REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICIN Y DIETTICA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS APLICADAS A LA ALIMENTACIN Y LA NUTRICIN
AREA NUTRICIN HUMANA/ CTEDRA NUTRICIN HUMANA I

PP
NHIII A

Br. C. I :

Prof (a):

Fecha de Entrega:

NHI
 Valoracin Nutricional ADULTO

E. ANTROPOMETRICA E. DIETETICA E. BIOQUIMICA E. CLINICA E. PSICOSOCIAL

HALLAZGOS RESALTANTES

Fecha Nacimiento: % Adecuacin Diagnostico Hb: P. Art: E.S.E: (Graffar) Puntaje: Clase:

Talla: Glicemia: Activ. Indeterminadas:

Prot:
Peso Ref.: Horas de Sueo:
Metab. Basal: Otros: Con quien vive?
Gras:
Sup. Corporal: Estado anmico

Variables Percentil Diagnstico ingreso

Peso Actual: H Carb:

IMC:
Pliegue Triceps: Otros:
Circ Brazo:
rea Grasa:
rea Muscular:
Otros:
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

EVALUACIN NUTRICIONAL INTEGRAL

Nombre del Paciente: Fecha:

Edad:
Sexo:
Nombre del Evaluador:

NHI
Planificacin del Proceso de Atencin Nutricional

Ejecucin del Proceso de Atencin Nutricional

Evaluacin del Proceso de Atencin Nutricional

NOMBRE DEL PACIENTE:

TIPO DE REGIMEN:

NHI
 I. Datos Personales

NOMBRES Y APELLIDOS FECHA DE NAC. SEXO

EDAD
/ / F ____ M ____

PESO ACTUAL: PESO REF: TALLA: SUP. CORPORAL:

ACTIV. INDETERM. (horas Kcal):

METAB. BASAL: HORAS DE SUEO: ACTIV. DETERM. (horas Kcal):

DIAGNOSTICO ANTROPOMETRICO:
EVALUACIN DEL PESO: PESO MAXIMO: PESO MINIMO:

INDICE DE MASA CORPORAL: DIAGNOSTICO ANTROPOMETRICO:

II. Calculo del Requerimiento Energtico

Requerimiento Energtico Basal ( REB):

REB= MB x SC x 24 h=

Requerimiento Energtico Inicial ( REI):

+ Normal : Trabajar el con Peso Actual
+ Dficit o Exceso: Utilizar la frmula:

REI= REB x Preferencia / Pactual=

Requerimiento Energtico Total Neto ( RET NETO)

RET NETO = REB o REI + Actividad (Totales)=

Act. Determinadas= Act. Indeterminadas= 24h ( act.det + H sueo)=

Liviana ( 0- 50 Kcal/ h)
Moderada ( 50- 100 Kcal/ h)
Intensa ( 100- 150 Kcal/ h)
Muy .Intensa ( >150 Kcal/ h)
Actividades Totales: Act determ + Act. Indeterm=

Requerimiento Energtico Total Bruto ( RET BRUTO)

RET BRUTO = RET NETO + Correcciones:

1. ADE (+ 8%) = 2. Absorcin y limpieza (+ 10%) =

RET=

NHI
TIPO DE RGIMEN:

FORMULA SINTETICA:

1. VALOR ENERGTICO Y PLSTICO:

RET: Kcal/ Kg Peso:

a) Calculo gr. de Protena / Kg Peso:

FORMULA
CALORICA
% g Kcal g/Kg peso

PROT. ANIMALES: g. %
PROTENAS
SAT g % MONO g % POLI g %

GRASAS
A.G.E. g % A.G.T. g % COLEST mg

SIMPLES g % COMPLEJ g %
CHO

FIBRA TOTAL: SOLUBLE: INSOLUBLE:

2. VALOR VITAMNICO: 3. VALOR MINERAL:
Vit. A: Vit.B12: Fe: Na:
Vit. E: Vit.B6: Ca: K:
Vit. D: Ac. Pantotnico: P: REQUERIMIENTO HIDRICO:
Vit. K: Biotina: Mg:
Vit.C: Colina: Fl:
Tiamina: I:
Riboflamina: Cu:
Niacina: Se:
Folatos: Zn:

4. CARACTERES DEL REGIMEN

CARACTERES DEL FISICOS: CARACTERES QUMICOS:
CONSISTENCIA Y GRADO DE DISGREGACIN: SABOR:
RESIDUOS: AROMA:
TEMPERATURA: PURINAS:
PESO / VOLUMEN (Kcal/gr):

5. DISTRIBUCIN DE LA COMIDAS:
DESAYUNO / HORA: MERIENDA 1 / HORA:
ALMUERZO / HORA: MERIENDA 2 / HORA:
CENA / HORA: MERIENDA 3 / HORA:
NHI
DISTRIBUCIN DIARIA DE ALIMENTOS:

Alimento Cantidad Desayuno Almuerzo Cena Merienda 1 Merienda 2 Merienda3

NHI
 MENU BASICO
PREPARACIONES/ ALIMENTOS g/ml Medida prctica

DESAYUNO
HORA:_________

MERIENDA MAANA
HORA:_________

ALMUERZO
HORA:_________

MERIENDA TARDE
HORA:_________

CENA
HORA:_________

MERIENDA NOCHE
HORA:_________

NHI
 DESARROLLO DEL MENU
PREPARACIONES ALIMENTOS g / ml Medida prctica

DESAYUNO

MERIENDA 1

NHI
 DESARROLLO DEL MENU
PREPARACIONES ALIMENTOS g / ml Medida prctica

ALMUERZO

MERIENDA 2

NHI
 DESARROLLO DEL MENU
PREPARACIONES ALIMENTOS g / ml Medida prctica

CENA

MERIENDA 3

NHI
 MENU SUSTITUTO 1
PREPARACIONES / ALIMENTOS g /ml Medida prctica

DESAYUNO
HORA:_________

MERIENDA
HORA:_________

ALMUERZO
HORA:_________

MERIENDA
HORA:_________

CENA
HORA:_________

MERIENDA
HORA:_________

NHI
 MENU SUSTITUTO 2
PREPARACIONES / ALIMENTOS g /ml Medida prctica

DESAYUNO
HORA:_________

MERIENDA
HORA:_________

ALMUERZO
HORA:_________

MERIENDA
HORA:_________

CENA
HORA:_________

MERIENDA
HORA:_________

NHI
 SUSTITUTOS
SE SUSTITUYE POR:
PREPARACIONES/ALIMENTOS g/ml Medida prctica
COLOCAR ALIMENTO y gr/ ml

DESAYUNO

MERIENDA1

NHI
 SUSTITUTOS
SE SUSTITUYE POR:
PREPARACIONES/ALIMENTOS g/ml Medida prctica
COLOCAR ALIMENTO y gr/ ml

ALMUERZO

MERIENDA2

NHI
 SUSTITUTOS
SE SUSTITUYE POR:
PREPARACIONES/ALIMENTOS g/ml Medida prctica
COLOCAR ALIMENTO y gr/ ml

CENA

MERIENDA3

NHI
PEDIDO DE ALIMENTOS:

CUBIERTO: DESAYUNO

ALIMENTO PESO NETO FACTOR DE DESECHO PESO BRUTO

NHI
PEDIDO DE ALIMENTOS:

CUBIERTO: ALMUERZO

ALIMENTO PESO NETO FACTOR DE DESECHO PESO BRUTO

NHI
PEDIDO DE ALIMENTOS:

CUBIERTO: CENA

ALIMENTO PESO NETO FACTOR DE DESECHO PESO BRUTO

NHI
PEDIDO DE ALIMENTOS:

CUBIERTO: MERIENDA1 MERIENDA2 MERIENDA3

ALIMENTO PESO NETO FACTOR DE DESECHO PESO BRUTO

NHI
 RECOMENDACIONES

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

NHI
 Anexos

Calculo del RET.

Calculo de la Formula Sinttica.
Calculo de Sustitutos.
Men Desarrollado (Del recordatorio 24 h)
Anlisis Recordatorio 24 Horas.
Porcentaje de Adecuacin.

NHI
 MENU (RECORDATORIO 24 HORAS)
PREPARACIONES/ ALIMENTOS g/ml Medida prctica

DESAYUNO
HORA:_________

MERIENDA MAANA
HORA:_________

ALMUERZO
HORA:_________

MERIENDA TARDE
HORA:_________

CENA
HORA:_________

MERIENDA NOCHE
HORA:_________

NHI
 Pr % Kcal g
R.E.T.= Gr % Kcal g
CH % Kcal g

FORMULA DESARROLLADA (PLANILLA DE ANLISIS)

Proteinas Grasas
T.C.A P.N. Carbohid Fibra Diettica Minerales Vitaminas
(g) (g)
kcal (g) (g)
ALIMENTO Ca P Fe K Na Vit.A Vit B1 Vit B2 Niac Vit B6 Vit C
N Cant
(g) Anim. Total Total Disp. Total Total Insol. (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (E:R) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg)

TOTALES
REQUERIDO

Relacin Calcio/ Fosforo __________ Hierro Hemnico _________

NHI
 Pr % Kcal g
R.E.T.= Gr % Kcal g
CH % Kcal g

ADECUACIN DE CONSUMO (RECORDATORIO DE 24 HORAS)

Proteinas Grasas
T.C.A P.N. Carbohid Fibra Diettica Minerales Vitaminas
(g) (g)
(g) (g)
ALIMENTO Ca P Fe K Na Vit.A Vit B1 Vit B2 Niac Vit B6 Vit C
N Cant kcal
(g) Anim. Total Total Disp. Total Total Insol. (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (E:R) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg)

TOTALES
REQUERIDO

Porc. de Adecuacin

Relacin Calcio/ Fosforo __________ Hierro Heminico _________ NHI