CRECIMIENTO Y DESARROLLO

INMUNIZACIONES
Dr. Clodo Ivn Rodrguez Echegaray
MDICO PEDIATRA
HNERM
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DESARROLLO PSICOMOTOR
El desarrollo psicomotor es el proceso que
permite la progresiva adquisicin de
habilidades en el nio, es la manifestacin
externa de la maduracin del SNC y cuando es
adecuado, permite al nio cumplir las
funciones correspondientes a su edad segn lo
normal.
Cmo es el desarrollo psicomotor?
Proceso dinmico.
Serie sucesiva y ordenada de cambios que llevan a alcanzar una capacidad
plena tanto en lo fsico como en lo mental.

El nio presenta una vida psquica e interacta con su medio.

Estructura la conciencia de si mismo y la voluntad de ser.

Es necesaria una relacin interpersonal.

El objetivo final es llegar a ser un adulto normal capaz de sobrevivir, ser

autosuficiente y triunfar en la vida.

4
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Crecimiento: Aumento de Desarrollo: Fenmeno

tamao del cuerpo o de la cualitativo que lleva
masa corporal. diversificacin, organizacin
- Resulta de y maduracin funcional de
a) multiplicacin celular, las estructuras orgnicas.
b) aumento de tamao de
las clulas
c) por la maduracin de sus
funciones.
Integracin de funciones que llevan al
organismo a transformarse en una unidad bio-
psico-social.

5
CONTROL DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEFINICIN :
Es el conjunto de actividades peridicas y
sistemticas del crecimiento y desarrollo del nio
con el fin de detectar oportunamente cambios y
riesgos en su estado de salud a travs de un
monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin,
as como consideramos la promocin de la salud
fsica, mental, emocional y social.
FACTORES QUE REGULAN EL
CRECIMIENTO
FACTORES
HORMONALES

FACTORES GH, IGF-1, FACTORES

H. Tiroideas AMBIENTALES
BIOLGICOS
Esteroides sexuales

Genticos
Pre-Peri- Nutricin - LM
Postnatales Estimulacin
Estilo de crianza
Socio-econm-cultural
Deporte
Primero: saber medir

Medicin
del peso
para la nia
o nio
mayor de
24 meses

Medicin de la
longitud
para la nia o nio
menor de 24meses
de edad.
Luego: Evaluar si es normal
 1. Un paciente de 15 meses presenta una
adecuacin peso talla de 140 %. A partir de
qu edad se le pueden indicar leche y postres
lcteos descremados?
A) 15 meses
B) 18 meses
C) 24 meses
D) 30 meses
E) 36 meses
 Periodos del ciclo vital
PERIODO TIEMPO
PRENATAL 38-42 semanas
NEONATAL 0-28 dias
LACTANCIA 1-24 meses
PRE-ESCOLAR 2-5 aos
ESCOLAR 6-14 aos
ADOLESCENCIA 10-18 aos
ADULTEZ
SENESCENCIA
 Crecimiento normal
PERIODO CRECIMIENTO cm/ao
cm / mes
RN- 12 meses 24- 25 cm 2
0-3 meses 3.5 cm/mes
3-5 meses 2.5 cm/mes
1- 2 ao 12-13 cm 1
2- 4 ao 7-9 cm 0.7
4-10 aos 5-6 cm 0.5
prepuberal 3-4 cm 0.3
pubertad 8-12 cm 0.7 -1
nias: 25 cm
nios: 28 cm
Frmulas para calcular peso y tallas promedios

Peso Kilogramos

Nacimiento 3,25
3 a 12 meses edad (meses) + 9
2
1 a 6 aos edad (aos) x 2 + 8

7 a 12 edad (aos) x 7 5
2

Talla Centmetros

Nacimiento 50
1 ao 75
2 a 12 aos edad (aos) x 6 + 77
 2. La Talla normal de un nio de 5 aos, debe
ser aproximadamente:
A) 80 cm
B) 150 cm
C) 107 cm
D) 120 cm
E) 78cm
Velocidad de crecimiento
Crecimiento Estirn
rpido Crecimiento puberal
Estirn Mx VCestable VC
Tanner Fin EO
MUJER 11 12 8 - 9cm/ao II
III 16 15a
VARON 13 14 9 - 10cm/ao III
IV 18 17a
Talla Baja: Definicin

Talla menor de -2 DE 3percentil

Segn sexo, edad y una poblacin
determinada.
 3. A su consultorio asiste una madre con su
hijo con baja talla y Ud, para valorar la edad
sea indica una RX de:
A) Pelvis
B) Codo
C) Pies y tobillos
D) Mano y mueca
E) C y D
 4. Senale la afirmacion INCORRECTA:
A) Un nino cuadruplica su peso del nacimiento a
los 2 anos de vida y duplica su talla a los 4 anos.
B) La fontanela anterior suele cerrarse a los 12
meses y la posterior a las 6-8 semanas.
C) El perimetro cefalico suele igualar al perimetro
toracico al ano.
D) La piel del RN de 42 sem. esta cubierta por una
crema blanquecina llamada vernix.
E) Las lesiones dermicas como el milium y el
eritema toxico carecen de significado patologico.
 5. Senale, de entre las siguientes, la opcion
correcta:
A) El sosten cefalico se consigue a la semana de
vida.
B) La sonrisa social esta presente al nacimiento en
todos los RN.
C) La pinza pulgar-indice se consigue a los 2
meses.
D) A los 4 meses, aproximadamente, el lactante
inicia la sedestacion.
E) Alrededor de los 18-22 meses puede hacer
frases de dos palabras y apilar cubos.
Pubertad normal
Pubertad es la etapa del desarrollo en la que
aparecen las caractersticas sexuales
secundarias y ocurre la transicin hacia la
maduracin sexual completa y fertilidad en la
adultez.
Por qu se produce la pubertad?
Consecuencia de la estimulacin gonadal por
gonadotropinas hipofisiarias e incremento del
gasto de esteroides gonadales.
CONCEPTOS IMPORTANTES
PUBERTAD: Cambios fsicos
Mujeres: 8 aos a 13 aos
Varones: 9 aos a 14 aos

ADOLESCENCIA: Cambios bio-psico-social.
10 aos a 18 aos (OMS)

JUVENTUD: Rol social

15 aos a 25 aos (OMS)
PUBERTAD
NORMAL: Aparicin de cualquier
manifestacin clnica de desarrollo sexual
Mujeres: Inicio entre 8 - 13 aos
Varones: Inicio entre 9 - 14 aos

PRECOZ: Aparicin de caracteres sexuales

secundarios antes de 8 aos en las mujeres y
9 en varones.
M1: No hay tejido mamario
palpable. Prepber
M2: Botn mamario.
M3: Tejido glandular ms all del
dimetro de la arola
M4: Arola y el pezn forman una
prominencia separada del resto de
la mama (segundo botn mamario)
M5: Mama adulta.

Vp1: No vello pbico

Vp2: Vello pbico lacio, escaso en
labios mayores.
Vp3: Vello rizado, oscuro en pubis.
Vp4: Rizado, abundante en monte
venus, en tringulo
Vp5: Adulto
Orquidmetro de Prader
G1: Prepuber
G2: Dimetro > 2,5 cm.
Prader 4 a 5
G3: Pene aumenta tamao.
Prader 6 12
G4: Pene aumenta grosor.
Prader 12 20
G5: Adulto

Vp1: No vello pbico

Vp2: Largo, escaso en base
pene
Vp3: Oscuro, rizado en
pubis
Vp4: Abundante en pubis
Vp5: Adulto.
Maduracin biolgica: mujeres

PICO DE CRECIMIENTO: M3

9,5 14.5

MENARQUIA
10 -16 AOS
2 3 4 5
TELARQUIA
8- 13 AOS
2 3 4 5
VELLO PUBICO
Maduracin biolgica: varones

PICO DE CRECIMIENTO: G4

10,5-16 13- 17.5

PENE
11 -14.5 aos
2 3 4 5
TESTICULO
9- 13,5 aos
2 3 4 5
VELLO PUBICO
10-15 aos
 6. Un paciente de 13 aos, en el estadio 3 de
Tanner, presenta una elevacin a nivel de la
tetilla derecha. En el examen fsico se constata
que corresponde a una ginecomastia de 3 cm
sin otros hallazgos relevantes. Cul es la
conducta ms adecuada?
A) Solicitar ecografa mamaria
B) Solicitar estudios hormonales
C) No realizar exmenes complementarios
D) Solicitar edad sea
E) Solicitar radiografa de crneo
Desarrollo
Funcin
Capacidad
Valores
Personalidad
 Crecimiento cerebral en mamferos

hombre

mono

rata
oveja
conejo

cobayo cerdo

Nacimiento
 A los 2 aos el cerebro triplica su
peso y parece al de un adulto
Gran crecimiento del soma con poca
multiplicacin neuronal.
Aumento de las ramificaciones
dendrticas (formacin de nuevas
sinapsis).
Activa multiplicacin glial.
Plegamiento de la corteza cerebral
(migracin neuronal y
estructuracin de la corteza).
 La proliferacin de las dendritas y la mielinizacin de
los axones son los responsables fisiolgicos del
desarrollo del nio
La maduracin del SNC tiene un orden preestablecido
y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y
predecible:

DE LO GLOBAL A LO
INDIVIDUAL

CEFALO CAUDAL

PROXIMAL DISTAL

CUBITO RADIAL
 Cronologa de los reflejos arcaicos
MESES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

MORO

SUCCIN-BUSQUEDA

MARCHA AUTOMTICA

TNICO-CERVICAL

SUPRAPBICO

PRENSIN PALMAR

PRENSIN PLANTAR
PARACADAS
 Factores prenatales: infecciones intrauterinas,
cromosomopatas ( Sx Down, X fragil ),
alteraciones geneticas y otros.
Los perinatales: hipoxemia, hiperbilirrubinemia,
prematuridad, hipoglicemia, infecciones
(sepsis), apneas. HTE y anemia
Posnatales: hipotiroidismo, enfermedades
metablicas, convulsiones, TEC grave,
estimulacin severa, MEC y meningitis
AREAS
MOTRICIDAD GRUESA
MOTRICIDAD FINA Y VISUAL
LENGUAJE
CONDUCTA PERSONAL Y SOCIAL
Caso clnico
Martin de 8 meses que acude al control rutinario
de pediatria.
Pesa 9.5kg y la madre esta preocupada por que
este mes solo subio 300g.
Se interroga a la madre sobre los antecedentes
del bebe y ella cuenta que tuvo un embarazo
controlado, sin problemas de salud, subio 15 kilos
durante el mismo.
Fue un parto vaginal , requirio uso de Vacum por
desproporcion fetopelvica.
Pnac: 4,270 g, APGAR: 7-9
Caso clnico
En cuanto a su desarrollo control bien la cabeza a los
3.5 meses, desde los 6 meses gira sobre si mismo y
ya esta sentado con apoyo.

Este mes tambin ha logrado juntar sus manos en la

lnea media y recoge pequeos objetos con el centro
de la palma y se demora un poco. Lo hace mejor con
la mano izquierda

Es muy alegre, muy risueo y muy sociable. No se

asusta fcilmente y se siente bien con todas las
personas.
En cuanto al lenguaje, ya dice ag todavia no logra
silabas ni palabras. Gusta mucho de la televisin.
Caso clnico
Examen:
BEG, piel clara, sin lesiones
TCSC: abundante
Abdomen: hernia umbilical de 4 cm
Sistema nervioso: discreta hipotonia de tipo
central.
 MOTRICIDAD FINA Y VISUAL
RN 1 MES 2 MES 3 MES 4 - 5MES

Manos Manos Prensin

cerrada abiertas cubito
Fija la Sigue a 90 Sigue 180 Sostiene palmar
mirada objetos
segundos
 MOTRICIDAD FINA Y VISUAL
6- 7 MES 9- 10 MES 11- 12 MES 12- 15 MES 24 MES

prensin Radio palmar Pinza Torre de dos Torre de 5

palmar simple Pinza inferior pulgar ndice cubos (15) cubos
Transfiere de Marca en papel Pastilla en
una a otra botella
mano (8)
 MOTRICIDAD FINA Y VISUAL
3 AOS 4 AOS 5 AOS

8 cubos Abotona y Trpode manual

desabotona un para sostener
estuche un lpiz
 LENGUAJE
RN 1 MES 2 MES 3 MES 4 - 5MES

Muecas en Alerta al Sonrisa Gorgojeos Se carcajea

respuesta sonido social y algn Y dice agu
sonido
silbico
 LENGUAJE
6- 7 MES 9- 10 MES 11- 12 MES 12- 15 MES 24 MES

Sonidos Pap, mam, Dos palabras 4-6 palabras Pronombres

silbicos indiscriminado distintas de inapropiada-
Pap-mam mente
2 ordenes
 LENGUAJE
3 AOS 4 AOS 5 AOS

250 palabras Colores, Escribe su

Frases de 3 poemas primer nombre
ordenes canciones
pequeas
 7. En cuanto a la evaluacin del desarrollo del
lactante, indique lo incorrecto:
A) A los 2 aos es capaz de pedir las cosas por su
nombre
B) Inicia la sedestacin a los 6 meses
C) A los cuatro aos duplican la talla del nacimiento
D) Al ao de edad triplican el peso del nacimiento
E) Dice pap mam a los 6 meses
 SOCIAL
RN 1 MES 2 MES 3 MES 4 - 5MES

Muecas en Observa Sonrisa Alcanza Llora y sonre

respuesta rostros social rostros para
conseguir
algo
 SOCIAL
6- 7 MES 9- 10 MES 11- 12 MES 12- 15 MES 24 MES

Reconoce o Juego de Imita acciones Juego en

rechaza a muecas, paralelo
extraos explora
entorno
 SOCIAL
3 AOS 4 AOS 5 AOS

juegos grupales Juego cooperativos Juegos

Presta juguetes y de roles competencias
 8. El desarrollo del nio consiste en la
adquisicin progresiva de las capacidades
motoras y cognoscitivas durante la infancia.
Dichas capacidad es podemos dividirlas en las
siguientes reas para facilitar su evaluacin:
A) Motora gruesa y motora fina, personal/social,
expresiva y receptiva
B) Personal/social, receptiva, lenguaje, desarrollo
dental y expresiva
C) Motora gruesa y motora fina, reflejos osteo
tendinosos, lenguaje
D) Desarrollo pondo estatural y desarrollo
psicomotor
E) Motora gruesa y motora fina, personal/social,
lenguaje y cognoscitiva
 9. Un nio capaz de correr, subir escaleras
solo, sin alternar los pies, hacer una torre de
cinco-seis cubos y elaborar frases de dos
palabras, presenta un desarrollo psicomotor
propio de la siguiente edad:
A) 15 meses.
B) 18 meses.
C) 24 meses
D) 36 meses.
E) 48 meses.
 10. Cul es la edad de un nio que
permanece sentado sin soporte, sujeta un
sonajero con el pulgar y el ndice, responde a
su nombre, aplaude y saluda con la mano?
A) 6 meses
B) 10 meses
C) 12 meses
D) 18 meses
E) 21 meses
EVALUACIN DEL DESARROLLO
La escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor
(EEDP) mide el rendimiento del nio de 0 a 2 aos
de edad).
El Test de Evaluacin Psicomotriz (TEPSI) mide el
rendimiento del nio de 2 a 5 aos en 3 reas:
coordinacin, lenguaje y motricidad
El Test Abreviado o Pauta breve es una
simplificacin de la EEDP y TEPSI (1, 4, 6, 9, 12,
15, 21 y 36 meses de edad)
Pautas de Valoracin del desarrollo de 5 a 9 aos
de edad.
 11. Cul es la edad ms temprana a la que la
mayor parte de los nios son capaces de
comprender que la muerte es permanente?:
A) 0 a 2 aos.
B) 3 a 4 aos.
C) 8 a 10 aos
D) 11 a 14 aos.
E) 15 a 18 aos.
 12. Cuando comienza en los nios la
erupcin dental?:
A) Antes de los 4 meses.
B) De los 4 a los 6 meses.
C) De los 6 a los 8 meses.
D) De los 10 a los 14 meses.
E) Despus de los 12 meses.
 13. Un paciente de 15 aos concurre a la
consulta por ser el ms bajo de la clase. Su
talla es de 1,58m (percentil entre 5-10), la talla
de su madre es de 1,55 m, y la de su padre es
de 1,78 m. Los posibles diagnsticos son
retardo constitucional del crecimiento o baja
talla familiar. Cul es el clculo con ms
probabilidades de brindar la informacin para
distinguir entre estos dos cuadros?
A) Velocidad de crecimiento
B) Radiografa para valorar edad sea
C) Estudio citogentico
D) Talla objetivo gentica
E) Score Z
EDAD OSEA

3 aos 6 aos 10 aos

3 meses

13 aos
18 aos
 TALLA BAJA RETARDO
FAMILIAR CRECIMIENTO
CONSTITUCIONAL
Historia familiar + +

Talla

Velocidad de Normal Normal

crecimiento
Edad sea = Edad cronolgica Menor que EC
= Edad para talla
Talla adulta Normal
Igual a Talla gentica
Tratamiento No GH en algunos casos
Testosterona, E2 ??
 14. Consulta una madre con su hijo de ao y
seis meses de edad, la ltima cita la tuvo a los
6 meses de edad. Existe una falta de aumento
de peso a lo esperado, deprivacin fsica y
emocional, poca comunicacin visual con las
personas, comportamiento retrado y
alteraciones de la alimentacin. El diagnstico
ms probable es:
A) Retraso del desarrollo
B) Retraso del crecimiento
C) Fibrosis qustica
D) A y B son correctas
E) Todas las anteriores son correctas
 15. En la consulta de control de salud observamos
las habilidades de un nino. La mama nos dice que
el nino sabe decir mama, papa, aua, nene y
caca. Arma una torre con 3 cubos. La mama nos
cuenta que la obedece de inmediato cuando le
dice que se siente para comer y que con senas y
parloteo se hace entender casi siempre, pero que
no se enfada si no logra hacerse comprender.
Cual de las siguientes edades seria la mas
compatible con el grado de desarrollo del nino?
A) 12 meses.
B) 15-18 meses.
C) 21-24 meses.
D) 27 meses.
E) 30 meses.
 16. Los ninos obesos presentan en relacion a
la cohorte de ninos con peso adecuado....
A) talla/ edad aumentada.
B) retraso de crecimiento lineal.
C) micropene.
D) masa muscular disminuida.
E) IMC entre 85-95p.
 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
nos dice que con la nica excepcin de la
depuracin del agua, nada ha tenido mayor
impacto en reducir la mortalidad, que las
vacunas
INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES:
CADENA DE FRIO
La cadena de fro es el proceso logstico que asegura
la correcta conservacin, almacenamiento y transporte
de las vacunas, desde que salen del laboratorio que
las produce hasta el momento en el que se va a
realizar la vacunacin.
Punto ms importante, el no conocer cmo se deben
manejar y mantener las vacunas, nos conducir a que
stas se inactiven, lo que creara una falsa sensacin
de seguridad, al pensar que el sujeto est inmunizado.
Sensibles a calor: la polio oral (OPV), sarampin y
fiebre amarilla

Sensibles a frio: DPT, polio inactivada (IPV), hepatitis

B, gripe y Haemophilus influenzae B
CADENA DE FRIO
a. Las vacunas se deben colocar en un
refrigerador, congelador, cuarto fro, donde
solamente se colocarn stas, no mezclndose
con medicamentos, muestras u comida.

b. No se deben colocar vacunas en la puerta de

los refrigeradores, por la inestabilidad trmica a
este nivel.

c. 2-8C.

d. Llevar un reporte diario

 medida eminentemente preventiva contra
enfermedades graves que afectan a los ms
vulnerables de nuestra sociedad.

COBERTURA DE INMUNIZACIONES EN EL
PAS HA DESCENDIDO A 75% EN PROMEDIO
La cobertura de las vacunaciones ideal 95%
grupos anti vacuna
Incremento el ao 2004 que era 6, hasta las 15
vacunas
oportunidades perdidas de vacunacin
INMUNIZACIONES

La inmunidad puede dividirse en:

Activa natural: Infeccin.

Activa artificial: VACUNACION.

Pasiva natural: Paso transplacentario de

anticuerpos de la madre al nio.
Pasiva artificial: Gammaglobulinas.(vida
media corta: 17 a 24 das)
 17. Cul de los siguientes casos corresponde
a un ejemplo de inmunizacin pasiva natural:
A) Formacin de anticuerpos contra el Dengue,
luego de la primoinfeccin.
B) Formacin de anticuerpos contra el VHB, luego
de la administracin de la vacuna.
C) Administracin de inmunoglobulina especfica
antitettica a un paciente con ttanos del adulto
D) Recin nacido con anticuerpos IgG anti varicela
adquiridos transplacentariamente.
E) Ninguna de las anteriores
 Antgeno
Un antgeno es toda sustancia capaz de interaccionar
con el receptor de clulas T o B.
Para lograr esta meta las vacunas actuales utilizan varios
tipos, hablndose a veces de una molcula, otras de una
bacteria, un virus o una clula.

Tipos de antgenos:
a. Toxoides: exotoxinas bacterianas, conservan su antigenicidad perdiendo la toxicidad (ej. difteria, ttanos)

b. Subunidades: polisacridos de neumococo y Haemophilus influenzae B.

c. Antgenos obtenidos por ingeniera gentica: ej. antgeno recombinante de la Hepatitis B.

d. Microorganismos muertos: ej. polio inactivada.

e. Microorganismos vivos atenuados: ej. polio oral, fiebre amarilla, triple vrica (sarampin, rubola, parotiditis),
varicela.
INMUNIZACIONES: Vacunas Atenuadas

Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad:

virus o bacteria.
Microrganismos mutados que han perdido su virulencia
Debilitados en el laboratorio: cultivos repetidos.
La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la
enfermedad natural ya que el sistema inmune no puede
diferenciar entre una infeccin natural o vacunal
No causan enfermedad
En algunos casos cuando produce enfermedad sta es
generalmente leve y se refiere como un evento supuestamente
asociado con la vacunacin (ESAVI).
Respuesta inmunitaria es larga
Frgiles: luz , calor.
Solo una dosis; salvo va oral (antipolio), o cuando se quiere
reforzar o asegurar la respuesta inmune (SPR)
INMUNIZACIONES: Vacunas
inactivadas
Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus
en un medio de cultivo, luego se inactivan con calor o con
productos qumicos (generalmente formalina).
En el caso de Que deriven de una fraccin del organismo
es tratado solamente ese componente.
La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera
Requiere varias dosis para la primovacunacin y para
mantener un nivel adecuado de anticuerpos sricos.
Ms estables.
Muy a menudo requieren adyuvantes
Por lo general: va parenteral.
No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados.
 18. Las siguientes vacunas requieren mltiples
dosis para conseguir inmunidad protectora,
excepto.
A) Antitetnica
B) Antihepatitis B
C) Antiamarlica
D) Antidiptrica
E) Antipolio
 19. Qu contiene una vacuna conjugada?:
A) Virus vivos y virus inactivados.
B) Virus y bacterias.
C) Un antgeno proteico y su adyuvante.
D) Una protena y un polisacrido unidos
covalentemente.
E) Un hapteno y su transportador o carrier.
 20. Sobre la vacunas elaboradas a base de
virus vivos atenuados, indique la que
corresponda:
A) La presencia de anticuerpos circulantes no
altera su eficacia.
B) El virus no mantiene su replicacin pero s su
poder antignico.
C) El virus salvaje se logra atenuar mediante por
presencia de antiviral en la vacuna.
D) Debe existir replicacin del virus en la persona
vacunada en cantidad suficiente para estimular la
respuesta inmune.
E) Inducen inmunidad con dosis mltiples.
INMUNIZACIONES

Contraindicaciones absolutas:
1. Reaccin anafilctica a dosis previas de la
vacuna.
2. Reaccin anafilctica previa a alguno de los
componentes de la vacuna.
Precauciones generales:
1. Enfermedad aguda, moderada o grave con
o sin fiebre.
2. Alergia al ltex.
 21. Antecedentes de convulsiones y
alteraciones del SNC son contraindicaciones
para aplicar lavacuna de:
A) Sarampin
B) Polio
C) DPT
D) DT
E) Varicela
INMUNIZACIONES
No son contraindicaciones para la vacunacin:
Existen muchas situaciones en las que el desconocimiento o la interpretacin incorrecta
llevan a recomendar no vacunar, es por esto que vamos a reconocer falsas
contraindicaciones:
1. Reacciones leves a dosis previas de DPT como: dolor, enrojecimiento o inflamacin
en el lugar de la inyeccin o fiebre menor de 40.5C.
2. Enfermedad aguda benigna: resfro o diarrea en un nio sano, sin fiebre.
3. Nios con tratamiento antibitico, no vacunar en la etapa aguda de la enfermedad.
4. Madre del nio a vacunar est embarazada o que el nio est en contacto estrecho
con gestantes.
5. La prematuridad. En el nio prematuro seguir el mismo calendario vacunal y la
misma dosificacin que los nios a trmino.
6. Nios que hayan tenido contacto reciente con un paciente con patologa infecciosa.
7. La lactancia.
8. Historia de alergia inespecfica en el nio o historia familiar de alergia.
INMUNIZACIONES
No son contraindicaciones para la vacunacin:
9. Historia de alergia a los antibiticos contenidos en las vacunas (neomicina,
estreptomicina, polimixina B), salvo si esta reaccin fue de tipo anafilctico.
10. Historia de alergia no anafilctica, al pollo o a las plumas de aves.
11. Historia familiar de convulsiones en el contexto de una vacunacin con DTP o contra
SRP.
12. Historia familiar de sndrome muerte sbita del lactante en el contexto de
vacunacin con DTP.
13. Historia familiar de reacciones desfavorables a las vacunas en pacientes
inmunocomprometidos.
14. La administracin concomitante de tratamientos de desensibilizacin.
15. La administracin de vacuna de polio oral en nios con candidiasis oral tratada o no.
16. La administracin de vacunas inactivadas en pacientes inmunocomprometidos.
17. Enfermedad neurolgica conocida, resuelta y estabilizada.
18. Desnutricin.
 INMUNOGLOBULINAS
Especficas indicaciones
Intramuscular (IM)

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Hepatitis B
Tetanos
Varicela Zoster
Virus sincitial respiratorio
Rabia
INMUNIZACIONES
Edad
factores intervienen para determinar la edad de
vacunacion:
Riesgos especficos de enfermar segn grupo de
edad
Epidemiologa de la enfermedad
Capacidad para responder a una vacuna
especfica
La interferencia por inmunidad pasiva transferida
por la
nios prematuros,
En madre. aunque la respuesta a la vacuna es variable,
deben aplicar
se Madurezlas vacunas
delcorrespondientes
sistema inmune a la edad al
momento de la vacunacin, sin tener en cuenta ningn tipo de ajuste
en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez.
 22. Una lactante de 6 meses, es trado a
consultorio. La historia clnica demostr que
nunca haba recibido vacunas. Recibe slo
leche materna es el tercero de la familia. Una
ta padece de convulsiones. Ante esta historia
se proceder as:
A) Iniciar la vacunacin como si la hubiera recibido
desde recin nacido
B) Iniciar la vacunacin como si se tratara de un
recin nacido
C) Ponerle ese mismo da todas las vacunas
atrasadas
D) No ponerle nada, por el antecedente familiar de
convulsiones
E) Solo ponerle vacunas por va oral
 Recomendaciones para las vacunas por va
parenteral
Seleccionar la vacuna
Realizarla asepsia de la piel.
Abrir la jeringa.
Verificar por 2 vez las caractersticas de la vacuna.
Cargar la vacuna.
Seleccionar la zona adecuada de aplicacin
Aplicar la vacuna.
Desechar los materiales segn normas de
bioseguridad.
 INTRADERMICA SUBCUTANEO

INTRAMUSCULAR
 23. Usted trabaja en un Centro de Salud y
recibe a una paciente de 6 aos que convive
con su abuelo con diagnstico reciente de TBC
bacilfera. La nia no se vacun contra BCG.
Cul es su conducta?
A) Aplicar BCG inmediatamente
B) Aplicar BCG en 1 mes
C) Colocar PPD y BK en esputo
D) Colocar PPD, Rx trax, estudio BK
E) Iniciar Tto. profilctico
 24. En el control de salud de un paciente de 2
meses de edad, se constata en su carnet de
vacunacin la aplicacin de BCG al nacimiento
pero no presenta cicatriz Cul es la conducta
ms adecuada?
A) Solicita PPD 2UT
B) Revacuna a los 6 meses de vida
C) Revacuna a los 6 aos
D) No requiere vacunacin
E) Revacunar de inmediato
 25. Entre los requisitos que requiere una vacuna
para ser efectiva se encuentra. Seale lo correcto:

Seleccione una:
a. Escasa persistencia de los antgenos en tejidos
linfoides y as ser eliminados rpidamente
b. Evitar la activacin de clulas presentadoras de
antgeno y as impedir la proliferacin de linfocitos
T y B.
c. Slo las vacunas no combinadas inducen
respuesta inmune adecuada
d. Persistencia de los antgenos en los tejidos
linfoides donde los linfocitos B de memoria
continan produciendo anticuerpos a lo largo del
tiempo.
e. Solo reconocimiento por linfocitos B.
 26. En cul de las siguientes situaciones est
contraindicada la administracin de la vacuna
BCG?
A) Haber padecido meningitis bacteriana hace 2
meses
B) Haber recibido tratamiento con glucocorticoides
a 2 mg/kg/da por 6 das
C) Recin nacido con un peso inferior a 3.500 g
D) Haber padecido varicela hace menos de 1 mes
E) Tener bajo peso para la edad gestacional
 27. Cual seria la pauta mas correcta a llevar
a cabo en el RN de madre con la siguiente
serologia: Ag s + frente al virus de la hepatitis
B?
A) Vacuna.
B) Gammaglobulina.
C) Interferon alfa.
D) Vacuna + Gammablobulina.
E) Vacuna+ gammaglobulina+ interferon.
 28. Una de las siguientes afirmaciones acerca
de las vacunas es falsa:
A) La triple virica esta contraindicada siempre
durante el embarazo.
B) Los ninos VIH+ deben recibir la vacuna frente al
sarampion.
C) La aparicion de llanto intenso y desconexion
con el medio, tras la vacunacion con DTP,
contraindica la siguiente dosis del componente
Pertussis.
D) La vacuna frente a polio tipo Sabin se puede
administrar a ninos VIH+ sin riesgo.
E) Una persona que convive con un
inmunocomprometido puede recibir la vacuna DTP.
 29. Cual de las siguientes afirmaciones,
respecto a la vacuna de la hepatitis B, es
FALSA?
A) Las vacunas utilizadas actualmente se obtienen
por ingenieria genetica.
B) Aunque no esta contraindicada, no se
recomienda su uso durante el embarazo.
C) Se recomienda la inmunizacion a todos los RN
y a los adolescentes no vacunados.
D) Si la madre es HBsAg positivo, ademas de la
vacuna se debe colocar la inmunoglobulina .
E) La pauta estandar consiste en 3 dosis: en el RN
se debe poner al nacimiento, al mes y a los 2
meses.
 30. Usted recibe en sala de partos un recin
nacido de 38 semanas de gestacin de 3,0 kg. La
madre presenta HBsAg positivo en el ltimo
trimestre. Cul es la conducta ms adecuada?
A) Gammaglobulina antihepatitis B y la vacuna antes de
las 12 hs de vida. Completa el esquema de 3 dosis de
vacuna y determinacin de HBsAg y anti HBs entre los
9 y 15 meses.
B) Vacuna antihepatitis B antes de las 12 hs de vida.
Completa el esquema de 4 dosis de vacuna y
determinacin de HBsAg y antiHbs a los 6 meses
C) Gamaglobulina antihepatitis B y la vacuna antes de
las 12 horas de vida. Completa esquema de 3 dosis y
determinacin de HBsAg entre los 6 y 9 meses
D) Slo Gamaglobulina antihepatitis B
E) Gamaglobulina antihepatitis B. Determinacin de
HBsAg y antiHBs entre los 4 y 6 meses
 31. La madre de un nio de 4 aos lo consulta
porque en el jardn de infantes donde concurre el
hijo, un compaero est enfermo de varicela. El
nio recibi hace tres semanas gammaglobulina
hiperinmune por prpura trombocitopnica
idioptica (PTI). El nio no tuvo varicela ni
tampoco recibi la vacuna.Cul es la conducta
ms adecuada?
A) Aplicacin de la vacuna antivaricelosa dentro de las
72 horas del contacto
B) Gamaglobulina hiperinmune 1 ml/kg intravenosa
dentro de las 96 hs postexposicin
C) Aciclovir 80 mg/kg/da por va oral durante 5 a 7 das
entre el sptimo y noveno da del contacto
D) Control clnico y aplicacin de la vacuna en 8 meses.
E) No requiere vacunacin
 32. Un paciente de 6 aos recibi la vacuna triple
viral contra sarampin, rubola y parotiditis (SPR)
hace 10 das. Debe viajar a Iquitos dentro de 10
das. Cul es la conducta adecuada frente a este
caso?
A) Indicar la aplicacin inmediata de vacuna contra la
fiebre amarilla y permitirle el viaje en la fecha prevista
B) Indicar la aplicacin de la vacuna contra la fiebre
amarilla inmediatamente antes del viaje
C) Postergar la vacuna contra la fiebre amarilla 20 das
y permitir el viaje inmediatamente despus
D) Postergar la vacuna contra la fiebre amarilla 20 das
y permitir el viaje despus de 10 das de su aplicacin.
E) Indicar la vacuna contra la fiebre amarilla y viajar en
10 das
 33. Usted recibe en la guardia un paciente de
9 meses con una herida cortante en la cara
realizada por su hermanito con un juguete
mientras jugaban. La madre presenta el carnet
con el esquema de vacunacin completo.
Cul es la indicacin con respecto a la
profilaxis para ttanos?
A) Aplicar toxoide tetnico mas gammaglobulina
B) Aplicar toxoide tetnico
C) Adelantar la dosis de DPT-Hib
D) Aplicar slo gammaglobulina
E) No aplicar vacuna ni gammaglobulina
 34. Con respecto a la administracin de la
prueba de tuberculina (PPD) la siguiente
afirmacin es correcta:
A) PPD es el derivado proteico de un extracto de
embrin del pollo
B) Una reaccin positiva al PPD no indica
enfermedad, solamente que la persona ha estado
en contacto con alguna micobacteria y que se ha
sensibilizado a sus antgenos
C) Es una prueba de alto costo por lo que debe ser
aplicada solo en situaciones especiales
D) La PPD tiene alta sensibilidad y especificidad
E) La PPD debe aplicarse en todo caso de
tuberculosis comprobada
 35. Consulta una familia 4 semanas previas a
realizar un viaje a zona endmica de fiebre amarilla
(FA). Con respecto a dicha vacuna, Cules
representan contraindicaciones para recibirla?
Seleccione una:
a. Esplenectomizado, edad menor de 12 meses y
HIV con recuento de CD4>200/mm3.
b. Edad menor 6 meses , hipersensibilidad al huevo,
inmunodeficienciasy enfermedad del timo
c. Tratamiento con corticoides inhalados, lactancia y
asma grave.
d. Edad menor de 12 meses, embarazada y HIV con
recuento de CD4 >200/mm3.
e. Edad mayor de 60 aos, esplenectomizados,
haber recibido vacuna antisarampionosa la semana
previa.
 36. Usted recibe en el centro de salud donde
trabaja, una paciente embarazada cursando el 2 mes
de gestacin, quien solicita aplicarse la vacuna de Fiebre
Amarilla previo a realizar un viaje de turismo a zona
endmica para esta enfermedad. Cul es su conducta?
Seleccione una:
a. No se la aplica porque no est recomendada en el
embarazo e intecta contactar al mdico que se la
indic.
b. No se la aplica por estar contraindicada en el
embarazo, an con orden mdica.
c. Se la aplica y le advierte sobre los efectos graves
como la enfermedad vicerotrpica.
d. Se la aplica y le advierte sobre los posibles efectos
adversos leves.
e. Se la aplica y le indica que consulte posteriormente
a su obstetra.
37. Le consulta una familia previo a realizar un viaje a zona endmica de
FA, se trata de los padres y 2 hijos de 3 y 8 aos. Ambos padres
recibieron la vacuna previamente hace 15 aos, cul es su conducta?
Seleccione una:

a. Le indica la vacuna solo al nio de 8 aos, ya que ambos padres estn

vacunados y al de 3 aos le emite certificado de exencin por riesgo de
vicerotropismo en menores de 5 aos.
b. Le indica la vacuna a ambos padres ya que, pasaron ms de 10 aos
de la aplicacin y por ende est vencida y al nio de 8 aos. Al de 3
aos, le emite certificado de exencin, por el riesgo que existe de
padecer vicerotropismo post vacuna en los menores de 5 aos.
c. Le emite a los 4 certificado de exencin para no correr el riesgo de
padecer enfermedad vicerotrpica.
d. Le indica la vacuna a ambos nios porque viajan a zona endmica ,
sus padres no la requieren porque estn vacunados.
e. Le indica la vacuna a los 4 ya que en el caso de los padres pasaron
ms de 10 aos de la aplicacin y por ende la dosis est vencida.
38. Una mujer en el primer trimestre de embarazo, su esposo y un hijo de 3
aos de edad, tienen programado un viaje de vacaciones, por 7 das, a un
pas de Oriente en donde, enterados por los diarios y la televisin, se ha
presentado un brote de meningitis por meningococo W, en un colegio. Le
piden que le aconseje que hacer, ya que los pasajes no lo pueden devolver
porque los compraron en una oferta.
Seleccione una:
a. Pueden viajar pero desaconseja vacunarse porque la posibilidad de
adquirir la enfermedad es baja y los efectos adversos de la vacuna son
elevados.
b. El da previo al viaje le indica vacuna conjugada tetravalente al nio y al
padre y la contraindica en la embarazada.
c. Desaconseja el viaje pero si lo hacen, recomienda rifampicina al padre y al
nio, durante dos das y una dosis de ceftriaxona IM a la embarazada.
d. Igual desaconseja el viaje, aunque pierdan el valor de los pasajes, porque
es peligroso para el embarazo de ella, por considerarse grupo de riesgo.
e. Pueden viajar y no es imprescindible vacunarse. No obstante, si les da
tranquilidad, pueden recibir vacuna conjugada tetravalente al menos 2
semanas antes del viaje.
39. Celeste recibi la primera dosis de vacuna conjugada tetravalente
a los 12 meses de edad. Actualmente tiene 18 meses y no ha
recibido ninguna otra dosis. No presenta ningn factor de riesgo para
enfermedad meningoccica. La madre pregunta si es suficiente con
esa dosis para que est protegida
Seleccione una:
a. Le aconseja una segunda dosis a los 18 meses y refuerzos cada 3
aos, para asegurar una adecuada proteccin en el tiempo.

b. Le dice que no requiere ms dosis porque la evidencia muestra

excelente inmunogenicidad con una sola dosis, al ao de edad.

c. Indica una dosis a los 18 meses y un refuerzo a los 24 meses,

para completar las tres dosis necesarias para una buena proteccin.

d. Le indica una segunda dosis, antes de los 24 meses de edad.

e. Aconseja reiniciar el esquema de vacunacin porque pasaron ms

de 3 meses de la primera dosis.
40. Un nio de 5 aos de edad, portador de una anemia hemoltica,
esplenectomizado a los 3 aos. Dos semanas previas a la
esplenectoma se aplic una dosis de
vacuna polisacrida antimeningoccica tetravalente (ACWY).
Considera que actualmente est o no protegido contra la enfermedad
invasiva meningocccica?
Seleccione una:
a. No est protegido porque debi recibir dosis de refuerzo cada ao.

b. No se considera protegido por haber recibido solo una dosis e

indica dos dosis de vacuna conjugada tetravalente, con un intervalo
de 3 meses.

c. Est protegido de por vida con la dosis recibida a los 3 aos.

d. Est protegido, pero a los 6 aos de edad debe recibir una dosis
de refuerzo con vacuna meningoccica conjugada tetravalente.

e. Est protegido pero debe revacunarse a los 8 aos de edad.

41. Consulta una pareja porque quiere vacunar a su hija de
11 aos y con la vacuna para HPV y quiere saber por qu
debe vacunarla ahora.
Seleccione una:
a. Se le explica que si se da la vacuna ahora, va a evitar
los controles peridicos ms adelante.
b. Se le explica que por decisin oficial se elige esta
edad en forma arbitraria para aplicar la vacuna.
c. Se recomienda esa edad para tratar de aplicarla antes
del inicio de su actividad sexual y porque tienen buenos
niveles de proteccin a menor edad.
d. Si no se vacuna a esta edad despus no se va a poder
vacunar porque no va a tener buena proteccin.
e. Se recomienda a esta edad porque tienen mejor
proteccin cuando se aplica con la vacuna Triple acelular.
42. Una pareja pregunta si su hija de 22 y su hijo de 13
aos deben recibir la vacuna para HPV y si se
beneficiaran con la aplicacin
Seleccione una:
a. No se puede aplicar la vacuna de VPH despus de los
15 aos y no est aprobada para aplicarse en hombres.
b. Pueden aplicarse la vacuna si lo desea, pero debe
darse el doble de la dosis en la mujer de 22 aos.
c. Debe aplicarse la vacuna bivalente en los dos casos
porque tiene mejores niveles de proteccin y la mujer de
22 aos debe hacerse un examen ginecolgico antes de
vacunarse.
d. Pueden aplicarse la vacuna si lo desean y se les
explica los beneficios y las limitaciones.
e. No est aprobada la vacuna de VPH en los varones
de esa edad.
43. Desde quirfano se comunica el cirujano de guardia
que al explorar un nio con lesin de cuero cabelludo
secundaria a mordedura de perro, presenta compromiso
de tabla externa del hueso parietal. El animal pertenece
a la familia y no est vacunado para rabia. Marque la
opcin que considera correcta
Seleccione una:
a. Por tratarse de un perro conocido indica observar el
animal y difiere profilaxis.
b. Indica 5 dosis de vacuna antirrbica y
gammaglobulina especifica.
c. Indica administrar gammaglobulina antirrbica en
forma intramuscular.
d. Indica gammaglobulina antirrbica para aplicar en
bordes de la herida, iniciar con profilaxis antibitica,
vacunacin antirrbica y observacin del animal
agresor.
e. Indica control del nio en 72 horas.
44. Llega a su consultorio un nio de 3 aos de edad. La
madre comenta, entre otras cosas, que hace tres das
encontr a su hijo llorando en su habitacin y sobre la
cama vio un murcilago el cual atrapo, mato y tiro a la
basura. Que conducta toma ?
Seleccione una:
a. Por la gravedad del caso considera que debe recibir 5
dosis de vacuna antirrbica de cultivos celulares.
b. Indica profilaxis postexposicin para rabia con vacuna
y gammaglobulina.
c. Indica profilaxis postexposicion con 7 dosis de vacuna
tipo CRL.
d. Tranquiliza a la madre y no adopta otra conducta.
e. Indica solo gammaglobulina antirrbica.
 45. Ignacio de 4 aos con vacunas completas para la
edad, fue agredido por su gato en la cara cuando intento
agarrarlo. La madre le comenta que observa el animal
diferente, con conducta rara los ltimos das. El
animal no recibi el ltimo ao la vacuna antirrbica.
De las siguientes, cul es la conducta mas indicada?
Seleccione una:
a. Indica profilaxis antibitica por considerar que las
mordeduras de gato se infectan en un alto porcentaje, no
es necesario observar al animal ya que es el gato de la
casa.
b. Observo al gato y mantengo conducta expectante.
c. Observacin veterinaria del gato , comienza con
profilaxis antirrbica e indica antibiticos.
d. Tranquilizo a la madre ya que usted sabe que en su
localidad no hay rabia.
e. Indica antibiticos y vacuna antirrbica.
46. Lo consultan por nio de 4 aos al que se le acaban
de diagnosticar un dficit del complemento (asplenia
funcional). Tiene esquema de vacunas completas hasta
los refuerzos de los 15-18 meses Que conducta
adoptara en la indicacin de vacunas.
Seleccione una:
a. Indica solamente las vacunas de calendario.
b. Indica vacunas de calendario y vacuna PPSV23 ,
vacunas meningococo conjugada , completar el esquema
de vacunas con antigripal anualmente y vacuna varicela.
c. Indica solamente vacunas inactivadas.
d. Indica vacunas de calendario y adems vacuna contra
neumococo polisacrida y meningococo meningococo
conjugada cuadrivalente y contraindica vacunas contra
gripe y varicela.
47. Un adolescente de 15 aos VIH positivo asintomtico tiene
recuento de CD4 >29% . En su carnet de vacunas, figura haber
recibido: BCG, OPV 5 dosis, DPT-Hib: 3 dosis + 1 refuerzo,DPT al
ingreso escolar, Triple Viral: una dosis al ao de vida,
antisarampionosa una dosis de campaa a los 5 aos de edad,
dTpa: una dosis a los 11 aos, HB: una dosis a los 11 aos. Tiene
como antecedente haber tenido varicela a los 4 aos. Cmo debe
completar el carnet de vacunas este paciente?
Seleccione una:
a. Los pacientes VIH tienen contraindicado recibir vacunas.
b. Completar esquema de de HB , no requiere otras vacunas.
c. Aplicar: segunda dosis de triple viral, segunda dosis de HB ,
PCV13 , antigripal (invierno) y meningococo conjugada tetravalente,
solicita IgG para hepatitis A. Citar en dos meses para completra el
esquema de vacunacin de tercera dosis de HB y primera dosis de
PPVS23 .
d. Este paciente solo puede recibir vacunas inactivadas. Incorrecto:
este aciente tiene un recuento de CD4 que le permite recibir vacuna
triple viral.
48. De las siguientes vacunas cul est
contraindicada en un paciente con Enfermedad
Granulomatosa Crnica?
Seleccione una:
a. BCG
b. Sabin
c. Rubola
d. Sarampin
e. Varicela
49.Una nia de 7 aos con sndrome nefrtico en remisin
, en la actualidad est controlada y no requiere
corticoides, tuvo varicela. Tiene esquema de vacunas
completas para la edad (BCG, HB, OPV, DPT, Hib, TV).
Cmo debe completar su esquema de vacunas segn su
patologa de base?
Seleccione una:
a. Aplicar una dosis de PPVS23 y antigripal estacional.
b. Antigripal e iniciar vacunacin con vacuna neumococo
conjugada PCV13 , cita en dos meses para aplicar
vacuna neumococo polisacrida 23 , solicita IgG HA para
definir vacunacin HA.
c. La nica vacuna que debe recibir esta paciente es la
vacuna antigripal estacional.
d. Los pacientes con sndrome nefrtico tiene
contraindicado vacunarse.
50. En una sala de quemados se constata en un nio lesiones
vesiculares compatibles con varicela.
Qu indicaciones considera son las ms oportunas en esta
situacin?
Seleccione una:
a. Indica a todos los nios de la sala Aciclovir pos exposicin.
b. Verifica en primer lugar que nios han tenido varicela e indica
gamaglobulina a todos los nios suceptibles independientemente de
la edad.
c. Sin importar que nio ha tenido varicela indica gamaglobulina a
todos los nios de la sala y Aciclovir al nio con varicela.
d. Verifica que nios han tenido varicela e indica vacuna para la
varicela a todos los nios suceptibles.
e. Verifica en primer lugar que nios son inmunes por haber
padecido la enfermedad o estar vacunados. Indica Aciclovir al caso
ndice, gamaglobulina a los menores de 1 ao y vacuna para la
varicela a los mayores de 1 ao que sean suceptibles.
51. Una mam embarazada le consulta acerca de vacunarse ella y su
marido y su hijo de 2 aos con la vacuna de varicela. Ella refiere no
haber padecido varicela y el nio recibi gamaglobulina de pool 2
g/kg por haber cursado el mes anterior un cuadro compatible con
Sme de Kawasaki.
Ud le sugiere lo siguiente:
Seleccione una:
a. Indica evaluar inmunolgicamente a todos los miembros de la
familia a travs de anticuerpos IgG anti varicela y los negativos
indicarle la vacunacin.
b. Indica evaluar el estado inmune de la mam a travs de los
anticuerpos IgG para varicela y si es negativa vacunarla durante el
puerperio. Realizar lo mismo con el pap y si es negativo vacunarlo
ahora. El nio no puede ser vacunado por haber recibido
gamaglobulina en altas dosis.
c. Indica no vacunar a ningn integrante de la familia ya que la
mam se encuentra embarazada.
d. Indica que regresen cuando la mam haya tenido el bebe para
inmunizar a toda la familia.
e. Indica vacunar a todos los integrantes de la familia ya que la
mam refiere no haber padecido la enfermedad.
52. Un nio de 15 meses de vida es trado al vacunatorio
por sus padres para recibir la vacuna de la varicela. Ud.
le comenta las siguientes consideraciones:
Seleccione una:
a. Ud le avisa que con una nica dosis, el nio puede
padecer una varicela pero que esta ser mucho ms leve
y sin complicaciones ya que la efectividad de la misma
con una nica dosis es cercana al 80%.
b. El nio requiere tambin de vacuna triple viral por lo
que le aconseja que la vacuna de varicela la coloque a
los 18 meses.
c. El nio requiere de pruebas serolgicas para estudiar
su estado inmune antes de vacunarse.
d. Despus de la vacunacin se requiere realizar pruebas
serolgicas para corroborar la respuesta inmune.
e. Nios que reciben corticoides inhalatorios por ms de
10 das debe ser contraindicada la vacuna.
53. Un adolescente de 17 aos, vive en una zona de alta endemicidad para HVA, no
est vacunado previamente para hepatitis A pues la vacuna no estaba en ese
momento incluida en el Calendario Nacional, realiz un intercambio estudiantil
en un pas asitico. Catorce das despus de retornar, se puso en evidencia un
cuadro de decaimiento del estado general, ictericia, coluria y acolia. El
laboratorio mostr transaminasas mayores de 1000 UI/l, Ig M antiHAV positivo,
HBs Ag (-), anti Core total (-), anti HBs (+), HCV por ELISA (-).
La familia consta de padre (42) y madre (41) no vacunados, y no recuerdan
haber tenido hepatitis A, hermanos de 9 y 7 aos con vacuna completa y
hermano menor de 10 meses.
La familia tiene buen acceso al sistema de salud.
Cul considera usted, la conducta ms adecuada en este caso?
Seleccione una:

a. Vacunar a los padres y al nio de 10 meses en el momento. No repetir la

vacuna en los nios de 9 y 7 aos.
b. Vacunar a todo el grupo familiar con 1 dosis de hepatitis A en forma
inmediata.
c. Esperar al ao para vacunar al nio de 10 meses y no vacunar ni hacer
serologa a los padres, asumiendo que ya han tenido la enfermedad.
d. Realizar serologa a los padres y en espera de los resultados, aplicar
gammaglobulina al nio de 10 meses.
e. Vacunar a los padres y aplicar gammaglobulina 0,06 ml al nio de 10 meses.
54. Tres hermanos de 5, 4 y 3 aos de edad, quienes comenzaron
Educacin Inicial en el mismo colegio semanas atrs, desarrollan
cuadro clnico de hepatitis A. El mayor tuvo un cuadro con ictericia
clnica. La familia procedente de zona endmica de HVA, lleg
recientemente con sus tres hijos a vivir a Lima.
El personal del Jardn consta de maestras y personal de limpieza y
mantenimiento en nmero de 51, cuyo rango de edad va de 21 a 47
aos.
Cul considera la conducta a tomar frente al Jardn con estos casos?
Seleccione una:
a. Debe darse gammaglobulina 0,06 ml/kg a todos los no vacunados.
b. Solo deben vacunarse las maestras y los nios no vacunados
previamente.
c. Dado que se trata de 3 casos en el Jardn de infantes se trata de brote. Se
debe vacunar a todos los alumnos y maestras independientemente de sus
antecedentes.
d. Debe hacerse un relevamiento del estado vaccinal de todo el Jardn y
vacunar a los susceptibles.
e. Es el momento ideal para realizar serologa a las 60 personas
trabajadoras del Jardn de infantes y vacunar a las susceptibles.
55. Consulta una familia porque su nio de 6 aos
va a recibir un mplante coclear dentro de un
mes. Su esquema de vacunacin es adecuado a
la edad, pero no est vacunado para
Neumococo. Ud. le indica:
Seleccione una:
a. Le hace aplicar una dosis de PCV13 antes de
la ciruga y una dosis de PPSV23 a las 8
semanas.
b. Una dosis de PPSV 23 , 2 semanas antes de
la ciruga
c. Ud. le indica una dosis de PCV13 a los 15 das
de la ciruga, sin refuerzo.
d. No considera necesaria la vacunacin dado
que no presenta riesgo de ENI
56. Qu recomendacin le dara a una madre para
administrar la vacuna contra la influenza a un nio de un
ao quien recibi hace una semana la vacuna trivrica
(triple viral sarampin rubola, parotiditis)?
Elija la respuesta correcta:
Seleccione una:
a. Esperar dos semanas entre ambas
b. Administrar la vacuna influenza sin importar el lapso
entre la trivrica y sta
Correcto: No hay interferencia entre una vacuna viva
(trivrica) y otra inactivada (influenza).
c. No vacunar contra la influenza
d. Esperar cuatro semanas desde la administracin de la
trivrica para administrar la vacuna influenza
57. Le consulta una madre si puede vacunar a su
hijo contra la influenza considerando que cuando
come huevo presenta un rash alrededor de la
boca. Su respuesta es:
Seleccione una:
a. Que lo vacune con la precaucin de quedarse
un perodo de observacin en el vacunatorio
b. Que no lo vacune
c. Que no se vacune y lo enva en interconsulta
al especialista en alergias
d. Que lo vacune sin precaucin
e. Que se realice una des-sensibilizacin y luego
se vacune
58. Los padres de un nio asmtico llegan un pas
de hemisferio sur durante el mes de junio luego
de dos meses de iniciada la campaa de
vacunacin antigripal y cuando el brote anual ya
ha comenzado. Le consultan si le ponen la
vacuna. Usted es contesta lo siguiente:
Seleccione una:
a. Que no se la ponga pues por ser asmtico
puede tener una reagudizacin de su cuadro
respiratorio
b. Que se vacune lo antes posible, a pesar de
haber comenzado el brote
c. Ya no vale la pena pues el brote ya comenz
d. Que no lo vacune por ser tarde, y que
mantenga al nio en casa durante el brote.
 59. Concurre a la consulta un nio de 18 meses con
antecedentes de dos convulsiones febriles. La
primera al ao de vida y la segunda a los 15 meses.
Elija la conducta ms apropiada para indicar los
refuerzos de los 18 meses frente a este caso clnico:
Seleccione una:
a. Vacunar al nio con una vacuna con
componente pertussis acelular.
b. No vacunar al nio ya que las vacunas,
probablemente desencaden otro episodio convulsivo.
c. Indicar diazepam previo a la administracin de la
vacuna DPT- Hib.
d. Administrar vacuna doble y Haemophilus
influenzae tipo b.
 60. Carolina es una lactante sana de 4 meses que luego
de recibir las vacunas de los 2 meses (IPV, DPT-Hib-HB ,
PCV13, RV1) present una convulsin febril simple.
Concurre en el da de la fecha al vacunatorio .
Cul es la opcin ms adecuada para inmunizar a esta
paciente:
Seleccione una:
a. Contraindica las vacunas de los 4 meses y deriva al
neurlogo para la autorizacin de vacunar.
b. Indica IPV, DPaT, Hib, HB, PCV y RV1 e interna la
paciente por 24 hs para su control
c. Indica dT, IPV, Hib, HB, PCV y RV1 y contraindica las
vacunas que tengan componente pertussis (celular o
acelular)
d. Indica IPV, DPaT, Hib, HB, PCV y RV1
e. Indica IPV, Hib, HB, PCV y RV1.Cita en dos semanas
para aplicar DTPa
 61. Una madre concurre a la consulta con su nio de 2 meses de
vida, se le diagnostica infeccin por Bordetella pertussis (PCR
positiva) Al interrogar a la madre nuevamente refiere que:
El hermano de 12 aos presenta tos con expectoracin mucosa
desde hace 3 semanas
El hermano de 4 aos se encuentra sin sntomas respiratorios
Ante esta situacin Ud indica
Seleccione una:
a. Exclusin de la escuela al hermano de 12 aos hasta finalizar el
tratamiento.
b. Realizar hisopado faringeo para B. pertussis a ambos hermanos
c. No es necesario iniciar tratamiento con macrlidos al hermano de
12 aos ya que tiene antecedentes de haber padecido coqueluche y
s indicar quimioprofilaxis al hermano de 4 aos.
d. Iniciar tratamiento con macrlidos al hermano de 12 aos y
quimioprofilaxis al de 4 aos.
 62. Una nia que naci prematuramente y estuvo
internada en neonatologa hasta los 6 meses de
edad. Recibi las vacuna pentavalente, IPV y
antineumoccica a los 2 meses. Cul sera la
conducta adecuada en relacin a la vacunacin para
rotavirus.
Seleccione una:
a. Indica administrar slo una dosis de vacuna para
rotavirus antes de los 8 meses de edad
b. Le indica la vacuna para rotavirus junto con las
segunda dosis de las vacunas ya aplicadas
c. Le indica la vacuna para rotavirus y
posteriormente completar el esquema con 3 dosis
independientemente de la vacuna administrada
d. No le indica la vacuna para rotavirus porque ya
pas el lmite de edad para la primera dosis.
 63. Un recin 3 meses y cuando concurre al control peditrico
la madre le pregunta sobre la posibilidad de administrarle la
vacuna para Rotavirus ya que la semana anterior le aplicaron
la vacuna pentavalente e IPV solamente. Cul de las
siguientes sera la conducta correcta? Seleccione una
respuesta
Seleccione una:
a. Le contraindica la vacuna para Rotavirus porque ya cumpli
los 3 meses
b. Le indica la vacuna para rotavirus separada 4 semanas de
las vacunas recibidas previamente.
c. Le recomienda administrar la vacuna para Rotavirus sin
necesidad de demorar la indicacin
d. Le recomienda no administrrsela porque podra presentar
interferencia inmunolgica al haber transcurrido menos de 4
semanas desde que fue vacunado.
e. Como recibi la vacuna IPV, le indica que se le administre la
vacuna para Rotavirus con un intervalo de 15 das para evitar
interferencia en la respuesta inmunolgica
 64. Lactante present diarrea y vmitos a los 3 das
posteriores a habrsele administrado la 1era dosis
de vacuna para rotavirus. La madre le pregunta si
puede darse la prxima dosis de vacuna. Qu le
recomienda?
Seleccione una:
a. Administrar la vacuna con un intervalo de 2
semanas con la vacuna Sabin.
b. Administrar la segunda dosis e informarle que
podra ser un evento leve y dar pautas para la
consulta.
c. No administra la vacuna por haber presentado un
evento adverso.
d. Administrar la segunda dosis y si vuelve a
presentar episodio de diarrea consultar
inmediatamente.
 65. La mam de un lactante de 4 meses, tiene una
tumoracin en la axila derecha que se fue
incrementando. Cuando lo evala observa que el
nio est en buen estado general y la tumoracin no
tiene signos inflamatorios. Cul sera su indicacin?
Seleccione una:
a. Indicar tratamiento con Trimetoprima-
sulfametoxazol considerando la posibilidad de una
infeccin sobreagregada por S. aureus resistente a
meticilina
b. Mantener conducta expectante mientras no
presente signos inflamatorios progresivos ni fiebre
c. Solicitar hemograma y eritrosedimentacin para
evaluar la necesidad de tratamiento
d. Tomar muestra para cultivo para evaluar la
necesidad de tratamiento adecuado
 66. Usted est en el consultorio del hospital
controlando a un nio de 6 meses y observa que en
el carnet de vacunacin no figura la administracin
de la vacuna BCG y no encuentra indicios de cicatriz
en ninguno de los brazos. Recibi 2 semanas antes
la vacuna triple viral, hepatitis B y antineumoccica.
Cul considera que sera la conducta adecuada?
Seleccione una:
a. Solicita Rx. de trax y le solicita realizar PPD para
evaluar la posibilidad de administrar la BCG
b. Le indica la vacuna BCG porque no tiene
evidencia de su aplicacin
c. Realizar PPD y si fuese negativa aplicar la vacuna
BCG
d. Se indica la vacuna BCG en 15 das porque
recibi la vacuna triple viral hace menos de 1 mes y
tiene riesgo de complicacin
 67. Una nia de 2 aos se encuentra en tratamiento con
prednisona por un diagnstico de sndrome nefrtico
desde hace 1 mes. Concurre a consultarlo porque al
padre le diagnosticaron tuberculosis bacilfera. La madre
perdi el carnet de vacunacin y no tiene cicatriz de
BCG.
Cul considera la conducta ms adecuada?
Seleccione una:
a. Le solicita PPD, Rx. de trax y le indica profilaxis con
Isoniacida 6 meses.
b. Le indica profilaxis con Isoniacida 6 meses y despus
le indica la vacuna BCG.
c. Le indica profilaxis con isoniacida y le contraindica la
vacuna BCG.
d. Le indica la vacuna BCG por considerar que tiene
riesgo de presentar una tuberculosis grave o diseminada
68. Le consultan por un beb de 4 meses de vida,
hijo de padre portador HBsAg positivo y madre
HBsAg negativa, que recibi la dosis neonatal de
vacuna HB dentro de las 12 hs y otra a los 2 meses de
vida. Seale la conducta correcta que adoptara con el
beb.
Seleccione una:
a.Este lactante no tiene mayor riesgo de infeccin HB
porque la madre es HBsAg negativa, por lo que No
tiene indicacin de IgHB.
b.Se le debe indicar gamaglobulina IgHB en esa
consulta y completar el esquema de vacuna HB
regular.
c.Se le debe realizar serologas para HB e indicar
IgHB en esa consulta.
d.Debe completar el esquema de vacunacin HB
regular.
 69. Nia de 12 meses, presenta en su domicilio,
1 hora luego de la aplicacin de vacuna triple
viral, un cuadro de urticaria generalizada con
dificultad respiratoria (no estridor) y llanto
persistente. Los padres consultan a un servicio
de emergencias.
Seale lo correcto:
a. Tranquilizar a sus padres y explicar que pronto
ceder el cuadro espontneamente.
b. Indicar antihistamnicos y corticoides.
c. Aportar oxgeno y aplicar corticoides por va
IM.
d. Derivar a su pediatra.
e. Aportar oxgeno y aplicar adrenalina IM.
70. Ud. recibe en su consulta una familia con un bebe de dos meses
cuyos padres no quieren vacunarlo debido a que han ledo que las
vacunas que se aplican durante el primer ao de vida pueden producir
autismo .
Seleccione la respuesta correcta:
a. Decide vacunar al bebe ya que le explica a los padres que no existe
ningn riesgo demostrado de que las vacunas del primer ao de vida
producen autismo y recomienda verificar esta afirmacin a travs de
internet
b. Comprende los miedos de los padres y advierte a la familia que Ud.
utiliza vacunas sin Timerosal lo que evita que este nio aumente el
riesgo de autismo.
c. Decide vacunar al nio con vacuna doble viral ya que existe riesgo
de autismo asociado al componente de sarampin de la vacuna triple
viral

d. Decide vacunar al bebe explica los beneficios que el nio tendr si

recibe vacunas, los riesgos demostrados de las mismas y recomienda
consultar los portales de internet de la Sociedad de
Pediatra/Infectologa de su pas en relacin falso concepto de autismo
asociado a las vacunas.
e. Comprende los miedos de los padres y decide postergar la
vacunacin.
GRACIAS POR LA ATENCIN

dorery01@hotmail.com