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El soporte terico en los programas de

deshabituacin de cocana: un modelo
integrador

Article March 2003

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4 authors:

Inaki Lorea Javier Fernndez-Montalvo

Fundacin Argibide Universidad Pblica de Navarra
43 PUBLICATIONS 357 CITATIONS 168 PUBLICATIONS 2,145 CITATIONS

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Jos Javier Lpez Goi Natalia Landa

Universidad Pblica de Navarra Universidad Pblica de Navarra
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Sumario - Lunes 17 de Noviembre de 2003. Volumen 3 - Nmero 03

Conductas adic. Originales p. xx
Editorial EL SOPORTE TERICO EN LOS PROGRAMAS DE DESHABITUACIN DE 1/1
Originales COCANA: UN MODELO INTEGRADOR.
Casos clnicos
Cartas al director
Agenda AUTORES
Novedades
Medline Autores: Lorea I*, Fernndez-Montalvo J**, Lpez-Goi JJ*, Landa N***
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Nm anteriores
*Fundacin Proyecto Hombre Navarra
**Dpto Psicologa y Pedagoga. Universidad Pblica de Navarra.
***Centro de Salud Mental de Tudela (Navarra).

Correspondencia:
Iaki Lorea Conde.
Centro de Da ALDATU.
Fundacin Proyecto Hombre Navarra.
Avda. Zaragoza 23.
31005. Pamplona-Iruea.
Tfno: 948291865.
FAX: 948291740.
E-mail: phnavarr@arrakis.es

RESUMEN

Objetivos del estudio: presentar las bases tericas que sustentan un programa ambulatorio de
tratamiento de la adiccin a la cocana de la Fundacin Proyecto Hombre Navarra. Proponer un
modelo integrador. Presentar algunos resultados del programa durante el ao 2001.

Mtodos: se revisan diferentes enfoques de tratamiento que se han adaptado al tratamiento de la

adiccin a la cocana. Se analizan algunos resultados obtenidos por el programa en el ao 2001.

Resultados: se propone atender a cuatro elementos que han mostrado ser prometedores en el
tratamiento de la adiccin a la cocana y que pueden complementarse entre s: a) un estilo de
relacin teraputica basado en la entrevista motivacional, y b) un marco interpretativo de la
adiccin basado en la neurobiologa de la adiccin a la cocana, en el trabajo con redes sociales y
en el modelo de prevencin de recadas. Con estas bases, se han atendido 75 casos con abuso o
dependencia de la cocana en el ao 2001. 11 casos haban recibido el alta teraputica. 47 casos
se mantenan en tratamiento con fecha 31 de Diciembre de 2001 y 13 sujetos abandonaron el
tratamiento durante el ao.

Conclusiones: el empleo de la entrevista motivacional, la neurobiologa de la cocana, el trabajo

con redes sociales y la prevencin de recadas representa una alternativa de tratamiento vlida
para estos pacientes.

Palabras clave: entrevista motivacional, modelo transterico, prevencin de recadas, red social,
neurociencias.

ABSTRACT

Objetive: presenting the theoretical basis that support a treatment for cocaine dependence at
Proyecto Hombre Navarra Foundation. Proposing an integrative model. Presenting some
outcomes during 2001.

Methode: different frameworks are reviewed and addapted to cocaine addiction treatment. Some
results, obtained by this program in 2001 are analized.

Results: four elements that seem to be promising are proposed to be observed. This elements
can also be complementary among themselves: a) therapeutic relationships style based on
motivational interviewing and b) an addictions framework based on neurobiology of cocaine
addiction, social network models and relapse prevention model. With these premises, 75 cases
with cocaine abuse or dependence have been treated in 2001. 11 were discharged from
treatment. by December 31, 47 remained in treatment and 13 dropped out though the year.

Conclusions: the use of the motivational interviewing, neurobiology of cocaine addiction, social
netwoks and relapse prevention shows a valid treatment alternative for these patients.

Key words: wotivational interviewing, transtheoretical model, relapse prevention, social networks,
neurosciences.

1. INTRODUCCIN

Durante muchos aos se ha producido una proliferacin de programas de tratamiento de

drogodependencias que carecan de fundamentaciones tericas suficientes y de evaluaciones
adecuadas. Adems, las orientaciones de estos programas han sido con frecuencia demasiado

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parciales, bien desde un punto de vista exclusivamente mdico-biolgico, bien desde un punto de
vista exclusivamente social.

El tratamiento de la adiccin a la cocana presenta un panorama similar. Adems, su reciente

incorporacin a las clasificaciones de trastornos mentales se incluye por primera vez en el DSM-
III-R en 1987- no ha ido acompaada de un enfoque especfico de intervencin. De esta manera,
el tratamiento usual realizado para esta patologa era una copia del empleado para el alcohol u
opiceos, sin considerar ningn tipo de especificidad.

El propsito de este trabajo es presentar las bases tericas que sustentan un programa
ambulatorio para el tratamiento de la adiccin a la cocana que se sita dentro del Centro de Da
de la Fundacin Proyecto Hombre Navarra. Se revisan aspectos relacionados con el estilo de
relacin con el paciente y con los marcos interpretativos de la adiccin. Adems, se propone un
modelo que integra estos enfoques en un programa de tratamiento. Finalmente se presentan
algunos resultados del programa durante el ao 2001.

2. UN ESTILO DE RELACIN: ENTREVISTA MOTIVACIONAL

El tratamiento de cualquier adiccin se ha topado muchas veces con la dificultad de un paciente

poco motivado o carente de voluntad de cambio. El afrontamiento de estos problemas
constituye un objetivo fundamental de cualquier intervencin teraputica. En este sentido, el
modelo de Entrevista Motivacional (EM) desarrollado por Miller y Rollnick en 1991 1 proporciona
una herramienta de trabajo centrada en explorar y resolver las ambivalencias del paciente, en la
que la terapia se concibe como una colaboracin entre afectados y profesionales.

El objetivo de este enfoque es provocar un cambio de comportamiento para lo cual trata de

superar su mayor escollo: la ambivalencia emocional. Podramos definir la ambivalencia como la
presencia de emociones contrapuestas con respecto al abandono del consumo de sustancias
estimulantes: quiero dejar de tener problemas por consumir cocana, pero sin dejar de consumir
cocana.

Los autores definen una serie de aspectos fundamentales del espritu de la Entrevista
Motivacional 2, aspectos que deben permanecer independientemente de las tcnicas de entrevista
utilizadas: a) la motivacin hacia el cambio parte del paciente y no se impone sin l; b) la
articulacin de la ambivalencia es tarea del paciente y no del terapeuta; c) la persuasin directa
no es un mtodo efectivo para resolver la ambivalencia; d) el estilo del terapeuta suele ser
tranquilo y evocador; e) el terapeuta es la directriz que ayuda al paciente a examinar y resolver
la ambivalencia; f) la disponibilidad al cambio no es un rasgo del paciente sino que flucta en
funcin de la interaccin interpersonal; y g) la relacin teraputica se asemeja ms a la de socios
o compaeros que a la de experto/paciente.

Por otra parte, es necesario tener en cuenta que los cambios que suceden dentro del marco de un
proceso teraputico no ocurren de manera lineal ni en un proceso dicotmico no-cambio/cambio,
sino que se articulan de una manera dinmica y gradual, a lo largo de un transcurso que conviene
conocer para ajustar el empleo de la Entrevista Motivacional.

En este sentido, Prochaska y DiClemente 3 desarrollaron un modelo que, entrelazado con la

Entrevista Motivacional, delimita una serie de etapas por las que discurren los procesos de
cambio, en una gradacin de menor a mayor compromiso: a) precontemplacin: no hay ninguna
intencin de cambiar el comportamiento en un futuro prximo. En esta fase no es que no se
vislumbre ninguna solucin, sino que no se percibe ningn problema; b) contemplacin: se es
consciente del problema pero aun no se est preparado para iniciar un plan de actuacin, aunque
se comienza a considerar la resolucin del problema; c) preparacin: sera semejante a un
proceso de toma de decisin en la que el individuo comienza a realizar pequeos cambios en
direccin a la solucin del problema (como por ejemplo evitar discotecas que frecuenta el fin de
semana en las que consume cocana); d) accin: se realizan modificaciones de conducta y/o
ambientales que permiten un perodo de abstinencia de entre 1 da a 6 meses; los cambios son
visibles y suelen recibir reconocimiento del entorno familiar y social; y e) mantenimiento: en esta
fase las personas trabajan para prevenir la recada y consolidar los cambios realizados en la fase
de accin, por un perodo superior a 6 meses.

Si el cambio se realiza a travs de varias etapas, los autores han identificado una serie de
procesos que ayudan a comprender cmo ocurren estos cambios para cada etapa: intervenciones
hacia el aumento de conciencia del problema, el control de estmulos, la facilitacin de relaciones
de ayuda, etc., representan algunos ejemplos de orientaciones teraputicas que facilitan el
cambio en funcin de las etapas. En definitiva, conocer la fase de cambio en la que se encuentra
un sujeto resulta imprescindible para elegir la intervencin ms adecuada a su estado.

Con demasiada frecuencia, los terapeutas que trabajan en conductas adictivas en general y en la
deshabituacin de cocana en particular, asumen que cuando un paciente acude a tratamiento, se
encuentra preparado para cambiar (es decir, en la fase de accin) y disean programas bajo esta
presuncin. Por desgracia, la evidencia seala lo inadecuado de esta prctica, que se refleja en
las altas tasas de abandono inicial de los tratamientos a las que estamos tan acostumbrados. Este
abandono puede estar condicionado por una apreciacin errnea o apriorstica de la disponibilidad
hacia el cambio del paciente que acude a tratamiento.

La investigacin reciente en pacientes adictos a drogas seala que el enfoque de tratamiento

basado en la Entrevista Motivacional durante el proceso de evaluacin aumenta el compromiso de
tratamiento posterior 4. Asimismo, mejora la retencin en tratamientos ambulatorios para
pacientes psiquitricos y con patologa dual despus de un ingreso hospitalario 5. La investigacin
en la adiccin a la cocana es menor y slo se puede resear el estudio de Stotts, Schmitz,
Rhoades y Grabowski 6, en el que comparan un programa de desintoxicacin ambulatorio con y
sin la aplicacin de Entrevista Motivacional. Los resultados indican que la prctica de Entrevista
Motivacional mejora el compromiso de utilizacin de estrategias de afrontamiento, aunque no se
obtienen diferencias significativas con respecto a la retencin en el tratamiento.

En definitiva, estos datos sugieren la consideracin del elemento motivacional y el momento de

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cambio del paciente, como instrumentos tiles en el diagnstico de la situacin y en la

planificacin del tratamiento del paciente adicto a la cocana.

3. UN MARCO INTERPRETATIVO

Un cierto estilo de relacin con el paciente proporciona un elemento indispensable del contexto
teraputico para definir un tratamiento. Adems, es necesaria la presencia de teoras que ayuden
a interpretar los acontecimientos que ocurren durante el proceso teraputico. A continuacin se
propone atender a tres elementos que se han mostrado esperanzadores en el tratamiento de la
adiccin a cocana y que pueden complementarse entre s: cerebro, ambiente y mente.

3.1. Atencin al cerebro: neurobiologa y neuroimagen de la adiccin a la cocana.

Un amplio caudal de investigacin en neurociencias (neurobiologa, neuroimagen, etc) se ha

desarrollado en los ltimos aos en la adiccin a cocana. Todo ello no slo resulta aprovechable
para el desarrollo de nuevas estrategias farmacolgicas, sino tambin para el manejo clnico del
paciente cocainmano. Adems, estos estudios han influido en el cambio de conceptualizacin de
la adiccin a la cocana: si bien inicialmente este trastorno era entendido como un problema
psicolgico, en la actualidad se conceptualiza como un trastorno complejo de la regulacin
cerebral, con componentes neurobiolgicos, conductuales y psicolgicos 7. Resulta por tanto
fundamental considerar la expresin sintomtica de alguno de estos trastornos.

La deplecin aguda de neurotransmisores y la disregulacin general del equilibrio neuroqumico

cerebral que ocurren durante el abuso de cocana 8 parecen estar ntimamente relacionadas con
la aparicin de un sndrome de abstinencia caracterstico y especfico para la cocana, que resulta
conveniente conocer a fin de conducir a travs de l al paciente de la mejor manera posible.
Comprender la relacin existente entre la neuroadaptacin que ocurre durante el consumo de
cocana, el desequilibrio de los sistemas fisiolgicos cerebrales que controlan procesos
psicolgicos y su expresin en forma de trastornos emocionales y conductuales se convierte as
en una herramienta de ayuda con la que guiar el proceso de recuperacin.

Gawin y Kleber propusieron en 1986 9 un primer modelo de descripcin del sndrome de

abstinencia a la cocana, vigente en la actualidad, en el que predomina la aparicin de variados
sntomas psicolgicos como trastornos del estado de nimo y disregulaciones neurovegetativas
(sueo, hambre...). En este modelo adquiere un peso importante el craving, o deseo irresistible
de consumo (ansia de droga), que aparece acompaado de sntomas disfricos y de elevacin
de la ansiedad (palpitaciones, sudoracin, etc) como expresin de la abstinencia a la cocana
(Figura 1).

Figura 1. Modelo de sndrome de abstinencia a la cocana de Gawin y Kleber. Figura tomada de

Gawin FH, Khalsa ME, Ellinwood E. Estimulantes. En: Galanter MC, Kleber HD. Tratamiento de los
trastornos por abuso de sustancias. Barcelona: Masson, 1997

El sndrome de abstinencia a la cocana comienza por un primer perodo, de entre 9 horas y 4

das de duracin denominado abstinencia aguda o crash. ste se inicia de manera inmediata tras
la interrupcin del consumo de cocana y cursa con sensaciones de agotamiento, depresin,
hipersomnolencia e hiperfagia. Si no ocurre un nuevo abuso, el sndrome progresa hacia otra
etapa de disforia a largo plazo, que dura entre 1 y 10 semanas. Est relacionada con la deplecin
dopaminrgica y, como consecuencia, el sujeto se encuentra con menos capacidad para obtener
sensaciones de placer en respuesta a estmulos ambientales. Este estado constituye, en s mismo,
un factor de riesgo para provocar una recada. Si sta no se produce, el sndrome de abstinencia
avanza hacia una nueva fase, denominada de extincin, y de duracin indefinida, en la que el
deseo irresistible aparece de manera episdica en el contexto de estmulos condicionados a la
historia de abuso de cada sujeto. En esta fase pueden producirse abusos de cocana en ambientes
con personas, lugares, o momentos de la semana en los que era habitual abusar de la sustancia
y, con mayor frecuencia, asociados a intoxicaciones leves de alcohol, que preceden con frecuencia
al abuso de cocana.

Como se ha sealado con anterioridad, la anticipacin al paciente de este conjunto de sntomas y

el ensayo de estrategias cognitivas y comportamentales para su manejo, pueden representar
instrumentos de gran utilidad en el camino de la recuperacin.

Por otra parte, la investigacin con tcnicas de neuroimagen funcional (PET, por ejemplo) ha
permitido conocer que durante la historia de abuso de cocana, el funcionamiento de algunas
reas cerebrales subcorticales vitales para la supervivencia, la experimentacin del placer y el

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funcionamiento emocional (la amgdala o el cingulado anterior, entre otras), queda alterado a
travs de un proceso de condicionamiento clsico y operante 10, 11. La consecuencia de esta
alteracin es que cualquier estmulo ambiental asociado a la autoadministracin de cocana
(interno o externo) adquirir la capacidad de provocar una importante respuesta de deseo de
cocana y una conducta automtica de acercamiento hacia ella 12.

Estos estudios demuestran cmo ante estmulos asociados al consumo de cocana, el cerebro de
un adicto aumenta el flujo sanguneo en regiones lmbicas como la amgdala y el cingulado
anterior. Ambas desempean un papel clave en la regulacin de las respuestas emocionales y en
el aprendizaje de seales de estmulos biolgicos relevantes para la supervivencia del organismo
(como la comida o la conducta sexual), de tal manera que el adicto reacciona ante los estmulos
condicionados como si experimentara que tomar cocana ahora es fundamental m. Mientras
tanto, otras regiones que regulan el funcionamiento de la memoria explcita, como el hipocampo,
permanecen hipoactivas. Este fenmeno parece estar relacionado con la ausencia de recuerdos,
durante los episodios de craving y consumo de cocana, de las consecuencias negativas que el
abuso de cocana ha provocado en la vida del adicto.

En suma, comprender este proceso y manejar sus complicaciones a lo largo de la deshabituacin

aporta algo de certidumbre a un fenmeno a veces desconcertante y permite desarrollar
estrategias farmacolgicas, comportamentales (programas de evitacin y exposicin con
prevencin de respuesta) y cognitivas (autoinstrucciones, manejo de pensamientos positivos de
la abstinencia y negativos de la adiccin...) adaptadas a las caractersticas de cada sujeto.

3.2. Atencin al ambiente: el trabajo con redes sociales.

Si el abuso de cocana puede modificar la funcin cerebral, el elemento ambiental tambin

contribuye al desarrollo del trastorno adictivo y desempea un papel fundamental en el proceso
de rehabilitacin. La investigacin se ha centrado principalmente en la funcin que algunos
elementos ambientales (el estrs y los estmulos condicionados, por ejemplo) representan en el
proceso adictivo 13.

En este sentido, conceptos como red social, apoyo social o apoyo familiar focalizan la atencin
hacia el elemento ambiental y su influencia en la deshabituacin 14,15. Adems, proporcionan
estrategias de anlisis e intervencin con el objetivo de controlar el efecto del estrs y los
estmulos condicionados. Por ejemplo, el hecho de disponer de una red que brinde apoyo social
(como la familia) no presupone un efecto positivo ya que, bajo ciertas circunstancias, la red social
puede convertirse en fuente de estrs. De esta manera, la dificultad para resolver conflictos de
relacin dentro de la familia puede actuar como un estresor ambiental que facilite la ocurrencia
de una recada.

Por otra parte, las redes sociales de los adictos suelen ser menos densas y de menor tamao que
las de la poblacin general. Tambin se postula que, aunque la red del adicto sea similar en su
estructura a la de la poblacin general, los elementos que la componen y el contenido de la
interaccin es diferente, ya que el consumo de drogas se convierte en un elemento central de
esta red. Como se ha sealado anteriormente, la presencia de compaeros consumidores o la
frecuentacin de entornos en los que se ha consumido drogas, actan como estmulos
condicionados que facilitarn la respuesta de consumo de cocana.

Desde este punto de vista, el trabajo sobre la red social debe orientarse hacia minimizar el apoyo
de la red al consumo de cocana, vincular a la red nuevos sujetos con estilos de vida libres de
drogas y fomentar la estima del adicto hacia los miembros de su red.

Aunque existe un consenso generalizado sobre la importancia de las variables ambientales en la

evolucin de los trastornos adictivos en general y de la adiccin a la cocana en particular, se
necesitan ms estudios controlados que ayuden a comprender mejor el peso de estas variables.
Cabe destacar en este sentido el trabajo de Broome, Simpson y Joe 16 sobre una muestra de 748
pacientes con trastornos por alcohol y cocana. Los resultados muestran que la red de apoyo
social de los pacientes que continan en tratamiento es un factor ms importante que otras
medidas pretratamiento. En concreto, contar con dicha red mejora los resultados de programas
de intervencin breve respecto al uso de cocana y alcohol en el seguimiento. Tambin se ha
relacionado el bajo apoyo social con el aumento de posibilidades de abandonar prematuramente
un tratamiento de deshabituacin ambulatorio 17, aunque el nivel de apoyo social demostr ser
un modesto predictor de la severidad de abuso de alcohol. Asimismo se han encontrado
asociaciones entre el nivel de apoyo social en la admisin en un programa de mantenimiento con
metadona o LAAM con la abstinencia de herona y cocana a los 3 meses de tratamiento 18.

En definitiva, se puede concluir que evaluar el estado de la red social de los adictos a la cocana
en tratamiento es una tarea necesaria a fin de planificar las prioridades de la intervencin y de
orientar las acciones dirigidas a controlar el elemento ambiental.

3.3. Atencin a la mente: prevencin de recadas.

La Prevencin de Recadas 19 utiliza un enfoque de tratamiento cognitivo-conductual diseado

para ensear a los pacientes nuevas respuestas de afrontamiento, con el fin de modificar
creencias y expectativas desadaptativas relacionadas con el consumo de sustancias y de cambiar
hbitos personales y estilos de vida. Algunos aspectos clave de este enfoque giran alrededor de la
diferenciacin entre cada y recada, la deteccin de las denominadas situaciones de alto riesgo, el
efecto de la violacin de la abstinencia, la expectativa de autoeficacia, las decisiones
aparentemente irrelevantes y las estrategias de afrontamiento.
De manera resumida, este programa facilita que el paciente conozca cules son los factores
relacionados con sus dificultades para lograr un estado de abstinencia y le ayuda a afrontar los
problemas que se encontrar en una vida sin drogas. En esta labor, un aspecto fundamental lo
constituye la forma en que el sujeto detecta y afronta las situaciones de alto riesgo.

En conjunto y con un carcter marcadamente cognitivo, aporta una explicacin del fenmeno
muy comprensible, junto con herramientas de intervencin concretas y sencillas (habilidades

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sociales, relajacin, control de la ira). Hoy en da es indiscutible que aporta claridad a un

fenmeno tan complejo como el de la adiccin a la cocana y a otras sustancias.

4. UN MODELO INTEGRADOR

La eleccin de estos modelos tericos de referencia no hace sino subrayar la importancia de una
comprensin multidimensional de la adiccin a cocana, as como de cualquier otro trastorno
adictivo. Como puede observarse, se toman tres ejes de anlisis e intervencin: a) desde una
perspectiva biolgica, se trata de comprender las alteraciones que el cerebro sufre durante el
trastorno adictivo; b) desde una perspectiva social, se estudia el ambiente que contextualiza las
conductas de consumo de cocana; y c) desde una perspectiva psicolgica, se evalan los
procesos conductuales y cognitivos implicados en la adiccin. En definitiva, como propuso Engel
en su clebre trabajo de 1977 20, se adopta un punto de vista biopsicosocial en la comprensin
de este trastorno mental.

Ahora bien, tambin es necesario integrar dicho enfoque ante los pacientes concretos que acuden
a consulta, ya que la sola consideracin de estos factores no aclara cmo han de articularse entre
s. En este sentido, se ha elaborado un modelo general que describe cual sera la intensidad de
utilizacin de cada referente terico a lo largo del tiempo de tratamiento, en un intento de
interrelacionar dichos modelos.

Como puede observarse en la figura 2, los cuatro elementos se organizan dentro del mismo
marco de intervencin, aunque la intensidad de utilizacin de cada uno cambia a lo largo del
tiempo. El enfoque de la relacin teraputica basada en los elementos de la entrevista
motivacional se mantiene ms bien constante a lo largo de todo el tratamiento. La intervencin
basada en la neurobiologa de la adiccin a la cocana tiene un mayor peso en las etapas iniciales
del tratamiento, en las que informar y educar sobre la naturaleza biolgica del problema resulta
ms necesario. Posteriormente adquieren ms peso los elementos dirigidos a reenfocar el estilo
de vida, a variar los hbitos de conducta y a modificar los rasgos de personalidad ms
disfuncionales, que son aspectos ms propios de la intervencin con los modelos de prevencin
de recadas y redes sociales.

Figura 2. Modelo integrador del tratamiento de la adiccin a la cocana.

E. M.: entrevista motivacional. P. R.: prevencin de recadas. R. S.: red social. NEUR.:
neurobiologa.

Hay que sealar que si bien esta descripcin se puede adaptar a un tratamiento estndar, pueden
hacerse variaciones en la intensidad de la intervencin con estos elementos en funcin de las
necesidades particulares de cada paciente.

5. EVALUACIN

En este apartado se presentan los resultados obtenidos con el modelo de intervencin propuesto.
Para ello se cuenta con un total de 75 pacientes adictos a la cocana que acudieron a tratamiento
a un programa ambulatorio situado en el Centro de Da Aldatu de la Fundacin Proyecto Hombre
Navarra durante el ao 2001. La edad media de la muestra es de 29 aos y son principalmente
varones.

Los resultados obtenidos muestran que (figura 3) la mayora de los usuarios del programa se
mantienen en tratamiento a 31 de Diciembre de 2001 (47 sujetos, el 63%), habiendo recibido el
alta teraputica 11 casos (15%). Como puede observarse, los ndices de abandono del
tratamiento son reducidos (13 casos, el 17.3%), si tenemos en cuenta los que se producen en
fases iniciales de la intervencin (rechazo de tratamiento) ms los que ocurren con el tratamiento
ya avanzado (alta voluntaria).

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Figura 3. Resultados del Programa de tratamiento para adictos a cocana, ao 2001.

TTO: continan en tratamiento. A/V: alta voluntaria. A/T: alta teraputica. A/P: alta parcial. RT:
rechazo tratamiento. DER: derivacin a otros recursos sociosanitarios. FALL: fallecido.

6. CONCLUSIN

El abordaje teraputico integrado, es decir, la integracin de aspectos biolgicos, psicolgicos y

socioambientales, es lo que se considera actualmente como el abordaje de eleccin 21.
En el tratamiento de las adicciones se hace imprescindible tener en cuenta la motivacin e influir
en ella por medio de la psicoterapia. Adems, en sustancias que como la cocana careceran de
sndrome de abstinencia fsico fcil de observar, la intervencin psicoeducativa cobra mayor
importancia si cabe.

Tratamiento integrado, en fin, quiere decir que se enfocan el proceso teraputico intentando
abarcar toda la complejidad biopsicosocial de los consumidores problemticos de cocana, y por
ello junto a la farmacoterapia se incluye la psicoterapia, los abordajes individual, familiar y
grupal.

Parece claro que la mayor parte de consumidores problemticos de cocana pueden ser tratados
eficazmente en programas ambulatorios, tan vlidos como el tratamiento hospitalario y, por
definicin, ms eficientes en trminos de relacin coste/beneficio.

Finalmente, no queda sino sealar que un abordaje teraputico que comprenda y adapte diversos
enfoques sobre la dependencia a la cocana como a) la entrevista motivacional; b) la
neurobiologa de la cocana; c) el trabajo con redes sociales; y d) la prevencin de recadas,
puede representar una alternativa de tratamiento vlida para estos pacientes.

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06/11/2003