Infecciones

intra-
hospitalarias
Integrantes:

Natalia Urra Llanos

Beln Novoa Oviedo
Scarlett Galdames Astete
Daniel Gmez Vallejos
Pedro Venegas Roa
Profesora: Doctora Roxana Vargas
Infectologa Oral, seccin T01
28/11/17
Introduccin

Las Infecciones Intrahospitalarias son procesos infecciosos que pueden presentarse de forma
general o localizados, estos son adquiridos durante la permanencia o concurrencia de un paciente
en un hospital. Cabe recalcar que este incluye tambin las infecciones adquiridas durante la
hospitalizacin y que adems se manifiestan despus del alta. Esto va a depender a factores de
riesgo, tales como:

- Factor husped: este factor incluye la edad, enfermedad de base, el estado inmune que se
haga presente y entre ello tambin la obesidad.
- Factor fsico: agua, aire, superficies que se encuentran en el lugar como los suelos o
muros, la temperatura del ambiente, desechos del hospital
- Factores que presente el ambiente teraputico: esta asociado a las prcticas
principalmente a las invasivas.

Con respecto a Chile, el pas tiene un PNCI que es dirigido por el ministerio de salud, dirigido por el
ministerio de salud, el cual regulariza instituciones pblicas y privadas. El propsito de este
organismo es disminuir las tasas de infeccin que estn asociadas a procedimientos sobre la
atencin en la salud y adems de los brotes epidmicos, mediante Estrategias de Prevencin tales
como:

- Diagnosticar: Vigilancia epidemiolgica

- Normar: debido que una de las funciones de este organismo las regulares instituciones de
centro de salud
- Capacitar: se les capacita a trabajadores del hospital para que sepan de como tratarlos
que hacen en caso de microorganismos presentes en el rea
- Supervisar: debido a que este organismo debe regularizar el orden sanitario presente
- Evaluar: Cumplimiento de Normas.

En resumen, el programa consiste en normas y regulaciones, un sistema permanente para

detectar las infecciones (vigilancia epidemiolgica) y procesos de supervisin de las prcticas de
atencin destinadas a prevenirlas.
Actividad y prevencin:

Las infecciones intrahospitalarias son procesos infecciosos generales o localizados en determinados

rganos o regiones anatmicas, los cuales se adquieren durante la estada de un paciente en un
hospital. Esto se da durante la hospitalizacin cuando se presenta una infeccin que no estaba al
momento del ingreso del paciente.

En Chile, desde el ao 1982 existe un programa nacional del ministerio de salud que tiene como
objetivo disminuir las infecciones intrahospitalarias, en especial los procedimientos invasivos y los
que podran llegan a producir epidemias. El programa es obligatorio en todo centro de salud pblico
y privado, el cual consiste en normas y regulaciones para determinar infecciones y procesos de
supervisin de las prcticas de atencin para su prevencin.

Objetivos:

I. Prevenir las infecciones y su impacto:

- Prevenir las infecciones asociadas a procedimientos invasivos.
- Prevenir infecciones asociadas a brotes epidmicos.
II. Prevenir infecciones que se transmiten entre pacientes y personal.
- Prevenir exposiciones laborales.
III. Otros objetivos:
- Disminuir la diseminacin de resistencia a los antimicrobianos.
- Disminuir costos asociados a las infecciones.
- Aumentar la eficiencia a las medidas.
- Mejorar la respuesta a disminuir el impacto de crisis de enfermedades infecciosas.
- Prevenir el dao al medio ambiente.

Actualmente existe:

- Programa establecido.
- Personal capacitado: mdicos y enfermeras, y otros profesionales que desarrollan
actividades clnicas.
- Vigilancia local se realiza en forma regular: Hospitales de mediano y gran tamao.
- Cuerpo normativo bsico reconocido.

Normativa:

- Norma tcnica sobre programas de control de infecciones asociadas a la atencin en salud.

- Vigilancia epidemiolgica.
- Esterilizacin y desinfeccin.
- Evaluacin de los programas de infecciones intrahospitalarias:
a) Circulares sobre esterilizacin.
b) Circulares sobre aislamiento y precaucin.
c) Circulares sobre manejo de situaciones.
 - Racionalizacin de antimicrobianos.

I. Organizacin:

Tiene como objetivo infecciones endmicas y epidmicas, para prcticas preventivas. Se relaciona y
coordina con otros programas y actividades como:

- Prevencin y contencin de resistencia antimicrobiana.

- Tuberculosis, VIH y otros programas.
- Bioseguridad de laboratorios.
- Salud ocupacional.
- Calidad de la atencin en salud y seguridad de los pacientes.
- Manejo de residuos hospitalarios y otras materias ambientales.

Tiene como funciones:

1. Vigilancia epidemiolgica de las IAAS.

2. Desarrollo de directrices.

3. Estudio y manejo de brotes.

4. Capacitacin de personal de salud.

5. Monitorizacin y evaluacin de adhesin a prcticas normadas.

6. Participacin en definir requisitos de insumos para IAAS.

7. Definir los criterios tcnicos para preparacin y respuesta ante emergencias de enfermedades
transmisibles.

Esta organizacin cuenta para realizar las funciones al menos con recursos humanos y logsticos para
sus tareas. Tiene como requisitos tener una capacitacin formal y tiempo asignado de acuerdo con
las funciones que desempeara y tamao del hospital.

II. Tcnicas.

Precauciones estndar:

- Higiene de manos.
- Esterilizacin y desinfeccin de materiales.
- Prevencin y manejo de exposicin a cortopunzantes.
- Precauciones de aislamiento.
- Uso de equipo de proteccin personal.
- Tcnica asptica: manejo de dispositivos clnicos y procedimientos clnicos teniendo
medidas de seguridad (punciones venosas e inyecciones, instalacin y mantencin de
catteres urinarios y preparacin de la piel para ciruga.

Otras directrices:
 - Profilaxis antimicrobiana.
- Prevencin de infecciones asociadas a procedimientos invasivos.
- Manejo de residuos hospitalarios de riesgo infeccioso en el ambiente clnico.
- Medidas destinadas a prevenir riesgos asociados a condiciones ambientales tales como las
actividades generadoras de polvo.
- Aspectos pertinentes sobre la salud del personal, como el programa de vacunacin de
acuerdo con las directrices nacionales.
- Protocolos de manejo de exposiciones laborales a agentes biolgicos.
III. Recursos humanos.

Capacitacin:

- Profesionales de equipo tcnico: principios de prevencin y el control de infecciones, vigilancia de

las infecciones, epidemiologa y estadstica, manejo de brotes, supervisin de las prcticas clnicas.

-Personal que realiza atencin de pacientes: objetivos, metas y actividades, responsabilidades de

cada uno, las personas a quienes recurrir, todas las normas permanentes y directrices.

-El personal profesional supervisor epidemiologa bsica de las IAAS, prevencin y control de
precauciones estndar, prevencin de IAAS asociadas a procedimientos, tcnico de supervisin.

IV. Vigilancia de infecciones y supervisin de prcticas.

Vigilancia:

Objetivos, definiciones de casos, mtodo para la deteccin de infecciones y expuestos, proceso de

anlisis de datos e informes y mtodo para evaluar la calidad de los datos.

Precauciones estndar:

1. Precauciones estndar (higiene de manos, aislamiento de pacientes; prevencin de accidentes

cortopunzantes; uso de equipos de proteccin personal; uso de antispticos y desinfectantes).

2. Medidas de prevencin de infecciones asociadas a procedimientos (indicacin, instalacin y

mantencin).

3. Mtodos y procesos de esterilizacin y de desinfeccin de alto nivel de elementos clnicos.

4. Medidas establecidas como programa de intervencin para problemas locales de IAAS incluidas
las medidas para el manejo de brotes.

V. Apoyo de laboratorio de microbiologa.

- Normas de laboratorio de microbiologa: identificacin de agentes y resistencia a los

antimicrobianos.

- Registros mnimos necesarios.

- Controles de calidad (internos y externos) y supervisin de procedimientos.

- Vigilancia de resistencia a los antimicrobianos.

- Informacin sobre: patgenos ms frecuentes o relevantes segn tipo de muestra y servicios de
donde provienen, patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patgenos de importancia local,
resumen de las evaluaciones de la calidad de los procedimientos de toma y envo de muestras, as
como de las evaluaciones externas de la calidad.

- Bioseguridad en el manejo de las muestras.

DESINFECCIN Y USO DE DESINFECTANTES EN EL MEDIO HOSPITALARIO

La desinfeccin y el uso adecuado de desinfectantes son una de las medidas utilizadas para la
prevencin de infecciones intrahospitalarias, en conjunto con la esterilizacin y limpieza de
superficies, instrumental, y todo aquello que pueda entrar en contacto con los pacientes y personal.

Por lo general, es comn la confusin ante la diferencia entre un concepto y otro, pero se debe
aclarar que un procedimiento de desinfeccin elimina los microorganismos vegetativos de objetos
inanimados, pero no asegura la eliminacin de esporas de estos; en otras palabras, el proceso de
desinfeccin y por ende los desinfectantes sern capaces de destruir selectivamente los organismos
causantes de infecciones. El proceso de desinfeccin se realiza con agentes qumicos o fsicos. La
desinfeccin se clasifica en tres niveles:

Desinfeccin de NIVEL BAJO, elimina bacterias patgenas en su forma vegetativa, algunos

hongos, no elimina virus no lipdicos de tamao pequeo ni el bacilo de la tuberculosis
(Mycobacterium tuberculosis). Existen algunos desinfectantes que no eliminan la forma
vegetativa de algunos microorganismos. Se utilizan desinfectantes como los compuestos
acuosos del amonio cuaternario 0,1% a 0,2%.
Desinfeccin de NIVEL INTERMEDIO, elimina formas vegetativas de los microorganismos,
hongos y virus, pero no necesariamente los virus no lipdicos de tamao pequeo. Solo a
veces se puede observar que elimina a Mycobacterium tuberculosis. Desinfectantes que se
utilizan son el hipoclorito de sodio y alcohol etlico al 70%.
Desinfeccin de NIVEL ALTO, elimina todos los microorganismos, incluyendo virus
resistentes y Mycobacterium tuberculosis. Uno de los desinfectantes utilizados es el
glutaraldehdo al 2% en solucin acuosa.

La desinfeccin de alto nivel puede ser utilizada, en ocasiones, en artculos semicrticos (artculos en
contacto con piel no intacta o con mucosas) como los endoscopios, que no puedan ser sometidos a
esterilizacin por el tipo de material. Los otros dos niveles de desinfeccin se utilizan en ocasiones
para superficies.

Aun cuando existe una clasificacin de los artculos segn Spaulding (crticos, semicrticos y no
crticos) y el proceso de desinfeccin o esterilizacin que ellos requieren, surgen problemas con
algunos artculos en cuanto al proceso al que deben ser sometidos, los microorganismos que se
desean eliminar, y el tipo de material (termolbiles, por ejemplo). Uno de estos problemas se
observa en el manejo de desinfeccin de un endoscopio el cual al entrar en contacto con mucosas
(resistentes a esporas bacterianas) lo ideal sera realizarle una esterilizacin, pero no es posible por
el material del endoscopio (termoestable).
Otro problema que se observa en cuanto a desinfectantes se trata, es el tiempo de realizacin de la
desinfeccin, como por ejemplo antes se sugera que para desinfeccin de alto nivel el
glutaraldehido al 2% deba ser aplicado por 10 minutos, que luego se modific a 20 minutos para
lograr la eliminacin de Mycobacterium tuberculosis.

En los artculos no crticos y superficies inanimadas (muebles, muros, etc.) se recomienda realizar
solo una limpieza y en ocasiones necesarias una desinfeccin de bajo nivel, ya que no han sido
asociadas a transmisin de infecciones intrahospitalarias, y realizar una desinfeccin innecesaria
solo aumenta la toxicidad para el personal y pacientes, y aumenta el costo de la atencin
hospitalaria.

MTODOS DE DESINFECCIN

1) DESINFECCIN TRMICA POR MEDIO DE VAPOR A BAJA T

- Procesar el material en un autoclave de vapor a temperatura de 73C.
- La desinfeccin de alto nivel se obtiene en un tiempo entre 12 y 15 minutos.
- Este proceso puede ser realizado tambin con material empaquetado y por lo tanto que
puede ser almacenado con posterioridad al proceso.
- El equipamiento usado para este proceso es un autoclave a vapor comn con
modificaciones para efectuar ciclos a menor temperatura.
- Este mtodo puede utilizarse para la desinfeccin de artculos que resistan la
temperatura requerida. Para la mantencin y operacin de estos equipos deben
seguirse las recomendaciones del fabricante y focalizarse en los indicadores
paramtrico.

2) DESINFECCIN POR MTODOS QUMICOS

- Poner en contacto el material o superficies con agentes qumicos.
- Para la desinfeccin de alto nivel, el material debe permanecer en inmersin por un
tiempo determinado de acuerdo al producto.
- Los desinfectantes de uso ms frecuente son: cido peractico, alcoholes, amonios
cuaternarios, cloro y compuestos clorados, fenoles, formaldehdo, glutaraldehdo,
orthophtalaldehdo y perxido de hidrgeno estabilizado.

DESINFECCIN DE EQUIPOS ESPECIALES (endoscopios, laparoscopios y otros equipos similares)

Estos equipos son utilizados en procedimientos de diagnstico y tratamiento de enfermedades que

han ido en aumento desde los 90, por lo que tambin se ha visto aumento de las infecciones a causa
de la utilizacin de ellos. La principal causa de las infecciones a causa de estos equipos es por un mal
procedimiento de desinfeccin, en las etapas de lavado, inmersin, tiempo de exposicin al agente
qumico, secado o almacenamiento.

El alto costo de este equipamiento, la necesidad de ser usados en gran nmero de pacientes y el
hecho de ser daados por el calor dificultan su procesamiento. En el uso de estos equipos, existen
algunos que se introducen por una va natural (endoscopios) y otros que se introducen a travs de
una va artificial (laparoscopios, artroscopios). Los endoscopios por definicin son artculos
semicrticos. No obstante, a travs de su lumen pueden introducirse pinzas de biopsia o
instrumental para ciruga que constituyen artculos crticos. Los laparoscopios y otros instrumentos
que se introducen por va artificial, por definicin, son artculos crticos. La esterilizacin debera ser
el control de eleccin, pero como se dijo anteriormente, el endoscopio es termolbil por lo que una
esterilizacin daara el equipo; en estudios realizados no se ha encontrado diferencia en la tasa de
infecciones asociadas a equipos desinfectados o esterilizados, y por esa razn se consensu que a
estos equipos especiales se les poda aplicar un a desinfeccin de alto nivel.

DESINFECCIN DE ALTO NIVEL

Los agentes desinfectantes apropiados para desinfeccin de alto nivel deben cumplir varias
caractersticas: amplio espectro, estabilidad frente a materia orgnica, compatibilidad con el
material de los equipos y posibilidad de medir su actividad o concentracin por medio de indicadores
qumicos. Otros aspectos deseables de estos desinfectantes son rapidez en su accin, baja toxicidad,
vida media prolongada, que sea biodegrable o en lo posible y ausencia de olor. Dentro de los
desinfectantes de alto nivel vigentes en el pas son: glutaraldehdo, formaldehdo, cido peractico,
perxido de hidrgeno estabilizado y orthophthalaldehido.

Los aspectos ms importantes para el procesamiento de endoscopios y laparoscopios son la

seleccin del mtodo y la limpieza previa, donde esta ltima constituye un problema sobre todo en
los equipos con canales y lmenes (endoscopios flexibles) por la dificultad de acceso y el alto grado
de infecciones que causa.

Para el procesamiento de endoscopios y laparoscopios deben seleccionarse mtodos vigentes de

desinfeccin o esterilizacin y seguir las recomendaciones del fabricante para evitar daos en
equipos de costo alto. El personal a cargo del procesamiento de estos equipos, debe estar
capacitado y ser evaluado en forma constante. Para obtener buenos resultados, se deben:

- Lavar todas las superficies (internas y externas) usando detergentes enzimticos o

neutros que aseguren la eliminacin de materia orgnica sin daar los equipos.
- Si se procesan por inmersin, se debe asegurar que tanto superficies internas como
externas se pongan en contacto con el agente desinfectante. Para estos efectos es
necesario aspirar desinfectante por todos los canales.
- Para el enjuague se debe usar agua estril, en caso de no contar con este suministro, se
debe usar agua potable y posteriormente aspirar alcohol por los canales.
- El secado debe ser realizado con aire filtrado para evitar su recontaminacin.

En general, se recomienda procesar los equipos inmediatamente antes de su uso para evitar
contaminacin de los mismos. No obstante, si no se utilizan inmediatamente de procesados, el
almacenamiento debe ser en un sitio libre de polvo y las superficies externas protegidas con
cubiertas estriles.

Existen indicadores qumicos que deben ser utilizados para verificar las condiciones del
desinfectante antes del inicio de los procedimientos de desinfeccin de alto nivel de la jornada y
descartar las soluciones cuya concentracin est bajo los lmites permitidos aun cuando se
encuentren dentro del perodo de vigencia recomendado por el fabricante.

El uso de equipos automatizados para el lavado y desinfeccin de alto nivel permite disminuir la
variabilidad y errores de procedimientos. Y en la actualidad existen equipos apropiados para todos
los desinfectantes de alto nivel vigentes. Para su uso se debe seguir las instrucciones del fabricante
y tener protocolos escritos debido a que existen antecedentes de brotes epidmicos asociados y
contaminacin de estos equipos por bacilos gram negativos y Mycobacterias no tuberculosas, por
formacin de biofilm o dilucin del desinfectante.

Caractersticas de los desinfectantes ms usados en la atencin en salud:

cido Peractico:

Su accin no se ve alterada por la presencia de catalasas o peroxidasas bacterianas y tiene una

mejor solubilidad con materiales lipdicos, en comparacin con el perxido de hidrgeno. Se
encuentra disponible en el pas slo para uso en equipo automatizado para esterilizacin o
desinfeccin de endoscopios y laparoscopios. Tiene una rpida accin microbicida para bacterias,
virus, hongos y esporas bacterianas, la cual se debe a la desnaturalizacin de protenas, lo cual
afecta directamente la permeabilidad de la pared celular. La concentracin recomendada para
desinfeccin de nivel alto es entre 0,20 y 0.35% con un tiempo de exposicin de 30 minutos;
puede ser corrosivo para superficies de cobre, bronce, latn, acero y metales galvanizados, pero
esta accin puede ser controlada mediante aditivos y cambios de pH. El cido peractico viene en
envases sellados para un solo uso y el proceso se realiza en forma automtica sin que exista
contacto del agente con el personal ni con el ambiente hospitalario.

Alcoholes:

Los ms usados son alcohol etlico y alcohol isoproplico. Destruyen muy rpido formas vegetativas
de bacterias, hongos, virus y M. tuberculosis; acta por desnaturalizacin de las protenas. La
concentracin bactericida ptima est en un rango de 60% a 90% por volumen. La concentracin
habitual de uso es 70% en que tiene su mayor efectividad.
Es considerado un desinfectante de nivel intermedio, el cual es usado para superficies y artculos
no crticos. Se utiliza en la desinfeccin de termmetros orales y rectales, laringoscopios y
pequeas superficies como las tapas de goma de algunos frascos de medicamentos y para el
enjuague de canales de endoscopios. Sin embargo, se inactivan en presencia de materia orgnica y
se evaporan rpidamente, por esto, no deben ser usados como mtodos de desinfeccin de alto
nivel.

Amonios cuaternarios (AC):

No deben usarse como antisptico ni como desinfectante de alto nivel, ya que las soluciones
pueden contaminarse con bacilos Gram (-) y porque el agente activo es absorbido por textiles
como los gneros y gasas. Su accin microbicida es muy limitada, por lo tanto su uso se
recomienda para el saneamiento ambiental de superficies.
Cloro y componentes derivados:

Tienen un amplio espectro microbicida. Sin embargo su uso es limitado porque se inactivan en
presencia de materia orgnica, son inestables y adems corroen metales. Son txicos al contacto
con piel y mucosas. Frecuentemente pueden encontrarse de manera lquida, como hipoclorito de
sodio, o de manera slida, como hipoclorito de calcio.
Se han ideado productos que liberan cloro, como el dixido de cloro, el cual se utiliza de forma
gaseosa para esterilizar artculos termolbiles. No se conoce con exactitud su mecanismo de
accin, sin embargo se cree que inhibe algunas enzimas, desnaturaliza protenas e inactiva cidos
nucleicos.
Las soluciones de cloro no deben conservarse en envases destapados por ms de 12 horas porque
se evapora el producto activo, haciendo disminuir las concentraciones de cloro. Las formulaciones
lquidas a temperatura ambiente conservan sus propiedades cuando se almacenan en
contenedores cerrados, en oscuridad y mximo un mes. Sin embargo, si se abre y cierra el
contenedor durante este perodo, la concentracin original puede disminuir entre 40 y 50%.

Fenoles:

Altas concentraciones de fenol hace que acte como un gran txico del protoplasma penetrando y
destruyendo la pared celular y precipitando las protenas celulares. Este producto es absorbido
por materiales porosos dejando residuos que no se pueden eliminar aunque sea enjuagado
correctamente. Por esto, el producto no debe usarse como desinfectante de alto nivel. Se usa para
limpieza de superficies hospitalarias y elementos no crticos. Los fenoles no deben utilizarse en
Unidades de Recin Nacidos por la mayor incidencia de hiperbilirrubinemia en nios que han
estado hospitalizados en unidades donde su usan como desinfectantes.

Formaldehdo:

Inactiva microorganismos por alquilacin de los grupos aminos y sulfidrilos de las protenas, y el
anillo del tomo de nitrgeno de las bases purnicas. Su uso est disminuyendo debido a su alta
toxicidad y al olor penetrante que aparece an a muy bajas concentraciones. Debido a su
toxicidad, su uso en el ambiente hospitalario es muy reducido. Su utilizacin es aceptada como
desinfectante en solucin acuosa para filtros de hemodilisis y para esterilizacin en forma de
vapor de formaldehdo en equipos que mantengan parmetros de temperatura, humedad y
presin y que aseguren que no quedan residuos de formaldehdo en el material procesado.

Glutaraldehdo:

Se utiliza como desinfectante de alto nivel. La solucin madre es cida (pH 2.5) y en ese estado en
general sus propiedades microbicidas son menores. Para tener propiedades desinfectantes de alto
nivel la solucin debe ser activada (alcalinizada) mediante el uso de agentes que elevan el pH de la
solucin a 7.5 - 8.5. En este estado la solucin alcanza el mximo de su capacidad microbicida pero
se hace inestable debido a la polimerizacin de las molculas que bloquean los grupos aldehdos
responsables de su actividad microbicida. Duracin aproximada de 14 das.
El mecanismo de accin del glutaraldehdo se debe a la alquilacin de los grupos amino, sulfidrilo,
hidroxilo y carboxilo, alterando el ARN, el ADN y la sntesis proteica en los microorganismos. El
tiempo de exposicin no debe ser inferior a 20 minutos y a temperatura ambiente no inferior a
20C. Es el agente ms usado en la actualidad como desinfectante de alto nivel de equipos
mdicos tales como los endoscopios, laparoscopios, equipos de terapia respiratoria, transductores
y equipos de anestesia. El producto es txico al ser inhalado y al entrar en contacto con la piel o
mucosas. Debe ser usado en habitaciones bien ventiladas, en contenedores cerrados, con la
proteccin adecuada que evite exposicin. Este agente no debe utilizarse en superficies
ambientales en ninguna circunstancia.

Perxido de Hidrgeno estabilizado:

En Chile este producto no est disponible a la fecha de esta publicacin. Su mecanismo de accin
es mediante la produccin de radicales hidroxilos libres que puede atacar la membrana lipdica, el
ADN y otros componentes esenciales de la clula. Se usa en concentraciones entre el 3 y el 7.5%,
es recomendado para desinfectar lentes de contacto y respiradores. Existe una formulacin de
perxido de hidrgeno al 7.5% y 0.85% de cido fosfrico, recomendada para endoscopios y que
no requiere activacin. El tiempo de inmersin es de 30 minutos y la solucin puede utilizarse
hasta 21 das. La concentracin de uso no debe ser inferior al 6%.

cido Peractico/perxido de hidrgeno:

Mezcla de cido peractico al 0.08% y perxido de hidrgeno al 1%. No requiere activacin, el

tiempo de desinfeccin de alto nivel es de 25 minutos y su duracin es de 14 das. Buena
compatibilidad con el material. Experiencia limitada en endoscopios.

Orthophtalaldehdo:

Su concentracin de uso es de 0.55% y posee excelente actividad microbicida, incluso superior a

glutaraldehdo. Tiene gran estabilidad en rangos de pH entre 3 y 9, no requiere de activacin y es
estable por 14 das. No fija sangre o protenas y presenta buena compatibilidad con los equipos.
No presenta irritacin nasal y ocular. En Chile, las recomendaciones de uso son 10 minutos para
desinfeccin de alto nivel.

ASPECTOS QUE DEBEN CUMPLIRSE AL REALIZAR UNA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL:

1. El material que ser sometido a desinfeccin de alto nivel debe estar totalmente libre de
materia orgnica, porque sta interfiere en el proceso de desinfeccin. Se recomienda la
utilizacin de detergentes de tipo enzimtico y sumergir el endoscopio inmediatamente
despus de ser utilizado. Enjuagar y secar prolijamente para evitar dilucin del
desinfectante y alterar su concentracin.
2. Los agentes qumicos utilizados deben corresponder a los aprobados por esta norma y a
los que hayan sido aprobados segn ORD 4G/4175 del 11/08/97 del Ministerio de Salud.
3. La solucin debe estar vigente. Para estos efectos se debe consignar la fecha de
vencimiento en el contenedor o bidn.
4. Las soluciones se deben manipular con proteccin adecuada para evitar exposicin laboral
del personal que los manipula.
5. El tiempo de desinfeccin de alto nivel debe ser establecido de acuerdo a las
caractersticas propias de cada desinfectante.
6. Si se trata de un procedimiento por medio de agentes qumicos se deben sumergir
completamente los materiales a desinfectar. Si los materiales tienen canales o tubos se
debe verificar que el desinfectante llene el lumen y tenga contacto con todas las
superficies a desinfectar. El contenedor seleccionado para la desinfeccin debe asegurar
este contacto.
7. Los contenedores deben mantenerse tapados para evitar la evaporacin y vapores txicos
en el ambiente.
8. Pasado el tiempo de exposicin se deben sacar los artculos manipulndolos con tcnica
asptica (guantes estriles) y enjuagarlos con agua estril o destilada cuidando de no
contaminarlos. En caso que los productos no sean utilizados de inmediato deben secarse
por medio de aire filtrado o compresas estriles y guardarse envueltos en paos estriles
siguiendo iguales recomendaciones que para el almacenamiento de material estril. Se
debe tener presente que bajo ninguna circunstancia los artculos pueden almacenarse
hmedos.
9. Se debe utilizar controles qumicos que midan la concentracin del desinfectante en la
medida que exista disponibilidad de ellos.
10. Los procedimientos de desinfeccin de alto nivel deben ser realizados en reas bien
ventiladas a fin de evitar exposicin del personal a vapores producidos por el agente
qumico.
11. No es recomendable enjuagar los artculos desinfectados de alto nivel con agua corriente
debido a la posibilidad de contacto con superficies contaminadas. En caso de no contar
con agua estril para este fin debe usarse alcohol etlico o isoproplico para el ltimo
enjuague. Este producto eliminar microorganismos residuales y contribuir en el proceso
de secado.
 CARACTERSTICAS Y TIEMPO DE INMERSIN DE PRODUCTOS VIGENTES DISPONIBLES EN CHILE
PARA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL

CONCENTRACIN
PRODUCTO TIEEMPO DE DURACIN VENTAJAS LIMITACINES TOXICIDAD
INMERSIN Y T
*Esterilizacin
certificada
*0.2% *Potencial dao
*No requiere Sin toxicidad
CIDO *30 min Un solo a metales
activacin al personal y
PERACTICO *T dada por el uso *Requiere uso de
*Olor e ambiente
equipo equipo especial
irritabilidad
mnima
*Amplia *Olor picante
experiencia *Fija sangre
*2%
*Econmico protenas a
GLUTARALDEHDO *20 min 14 das Respiratoria
*Buena superficies
*20C
compatibilidad *Requiere
con material activacin
*No requiere
activacin
*Sin olor
*0.55% *Uso limitado
*Excelente
ORTHOPHTALADEHDO *10 min 14 das *Mancha piel, Sin toxicidad
compatibilidad
*20C ropa y superficies
con material
*Tiempo DAN 10
minutos

Las funciones tanto de esterilizacin como de desinfeccin en hospitales estn a cargo de una
unidad en cada uno de ellos, llamada Central de Esterilizacin, donde todas las etapas y control
de los procesos se realizarn por personal perteneciente a esta unidad.

De las cosas que deben ser realizadas por el Centro de Esterilizacin se debe tener en cuenta que
todos los procesos tanto de esterilizacin como de desinfeccin deben ser controlados segn las
caractersticas del proceso y tipo de material que se procese. Los equipos deben contar con
controles fsicos (tiempo, temperatura, humedad, presin), qumicos y biolgicos, en la medida que
existan estos ltimos controles en el pas; controles que deben ser registrados una vez realizados.
Los controles fsicos y qumicos se realizan en cada carga, y para los controles biolgicos, estos se
realizan en perodos semanales o quincenales, segn la normativa existente y en cada carga si se
estn procesando artculos implantables.

Es de gran importancia que los procesos de desinfeccin estn normados localmente. Esta
normativa debe incluir el tipo de desinfectantes, sus diluciones, tiempo y condiciones (contacto con
las superficies que se desinfectarn y sistema de controles si es preciso). Para que esto se cumpla,
debe existir un listado de no ms de cuatro desinfectantes para el uso del hospital en cuya seleccin
han concurrido al menos el comit de IIH, el Laboratorio de Microbiologa y la Farmacia. El hospital
debe contar con un listado de instrumentos, artculos y superficies que requieren desinfeccin en
algn momento y especificar para cada uno el nivel de desinfeccin requerido y los procesos a que
sern sometidos. Este listado debe ser actualizado peridicamente.

NORMATIVA DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN

1. Todo el material que se utilizar en la atencin de pacientes deber ser procesado de
acuerdo al tipo de uso que tendr: esterilizacin, desinfeccin de nivel alto, intermedio o
bajo. Todos los procesos en uso son de efectividad comprobada.
2. Todas las etapas del proceso (lavado, preparacin, empaquetado, esterilizacin o
desinfeccin propiamente tal, registros, almacenamiento y distribucin a los servicios
clnicos) son responsabilidad de la Central de Esterilizacin.
3. Todas las etapas del proceso se encuentran normadas y se realizan bajo la supervisi6n
directa de la Central de Esterilizacin.
4. Los equipos de esterilizacin cuentan con programas de mantencin preventiva.
5. Se utilizan controles de esterilizacin fsicos, qumicos y biolgicos de todos los procesos
y su uso est normado. Existen procedimientos escritos a seguir si los controles
demuestran que el proceso no fue satisfactorio.
6. Todo el material esterilizado o desinfectado tiene fecha de vencimiento claramente
visible y existen procedimientos para los casos que se venza el periodo.
7. Todos los desinfectantes en uso han sido aprobados por el Comit de IIH en conjunto con
el Laboratorio de Microbiologa y la Farmacia. Sus concentraciones, formas de uso e
indicaciones de uso estn normados y existe supervisin del cumplimiento de las normas.
8. Existen normas locales de manejo de material estril en todos los servicios clnicos.
9. El material critico desechable no se reutiliza en condiciones en que no es posible asegurar
que mantenga condiciones de seguridad para los pacientes, tanto desde el punto de vista
biolgico como funcional.
Esterilizacin
La esterilizacin es el proceso capaz de eliminar toda forma de vida microbiana incluyendo esporas
mediante mtodos fsicos (calor seco, calor hmedo), qumicos (lquidos o gaseosos), fsico-qumico
(como los que combinan gases qumicos y vapores a baja temperatura) o plasma (perxido de
hidrgeno), Para que este proceso se cumpla, se requiere un conjunto de condiciones y etapas que
van ms all que la mera exposicin de los artculos al agente esterilizante. Estas etapas se realizan
en forma consecutiva: recepcin, clasificacin, lavado, secado, inspeccin, preparacin, empaque,
exposicin al mtodo de esterilizacin o dan, almacenamiento y distribucin.

El uso de material estril es prctica estndar en la atencin en salud, en particular en los procesos
que requieren tcnica asptica o en los que se acceder con fines diagnsticos o teraputicos a
cualquier sitio, cavidad o tejido normalmente estriles del cuerpo.

El mtodo empleado para la eliminacin de microorganismos que requiere cada artculo de uso
clnico est en relacin directa con el riesgo potencial de producir infeccin en el paciente. De
acuerdo con este riesgo, Spaulding clasific los artculos en tres categoras.

- Artculos crticos: Son los que se ponen en contacto con cavidades normalmente estriles del
organismo o el tejido vascular. Estos artculos deben usarse siempre estriles. En este grupo se
incluyen el instrumental quirrgico, catteres vasculares, sondas urinarias y soluciones intravenosas
entre otras.

- Artculos semicrticos: Entran en contacto con piel no intacta o mucosas. Estas reas son
susceptibles a formas vegetativas de bacterias, virus y Mycobacterias y resistentes a infecciones por
esporas bacterianas, por lo que de preferencia deben utilizarse artculos estriles. Si la esterilizacin
no es posible, se podr recurrir a la desinfeccin de alto nivel, que no elimina las esporas. En este
grupo se consideran los endoscopios.

- Artculos no crticos: Son los que tienen contacto solo con piel sana o no tienen contacto con
el paciente, con riesgo mnimo de producir infecciones. Estos artculos requieren de limpieza y
secado. Se incluyen en este grupo a la ropa de cama, esfigmomanmetros y termmetros.

Los mtodos de esterilizacin ms frecuentes utilizados en establecimientos de salud son el calor y

los agentes qumicos.
CERTIFICACIN Y VALIDACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN.

A travs de indicadores de esterilizacin certifica que el proceso se realiz adecuadamente.

Indicadores de proceso:

Permiten ver si los parmetros requeridos se cumplieron (presin, temperatura, tiempo, carga entre
otros) manteniendo un registro de esa informacin.

Indicadores qumicos:

Cambian de color cuando se exponen a una o ms variables crticas del proceso.

Indicadores biolgicos:

Es el medio ms definitivo para confirmar la esterilizacin de materiales. Permiten confirmar la

presencia o ausencia de microorganismos en los materiales despus de la esterilizacin.

ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTRIL.

Para su preservacin, manteniendo la indemnidad de los empaques.

Se requiere de caractersticas de planta fsica y equipamiento, iluminacin y ventilacin.
El rea de almacenamiento debe estar cercana a los servicios de mayor requerimiento.

Factores que influyen en el mtodo de esterilizacin

Distintos factores pueden determinar la eficacia de los mtodos utilizados tales como presencia de
materia orgnica en los materiales procesados, presencia de sales minerales, tiempo de exposicin
al mtodo, penetracin del agente esterilizador en las envolturas del material a esterilizar, pH,
conductividad del agua y temperatura, entre otros.
Conclusin
A modo de conclusin, es importante tener claro la importancia de la toma de precauciones en
lugares muy expuestos a distintos patgenos infecciosos, como lo es un hospital, por lo tanto es
importante para todos los funcionarios, incluidos los del rea de salud, tomar consciencia sobre lo
expuestos que estn a distintos microorganismos, y que por un mero descuido pueden producirse
enfermedades desde muy leves a muy graves, y que con solo tener en mente y aplicar los distintos
mtodos preventivos, se pueden evitar situaciones de mal gusto; igualmente, es importante evitar
el contagio entre los mismos pacientes, por lo tanto al adoptar medidas preventivas, se evita que
haya una masificacin de alguna enfermedad o infeccin. Para esto es importante tener claras las
medidas de higiene bsicas y las ms complejas, siempre teniendo en cuenta que se est tratando
con personas, y que merecen la mejor atencin posible, adems as se evita llevar patgenos o
infecciones, que pueden infectar a las personas con las que se vive. Para los funcionarios del rea
de la salud que entran en contacto con el paciente, como odontlogos, cirujanos, enfermeros,
matronas, etc., es importante conocer las caractersticas, usos, precauciones, contraindicaciones y
mecanismos de accin de los distintos mtodos de desinfeccin y esterilizacin, los cuales se
aplican en los distintos instrumentales usados para una consulta o una ciruga.
REFERENCIAS

Eu. Brenner, P. & Eu. Otaza, F. Manual de Esterilizacin y Desinfeccin Ministerio de

Salud. MINSAL. pp 12 - 13 ; 139 149.
http://web.minsal.cl/infecciones_intrahospitalarias/

Dr. Atala, C.; Dr. Banfi, A.; Eu. Brenner, P. & Eu. Mendoza, C. (1993). Manual de prevencin
y control de las infecciones intrahospitalarias (IIH) y normas del programa nacional de IIH.
Chile. MINSAL. pp. 61 66.