MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN AEROSOLTERAPIA:

El objetivo de la aerosolterapia: prevenir y tratar las afecciones respiratorias altas y bajas

Liberacin de broncocostriccion
Facilitacin de remocin de secreciones desde el pulmn
Mejoramiento del patrn respiratorio
Mejoramiento de la ventilacin pulmonar y / o oxigenacion

ADRENALINA

La ventaja que presenta la adrenalina es su accin sobre los receptores

aadrenrgicos, tericamente la estimulacin 2, adrenrgica puede mejorar la
broncoconstriccin causando la relajacin del msculo liso; sin embargo, la
estimulacin a adrenrgica puede mejorar la obstruccin al disminuir el edema. La
estimulacn de los receptores a causa vasoconstriccin arteriolar, los cuales
reduciran el edema al disminuir el flujo microvascular capilar y poscapilar en la
mucosa de las vas areas, y la subsecuente reduccn M espesor de la mucosa
bronquial, lo cual resulta en el incremento del calibre de la va

La eficacia de la adrenalina nebulizada en los casos moderados y graves de laringitis subgltica-

laringotraqueitis aguda est demostrada, tanto en su forma racmica como estndar
(adrenalina L). Su mecanismo de accin es la vasoconstriccin de las arteriolas precapilares,
disminuyendo la presin hidrosttica y por tanto el edema de la mucosa larngea. Su efecto es
rpido, comenzando a los 10 min, con un pico mximo de accin a los 30 min y una duracin
de 2 h.
La adrenalina estndar (adrenalina L) se presenta en ampollas de 1 ml al 1:1.000 (o 0,1 %) y la
dosis es de 3-6 mg (2,5-5 ampollas) o 0,5 ml/kg (mximo 5 viales) disuelta con suero fisiolgico
hasta llegar a 10 ml. Su efecto es transitorio y la situacin clnica puede volver a ser la misma
que al inicio. Esto se ha llamado durante mucho tiempo "efecto rebote de la adrenalina", pero
debe considerarse ms bien como justo el fin de su accin (se trata de un retorno a la situacin
de partida). Esta situacin se evita con la administracin simultnea de corticoides sistmicos

Inicio de accin: inhalada 1-5 min

Duracin del efecto: inhalada 1-3 h

Dosis : 0,1 ml/kg/dosis

Efectos secundarios :Las reacciones pulmonares, como irritacin de las vas

respiratorias superiores y principalmente sequedad farngea, pueden resultar de la
inhalacin de solucin de epinefrina o aerosoles.
SALBUTAMOL:

Inhalacin con pulverizador. Se realizar siempre con cmara espaciadora o

Tratamiento agudo:

Exacerbacin leve: 200-400 mcg (2 -4 inhalaciones).

Exacerbacin moderada: 400-800 mcg (4-8 inhalaciones)

Exacerbacion grave: 800-1000 mcg (8-10 inhalaciones)

Inicialmente pueden repetirse hasta 3 dosis separadas 20 minutos entre s, dosis posteriores
a intervalos segn necesidad clnica.

Inhalacin con nebulizador (sol 0'5%): 0,02-0,03 ml/kg/dosis (mx 1 ml) diluidos en 3 ml de
SSF nebulizados a 5-7 L/min; inicialmente pueden repetirse hasta 3 dosis separadas 20
minutos entre s, dosis posteriores a intervalos segn necesidad clnica Debe restringirse slo
para los casos en los que el paciente requiera un aporte de oxigeno para normalizar su
SatO2. La nebulizacin continua no ofrece grandes ventajas respecto a la nebulizacin
intermitente, en iguales dosis totales administradas.

Inhalador en polvo seco: una inhalacin. Si la respuesta es inadecuada, pueden

administrarse dosis mayores. El uso a demanda no debe superar las cuatro inhalaciones
diarias.

No se recomienda en las exacerbaciones moderadas-graves debido a la disminucin de la

capacidad de inhalacin del paciente, por lo que se recomiendan las cmaras espaciadoras.

Asegurar una correcta tcnica inhalatoria.

LIMITACIONES:

Nebulizador
a. nicamente un 2-10% de la dosis se deposita en el pulmn. Se deposita
menos en las siguientes situaciones:
-nios ms pequeos;
-disnea intensa;
-con el llanto;
-si no se completa totalmente la nebulizacin.
b. La duracin del tratamiento es variable y puede serprolongado (10-20
minutos por dosis).
c. Es difcilmente utilizable en casa.
d. Requiere preparacin y limpieza.
e. El fro y la humedad pueden ser irritantes para el nioy limitar el tiempo
que el tratamiento es tolerado.

Inhalador presurizado
a. Su utilizacin sin cmara espaciadora disminuye engran parte su eficacia.
b. Una inadecuada tcnica de utilizacin es una de las principales causas
de fracaso teraputico.
c. Los propelentes pueden provocar broncoespasmo.
d. La media de deposicin del frmaco en el pulmn es ,1025% de la dosis
total.
e. El tamao de las partculas puede variar segn la temperatura del
inhalador.
f. La utilizacin de cmara espaciadora encarece mucho y hace ms
engorroso el tratamiento.
g. No todos los inhaladores encajan en todas las cmaras.

Equivalencia de dosis
La dosis ms aceptada de salbutamol nebulizado es de
0,150,2 mg/kg. Si utilizamos un inhalador presuriza
-do, la dosis ms comn es de2a5puff (0,2-0,5 mg), sin especificar peso.
Esta ltima dosis puede ser ampliada a10 o incluso 20 puff cuando el
broncoespasmo es ms severo. Aunque no existe una equivalencia exacta
entre las dosis de los dos sistemas de inhalacin, la mayor
parte de los investigadores recomiendan guardar una
proporcin de 1:3 entre la dosis inhalada y nebulizada.
Por ejemplo, si la dosis con nebulizador de un nio de
15 kg es 3 mg, la dosis en inhalador sera 1 mg (10 puff).
Otra alternativa es la dosificacin independiente del
peso del nio, estableciendo dos grupos. Los de menos
de 20 kg recibiran una dosis en nebulizador de 2,5 mg o
10 puff con el inhalador y los de mayor peso 5 mg con el
nebulizador o 20 puff con el inhalador.

PRECAUCIONES:

-Las soluciones para inhalacin en envase a presin contienen lactosa, precaucin en

pacientes con intolerancia hereditaria a la galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp, o
pacientes con malaabsorcin de glucosa o galactosa.

-Precaucin en pacientes con patologas cardiovasculares previas.

-Tirotoxicosis.

-En pacientes diabticos, realizar controles de glucosa adicionales al inicio del tratamiento.

-En crisis asmticas graves, el riesgo asociado de hipokalemia puede estar aumentado por la
hipoxia: monitorizar niveles de potasio.

- Insuficiencia renal: noprecisa ajuste de dosis.

-Insuficiencia heptica: precaucin en pacientes con insuficiencia heptica grave

BROMURO DE IPRATROPIO:

- Adyuvante en el tratamiento de la crisis de broncoespasmo grave o en los casos de

crisis moderada que no responda al tratamiento inicial con agonistas b2
adrenrgicos (A).
-Alivio sintomtico de la rinorrea en la rinitis alrgica y no alrgica (A).
-Lactantes y recin nacidos prematuros afectos de displasia broncopulmonar.

Crisis aguda de broncoespasmo:

- pMDI (suspensin para inhalacin en envase a presin, administrar con cmara

espaciadora): 40-80 mcg (2-4 pulsaciones): cada 20 minutos (mximo 3 tandas) y
mantener cada 4-6 horas durante las primeras 24-48 horas de inicio del
tratamiento.

Suspensin para inhalacin por nebulizador:

-< 30 kg: 250 mcg/4-6 horas.
> 30 kg: 500 mcg/4-6 horas.
Neonatos:
25 mcg/kg/ 8 horas

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la atropina, bromuro de ipratropio o alguno
de sus
excipientes. No est indicado como monofrmaco en el
tratamiento inic
ial de
episodios agudos de broncoespasmo.
PRECAUCIONES:
La forma de presentacin para pMDI contiene etanol, lo que
puede ser causa
de riesgo en pacientes peditricos y con enfermedades
hepticas, epilepsia o
lesiones cerebrales.
Pacientes con predisposi
cin a glaucoma de ngulo estrecho. En estos casos
se recomienda proteger los ojos frente al frmaco en polvo y
nebulizado para
evitar complicaciones oculares como aumento de la presin
intraocular,
midriasis, glaucoma y dolor.
Pacientes con fibrosis qust
ica por mayor propensin a trastornos de la
motilidad gastrointestinal

OXIMETAZOLINA

BECLOMETAZONA

BUDESONIDA

TERBUROP

BERODUAL