Nocardiosis

ngel Contreras Samper

Residente Medicina Interna UdeA
 Nocardiosis
Es una infeccin poco comn causada por un
aerobico actinomiceto del gnero Nocardia.

Actinomicetosaerbicos que causan enfermedades

humanas y veterinarias incluyen Nocardia, Gordona,
Tsukamurella, Streptomyces, Rhodococcus,
Streptomycetes, micobacterias y Corynebacteria.

Nocardia spp tiene la habilidad de causar infecciones

supurativas locales o sistemicas.

1. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition - 2011
 Nocardiosis
Dos caractersticas : 1. capacidad para difundir a
prcticamente cualquier rgano, en particular el
sistema nervioso central, y 2. Su tendencia a la
recada o progreso a pesar del tratamiento adecuado.

Tpicamenteun infeccin oportunista pero una

tercera parte puede afectar a huspedes
inmunocompetentes.

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 Nocardia spp.

La enfermedad fue descrita en

bobinos por Nocard en 1888 con el
nombre de farcinosis; Trevisand en
1889 describio el agente causal
como un actinomiceto aerobio

debilmente
acido-resistente y

propuso para clasificarlo el genero
Nocardia.

80 especies de gnero y 33

patogenas humanas.
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 Nocardia spp.

N. asteroides complex

N. asteroides sensu stricto

N. farcinica
N. nova
N. transvalensis complex

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 Caractersticas
Epidemiolgicas
No son flora normal humana / H>M

Distribucin mundial, en el suelo, la materia vegetal

en descomposicin y las aguas.

La inhalacin del organismo se considera que es el

modo ms comn de entrada, que es apoyado por la
observacin de que la mayora de las infecciones
afectan el pulmn.

Modo de entrada: GI, trauma vegetal y reportes de

nosocomial. 1. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition - 2011
 Patogenenia

Poseen mltiples mecanismos para superar la

respuesta inmune del husped.

Cuando se produce la fagocitosis, la inhibicin de la

unin fagolisosoma se ha observado con algunas
cepas nocardia.

La inmunidad celular es la piedra angular en la

respuesta de husped.
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 Factores de Riesgo
Uso de esteroides
Malignidad
VIH
Transplantados
Otras : diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad
granulomatosa crnica, proteinosis alveolar,
inhibidor del factor de necrosis tumoral-alfa (por
ejemplo, infliximab) terapia, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica y la tuberculosis .ll
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 Sitios de Infeccin
Sistmico ( 2 sitios involucrados) - 32 por ciento;
entre los pacientes con enfermedad sistmica, el 44
por ciento tenan afectacin del SNC

Pulmonar (slo) - 39 por ciento

CNS (slo) - 9 por ciento
Cutnea o linfocutnea - 8 por ciento
Extrapulmonar solo sitio (por ejemplo, los ojos, los
huesos) - 12 por ciento.
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 Nocardiosis Pulmonar
sitio primario de infeccin nocardias en ms de dos
tercios de los casos.

Nocardia spp normalmente no se encuentran en el

tracto respiratorio, y como resultado, el aislamiento
de Nocardia del esputo es casi siempre un indicador
de infeccin.

Mayora de las infecciones pulmonares son Nocardia

primaria, pero puede propagarse a los pulmones de
los otros sitios.
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 Nocardiosis Pulmonar
El inicio de la nocardiosis pulmonar puede ser aguda,
subaguda o crnica y no se distingue por signos o
sntomas especficos.

La fiebre, sudores nocturnos, fatiga, anorexia,

prdida de peso, disnea, tos, hemoptisis y dolor
torcico pleurtico se han descrito.

Una multitud de hallazgos de imagen se han

demostrado en nocardiosis pulmonar, incluidos los
ndulos nicos o mltiples, masas pulmonares (con o
sin cavitacin), infiltrados intersticiales
reticulonodulares, infiltrados, consolidacin lobar,
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 Nocardiosis Cerebral

Nocardia parece tener tropismo especial por el

tejido neural.

Enfermedad del SNC aislada se han informado,

pero esto probablemente representa la difusin
de una infeccin resuelta o transitoria pulmonar
o cutnea.

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 Nocardiosis Cerebral
El sello distintivo de nocardiosis CNS es la formacin
de un absceso del parnquima que puede ocurrir en
cualquier regin del cerebro .

Los signos y sntomas de un absceso cerebral

nocardias son diversos e inespecficos.

Los pacientes pueden presentar fiebre, cefalea,

meningismo, convulsiones y / o dficits neurolgicos
focales.
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Nocardiosis Cerebral
 Nocardiosis pulmonar - El diagnstico diferencial de
Diagnsticos Diferenciales
la nocardiosis pulmonar incluye los siguientes
trastornos:

Infeccin mictica (por ejemplo, Aspergillus spp,

cigomicosis [mucormicosis], Cryptococcus
neoformans)

La infeccin por micobacterias (por ejemplo, M.

tuberculosis, M. avium intracellulare, M. kansasii)

Las infecciones bacterianas (por ejemplo,

Rhodococcus equi y bacilos gram-negativos tales
como Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella
pneumoniae) 1. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition - 2011
Diagnsticos Diferenciales
Otras causas de absceso cerebral bacterianas,
incluyendo las bacterias anaerobias

La infeccin fngica (por ejemplo, Aspergillus spp,

Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis,
cigomicosis [mucormicosis])

Las infecciones parasitarias (por ejemplo,

toxoplasmosis, cisticercosis).

Malignidad (por ejemplo, linfoma del SNC primario,

metstasis del sistema nervioso central)
 Diagnstico
Un diagnstico definitivo de nocardiosis requiere el
aislamiento y la identificacin del microorganismo en
una muestra clnica.

El retraso en el establecimiento del diagnstico

correcto es comn debido a la presentacin clnica
inespecfica y diverso de nocardiosis y la dificultad
inherente en el cultivo de Nocardia.

El tiempo medio desde la aparicin de los sntomas

para el diagnstico ha sido, en diferentes estudios,
vari desde 42 das a 12 meses.
 Diagnstico

Gram: Bacilos gram+, en

cuentas ramificados

Parcialmente alcohol resistentes

Cultivos: 5 a 21 das
Identificacin de especie
 Tratamiento
Los antibiticos que suelen ser eficaces contra
Nocardia spp incluyen trimetoprima-sulfametoxazol
(TMP-SMX), amikacina, imipenem y cefalosporinas
de tercera generacin (ceftriaxona y cefotaxima). Sin
embargo, la susceptibilidad a antibiticos varan
entre los aislados.

4 a 6 semanas IV
6 a 12 meses total
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 Gracias
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