Cuidados Hematológicos y Neurológicos PDF

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Curso: Cuidados de enfermera en salud
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA del escolar y adolescente
CUIDADOS DE ENFERMERA EN PROBLEMAS

NEUROLGICAS Y HEMATOLGICA
CONVULSIONES
El cerebro es el centro que controla y regula todas las respuestas voluntarias e

involuntarias del cuerpo y est formado por clulas nerviosas que
normalmente se comunican entre s por medio de la actividad elctrica.
Las convulsiones se producen cuando una o varias regiones del encfalo

reciben una descarga de seales elctricas anormales que interrumpe
transitoriamente el funcionamiento elctrico enceflico normal. La incidencia
de las convulsiones es alta durante el primer ao de vida y alrededor del 3 al 5
por ciento de todos los nios puede experimentarlas.
Los trastornos convulsivos figuran entre las disfunciones neurolgicas

observadas con mayor frecuencia en la poblacin peditrica y puede aparecer
en diversos procesos que afectan el sistema nervioso central.
Ms. JULIA AVELINO QUIROZ 1

Las convulsiones o crisis son contracciones involuntarias y enrgicas de la

musculatura con orgenes muy diversos: epilpticas, febriles, por falta de un
adecuado aporte de oxgeno, infecciosas, por toxinas, por alteraciones
metablicas, etc.
Las convulsiones epilpticas se deben a la actividad elctrica anmala de un

grupo ms o menos amplio de neuronas del cerebro. Se habla de epilepsia
cuando se presentan dos o ms crisis convulsivas distanciadas en el tiempo
ms de 24 horas. La mayora de los casos de epilepsias infantiles responde sin
problemas al tratamiento y desaparece con la edad. Un porcentaje menor de
casos se debe a alteraciones del sistema nervioso y/o no se controla
adecuadamente con el tratamiento.
Epilepsia: Los ataques convulsivos provienen de descargas paroxsticas en las

neuronas corticales y son sntomas de un funcionamiento cerebral anormal.
Se consideran como manifestaciones de un proceso patolgico subyacente.
SINDROME CONVULSIVO
Descarga paroxstica sincronizada de neuronas corticales que tiene como

resultado una alteracin de la funcin (motora, sensorial, cognitiva).
ETIOLOGA
A. Epilepsia
Idioptica (70-80%).
Secundaria
Disgenesia / malformacin
cerebral (quistes poroenceflicos,
hidrocefalia).
Lesin cerebral: Infeccin
congnita, encefalopata hipxica
isqumica, hemorragia
intraventricular /isquemia.
Tumores cerebrales.
Enfermedades neurodegenerativas.
Sndromes neurocutneos.

B. No epilpticas:
Convulsiones febriles
Metablicas
Hipoglicemia
Hipocalcemia / hipomagnesemia
Hipo/ hipernatremia
TEC
Meningitis / encefalitis
Venenos / toxinas
MECANISMOS DE LAS CRISIS CONVULSIVAS:

A. Cambios en las protenas de la membrana neuronal.
B. Niveles alterados de neurotransmisores: GABA (inhibidor),
glutamato (excitador).
C. Cambios en la relacin intra y extracelular de iones: El aumento de
iones K extracelular disminuye la repolarizacin aumentando la
excitabilidad.
CUADRO CLNICO
1. Fase tnica.
2. Fase clnica.
3. Estupor poscrtico.
DIAGNSTICO:
Es clnico.
Basado en la historia clnica: descripcin de las caractersticas de las
crisis y la observacin de las mismas.
Exmenes auxiliares:
EEG
Neuroimagen: TAC, RMN craneal en sospecha de lesin estructural.
PL: En sospecha de procesos infecciosos o inflamatorios.

TRATAMIENTO:
Objetivos:
a) Prevenir la epileptognesis.
b) Tratar las crisis.
c) Evitar la progresin de la epilepsia.
d) Tratar la epilepsia crnica y/o farmacoresistente.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO:
a) Mantener va area permeable.
b) Monitoreo de signos vitales, pulso oximetra.
c) Va venosa perifrica, glicemia.
d) Vigilancia y monitorizacin de otros signos (fiebre, hemorragia
digestiva, insuficiencia renal, cardaca, respiratoria, medio interno,
etc. )
TRATAMIENTO ETIOLGICO:
a) Fundamental para tener xito en el manejo de la crisis.
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE:
a) El objetivo debe ser terminar la actividad convulsiva clnica y
elctricamente lo ms rpido posible y evitar su recurrencia.
b) La va EV es la ideal.
DROGAS DE PRIMERA LNEA:

a) Diazepam 0.1 0.5 mg/ kg.
b) Midazolam 0.1 0.5 mg/ kg.
DROGAS DE SEGUNDA LNEA:

a) Fenitona dosis de carga 20 mg/ kg mantenimiento de 5 7 mg/kg/da.
b) Fenobarbital dosis de carga 20 mg/ kg mantenimiento 5 7 mg/kg/da.
Si persisten las crisis luego de la administracin de las drogas de primera y
segunda lnea, se puede considerar una segunda dosis de benzodiazepinas
Si la crisis persiste a pesar del tratamiento con medicacin de primera y
segunda lnea; se define como estado epilptico refractario; siendo su manejo
en UCI.

a) Midazolam dosis de carga 0.1- 0.4 mg/kg seguido de infusin 0.1 0.8
mg/kg/h.
b) Fenobarbital 20mg/ kg cada 20 minutos hasta 80 mg/ kg.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
El tratamiento inicial se orienta a apoyar y mantener las constantes vitales y
consiste en mantener unas vas respiratorias permeables, la administracin de
oxgeno e hidratacin, para administrar a continuacin el diazepam o
fenobarbital por va intravenosa. El diazepam es incompatible con muchos
frmacos. Si se administra por va intravenosa, la inyeccin debe ser lenta,
directa en la vena, durante su administracin se observar en forma
permanente para detectar alteraciones precoces de los signos vitales que
pueden indicar un paro cardaco o una depresin respiratoria inminentes.
La administracin de frmacos anticonvulsivantes sirve para elevar este

umbral y prevenir la crisis.
Intervencin de enfermera: El estado epilptico constituye una urgencia

mdica que requiere una actuacin inmediata para evitar las lesiones
cerebrales definitivas.
La intervencin de enfermera con un trastorno convulsivo comprende

la colaboracin para el diagnstico, los cuidados inmediatos durante
una convulsin y las medidas a largo plazo entre las que incluye el
apoyo al nio y la familia y la educacin de todos ellos respecto al
trastorno.
Observar y registrar todas las alteraciones de comportamiento y

caractersticas de las crisis, como fenmenos alucinatorios sensoriales
(Aura) fenmenos motores (movimientos oculares, contracciones
musculares, lateralidad, actividades complejas) alteraciones de la
conciencia y el estado posconvulsivo.
El objetivo de los cuidados de enfermera en estos casos son:
Prevenir las lesiones fsicas durante la convulsin. Evitar y

controlar las convulsiones, si es posible.
Prevenir las complicaciones de la medicacin
Fomentar en el nio una autoimagen positiva.
Ayudar al nio y sus familiares a superar el estigma a menudo

asociado a este trastorno.
Precauciones frente a crisis convulsivas:
Evitar ropa apretada, que al oprimir al paciente puede dificultar la

respiracin.
Va area permeable: cualquier obstruccin de las vas areas la

mayor parte por cada de la lengua hacia atrs, va disminuir la
ventilacin pulmonar.
Aspiracin de secreciones.
Administracin de oxigeno: durante la crisis se produce hipoxemia

muy importante que puede autoperpetuar la crisis.
Control y mantenimiento de las funciones vitales.
Eleccin de una va para administracin de la medicacin y

colocacin del suero glucosado al 10%.
Tener presente la posibilidad de que pueda hacer un paro

cardiorespiratorio, por lo que debe de estar al lado del nio todo el
material necesario para tratamiento del paro cardiaco y para
intubacin.
Administracin muy lenta de drogas anticonvulsivas. Vigilancia del

ECG y curva respiratoria.
Barandales de la cama, cuando el nio duerme o descansa.

Almohadillas en las barandas. Colchn y ropa de cama impermeables
(relajacin de esfnteres).

Uso de casco y almohadillas protectores durante los paseos en

bicicleta o a subir rboles. Hacer que el nio lleve una identificacin
mdica.
Advertir a otros cuidadores sobre la necesidad de alguna precaucin

especial.
El diazepam es compatible con muchos frmacos. Si se administra

por va intravenosa, la inyeccin debe ser lenta, directa a la vena,
durante su administracin se observar minuciosamente para
detectar alteraciones precoces de los signos vitales que puede
indicar un paro cardaco o una depresin respiratoria inminentes.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN NIOS CON MENINGOENCEFALITIS
La Meningitis es una patologa que puede definirse como un Proceso

inflamatorio e infeccioso ubicado a nivel de las leptomeninges. Cuando ya la
Reaccin Inflamatoria compromete Meninges, Espacio Subaracnoideo LCR y
Parnquima Cerebral se denomina: Meningoencefalitis. Se caracterizan por
atacar a personas de cualquier edad y condicin social observndose una
mayor prevalencia en nios durante la etapa que de 6 meses a 2 aos de edad.
Causas:
Las Causas por las cuales se producen estas patologas son diversas y
podemos dividirlas en Dos Grupos:
Causas Infecciosas: Virus, Bacterias (Neisseria meningitidis la cual

representa el 90% de los casos de enfermedad meningocccica en todo
el mundo, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo B ,
Hongos( Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Criptococcus
Neoformans, Mucor), Protozoos y helmintos entre otros.
Causas Inflamatorias: Debidas a Enfermedades Sistmicas, Frmacos,

Cirugas, Tumores o Quistes.
La Meningoencefalitis Bacteriana tambin llamada Pigena o Purulenta es

una Infeccin supurativa aguda, localizada dentro del espacio subaracnoideo.

Se acompaa de una reaccin inflamatoria que puede producir gran variedad
de manifestaciones.
La Meningoencefalitis en General posee una Triada Caracterstica que es:

Cefalea, Fiebre y Rigidez de Nuca.
Cuando esta trada se acompaa de: somnolencia, estupor o actividad

comicial, es sugestiva de meningoencefalitis bacteriana.
En el caso de meningitis meningoccica, se puede observar a la inspeccin

la presencia de puntitos hemorrgico en la piel.
En nios y adolescentes es probable que la enfermedad se produzca en forma

repentina, con fiebre, escalofros, cefalalgia y mitos que van rpidamente
seguidos de cambios del sensorio. Con frecuencia el signo inicial son las
convulsiones que quizs recurran al evolucionar la enfermedad.
El nio est sumamente irritable y agitado y a veces presentan delirio,

conducta maniaca o agresiva, somnolencia, estupor y coma. En ocasiones, el
inicio es lento y es frecuente que vaya antecedido en trminos de varios das
por sntomas respiratorios y gastrointestinales.
La erupciones petequiales o prpuras indican infeccin meningoccica en

especial cuando la erupcin se acompaa de un estado parecido al choque.
Signo de Kerning
Son positivos los signos de kerning, y Brudzinski. Las
respuestas reflejadas son variables, aunque presentan
contractilidad. Suelen aparecer otros sntomas que varan
segn el microorganismo de que se trate.
Signo de Brudzinski
Pero Cmo alcanza el Microorganismo el SNC?
El microorganismo puede alcanzar el Sistema Nervioso

Central por 3 vas:
Hematgena a partir de un foco de infeccin

distante, a partir de cual se produce bacteriemia, y
posteriormente penetra en el Lquido Cefalorraqudeo tras su adhesin

a los capilares de la barrera hematoenceflica, principalmente en los

plexos coroideos de los ventrculos cerebrales.
Tambin es posible la extensin por Contigidad o desde un foco

paramenngeo, bien por va venosa retrgrada, como en el caso de la
otitis media aguda o bien a travs de una fstula anatmica pericraneal
o espinal.
La infeccin puede ser directa, como la posterior a una intervencin

neuroquirrgica o posterior a traumatismos craneoenceflicos. Una vez
que alcanzan el Lquido cefalorraqudeo, las bacterias se multiplican
rpidamente (debido a la ausencia de defensas inmunitarias eficaces a
este nivel) e inducen la activacin de citoquinas que ponen en marcha
un proceso inflamatorio, el cual ocasiona aumento de la permeabilidad
de la barrera hematoenceflica y aflujo de leucocitos polimorfonucleares
y elementos humorales.
Como consecuencia de todo esto, se produce: isquemia, edema cerebral,
aumento de la presin intracraneana y lesin neuronal.
El Diagnstico suele establecerse mediante:
Puncin lumbar y el examen de lquido cfalo raqudeo (lquido turbio,

aumento de la presin del LCR, aumento de polimorfonucleares,
glucosa baja, protenas pueden estar normales o elevadas,) electrolitos
sricos, prueba de tuberculina.
Anamnesis
Cuadro clnico
Hemocultivos, tambin recuento de plaquetas, cultivos de orina

secrecin farngea)
Otros exmenes paraclnicos
TAC
Si aparecen lesiones cutneas petequiales: biopsia
Tratamiento: La MEC es una urgencia mdica que requiere identificacin

oportuna y comienzo inmediato de tratamiento para prevenir la muerte y las

incapacidades residuales. El tratamiento incluye:
Aislamiento
Inicio del tratamiento antimicrobiano.
Mantener el estado de hidratacin ptima
Mantenimiento de la ventilacin
Reduccin del aumento en la presin intracraneal
Control de las convulsiones
Control extremo de la temperatura
Correccin de la anemia.
Intervencin de enfermera: El personal de enfermera tiene que tomar

necesariamente que tomar precauciones para protegerse a s mismo y a los
dems de la posible infeccin. Ensear a los padres las tcnicas apropiadas y
supervisar su aplicacin.
1. Realizar valoraciones para observar las caractersticas clnicas de la

infeccin para empezar a hacer cuidados y tratamiento.
2. Vigilar y monitorizar la temperatura y constantes vitales del nio (TA,

FC,...)
3. Vigilar los ingresos y las eliminaciones para vigilar el nivel de

electrolitos y evitar el edema cerebral por administrar grandes
cantidades de lquido. Recomendar poner menos de la cantidad
necesaria de lquido en la fase inicial. Balance hdrico estricto.
4. Realizar lavado de manos e incluso si es necesario colocacin de mandil

y mascarilla. Vigilar infecciones secundarias.
5. Administrar corticoides para evitar el edema.
6. Vigilar el nivel de conciencia y signos neurolgicos.

7. Administrar los antibiticos indicados teniendo en cuenta los 5

correctos.
8. Reducir la temperatura con antipirticos, y /o medios fsicos.
9. Mantener el equilibrio hidroelectroltico.
10. El nio debe estar en una habitacin tranquilo, tan silenciosa como sea
posible reducir al mnimo los estmulos ambientales
11. Aislar al nio. Identificar a los contactos ntimos y a los nios de alto
riesgo para hacer una buena profilaxis.
12. Brindar apoyo emocional a padres o tutores del usuario.
13. Educar y aconsejar a los padres sobre la enfermedad y ante la

posibilidad de la aparicin de secuelas:
Hidrocefalia
Problemas neurolgicos:- motores: parlisis, convulsiones,

estrabismo.
- sensoriales: ceguera, sordera.
- sensitivos: parestesias.
- psquicos: retraso mental, alteracin conductual.
13. Valoracin diagnstica: electroencefalograma, audiometra, control

psicolgico, revisin de la vista.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PROBLEMAS HEMATOLGICOS
ANEMIA: Se define generalmente como la reduccin de la concentracin de la

hemoglobina es habitualmente de origen nutricional la anemia mas comn es
La anemia ferropnica es una disminucin en el nmero de los glbulos rojos,
ocasionada por la insuficiencia de hierro.
Factores de riesgo
Una dieta deficiente en hierro es una causa comn de deficiencia de este
elemento. El hecho de consumir demasiada leche de vaca es una causa clsica
de deficiencia de hierro en nios pequeos, dado que este tipo de leche no
contiene este elemento e inhibe su absorcin. La deficiencia de hierro tambin
puede ocurrir a causa de la prdida de sangre en las heces a raz de un
problema en los intestinos.
Manifestaciones clnicas
Astenia
Anorexia
Disnea al esfuerzo
Palidez de piel y mucosas
Taquicardia
Soplo

Trastornos visuales
Cefaleas
Alteraciones de la conducta
Amenorrea y trastornos digestivos
Dificultad para respirar
Dolor lingual
Uas quebradizas
Deseo vehemente inusual por alimento (llamado pica)
Disminucin del apetito (especialmente en los nios)
Coloracin azulosa o muy plida de la esclertica (parte blanca de
los ojos)
Nota: es posible que no se presenten sntomas si la anemia es leve.
Clasificacin de la anemia: Se pueden clasificar con su base fisiopatologa o
morfologa:
Desordenes de la produccin efectiva de glbulos rojos, en los cuales la
produccin esta disminuida .esto puede deberse a:
Trastornos de maduracin
Falla absoluta de la produccin
Desordenes en los cuales la destruccin esta acelerada o la perdida de los
glbulos rojos es responsable de la anemia
Las 2 categoras no se excluyen entre si, pero uno es la causa principal
tambin pueden clasificarse basndose en el tamao del glbulo rojo y
subdividirse de acuerdo a la morfologa celular: normociticas, microciticas,
macrociticas
Signos y exmenes
Hematocrito y hemoglobina bajos (mediciones de glbulos rojos)
Glbulos rojos pequeos
Nivel bajo de ferritina srica (hierro srico)
Capacidad total de fijacin del hierro (TIBC) alta en la sangre
Sangre en las heces (visible o microscpica)
Tratamiento: Los suplementos orales de hierro vienen en forma de sulfato
ferroso y la mejor absorcin de este elemento se da en un estmago vaco, pero
muchas personas son incapaces de tolerar esto y necesitan tomarlo con

alimento. La leche y los anticidos pueden interferir con la absorcin del

hierro y no se deben tomar al mismo tiempo que los suplementos. La vitamina
C puede incrementar la absorcin y es esencial en la produccin de
hemoglobina.
Los suplementos de hierro son necesarios durante el embarazo y la
lactancia dado que la ingesta normal en la dieta rara vez suministra la
cantidad requerida.
El hematocrito debe retornar a la normalidad despus de 2 meses de terapia
con hierro, pero se debe continuar suministrando hierro durante otros 6 a 12
meses para llenar los depsitos de hierro corporal, contenidos en su mayora
en la mdula sea.
Cuando los pacientes no pueden tolerar el hierro tomado por va oral, se
puede disponer de hierro intravenoso o intramuscular.
Los alimentos ricos en hierro incluyen las uvas pasas, carnes (el hgado es la
mayor fuente), pescado, carne de aves, yema de huevo, legumbres (arvejas y
frjoles) y el pan integral.
Los suplementos de hierro mejoran significativamente el aprendizaje, la
memoria y el desempeo en pruebas cognitivas en adolescentes con
deficiencias de este elemento; al igual que mejoran en forma considerable el
desempeo de atletas anmicos con dicha deficiencia.
Necesidad de hierro en miligramo:
Nios y nias
De 1-10 aos: 7-9mg/d
Chicos adolescentes
De 11-18aos:12-15mg/d
Chicas adolescentes
De 11-18aos:18mg/d
Expectativas (pronstico):
Con tratamiento, es probable que el resultado sea bueno y, en la mayora
de los casos, los conteos sanguneos retornan a su normalidad en 2 meses.
Complicaciones
La deficiencia de hierro (incluso cuando es insuficiente para provocar
anemia) es una causa importante de disminucin en el perodo de
atencin, estado de alerta y aprendizaje tanto en nios como en

adolescentes. Asimismo, la anemia por deficiencia de hierro empeora

considerablemente el rendimiento escolar.
Prevencin
La dieta del nio es la mejor manera de prevenir y tratar una deficiencia de
hierro y muchos alimentos son buenas fuentes de este elemento:
Buenos: atn, avena, uvas pasas, espinaca, verduras, albaricoque, col,
ciruelas.
Mejores: huevos, carne de res, pescado, pollo, pavo, semilla de soya,
granos secos, mantequilla de man, arvejas, lentejas, melazas.
Los mejores: leche materna (el nio utiliza fcilmente el hierro),
frmula con hierro, cereales para bebs, otros cereales fortificados con
hierro, hgado, jugo de ciruela.
ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO
Definicin: La anemia por carencia de hierro, es la deficiente cantidad de

hierro y cido flico en el organismo, es el estadio terminal de la deficiencia, es
tambin la reduccin del volumen de los glbulos rojos, o de la concentracin
de la hemoglobina por abajo de los valores considerados como normales.
La anemia afecta el funcionamiento de casi todos los rganos, sistemas,

crecimiento, y el desarrollo e interviene tambin en el desarrollo de
habilidades. El mayor porcentaje de los casos de anemia por carencia de
hierro, ocurren en las mujeres embarazadas (adolescentes embarazadas),
nios en edad escolar y pre escolar.
Hemoglobina y Hematocrito Valores Normales
Edad (aos) 8 - 10 11 - 13 14 - 16 17- 19

Sexo M F M F M F M F
Hemoglobina 11.5 11.5 12.5 12.0 13 12 13 12
Hematocrito 35 35 38 36 39 36 39 36

Estos valores, para zonas a nivel del mar y para alturas mayores a mil metros,
usar tablas de correccin de hemoglobina.
Cuidados de enfermera en el nio con cncer
Introduccin
El cncer ha experimentado un aumento en su frecuencia en los ltimos aos

a nivel de la poblacin general y esto tambin afecta a los nios. Los menores
de 15 aos se ven afectados por un considerable nmero de neoplasias y, es
as como el cncer infantil ha pasado a constituir un problema de salud
pbica, en la medida que han sido mejorados los mtodos diagnsticos y
controladas otras patologas como las infecciosas.
Cuando el afectado por esta enfermedad es un nio se altera el

funcionamiento familiar y el de la comunidad a la que pertenece, pues todos
son sensibles al sufrimiento de un nio. Ocurren largas y frecuentes
hospitalizaciones, largos tratamientos con la consiguiente ansiedad,
depresin, sentimientos de soledad por la constante separacin de la familia,
cambios fsicos e inmunitarios, retraso en el desarrollo psicomotor y escolar.
El desarrollo de la enfermera ha permitido un gran avance en la

especialidad oncolgica y un real aporte a la prevencin, deteccin,

diagnstico, tratamiento y monitorizacin del cncer.
Antecedentes epidemiolgicos: El cncer infantil deriva principalmente de

tejidos embrionarios con una alta capacidad proliferativa, lo que hace que por
un lado sean muy agresivos y al diagnstico habitualmente se encuentren en
etapas avanzadas, pero por otro lado sean altamente sensibles a quimio y
radioterapia, haciendo posible la curacin en ms del 60% de los casos (2,3)
Cuando se hace diagnstico precoz y/o la enfermedad comienza a tratarse
estando en etapa I se obtiene un porcentaje de curacin mayor al 90%.
En qu consiste el tratamiento de un nio con cncer? Junto con el
tratamiento especfico de la neoplasia, se debe intentar mantener al paciente a
un estado ptimo de salud, esto quiere decir, manejar las infecciones, la
anemia, el estado nutricional, etc. para que as reciba la quimioterapia,
radiacin y/o ciruga en las mejores condiciones.
El tratamiento de todo cncer tiene como objetivo principal, obtener y
mantener la remisin clnica completa. El paciente puede considerarse curado
si la remisin se ha mantenido por un espacio de 3 a 5 aos despus de
finalizado el tratamiento, dependiendo del tipo de tumor; por ello el
tratamiento puede dividirse en induccin de la remisin, consolidacin y
mantencin. Si el tratamiento no ha sido lo suficientemente prolongado o
intenso, pueden quedar clulas tumorales remanentes y el tumor vuelve a
crecer.
Se reconoce mundialmente la importancia de desarrollar protocolos

cooperativos nacionales e internacionales, como una excelente arma para
mejorar los resultados. El nico pas de Latinoamrica donde se da esta
situacin es Chile.
A. Quimioterapia: Es la administracin de agentes qumicos que inhiben la

proliferacin celular, se administran en esquemas de poliquimioterapia de
acuerdo a protocolos nacionales, en centros especializados. Su
administracin puede estar asociada a efectos adversos desagradables y
potencialmente letales.

Las vas de administracin son: oral, endovenosa (usando jeringa,

fraccionador, mini bolsa, en infusin continua o en forma directa),
subcutnea e intratecal. (5)
B. Radioterapia: Es una forma de tratamiento local del cncer a travs de la

administracin de radiaciones ionizantes. Como todo tratamiento mdico no
est exenta de complicaciones. Se puede utilizar en forma profilctica,
teraputica o con fines paliativos. Los mtodos de administracin son: (6)
Braquiterapia o radioterapia interna. Corresponde a una modalidad de

administracin de radioterapia, que se utiliza en casos de tumores
localizados en zonas de difcil acceso (en rabdomiosarcomas de uretra o
vejiga), donde se colocan unos dispositivos en forma quirrgica, que
contienen el material radioactivo y que actan localmente, disminuyendo
los efectos sobre los tejidos vecinos.
Teleterapia o Radioterapia externa
C. Ciruga: La reseccin quirrgica es la forma ms antigua de tratamiento del

cncer. Puede ser realizada con fines diagnsticos, teraputicos o paliativos.
(6)
D. Trasplante de mdula sea: Es la infusin de precursores

hematopoyticos, con el fin de rescatar al paciente de la aplasia medular
que se produce despus de administrar terapias de gran intensidad. Existen
2 tipos principales dependiendo de la fuente de precursores
hematopoyticos: Alognico y Autlogo. (6)
Quimioterapia: Aspectos generales de bioseguridad. (2)
Las drogas antineoplsicas son un riesgo ocupacional por su genotoxicidad,

carcinogenicidad, teratogenicidad y toxicidad orgnica. El manipulador
puede absorber los citostticos por diferentes vas:
Respiratoria: manipulacin produce aerosoles, vapores, neblinas.
Piel y mucosas: contacto directo a nivel de mucosas.

Parenteral: pinchazos, cortopunzante
Oral: ingesta descuidada o accidental de alimentos contaminados.
Los efectos por manipulacin de quimioterapia pueden ser locales como:

dermatitis, mucositis, pigmentacin, reacciones alrgicas, hipoacusia o
sistmicos como: nuseas, vmitos, vrtigos, cefaleas, mareos, alopecia,
prurito, neutropenia.
Preparacin y administracin de quimioterapia (7) Debe ser preparada

por Enfermera o Qumico Farmacutico capacitados cientfica y
tcnicamente para ello. Es administrada por enfermeras capacitadas. Se
debe preparar bajo una campana de bioseguridad ubicada en un recinto
central exclusivo, con circulacin restringida.
Al preparar la quimioterapia el operador debe protegerse con material
desechable: guantes, anteojos, mascarillas, delantal manga larga, pechera
de hule.
No deben manipular citostticos:
Mujeres embarazadas o en perodo de lactancia.
Personas que estn recibiendo o hayan recibido quimioterapia.
Madres de hijos con malformaciones.
Personal con sospecha de dao gentico.
Personal con sospecha de inmunodeficiencias.
Qu son los cuidados paliativos?
En esta etapa la enfermera tambin juega un rol importante y debe saber

que pese a los avances alcanzados en oncologa, un nmero de nios
fallecern. Frente a esta situacin debe ser compasiva y humana, debe

aprender a trabajar en equipo con el paciente fuera de alcance mdico, debe

para ello conocer sus limitaciones, debilidades y fortalezas.
LEUCEMIA
Definicin: es un cncer de las clulas primitivas productoras de sangre. Con

mayor frecuencia, la leucemia es un cncer de los glbulos blancos, pero
algunas
Leucemias comienzan en otros tipos de clulas sanguneas.
La leucemia comienza en la mdula sea (la parte suave del interior de
ciertos huesos en donde se forman las nuevas clulas de la sangre). En la
mayora de los casos la leucemia invade la sangre muy rpidamente. De ah
puede extenderse a otras partes del cuerpo, como a los ganglios linfticos, el
bazo, el hgado, el sistema nervioso central (el cerebro y la mdula espinal), los
testculos u otros rganos.
Algunos tipos de cncer infantil, tales como el neuroblastoma o el
tumor de Wilms, comienzan en otros rganos y se pueden propagarse a la
mdula sea, pero stos no son leucemia. Las clulas sanguneas se forman
en la mdula sea. Los glbulos blancos ayudan a su organismo a combatir
las infecciones. Sin embargo, en los casos de leucemia la mdula sea produce
glbulos blancos anormales. Estas clulas reemplazan a las clulas
sanguneas sanas y dificultan que la sangre cumpla su funcin. La leucemia
puede desarrollarse lenta o rpidamente.
Fisiopatologa y manifestaciones clnicas
LEUCEMIA AGUDA
COMPETENCIA POR LOS NUTRIENTES: Infiltracin - sustitucin.
Sistema Nervioso Hipermetabolismo

Mdula Osea Sistema Retculo
Central generalizado
Endotelial
Eritrocitos Leucocitos Plaquetas Dolores Agrandamiento de Inanicin celular

seos Meningitis
bazo, higado y
leucmica
ganglios linfticos
Anemia Infecciones Hemorragia Fx. fisiolgicas

Tipos: Con frecuencia la leucemia se describe como aguda (que crece

rpidamente)
o crnica (que crece lentamente). Casi todas las leucemias en nios son
agudas
Leucemia aguda:
Leucemia linfoctica aguda (linfoblstica, ALL) este tipo de leucemia
representa aproximadamente tres de cada cuatro casos de leucemia infantil.
Este tipo de leucemia se inicia en las clulas linfoides de la mdula sea.
Leucemia mielgena aguda (acute myelogenous leukemia, AML): este tipo de
leucemia, tambin llamada leucemia mieloide aguda, o leucemia no linfoctica
aguda representa la mayora de los casos remanentes. Este tipo de leucemia
se inicia a partir de las clulas que forman los glbulos blancos (que no son
linfocitos), los glbulos rojos o las plaquetas.
Leucemias de linaje hibrido o mixto: en estas leucemias poco comunes, las
clulas tienen caractersticas de la ALL y de la AML. Generalmente reciben el
tratamiento de la ALL y responden a este tratamiento como la ALL.
La Leucemia linfoblstica aguda infantil (llamada tambin leucemia
linfoctica aguda o LLA) es un cncer de la sangre y la mdula sea. Este tipo
de cncer generalmente empeora rpidamente si no se trata. Es el tipo de
cncer ms comn en los nios. Normalmente, la mdula sea elabora clulas
madre sanguneas (clulas inmaduras) que se convierten, con el tiempo, en
clulas sanguneas maduras. Una clula madre sangunea se puede convertir
en una clula madre mieloide o en una clula madre linfoide.
La clula madre mieloide se convierte en uno de tres tipos de clulas
sanguneas maduras:
Glbulos rojos que transportan oxgeno y otros materiales a todos los

tejidos del cuerpo.
Plaquetas que ayudan a prevenir hemorragias haciendo que se formen

cogulos de sangre.
Granulocitos (glbulos blancos) que luchan contra las infecciones y las

enfermedades.

La clula madre linfoide se convierte en otra clula llamada linfoblasto y

luego en uno de tres tipos de linfocitos (glbulos blancos):
Linfocitos B que producen anticuerpos para ayudar a combatir las

infecciones.
Linfocitos T que ayudan a los linfocitos B a generar los anticuerpos que

ayudan a combatir las infecciones.
Linfocitos citolticos naturales que atacan las clulas cancerosas o los

virus.
En el caso de la LLA, los linfocitos no pueden combatir muy bien las
infecciones. Adems, en la medida que aumenta la cantidad de linfocitos en la
sangre y la mdula sea, hay menos lugar para los glbulos blancos, los
glbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto puede producir infecciones, anemia
y sangrados fciles.
Las leucemias crnicas, Son mucho ms comunes en los adultos que en los
nios. Suelen crecen ms lentamente que las leucemias agudas, aunque
tambin son ms difciles de tratar. Las leucemias crnicas tambin se pueden
dividir en dos tipos.
Leucemia mielgena crnica (chronic myelogenous leukemia,

CML): esta leucemia ocurre rara vez en nios, aunque se puede
presentar en ellos. Se trata de la misma manera que en los adultos.
Leucemia linfoctica crnica (chronic lymphocytic leukemia, CLL):

esta leucemia es extremadamente rara en los nios y no se describe en
este documento.
L a leucemia mielomonoctica juvenil (LMMJ) este tipo de eleucemia no es
aguda ni crnica, es un tipo de cncer infantil poco comn que se presenta
con mayor frecuencia en nios alrededor de los 2 aos de edad. En la LMMJ,
hay demasiadas clulas madre de la mdula sea que se convierten en dos
tipos de glbulos llamados mielocitos y monocitos. Algunas de esas clulas
madre de la mdula sea nunca se vuelven glbulos blancos maduros. Estas
clulas inmaduras, llamadas blastos, son incapaces de realizar su tarea
habitual. Con el transcurso del tiempo, los mielocitos, los monocitos y los
blastocitos desplazan a los glbulos rojos y las plaquetas en la mdula sea.

Cuando esto ocurre, se pueden presentar infecciones, anemia o sangrado

fcil.
Los factores de riesgo: para la leucemia en nios incluyen tener
determinados trastornos genticos (como el sndrome de Down) y recibir
tratamiento con radiacin (rayos x antes del nacimiento) o quimioterapia u
otros medicamentos que debilitan el sistema inmunitario. Tener un hermano o
hermana con leucemia, Ser de raza blanca o de origen hispano. Relacionados
con el estilo de vida en algunos cnceres incluyen una alimentacin poco
saludable, fumar, beber cantidades excesivas de alcohol y demasiada
exposicin al sol. Aunque los factores relacionados con el estilo de vida son
importantes en muchos cnceres en la vida adulta, desempean papeles
menos importantes en el riesgo de cncer infantil
Sntomas: Estos y otros sntomas pueden ser la causa de la LLA infantil.
Otras afecciones pueden causar los mismos sntomas. Debe consultarse con
un mdico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas:
Fiebre. fatiga
Hematomas o sangrados fciles.
Petequia (manchas planas, como puntitos debajo de la piel producidos

por un sangrado).
Dolor de huesos o articulaciones.
Masas en el cuello, las axilas, el estmago o la ingle que no duelen.
Dolor o sensacin de saciedad debajo de las costillas.
Debilidad o sensacin de cansancio.
Prdida de apetito.
Diagnstico: Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:
Anamnesis Evaluacin fsica Hallazgos de laboratorio
Fatiga, Fiebre, Prpura, Dolor seo, Disminucin de peso, Infeccin,
Esplenomegalia, Hepatomegalia, Linfadenopatas, Sensibilidad sea anormal
Hemorragia, Recuento leucocitario elevado, Bajo o normales
Neutrfilos: 1000/mm3
Plaquetas: 50000/mm3
Mdula sea infiltracin de clulas anormales

Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los

signos generales de salud, como la revisin de signos de enfermedad,
masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Se toman tambin
los antecedentes mdicos de las enfermedades y los tratamientos
previos del paciente.
Recuento sanguneo completo (RSC) con diferencial: procedimiento

mediante
el cual se toma una muestra de sangre y se analiza lo siguiente:
La cantidad de glbulos rojos y plaquetas.
La cantidad y el tipo de glbulos blancos.
La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en los

glbulos rojos.
La parte de la muestra compuesta por glbulos rojos.
Aspiracin de mdula sea y biopsia: extraccin de una muestra de

mdula sea, sangre, y un trozo pequeo de hueso mediante la
insercin de una aguja en el hueso de la cadera o el esternn. Un
patlogo observa las muestras de mdula sea, sangre y hueso bajo un
microscopio para verificar si hay signos de cncer.
Anlisis citogentico: prueba en la que se observan bajo un microscopio

las clulas de una muestra de sangre o de mdula sea para verificar si
hay ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos. Por ejemplo,
en la LLA, parte de un cromosoma se traslada a otro cromosoma. Esto
se llama "cromosoma Filadelfia".
Tratamiento: Generalmente, la leucemia infantil se cura con tratamiento. Las
opciones de tratamiento incluyen quimioterapia, tratamiento con otros
medicamentos y radiacin. En algunos casos, un trasplante de mdula sea y
de clulas madre puede ayudar.
Pronstico: (posibilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento
dependen de los siguientes aspectos:
La edad y recuento de glbulos blancos en el momento del diagnstico.
Cun rpido y cunto disminuye la concentracin de clulas

leucmicas despus del tratamiento inicial.

El gnero y la raza.
Si las clulas leucmicas se originaron en linfocitos B o en linfocitos T.
Si se manifestaron ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos.

Si la leucemia se ha diseminado hacia el cerebro y la mdula espinal.
Si el nio padece de sndrome de Down.
Intervencin de enfermera:
Lograr empata con el usuario y familia.
Preparar a la familia para las pruebas diagnsticas, procedimientos, y

tratamiento, explicndoles la razn que justifique su quimioterapia, (los
ms traumatizantes son las aspiracin y la biopsia de la mdula sea y
las punciones lumbares, punciones digitales, venopuncin para
anlisis).
Monitorizacin, control y registro de los signos vitales: FR, FC, TA, T

axilar, saturacin oxgeno (satO2) junto con la valoracin de posibles
signos de dificultad respiratoria que demuestren una alteracin de la
funcin respiratoria ( tiraje Inter.-subcostal, aleteo nasal, disnea,
retraccin supraesternal , supraclavicular o xifoidea, cianosis y/o
ruidos respiratorios anmalos a la auscultacin.
En caso de inestabilidad hemodinmica tambin controlaremos ECG,

PVC y/o GC, adems de realizar estricto balance hdrico y control de
edemas, sudoracin, congestin y coloracin cutneo-mucosa.
Control estricto de posibles signos de sobrecarga de lquidos (edemas,

ascitis), si se requiere hidratar teniendo en cuenta los 5 correctos.
Prestar especial atencin a la posible aparicin de signos o sntomas

sugestivos de complicacin como la tos, la expectoracin, el dolor
torcico y
la alteracin del nivel de conciencia ( inquietud, confusin, agresividad
o irritabilidad).
Favorecer el trabajo respiratorio mediante medidas posturales (posicin

semifowler, alineacin cervical), garantizando la permeabilidad de las
vas areas superiores (lavado nasal y aspiracin atraumtica de

secreciones si precisa), terapia inhalatoria, fisioterapia respiratoria

evitando la percusin por riesgo de sangrado y oxigenoterapia si
precisa.
Valoracin del estado nutricional y grado de hidratacin con control del

peso, talla y pliegue cutneo ms inspeccin de la cavidad oral en
busca de posibles lesiones.
Coordinar con nutricin para una Dieta blanda hiperprotica e

hipercalrica pudindose utilizar suplementos nutritivos, respetando
los hbitos alimentarios y adaptndola a las circunstancias del
paciente.
Favorecer la ingesta con una presentacin atractiva de los alimentos,

poco calientes, evitando sabores cidos o amargos y olores intensos (no
destaprmela bandeja delante del nio).
Promover a ser posible, la participacin del nio en la eleccin del

men.
Control y registro de la ingesta de alimentos y lquidos; nauseas y

vmitos.
En caso de vmitos ofrecer bebidas carbonatadas fras en pequeas

cantidades por su efecto anestsico y anti-emtico.
Es aconsejable no dar alimentos preferidos durante los episodios de
vmitos para evitar rechazos posteriores.
Permitir la alimentacin a demanda sin restriccin horario, registrar la

cantidad de ingresos.
Balance hdrico diario. Control y registro de la diuresis. Recordar que la

administracin de ciertos citostticos como la ciclofosfamida y el
mitoxantrone alteran la coloracin de la orina.
Control y anotacin del nmero de deposiciones, cantidad y

consistencia de las mismas ms la valoracin de la presencia de sangre
fresca o sangre oculta en heces.
Revisin, higiene y control de la zona perianal post evacuacin para

prevenir o detectar precozmente posibles fisuras, proctitis u otras
lesiones. En caso de lesin perianal, extremar los cuidados perianales y

aplicar la medicacin prescrita.
En caso de diarrea modificar la dieta en consecuencia y administrar

electrolitos de reposicin segn prescripcin. El uso de antidiarreicos
estar indicado slo si la diarrea puede atribuirse directamente a
efectos de la quimioterapia.
Para prevenir el estreimiento es conveniente aumentar la ingesta de

lquidos, si no hay contraindicacin, y favorecer la ingesta de fibra
alimentaria. En caso de ser necesario puede utilizarse un ablandador
de heces o estimulantes por va oral bajo indicacin medica
Valoracin diaria de la integridad cutneo-mucosa sin olvidar la

cavidad bucal. Higiene diaria con agua estril y jabn antisptico suave
teniendo especial cuidado de las zonas de pliegues, genitales y zona
perianal. Secado cuidadoso de la piel sin frotar.
Extremar la higiene buco-dental con la realizacin de enjuagues con

suero salino o colutorios sin alcohol antes y despus de las comidas y
antes de dormir con cepillos de espuma o torundas.
Si se hace necesario la aplicacin de locin hidratante, utilizar la

mnima cantidad posible y masajear hasta su completa absorcin para
evitar el riesgo potencial de infeccin debido a la humedad. Est
contraindicada su utilizacin en las zonas de exposicin a radioterapia.
Utilizacin de ropas de algodn o fibras naturales. Evitar la exposicin
directa al sol o en su caso, utilizar protectores solares
Diagnsticos potenciales del nio oncolgico
Alteracin de la dinmica familiar asociado al diagnstico de cncer.

Esto puede manifestarse por llanto, angustia, labilidad emocional,
inquietud y/ o agresividad tanto del nio, la madre u otro miembro de
la familia.
Alteracin del estado emocional del nio relacionado con la

hospitalizacin y su condicin de enfermo, manifestado por negacin,
ansiedad, labilidad emocional, llanto, angustia y/o agresividad cada vez
que algn miembro del equipo ingresa a la sala para controlarlo o

examinarlo y ms an sino es su equipo mdico habitual. Esto ocurre

cuando el nio se hospitaliza en una unidad diferente a la oncolgica.
Riesgo potencial de sepsis en relacin al episodio de neutropenia o

infeccin que acompaa generalmente al debut de la patologa
oncolgica.
Riesgo potencial de presentar otras alteraciones que acompaan a la

patologa oncolgica tales como mucositis, tiflitis, hemorragia, dolor, y
riesgo de presentar las complicaciones propias de cada una de ellas.
Riesgo de desarrollar alguna urgencia oncolgica como lisis tumoral,

shock sptico, hemorragia, obstruccin intestinal, compresin medular,
sndrome de vena cava, hipercalcemia.
Alteracin del bienestar del nio relacionado con el dolor que le

provocan la patologa de base y/o procedimientos diagnsticos. Esto
puede ser manifestado por cambios en la facie del nio, quejidos, llanto,
irritabilidad, o atona psicomotriz y posturas viciosas.
Riesgo de deterioro de la nutricin y la hidratacin relacionado con las

nuseas, vmitos, anorexia, mucositis y/o gastritis, que le provocan las
drogas antineoplsicas.
Temor del nio y la madre en relacin a los efectos adversos del

tratamiento y a las punciones venosas.
Riesgo de efectos adversos hematolgicos en relacin al uso combinado

de agentes antineoplsicos.
Riesgo potencial de presentar reacciones alrgicas durante la

administracin de la quimioterapia (fiebre, enrojecimiento, rush
cutneo, dolor local, prurito local o generalizado, disnea, hipotensin).
Riesgo potencial de alteracin de la imagen corporal del nio en relacin

a la alopecia, oscurecimiento de la piel, fascie de luna (por el uso de
corticoides), marcas de la radioterapia, etc.

Temor del nio y la madre en relacin al tratamiento con radioterapia, a

la ciruga o al transplante de mdula sea, es decir, temor a lo
desconocido.
Temor de la madre a que el nio pierda el ao escolar.
Riesgo potencial de quedar fuera de alcance mdico en relacin a la

evolucin de la enfermedad y respuesta a tratamiento, haciendo
necesaria la integracin del paciente y su familia a un programa de
alivio de dolor y cuidados paliativos.
Objetivos de la atencin de enfermera
Reducir la ansiedad y la negacin.
Reducir estado depresivo y temor.
Promover y favorecer expresin de sentimientos.
Favorecer la adherencia al tratamiento.
Favorecer la comunicacin y relacin familiar.
Lograr la organizacin familiar para una mejor atencin del nio.
Reducir y evitar el riesgo de infeccin.
Pesquisar oportunamente signos y sntomas de infeccin y/ o

complicaciones.
Evitar hemorragias.
Educar al paciente y/o familiar responsable para la pesquisa de

complicaciones y la consulta precoz frente a la aparicin de ellas.
Evitar la angustia que provoca lo desconocido.
Evitar el dolor.
Evitar la deshidratacin por hiperemesis.

Evitar las nuseas y los vmitos.
Mantener o mejorar el estado nutricional del nio.
Estimular el apetito.
Favorecer la adaptacin del nio al cambio de imagen corporal.
Actividades desarrolladas por enfermera
Terapia individual: adems de comunicar al nio el tratamiento a

seguir, los efectos esperados, decirle que no estar solo y brindar apoyo
religioso. Primero evaluar lo que sabe el nio, y a partir de ah,
responder en trminos simples lo que el nio quiera saber.
Administracin de antidepresivos por horario, si es necesario, segn

indicacin mdica.
Taller familiar: donde se analicen los problemas que ha tenido cada

miembro de la familia para atender al nio, brindarles orientacin de
cmo mejorar la atencin, (como por ejemplo sistemas de turnos que
permitan atender al nio, llevarlo a los controles, sesiones de
quimioterapia y a la vez, no descuidar a los dems miembros de la
familia). Sugerirles distraccin, recordarles que ellos necesitan comer y
dormir.
Informar a la familia en que consiste el tratamiento, as como de los

efectos adversos de ste.
Examen fsico peridico en busca de signos de deterioro fsico,

deshidratacin, hemorragias, mucositis u otra complicacin.
Toma y evaluacin de hemograma antes de cada ciclo de quimioterapia.
Lavado de manos antes y despus de atender a cada paciente.
Cambio de circuitos endovenosos, tcnicas de aislamiento, curaciones,

etc. segn norma de cada centro hospitalario.

Educar al nio y la madre o cuidador como examinar el cuerpo en

busca de palidez, signos hemorrgicos o infecciones locales.
Ensearles que deben evitar los juegos bruscos, cadas, golpes si tiene
un recuento de plaquetas bajo, que hacer en caso de hemorragias, as
como tambin la exposicin a personas resfriadas, nios con
infecciones, animales domsticos.
Transfusin de hemoderivados segn indicacin mdica.
Administracin de alimentacin fraccionada, enteral y/o parenteral

segn indicacin mdica.
Control seriado de peso y evaluacin por nutricionista
Educacin a la madre y al nio sobre ingestin de alimentos: beber

lquidos abundantes y fraccionados, al igual que alimentos blandos,
fros, sin alios, segn el agrado del nio, no forzar la alimentacin por
el contrario aprovechar los periodos de apetencia para darle alimentos
de alto valor nutritivo.
Administracin de antiemticos segn indicacin mdica, por horario y

segn esquema de quimio o radioterapia.
Aseo bucal diario con cepillo de cerdas suaves o algodn hmedo con
agua bicarbonatada, colutorios con antisptico bucal despus de cada
alimentacin o cada 4 horas si est con rgimen cero o no quiere comer,
uso de anestsicos locales SOS, colutorios con aloe vera.
Bao diario en cama o en ducha. En invierno evitar adems las

corrientes de aire.
Contestar en forma clara, breve y simple todas las preguntas que el

nio y la madre hagan respecto al tratamiento y procedimientos.
Coordinar la instalacin de un catter venoso central, si el paciente por

sus caractersticas o patologa de base lo necesita, coordinar la
colocacin de ste en pabelln y educacin al nio y la madre acerca de

los cuidados del mismo, Si usted no los conoce o maneja, derive al nio
y su madre a la enfermera de oncologa de su hospital.
Control de signos vitales y supervisin del paciente y va venosa

durante la administracin de quimioterapia.
Educacin acerca de cmo manejar los cambios de imagen corporal,

uso de pelucas, pauelos, ropa cmoda, holgada, explicarle que los
cambios de imagen son transitorios.
Coordinar la asistencia a clases con la escuela oncolgica de cada

centro hospitalario o la escuela habitual.
Administracin de analgesia segn horario, evaluacin peridica de

dolor.
Coordinacin y derivacin a equipo de cuidados paliativos.
Evaluacin de las acciones de enfermera, El nio, la madre y el padre se

encuentran ms tranquilos, aceptan el tratamiento a seguir y participan
activamente de l. Trabajan con sus redes de apoyo desarrollando un buen
proceso de adaptacin al cambio, evolucionan favorablemente durante el
tratamiento sin grandes incidentes. Confan en su equipo mdico tratante.
Comentarios y Conclusiones, Creemos que todo el personal que atiende a

nios con cncer debe recibir una formacin especial, ya que no es fcil
trabajar con este tipo de pacientes. Pero constituyen un gran desafo y adems
permiten desarrollar la enfermera en todas sus potencialidades humanas y
profesionales, adems es indispensable que todo el personal este consciente de
todos los riesgos (biolgicos y sicolgicos) a los que se expone al trabajar en un
servicio de oncologa.
Nunca se debe olvidar que pese a que hemos sido formados para salvar
vidas, durante nuestro quehacer profesional nos veremos enfrentados a la
muerte como parte de la vida, independientemente de la especialidad que
desarrollemos. Por lo tanto es nuestro deber profesional dignificar la muerte y

hacer que nuestros pacientes lleguen a ella sin dolor ni sufrimiento, es decir,
beneficiar al paciente fuera de alcance teraputico con los cuidados paliativos
que su condicin de ser humano merece
Referencias
1. Cncer Infantil en Chile. MINSAL 1999.
2. Norma Cuidados enfermera para el nio con cncer. MINSAL 2005.
3. Cameron, R. Oncologa prctica. Espaa, Editorial Mdica

Panamericana, 1995: 1-4, 10-18.
4. Burotto, M. et al. Manual de enfermera oncolgica peditrica, 1991;

Editorial mdica panamericana, Espaa.
5. Arraztoa, J.Cncer, diagnstico y tratamiento . Chile, Editorial

Mediterrneo, 1997.
6. Derio, L. et al. Manejo de drogas antineoplsicas en el sistema

pblico. Revista Chilena de Cancerologa y Hematologa, 1997; 7(4):
257.
7. Cancer pain relief and palliative care. World Health Organization Tech
Rep Ser 1990: 15-17.
8. Derechos del paciente terminal. Revista ECOS de la enfermera

oncolgica, 2000; 1(4): 24 25.
9. Marriner Tomey: Modelos y teoras en enfermera, 3 edicin,

Espaa, Editorial Mosby /Doyma: 61 62 y 148 162

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UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Curso: Cuidados de enfermera en salud

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA del escolar y adolescente

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PROBLEMAS

El cerebro es el centro que controla y regula todas las respuestas voluntarias e

Las convulsiones se producen cuando una o varias regiones del encfalo

Los trastornos convulsivos figuran entre las disfunciones neurolgicas

Ms. JULIA AVELINO QUIROZ 1

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ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA del escolar y adolescente

Las convulsiones o crisis son contracciones involuntarias y enrgicas de la

Las convulsiones epilpticas se deben a la actividad elctrica anmala de un

Epilepsia: Los ataques convulsivos provienen de descargas paroxsticas en las

Descarga paroxstica sincronizada de neuronas corticales que tiene como

Ms. JULIA AVELINO QUIROZ 2

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Curso: Cuidados de enfermera en salud

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MECANISMOS DE LAS CRISIS CONVULSIVAS:

Ms. JULIA AVELINO QUIROZ 3

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DROGAS DE PRIMERA LNEA:

DROGAS DE SEGUNDA LNEA:

Ms. JULIA AVELINO QUIROZ 4

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ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA del escolar y adolescente

La administracin de frmacos anticonvulsivantes sirve para elevar este

Intervencin de enfermera: El estado epilptico constituye una urgencia

La intervencin de enfermera con un trastorno convulsivo comprende

Observar y registrar todas las alteraciones de comportamiento y

El objetivo de los cuidados de enfermera en estos casos son:

Prevenir las lesiones fsicas durante la convulsin. Evitar y

Ms. JULIA AVELINO QUIROZ 5

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Curso: Cuidados de enfermera en salud

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA del escolar y adolescente

controlar las convulsiones, si es posible.

Prevenir las complicaciones de la medicacin

Fomentar en el nio una autoimagen positiva.

Ayudar al nio y sus familiares a superar el estigma a menudo

Precauciones frente a crisis convulsivas:

Evitar ropa apretada, que al oprimir al paciente puede dificultar la

Va area permeable: cualquier obstruccin de las vas areas la

Administracin de oxigeno: durante la crisis se produce hipoxemia

Control y mantenimiento de las funciones vitales.

Eleccin de una va para administracin de la medicacin y

Tener presente la posibilidad de que pueda hacer un paro

Administracin muy lenta de drogas anticonvulsivas. Vigilancia del

Barandales de la cama, cuando el nio duerme o descansa.

Ms. JULIA AVELINO QUIROZ 6

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Curso: Cuidados de enfermera en salud

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Uso de casco y almohadillas protectores durante los paseos en

Advertir a otros cuidadores sobre la necesidad de alguna precaucin

El diazepam es compatible con muchos frmacos. Si se administra

Ms. JULIA AVELINO QUIROZ 7

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Curso: Cuidados de enfermera en salud

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA del escolar y adolescente

CUIDADOS DE ENFERMERA EN NIOS CON MENINGOENCEFALITIS

La Meningitis es una patologa que puede definirse como un Proceso

Causas Infecciosas: Virus, Bacterias (Neisseria meningitidis la cual

Causas Inflamatorias: Debidas a Enfermedades Sistmicas, Frmacos,

La Meningoencefalitis Bacteriana tambin llamada Pigena o Purulenta es

Ms. JULIA AVELINO QUIROZ 8