Espirometra

La espirometra es un examen fundamental en la evaluacin de la funcin pulmonar,

realizada por el espirmetro. De los diversos ndices derivados de una espiracin forzada,
el VEF1 y la CVF son los ms usados debido a su buena reproducibilidad, facilidad de su
medicin, y grado de correlacin con la etapa de la enfermedad, condicin funcional,
morbilidad y mortalidad.

La maniobra de espiracin forzada tiene 3 fases: Inspiracin mxima, exhalacin a

mxima fuerza y velocidad y exhalacin continuada, completa, hasta el final del examen.

CVF: Es el mximo volumen de aire que se espira durante toda la maniobra despus de
una mxima inspiracin. Debe durar hasta estar seguro que el paciente llega al volumen
residual (no > 15 seg). Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologas, es
posible que la capacidad de aire forzada de los pulmones puede ser menor a la capacidad
vital durante una exhalacin ms lenta.

Vef1: Es la que el paciente logra espirar en el primer segundo de la maniobra. Se debe

realizar en forma forzada y constante, tras una inspiracin mxima. El valor absoluto del
vef1 depende de dos factores: De la existencia de una obstruccin bronquial y del tamao
pulmonar ( a > CVF > Vef1).

Relacin Vef1/ CVF: Valor de T. FFeneau normal corresponde al 80% de la CVF

FEF25-75: Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la CVF.

Equipos

Actualmente, existen dos tipos de espirmetros: de volumen y de flujo.Los espirmetros

de flujo (neumotacmetros) son los ms utilizados. Miden el flujo a partir de una
resistencia conocida que produce una diferencia de presin entre uno y otro lado del paso
del aire (neumotacmetro tipo Fleish)..Los equipos que poseen neumotacmetros
asociados a un sistema computarizado, pueden ser divididos en dos grupos: a) Equipos
de gran capacidad computacional, propios de laboratorios de grandes centros o de alta
demanda de exmenes, que deben cumplir con toda la amplia gama de requerimientos
planteados por la ATS (American Thoracic Society) o la SEPAR (Sociedad Espaola de
Neumologa y Ciruga Torcica)..b) Equipos porttiles, de escritorio u oficina, de menor
capacidad computacional, que deben cumplir los requisitos internacionales para las
mediciones de flujo (F), volumen (V) y tiempo (t) que realizan. Deben tener visualizacin
en pantalla de las maniobras realizadas, en tiempo real e idealmente tanto de las curvas
F-V y V-t, aunque bastara la imagen de la curva de F-V, que es ms clara para definir la
aceptabilidad de cada maniobra. Algunos de estos equipos pueden conectarse a un PC,
mejorando la visualizacin de las maniobras y la impresin de los resultados
Indicaciones de la espirometra: Las principales indicaciones de la espirometra se
resumen a continuacin.

a) Diagnsticas:

Evaluacin de sntomas, signos o exmenes de laboratorio relacionados con patologa

respiratoria.

Valoracin del impacto de enfermedades respiratorias o extra-respiratorias sobre la

funcin pulmonar.

Deteccin de individuos con riesgo de deteriorar su funcin pulmonar (v. gr.: fumadores).

Evaluacin de riesgo quirrgico.

b) De control

Control de enfermedades que afectan la funcin pulmonar.

Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio.

Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar.

Evaluacin de la respuesta frente a intervenciones teraputicas.

Evaluacin de pacientes con patologa respiratoria en programas de rehabilitacin.

c) Laborales y de incapacidad:

Evaluacin de los efectos de exposicin ambiental u ocupacional.

Evaluacin del pronstico de patologas respiratorias.

Valoracin del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales.

Valoracin del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros.

Tcnica

- Operador: Deber lavarse las manos antes y despus de atender a cada paciente.

- Material

Cambiar la boquilla al terminar el examen de cada paciente.

 Desinfectar, esterilizar o descartar despus de cada uso: boquillas, pinzas nasales,
cualquier instrumento que se ponga en contacto con la mucosa de la nariz o la boca.

Uso de un filtro desechable en:

- pacientes con una enfermedad infecciosa transmisible

- pacientes en riesgo de adquirir infecciones por alteraciones de la inmunidad

- hemorragias pequeas o lesiones de la mucosa bucal.

(Idealmente debera usarse filtro en todos los pacientes para evitar riesgos no detectados
previamente.)

Preparacin del paciente: El paciente debe estar sentado y relajado, al menos unos 5 a
10 minutos antes de la prueba. Durante este perodo se debe realizar una breve historia
clnica, indagar sobre diagnstico, motivo del estudio, medicacin usada, enfermedades
infecciosas (TBC, VIH, hepatitis), evaluando la posibilidad de contraindicaciones.Se
deber explicar y demostrar al paciente la tcnica adecuada del procedimiento que va a
realizarse y cmo deber colaborar.

Procedimientos

1. Capacidad vital lenta: Se realizar en forma optativa cuando est expresamente

solicitada por el mdico tratante o por el jefe del laboratorio de funcin pulmonar. Esta
maniobra permite medir adems de la capacidad vital lenta, las subdivisiones de sta, en
especial, la capacidad inspiratoria.

Colocacin de boquilla (indeformable) en el interior de la boca, con los labios alrededor,

sin interponer la lengua.

Oclusin de la nariz con una pinza nasal.

Activacin del espirmetro por el operador.

Respiracin tranquila por la boca a volumen corriente durante no ms de 5 ciclos.

Desde el nivel de fin de espiracin tranquila hasta capacidad pulmonar total: el paciente
deber realizar una inhalacin rpida, pero no forzada ("debe llenarse completamente de
aire").

Despus de una pausa de 1 a 2 segundos, deber exhalar todo el aire hasta el fin del
examen (se puede estimular con expresiones como "siga, siga").
 Activacin de la funcin de trmino del examen por parte del operador, al alcanzarse los
criterios de fin del examen.

Desconexin del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza nasal.

2. Capacidad vital forzada

Esta maniobra permite medir volmenes en el tiempo

Capacidad vital forzada (CVF),

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1)

Relacin VEF1/CVF.

La maniobra de espiracin forzada tiene 3 fases:

- Inspiracin mxima.

- Exhalacin a mxima fuerza y velocidad.

- Exhalacin continuada, completa, hasta el final del examen.

- Si se requiere una curva flujo/volumen volver a hacer una inspiracin mxima forzada,
ya que se imprime la curva inspiratoria realizada despus de la curva espiratoria.

Procedimiento:

Conexin del paciente a la boquilla del espirmetro.

Oclusin de la nariz con una pinza nasal.

Respiracin a volumen corriente (no ms de 5 ciclos).

Inhalacin rpida y completa desde el nivel de fin de espiracin tranquila hasta

capacidad pulmonar total (CPT).

Despus de una pausa menor de 1 a 2 segundos, iniciar exhalacin forzada, con la

mxima rapidez, por al menos 6 segundos sin detenerse, hasta alcanzar los criterios de
fin de espiracin.

Nueva inhalacin a la mxima velocidad llegando a CPT (slo si se requiere analizar la

curva Flujo/Volumen).

Desconexin del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza nasal.

Criterios de fin de espiracin

Flujos espiratorios muy bajos despus de una espiracin de al menos 6 segundos en

adultos y nios mayores de 10 aos. En nios menores de 10 aos bastara con una
espiracin de al menos 3 segundos.

Haber alcanzado el "plateau" (meseta) en la curva volumen- tiempo o final asinttico en

la curva flujo-volumen. Cambios menores a 0,025 L durante al menos 1 segundo.

El sujeto no tolera seguir espirando.

En algunos espirmetros el fin del examen es activado por el mismo equipo al alcanzarse
flujos espiratorios muy bajos (< 0,025 L/s por al menos 1 segundo despus de una
espiracin de al menos 6 segundos).

Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad: La espirometra supondr siempre un

mnimo de tres maniobras satisfactorias de espiracin forzada para conseguir los criterios
de aceptabilidad y reproducibilidad y un mximo de ocho cuando no sean juzgadas
adecuadas.

a) Obtener mnimo 3 maniobras aceptables de Capacidad Vital Forzada (CVF)

Maniobras realizadas segn las instrucciones previas con mximo esfuerzo.

Los trazados no deben tener artefactos: cierre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio
variable, evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla ( figura 2)

Tienen un adecuado comienzo al espirar, sin titubeos. El volumen de extrapolacin

retrgrada debe ser menor a 150 ml o 5% de la CVF (Figura 2 b).

El tiempo espiratorio > 6 s en adultos y nios mayores de 10 aos y de 3 s en nios

menores. Debe tratar de lograrse un plateau (sin flujo durante 2 s) como criterio de
trmino del examen con un mximo de 15 s en pacientes obstruidos. No debe producirse
una amputacin al final de la espiracin.
b) Verificar la reproducibilidad (Figuras 3a y 3b)

Debe haber una diferencia menor a 150 ml entre las 2 mejores CVF y entre los 2 mejores
VEFI. Si la CVF es menor a 1 litro estas diferencias deben ser menores a 100 ml.
Interpretacin del informe de espirometra

1) Limitacin ventilatoria restrictiva: Se caracteriza por una disminucin de CVF y por

un VEFI disminuido proporcionalmente, por lo que la relacin VEF1/CVF est normal o
aumentada. Una disminucin concomitante del FEF25-75 no significa necesariamente que
exista obstruccin bronquial, ya que la disminucin de los flujos espiratorios puede ser
secundaria al menor volumen pulmonar. En este caso se recomienda dejar constancia de
la existencia de una disminucin del FEF25-75 que debe interpretarse segn el resto de la
informacin clnica. En los casos de limitacin ventilatoria restrictiva en que exista un
cambio significativo de los valores con el aerosol broncodilatador, debera revisarse
cuidadosamente el trazado espiromtrico buscando errores tcnicos; si estos no
existieran, debe dejarse constancia en el informe del cambio observado.

2) Alteracin ventilatoria obstructiva con CVF normal: Es aquel trastorno en que

hay una disminucin desproporcionada del VEF1 en relacin a la CVF, por lo que la
relacin VEF1/CVF est baja, es decir, menos del percentil 5 del valor predicho. La CVF
obtenida antes o despus del broncodilatador debe ser normal para excluir una
disminucin del volumen pulmonar. La disminucin aislada de la relacin VEF1/CVF, con
valores normales de VEFI y CVF, probablemente se debe a obstruccin bronquial leve en
un paciente con volmenes pulmonares grandes pero debe tenerse presente que al
aumentar la edad disminuye la relacin VEF1/CVF y puede constituir un falso (+), aunque
esto ltimo ha disminuido al utilizar el concepto de percentil 5 como LIN. Es necesario
destacar que las alteraciones obstructivas clnicamente significativas se caracterizan por
disminuciones claras del VEF1 y/o de la relacin VEF1/CVF y que la medicin del FEF25-
75 no agrega informacin til para calificar a un paciente como obstructivo.
3) Limitacin ventilatoria obstructiva con CVF disminuida: se caracteriza por
disminucin tanto de la relacin VEF1/CVF como de la CVF, esto ltimo aun despus de
broncodilatadores. En estos casos es conveniente asegurarse que la espirometra haya
sido tcnicamente bien hecha, especialmente respecto a la duracin del esfuerzo
espiratorio. Sera til medir la CV lenta que suele ser mayor que la CVF en los pacientes
obstructivos. Otra posibilidad es el colapso de la va area pequea durante la exhalacin,
dando como resultado un volumen residual aumentado con disminucin de la CVF. En
este tipo de alteracin es necesario complementar el estudio con volmenes pulmonares,
dado que la CV puede estar reducida por alteraciones restrictivas y obstructivas, la
presencia de un componente restrictivo en un paciente obstructivo no puede ser inferida
de una espirometra.

4) Alteracin ventilatoria obstructiva mnima: Se define como una disminucin del

FEF25-75 con CVF, VEF1 y relacin VEF1/CVF normales.

5) Respuesta a broncodilatadores: Para propsitos de la espirometra se interpretar

como una respuesta broncodilatadora significativa a un cambio igual o mayor a 12% y 200
ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-broncodilatador. La estimacin del
efecto broncodilatador del FEF25-75 es ms compleja y requiere ser calculada a iso-
volumen. En estas condiciones el porcentaje de cambio de FEF25-75 debe ser superior al
30% para ser considerado significativo.En los casos con obstruccin leve que normalizan
su espirometra, sin cambios significativos del VEF1 o de la CVF se debe informar que se
observ normalizacin de la prueba. Se debe consignar en el informe los casos con
espirometra basal normal que tienen cambios significativos de los ndices espiromtricos
post-broncodilatador.