AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

CURSO : INMUNIZACION
DOCENTE :
CICLO : I

INTEGRANTES
OLGA FLORES MITMA
TEODOMIRA AMAO VALDEZ
MONICA ELIZABETH MITMA VIVANCO
CARLOS GARCIA CAHUANA

ANDAHUAYLAS APURMAC
- 2016-
 DIFTERIA

AGRADECIMIENTO

El agradecimiento a Dios quien ilumina

nuestro camino da a da, a nuestros
padres por ser los principales motores en
nuestras vidas el INSTITUTO LA
PONTIFICIA de Andahuaylas por
formarnos profesionalmente y brindarme
la oportunidad de estudiar una carrera
profesional con futuro.

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 DIFTERIA

PRESENTACION

Presentamos el siguiente trabajo

monogrfico titulado: DIFTERIA con el
objetivo de contribuir al conocimiento de
todos mis compaeros y de la importancia
de tiene este tema para nuestra formacin
profesional.

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 DIFTERIA

DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo a nuestros

padres por brindarnos su apoyo
incondicional, ya que son ellos
nuestras fuerzas para seguir
adelante.

A nuestro docente del curso quien

comparte sus conocimientos y que
cada da me da a conocer cosas
nuevas a cerca de la carrera
profesional

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 DIFTERIA

INDICE

AGRADECIMIENTO .................................................................................................................. 2
PRESENTACION ....................................................................................................................... 3
DEDICATORIA ........................................................................................................................... 4
1. INTRODUCCIN ................................................................................................................ 6
2. DIFTERIA............................................................................................................................. 7
3. CAUSAS .............................................................................................................................. 7
4. DESCRIPCIN DE LA DIFETERIA ................................................................................ 7
5. SNTOMAS .......................................................................................................................... 9
6. PRUEBAS Y EXMENES ............................................................................................... 10
7. TRATAMIENTO ................................................................................................................ 10
8. EXPECTATIVAS (PRONSTICO) ................................................................................ 11
9. POSIBLES COMPLICACIONES .................................................................................... 11
10. CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO .................................... 12
11. PREVENCIN .............................................................................................................. 12
11.2 Acciones Colectivas ................................................................................................... 13
11.3 Inmunizacin ............................................................................................................... 13
11.4 Quimioprofilaxis ........................................................................................................... 13
11.5 Acciones en presencia de brotes Definicin de brote ............................................ 14
12. INDICACIONES ............................................................................................................ 14
13. EFICACIA E INMUNOGENICIDAD ........................................................................... 14
14. VACUNACIN .............................................................................................................. 15
15. CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES E INDICACIONES ESPECIALES
16. ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE LA VACUNA ............................................... 16
17. CONCLUSIN .............................................................................................................. 17
18. RECOMENDACIONES................................................................................................ 18
19. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 19
20. ANEXOS ........................................................................................................................ 20

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 DIFTERIA

1. INTRODUCCIN
Es una enfermedad infecciosa aguda epidmica, ocasionada por la exotoxina
proteica producida por Corynebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Lffler).
Se caracteriza por la aparicin de falsas membranas (pseudomembranas)
firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que se forman principalmente en
las superficies mucosas de las vas respiratorias y digestivas superiores. Suele
afectar a las amgdalas, garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel.

La difteria es una enfermedad bacteriana aguda producida por el

Corynebacterium diphtheriae y cuyo reservorio es humano. Tiene varias formas
de presentacin: Difteria Faringoamigdalina (dolor moderado de garganta, dolor
al tacto de los ganglios linfticos cervicales, en casos graves notable hinchazn
y edema del cuello), Difteria Larngea (grave en lactantes y nios de corta
edad), Difteria Nasal: (leve y a menudo crnica con secreciones y
excoriaciones nasales unilaterales) y Difteria Cutnea (lesiones variables y que
a veces no se pueden distinguir del imptigo y suelen presentarse en adultos
indigentes). Los efectos tardos de la absorcin de toxinas aparecen despus
de 3 a 10 semanas; incluyen parlisis diafragmtica, de los nervios craneales y
perifricos motores y sensitivos, as como miocarditis. Padecer una de estas
enfermedades no confiere inmunidad. El perodo de incubacin de la difteria
por lo general es de 2 a 5 das aunque a veces puede ser ms prolongado. El
perodo de transmisibilidad es variable y dura hasta que los bacilos virulentos
desaparecen de las secreciones y lesiones, por lo regular dos semanas. El
mecanismo de transmisin puede ser el contacto con un paciente portador (el
portador crnico puede diseminar microorganismos durante seis meses o ms)
o rara vez el contacto con artculos contaminados por secreciones. La leche
cruda tambin se ha descrito como vehculo. La letalidad de la difteria es del 5-
10%. Aunque no se han registrado casos en nuestro pas desde hace ms de
10 aos, diferentes estudios serolgicos indican que el 62% de los adultos de
18-39 aos y entre el 41 y 84% de los mayores de
60 aos les faltan niveles protectores de antitoxina
circulante.

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2. DIFTERIA
Es una infeccin aguda causada por la bacteria denominada Corynebacterium
diphtheriae.

3. CAUSAS
La difteria se propaga a travs de las gotitas respiratorias, como las que se
producen con la tos o los estornudos, de una persona infectada o de alguien
que porte la bacteria pero que no tenga ningn sntoma.

La bacteria infecta ms comnmente la nariz y la garganta. La infeccin de

garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y
fibrosa que puede obstruir las vas respiratorias. En algunos casos, la difteria
infecta la piel primero y produce lesiones cutneas.
Una vez que usted resulta infectado, la bacteria produce sustancias peligrosas
llamadas toxinas, las cuales se diseminan a travs del torrente sanguneo a
otros rganos, como el corazn y el cerebro, y causan dao.

Debido a la vacunacin (inmunizacin) generalizada de los nios, la difteria

ahora es poco comn en muchas partes del mundo.

4. DESCRIPCIN DE LA DIFETERIA
La difteria por lo comn ataca las vas respiratorias, pero puede afectar
cualquier otra mucosa. La enfermedad es de aparicin insidiosa, con sntomas
y signos leves e inespecficos; la fiebre es generalmente baja y rara vez excede
los 38,5 C; los sntomas y los signos son proporcionales a la cantidad de
toxina. Cuando se absorbe una cantidad suficiente de toxina, el paciente puede
verse plido, tener pulso rpido y presentar una debilidad extrema. Segn el
lugar de la infeccin, la difteria puede clasificarse as:

Difteria nasal: esta forma se caracteriza por una secrecin nasal

mucopurulenta en la que a veces se observan estras de sangre, pudiendo
formarse una membrana blanca en el tabique. La difteria nasal aislada es poco
frecuente y por lo general leve; su diagnstico puede pasarse por alto
fcilmente.

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Difteria farngea y amigdalina: esta es la forma clsica y puede ir

acompaada de afeccin concomitante en otras localizaciones, respiratorias o
no. Al principio, la faringe tiene un aspecto congestivo al examen, pero pronto
se forman placas blancas pequeas que crecen formando una membrana
adherente blanco-griscea que puede cubrir toda la faringe, incluidas las
amgdalas, la vula y el paladar blando. El edema y la inflamacin de los tejidos
blandos circundantes y el aumento de volumen doloroso de las adenopatas
cervicales anteriores, pueden dar lugar al denominado cuello de toro,
indicativo de infeccin grave.

Difteria larngea: esta forma puede presentarse aislada (puede no haber

lesin farngea) o puede ser una extensin de la forma farngea. Es ms
frecuente en los nios menores de 4 aos, y se presenta como una ronquera
progresiva gradual, tos perruna y estridor; puede evolucionar hacia la
obstruccin farngea y causar la muerte.

Difteria cutnea (piel): esta es una infeccin cutnea leve causada por
bacilos productores o no productores de toxina, mientras que todas las otras
formas de difteria son causadas por los organismos que producen toxina. Es
ms frecuente en los trpicos y a menudo se ha relacionado con la pobreza y el
hacinamiento.

Complicaciones

La gravedad de los signos y sntomas es usualmente proporcional a la

extensin de la afeccin local, pues se relaciona con la produccin de la toxina
en la membrana diftrica. Las complicaciones locales se deben a la extensin
de la membrana.

La difteria larngea y la aspiracin de la membrana (o parte de ella) pueden

conducir a una obstruccin respiratoria.

Cuando la membrana se extiende hacia abajo, puede causar neumona y

obstruccin respiratoria.

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La sinusitis y la otitis media estn asociadas generalmente con la difteria

nasofarngea como consecuencia del edema de las vas respiratorias
superiores. Las complicaciones generales secundarias a la toxina de la difteria
incluyen las siguientes:

Miocarditis: es la principal causa de mortalidad por difteria. Esta puede

complicarse con bloqueos cardacos y puede progresar hacia la insuficiencia
cardiaca congestiva. La miocarditis temprana aparece entre el tercero y el
sptimo da de la infeccin y suele ser mortal. La miocarditis tarda, menos
grave, aparece por lo general la segunda semana despus del comienzo, y en
ocasiones, posteriormente.

Complicaciones neurolgicas: se manifiestan principalmente por una

neuropata perifrica txica, que afecta sobre todo a los nervios motores.
Suelen comenzar entre dos y ocho semanas despus de la aparicin de la
enfermedad. La parlisis de los msculos oculares, de los miembros y del
diafragma puede aparecer despus de la quinta semana. La parlisis
diafragmtica puede ser grave y provocar una neumona, o requerir el uso de
ventilacin mecnica. Normalmente, estas complicaciones neurolgicas se
resuelven por completo.

5. SNTOMAS
Los sntomas generalmente se presentan de 1 a 7 das despus de que la
bacteria ingresa a su cuerpo.

Coloracin azulada de la piel

Secrecin nasal acuosa y con sangre

Problemas respiratorios, entre ellos: dificultad

respiratoria, respiracin rpida, sonidos
respiratorios chillones (estridor)

Escalofros

Tos similar a la de crup (perruna)

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Babeo (sugiere que est a punto de presentarse una obstruccin de las vas
respiratorias)
Fiebre
Ronquera
Dolor al deglutir

lceras en la piel (generalmente se observan en

las reas tropicales)

Dolor de garganta (que puede fluctuar de leve a intenso)

Nota: es posible que no haya sntomas.

6. PRUEBAS Y EXMENES
El mdico llevar a cabo un examen fsico y observar el interior de la boca.
Esto puede revelar una cubierta de color gris a negro (seudomembrana) en la
garganta, inflamacin de los ganglios linfticos e hinchazn del cuello o la
laringe.
Los exmenes empleados pueden incluir:

Tincin de Gram o cultivo de exudado farngeo para identificar la bacteria.

Anlisis de la toxina (para detectar la presencia de la toxina producida por la
bacteria).

Electrocardiograma (ECG).

7. TRATAMIENTO
Si el mdico cree que usted tiene difteria, el tratamiento probablemente se
empiece de inmediato, incluso antes de que regresen los resultados del
examen.

La antitoxina diftrica se administra como inyeccin intramuscular o a travs de

una va intravenosa(IV). Luego se trata la infeccin con antibiticos, como
penicilina y eritromicina.
Usted tal vez necesite permanecer en el hospital mientras recibe la antitoxina.
Otros tratamientos pueden abarcar:

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Lquidos por va intravenosa (IV)

Oxgeno

Reposo en cama

Monitoreo cardaco

Insercin de un tubo de respiracin

Correccin de las obstrucciones de las vas respiratorias

Las personas asintomticas que portan la difteria deben recibir tratamiento con
antibiticos.

8. EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
La difteria puede ser leve o grave. Algunas personas pueden no tener
sntomas, mientras que en otras, la enfermedad puede empeorar lentamente.
La recuperacin de la enfermedad es lenta.

Las personas pueden morir, especialmente cuando la enfermedad afecta el

corazn.

9. POSIBLES COMPLICACIONES
La complicacin ms comn es la inflamacin del msculo cardaco
(miocarditis). El sistema nervioso tambin puede verse afectado en forma grave
y frecuente, lo cual puede ocasionar parlisis temporal.
La toxina diftrica tambin puede causar dao a los riones.

Tambin puede haber una respuesta alrgica a la antitoxina.

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10. CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO

Consulte con el mdico de inmediato si usted ha tenido contacto con una
persona que tenga difteria.

La difteria es una enfermedad poco comn. Igualmente, es una enfermedad de

notificacin obligatoria y cualquier caso a menudo se anuncia en el peridico o
en la televisin. Esto le ayuda a usted a saber si la difteria est presente en su
rea.

11. PREVENCIN
Si usted ha estado en contacto cercano con una persona que tenga difteria,
consulte con el mdico inmediatamente. Pregunte si necesita antibiticos para
evitar contraer la difteria.

Las vacunas de rutina de la infancia y los refuerzos en los adultos previenen la

enfermedad.

Cualquiera que haya estado en contacto con una persona infectada debe
recibir una vacuna o un refuerzo contra la difteria, si an no lo ha recibido. La
proteccin de la vacuna dura slo 10 aos. Por eso es importante que los
adultos reciban una vacuna de refuerzo cada 10 aos. El refuerzo se llama
ttanos-difteria (Td). (La vacuna tambin tiene un medicamento para una
infeccin llamada ttanos).
11.1 Seguimiento de casos
A nivel municipal, departamental o distrital se deber hacer seguimiento a
todos los casos probables de difteria notificados hasta que se confirmen o
descarten. Lo anterior se logra mediante las siguientes estrategias:
Numeracin uniforme para la identificacin de los casos;
Ficha estandarizada de investigacin de casos;
Datos demogrficos bsicos sobre cada caso;
Datos clnicos bsicos sobre cada caso,
Registro y monitorizacin de las muestras de laboratorio, desde el momento
en que se obtienen, hasta que se reciben los resultados definitivos del
laboratorio.

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11.2 Acciones Colectivas

La direccin municipal de salud realizar la investigacin epidemiolgica de
campo de todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de
notificados y realizar operacin de barrido. En esta operacin se deben cubrir
como mnimo cinco manzanas alrededor del domicilio de la persona afectada.
Es importante establecer en la investigacin los siguientes puntos:
Fuente de infeccin.
Antecedentes de vacunacin.
Antecedente de contacto con otro caso.
Evaluacin de los contactos cercanos.
Otros factores que facilitan la transmisin de la enfermedad.
Individuos susceptibles. Contactos cercanos: se define como contacto a
cualquier persona que haya estado en contacto prximo con una persona con
difteria por una cepa toxignica de C. Diphteriae en los siete das precedentes
y deber ser considerado en riesgo. Todos los contactos debern ser vigilados
clnicamente en busca de signos y sntomas de difteria por lo menos durante
los siguientes siete das.
11.3 Inmunizacin: todos los contactos que hayan recibido menos de tres
dosis de toxoide diftrico en el pasado, o aquellos cuyo estado de vacunacin
es desconocido, debern recibir inmediatamente una dosis de vacuna y
completar la pauta de vacunacin segn el esquema de vacunacin nacional.
11.4 Quimioprofilaxis: a todos los contactos prximos que hayan estado
directamente expuestos a las secreciones respiratorias del paciente, se les
debe realizar cultivo de 17 de 21 muestra nasal y farngea, e inmediatamente
despus se instaurar la profilaxis con antibitico. Se recomienda administrar
una sola dosis de penicilina benzatnica IM (600.000 u. < 6 aos y 1.200.000 u,
para > 6 aos), o eritromicina (40 mg/Kg/da para nios y 1 g/da para adultos)
durante 7 a 10 das. Si se obtiene un cultivo positivo de un contacto, se debe
realizar lo siguiente. Aislamiento de acuerdo con las recomendaciones ya
realizadas Repetir el cultivo al menos dos semanas despus de completar el
tratamiento. Las personas que continen con cultivo positivo despus del
tratamiento, debern recibir tratamiento adicional de 10 das con eritromicina
oral, y realizar otro cultivo de control finalizado el tratamiento

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11.5 Acciones en presencia de brotes Definicin de brote: la existencia de

un solo caso de difteria en el pas ser considerado como un brote. Se deben
realizar todas las acciones individuales y colectivas necesarias, adems de
realizar el informe del brote. El informe del brote debe abarcar lo siguiente.
Definicin del territorio epidmico: lugar exacto de la produccin del caso y
caractersticas del territorio; descripcin detallada de la familia, colegio, lugar
de trabajo.
Difusin tmporo - espacial: descripcin detallada de la distribucin de los
casos en tiempo y espacio.
Identificacin del caso ndice: determinar el primer caso identificado. Siempre
que sea posible se intentar confirmar por laboratorio.
Identificacin de nuevos casos: se realizar una bsqueda activa a travs de
los contactos del caso ndice, y adems se deber identificar a los susceptibles.
Conclusiones y recomendaciones. Medidas de control
Alcanzar un nivel de cobertura de vacunacin alto en la poblacin afectada.
Rpido diagnstico y tratamiento de los casos.
Rpida investigacin y tratamiento de los contactos.
Si la situacin epidemiolgica lo requiriera, toda la poblacin adulta en riesgo
se incluira en la vacunacin.

12. INDICACIONES
La indicacin de la vacunacin es universal y se recomienda en el calendario
vacunal infantil de la CAPV con 6 dosis entre los 2 meses y los 16 aos 5 36 de
edad conjuntamente con la vacuna antitetnica, esta ltima dosis como Td
adulto. Asimismo, durante la vida adulta se recomienda una dosis de recuerdo
cada 10 aos conjuntamente con el ttanos (vacuna Td tipo adulto).

13. EFICACIA E INMUNOGENICIDAD

La eficacia clnica de la vacuna diftrica es del 97%. Sin embargo, al igual que
la vacuna antitetnica, el nivel de anticuerpos disminuye con el tiempo. Dado
que, como se ha indicado anteriormente, existe un alto porcentaje de adultos
que carecen de ttulos de anticuerpos protectores, en muchos pases se

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recomienda el uso de la vacuna ttanos-difteria (Td) para el ciclo primario de

inmunizacin en personas de 7 ms aos. ADMINISTRACIN Y PAUTAS DE

14. VACUNACIN
Calendario vacunal: 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses, cuarta dosis a los 18 meses
combinada con ttanos, tos ferina de clula entera y haemophilus influenzae
tipo b (DTPe-Hib), una quinta dosis a los 6 aos combinada con difteria,
ttanos y tos ferina acelular (DTPa) y la primera dosis de recuerdo a los 16
aos en forma de Td adulto. La pauta de administracin en mayores de 6 aos
consiste en dos dosis de vacuna Td separadas por un mes y una tercera dosis
a los 6-12 meses, igual que la vacuna antitetnica. Dosis de recuerdo de Td
adulto cada 10 aos. Las vacunas DTP y DT deben administrase de forma
intramuscular; nicamente se administrarn por va subcutnea si existe riesgo
de hemorragia. La vacuna Td se administra exclusivamente en forma
intramuscular.

VACUNAS DISPONIBLES

Existen diferentes presentaciones: difteria-ttanos-pertussis clula entera o

acelular (DTPe/DTPa), difteria-ttanos (DT) o ttanos-difteria adulto (Td).
Tambin existen vacunas que combinan DTP con haemophilus influenzae tipo
b, DTP combinada con hepatitis B, Hib y polio inyectable y una nueva vacuna
difteria-ttanos-tos ferina acelular (dTpa) para vacunacin de recuerdo en
mayores de 10 aos. Para nios/as menores de 7 aos Vacunas combinadas
Vacuna Nombre comercial Laboratorio DT: ANATOXAL Di Te Berna
DIVACUNA TD Leti 37 Vacuna Nombre comercial Laboratorio DTPe
ANATOXAL Di Te Per Berna TRIVACUNA Leti DTP MERIEUX Aventis Pasteur
MSD DTPa: INFANRIX GlaxoSmithKline DTPe-HB TRITANRIX-HepB
GlaxoSmithKline DTPa-HB INFANRIX-HB GlaxoSmithKline DTPa-Hib
INFANRIX-Hib GlaxoSmithKline DTPe-Hib TETRAC-HIB Aventis Pasteur MSD
DTPa-Hib-VPI PENTAVAC Aventis Pasteur MSD DTPa-Hib-VPI-HB HEXAVAC
Aventis Pasteur MSD DTPa-HB-VPI+Hib INFANRIX-IPV-Hib GlaxoSmithKline
DTPa-Hib-VPI-HB INFANRIX-HEXA GlaxoSmithKline Para nios/as de 7 aos
o mayores y adultos Vacuna Nombre comercial Laboratorio Td ANATOXAL
Tedi BERNA Berna. DIFTAVAX Aventis Pasteur MSD DITANRIX

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GlaxoSmithKline dTpa BOOSTRIX GlaxoSmithKline REACCIONES

ADVERSAS Son escasas, las ms frecuentes son fiebre y malestar general,
aumentando a medida que se dan dosis de recuerdo. Las reacciones alrgicas
agudas son muy poco frecuentes.

ADMINISTRACIN SIMULTNEA CON OTRAS VACUNAS

La DTP se puede administrar junto con otras vacunas como la triple vrica,
hepatitis B, varicela, poliomielitis o Haemophilus influenzae tipo b siempre que
se inyecten en lugares anatmicos diferentes.

15. CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES E INDICACIONES

ESPECIALES
No existen contraindicaciones especiales, salvo las generales de la vacunas.
38 En el embarazo no se se recomienda la vacuna Td durante el primer
trimestre.

16. ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE LA VACUNA

Conservacin entre +2 C y +8 C. No debe congelarse.

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17. CONCLUSIN

Ni la infeccin natural, ni la vacunacin con un esquema completo,

confieren inmunidad a largo plazo o de por vida.

Los nios que han padecido difteria, ttanos o infeccin por BP,
confirmada por laboratorio, deben comenzar o continuar los esquemas
de vacunacin.

Los nios que han padecido coqueluche presentan inmunidad para la

enfermedad, se desconoce la duracin de dicha inmunidad, por lo que
se recomienda continuar con el esquema.

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18. RECOMENDACIONES
Los mdicos recomiendan la vacunacin de difteria a todas las personas que
no tengan una inmunizacin suficiente y a los siguientes grupos de riesgo:

Personal mdico que pueda tener contacto con pacientes.

Personal de laboratorios con riesgo de difteria.

Emigrantes, refugiados y solicitantes de asilo de regiones con riesgo de

difteria, que vivan en instalaciones comunitarias y su personal.

Empleados de la Polica de fronteras y de la Administracin de aduanas.

Viajeros a regiones con riesgo de difteria.

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19. BIBLIOGRAFIA
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Difteria.pdf

http://www.onmeda.es/enfermedades/difteria-prevencion-1380-8.html

http://www.msal.gob.ar/index.php/programas-y-planes/254-difteria

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/diseases/child/diphtheria-sp.html

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
06492011000300007

https://es.wikipedia.org/wiki/Difteria

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20. ANEXOS

1. Manual de Vacunas de Latinoamrica. Sociedad Latinoamericana de Infecto

logia Peditrica (SLIPE). Manual de vacunas. Vacuna difteria, ttanos y tos
ferina (DTP). GRAFILIA, SRL, 3 Ed. Madrid, 2005. p.75-96.

2. Manual de Vacunas. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra

(SVPP). Manual de vacunas. Difteria, ttanos y tos ferina (DTP). Mdica
Panamericana. Caracas, 2008. p, 51-62.

3. Red Book. Academia Americana de Pediatra. Informe del comit de

Enfermedades Infecciosas. Elk Grove Village, IL 2006, pp.286-288.

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