"ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATRIA

UM MODELO CONCEPTUAL"

Briguita Elza P. Castellanos *

Vanda Maria Galvo Jouclas **

CASTELLANOS, B.E.P. & JOUCLAS, V.M.G. Assistncia de enfermagem periope-

ratria: um modelo conceituai. Rev. Esc. Enf. USP, So Paulo, 24(3):359-370,
dez. 1990.
Este trabalho apresenta uma proposta de modelo conceituai de assistncia de
enfermagem perioperatria, modelo este utilizado no desenvolvimento do processo
ensino-aprendizagem da disciplina Enfermagem em Centro Cirrgico da Escola de
Enfermagem da USP, em fase de operacionalizao dentro do Programa de Integrao
Docente-Assistencial no Hospital Universitrio da USP. O modelo descrito a partir
de suas bases filosficas, as finalidades, os objetivos e sua operacionalizao.
UN1TERMOS: Enfermagem em centro cirrgico. Cuidados perioperatrios.

INTRODUO

Dentro da literatura de enfermagem nacional, j podemos contar

com vrios trabalhos na rea da assistncia transoperatria, que relacio-
nam os problemas de enfermagem mais freqentemente encontrados
nesta fase KAMIYAMA (1972), SOUZA (1976), PANZA (1977), ME-
NEZES (1978), RODRIGUES (1979) e FERRAZ (1981).
Estes trabalhos apresentam com primeira prioridade, em relao
aos "problemas sentidos" e s "expectativas de cuidado", o desenvolvi-
mento do papel expressivo do enfermeiro do centro-cirrgico, sendo a
"segurana emocional" a necessidade bsica mais afetada- concretizada
por expresses do tipo: "falta e preocupao com a famia; medo da
anestesia, da cirurgia e da morte; medo do desconhecido; desateno por
parte dos elementos da equipe cirrgica; necessidade de maiores orien*
taes sobre as normas de vida ps-alta" e pelas expectativas de "ser
tratado com delicadeza' receber mais amor e carinho, haver dilogo en-
tre enfermeiro e cliente e obter mais companhia".
Como segunda prioridade, aparecem nestes mesmos trabalhos, o de-
senvolvimento do papel instrumental do enfermeiro do centro-cirrgico,
sendo a "segurana fsica" a necessidade bsica mais afetada. Assim, a

* Prof. D r . do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva.

** Prof. D r . do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica. Escola de Enfermagem da
U S P - S.P.

Kev. Esc. Enf U8P, So P a u l o , 2(3) :359-370, dez. 1990 359

competncia profissional do enfermeiro estava expressa em termos de
"receber os cuidados necessrios", "ser observado adequadamente" e
"receber bons cuidados".
A necessidade da interveno profissional de enfermagem no centro
cirrgico frente a estas necessidades bsicas afetadas, portanto, fato
comprovado no s pelos inmeros trabalhos na rea psicossomtica do
paciente cirrgico, como tambm por estes estudos mencionados an-
teriormente.
Neste sentido, a assistncia de enfermagem sistematizada de re-
levante importncia no perodo perioperatrio, como referem CASTEL-
LANOS (1978) e CASTELLANOS & MANDELBAUM (1985) quando
propem a aplicao do processo de enfermagem ao cuidado do paciente
durante a fase transoperatria tanto no que se refere ao preparo fsico
do paciente para o ato anestsico-cirrgico, como tambm com o intuito
de prepar-lo emocionalmente para enfrentar esta agresso. Para que
isto ocorra o enfermeiro de centro cirrgico necessita levar em conside-
rao dois componentes bsicos da enfermagem profissional: o modelo
conceituai de enfermagem e a determinao da competncia profissional
do enfermeiro. O primeiro pode ser descrito como o guia que levar o
enfermeiro determinar que dados coletar para fins de identificar o
diagnstico de enfermagem e a conseqente interveno e o segundo
caracterizado pelos conhecimentos cognitivos, afetivos e psicomotores ne-
cessrios para o atendimento das necessidades afetadas dos pacientes
decorrentes do ato anestsico-cirrgico propriamente dito.
O enfermeiro, ser social que , desenvolve seu exerccio profissional
em determinado espao social- fazendo uso dos instrumentos da cultura
da sua sociedade e produzindo conhecimentos e representaes com fina-
lidades determinadas.
O enfoque do corpo de conhecimentos da enfermagem ao longo de
sua histria sempre esteve relacionado com a natureza do seu servio,
com os objetivos almejados, com a concreticidade de seu ambiente de
trabalho e de seus clientes, bem como com a sua congruncia com o
sistema ideolgico vigente. Os modelos de interveno de enfermagem,
ou seja, as maneiras como os fatores no componente "conhecimento"
so estudados, do significado viso do cuidado de enfermagem, expli-
citando o enfoque de sua prtica na medida que deixam transparecer a
concepo de homem, de enfermagem, do processo sade-doena e das
relaes sociais e institucionais.
Considerados como instrumentos de trabalho, os modelos de inter-
veno tm um carter mediador entre o enfermeiro e seu cliente e
pressupem um projeto que, atravs do trabalho (a prpria interveno
de enfermagem) transforma o pensamento em ao. A maioria destes
modelos surgiram- e continuam surgindo, em resposta a como os clientes
so vistos pelos enfermeiros e pelas suas relaes supra e infra estrutu-
rais. Assim temos, entre outros- os modelos de: "resposta ao estresse"
de LITTLE& CARNEVALI (1976) e NEUMAN (1979); "interao" de
PEPLAU (1952); TRAVELBEE (1971); ORLANDO (1978); OREM
 (1980) e KING (1971); "resoluo de problemas" de LEVTNE (1973),
WATSON & MAYERS (1981) e STEVENS (1984); "necessidades hu-
manas bsicas" de YURA & WALSH (1967) e HORTA (1970) e de "sis-
temas" de ROY (1976) e PAIM (1978) e aqueles mais corriqueiramente
encontrados na maioria de nossos servios de enfermagem, os modelos
"mdicos" e "hospitalares".
Apesar de que a maioria dos enfermeiros de centro cirrgico con-
corde que o "modelo mdico", orientado para sistemas biolgicos e esta-
dos patolgicos "que hegemonia a autoridade do mdico, induz o enfer-
meiro a promover a confiana na relao mdico-paciente e objetiva a
manuteno de uma relao harmoniosa e confiante entre o enfermeiro
e o mdico, mesmo s expensas da relao enfermeiro^aciente'' MUR-
FHY (1979) e o "modelo Jwspitalar", burocrtico, funcionalista, reite-
rativo, cujo objetivo "manter a ordem social da instituio, mesma
s expensas do bem estar individual do paciente e cuja nfase no
tra-balho em equipe e na responsabilidade da equipe com
desconsiderao interao enferm/eim-paciente e
PHY (1979), e que
responsabilidade no estimula
individual". e apoia a interao dos diferentes pro-
MUR-
fissionais e ocupacionais, no so adequados para a prtica profissional
da Enfermagem- estes so- ainda, os modelos mais utilizados na realida-
de dos centros cirrgicos de nossos hospitais.

MODELO CONCEITUAL PROPOSTO

A fim de contrapor este enfoque da prtica do enfermeiro de centro

cirrgico caracterizada quase exclusivamente por atividades ditas admi-
nistrativas, mas que se limitam s atividades burocrticas, mdico-de-
legadas e de outras reas, tais como de Zeladoria, do Servio de Manu-
teno, do Servio de Limpeza, de Secretaria e assim por diante, e de
intervenes de enfermagem baseadas nas disfunes sistmicas ou or-
gnicas, no diagnstico e no procedimento teraputico-mdico, faz-se
necessrio que ns, enfermeiros de centro cirrgico paremos para refle-
tir e repensar nossa prtica diria afim de que a mesma v de encontro
aos seus componentes profissionais.
Como ponto de partida para esta reflexo, propomos um modelo
conceitual-filosfico de assistncia de enfermagem perioperatria, modelo
este utilizado no desenvolvimento do processo ensino-aprendizagem da
disciplina Enfermagem em Centro-Cirrgico da Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo e em fase de operacionalizao, dentro do
Programa de Integrao Docente-Assistencial no Hospital Universitrio
da USP.
O alvo de ateno da enfermagem perioperatria- ou seja- o dom-
nio de sua prtica, origina-se das situaes, condies ou fenmenos re-
lacionados ao processo sade-doena e conseqentes teraputica m-
dica-cirrgica (procedimento anestsico-cirrgico) como um evento da
vida do paciente. Esses problemas de sade geralmente refletem a ne-
cessidade do indivduo alterar e/ou reforar seu comportamento ou es-
tilo de vida a fim de conseguir lidar com esta condio e melhorar seu
estado de sade. O enfermeiro de centro-cirrgico para ser realmente
til ao paciente cirrgico, deve ter algumas idias e pensamentos acerca
do servio que presta (assistncia de enfermagem perioperatria).
De acordo com CHIN & JACOBS (1983), no exerccio da profisso
temos um estilo de pensar acerca de situaes de enfermagem, estilo
este que geralmente utiliza conceitos para classificar eventos. Estes
conceitos e suas pressuposies bsicas podem proporcionar um modo
de descrever o que os enfermeiros observam e vivenciam.
Pela utilizao de um sistema de conceitos, portanto, o enfermeiro
observar, analisar e modificar os conceitos abrangidos e, assim, au-
mentar a sua competncia profissional.
Apesar da maioria dos enfermeiros nunca pensar na sua prtica em
termos de modelos de atuao, inquestionvel que todos tm um mo-
delo a partir do qual desenvolvem seu exerccio profissional. As bases
destes modelos derivam, como j vimos, principalmente das crenas
acerca do Homem e da Vida (p. ex. a sade de responsabilidade pessoal
ou profissional?; o nosso enfoque a quantidade ou a qualidade da
vida?).
Para definirmos um modelo para a nossa prtica como docentes de
Enfermagem em Centro Cirrgico exploramos' primeiro- nossa filosofia
pessoal acerca dos componentes essenciais da Enfermagem e suas rela-
es, os quais incluem, como indica FAWCETT (1978), o Homem, o
ambiente, a sade e a Enfermagem. Em seguida, elaboramos um modelo
de atuao baseado nos conceitos de assistncia integral, continuada,
participativa, individualizada, documentada e avaliada, que utilizado
por nossos alunos do 3" ano do Curso de Graduao em Enfermagem
(120h tericas e 150h prticas).
A aplicao deste modelo atuao dos enfermeiros do Centro Ci-
rrgico do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo se deu
como conseqncia de nossa participao, como membros da disciplina
Enfermagem em Centro Cirrgico da EEUSP, na organizao e implan-
tao da referida unidade e da coerncia dos nossos valores e pressupos-
tos com os do Departamento de Assistncia de Enfermagem do Hospital
em questo. Assim sendo* iniciamos a sua operacionalizao num tra-
balho conjunto enfermeiros de campo e enfermeiros docentes.
Faz-se necessrio salientar que as bases conceituais e filosficas
propostas neste trabalho s podero ser convertidas em atividades se
estas forem consideradas como um determinado ato ou conjunto deles
em virtude do qual um sujeito ativo- "agente", modifica uma determi-
nada situao e que por "agente", (no caso, ns enfermeiros de centro
cirrgico), se defina aquele que age, o que atua e no apenas tem possi-
bilidade e ou est disponvel para atuar ou agir em atos que se estrutu-
ram dentro de um processo total, como recomenda VASQUES (1977)
que caracteriza, ainda, esta prtica como uma "praxis reflexiva" (sen-
sibilidade de agir sobre o concreto diante de um grau elevado de cons-
ciencia que se tem da atividade prtica). Assim, de acordo com um
modelo gerado a partir de componentes profissionais prprios, poderemos
garantir a melhoria da qualidade da nossa prtica, esta decorrente do
compromisso social de oferecer ao cliente que vai passar pela experincia
de um ato anestsico-cirrgico uma assistncia de enfermagem eficien-
te que atenda s suas reais necessidades, combinando aes tanto ex-
pressivas como instrumentais.
Colocaremos em seguida as bases tericas que desenvolvidas, po-
dem oferecer aos enfermeiros de centro cirrgico subsdios para uma
reflexo profunda sobre a operacionalizao da assistncia de enferma-
gem perioperatria.

DEFINIO DE TERMOS
Periodo perioperatrio, compreende os perodos pr-operatrio ime-
diato, transoperatrio- intra-operatrio, recuperao ps anestsica e
ps-operatrio imediato.
Perodo pr-operatrio imediato, compreendido desde a vspera da
cirurgia at o momento em que o paciente recebido no centro cirrgico.
Perodo transoperatrio, compreendido desde o momento em que o
paciente recebido no centro cirrgico at o momento em que enca-
minhado para a sala de recuperao ps-anestsica.
Perodo intra-operatrio, compreendido desde o momento do incio
at o final da anestesia.
Perodo de recuperao ps-anestsica, compreendido desde o mo-
mento da alta do paciente da sala de operaes at sua alta da sala de
recuperao ps-anestsica.
Perodo de ps-operatrio imediato, compreendido desde a alta do
paciente da sala de recuperao ps-anestsica at as primeiras 48 horas
ps operatorias.

FILOSOFIA DA ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM PERIOPERATRIA
Nosso sistema referencial da assistncia de enfermagem periopera-
tria, abrange os conceitos da assistncia holstica, continuada, partici-
pativa, individualizada, documentada e avaliada, operacionalizada por
meio da "sistemtica de assistncia de enfermagem perioperatria"
(SAEP) *. Assim, acreditamos que:
o paciente singular e tem direito assistncia de enfermagem
integral, individualizada e participativa;

* O termo sistemtica de assistncia de enfermagem perioperatria, se refere a denomina-

nfto utilizada pelo Departamento de Enfermagem do Hospital Universitrio - U S P ( S A E )
acrescida da letra P para designar o perodo perioperatrio ( S A E P ) .
 a qualidade da assistncia de enfermagem no perodo periopera-
trio, est vinculada a uma interveno conjunta dos enfermeiros das
unidades de internao e do centro cirrgico;
o sistema da assistncia de enfermagem promove a continuida-
de dessa assistncia, a participao do paciente, famlia e condies de
documentao e de avaliao da assistncia prestada;
os padres de assistncia de enfermagem promovem a educao
continuada do pessoal de enfermagem;
a avaliao da assistncia prestada proporciona subsdios para a
melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem e para o desenvol-
vimento da profisso;
a assistncia de enfermagem perioperatria ao paciente cons-
ciente, semi-consciente e inconsciente deve proporcionar respeito pelo
indivduo com proteo a seus direitos humanos e sua dignidade pes-
soal, satisfao das suas necessidades sentidas, preveno de acidentes
e leses passveis de acontecer por negligncia, impericia ou omisso, e
estado de alerta e proteo contra perigos peculiares ao ambiente do
centro cirrgico, sala de recuperao ps-anestsica e/ou procedimen-
tos especficos.

FINALIDADES DA SISTEMTICA DA
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATRIA*

A SAEP tem como finalidades:

proporcionar assistncia integral (holstica), individualizada,
participativa e continuada por meio da avaliao e preparos pr-opera-
trios imediatos, interveno de enfermagem transoperatria e avalia-
o ps-operatria;
propiciar- por meio da integrao das aes inter-institucionais,
inter-disciplinares e multiprofissionais, condies favorveis para o en-
sino da enfermagem perioperatria, nos nveis de graduao, ps-gra-
duao e educao continuada;
estimular, planejar e desenvolver investigaes e pesquisas na
rea da assistncia e educao da enfermagem perioperatria e,
participar do desenvolvimento de investigaes e pesquisa na
rea da assistncia e educao de enfermagem planejadas com enfer-
meiros de outras reas.

OBJETIVO DA ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM PERIOPERATRIA

Na assistncia de enfermagem .,o paciente no perodo perioperat-

rio, o enfermeiro do centro cirrgico, como um dos agentes da assistn-
cia sade do paciente cirrgico visa:

* Adaptada para ser operacloraalizada no H U / U S P .

 ajudar o paciente, e sua famlia, a compreender seu problema
de sade, a preparar-se para o tratamento anestsico-cirrgico proposto
e suas conseqncias e a utilizar seus mecanismos de defesa, fisiolgicos
p psicolgicos, durante este perodo e,
diminuir ao mximo os riscos inerentes ao ambiente especfico
do centro cirrgico e da sala de recuperao ps-anestsica e utiliza-
o dos materiais e equipamentos necessrios ao desenvolvimento dos
procedimentos anestsicos-cirrgicos, bem como colaborar na consecu-
o destes procedimentos, pela previso, proviso e controle de recursos
humanos, em qualidade e quantidade necessrios.

OPERACIONAL1ZAO DA SAEP

Para que a filosofia, as finalidades e objetivos expostos sejam colo-

cados em prtica cinco (5) momentos devem ser considerados, como
podemos observar no Fluxo Operacional da SAEP, apresentado no
Anexo 1:
1 Avaliao pr-operatria atravs do desenvolvimento de
dois procedimentos bsicos: coleta de dados para a implementao da
visita pr-operatria e a entrevista com o paciente a ser operado e sua
famlia (visita pr-operatria) que tm como objetivos principais a pro-
moo da continuidade da assistncia de enfermagem entre a unidade
de internao e o centro cirrgico, a nvel de cuidados pr-operatrios
imediatos e mediatos e cuidados transoperatrios, o respeito ao holsmo
e individualidade do paciente e a reduo da ansiedade do paciente/
famlia.
2 Identificao de problemas a partir da conceituao de
"problema de paciente" como sendo "condio, situao, dificuldade,
questo ou fenmeno apresentado pelo paciente e/ou sua famlia, neces-
sidade no atendida adequadamente" e de "problema de enfermagem"
como sendo "problema do paciente cujo atendimento est dentro do m-
bito de atuao da enfermagem" FRIEDLANDER (1977), procuramos
identificar os problemas sentidos pelo paciente a ser operado e os evi-
denciados pelo enfermeiro durante a visita pr operatoria e no momento
do recebimento do paciente no Centro Cirrgico.
3 Planejamento de cuidados anlise dos problemas de enfer-
magem detectados e elaborao da evoluo e da prescrio de enfer-
magem para o perodo transoperatrio, considerando-se a participao
do paciente e famlia como um elemento de fortalecimento do indivduo.
4 Implementao da assistncia de enfermagem para o perodo
transoperatrio a nivel de fazer, ajudar, orientar, supervisionar e
encaminhar, so implementados os cuidados prescritos. Neste momento
imprescindvel, alm de toda a documentao dos cuidados oferecidos,
a evoluo de enfermagem, ao final da cirurgia para a efetuao de nova
prescrio para a fase de recuperao ps-anestsica, bem como a evo-
luo e a prescrio ao ser dada a alta do paciente na SRPA.
 5 Avaliao ps-operatria atravs da visita ps-operatria,
o enfermeiro de centro cirrgico tem condies de avaliar a assistncia
planejada e implementada, e assim corrigir as falhas detectadas. Esta
visita efetuada entre 24 e 48 h aps o ato anestsico cirrgico.
Para finalizar o fluxo operacional proposto, e assegurar sua vali-
dade- imprescindvel que o enfermeiro do centro cirrgico comunique,
a todas as pessoas envolvidas na assistncia ao paciente, os dados resul-
tantes da avaliao ps-operatria (equipes de enfermagem da SRPA,
do Centro Cirrgico, da Unidade de origem ou encaminhamento do
paciente).
Todos os momentos descritos devem ser anotados no Pronturio
do Paciente para, assim, assegurar o registro, tido como documento le-
gal, de todos os cuidados de enfermagem oferecidos bem como para
constituirem-se em fontes de informaes para o planejamento da as-
sistncia na sala de recuperao ps-anestsica e na unidade de origem
ou de encaminhamento do paciente.

CONSIDERAES FINAIS

Acreditando que nossa interveno de enfermagem no perodo pe-

rioperatrio deva trilhar o caminho de uma "ao do Homem sobre a
matria e criao atravs dela de uma realidade humanizada"
(VASQUES, 1977), o modelo conceitual-filosfico exposto uma alter-
nativa terica para assegurar a prestao da assistncia de enfermagem
reflexiva, criadora e, portanto, profissional. Como tal, est sendo ope-
racionalizada no processo ensino-aprendizagem da disciplina Enferma-
gem em Centro Cirrgico da EEUSP e na SAEP do Centro Cirrgico
do Hospital Universitrio da USP.
Nesta relao teoria-prtica necessrio enfatizar que temos total
conscincia do perigo de burocratizar esta prxis, isto , "converter o
formal (o fluxo operacional) no seu prprio contedo sacrificando as-
}

sim o contedo forma, o real ao ideal e o particular concreto ao uni-

versal abstrato" (VASQUES, 1977) bem como de torn-la uma prxis me-
cnica, reiterativa, em que "a sua repetio infinita se alcana mediante
sua extrema formalizao, ou seja, mediante a negao do papel do
contedo para sujeit-la inteiramente a uma forma que lhe exterior"
(VASQUES, 1977).
Neste sentido temos nos preocupado com o grau de penetrao da
conscincia do enfermeiro no desenvolvimento de sua prtica e com o
grau de criao e humanizao do cuidado de enfermagem. Procuramos,
assim, continuamente discutir esta relao entre a atividade da cons-
cincia dos alunos e dos enfermeiros e a suas respectivas atuaes pois
"no processo verdadeiramente criador, a unidade de arribos osi lados do
processo o subjetivo e objetivo, o interior e o exterior se apresenta
de modo indissolvel... na criao temos a atividade consciente do
sujeito sobre uma determinada matria, que trabalhada ou estruturada
de acordo com a finalidade ou o projeto que a conscincia traa" (VAS-
QUES' 1977).
Como modelo conceitual-filosfico sabemos, tambm, que ele tem*
"no tempo, certa esfera de validade, dai a possibilidade e necessidade de
generaliz-lo e estend-lo, isto , de repeti-lo, enquanto esta validade se
mantiver... a repetio se justifica, enquanto a prpria vida no re-
clama uma nova criao" (VASQUES, 1977).
CASTELLANOS, B.E.P. & JOUCLAS, V.M.G. Perioperative nursing care: a concep-
tual model. Rev. Esc. Enf. USP, So Paulo, 24(3):359-370, Dec. 1990.

This study shows a proposed conceptual model of perioperative nursing care.

This model has been used during the teaching-learning process of students in the
operating room course of the School of Nursing State of University of So Paulo.
The development of perioperative nursing care in the "University Hospital" is based
in this model and it is in the implementation phase as an activity of "Assistencial-
Teaching Program". The model demonstrates the philosophical concepts, finalities
and its performance.

UNITERMS: Operating room nursing. Perioperative care.

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 A N E X O I

FLUXO OPERACIONAL D A SAEP

jsjstenc. a integral
^Assistncia continuada
-Assistncia participativa
SISTEMA REFERENCI AL~
-Assistncia individualizada
Assistncia documentada
Assistncia avaliada

ENFERMEIRA DA PRONTUARIO DO ENTREVISTA PACIENTE/FAMILIA

UNIDADE PACIENTE

Visita pre-operatoria
v ~ * Interveno enf.
Anotaes e/ou evolues
e prescries

I d e n t i f i c a o de p r o b l e m a s
sentidos e evidenciados

Evoluo e p r e s c r i o de
enf. para o t r a n s , op.

F.A.0.S.E.

Anotaes e/ou evoluo e

p r e s c r i o t r a n s , e de RPA

V i s i t a pos op .
Interveno enf.
Anotaes e/ou evoluo e
p r e s e r i ao

ENF. SRPA
ENF. U I / U T I
EQUIPE ENF.
C.C.

Recebido em 28/11/89

Rcv. Esc. Enf. USP, So Paulo, 2+(3):369-370, dez. 1990