Avaliao do status imunoalergolgico de crianas
submetidas a adenoamigdalectomia e/ou colocao
de tubos de ventilao transtimpnicos
Evaluation of the immune allergic status of children
that underwent adenotonsillectomy and/or
placement of transtympanic ventilation tubes
Natrcia Silvestre Graa Loureiro Clara Silva Ana Margarida Amorim Sofia Paiva Antnio Paiva
Resumo
Objectivos: Avaliar o status imunoalergolgico de crianas propostas
para adenoamigdalectomia por infeces de repetio e/ou
hipertrofia obstrutiva das vias areas superiores. Avaliar a relao
entre o status alergolgico e a indicao para colocao de tubos
de ventilao transtimpnicos (TVTT) por otite mdia com efuso
(OME).
Material e mtodos: Avaliao pr-cirrgica do status imunoalergo-
lgico de 90 crianas, atravs da realizao de testes cutneos de
alergias e doseamento de imunoglobulinas (Igs) sricas. Foram
avaliadas separadamente as crianas com infeces de repetio
(grupo A) e aquelas com hipertrofia adenoamigdalina, sem histria
de infeces (grupo B).
Resultados: Foi encontrado um dfice selectivo da IgA numa criana.
O valor de IgA srico foi significativamente mais baixo nas crianas
do grupo B. 38,9% das crianas estavam sensibilizadas a pelo menos
um aeroalergnio. No foi encontrada diferena estatstica quanto
prevalncia de sensibilizao entre as crianas com e sem OME.
Concluso: As crianas com hipertrofia obstrutiva tm IgA srica
mais baixa que aquelas com infeces de repetio. O dfice de Igs
raro e no justifica o seu despiste por rotina. No parece existir
qualquer correlao entre alergia e OME.
Palavras-chave: sensibilizao, alergia, imunologia, infeco, adenoidite.
Natrcia Silvestre
Mdico Interno do Servio de Otorrinolaringologia (ORL) dos Hospitais da Universidade de
Coimbra EPE (HUC)
Graa Loureiro
Assistente Hospitalar do Servio de Imunoalergologia dos HUC
Clara Silva
Mdico Interno do Servio de Otorrinolaringologia (ORL) dos Hospitais da Universidade de
Coimbra EPE (HUC)
Ana Margarida Amorim
Assistente Hospitalar do Servio de ORL dos HUC
Sofia Paiva
Assistente Hospitalar do Servio de ORL dos HUC
Antnio Paiva
Director de Servio do Servio de ORL dos HUC
Correspondncia:
Natrcia Silvestre
Servio de Otorrinolaringologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra EPE
Morada: Praceta Mota Pinto, 3000-075 Coimbra
Tel: 239400450 / Fax: 239482876
E-mail: naterciasv@hotmail.com
ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
Abstract
Objectives: Evaluate the immune allergic status of children proposed
for adenotonsillectomy due to recurrent infections and/or obstructive
hypertrophy of the upper airway. To assess the relationship between
the allergic status and indication for placement of transtympanic
ventilation tubes (TTVT) in children with otitis media with effusion
(OME).
Methods: Preoperative assessment of the immune allergic status
of 90 children by performing skin prick tests and determination of
serum immunoglobulins (Igs). Children were evaluated separately in
two groups: group A (children with recurrent infections) and group B
(obstructive hypertrophy without infections).
Results: We found a selective deficit of IgA in one child. The serum IgA
was significantly lower in group B. 38,9% of children were sensitized
to at least one aeroallergen. There was no statistical difference in the
prevalence of sensitization among children with and without OME.
Conclusion: Children with obstructive hypertrophy have lower levels
of serum IgA. The deficit of Igs is rare and therefore routine screening
is not justified. There was no correlation between allergy and OME.
Introduo
A amigdalectomia e a adenoidectomia, realizadas isoladamente
ou em simultneo, so das intervenes cirrgicas mais
frequentes na idade peditrica1,2. As indicaes cirrgicas
esto relacionadas com a patologia infecciosa desses orgos
e com a sua hipertrofia obstructiva. Os quadros clnicos so
frequentemente mistos, com as etiopatogneses infecciosa
e obstrutiva interrelacionadas1,3. A patogenia da doena
infecciosa e da hiperplasia adenoamigdalina, e a sua relao
e influncia na imunidade humoral, no esto totalmente
esclarecidas. A localizao anatmica destes rgos linfides
e a sua reconhecida funo no processamento de material
infeccioso e na vigilncia imunolgica, contrape-se ao facto
de serem, eles prprios, focos importantes de infeco4.
Embora uma histria arrastada de infeces do foro
otorrinolaringolgico (ORL) de repetio possa ser um sinal
de alerta para uma imunodeficincia primria de anticorpos
(Acs)5, por outro lado, doentes com infeces recorrentes
das vias areas superiores tm frequentemente estudo
laboratorial normal, sem alteraes na distribuio das
VOL 50 . N3 . SETEMBRO 2012 205
 imunoglobulinas (Igs), e a adenoamigdalectomia no parece
causar alteraes significativas nos nveis de Igs sistmicas4 ou
na incidncia de infeces1.
A otite mdia o motivo mais frequente de consultas mdicas
em idade pr-escolar. A otite mdia com efuso (OME) a
sequela mais comum da otite mdia aguda (OMA) e pode
afectar 30 a 40% das crianas6. A OME persistente pode
resultar em hipoacsia persistente e atraso na linguagem e
aprendizagem, e tem indicao para colocao de tubos de
ventilao transtimpnicos (TVTT)4. A alergia tem sido sugerida
como potencial predisponente para a OME e vrios estudos
tm sido realizados de forma a determinar a relao entre
alergia e OME. Contudo, a incidncia de rinite alrgica na OME
foi encontrada variando desde 14 a 89%8 sendo pouco claro se
a alergia causa de OME e nas guidelines do tratamento da
OME no existem recomendaes relativamente s alergias6.
Os objectivos deste estudo foram avaliar o status imunoalergo-
lgico de crianas com critrios para adenoamigdalectomia
por infeces de repetio e/ou hipertrofia obstrutiva da naso
e/ou orofaringe, e avaliar a relao entre o status alergolgico
e a indicao para colocao de TVTT por OME ou otites de
repetio.
Material e mtodos
Foram includas 90 crianas dos 3 aos 17 anos, 52 do sexo
masculino e 38 do sexo feminino, com uma idade mdia de 7,6
3,4 anos, seguidas na Consulta Externa de ORL dos Hospitais
da Universidade de Coimbra e com indicao para cirurgia de
adenoamigdalectomia, associada ou no a colocao de TVTT.
Consoante a indicao cirrgica as crianas foram divididas
em 3 grupos: grupo A (causa infecciosa), grupo B (causa
obstrutiva) e grupo C (causa mista). O status alrgico foi ainda
analisado em 2 subgrupos (TVTT e sem TVTT) de acordo com
a indicao ou no para colocao de TVTT. Os critrios para
incluso em cada um dos grupos e no subgrupo TVTT esto
sumarizados na tabela 1.
Foi realizada a avaliao pr-cirrgica do status imunoalergo-
lgico atravs da realizao de exames complementares
designadamente testes cutneos de alergias por mtodo
picada com bateria de aeroalergnios comuns, e doseamento
de Igs sricas (IgG, IgA, IgM e IgE total). Os nveis de Igs foram
determinados por nefelometria.
Anlise estatstica
A anlise estatstica foi realizada usando o software
Microsoft Office Excel 2007. Os resultados foram expressos
como mdia mais ou menos desvio padro para variveis
contnuas e como percentagem para variveis categricas.
O status imunoalergolgico e as caractersticas das crianas
foram comparadas usando o teste t-Student. Foi considerado
estatisticamente significativo p<0,05.
Resultados
Das 90 crianas includas 18 crianas (20%) pertenciam ao
grupo A, 40 (44,4%) pertenciam ao grupo B e as restantes
(35,6%) ao grupo C. Quarenta e seis crianas (51,1%) tinham
indicao para colocao de TVTT.
Nveis de Igs
Na avaliao dos dados tivemos em conta que as concentraes
sricas de IgG, IgA e IgM so idade dependente, e em cada
caso foi avaliado o seu valor relativamente aos valores padro
para a idade. Para fins estatsticos e para determinar a mdia
e comparar os valores mdios do doseamento das diferentes
Igs entre os grupos, esses valores foram determinados e
comparados, sem ajuste para a idade, j que a idade mdia
das crianas em cada grupo (A, B, C e nos subgrupos TVTT e
sem TVTT) era semelhante (Tabela 2).
Os valores dos doseamentos das Igs sricas foram registados
na tabela 3.
No conjunto das 90 crianas foi registado um dfice de IgA (0,09g/
dL) (Normal: 0,24-2,32g/dL) numa criana do grupo C.
No foram registados dfices de outras classes de Igs,
nomeadamente de IgG.
Os valores da IgA foram mais baixos no grupo B quando
comparados com os do grupo A (p<0,05). No foram
observadas outras diferenas com significado estatstico nos
valores de Igs.

TABELA 1
Critrios para incluso das crianas nos diferentes grupos, conforme a indicao cirrgica

Grupo Causa Critrios

A Infecciosa Mais de 7 infeces por ano no ano anterior
5 infeces por ano nos 2 anos anteriores
3 infeces por ano nos 3 anos anteriores
B Obstrutiva Obstruo da nasofaringe e/ou orofaringe por vegetaes adenides e/
ou amgdalas, grave o suficiente para causar desconforto respiratrio ou
apneia do sono; sem histria de infeces adenoamigdalinas
C Mista Hipertofia obstrutiva + infeces de repetio
Subgrupo
TVTT Otites mdias de repetio
OME resistente teraputica mdica ou recidivante

206 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CRVICO-FACIAL

TABELA 2
Idade mdia das crianas includas no estudo

Idade mdia Desvio padro (anos)

Total (n=90) 7,6 3,4
A (n=18) 7,2 2,3
B (n=40) 7,5 3,3
C (n=32) 7,1 3,2

ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

TVTT (n=46) 6,7 2,7
Sem TVTT (n=44) 8,0 3,4

Legenda: A = grupo das crianas com indicao cirrgica por infeces de repetio; B = grupo das crianas com indicao cirrgica
por hipertrofia adenoamigdalina; C = grupo das crianas com infeces de repetio e hipertrofia. TVTT = subgrupo das crianas
com indicao para colocao de tubos de ventilao transtimpnicos

TABELA 3
Valores sricos das Igs registados nas crianas com indicao para adenoidectomia ou adenoamigdalectomia

Total (n=90) Grupo A (n=18) Grupo B (n=40) p

IgG (g/L) 10,9 2,6 11,7 2,1 10,8 2,5 ns
IgA (g/L) 1,4 0,7 1,5 0,5 1,2 0,6 0,02
IgM (g/L) 1,1 0,5 1,0 0,3 1,1 0,5 ns
IgE (UI/ml) 142,5 220,1 165,1 204,2 100,1 109,4 ns

Legenda: A = crianas com indicao cirrgica por infeces de repetio; B = crianas com indicao cirrgica por hipertrofia ade-
noamigdalina; C = indicao por ambas as causas; ns = sem diferena estatstica entre o grupo A e o grupo B (p>0,05)

Sensibilizao a aeroalergnios comuns Discusso

No que respeita aos testes cutneos de alergias, foram
consideradas como sensibilizadas as crianas com teste
cutneo positivo a pelo menos um dos aeroalergnios testados.
No total das 90 crianas, 38,9% estavam sensibilizadas. Os
restantes resultados encontrados esto descritos nas tabelas
4 e 5.
No foi encontrada diferena estatstica em qualquer dos
grupos ou subgrupos quanto prevalncia de sensibilizao.
TABELA 4
Sensibilizao a aeroalergnios comuns nas crianas com
indicao para adenoidectomia ou adenoamigdalectomia
As amgdalas e as vegetaes adenides so orgos linfides
secundrios que apresentam actividade imunolgica principal
entre os 4 e os 10 anos, involuindo depois da puberdade,
podendo persistir alguma actividade no adulto4. Com uma
localizao estratgica entrada dos aparelhos respiratrio e
digestivo, so o primeiro local de contacto com uma variedade
de micro-organismos e outras substncias antignicas
presentes nos alimentos deglutidos e no ar inspirado. So
descritos como tendo com um papel major na defesa das
mucosas e no controlo dos processos infecciosos e -lhes
atribudo tambm um papel importante na tolerncia
imunolgica4. Para alm das funes de reconhecimento,
processamento e apresentao de antignios (Ags) que lhe

Grupo A Grupo B p TABELA 5

(n=18) (n=40) Sensibilizao a aeroalegnios comuns, comparando as
crianas com indicao para colocao de TVTT com as sem
Sensibilizao (%) 44,4 37,5 ns indicao para esse procedimento cirrgico

Legenda: Consideraram-se como sensibilizadas as crianas TVTT Sem TVTT p

com reactividade cutnea a pelo menos um dos aeroaler- (n=46) (n=44)
gnios testados. Grupo A = crianas com indicao cirrgica
Sensibilizao (%) 34,7 43,2 ns
por infeces de repetio; Grupo B = crianas com indicao
cirrgica por hipertrofia adenoamigdalina; ns = sem diferena
Legenda: Consideraram-se como sensibilizadas as crianas
estatstica (p>0,05)
com reactividade cutnea a pelo menos um dos aeroalerg-
nios testados. TVTT = crianas com indicao para colocao
de TVTT; Sem TVTT: crianas sem indicao para TVTT; ns =
sem diferena estatstica (p>0,05)

VOL 50 . N3 . SETEMBRO 2012 207

 so atribudas, j se provou o seu papel na produo de todas
as classes de Igs monomricas no sangue e dimricas nas
secrees, mas principalmente na expresso de IgA secretora
especfica na mucosa das vias area e digestiva superior1.
No entanto, as funes do tecido linfoepitelial constituinte
do anel de Waldeyer e a sua importncia no funcionamento
do sistema imunitrio no esto ainda completamente
compreendidas4.
Se por um lado uma histria arrastada de infeces do foro
ORL de repetio pode ser um sinal de alerta para algum
tipo de imunodeficincia primria, nomeadamente para
uma imunodeficincia primria de Acs5, por outro, doentes
com infeces recorrentes das vias areas superiores tm
frequentemente estudo laboratorial normal, sem alteraes
na distribuio das Igs, e a adenoamigdalectomia no parece
causar alteraes significativas nos nveis de Igs sistmicas4
nem na incidncia de infeces1. No nosso estudo no foram
encontrados dfices de Igs, excepo de uma criana com
um dfice selectivo de IgA. Tratava-se de uma criana com
indicao para cirurgia por hipertrofia adenoamigdalina e com
histria de pelo menos 3 episdios de adenoamigdalite por
ano nos 3 anos anteriores. O doseamento das restantes Igs
nessa criana foi normal e os testes cutneos de alergia foram
negativos. A deficincia selectiva de IgA a deficincia de Acs
mais frequente em humanos, afectando cerca de 1 em cada
300 a 700 indivduos5. A maioria so assintomticos. Contudo,
at 1/3 dos pacientes com dfice de IgA tem histria de
infeces recorrentes5 e foi reportada uma susceptibilidade
aumentada a alergias nos indivduos com este dfice humoral9.
A associao com deficincia de uma ou mais classes de IgG
parece predispor a infeces mais frequentes e severas5,9. Nos
indivduos em quem se documenta um dfice de IgA srica
devem ser efectuadas determinaes repetidas de IgA e das
subclasses de IgG e uma avaliao da funo especfica de
Acs, para discriminar entre um dfice transitrio de Igs e uma
imunodeficincia humoral primria9.
A amigdalectomia e a adenoidectomia, realizadas isoladamente
ou em simultneo, so das intervenes cirrgicas mais
frequentemente realizadas na idade peditrica1,2.
As indicaes cirrgicas esto relacionadas com infeces
recorrentes das amgdalas e das adenides e com a sua
hipertrofia obstrutiva causando roncopatia e apneia
obstrutiva do sono nessas crianas. Os quadros clnicos so
frequentemente mistos, com as etiopatogneses infecciosa
e obstrutiva interrelacionadas1,3. A patogenia da doena
infecciosa e da hiperplasia adenoamigdalina e a sua relao
e influncia na imunidade humoral, no esto totalmente
esclarecidas. Especula-se que a patologia adenoamigdalina
se acompanhe de alteraes imunolgicas4, que no entanto
no esto bem esclarecidas. No nosso estudo encontrmos
um doseamento mdio de IgA significativamente mais baixo
no grupo B quando comparado com o grupo A (p<0,05). Os
valores mdios de IgG foram tambm mais baixos no grupo
B, mas sem diferena estatistica. As crianas com patologia
adenoamigdalina obstrutiva revelaram valores de IgA e
IgG mais baixos, quando comparadas com as crianas com
208 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CRVICO-FACIAL
patologia adenoamigdalina infecciosa, o que poder revelar
hipofuno do tecido adenoamigdalino hiperplsico, em
contraste com a hiperplasia reactiva a estmulos infecciosos.
Uma sntese diminuda de Igs nos doentes com hiperplasia
adenoamigdalina tem sido referida em alguns estudos j
realizados. Surjan et al.10 reportaram uma taxa diminuda de
sntese de Igs sricas em pacientes com hiperplasia amigdalina.
Da mesma forma, Brandtzaeg et al.11 encontraram nveis
significativamente diminudos de IgG e IgA em crianas com
hiperplasia amigdalina quando comparados com crianas com
infeces de repetio. Reichel et al.3 sugerem que os nveis
diminudos de IgG, IgM e especialmente de IgA podem ser a
razo que leva ao crescimento compensatrio das amgdalas.
No entanto, os resultados de outros estudos contrapem-se
aos anteriormente referidos. Zielnik-Jurkiewicz et al.12 no
seu estudo documentaram um aumento estatisticamente
significativo das Igs sricas em crianas com hipertrofia
adenoamigdalina quando comparadas com crianas
saudveis, sem histria de infeces recorrentes do tracto
respiratrio superior ou de hipertrofia adenoamigdalina.
Tambm em alguns estudos de imunopatologia, a hipertrofia
das amgdalas e das adenides est associada a aumentos de
IgA, IgG e IgM sricos4. Reichel et al.3 num estudo prospectivo,
compararam os valores pr-operatrios de IgA, IgG e IgM
sricas em 66 crianas operadas por infeces recorrentes e
em 49 crianas operadas por hipertrofia adenoamigdalina, no
tendo encontrado diferenas estatisticamente significativas
nos doseamentos de Igs entre os 2 grupos de crianas.
Assim, e apesar dos nossos resultados serem corroborados
por alguns estudos, devido no consistncia dos resultados
dos diferentes estudos, no poderemos afirmar qualquer
relao directa entre o tamanho adenoamigdalino e os nveis
de Igs.
A otite mdia o motivo mais frequente de consultas mdicas
em idade pr-escolar6. A OME a sequela mais comum da OMA
e pode afectar 30 a 40% das crianas6. Muitas vezes resolve
espontaneamente e tem bom prognstico, no entanto, cerca
de 10% das crianas tem OME crnica ou recorrente8. A OME
persistente pode resultar em hipoacsia persistente e atraso
na linguagem e aprendizagem, e tem indicao para cirurgia
de colocao de TVTT, associada ou no a adenoidectomia4,6.
A causa da otite mdia multifactorial7. Os principais factores
que contribuem para a OMA e consequentemente para a
OME so as infeces virais e bacterianas do ouvido mdio e a
obstruo da tuba auditiva, nomeadamente pelas adenides
hipertrofiadas7. No entanto, outros factores parecem ser
importantes para o desenvolvimento e a persistncia da OME.
Apesar dos avanos nos ltimos 20 anos na compreenso
dos processos patognicos e patofisiolgicos, a incidncia da
otite mdia no diminuiu. No se coloca em causa o papel
da obstruo nem da infeco, mas a possibilidade de outros
factores, nomeadamente da alergia, contriburem para a
otite mdia comeou a ser levantada h vrios anos7. Muitos
estudos tm sido realizados de forma a determinar a relao
entre alergia e OME, no entanto os resultados no tm sido
consistentes e nas guidelines actuais do tratamento da OME
no existem recomendaes relativamente s alergias6.
No nosso estudo encontrmos uma prevalncia de
sensibilizao a pelo menos um aeroalergnio elevada no
total das 90 includas no estudo (38,9%) e em cada um dos
grupos e subgrupos avaliados. No entanto no encontrmos
diferenas estatisticamente significativas quando comparadas
as crianas com indicao para colocao de TVTT com aquelas
sem histria de otites, nem comparando o grupo de crianas
com histria de adenoamigdalites de repetio com aquelas
com hipertrofia obstrutiva. Bernstein et al.13 confirmaram o
diagnstico de rinite alrgica em 40 a 50% das crianas com
OME com indicao para colocao de TVTT, estimando que a
prevalncia de rinite alrgica na populao dos 3 aos 6 anos
seja 3 a 4 vezes superior nas crianas com OME do que na
populao peditrica geral. Marseglia et al.14 avaliaram a
co-existncia de OME e de rinite alrgica em crianas com
adenoidite e/ou rinossinusite aguda. Encontraram uma relao
estatisticamente significativa entre a adenoidite aguda e a
OME, e entre a OME e a rinite alrgica, sugerindo que a rinite
e a adenoidite possam ser factores de risco independentes no
desenvolvimento da OME. No entanto, outros estudos como
o de Yeo et al.8, que comparou a prevalncia de rinite alrgica,
a contagem de eosinfilos, o doseamento de IgE srica, de IgE
no glue e a funo da tuba auditiva entre crianas com OME
e crianas sem essa patologia, no encontraram diferenas
na prevalncia de rinite alrgica nos pacientes peditricos
com e sem OME. O nosso estudo tambm no registou
diferenas na prevalncia de sensibilizao a aeroalergnios
comuns entre as crianas com indicao para TVTT e aquelas
sem essa indicao. Estudos revendo a prevalncia de rinite
alrgica em doentes com OME encontraram valores variando
desde 14 a 89%, sendo pouco claro se a alergia causa de
OME6,8. Apesar de no haver consenso na literatura sobre o
papel da rinite alrgica no desenvolvimento e na persistncia
de OME, h actualmente evidncias claras de que as clulas
e os mediadores inflamatrios tm um papel importante na
patognese da OME6 e j se mostrou que a inflamao nasal
pode causar uma obstruo prolongada da tuba auditiva.
Foram documentadas disfuno da tuba auditiva e diminuio
da presso no ouvido mdio em pessoas com rinite alrgica
durante a exposio natural aos alergnios e nos testes de
provocao nasal com histamina7. Sabe-se actualmente que
a efuso do ouvido mdio pode reflectir uma inflamao
de modelo Th1 ou Th26. Na efuso de ouvidos de crianas
atpicas, nomeadamente naquelas com rinite alrgica, mais
frequentemente encontrado um infiltrado de caractersticas
Th26, e j se demonstrou que a inflamao nessas crianas
tem um perfil semelhante (Th2) na nasofaringe e no ouvido
mdio14,15. A disfuno da tuba auditiva relacionada com
as adenides pode ter tambm um componente funcional
relacionado com alergia16. De facto, as adenides parecem
representar um local potencial de inflamao alrgica16,
que pode influenciar a funo da tuba auditiva atravs da
libertao de mediadores qumicos como a histamina16. Foi
sugerido por Modrzynsky et al. que a rinite alrgica seja um
factor de risco importante para a hipertrofia das adenides
em crianas17. Vrios estudos tm avaliado a eficcia dos
corticides intranasais em crianas com hipertrofia moderada
a severa das adenides. Uma reviso recente de vrios
desses estudos sugere que os corticides intranasais de facto
melhoram os sintomas de obstruo nasal nessas crianas e
que essa melhoria pode estar associada reduo do tamanho
das adenides18.
Em sntese, a alergia respiratria, a doena adenoamigdalina
e a OME so problemas de sade major nas crianas e tm
ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
grande impacto na sua qualidade de vida. A forma como
se correlacionam desconhecida2. Os vrios estudos j
realizados no encontram uma associao muito consistente
entre a alergia e a OME. No entanto, perante as evidncias de
que as clulas e os mediadores inflamatrios tm um papel
importante na patognese da OME, e atendendo eficcia
dos corticides na melhoria da obstruo nasal e na reduo
do tamanho das adenides, consideramos que o tratamento
da comorbilidade alrgica subjacente, principalmente da
rinite alrgica, nas crianas sensibilizadas a aeroalergnios
comuns fundamental, j que se reflectir na melhoria da
funo respiratria nasal e consequentemente na melhoria da
funo da tuba auditiva.
Concluso
As crianas com hipertrofia obstrutiva tm doseamentos
de IgA srica mais baixos que aquelas com infeces de
repetio, mas dentro dos valores normais para a idade, no se
podendo estabelecer uma relao entre a diferente patologia
adenoamigdalina e o valor de Igs sricas. O dfice de Igs raro
e no justifica o seu despiste por rotina. A elevada prevalncia
de sensibilizao a aeroalergnios comuns encontrada nas
crianas com patologia adenoamigdalina justifica o seu
despiste e o adequado tratamento da co-morbilidade alrgica
subjacente. No parece existir qualquer co-relao entre
alergia e OME.
VOL 50 . N3 . SETEMBRO 2012 209
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210 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CRVICO-FACIAL