Historia Clnica Mdica Sexual

La Historia Mdica Clnica Sexual es la terapia sexual que se enfoca en explorar

las reas sociales y culturales de cada consultante.
Sociocultural. Quin es el consultante?, dnde naci? Qu hace? le gusta
Io que hace? tiene alguna religin? Cul? la practica? ' es creyente? , en
qu grado? Deben obtenerse los siguientes datos:
Antecedentes generales
Nombre completo.
Edad.
Fecha de nacimiento.
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia.
Escolaridad en grados y aos acadmicos.
Tipo de escuelas en las que se instruy.
Ocupacin actual.
Ocupaciones anteriores (secuencia y duracin, motivos de retiro).
Religin.
Grado de prctica y creencia religiosa.
Estado civil.
Nmero de matrimonios o parejas estables (relaciones fijas que considere
importantes).
Pareja actual, nombre, edad, religin, escolaridad, ocupacin.
Nmero de hijos, si los hay.
Nombres edades, sexos, escolaridad de los hijos.
Aficiones: intelectuales, deportivas, sociales, lecturas.
Descripcin fsica del consultante.
Motivo de consulta: (versin propia).
Familia nuclear: relacin de los hijos y de su compaero.
Familia de la que proviene:
Padre:
Nombre completo.
Edad.
Escolaridad.
Ocupacin.
Caractersticas afectivas y emocionales.
Estado civil.
Relaciones con: la madre, el consultante, los hermanos, los amigos, (si es
fallecido, hace cunto tiempo, causa).
Madre:
Mismos datos que el padre.
Nmeros de hermanos y lugar que ocupa el consultante entre ellos.
Hermanos
Nmero
Sexo.
Nmero de vivos y fallecidos en orden cronolgico estricto:
Edad
Nombre.
Escolaridad.
Ocupacin.
Estado Civil.
Religin,
Nmero de Hijos.
Relacin Afectiva.
Ambiente Familiar:
Clima que imperaba en el hogar
Presencia o ausencia dc demostraciones de afecto: verbales o corporales
Haba castigos fsicos?, cmo cran?
Quin los ejecutaba?
Se abrazaban o besaban los padres en presencia de los hijos?
Se habla de Ia sexualidad?, cmo?
Se reprima la sexualidad?, cmo?
Comparta la familia actitudes o recuerdos importantes?
Con quin de los padres se relacionaban ms y mejor?, por qu?
Recuerdo importantes
Relaciones sociales, las mantenan?, eran perdurables?
Antecedentes sexuales. Es el rea en la que el consultante tiene ms
expectativas, a la que se enfrenta con mayor temor; es tarea del sexoterapeuta
hacerla fcil, suave, tranquila, quitarle el aura amenanazante con la que se le
reviste con tanta frecuencia, a diferencia del rea anterior en la que puede
establecer un sistema de preguntas con respuestas ms o menos concretas, en
este punto se analizar cada uno de los tpicos tanto de su motivo y lugar, como
en la estrategia de la entrevista a seguir
Infancia. Podra decirse que es en esta poca durante la que se recibe y acumula
el mayor nmero de estirnulos indefinidos, de impresiones que muchas veces no
dejan recuerdo consciente, pero que manifiestan de manera sorprendente e
intrigante, Asi puede haber sanciones vagas, que revisadas a travs del tiempo y a
la luz de otros conocimientos, llegan a identificarse como sensuales, placenteras o
erticas. Sin embargo, se ha visto que tiende a negarse y reprimirse la sexualidad
infantil; estas sensaciones y percepciones quedan en la ambigedad y es por eso
que si se pregunta directamente se obtendrn negaciones; habr que aclarar y
analizar las vivencias tenidas al participar en juegos como la resbaladilla, trepar y
resbalarse en un poste, el caballito, la bicicleta, y otros.
Primer recuerdo ertico. En qu consisti? fue una sensacin percibida como
resultado de un juego?, lo despert un autotocamiento? Qu sinti? lo repiti?
fue sorprendido por quin? Cul fue la actitud de quin lo sorprendi? qu le
dijeron?, fue sorprendido? cmo?
Juegos erticos compartidos. Para muchas personas es fcil recordar de las
veces en que jugaron al "doctor', a los paps y otros juegos. Pero para muchos
no lo es tanto, La mayora fue seguramente reprimida por sus mayores o
repudiados por sus compaeros de juego, por lo que posiblemente tengan esta
experiencia bloqueada por sentimientos de vergenza y culpa, y utilizan la
represin y la negacin como mecanismos de defensa, simplemente no la
recuerdan. Puede suceder que no hayan tenido estas experiencias por la rigidez
de la educacin y la vigilancia recibidas; en cuyo caso, tendr que diferenciarse la
situacin.
La manera en que se dirija el interrogatorio har la diferencia entre los datos
obtenidos: preguntar en forma directa, enfrentante, har que la respuesta
expresada por la necesidad de responder de alguna manera o con una negacin
absoluta; insistir reiterativamente y de modo agresivo para forzar al consultante a
contestar, har que cierre", incluso puede daar la comunicacin ya establecida.
En esta situacin, matizar las preguntas con la aceptacin propia de este tipo de
experiencias, solidarizndose explcitamente con el consultante, puede lograr el
propsito deseado.
La informacin que debe obtenerse es: Edad a la que sucedieron; con quin o
quienes lo llevaron a cabo?, en qu consista especficamente el juego? , dnde
lo hacan? , haba desnudez? , cmo la proporcionaban?, fueron
sorprendidos?, por quin?, fueron regaados o castigados?, cmo?, cul fue
la vivencia del juego en esa poca? , cul es la vivencia del juego actualmente? ,
Comentarios espontneos? , hubo alguna experiencia violenta por parte de
algn adulto?, quin?, cundo?, siente que lo afect? , cmo?
Informacin sexual. En este punto habra que precisar las fuentes a las que se
recurri en busca de satisfaccin de inquietudes, curiosidades e intereses sobre
sexualidad, Se habla en su casa de sexo?, por qu?, respondan los padres
las preguntas sobre ese tema?, cmo?, eran veraces. , respondan con
verdades a medias?, cul era la actitud de los padres al responder?, otras
personas mayores respondan a las preguntas adems de los padres?, quines?,
cmo? , cmo eran las plticas con compaeros de la misma edad?, qu
contenido tenan estas plticas? , lea revistas con temas sobre sexualidad?
lea material con contenido ertico sexual explcito?, qu sensacin le
producan?, qu idea tena sobre sexo, reproduccin, placer? Comentarios
espontneos.
En esta seccin es importante preguntar, pedir datos acerca de los mitos, tabes y
cuentos que hayan llegado de l (ella), pues casi siempre existen y permiten
conocer mejor al consultante; al mismo tiempo, relajan la tensin y abren el
camino para explorar:
Pubertad, adolescencia y masturbacin: "adolescencia" es un concepto social
mal definido que no existe en todas las culturas, se utiliza aqu para situaciones
donde la sociedad coloca a seres humanos en desarrollo cuando conviene
exigirles arbitrariamente comportamientos ambivalentes "nio-adulto", sin
concederles las prerrogativas y derechos de esta situacin.
La informacin que debe obtenerse es:
Consultantes mujeres
Edad de la menarca, haba informacin previa?, quin la proporcion? , de
qu tipo fue esa informacin? Vivencia del suceso. (Ritmo, duracin,
dismenorrea).
Con consultantes de ambos sexos:
Edad del primer orgasmo nocturno; vivencia de este suceso, informacin previa;
reaccin de la familia, si se enter; mitos al respecto; edad (amigos,
autodescubrimientos, concursos),
El autoconocimiento es esencial en el desarrollo de la vida sexual; del transcurso
de esta etapa pueden obtenerse conclusiones tiles.
Sensaciones durante la masturbacin; lugar y tcnicas para efectuarla; utilizaba
revistas?, de qu tipo?, a solas?' en grupo? Frecuencia masturbatoria al inicio;
percepcin retrospectiva de la masturbacin; mitos y tabes que conoca sobre la
masturbacin; relaciones personales y sociales, desempeo de escolar;
autopercepcin de esta poca; frecuencia masturbatoria actual; percepcin actual
de la masturbacin; tcnicas utilizadas; fantasas utilizadas.
Vida coital
Edad del primer coito.
Circunstancias en las que ocurri (lugar privacidad); expectativas al respecto.
compaeros; eran de su agrado?, lo (la) acarici?, hubo desnudez?,
percepcin del evento. sensacin poscoito; obtencin del orgasmo; condiciones
externas satisfactorias; desempeo sexual retrospectivo; en qu momento
aparece la disfuncin?
Varones: tena problemas de ereccin?, cundo?, con quin?, a qu lo
atribua? tena problemas para controlar la eyaculacin?, en qu posiciones? ,
cundo?, con quin?. notaba diferencia al variar de posiciones o con la
masturbacin?, obtena el orgasmo?
Mujeres: lubricaba al acariciar o al ser acariciada?, obtena el orgasmo?, con
que frecuencia?, en qu situaciones?, cules eran sus reacciones una vez
terminado el coito?, se senta relajada, tranquila, satisfecha?, exista
desasosiego, nerviosismo?
Ambos: Frecuencia coital actual; satisfaccin con esta frecuencia; quin inicia
las relaciones sexuales?, cul es la reaccin del que no inicia ante el
acercamiento?
Expresiones comportamentales de la sexualidad
Si el consultante se manifiesta heterosexual: ha tenido contactos sexuales con
personas del mismo sexo?, hasta qu grado de intimidad?, ha tenido lazos
afectivos con persona de su mismo sexo? cul es su vivencia sobre este
aspecto?, qu opina de la sexualidad?
Siempre. Ha tenido contacto sexual con animales?, con cules? a qu edad?,
hasta qu punto?, lo sigue practicando?, cul es su percepcin de esta
prctica?
Con preguntas de este tipo pueden explorarse escoptofilia, frotismo, fetichismo y
relaciones extrapareja, estableciendo con claridad las diferencias de percepcin y
sensacin del desempeo sexual en las diversas circunstancias y con los
diferentes compaeros(as).
En estas reas es muy til el expresiograma.
Disfunciones: Percepcin del inicio; causas a las que se atribuyen; efectos
percibidos sobre el consultante y su relacin de pareja.
Fase de estmulo sexual eficaz. se define as mismo(a) como "ardiente" o
"tranquilo?, se sorprende respondiendo ante estmulos erticos?, Qu
estmulos?, se entusiasma con la idea de tener relaciones sexuales?
Fase vasocongestiva. Una vez que ha respondido a un estmulo sexual afectivo
cualquiera que sea, se excita?, Cmo percibe la excitacin?
Mujeres: percibe la lubricacin?
Varones: hay ereccin?
Ambos: perciben cambios en la frecuencia respiratoria?, perciben cambios en la
temperatura corporal? Persiste la excitacin Y se incrementa?, se pierde la
excitacin?, cundo?,
la velocidad de los movimientos plvicos voluntarios
incremento en la tensin muscular Y sexual?, cmo?, percibe la
inrninencia del orgasmo?, aunque subsista la estimulacin pierde de la
excitacin? , cmo
la sensacin? tiene la sensacin que aunque la estimulacin contine, hay un
punto del
no puede y dnde se queda? siente que la estimulacin es suspendida cuando
ativas al
respecto
desea seguir siendo estimulado?
, percepcin del '
varones: eyacula?, cundo? , cul es su percepcin del tiempo que tarda en
eyacu-
atisfactoriasd
all
? se le dificulta eyacular? , cundo?
Ambos: hay molestia, ardor, dolor si hay penetracin? , en qu momento
aparece? , a
a qu lo atrib
' con qu Io atribuye?, con qu frecuencia se presenta? , ha utilizado algn
medicamento para
cundo? uia?
ena el orgasmo *Ui$ ayudarse, , c
introdUCCin de dedos? , cuntos? , hasta dnde?
el orgasmo?
Mujeres: cul es su experiencia durante la exploracin ginecolgica?
ez terminad
con
Todas estas preguntas servirn para diagnosticar eyaculacin precoz e impotencia
eya-
o el
osismo?
disfunciones de esta fase en el varn, y establecer naturaleza de stas: situacional
culatoria,
; quin inicia I
o selectiva, primaria o ambas. Y en la mujer, incremento de la fase de meseta, que
indicara
amiento?
pre orgasmia. Decremento de la fase de excitacin, dispareunia, vaginismo o
ambos.
Fase mioclnica. La exploracin de la obtencin del orgasmo es sumamente
delicada, ya que, por un parte, sus componentes, el fisiolgico, que consiste en
contracciones musculares involuntarias cada ocho dcimas de segundo, y el
subjetivo placentero, son fenmenos diferenciales y susceptibles de existir
separada y conjuntamente; por lo que es importantsimo definir la falta alguno o el
consultante no registra conscientemente su presencia.
Se ha demostrado que la intensidad apreciada (por medio de pletismgrafos) de
las contracciones orgsmicas no guarda relacin directa de la intensidad del
placer informado.
Eso indica que estamos ante dos fenmenos diferentes.
Ante consultantes que poseen poca capacidad de interpretacin y verbalizacin,
las preguntas en este punto debern evitarse a menos que sea absolutamente
necesario; pero para aquellos a quienes es fcil expresarlo, deberemos pedir la
versin espontnea, propia y personal de lo que sucede en esta etapa en sus
cuerpos y con sus sensaciones.
En las personas que digan "es que no s lo que es un orgasmo" o que manifiesten
que 'no llegan", o dicen "se que hay algo ms, pero siempre me quedo antes en un
punto", podremos "guiarlas", describiendo generalmente las condiciones del
orgasmo, del incremento de la tensin sexual, de su liberacin, hablarles de lo que
acontece una vez que la liberacin se produce, de la relajacin muscular que
sigue a esta liberacin y a las diferentes sensaciones que pueden presentarse.
Con lo que ellos expresen, podr precisarse de qu caso se ocupa: si es
anorgasmia o preorgasmia; si hay contracciones mioclnicas y no la sensacin
subjetiva placentera;
Y ms todava, pueden existir ambas situaciones y el consultante quejarse de que
no las tiene, ya que est obsesionado por lo que cree debe ser el orgasmo, por la
informacin