
el siguiente cuadro:

Como podemos apreciar el nico exantema mculo papular es Respuesta: 2
el sarampin. Las actividades de prevencin primaria, son todas aquellas que
se realizan con el objetivo de prevenir la aparicin y/o desarro-

25
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08
llo de una patologa, mientras que las de prevencin secundaria
es cuando la enfermedad ya se encuentra presente y se quiere
evitar una evolucin acelerada o la mortalidad en forma ms, en
otras palabras la deteccin temprana. Con lo mencionado debe-
mos considerar que todas las actividades preventivas primarias
son la quimioprofilaxis, quimioprevencin, inmunizaciones, y
consejo antitabaco. Mientras que la mamografa se considera de
deteccin, despistaje o screening.
Pregunta 172.
Respuesta: 2
Como sabemos, existen pruebas estadsticas apropiadas para
cada tipo de estudio y comparacin que se desee realizar, en este
ejemplo lo que deseamos comparar nuestros grupos caso-con-
trol a travs de su media de colesterol (numrica), y la relacin de
los grupos caso control (categrica) la prueba mas adecuada es
la prueba de la t o t de student. Mientras que el Chi cuadrado
se utiliza para las proporciones, entre dos variables categricas
o cualitativas y las correlaciones son en su mayora entre dos va-
riable numricas y se desea determinar la dependencia de una
en la otra.
Pregunta 173.
Respuesta: 4
Los tipos de variables pueden dividirse en dos grandes grupos
numricas y categricas. Estas a su vez de subdividen, es as, que
las categricas pueden ser ordinales y nominales, y las numri-
cas o cuantitaivas continuas o discretas. El dolor es una variable
categrica, porque no tiene un valor ya que no podemos decir 1
dolor, 2 dolor, y asi acumulativamente, con lo que descartamos
las preguntas 1,2,3 y 5 pero adems es ordinal ya que estas va-
riables pueden tomar distintos valores ordenados siguiendo una
escala establecida aunque no es necesario que el intervalo entre
las mediciones sea uniforme. Como la del dolor en este ejemplo
leve, moderado, severa, etc.
Pregunta 174.
Respuesta: 2
Antes de responder esta pregunta debemos aclarar los concep-
tos de Sesgo y error. Sesgo ste ocurre en forma sistemtica y
cuando la ocurrencia de un error no aparece como un hecho
aleatorio (al azar), condicionado por un factor distinto al azar.
Luego de aclarar ambos conceptos podemos ver los tipos de
sesgos como Sesgo de Informacin: Grupos no comparables
debido a cmo se obtuvieron los datos, debido al nivel de cono-
cimiento de los recolectores de informacin. Sesgo de observa-
cin. Diferencia sistemtica entre el valor real y el registrado. En
un ensayo clnico el ms comn es el debido al conocimiento,
por parte del observador, del tratamiento recibido por cada su-
jeto Sesgo de seleccin: Grupos no comparables debido a cmo
se eligieron los pacientes o sujetos, es decir que los grupos no
tiene las mismas caractersticas. Tomando en cuenta el ejemplo
presentado en la pregunta, notaremos que tenemos 3 factores,
en el estudio, entre los que esta el efecto que es el Cncer bucal,
26
el de exposicin consumo de bebidas alcohlicas y un tercer
factor que no es clasificable como el uso de cigarrillo. Esto se
observar al final del estudio, por lo que es importante saber
en que momento del estudio sucedi, durante la planteamien-
to o formulacin, ejecucin o en el anlisis de datos. En este
caso ha sucedido en el momento del anlisis. En tal sentido si
hemos observado que tenemos un tercer factor que puede al-
terar nuestro anlisis, tendremos un Sesgo de confusin: que es
la mezcla de efectos debido a una tercera variable (variable de
confusin).
Pregunta 175.
Respuesta: 3
En esta pregunta debemos recordar cuales son los tipos de
prevencin y se nos resultar muy fcil responderla. Primero
considerar que la prevencin es toda accin que precede a un
evento, en tal sentido la prevencin primaria son las acciones y/o
actividades que anteceden a cualquier evento, con lo que busca
disminuir la incidencia; mientras que la secundaria es la accin
que antecede la posibilidad de contagio y/o evolucin de la en-
fermedad, por lo que son los diagnsticos precoces, screening o
cribado, y con ello busca disminuir la prevalencia ya que acta
sobre los casos existentes y quiere evitar que aparezcan nuevos
casos en lo posible.
Por otro lado otro concepto que debemos recordar son los valo-
res predictivos, donde el V.P.positivo significa evaluar la proba-
bilidad de que un paciente tenga la enfermedad si el test sale
positivo, esto depender directamente de la prevalencia de la
enfermedad en la poblacin en la que se encuentra el paciente,
es decir si la prevalencia es alta el VPP ser alto, en pocas palabras
son directamente proporcionales, as como de la especificidad; y
el V.P. negativo es la probabilidad de que un paciente no tenga
la enfermedad y si el test sale negativo, el cual depender de la
prevalencia de la enfermedad y de la sensibilidad.
Pregunta 176.
Respuesta: 2
Un ensayo clnico es una evaluacin experimental de un produc-
to, sustancia, medicamento, tcnica diagnstica o teraputica
que a travs de su aplicacin a seres humanos pretende valorar
su eficacia y seguridad. Consiste en un estudio experimental y
prospectivo en el cual el investigador provoca y controla las va-
riables y los pacientes son asignados de forma aleatoria a los dis-
tintos tratamientos que se comparan.
El riesgo relativo es la comparacin que se realiza para observar
un efecto entre expuesto y no expuestos, se usa para aquellos
estudisos que desean medir. En la cual se compara la incidencia
entre los expuesto y los no expuestos. El resultado obtenido se
expresa como el numero de veces que tienen los expuestos fren-
te a los no expuestos de un efecto Y. por lo que las respuestas 3, 4
y 5 no pueden ser verdaderas.
El intervalo de confianza, significa un intervalo de valores alrede-
dor de un parmetro muestral en los que, con una probabilidad
o nivel de confianza determinado en este caso 95% 0 0.95, se si-
tuar el parmetro poblacional a estimar. Con un menor error. En
este caso el 95% de la poblacin se encuentra entre los interva-
los 1.4 y 3.1.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU

Pregunta 177. pero la formula ser:

Respuesta: 5 Riesgo Atribuible expuestos = Incidencia en grupo expuestos

Esta pregunta es sencilla, basta con hacer una simple deduccin,
ya que en este sesgo o error sistemtico se producen por fallos en
el diseo o ejecucin del estudio va hacer que los resultados de
la muestra sean diferentes al de la poblacin a la que proceden,
lo que quiero decir es que el valor observado durante el estudio
no va a representar le valor real del parmetro estudiado que re-
presenta en la clave 5.
Pregunta 178.
incidencia en grupo no expuesto = (a/a+b) - (c / c+d)
RAexp = (50/1000)-(10/2000) = 0.045%
Como sabemos el riesgo atribuible de expuestos tiene un formu-
la muy similar a la del riesgo relativo, por lo que debemos tener
cuidado de no confundir ambas formulas. Este riesgo atribui-
ble nos quiere decir que al uso de AINEs se le puede atribuir el
0.045%, donde el riesgo de sufrir una HDA es mayor en el grupo
expuesto frente al no expuesto. Finalmente recordar: el RR se ex-
plica como nmero de veces y el atribuible como porcentaje de
riesgo asignado a un factor.

Respuesta: 5 Pregunta 180.

Sobre el agua potable nos piden la verdadera, la presencia de
nitritos es indicador de contaminacin pero no necesariamente
de contenido fecal, La presencia de amonaco indica una degra-
dacin incompleta de la materia orgnica pero que no ha ocurri-
do con mucha antelacin, los niveles gua nos indican la calidad
deseable del agua potable y sobre las concentraciones mximas
admisibles corresponden componentes inorgnicos prioritarios
que influyen sobre la salud. En este caso la correcta sera la clave
5, donde mencionan que las blandas son aguas agresivas y facili-
ta la disolucin de metales de las caeras, saturnismo (plomo).
Pregunta 179.
Respuesta: 3
Esta pregunta nos puede llevar a confusin de diferentes sesgos,
en este caso en particular debemos ubicarnos en el momento del
ensayo clnico que nos encontremos, es as al inicio del ensayo,
podemos encontrar sesgo de seleccin, que se puede deber a
que los Grupos no son comparables debido a cmo se eligieron
los pacientes o sujetos. Este es un error sistemtico consecuencia
de que las caractersticas de los sujetos incluidos en un estudio
son diferentes de las caractersticas de los no incluidos, de modo
que la muestra no es representativa de la poblacin de referen-
cia, que ambos grupos deben ser los mas similares posibles.

Respuesta: 2
Pregunta 181.
Con este ejercicio sencillo, debemos tener cuidado ya que no de-
bemos olvidar hacer la tabla de 2 x 2, que nos ayudar a realizar
las frmulas ms rpidamente. Considerando que la pregunta
Respuesta: 4
nos muestra un estudio de cohorte, entre expuesto y no expues- Esta pregunta es sencilla, si recordamos nuestra tabla y conside-
tos, en un tiempo de 2 aos, podemos traducir estos datos en ramos los parmetros para evaluar un test diagnstico, en este
una tabla de 2 x 2, donde consideraremos a los usuarios de AINEs sentido el Valor predictivo Positivo VPP, responde a la pregunta
y no (expuestos), asi como a los HDA y no HDA (caso). Con lo que Cul es la probabilidad de que este paciente tenga la enferme-
tenemos la siguiente tabla: dad? Si tenemos un paciente con un resultado positivo. Y adems
debemos considerar que este se afecta por dos factores la preva-
HDA NO HDA lencia de la enfermedad en la poblacin y cuando la enfermedad
es infrecuente, la especificidad de la prueba que se utiliza.
AINES 50 950 1000
NO AINES 10 1990 2000
60 2940 3000 Pregunta182.

Respuesta2
CASO NO CASO Debemos recordar, como se ha dicho entender las formulas, no
Expuestos a b a+b memorizarlas, ya que de esta manera podemos resolver rpida-
No expuestos c d c+d mente y adems hacer lo ms importante explicar la respuesta.
Con ello La razn de probabilidad positiva es la probabilidad de
tener un resultado positivo (numero de veces) en un grupo con la
RR: a/ a+b = 50/ 1000 = 10 enfermedad en comparacin con uno sin la enfermedad.
c/ c+d 10/2000
RPP = Sensibilidad = 0.80 = 8.
El riesgo relativo se obtiene del resultado de las incidencias de los 1 Especificidad 1 0.90
expuesto y no expuestos; asi, si tenemos un RR de 10, quiere decir
que existe un riesgo de 10 veces mas de sufrir HDA en aquellos Es decir, la probabilidad de encontrar un resultado positivo es 8
que usan AINEs en comparacin con lo que no usan AINEs. Para veces mayor en el grupo de personas con la enfermedad que en
determinar el riesgo atribuible, usaremos la misma tabla de 2 x 2, aquel que no la tiene.

27
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08

Pregunta 183. Pregunta 185.

Respuesta: 3 Respuesta: 3
Leamos con cuidado la informacin de la pregunta, tenemos Recordemos que la sensibilidad es:
como datos, poblacin de varones mayor de 65aos, con una
prevalencia de angina del 90%, que se le realiza un ECG de es- SENSIBILIDAD = VERDADEROS POSITIVOS
fuerzo, con una sensibilidad del 80% y Especificidad del 90%, y EL TOTAL DE ENFERMOS
el resultado es negativo en un paciente, lo que no quiere decir Entonces son esta formula y recordando la tabla de 2 x 2,
que no tenga la enfermedad, para lo que tendremos que ver el podemos calcular que la sensibilidad de esta prueba diagnstica
VPP (que nos indica si un paciente tiene o no la enfermedad si la ser:
prueba sale positiva o negativa, dependiendo de la prevalencia).
Entonces si el resultado es negativo, debemos determinar si este S = 97 = 0.97
paciente no tiene la enfermedad. 100

angina No angina Es decir, la prueba tiene la capacidad de detectar a los verdadera-

+ ECG 72 1 73 mente enfermos en un 97%, lo que quiere decir que es altamente
sensible.
- ECG 18 9 27 Un consejo para no fallar en este tipo de preguntas, es entender
90 10 100 las frmulas, y no solo memorizarlas, ya que al aprenderlas son
ms fciles de recordar.

Sensibilidad = V.P. / V.P. + F.N. = 0.80 = x / 90 = 72

Especificidad = V.N. / V.N. + F.P. = 0.9 = y/10 = 9

Pregunta 186.

VPN = verdaderos negativos = 9 = 0.33
Verdaderos negativos + falsos negativos 27
Como podemos ver el valor predictivo negativo es igual a 33%,
con lo que veremos que es bajo, lo que quiere decir que si la
prueba nos sale negativa, es muy baja la probabilidad que esta
excluya a la enfermedad, por lo que con un resultado negativo
en la prueba ECG en esta poblacin de varones de 65 aos, no
descarta la enfermedad.
Respuesta: 5
Pregunta de resolucin sencilla, ya que debemos tener en cuenta
que la causalidad presenta los siguientes criterios: fuerza de aso-
ciacin, consistencia en la repeticin (los agentes y efectos han
sido observados por diferentes personas en lugares distintos), es-
pecificidad, secuencia de tiempo, gradiente biolgica, plausibili-
dad (utilidad), coherencia de explicacin, experimento, analoga.
Tomando encuentra estos 9 criterios, las primeras 4 alternativas
se consideran falsas.

Pregunta 187.
Pregunta 184.
Respuesta: 1
Respuesta: 3
En esta pregunta debemos leer con cuidado que deseamos saber,
En esta pregunta necesitas hacer un poco de anlisis y recor- ya que si no lo tenemos claro, podemos fallar, por lo que como
dar el concepto de especificidad. La especificidad es la habili- seala la pregunta, nos interesa saber cual ser la probabilidad
dad de una prueba para identificar solamente a los individuos de saber si un varn de 50 aos, a los 55 aos presentar cardio-
quienes al momento de la prueba no tiene la enfermedad. Es pata isqumica, si es consumidor de cigarrillos e hipertenso, con
decir detectar a los verdaderamente sanos. Entonces la for- ello sabemos que pertenece a una poblacin que es de riesgo,
mula de especificidad es el nmero de verdaderos negativos pero sta poblacin tiene incidencia. Si tenemos estos datos, po-
entre los que no tienen la enfermedad (falsos positivos + ver- demos medir dos ndices la incidencia acumulada y la densidad
daderos negativos), recordando estos dos puntos debemos de incidencia. La incidencia acumulada (IA) es una estimacin
enfocarnos en: del riesgo individual; es decir, la probabilidad que tiene una per-
sona determinada (en este caso con exposicin a cigarrillos e hi-
PRUEBA CON ENFERM SIN ENFERM
pertensin) de desarrollar una determinada enfermedad. En un
POSITIVO (a) verdaderos positivos (b) falsos positivos periodo de seguimiento.
NEGATIVO (c) falsos negativos (d) verdaderos ne-
gativos
Pregunta 188.
Espec. = d / (b+d) = Si tengo menos falsos positivos, tendr una
prueba masEspecifica. Respuesta: 2
Si tengo muchos falsos positivos, tendr menos Especificidad. Esta pregunta es muy sencilla y debemos recordar, que es la in-
cidencia: es la probabilidad de enfermar en un tiempo y en un
grupo determinado de exposicin.

28
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU
Incidencia = nmero de casos nuevos x 100
La poblacin expuesta en un tiempo.
Incidencia = 45
1000
Las otras alternativas, son falsas debido a que la prevalencia inclu-
ye a los casos nuevos y antiguos, con respecto al grupo expuesto.
El riesgo relativo es el riesgo que se tiene que sufrir un efecto X de
un grupo expuesto frente a otro no expuesto, por lo que el RR no
puede ser calculado con los casos nuevos y la poblacin expues-
ta. Mientras el riesgo atribuible es el porcentaje de riesgo que se
puede atribuir a un factor que causar un evento.
Pregunta 189.
Respuesta: 2
Debemos recordar que se considera medidas de frecuencia, a
todas aquellas categoras que permiten dar una distribucin de
frecuencia para ubicar a las personas de acuerdo a una variable
dada, puede ser por sexo, edad, nivel socioeconmico, etc. Estas
se clasifican en independientes (variables explicativas) y depen-
dientes (o variables de respuesta), a su vez pueden ser de diferen-
tes escalas. Estas pueden ser proporcin, razn, tasa, medidas de
frecuencia de morbilidad (incidencia, prevalencia) de mortalidad
(tasa de mortalidad), tasa de fecundidad, etc. Considerando los
conceptos de cada una de las alternativas, todas las opciones son
correctas a excepcin del riesgo relativo que no es otra cosa ms
que medicin de una probabilidad, pero no es una medida cate-
grica.
Pregunta 190.
Respuesta: 2
Debemos tener cuidado con esta pregunta, debido a que si lee-
mos rpidamente, podemos pensar que se trate de un estudio
de cohorte con grupo control, pero si leemos con detalle, notare-
mos que se hace el estudio a partir de un estado de enfermedad,
Los estudios casos control son aquellos estudios que observan
dos grupos poblacionales considerando como clasificacin la
presencia y ausencia de la enfermedad, el tipo de apareamiento
de muestra puede ser clasificable por el investigador. Por el con-
trario, los cohorte retrospectivo, estudiarn la exposicin de una
forma retrospectiva. El ensayo clnico, permite la manipulacin
de una exposicin frente a los grupos de estudio.
Pregunta 191.
Respuesta: 2
La Respuesta: es 2. Tengamos cuidado con esta pregunta, no es
de difcil resolucin pero debemos tener muy claro el concepto
del error tipo I que es tambin mal llamado error tipo alfa (alfa es
la probabilidad de que ocurra este error), es el error que se come-
te cuando el investigador rechaza la hiptesis nula (Ho) siendo
sta verdadera en la poblacin. Es equivalente a encontrar un
resultado falso positivo, porque el investigador llega a la conclu-
sin de que existe una diferencia entre las hiptesis cuando en
realidad no existe.
Pregunta 192.
Respuesta: 3
Recordemos muy bien el concepto de intervalo de confianza,
para evitar responder mal a esta pregunta. El intervalo de con-
fianza es la probabilidad de que la poblacin se encuentre en-
tre dos lmites, en este caso tenemos un IC de 95%, es decir la
probabilidad de que se encuentra la poblacin de estudio entre
los lmites, que para este ejercicio son el 15- 25%, que incluye el
verdadero valor de la prevalencia de HTA.
Pregunta 193.
Respuesta: 3
Esta pregunta es sencilla, basta con analizar un poco las alter-
nativas, mencionan una comunidad A donde se diagnostican
40 nuevos casos de cncer de mama y la comunidad B de 100
nuevos casos por 100.000 mujeres cada aos, en la clave 4 y5 no
guardan relacin con el cncer de mama en la clave 2 se habla del
tratamiento dato sin importancia ya que se habla de casos diag-
nosticados nada mas, en la clave 1 el hecho de realizar ms ma-
mografas no nos va a dar ms diagnsticos de cncer de mama
y por ltimo en la clave 3 se mencionan que las de la comunidad
A son ms jvenes antecedente muy importante porque uno de
los factores que incrementa el riesgo de padecer de cncer de
mama es que a mayor edad mayor riesgo por lo tanto es la clave
correcta.
Pregunta 194.
Respuesta: 5
Cuando hablamos de ensayos clnicos y placebos como grupo
de control, debemos tener dos cosas muy en claro, primero el
concepto de ensayo, que significa la intervencin de un grupo
o un investigador que provocan la exposicin a un factor X, y
en segundo lugar el aspecto tico, donde debemos considerar
los criterios del ensayo y la legalidad del estudio, es por ello que
siempre es necesario informar a los grupos placebo y no placebo
la probabilidad de recibir un placebo o un frmaco Y, sin que
este influya en los resultados y depender del tipo de ensayo si es
un ciego, doble ciego o triple ciego, considerando esto, es la ni-
ca forma que existe de evaluar la eficacia absoluta de un frmaco,
ya que se ver con la mayor fiabilidad el efecto en el grupo caso.
La mayor justificacin de su uso es el carcter banal del estudio.
Pregunta 195.
Respuesta: 2
Esta pregunta es sencilla, debemos recordar cuales son los pasos
para realizar un estudio o ensayo clnico, donde inicialmente se
determinar el tipo de diseo para evitar los sesgos, luego las
caractersticas de los pacientes o casos a estudiar, seguidamente
29
 CTO MEDICINA.- ERM 1/08
de las variables y e tiempo de ejecucin, que durarn la aplica-
cin de este ensayo se observe las variaciones de los casos entre
los cuales esta la prdida de pacientes por cualquier motivo. Al
final de todo el ensayo se evaluarn los resultados obtenidos al
finalizar el ensayo, y con estos resultados se observar el tipo de
prueba con su significacin estadstica para demostrar si la inter-
vencin es adecuada o no tiene mayor relevancia.
Pregunta 196.
Respuesta: 2
Ensayo clnico con diseo cruzado ( cross-over design ) es una
variante especial del ensayo clnico en el que cada paciente es
su propio control. Uno de los atractivos que tiene es que al ser
cada paciente su propio control se disminuyen aspectos de varia-
bilidad entre grupo de pacientes y grupo de controles. Est ms
indicado cuando la intervencin es breve y la evaluacin de la
Respuesta: es poco tiempo despus de esto o, por decirlo as, el
perodo de seguimiento en cada una de las dos intervenciones es
corto. Este cruce puede ser de dos tipos planificado o no planifi-
cado. El planificado se distribuye en forma aleatoria los sujetos
en los tratamientos a evaluar, se har el cruce de sujetos entre
tratamientos luego de un lavado de los efectos del primer trata-
miento recibido.
Pregunta 197.
Respuesta: 3
En un ensayo cruzado es una variante especial del ensayo clnico
en el que cada paciente es su propio control. Uno de los atrac-
tivos que tiene es que al ser cada paciente su propio control se
disminuyen aspectos de variabilidad entre grupo de pacientes y
grupo de controles. Est ms indicado cuando la intervencin es
breve y la evaluacin de la Respuesta: es poco tiempo despus de
esto o, por decirlo as, el perodo de seguimiento en cada una de
las dos intervenciones es corto. Mientras el enfoque explicativo
de los ensayos tiene por objetivo probar una hiptesis biolgi-
ca y mejorar la comprensin del fenmeno asociado, situndose
en condiciones ideales para ponerla en evidencia y verificando
todos los factores parsitos externos a la hiptesis testada. As,
los criterios de seleccin de las personas y la manera en que el
tratamiento es aplicado en el ensayo son los ms rigurosos po-
sibles. La consecuencia inevitable de esta actitud es que est le-
jos de la realidad de las prcticas mdicas y de las poblaciones
consideradas. Lleva a una informacin fiable sobre el plano del
conocimiento cientfico, pero poco utilizable en vocablos de de-
cisiones prcticas. Los ensayos secuenciales son aquellos en los
que el nmero de sujetos no est predeterminado y el anlisis de
las observaciones se realiza a medida que se dispone de ellas, de
forma que se seguirn incluyendo pacientes en funcin de los
resultados obtenidos y los criterios clnicos y estadsticos estable-
cidos. Finalmente los ensayos post-comercializacin, son aplica-
dos luego del ingreso de un producto al mercado, para evaluar su
efecto con otros frmacos, en situaciones determinadas, etc; por
lo general no son de rutina y los pacientes no tienen las mismas
caractersticas.
Luego de excluir a las otras alternativas, debemos analizar el
ensayo pragmtico busca proporcionar elementos de decisin
sobre la eficacia de los tratamientos en situacin. El ensayo
30
pragmtico es diferente del ensayo explicativo al menos en tres
aspectos : un ensayo pragmtico compara secuencias diagnsti-
cas y / o teraputicas completas sin distinguir sus componentes,
las personas que son incluidas en el ensayo pragmtico no son el
objeto de criterios de seleccin tan estrictos como en el ensayo
explicativo. Al contrario, se trata de abarcar la mayor parte de
pacientes susceptibles de beneficiar del tratamiento, igualmente,
en el ensayo pragmtico, se trata acercarse lo mximo posible de
las condiciones reales de puesta en accin del tratamiento. Los
mdicos que aplicarn este sern elegidos no porque son espe-
cialistas de la tcnica sino al contrario porque se conforman a la
prctica ordinaria, es por ello que se considera como control de
rutina.
Pregunta 198.
Respuesta: 3
Esta pregunta es acerca anlisis de costos donde valoramos la
eficiencia del programa y se compara con las otras posibles alter-
nativas o intervenciones, nos piden hallar la relacin entre valor
monetario y valor real de los efectos de la poblacin, tenemos
coste-eficacia que es una alternativa del coste efectividad pero
se diferencian en que este valora resultados de la intervencin en
condiciones previstas ideales, costo-beneficio anlisis en donde
el dinero es la unidad de medida, costo-utilidad que representa
las percepciones subjetivas de los individuos acerca la calidad de
vida y costo- eficacia (clave correcta) que es el nico anlisis com-
parativo que toma el costo, sea valor monetario que supondr
obtener efectividad en condiciones reales.
Pregunta 199.
Respuesta: 3
Para responder esta pregunta debemos situarnos en los datos
que nos presenta, en el ejemplo, nos habla de:
1. Grupo de pacientes con Dx. Cncer, por el test
2. Grupo de pacientes sin Dx. Cncer por el test.
La probabilidad de encontrar un resultado positivo es 8 veces
mayor en los con cncer que en lo que no lo tienen.
Con estos datos, vayamos a analizar los conceptos de las alter-
nativas que nos presentan: si hablamos de sensibilidad es la ca-
pacidad que tiene la prueba de detectar a los verdaderamente
enfermos, aunque nos puede parecer muy similar a los datos
otorgados, este no nos indica la probabilidad del numero de ve-
ces de encontrar un resultado positivo. Especificidad, es la capa-
cidad de detectar a los verdaderamente sanos, y al igual que la
sensibilidad. El valor predictivo positivo: nos indica la probabi-
lidad de tener la enfermedad si tenemos un resultado positivo,
dependiendo de la prevalencia de la poblacin.
Despus de analizar los datos y los conceptos las alternativas
mostradas que se alejan de la respuesta, tenemos al cociente
de probabilidad positivo, este indica el numero de veces que un
resultado determinado de un examen diagnstico aumentar o
disminuir la probabilidad de una determinada enfermedad, se
pre o post-test. Este se calcula: con la proporcin de enfermos
que han tenido un resultado positivo (Sensibilidad) en la prueba
diagnstica dividido entre la proporcin de sanos que tambin
han dado como positivos en la prueba (1-Especificidad) en dicha
prueba.
 SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PERU

Pregunta 200.

Respuesta: 2
La Endemia es un proceso patolgico que se mantiene a lo largo
de mucho tiempo en una poblacin o zona geogrfica. Gene-
ralmente se trata de patologas infecciosas. La enfermedad se
mantiene a lo largo del tiempo en un nivel estable.
Mientras que la epidemia, es una enfermedad ampliamente ex-
tendida que afecta a muchos individuos en una poblacin, don-
de no esta presente o supera los casos habituales. Una epidemia
puede estar restringida a un rea local, abarcar una extensin
ms amplia como un pas (endemia), o puede tener carcter
mundial (pandemia).

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