FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

- ALVA CONCEPCION, EDITA

- CAMPOS ALFARO, DIANA
- ZAVALETA PERALTA, FLOR.

CD. MIGUEL A. TRAVEZAN MOREYRA

VIII
 INTRODUCCION
En la actualidad, Las patologas pulpares y periapicales se sitan entre las
enfermedades que ms llevan a los pacientes a acudir a una consulta de urgencia
estomatolgica, debido a la sintomatologa dolorosa que las caracteriza.

La pulpa es un tejido ricamente vascularizado e inervado, delimitado por un entorno

inextensible como es la dentina, con una circulacin sangunea terminal y con una zona
de acceso circulatorio (peripice) de pequeo calibre. La enfermedad pulpar es la
respuesta de la pulpa en presencia de un irritante, si no es atendida a tiempo o en forma
adecuada se extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a travs
del foramen. El diagnstico preciso de la enfermedad pulpar y periapical es la fase ms
importante del tratamiento endodntico

La caries dental ha sido el factor etiolgico ms frecuente en la incidencia de la

enfermedad pulpar, sin embargo los traumatismos dentarios aumentan de manera
considerable y es posible que en el futuro se conviertan en el factor etiolgico nmero
uno de la prdida de tejido pulpar.

Diversos estudios indican que cuando se altera la circulacin pulpar puede llevar a la
muerte de la pulpa o necrosis pulpar, con una posterior complicacin periapical si esta
etapa no se atiende adecuadamente. Este contenido necrtico puede pasar a la regin
periapical y ocasionar enfermedades, siendo frecuente la exodoncia de los dientes
afectados cuya ausencia produce disminucin de la funcin local y desviacin de los
dientes vecinos.

La prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades del complejo dentino-

pulpar y sus manifestaciones periapicales, tienen por objetivo mantener la integridad
pulpar y la conservacin de los dientes, este presente trabajo tiene como objetivo brindar
toda la informacin necesaria para poder diferenciar y diagnosticar las diversas
patologas pulpares.
 PATOLOGIAS PULPARES

TIPOS DE PULPITIS
Existen 3 tipos de pulpitis desde el punto de vista clnico:

1. Hiperalgesia pulpar

1.1.-Hipersensibilidad dentinaria.

1.2.-Hiperemia pulpar.

2. Pulpitis dolorosas

2.1.-Pulpitis aguda.

2.2.-Pulpitis subaguda.

3.-Pulpitis indoloras

3.1.-Pulpitis crnica abierta o ulcerada.

3.2.-Pulpitis crnica cerrada.

3.3.-Hiperplasia pulpar.

1.-HIPERALGESIA PULPAR

-Molestia exagerada en el complejo dentino-pulpar como consecuencia de un

proceso inflamatorio muy leve o sin que exista ningn tipo de inflamacin.

1.1.-Hipersensibilidad dentinaria

- Se produce cuando existe una exposicin de los tbulos dentinarios. La

dentina queda expuesta y en contacto con el medio externo.

- Se produce una ligera inflamacin que hace que disminuya el umbral doloroso
y que el diente sea ms sensible.

1.2.-Hiperemia pulpar

- Se produce un aumento del aporte sanguneo como consecuencia del estado

inflamatorio. Tambin existe edema, aunque no hay un aumento de la tensin
intrapulpar.

- Pueden haber alteraciones en una pequea cantidad de odontoblastos, como

una necrosis.

- Es un estado pre-pulptico, es decir, en su evolucin va a dar lugar a una

pulpitis, aunque en muchos casos es reversible.
Etiologia:

- Caries avanzadas.
- Procesos consuntivos (atricin, abrasin), en los que se pierde esmalte
y la dentina queda expuesta.
- Procesos traumticos.
- Estmulos como pulir un diente despus de obturarlo o el corte de tejido
dentinario.
Clnica
- Siempre es provocado por estmulos externos (frio, dulces, cidos).
- Es un dolor agudo y de corta duracin; cesa poco despus de ser
eliminado el estmulo.
- La palpacin, percusin y movilidad son negativas.
- Pruebas de vitalidad normales: respuestas aumentadas con estmulos
trmicos (sobretodo el frio) y con estmulos elctricos la respuesta es
menor.

2.-PULPITIS DOLOROSAS

-En las pulpitis dolorosas tienen lugar reacciones inflamatorias bien

establecidas.

2.1.-Pulpitis aguda

En la pulpitis aguda se produce una reaccin inflamatoria importante con

vasodilatacin, salida de lquidos de los vasos (edema) y de clulas (salen
clulas de los vasos con la intencin de aislar la noxa patgena). Los leucocitos
(PMN, monocitos) se pegan a las paredes de los vasos y se escapan de ellos
buscando las zonas afectadas, esto se llama quimiotaxis. Como consecuencia
de esta salida de lquidos y de clulas se produce un aumento de la presin
intrapulpar.

Etiologia

Consecuencias del trabajo odontolgico (cavidades, muones, etc).

Traumatismos.
Materiales de obturacin pulpotxicos (silicatos, resinas acrlicas.etc).
Clnica

- Dolor fuerte, va desde un dolor tolerable hasta un dolor insoportable.

- Dolor continuo, que aumenta con los estmulos pero no cesa cuando
cesan stos.
- El dolor aumenta cuando aumenta la presin circulatoria.
- *Es un dolor que aumenta con el calor y disminuye con el frio (al contrario
de la hiperalgesia). Los traguitos de agua frio mejoran la situacin de
dolor.
Tratamiento

Eliminar los materiales de obturacin y hacer una proteccin con hidrxido de

calcio, eugenol, etc.

Despus del tratamiento debemos esperar a que la inflamacin desaparezca y

cuando lo haga realizaremos el tratamiento de nuevo.

2.2.-Pulpitis subaguda

Se trata de la agudizacin de un proceso crnico previo. Existen periodos de

tiempo en los que parece que el diente se recupera. Es decir, se trata de un
proceso crnico, cuando empeora y aparecen todos los sntomas es cuando
hablamos de pulpitis subaguda.

Entre los brotes de pulpitis subaguda, el diente est ms o menos asintomtico

y parece que se ha recuperado. El proceso inflamatorio es ms leve que el que
hemos visto anteriormente.

Etiologia

Las pulpitis crnicas (tanto las abiertas como las cerradas) pueden dar pulpitis
subaguda. Una pulpitis cerrada (Traumatismo)

Clnica

- El dolor no es tan fuerte como en la pulpitis aguda.

- Es un dolor que aumenta con los estmulos.
- La percusin duele a veces.
- Pruebas de vitalidad pulpar: estas pruebas dan una respuesta positiva con
estmulos trmicos (sobretodo calor) y dan poca respuesta con los
estmulos elctricos.

3.-PULPITIS INDOLORAS

- Estos tipos de pulpitis a veces no duelen porque algunas fibras nerviosas han
sido destruidas, por lo que no captan los estmulos dolorosos.

- Cuando se produce una inflamacin, sta puede ser de dos tipos:

A.-Exudativa

En la pulpitis exudativa sale de los vasos sanguneos lquido vascular con

sustancias qumicas, es lo que se llama edema.

B.-Reparativa o proliferativa

En la pulpitis reparativa o proliferativa salen de los vasos clulas defensivas

especializadas en aislar y fagocitar el agente patgeno.
-En la pulpitis aguda la inflamacin es predominantemente exudativa y en la
pulpitis crnica es predominantemente proliferativa.

Etiologia

Caries profundas que afectan al cuerno pulpar, movimientos de ortodoncia

incontrolados, patologa periodontal, traumatismos, etc.

3.1.-Pulptis crnica abierta o ulcerada

-Cuando la pulpa est en contacto con el exterior.

-En la pulpa existe una forma ms avanzada de inflamacin, que es el absceso.

-Aparece un absceso intrapulpar rodeado de tejido granulomatoso.

Clnica

- El dolor es grave, espontaneo, terebrante y pulstil.

- El paciente localiza bien el diente enfermo.
- Pruebas de vitalidad pulpar: el calor provoca ms dolor y el frio lo alivia
(esto es importante para el diagnstico diferencial).
- La palpacin y la percusin provocan un ligero dolor.
- El diente presenta una ligera movilidad.

3.2.-Hiperplasia pulpar

- Se produce como complicacin de una pulpitis abierta.

- En este tipo de pulpitis crnica se produce una reaccin inflamatoria

hiperplsica. Se produce una proliferacin de tejido granulomatoso.

- Este tejido granulomatoso crece y hace efecto de que se sale del diente. Se
forma un plipo pulpar.

3.3.-Pulpitis crnica cerrada

-En este tipo de pulpitis crnica no existe contacto con el exterior, a diferencia
de la pulpitis abierta.

-Tambin se produce una reaccin inflamatoria proliferativa.

4. NECROSIS PULPAR

La necrosis pulpar es la muerte de la pulpa, con cese de todo el metabolismo y,

por tanto, de la capacidad de reaccin inflamatoria. Cuando la necrosis va
seguida de la invasin de grmenes anaerobios se produce la gangrena pulpar.

Etiologa

- Invasin microbiana a travs de caries profundas, traumatismos, etc.

 - Invasin microbiana a travs del periodonto.

Clnica

El diente no duele.
La percusin es negativa.
Pruebas de vitalidad pulpar: dan negativo, aunque a veces queda alguna
fibra nerviosa que con estmulos elctricos da vitalidad positiva (aunque
esto no quiere decir que el diente est vivo). Lo normal es que las pruebas
de vitalidad den negativo ya que la pulpa no responde a estmulos al haber
degenerado.
El diente presenta una coloracin oscura, verdosa o gris.
El diente presenta movilidad.
Tratamiento
- Apertura cameral y drenaje de gases y exudados.
- Posteriormente se realiza el tratamiento de conductos, es decir, una
endodoncia.

6.-ATROFIA O FIBROSIS PULPAR

- Este tipo de patologa dental puede ser sntoma de envejecimiento

dentinario.
- Encontramos una disminucin del tamao de la cmara pulpar y de los
conductos pulpares debido a una neoformacin de dentina.
- Las clulas disminuyen en nmero y se deforman.
- Se pierden vasos y nervios.
- Las pruebas de vitalidad pulpar pueden dar negativo, pero esto no quiere
decir que el diente est muerto.

CONCLUSIONES
- Las principales causas que ocasionan las patologas pulpares son: Irritantes
microbianos (caries dental), Irritantes mecnicos trmicos, qumicos y
elctricos, lesiones traumtica, enfermedad periodontal; siendo la caries
dental el factor etiolgico ms frecuente en la incidencia de la enfermedad
pulpar.
- Es importante determinar si la patologa es reversible o no para poder elegir
la realizacin de un tratamiento conservador o de un tratamiento parcial
donde sea necesaria la extirpacin parcial de la pulpa, o un tratamiento
radical donde es necesaria su extirpacin total
- Las pulpitis sintomticas, es decir, aquellas en las que aparece dolor, son el
17 % de los casos. Las pulpitis asintomticas son el 83 % de los casos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
- Cadaval R. Villa A. Biologa de la pulpa y de los tejidos periapicales. En:
Canalda C. Brau E. editores. Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases
cientficas. Editorial Masson.2001:4-29.
- Roberto M, Comelli R. Alteraciones pulpares. semiologa, diagnstico
clnico e indicaciones del tratamiento. En: Roberto L. Mauricio J. editores.
Endodoncia tratamiento de los conductos radiculares. Buenos Aires.
editorial Panamericana, 1991
- Pumarola J, Canalda C. Patologa de la pulpa y el peripice. En: Canalda
C, Brau E, editores. Endodoncia tcnicas clnicas y bases cientficas.
Editorial Masson,2001
- Simn J, Walton R, Pashley D, Dowdwn W, Bakland L. Patosis pulpar.
En: Cohen y Burns las vas de la pulpa,2002