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DA SADE BUCAL DA
PESSOA COM DEFICINCIA
PROTOCOLOS, DIRETRIZES E CONDUTAS PARA
CIRURGIES-DENTISTAS
Ateno e Cuidado
da SADE BUCAL DA
Pessoa com Deficincia
Protocolos, Diretrizes e Condutas para
Cirurgies-dentistas
Recife
Editora Universitria da UFPE
2013
UNA-SUS UFPE
permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
A864 Ateno e Cuidado da Sade Bucal da Pessoa com Deficincia: protocolos, diretrizes
e condutas para cirurgies-dentistas / Organizao de Arnaldo de Frana
Caldas Jr. e Josiane Lemos Machiavelli. Recife: Ed. Universitria, 2013.
231 p. : il.
ISBN:
CDD 617.601
Incio Sumrio
Lista de Siglas
Incio
Sumrio
Sumrio
Apresentao______________________________________ 9
1 Introduo _______________________________________ 11
Incio
Sumrio
4.4 Exames complementares____________________________________________ 78
4.4.1 Principais exames usados na o dontologia: interpretao____________________ 80
REFERNCIAS_____________________________________________________ 90
Incio
Sumrio
7 Urgncias e emergncias______________________________ 172
7.1 Sncope__________________________________________________________ 173
7.2 Infarto agudo do miocrdio___________________________________________ 177
7.3 Convulso________________________________________________________ 180
7.4 Agitao psicomotora_______________________________________________ 183
7.5 Broncoespasmo___________________________________________________ 186
7.6 Hipoventilao e hiperventilao______________________________________ 188
7.7 Hipoglicemia______________________________________________________ 194
7.8 Hipertenso e hipotenso____________________________________________ 196
7.9 Parada cardiorrespiratria___________________________________________ 199
7.10 Choque anafiltico__________________________________________________ 203
REFERNCIAS_____________________________________________________ 206
Incio
Sumrio
Apresentao
Incio
Sumrio
bsica e nos Centros de Especialidades Odontolgicas. Espera-se, a partir
dessa proposta, que esses profissionais melhor compreendam e atendam os
deficientes, garantindo-lhes cidadania e qualidade de vida.
Encerro esta apresentao cumprimentando os autores e reconhecen-
do o valor intrnseco dessa iniciativa, de repercusso social e profissional
inquestionveis.
Incio
Sumrio
01
Captulo
Introduo
Arnaldo de Frana Caldas Jr.
Josiane Lemos Machiavelli
Reginaldo Inojosa Carneiro Campello
Incio
Sumrio
Incio Sumrio Introduo | 12
Principais deficincias
e sndrome de interesse
odontolgico: caractersticas
Adelaide Caldas Cabral
Arnaldo de Frana Caldas Jr
Evelyne Pessoa Soriano
Luiz Alcino Monteiro Gueiros
Mrcia Maria Vendiciano Barbosa Vasconcelos
Renata Cimes Jovino Silveira
Roseane Serafim Costa
2.1 Autismo
Autismo um transtorno de desenvolvimento, que se caracte-
riza por alteraes qualitativas na comunicao, na interao social
e no uso da imaginao. O nome oficial do autismo transtorno do
espectro autista.
TOLIPAN, S. Autismo: orientao para os pais. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. 38p.
Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd03_14.pdf>. Acesso em: 18 dez.
2012.
Incio Sumrio Principais Deficincias e Sndrome de Interesse Odontolgico: Caractersticas | 18
SegundoRedondo(2000),oouvidohumanopossuitrspartes
ouvido externo, ouvido mdio e ouvido interno, sendo cada um
responsvel por funes especficas, como:
Rudo intenso outra causa frequente desse tipo de surdez. Intensidades de som acima de
80 decibis podem causar perdas auditivas, induzidas pelo rudo.
Para saber mais sobre os tipos de deficincia auditiva, assista ao vdeo disponvel no link :
http://www.medel.com/br/show/index/id/63/title/Tipos-de-Perda-Auditiva?PHPSESSID=urvrtn
03ks3cdk2so79os8k7v5 (MED-EL, c2012).
Os aparelhos auditivos devero ser removidos antes do acionamento das turbinas de baixa e
alta rotao para no incomodar o paciente.
respirao bucal
anomalias de ocluso
dieta cariognica
efeitos medicamentosos
nvel socioeconmico e cultural
Quando vamos atender um paciente com deficincia visual, importante saber a causa da
deficincia. Se a pessoa nasceu enxergando e depois ficou cega, ela guarda memrias visuais,
mas se j nasceu sem enxergar, ela no tem a memria visual (GIL, 2000).
Paralisia Cerebral
leso cerebral
danos aos movimentos
danos postura
perturbao
A pessoa com paralisia cerebral no pode ser confundida com aquela que tem uma deficincia
intelectual. A paralisia cerebral um distrbio da motricidade, isto , so alteraes do
movimento, da postura, do equilbrio, da coordenao, com presena varivel de movimentos
involuntrios.
Com uma incidncia de 1,2 a 2,3 por mil crianas em idade escolar, em pases desenvolvidos,
o Brasil rene vrias condies que favorecem a ocorrncia da PC em maior escala (LEMOS;
KATZ, 2012). No ano de 2002, estimou-se que, no Brasil, nasciam de 30 a 40 mil crianas por
ano com paralisia cerebral (ZANINI; CEMIN; PERALLES, 2009).
Em alguns casos, as taxas de mortalidade de pessoas com deficincia diminuram nos pases
desenvolvidos. Por exemplo, adultos com paralisia cerebral tm expectativa de vida prxima
de pessoas no deficientes (OMS, 2012).
Incio Sumrio Principais Deficincias e Sndrome de Interesse Odontolgico: Caractersticas | 32
O primeiro e mais importante aspecto clnico da pessoa com paralisia cerebral, principalmente
em crianas, a disfuno respiratria, e, quando ela est em nossa cadeira odontolgica, a
ateno tem que ser redobrada.
Incio Sumrio Principais Deficincias e Sndrome de Interesse Odontolgico: Caractersticas | 33
Disartria: um distrbio motor da fala, que pode ser resultado de qualquer leso dos nervos.
Caracteriza-se pela capacidade diminuda ou articulao pobre. O distrbio pode se manifestar
como uma perda de controle sobre os msculos que so usados para falar. Em outras palavras,
uma pessoa com disartria pode perder o controle sobre os lbios, lngua ou os msculos da
mandbula, que, por sua vez, podem prejudicar a fala. O resultado a fala lenta ou arrastada.
Que a maior parte dos reflexos musculares patolgicos apresentados pelas pessoas com
paralisia cerebral pode ser inibida e que possvel inibir os reflexos na cadeira odontolgica?
Vamos, ento, conhecer os tnus musculares e as suas localizaes?
Incio Sumrio Principais Deficincias e Sndrome de Interesse Odontolgico: Caractersticas | 34
doena periodontal
crie dentria
m ocluso
disfagia
sialorreia
bruxismo
traumatismo bucal
Alerte seus pacientes, pais e cuidadores para a importncia do uso dirio do fio dental e
escovao dos dentes com creme dental. Uma boa dica lhes pedir para mostrarem como
procedem em casa.
Caso seja preciso fazer adaptaes na escova, veja como faz-lo no captulo que tratar das
Tecnologias Assistivas.
Analise a evoluo da higiene bucal do seu paciente e, se for o caso, indique enxaguatrios
bucais base de flor ou clorexidina. Dependendo do grau do dficit motor e da cognio
do paciente, escovas eltricas devero ser indicadas. Nesses casos, procure trabalhar
integrado com a equipe de sade, principalmente com neurologistas, fisioterapeutas e
terapeutas ocupacionais.
Incio Sumrio Principais Deficincias e Sndrome de Interesse Odontolgico: Caractersticas | 39
Caractersticas comportamentais
Caractersticas clnicas
Aspectos gerais
Deficincia intelectual leve e moderada
Baixa estatura
Cardiopatia congnita
Leucemia
Disfuno tireoidiana
Hipotonia muscular
Aspectos craniofaciais
Microcefalia discreta
Relao oclusal de classe III de Angle
Respirao oral
Mordida aberta
Protruso lingual
Fendas palpebrais oblquas
Comprometimento da articulao tmporo-mandibular
Manchas na ris
Caractersticas comportamentais
A pessoa com sndrome de Down, sempre que possvel, deve ser responsvel pelos seus
cuidados pessoais. Isso lhe garantir autonomia e autoconfiana.
Voc pode estudar as principais caractersticas clnicas da pessoa com sndrome de Down,
as doenas que as acometem com maior frequncia e as alteraes bucais mais comuns.
Apesar de esse conhecimento ser a base de um atendimento adequado, lembre-se de que
acolhimento e respeito so a chave para uma relao de confiana.
Incio Sumrio Principais Deficincias e Sndrome de Interesse Odontolgico: Caractersticas | 44
REFERNCIAS
AGUIAR, S. M. H. C. A. et al. Eficincia de um programa para a
educao e a motivao da higiene buco-dental direcionado a
excepcionais com deficincia mental e disfunes motoras. Revista
da Faculdade de Odontologia de Lins Universidade Metodista de
Piracicaba (UNIMEP), v. 12, n. 1 e 2, p.16-23, jan./dez. 2000. ISSN:
0104-7582. Disponvel em: <http://www.unimep.br/phpg/editora/
revistaspdf/revfol12_12art03.pdf>. Acesso em: 19 dez. 2012.
Desenvolvimento%20-%203%C2%BA%20Mil%C3%AAnio.pdf>.
Acesso em 20 dez. 2012.
arttext&pid=S1519-44422010000200011&lng=pt&nrm=iso>. Acesso
em: 12 nov. 2012.
Abordagem psicolgica
pessoa Com deficincia
Vernica Maria de S Rodrigues
dessensibilizao
tcnicas de relaxamento
tcnicas de ludoterapia
estabilizao fsica
sedao
3.1 Dessensibilizao
o conjunto de tcnicas, que tem como objetivo colocar o
paciente com deficincia num estado de relaxamento, expondo-o,
gradualmente, aos procedimentos odontolgicos.
Incio
Sumrio
Incio Sumrio Abordagem Psicolgica Pessoa com Deficincia | 57
Distrao
Quanto mais voc conhecer sobre o universo do seu paciente, mais elementos ter para
distra-lo. Alguns exemplos de estmulos distratores so: televiso, fita de vdeo, fone de
ouvido, computador, etc.
Assista aos filmes Distrao - 1 e Distrao - 2, disponveis no ambiente virtual de aprendi-
zagem, e veja como o profissional identificou a preferncia do paciente por uma msica e
canta-a com ele.
Incio Sumrio Abordagem Psicolgica Pessoa com Deficincia | 58
Dizer/Mostrar/Fazer
Que tal ler e conhecer um pouco mais sobre a ansiedade no tratamento odontolgico e as
tcnicas de relaxamento?
Acesse os links:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251996000400007&lng=es&
nrm=iso
(LOPEZ FERNANDEZ, 1996).
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202008000200004&lng=es&
nrm=iso
(LIMA ALVAREZ; GUERRIER GRANELA; TOLEDO AMADOR, 2008).
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&nrm=iso&lng=pt&tlng=pt&pid
=S1413-81232012000700031
(CARVALHO et al, 2012)
http://www.scielo.br/pdf/pe/v12n3/v12n3a18.pdf
(POSSOBON et al, 2007)
http://revista.uepb.edu.br/index.php/pboci/article/viewFile/713/386
(FERREIRA; ARAGO; COLARES, 2009)
http://200.145.6.204/index.php/revista_proex/article/view/387/366
(AGUIAR; SANTOS; SILVA, 2010)
http://www.journal.ufsc.br/index.php/extensio/article/viewArticle/1443
(GONALVES; KOERICH, 2004)
Incio Sumrio Abordagem Psicolgica Pessoa com Deficincia | 60
Quadro 1 Dizer/Mostrar/Fazer
1 - Apresentao da seringa trplice. 2 - Primeiro contato do ar da seringa 3 - Paciente visualizando seus dentes
trplice com a boca do paciente. no odontoscpio.
A interao da criana deficiente com outras crianas, com o cirurgio-dentista ou com seus
pais, durante o emprego dessa tcnica, permite que ela desafie sua curiosidade, compartilhe
seus interesses e explore o ambiente com toda a riqueza de estmulos.
Incio Sumrio Abordagem Psicolgica Pessoa com Deficincia | 62
Seja qual for o mtodo de estabilizao indicado, os pais devem estar cientes, esclarecidos
e de acordo com a sua utilizao e, sempre que possvel, presentes na sala de tratamento.
Figura 1 Estabilizao fsica manual de criana com Figura 2 Estabilizao com cadeira e faixas em
deficincia intelectual adolescente com deficincia intelectual
Agora, voc deve estar se perguntando: existem outras tcnicas da abordagem psicolgica do
paciente para o tratamento odontolgico? A resposta sim. Se quiser conhecer mais tcnicas
aplicadas odontopediatria e que podem ser utilizadas em pessoas com deficincia, acesse o
link: http://pt.scribd.com/doc/72112440/Aspectos-Psicologicos-Do-Paciente-Infantil-No-to-de-
Urgencia (JOSGRILBERG; CORDEIRO, 2005).
Incio Sumrio Abordagem Psicolgica Pessoa com Deficincia | 66
REFERNCIAS
AGUIAR, S. M. H. C. A.; SANTOS, M. J. P.; SILVA, V. C. A msica
associada s necessidades teraputicas de pacientes com
deficincia. Rev. Cinc. Ext., So Paulo, v.6, n.2, p.126, 2010.
Disponvel em: <http://200.145.6.204/index.php/revista_proex/
article/view/387/366>. Acesso em: 10 fev. 2013.
Pronturio odontolgico,
anamnese, exames fsico E
complementares
Andr Cavalcante da Silva Barbosa
Luiz Alcino Monteiro Gueiros
Que tal ler o Cdigo de tica Odontolgica e se aprofundar sobre a importncia do correto
preenchimento do pronturio? A verso atualizada e vlida para 2013 est disponvel no
endereo: http://cfo.org.br/legislacao/codigos (BRASIL, 2012).
Incio
Sumrio
Incio Sumrio Pronturio Odontolgico, Anamnese, Exames Fsico e Complementares | 69
Voc preenche corretamente os pronturios dos seus pacientes? Aproveite que estamos
tratando desse assunto e verifique se os pronturios na sua unidade de sade esto completos.
Tempo de guarda
As estatsticas demonstram que as etiologias perinatais so mais relevantes, visto que essas
alteraes ocorrem no momento do parto, por asfixia, trauma de parto, prematuridade e
hiperbilirrubinemia. Etiologias ps-natais so as condies patolgicas, que alteram todo o
desenvolvimento neuropsicomotor aps o nascimento, tais como as infeces no sistema
nervoso central, desnutrio, radiao e impregnao por elementos qumicos (GUEDES-
PINTO, 2003).
O paciente deve ser informado sobre o tipo e o objetivo do exame solicitado. E voc deve
sempre orientar sobre os cuidados para a realizao adequada do exame.
a) Hemograma
Eosinfilos 40 a 440/mL 1 a 5%
Basfilos 10 a 100/mL 0 a 2%
Neutrfilos
Linfcitos
Eosinfilos
Moncitos
Basfilos
Plaquetas
c) Exames de imagem
osso
processo alveolar
dentes, espao periodontal e lmina dura
Reveja alguns hemogramas disponveis no servio e interprete de acordo com o que foi
aprendido neste captulo. Do mesmo modo, reavalie algumas radiografias e veja se observa
alguma alterao que no foi visualizada anteriormente.
Incio Sumrio Pronturio Odontolgico, Anamnese, Exames Fsico e Complementares | 90
REFERNCIAS
ABREU, K. C. S. de; FRANCO, S. O. B.; CALHEIROS, P. R.
Abordagem odontolgica para pacientes portadores de distrbios
neuropsicomotores. [20--]. Disponvel em: <http://www.ebah.com.
br/content/ABAAAA_D0AF/abordagem-odontologica-pacientes-
portadoresde-disturbios-neuropsicomotores#>. Acesso em: 16
nov. 2012.
Diretrizes clnicas e
protocolos para a ateno
e o cuidado da pessoa com
deficincia
Adelaide Caldas Cabral
Arnaldo de Frana Caldas Jr
Evelyne Pessoa Soriano
Mrcia Maria Vendiciano Barbosa Vasconcelos
Luiz Alcino Monteiro Gueiros
Renata Cimes Jovino Silveira
Roseane Serafim Costa
Voc j parou para pensar na importncia de dedicar uma pequena parte do seu tempo
elaborando o plano de tratamento do paciente?
Realizar procedimentos aleatoriamente, de acordo com a convenincia do paciente ou do
profissional, apenas anotando na ficha clnica o que realizado, uma conduta que faz
parte de uma Odontologia do passado.
Considera-se como urgncia as situaes de risco que no envolvam perigo de morte, mas
que o profissional dever atuar rpida e eficientemente, como nos casos de dor (abscessos
periapicais agudos, pulpites e alveolites, entre outros); esttica fundamental (fraturas coron-
rias recentes de dentes anteriores, perda de coroa prottica, fratura de prteses); traumatis-
mos e leses de envolvimento sistmico (KLEIN JNIOR; COELHO-DE-SOUZA, 2009).
Alm da curta durao, as consultas devem ser em horrio favorvel ao paciente e a sua
famlia. Alguns pacientes esto bem dispostos pela manh, sendo esse o melhor horrio
para o atendimento. Outros podem se apresentar indispostos pela manh, requerendo mais
tempo para se vestir e se alimentar, por exemplo. E ainda existem aqueles que apresentam
problemas mdicos ou fazem uso de medicaes sedativas noite que impossibilitam as
consultas no perodo da manh (ANDRADE, 2007).
Incio Sumrio Diretrizes Clnicas e Protocolos para a Ateno e o Cuidado da Pessoa com Deficincia | 98
Nos pacientes com hipotonia facial (Figura 1), deficincias na deglutio e mastigao,
importante a interao do dentista com o fonoaudilogo, para trabalharem, em conjunto,
nas orientaes em relao dieta desses pacientes.
Pacientes com deficincia podem e devem realizar tratamentos de ortodontia e/ou ortopedia
facial, desde que lhes seja oferecido um tratamento especfico, direcionado, respeitando as
possveis limitaes associadas a sua doena de base, objetivando melhorar a sua qualidade
de vida. O tratamento multidisciplinar, como o do dentista com o fonoaudilogo, a base para
a obteno do sucesso.
Na maioria das vezes, a queixa esttica o principal motivo da procura pela consulta odon-
tolgica em detrimento da funo. comum esses pacientes sofrerem discriminao com
a aparncia facial, problemas com a funo oral, como as dificuldades no movimento mandi-
bular e a sialorreia, com a mastigao, deglutio, fala e suscetibilidade ao trauma devido
protruso maxilar.
Geralmente so indicaes para o tratamento ortodntico ou ortopdico facial no paciente
com deficincia: giroverses, que interferem na funo, manuteno ou recuperao de espa-
o perdido, descruzamento de mordida, controle de hbitos de suco ou interposio lingual.
A definio do tipo de aparelho e da melhor conduta a ser tomada em cada paciente depen-
der do grau de colaborao no s do paciente, mas, tambm, e principalmente, da famlia
ou do responsvel (MAYDANA, 2007).
Pacientes com paralisia cerebral ou qualquer outro distrbio neuromotor devem ser
acomodados da melhor forma possvel na cadeira odontolgica, a qual, inclinada para trs,
oferece mais apoio e sensao de segurana e reduz a dificuldade de deglutio.
Os espsticos podem requerer ainda mais apoio e controle, o que implica a utilizao de
alguns recursos, como almofadas, rolos de espuma, apoios de cabea e ajuda dos pais e ASB.
AA
C1
AP
Regio sujeita
ao trauma
4 Execute a transferncia pelo mtodo de duas pessoas - pode ser o dentista e o auxiliar
Para compreender melhor esta e outras tcnicas de transferncia, sugerimos que voc assista
aos vdeos disponveis nos links a seguir:
http://www.youtube.com/watch?v=TjUAAAvvozE (WHEELCHAIR..., 2008)
http://www.youtube.com/watch?v=BlONVrRXKwU&feature=related (2 MAN..., 2009)
http://www.youtube.com/watch?v=yjtpuYP9odA&feature=related (WHEELCHAIR..., 2010)
Terapia do abrao
Sempre deveremos
observar a circulao
sangunea das mos e
dos ps do paciente,
quando ele estiver
imobilizado, para
termos a certeza que
a imobilizao no
est excessivamente
apertada.
5.3.2 Sedao
A sedao a abordagem farmacolgica que objetiva mini-
mizar o estresse fisiolgico e psicolgico do paciente, podendo
ser realizada com drogas isoladas ou combinadas. As drogas
utilizadas tm as propriedades de aliviar e controlar a ansie-
Apenas os pacientes hgidos (ASA 1) e com doena sistmica sem limitao funcional (ASA 2)
podem ser submetidos sedao em consultrio.
Os frmacos utilizados no interagem com o anestsico local, portanto a sedao no dispensa
o uso de anestsico local para o controle da dor durante os procedimentos odontolgicos.
Relembrando
Classificao do risco anestsico, segundo a Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA),
1963: (ASA, [1963?])
- ASA I: Pacientes saudveis
- ASA II: Doena sistmica leve ou moderada
- ASA III: Doena sistmica grave limitando as atividades
- ASA IV: Doena sistmica incapacitante
- ASA V: Paciente moribundo
condio mdica;
considerar a real causa do impedimento para a realizao do
tratamento ambulatorial. Lembre-se de que a sedao no deve
ser usada apenas com o intuito de aliviar o estresse da equipe de
sade bucal e/ou famlia durante as dificuldades do controle do
comportamento (CAMPOS; ROMANO, 2007).
1. Avaliao pr-sedao:
histria mdica e exame fsico minucioso;
avaliao dos fatores de risco;
avaliao dos medicamentos em uso;
histrico individual e familiar de alergias;
interlocuo com o mdico do paciente.
3. Avaliao ps-sedao:
monitorao dos sinais vitais;
orientaes claras aos pais/cuidadores em relao aos
cuidados ps-operatrios, aos medicamentos e alimen-
tao.
Anti-histamnicos
Comprimidos de 25mg
Prometazina Fenergan Soluo oral 1mg/kg/dia 50mg/dia
2,5mg/5ml
2 a 5 anos:
Comprimidos de 2mg
0,5 mg/dia
Dexclorfeniramina Polaramine Comprimidos de 6mg 2-6mg/dia
Maiores de 5:
Soluo 2mg/5ml
1 mg/dia
Benzodiazepnicos
Efeitos adversos:
gestantes;
portadores de glaucoma;
com miastenia grave;
com comprometimento fsico ou mental severo;
com hipersensibilidade
com insuficincia respiratria;
com apneia do sono;
dependentes de drogas depressoras do SNC.
Incio Sumrio Diretrizes Clnicas e Protocolos para a Ateno e o Cuidado da Pessoa com Deficincia | 124
Incio Meia-vida
Durao de Dosagem Dosagem Dosagem
Nome genrico de ao plasmtica
ao Adultos Idosos Crianas
(min) (horas)
No
Lorazepan 60-120 12-20 Intermediria 1 a 2 mg 1mg
recomendado
No
Alprazolan 30-90 12-15 Intermediria 0,25-0,75mg 0,25mg
recomendado
0,06
Triazolan 30-60 1,5-5 Curta 0,125 0,25mg NR
0,125mg
Hidrato de cloral
5.4.1 Autismo
Os procedimentos odontolgicos no diferem, tecnicamente,
daqueles realizados em qualquer indivduo e devem ser feitos,
sempre que possvel, na ateno bsica. A diferena est na forma
como a pessoa autista deve ser abordada e condicionada. Como
voc j sabe, cada paciente exige acompanhamento individual, de
acordo com suas necessidades e deficincias. A abordagem dos
pacientes pode ser de forma ldica, sempre com elogios ao seu
comportamento. importante que a equipe de sade bucal fique
Incio Sumrio Diretrizes Clnicas e Protocolos para a Ateno e o Cuidado da Pessoa com Deficincia | 127
O que ir garantir a eficcia de uma boa higiene oral em pacientes deficientes ser a
conscientizao, a estimulao e o treinamento contnuo daqueles que estiverem diretamente
envolvidos com eles (MAGALHES; BECKER; RAMOS, 1997).
REFERNCIAS
ATKINSON, R. Orientao no relacionamento com pessoas
cegas. Rev. Benjamin Constant, n. 1, p. 31-32, set. 1995.
Incio
Sumrio
Incio Sumrio Manejo da Dor e Sedao na Odontologia | 143
Nos casos de dor crnica, importante tentar quantificar a dor do paciente para adequado
acompanhamento. Essa quantificao da dor pode ser feita por meio de uma escala
numrica. Quanto maior o nmero, maior a dor. Assim, pea para que seu paciente se
lembre da maior dor que ele j sentiu (valor 10), que ser comparada dor atual.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mecanismos da dor
O tratamento deve considerar os riscos e os benefcios, alm dos custos das opes
analgsicas disponveis no mercado.
Analgsicos
opioides
Associao de
analgsicos
no opioides e
opioides
Analgsicos
no opioides
a) Analgsicos no opioides
Analgsicos no Medicamentos
opioides
Derivados do Paracetamol
para-aminofenol
c) Analgsicos opioides
Pesar
Avaliar
Investigar
Obedecer
Em 1860, foi descoberto por Albert Niemann o poder entorpecente produzido por uma
substncia extrada das folhas da planta Erythroxylon coca. Essa substncia era a cocana,
introduzida, na prtica clnica, como anestsico oftalmolgico tpico, por Carl Koller, em 1886
(SCHULMAN; STRICHARTZ, [20--?]).
Lidocana
Mepivacana
Prilocana
Quando excedida a dose mxima recomendada para um paciente adulto, os sinais e sintomas
decorrentes de metemoglobina ocorrem entre 3 a 4 horas aps administrao da prilocana.
Deve-se ter cuidado ao se administrarem anestsicos locais cujo sal seja a prilocana,
principalmente em crianas, idosos e gestantes. Essas pessoas tm tendncia a apresentar
maior incidncia de anemia, aumentando o risco de produzir metemoglobina. Nesse caso, o
sal anestsico indicado a lidocana (ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
Articana
Bupivacana
A bupivacana apresenta potncia quatro vezes maior que a lidocana e uma toxicidade quatro
vezes menor a concentrao do sal de bupivacana em 1,8ml de soluo anestsica de
0,5%, enquanto a da lidocana de 2% (ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
Continua
Incio Sumrio Manejo da Dor e Sedao na Odontologia | 153
FERREIRA, 2007; CHIOCIA et al, 2010). Por essa razo, optamos pelas
solues anestsicas com vasoconstrictor. Ao promover a absoro
do sal anestsico de forma lenta, aumenta o tempo de trabalho,
diminui a toxidade e o sangramento, alm de aumentar o efeito anes-
tsico (MARIANO; SANTANA; COURA, 2000).
As substncias vasoconstrictoras podem pertencer a dois grupos
farmacolgicos: a amina simpatomimtica, que so a epinefrina
(adrenalina), a norepinefrina (noradrenalina), a carbadrina (levonor-
defrina) e a fenilefrina, e anlogos da vasopressina, que a felipres-
sina (ANDRADE, 2006).
Pa x Ca
D= x 1,8
Ca x 10
D = Dose de Anestsico
Pa = Peso do adulto
Ca = Constante do anestsico
Articana 7,0
Prilocana 6,0
Bupivacana 1,3
6.2 Sedao
A ansiedade e o medo em relao ao tratamento odontolgico so
muito comuns. Os sons, os movimentos bruscos dos profissionais e
Incio Sumrio Manejo da Dor e Sedao na Odontologia | 156
a) Benzodiazepnicos
Diazepam
O diazepam pode induzir excitao em vez de sedar, efeito conhecido como paradoxal ou
rebote (ANDRADE, 2006; COGO et al, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007). Nesse caso,
faz-se necessrio testar, antes do dia marcado para a consulta, o efeito causado pela droga.
Incio Sumrio Manejo da Dor e Sedao na Odontologia | 157
Midazolam
Lorazepam
b) Anti-histamnicos
c) Hipntico sedativo
Pelo fato de o xido nitroso no possuir efeitos adversos sobre o fgado, rim, crebro, e
os sistemas cardiovascular e respiratrio, pacientes que requerem cuidados especiais no
atendimento odontolgico, tais como cardiopatas, diabticos, hipertensos e asmticos, dentre
outros, desde que em condio clnica controlada para o atendimento odontolgico, podem
ser submetidos tcnica de sedao consciente inalatria com xido nitroso (MALAMED,
2005).
Muitas vezes, apesar de sedado, o paciente com deficincia pode apresentar alguns
movimentos involuntrios. Nesses casos, voc poder associar a sedao com o xido nitroso
estabilizao fsica.
Ao usar esse tipo de medicamento, lembre-se, sempre, de: (i) solicitar que, no dia da consulta,
o paciente comparea acompanhado de um responsvel adulto; (ii) caso o paciente dirija ou
opere mquinas, orientar no sentido de que no faa isso no dia da consulta; (iii) orientar
repouso por um perodo de seis horas (RANG et al, 2007).
Veja, nos links abaixo, exemplos de alguns medicamentos com princpio ativo mltiplo:
http://www.medicinanet.com.br/bula/5216/tylex.htm (MEDICINANET, [20--?]).
http://www.bulas.med.br/bula/10734/clavulin+bd.htm (BULAS.MED.BR, c2013).
Acesse os links a seguir para saber mais sobre interaes medicamentosas.
Vdeo 1 - http://www.youtube.com/watch?v=2izegov2YLo&feature=related (PORTAL..., 2012a)
Vdeo 2 - http://www.youtube.com/watch?v=z0tCiyDdBPU&feature=relmfu (PORTAL..., 2012b)
Vdeo 3 - http://www.youtube.com/watch?v=EsZeR6xetrE&feature=related (PORTAL..., 2012c)
Vdeo 4 - http://www.youtube.com/watch?v=DK0_iXaLDMU&feature=related (TEATRO..., 2010)
Classificao
Apesar de a maioria das interaes serem nocivas aos pacientes, existem algumas que so
utilizadas para fins teraputicos. Por exemplo, nas regies carentes do pas, onde existe um
grande nmero de crianas anmicas, recomenda-se que as crianas tomem suplemento
ferroso com o suco de laranja. Por qu? A vitamina C (cido ascrbico) interage com o ferro
(interao fsico-qumica), aumentando a sua absoro.
Quer saber mais sobre a importncia da interao dos nutrientes na nossa alimentao?
Acesse:http://arrozcomnutricao.wordpress.com/2012/05/23/principais-interacoes-entre-os-
nutrientes/ (ARROZ..., 2012)
REFERNCIAS
AESCHLIMAN, S. D. et al. A preliminary study on oxygen saturation
levels of patients during periodontal surgery with and withoult oral
conscious sedation using diazepam. Journal Periodontal, v. 74, n. 7,
p.1056-9, jul., 2003.
Urgncias e emergncias
Adriana Conrado de Almeida
Marcus Vitor Diniz de Carvalho
Incio
Sumrio
Incio Sumrio Urgncias e Emergncias | 173
A equipe de sade bucal deve solicitar aos gestores do SUS o curso de Suporte Bsico
de Vida para assegurar um atendimento odontolgico seguro.
7.1 Sncope
A sncope decorre da reduo temporria do fluxo sanguneo
cerebral e do tnus muscular e se caracteriza por:
Em toda sncope, h um desmaio, mas nem todo desmaio ocasionado por uma sncope.
Incio Sumrio Urgncias e Emergncias | 174
Tabela 1 Sncope
Sinais e sintomas
Placa de gordura
Aumento gradativo
da placa de gordura
Artria coronria
bloqueada por trombo
Cogulo
Tecido cardaco lesionado
devido a interrupo do
fluxo sanguneo
Sinais e sintomas
Nos DIABTICOS e nos IDOSOS, o infarto pode ser SILENCIOSO, sem sintomas especficos
(PESARO; SERRANO JR; NICOLAU, 2004). Por isso, deve-se estar atento a qualquer mal-
estar sbito apresentado por esses pacientes e se instituir uma prtica de acompanhamento
mdico peridico para os pacientes que passarem pelos servios odontolgicos.
7.3 Convulso
Convulso um distrbio que se caracteriza pela contratura
muscular involuntria de todo o corpo ou de parte dele, decorrente
do funcionamento anormal do crebro, provocado por aumento
excessivo da atividade eltrica em determinadas reas cerebrais.
As convulses podem ser de dois tipos:
Sinais e sintomas
Fase Caractersticas
Sonolncia
Ps-convulso
Confuso mental
Condutas gerais
1. deitar o paciente de lado (ou virar sua cabea de lado), para que
ele no se engasgue com a prpria saliva ou venha a aspirar o
contedo do vmito, evitando sua sufocao (Figura 1);
2. proteger a cabea e os membros, para que os movimentos 2
involuntrios no ocasionem leses (Figura 2);
3. observar o tempo da crise e chamar o servio de emergncia se
os movimentos repetidos ultrapassarem trs minutos. Crises
com mais de quinze minutos podem provocar danos perma-
nentes ao crebro (Figura 3);
4. remover mveis ou objetos prximos que ofeream risco de 3
machucar o paciente;
5. elevar o queixo para facilitar a passagem do ar;
6. no introduzir nenhum objeto na boca;
7. no tentar puxar a lngua para fora;
Incio Sumrio Urgncias e Emergncias | 183
Sinais e sintomas
7.5 Broncoespasmo
O broncoespasmo corresponde ao estreitamento (ou cons-
trio) reversvel da luz bronquial das vias areas distais, em
decorrncia da contrao da musculatura brnquica, ocasionando
dificuldade para respirar, que ir variar, caso a caso, na depen-
dncia da extenso e da intensidade do estreitamento brnquico.
O broncoespasmo pode ser provocado por (ASSIS et al, 2011;
ANVISA, c2008; ALVAREZ et al, 2009):
Sinais e sintomas
So causas da hipoventilao:
choque hipovolmico;
DPOC;
insuficincia cardaca congestiva;
edema agudo do pulmo;
asma;
obstruo parcial de vias areas;
Incio Sumrio Urgncias e Emergncias | 190
dor;
ansiedade;
drogas estimulantes ( base de cafena).
ansiedade;
dispneia;
tontura;
fadiga;
distenso abdominal;
viso embaada;
boca seca e/ou sabor amargo;
dormncia e/ou formigamento das mos e dos ps ou ao redor
da boca;
pulso acelerado;
sensao de morte iminente.
A B
A obstruo das vias areas pode ocorrer por corpos estranhos. Nessa
situao, o paciente pode apresentar m troca de ar, visualizada por
fraqueza, tosse ineficaz, batimento da asa do nariz durante a respi-
rao, aumento da dificuldade respiratria e cianose (TIMERMAN;
GONZALEZ; RAMIRES, 2007). Nesses casos, a desobstruo das vias
areas deve ser imediata por meio da Manobra de Heimlich (Figura
7).
7.7 Hipoglicemia
Hipoglicemia a diminuio dos nveis glicmicos com ou sem
sintomas para valores abaixo de 60 a 70 mg/dL (BRASIL, 2006b,
p.32). Geralmente, essa queda de glicose no sangue leva a sintomas
neuroglicopnicos (fome, tontura, fraqueza, dor de cabea, confuso,
coma, convulso), havendo, tambm, ativao do sistema simptico
(sudorese, taquicardia, apreenso, tremor). A glicose principal fonte
de energia para o crebro, razo pela qual a hipoglicemia grave pode
causar danos a esse rgo e, at mesmo, a morte (KEFER, 1978).
Sinais e sintomas
Voc quer saber mais sobre hipoglicemia? Assista ao vdeo disponvel no link:
http://www.youtube.com/watch?v=aCY0PF3_FPw (VIDA..., [2012]).
Verifique os procedimentos que devem ser seguidos para a medida correta da presso
arterial na Tabela 1, das VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2010), disponvel no link:
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_associados.pdf(SBC, 2010).
Existem pessoas saudveis que podem ter nveis de presso baixos e no apresentar
sintomatologia.
Sinais e sintomas
inconscincia
pulso ausente
insuficincia respiratria
dilatao nas pupilas dos olhos
cianose
ausncia de batimentos cardacos
No responsivo,
sem respirao ou
com respirao anormal
(apenas com gasping).
Acione o servio de emergncia.
a. primeiro, ligue-o;
b. aplique os eletrodos do DEA no peito da vtima. Para facilitar a
colocao e o treinamento, a posio da p anterolateral segue o
posicionamento lgico padro de eletrodos. Tambm possvel
utilizar as posies alternativas da p (anteroposterior, infraesca-
Incio Sumrio Urgncias e Emergncias | 203
Quer saber mais sobre RCP Suporte Bsico de Vida? Assista ao vdeo disponvel em:
http://www.youtube.com/watch?v=in5njOZ4OwM (LIMA, [2011?]).
Sinais e sintomas
REFERNCIAS
ABE-RIO (ASSOCIAO BRASILEIRA DE EPILEPSIA DO RIO
DE JANEIRO). Tudo sobre epilepsia, inclusive seu prognstico.
[2012]. Disponvel em: <http://epilepsiaaberio.blogspot.com.
br/2012_06_27_archive.html>. Acesso em: 10 dez. 2012.
Tecnologias assistivas
Humberto Gomes Vidal
Luiz Gutenberg Toledo de Miranda Coelho Junior
Incio
Sumrio
Incio Sumrio Tecnologias Assistivas | 213
8.1 Acessibilidade
A acessibilidade elimina barreiras arquitetnicas, dispe de
meios de comunicao, equipamentos e programas adequados s
necessidades das pessoas com deficincia de forma que recebam
informaes em formatos que atendam s suas necessidades (ACES-
SIBILIDADE..., [20--?]).
Segundo o relatrio da OMS sobre acessibilidade, os ambientes
fsico, social e comportamental podem incapacitar as pessoas com
deficincias ou, se bem estruturados, fomentar sua participao e
incluso como cidados. A Conveno das Naes Unidas sobre os
Direitos das Pessoas com Deficincia (CDPD) chama a ateno para a
necessidade de proporcionar ao deficiente o acesso aos edifcios e s
estradas, ao transporte, informao e comunicao (OMS, 2012).
Visando facilitar e padronizar a acessibilidade, em 2004, a Asso-
ciao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) editou a Norma Brasi-
leira 9050 (NBR 9050:2004), que estabelece critrios e parmetros
tcnicos a serem observados quando do projeto, da construo, da
instalao e adaptao de edificaes, do mobilirio, dos espaos e
equipamentos urbanos para as condies de acessibilidade. Foram
consideradas diversas condies de mobilidade e de percepo do
Incio Sumrio Tecnologias Assistivas | 216
Sua unidade de sade est apta receber pacientes com deficincia? Identifique as
dificuldades de acessibilidade que podem ser encontradas.
Escovas
Materiais
Escova de dente
A escova deve,
preferencialmente, possuir cabo
regular e mais retilneo.
Passo 3
Materiais
Escola de dente
A escova deve,
preferencialmente, possuir cabo
regular e mais retilneo.
Passo 1 Passo 2
Bola
Deve ser procedido um furo regular Sua fixao poder ser feita por presso, A bola deve ser macia, como
(proporcional espessura do cabo quando o prprio furo (um pouco menor bolas de fisioterapia para as
da escova) no sentido do raio da que a espessura da escova) contiver a mos. Evite as bolas ocas, como
circunferncia da bola. escova satisfatoriamente ou com ajuda de tnis ou frescobol, elas no
A perfurao poder atingir ou no o de adesivo ou cola para sua estabilizao servem para esse fim.
lado oposto, dependendo da localizao na posio.
desejada para a bola, de acordo com a
necessidade do paciente. Fita adesiva ou cola
caso necessrio
Materiais
Escova de dente
A escova deve, preferencialmente,
possuir cabo regular e mais
retilneo.
Escovas eltricas
Abridores de boca
Materiais
Palhetas afastadoras
de lngua
Aproximadamente 6 palhetas.
Gaze
Materiais
Sugador odontolgico
descartvel
Aproximadamente 6 sugadores.
Passo 1 Passo 2 Gaze
Fita adesiva
Com seis ou mais sugadores, forme um Na extremidade correspondente aos
feixe. bicos dos sugadores, faa uma cobertura
(enrolando) duas ou trs peas de gaze.
Passo 3
Dedeiras
Materiais
Garrafa PET
Fita crepe
Tesoura
Passo 1 Passo 2
Passo 3
Materiais
Vaselina
Resina acrlica
autopolimerizvel
Passo 1 Passo 2
Isole seu dedo indicador (ou modelo) Envolva o dedo com a resina quando
com vaselina. esta estiver em estado arenoso para
Dobre levemente o dedo (15 graus). plstico.
Remova quando iniciar a reao
exotrmica (aquecer).
Passo 3
REFERNCIAS
ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas). Acessibilidade
a edificaes, mobilirio, espaos e equipamentos urbanos.
NBR 9050:2004. Rio de Janeiro: ABNT, 2004. 97p. Disponvel
em: <http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/sites/
default/files/arquivos/%5Bfield_generico_imagens-filefield-
description%5D_24.pdf>. Acesso em: 23 jan. 2013.
Incio
Sumrio
Humberto Gomes Vidal
Cirurgio-dentista graduado pela Universidade de Pernambuco (1992), ps-graduado em
Periodontia (1996), Especialista em Implantodontia (2002), Mestre em Percias Forenses
(2010). Colaborador na disciplina de Metodologia Cientfica da Faculdade de Odontologia
da Universidade de Pernambuco (2010-2013). Colaborador em cursos de especializao em
Periodontia, Implantodontia e Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais.
Incio
Sumrio
Luiz Gutenberg Toledo de Miranda Coelho Junior
Cirurgio-dentista, Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares, Mestre e Doutor
em Odontologia em Sade Coletiva. Professor Assistente da Faculdade de Odontologia da
Universidade de Pernambuco campus Arcoverde. Professor do curso de especializao em
Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais da Faculdade de Odontologia da
Universidade de Pernambuco.
Incio
Sumrio
Renata Cimes Jovino Silveira
Ps-doutora em Periodontia (Eastman Dental Institute, Londres); Doutora em Odontologia
em Sade Coletiva pela Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco, Especia-
lista em Periodontia (ABO-PE). Professora Adjunta de Odontologia da Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE). Coordenadora da especializao em Implantodontia da UFPE e membro
permanente da ps-graduao em Odontologia da UFPE. Desenvolve pesquisas na rea de
Periodontia e Implantodontia, com nfase em diabetes, gentica e epidemiologia.
Incio
Sumrio