INSUFICIENCIA RENAL

Docente: CAMILA CHVEZ SEPLVEDA.

Asignatura: DIETOTERAPIA CICLO VITAL

UST SANTO TOMS

 FUNCIONES DEL RION
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Conservar el equilibrio de lquidos y electrolitos del
organismo.

El rin recibe 20% del gasto cardiaco, lo que le permite filtrar

unos 1600 litros de sangre al da.

Produce eritropoyetina.

Acta en la conservacin de la homeostasis de calcio y

fsforo, incluye las interacciones complejas de hormonas
paratiroidea, calcitonina, vitamina D.

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 INSUFICIENCIA RENAL
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La insuficiencia renal es una patologa hipercatablica
con fracaso renal

Frecuentemente se asocia a otras enfermedades

crnicas, como DM, HTA, ECV

Se ha demostrado una asociacin directa e

independiente, entre el deterioro de la funcin renal y
un mayor riesgo de eventos y muertes por
enfermedades cardiovasculares y tasa de
hospitalizacin
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 INSUFICIENCIA RENAL
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La ERC se define por disminucin de la funcin renal y/o
la alteracin de la estructura renal por ms de 3 meses,
independiente de la etiologa.

Se diagnostica con al menos uno de los siguientes

criterios :

1. Velocidad de filtracin glomerular <60mL/

min/1,73m2.

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 INSUFICIENCIA RENAL
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2. Dao renal definido por:

Albuminuria moderada/severa (Razn albumina/Creatinina (RAC)

30mg/g).
Alteraciones del sedimento de orina. Ej. Hematuria.
Alteraciones electrolticas u otras alteraciones de origen tubular.
Anormalidades estructurales (por diagnstico imagenolgico).
Alteraciones estructurales histolgicas. (Biopsia renal).
Historia de Trasplante renal.

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Para detectar proteinuria o albuminuria es
INNECESARIA la recoleccin de orina de 24 horas.
La RAC o Razn Proteinuria Creatinuria (RPC) en
una muestra de orina aislada, corrige los errores
del volumen urinario y tiene una excelente
correlacin con los anlisis de 24 horas.

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Nueva nomenclatura de albuminuria:

-Normal: RAC<10 mg/g en adulto.

-Ligeramente elevada: 10-29mg/g
-Albuminuria moderada: RAC entre 30 y 300 mg/g,
(previamente llamada microalbuminuria).
-Albuminuria severa: RAC >300mg/g (previamente
macroalbuminuria).

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 INDICADORES BIOQUIMICOS
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SANGUINEOS
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RANGOS DE NORMALIDAD

BUN 7 - 30 mg/dl

Natremia (Na) 135 150 mEq/l

Fosfemia (P) 3 4.5 mg/dl

Calemia (K) 3.5 5.5 mmol/l

Calcemia (Ca) 8.9 10.3 mg/dl

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 INSUFICIENCIA RENAL
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Alteracin en las funciones: excretoras, endocrinas y homeostticas del rin

Disminucin en la VFG

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 FALLA RENAL
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FALLA RENAL

INSUFICIENCIA NEFROPATIA SNDROME

RENAL DIABTICA NEFRTICO

AGUDA CRNICA

HD
DIALISIS
PD
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 CAUSAS
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INSUFICIENCIA RENAL
ttulo del patrn
AGUDA CRNICA

Hemorragia, DM, prdidas DM

gastrointestinales
HTA
ICC, IAM, TEP
Vasodilatacin perifrica Glomrulonefritis crnica
Estenosis, trombosis renal Desconocida
Vasculitis
HTA, LES
Nefritis, Pielonefritis
Necrosis, Obstruccin
Politraumatismo

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 FUNCIN
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el estilo
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VELOCIDAD DE FILTRACIN GLOMERULAR

V.F.G.= 60-120 ml / min

CREATININA

Clearance de creatinina
90-130ml / min
Creatininemia < 1.2 mg/dl

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 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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Es un sndrome clnico que se caracteriza por:

Cada brusca de la funcin renal.

Aumento de creatinina srica

Reversible. ( 10 -14 das)

Etapas: Oliguria Poliuria

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 OLIGURIA EN INSUFICIENCIA RENAL
Haga clic para modificarAGUDA
el estilo de
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Orina < 400 cc/ 24 h/ 2-3 das

Hay Sndrome Urmico progresivo,
Acidosis metablica, balance positivo de agua y electrolitos.
(SODIO- POTASIO)

DIALISIS
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 POLIURIA EN INSUFICIENCIA RENAL
Haga clic para modificarAGUDA
el estilo de
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1. Desaparece progresivamente el Sndrome
urmico, acidosis.

2. Balance negativo de agua y electrolitos.

3. Diuresis variable 2-6 litros.

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 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
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Cada gradual, progresiva e irreversible de la
funcin renal, producto de una destruccin
irreversible del tejido renal.

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 CLINICAMENTE IRA - IRC PUEDEN
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PRESENTAR
ttulo del patrn

BUN ( normal = 7 -30 mg/dl)

CREATININA plasmtica

OLIGURIA (<400 ml/da)

SINTOMAS UREMICOS

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 Haga clic paraBALANCE POSITIVO
modificar DE NITROGENO
el estilo de
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Retencin de residuos nitrogenados en el plasma,
principalmente UREA (0.2 0.4 g/dl)

Esta acumulacin de UREA desencadena una serie de

sntomas y signos caractersticos del SINDROME
UREMICO ( BUN > 90 mg/dl )

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 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del patrn

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 SINDROME URMICO
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Alteracin en las funciones bioqumicas y fisiolgicas
durante el desarrollo de insuficiencia renal en estadio
terminal.

Los signos y sntomas se deben en parte a la

acumulacin de solutos de retencin urmica y toxinas
urmicas
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 SINTOMASelUREMICOS
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ttulo del patrn
- Anorexia - Tendencia sangramiento
- Nuseas - Edema pulmonar
- Vmitos - Calambres musculares
- Fatiga - Nicturia
- Debilidad - Pericarditis
- Prurito - Disnea
- Tos - Edema perifrico
- Alt. conciencia

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 SINDROME
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estilo de
BUN > 90 mg/dl
ttulo del patrn
Alteraciones neurolgicas : confusin mental, somnolencia,
irritabilidad.

Alteraciones digestivas : anorexia, nuseas, vmitos,

sangramiento, alteraciones de la percepcin gustativa, diarrea.

* modificar horario, consistencia, digestibilidad y

volumen .
* muy severos ANI

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 SINDROME
Haga clic para modificar elURMICO
estilo de
ttulo del patrn
Alteraciones cardiovasculares: IC e HTA.

Alteraciones endocrinas:

Anemia: dficit de eritropoyetina, factores carenciales (Fe, cido

flico), desnutricin, prdidas gastrointestinales, dilisis crnica.

Hipocalcemia: rin no sintetiza 1,25 dihidroxi Vitamina D.

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 AZOEMIA
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ttulo del patrn
Elevacin de los productos terminales del
metabolismo proteico en la sangre, pero sin
manifestaciones clnicas.

Sin sntomas: nuseas, vmitos, cefalea,

convulsiones, etc.

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 DIETOTERAPIA EN PATOLOGAS
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RENALES
ttulo del patrn
OBJETIVOS:

Retardar o detener la velocidad de progresin del dao renal.

Corregir o atenuar las alteraciones metablicas.

Recuperar o mantener un adecuado estado nutricional.

Disminuir al mnimo la toxicidad por uremia.

Brindar un adecuado bienestar al paciente.

Posponer el comienzo de la dilisis.

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 PROBLEMAS NUTRICIONALES
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COMUNES
ttulo del patrn
Disminucin del apetito

Incapacidad de ingerir alimentos, por intubacin o

leo postoperatorio

Hipercatabolismo por enfermedad de base

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 Estimacin de necesidades
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calricas
ttulo del patrn

CALORAS

30 - 35 caloras * Kg PA

* Se requiere alto aporte energtico para un mejor aprovechamiento de

las protenas

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ttulo
Estimacin del patrnnutricionales
de necesidades

Hidratos de Carbono: 60%.

Lpidos: por completacin.
Electrolitos: segn niveles en el plasma.

11/04/2017 32
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Estimacin de necesidades
ttulo del patrn proteicas

0.8 g / PA
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ttulo del patrn
La restriccin proteica en la insuficiencia renal
moderada disminuye la progresin de la
insuficiencia renal, siempre que el paciente
cumpla la dieta.

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Alta prevalencia ttulo del patrn
de desnutricin (40%), debida principalmente
a:

Complicaciones de IRC.

Tratamiento de HD.

Disminucin de la ingesta de alimentos por: anorexia, factores

econmicos y culturales, restricciones alimentarias por falta de
conocimientos, perturbacin en horarios de comida.

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 FSFORO
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ttulo del patrn
Fosfemia = 3 4.5 mg/dl

Al < VFG a < 25 ml/min fsforo Calcio srico

La HIPOCALCEMIA estimula PTH, movilizando calcio de los huesos;

restableciendo la calcemia

El rin no sintetiza 1,25 dihidroxivitamina D, disminuye la absorcin intestinal

de calcio.

Suplementar con Calcio y Vitamina D

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 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo FSFORO
Al restringir del patrn
DIETA

Protege la Funcin Renal Residual

Previene del Hiperparatiroidismo secundario

Recomendacin de Fsforo:
700 - 1000 mg/da
1000 - 1800 mg/da

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 HIPERFOSFEMIA
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ttulo del patrn
A LARGO PLAZO PRODUCE:

Dolores articulares

Deformacin sea, principalmente en piernas y columna

vertebral.

Tratamiento farmacolgico quelantes del fsforo

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 Haga clic para modificar el estilo de
PARA DISMINUIRttulo del patrn
EL FOSFORO DIETARIO SE RECOMIENDA:

Seleccionar alimentos de bajo contenido de Fsforo y Protenas.

Excluir Yema de Huevo, Productos lcteos y Carne.

Hervir en abundante agua: PAPAS, ARROZ, CARNE , PESCADO

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 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del patrn
RECOMENDACIONES CALCIO -MAGNESIO
CALCIO CALCEMIA = 8.9 10.3 mg/dl

- 1200 - 1600 mg en NO dializados (NO < 1500 mg/da)

- 1000 mg como suplemento en dializado a pesar de contenido de Ca en
soluciones.

MAGNESIO MAGNESEMIA = 2 3 mg/dl

-Las dietas hipoproteicas contienen 100-300 mg (50% de absorcin)

-Requerimiento estimado = 200 mg ( se excede con anticidos y laxantes
de alto contenido de Mg).

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 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del
POTASIO: patrn
HIPERKALEMIA
(Kalemia: 3.5 5.3 mmol/L)

CORTO PLAZO PRODUCE:

Parestesias (hormigueos)
Adormecimiento de lengua y boca
Debilidad muscular generalizada
Parlisis flcidas de manos y pies
Arritmias cardacas
Sensacin de ahogo
Paro cardaco

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RECOMENDACIONES DE POTASIO
ttulo del patrn
POTASIO:

Aumenta en el plasma: con ingestas > 70 mEq/da ( 2730 mg) ,

hipercatabolismo, diursis < 1000 ml, acidosis.
1 mEq K = 39 mg
INDIVIDUALIZADO

Recomendacin Potasio:
Restriccin moderada: 4 g/da
Restriccin recomendada: 1.5 2.0 g/da
Restriccin mxima: 500 - 800 mg/da (< 1 g/da)

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 Haga clic para modificar el estilo de
RECOMENDACIONES DE SODIO - AGUA
ttulo del patrn

SODIO Y AGUA:

Sodio : < 2 g/da

Agua: Volumen de la diuresis + 500 cc

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 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del patrn
RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES

11/04/2017 44
 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del patrn

11/04/2017 45
 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del patrn

11/04/2017 46
 BALANCE HDRICO
Haga clic para modificar el estilo de
Los riones sonttulo del patrn
los encargados de mantener el equilibrio
metablico a travs de la orina, un adulto normal
debera excretar alrededor de 800 1500 cc.

Los egresos son las prdidas que puede tener el

organismo

Se habla de balance + cuando la ingesta es superior a las

prdidas o egresos

Y balance cuando los ingresos son inferiores a los

egresos
11/04/2017 47
 BALANCE HDRICO
Haga clic para modificar el estilo de
ttuloQUE
PARAMETROS CLINICOS del ORIENTAN
patrn SOBRE ESTADO
HIDRICO.

Deshidratacin
Sed.
Turgencia de la piel.
Humedad de la lengua.
Peso: sube o baja bruscamente.
Disminucin de diuresis.
Calambres.
Edema - Ascitis.
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 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del patrn
AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO

100grs de CHO 50 55ml

100grs de Grasa. 100105ml
100grs de Protenas 40 45ml.

*Se calcula ingreso por agua endgena de aproximadamente

350ml.

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 BALANCE HIDRICO:
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ttulo del patrn
INGRESOS : EGRESOS:

EXOGENO NORMALES
Oral y/o Parenteral Prdidas insensibles
ENDOGENO y urinarias
Agua Metablica ANORMALES
Vmitos
1 gr P = 0,4 ml agua
Diarreas
1gr L = 1,0 ml agua
Drenajes
1 gr CHO = 0.6 ml agua Sudoracin

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 EJEMPLO FORMATO BH
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ttulo del patrn

11/04/2017 51
 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del patrn
Si Na Dietario exageradamente , las
prdidas fijas de sodio pueden llevar a un
colapso del espacio extracelular, menor VFG y
empeoramiento de la IR.

INDIVIDUALIZADO

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 Haga clic para modificar el estilo de
ALTERACIONES ENDOCRINAS
ttulo del patrn
ANEMIA

Hematopoytico.

- Al perderse masa renal disminuye la produccin de eritropoyetina, por la

cual se reduce la produccin de eritrocitos. Adems las toxinas urmicas
reducen la produccin de eritrocitos en forma directa y acortan la vida de las
mismas.

11/04/2017 53
 Haga clic para modificar el estilo de
ALTERACIONES ENDOCRINAS
ttulo del patrn
ANEMIA

IRA y IRC

Por:
Deficiencia de eritropoyetina, Factores carenciales de
Hierro y cido flico.
Prdidas gastrointestinales (sangramiento)
Dilisis crnica Glbulos rojos

11/04/2017 54
 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del patrn
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
An estando normales o elevados los niveles de INSULINA

Rin es incapaz de catabolizar dosis pequeas de Insulina, o de algunas

toxinas urmicas que antagonizan los efectos perifricos de la insulina

60-70% VCT ( CHO )

11/04/2017 55
 Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del patrn
HIPERTRIGLICERIDEMIA

Etiologa no clara.

Lpidos no ms del 40% VCT

Evitar carbohidratos de fcil absorcin.

Fibra

11/04/2017 56
 Haga clic para modificar el estilo de
NUTRICIONttulo
ENTERAL:
delFORMULAS
patrn ESPECIALES
INSUFICIENCIA RENAL

Elevada Densidad Calrica ( 2 Cal/ml )

Bajo contenido de Na - K - P- Mg

Contenido Proteico:
Pre-dilisis: 30 g/L

Dilisis: 70 g/L

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 SUPLEMENTACIN ORAL
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ttulo del patrn
Frmula completa hipercalrica, con protena de alto valor
biolgico. Contiene prebiotico FOS, sin lactosa, sin gluten.
Aporta 2 Kcal por ml.

Indicaciones
Para pacientes con insuficiencia renal en dilisis y pacientes
con restriccin de volumen.

Presentacin
Lata 237 ml.

11/04/2017 58
 Haga clic para modificar el estilo de
DIALISIS DE ALIMENTOS
ttulo del patrn
Metodologa para reducir el contenido de potasio en los alimentos.

Consiste en someter a remojo en abundante agua caliente frutas y

verduras crudas, previamente peladas y fraccionadas, por un mnimo de 2
a 3 horas.

Votar el agua de remojo y someter a coccin en un nuevo volumen de

abundante lquido.

11/04/2017 59
 Haga clic paraALTOS EN POTASIO
modificar el estilo de
ttulo del patrn
Pltano Habas
Damasco Arvejas
Mandarina, Naranja Espinaca
Meln Choclo
Tuna Repollo Bruselas
Huesillos Coliflor, Brcoli
Kiwi Zapallo
Uva Porotos Granados
Palta Papa
Aceitunas
Man

11/04/2017 60
 MEDIANOS
Haga clic para ENelPOTASIO
modificar estilo de
ttulo del patrn
Cerezas Acelga
Ciruelas Zanahoria
Durazno Zapallo italiano
Chirimoya Porotos verdes
Mango Alcachofa
Nspero Repollo
Mora Tomate
Membrillo cocido Esprragos

11/04/2017 61
 BAJOS EN POTASIO
Haga clic para modificar el estilo de
ttulo del patrn
Manzana Achicoria
Pera Lechuga
Frambuesas Endibia
Pepino Pepino
Sanda Penca
Frutilla Dientes de dragn
Pia

11/04/2017 62
 Haga clic para modificar el estilo de
RECOMENDACIONES
ttulo delNUTRICIONALES
patrn EN IRC
Caloras : 35 por PA
Protenas : 0.8 g por PA
CHO : 60% VCT
Lpidos : 30% VCT
Na : 1 3 g/da INDIVIDUALIZADO
K :1.5 a 2.0 g/da (moderado: 4 g/da, max. 1g/da)
P :1000- 1800 mg/da
Ca : 1200-1600 mg/da
Mg : 100-300 mg/da
Agua : Diuresis + 500cc /da

11/04/2017 63
 CASO
Haga clic para modificar el estilo de CLNICO
ttulo
Paciente de 60 aos, sexo del patrn
masculino, ingresa al servicio de
hospitalizacin por cuadro caracterizado por HTA, presenta
antecedentes de ERC en etapa V con HD trisemanal

Talla: 1.56 mt Peso: 75 kg.

Hcto: 36 % Hb: 11 mg/dL
K: 6 mmol/L Na: 155 mEq/L
Creatininemia: 2 mg/dL
Diuresis: 950 cc/da
Edema: EEII ++
Con sntomas urmicos digestivos: anorexia y nuseas

*Realice la atencin nutricional del paciente hospitalizado, con

planificacin de un da de la alimentacin y listado de alimentos
altos, medios y bajos en potasio y fsforo.
11/04/2017 64
 Haga clic para modificarTPE
el estilo de
ttulo del patrn
*Buscar 1 artculo cientfico sobre alimentacin en
ERC para prxima clase.

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