Articulacin sacro-ilaca

DIEGO SGAMMA

GENERALIDADES

La articulacin sacro-ilaca es una articulacin esttica que

soporta todo el peso del cuerpo. El sacro y la pelvis se mueven juntas.

Esta articulacin es mantenida por 3 conjuntos:

1. Arco gtico: Este bloque est formado a nivel de los ilacos, y
cuanto ms peso cae sobre la cua central del arco gtico, ms se
aproximan entre s los pilares. El arco gtico no tiene el inconveniente
de caerse, pero puede inclinarse sobre un lado (dolor sacro-ilaco).

2. Aspecto muscular: A este nivel, no se trata de musculatura

dinmica. La masa comn es un msculo comn al ilaco y al sacro,
el msculo ilaco, de ah la imposibilidad para el sacro y el ilaco de
moverse independientemente.

3. Aspecto ligamentoso: A nivel del sacro, se encuentra numero-

sos ligamentos y un importante tejido fibroso que fijan la articulacin.
La articulacin sacro-ilaca es una articulacin a menudo dolorosa y
solicitada sin parar.

Cmo esta articulacin crea a menudo lesiones?

No sera ms lgico tener un artrodesis?

La primera respuesta sera que se tratara ya de un problema

femenino desde que hubiera un parto; en efecto en este momento el
sacro est obligatoriamente en posicin horizontal; la segunda res-
puesta es que estas articulaciones se alinean sobre el occipital/C1/C2,
lo que se verifica sobretodo durante la marcha, ya que fisiolgicamente
mientras que el apoyo se hace sobre un pie despus que sobre el
otro, el ilaco es ms anterior o ms posterior. Se produce entonces
un movimiento permanente en torsin de un ilaco en relacin al
otro, de ah la necesidad de una articulacin de ajuste representada
por la articulacin sacro-ilaca donde el sacro est encargado de

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acoplarse a esos microajustes que son igualmente en relacin con el
movimiento de rotacin de L5 durante la marcha; es por esto que el
sacro debe armonizar las dos direcciones de estos movimientos que
actan en dos planos diferentes: en un plano sagital para los ilacos,
en un plano transversal para L5.

Recordemos que a nivel del sacro, no tenemos insercin de

isquiotibiales. El sacro que, cuando est en lesin, se encuentra en
posicin horizontal a causa de la accin de la masa comn (posterior),
contrariamente a la pelvis que puede estar mantenida en equilibrio
cuando la masa comn y los isquiotibiales ejercen la misma tensin.

En conclusin, no se ver nunca un sacro demasiado vertical

en relacin a la pelvis pero l ser horizontal o normal.

Resultado- un sacro horizontal ser siempre anterior o posterior:

Anterior; har falta estirar el msculo ilaco (lnea 1 del cuadro)

Posterior, habr que estirar la masa comn (lnea 3 del cuadro).

La sacro-ilaca, punto de lesiones frecuentes - plan:

A. Efecto de amplificacin - diagnstico precoz

B. Macro - sacro horizontal
- doble sacro-ilaca: dolor en los
dos lados ms irradiacin en
el sacro (problemas de perin
o por cada?)
- pelvis normal
- pelvis demasiado horizontal
- pelvis demasiado vertical
C. Micro - ilaco relativo
- pasaje del dolor
- cresta ilaca
D. Relatividad macro/micro
E. Globalidad

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A. EFECTO DE APLIFICACION - DIAGNOSTICO PRECOZ

En el tratamiento de una lesin sacro-ilaca, no es necesario

esperar al efecto de amplificacin, ya que estando en presencia de
una articulacin esttica, la lesin, con la tensin de la postura, domina
siempre sobre la posicin morfolgica normal; en diagnstico
anticipado, su fundamento tiene por objetivo evitar el efecto de
amplificacin, evitando as de comienzo la tensin global.

B. MACRO

Tres hiptesis de posiciones de pelvis con un sacro demasiado

horizontal:
1. la pelvis es normal y el sacro es horizontal
2. la pelvis es horizontal y el sacro todava ms horizontal
3. la pelvis es vertical y el sacro horizontal

Primera hiptesis con una pelvis normal y el sacro

horizontal

Los responsables son por una parte la masa comn y por la otra
el msculo ilaco para el sacro. En el examen de las retracciones
podemos poner una cruz en la lnea 1 y 3.

Segunda hiptesis de una pelvis horizontal y el sacro

horizontal

Los responsables son la masa comn y el msculo ilaco para el

sacro por un lado y la masa comn ms el msculo ilaco y los
aductores pubianos para la pelvis por otro.
El sacro es todava anterior y posterior, pero en el examen de
las retracciones ponemos una cruz en la lnea 3.
La responsabilidad mayor viene de los msculos anteriores, el
sacro ser siempre a trabajar por las dos familias de posturas, pero la
eleccin se har en funcin de la posicin de la pelvis.

Tercera hiptesis con una pelvis vertical y el sacro

horizontal

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 Estamos ante un desequilibrio total: los pacientes pueden
presentar una lesin sacro-ilaca ya sea izquierda o derecha o de los
dos lados a la vez.
Los responsables son la masa comn y el msculo ilaco para el
sacro y la cadena postero-inferior para la pelvis.
Aqu tiene lugar utilizar en combinacin las familias de posturas,
pero con una preferencia para las posturas en cierre en ngulo coxo-
femoral (lnea 3), ya que ser la pelvis la que determine la eleccin
de postura.

TRATAMIENTO Y ELECCION DE POSTURA

(Es preferible comenzar con una postura en descarga)

La postura que se impone en el caso de una sacro-ilaca es la

postura en apertura de ngulo coxo-femoral:
- rana en el suelo: podemos as intervenir manualmente sobre
el sacro o con la ayuda de una pequea alza para corregir la
horizontabilidad. La patologa sacro-ilaca necesita de la decoaptacin.
- de pie en el medio: sta parece difcil pero tambin podemos
corregir el sacro.
- de pie contra la pared: est contraindicada cuando hay que
realizar una correccin sacro-ilaca.
- rana en el aire: igual que la rana en el suelo, es una postura
muy importante.
- bailarina: podemos corregir el sacro con gran dificultad.

Apertura del ngulo coxo-femoral

En la primera hiptesis:
- rana en el suelo
----> sacro muy horizontal
- de pie en el medio
- 90% de traccin axial
- 10% de verticalizacin del sacro
Es necesario realizar los bombeos de sacro ms a menudo para
no perder la normalidad de la pelvis (recordamos que para mantener
el sacro utilizamos la mano o el alza).

En la segunda hiptesis trabajamos:

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 - 90% en traccin axial
- 10% en deslordosis

Durante la rana en el suelo, realizamos el tiempo 3 + el tiempo

1 para mantener la posicin normal y colocar sobre todo la pelvis en
posicin correcta (acordarse que para mantener el sacro necesitamos
de la mano o del alza).

En la tercera hiptesis:
Cada vez que los aductores pubianos tiran la pelvis hacia delante,
perdemos el sacro y viceversa.
Es el caso ms dificil, donde hay que trabajar:
- 10% sobre la verticalizacin del sacro
- 10% sobre la horizontalizacin de la pelvis
- 80% sobre las tracciones axiales
(recordar de nuevo que para mantener el sacro es necesario de
la mano o del alza).

Ventajas de la correccin manual en la apertura de ngulo

coxo-femoral

Es el mejor medio ya que la mano nos da una mayor informacin

que una alza sobre la dosificacin de la correccin del sacro segn las
situaciones, respetando as uno de los fundamentos de la RPG que es
la regla de la individualidad.

Adems, el pilotaje manual del sacro permite actuar en particular:

- en la primera hiptesis por el mantenimiento constante de la
traccin axial y dosificacin de la correccin
- en la segunda hiptesis por el mantenimiento constante de la
traccin axial, dosificacin de la correccin, mejor pilotaje del
movimiento de la pelvis y la otra mano, estimulacin de los abdo-
minales inferiores sobre el tiempo de respiracin 3 para obtener ms
fcilmente el 10% de verticalizacin de la pelvis.
- en la tercera hiptesis por el mantenimiento constante de la
traccin axial, dosificacin de la correccin, mejor pilotaje del sacro
y con la otra mano facilitacin durante la ltima fase de la rana en el
suelo para el 10% de horizontalizacin de la pelvis.

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 Cierre del ngulo coxo-femoral

En este caso, la pelvis sufre la influencia de los msculos poste-

riores y en las tres hiptesis, realizaremos:
- 90% en traccin axial
- 10% en verticalizacin del sacro, ya sea en postura rana en el
suelo o en postura de bailarina. En esta ltima postura, estamos ya
en tensin de la cadena postero-inferior.

Ventajas de la correccin manual en cierre del ngulo

coxo-femoral

- en la postura de bailarina, sta se realiza siempre e interviene

cuando la postura esta todava en la fase durante la cual el paciente
apoya las manos.
- en la rana en el aire, donde tambin la primera parte de la
postura es favorable con una verticalizacin manual del sacro de una
mano y del control de la pelvis con la otra, evitando sucesivamente
con una progresin correcta, que el sacro no se encuentre en lesin.

C. MICRO

1. Ilaco relativo: un ilaco esta horizontal, el otro vertical

Es la tensin que crea la sacro-ilaca asimtrica.

En el caso de un ilaco relativo durante la palpacin, que se
realiza a nivel de la espina ilaca postero-superior donde se encuentra
el surco, verificamos si el surco es profundo o no cuando encontramos
dolor. La palpacin debe realizarse sobre los dos lados a la vez.

El caso del ilaco relativo es aquel que encuentra toda su eficacia

en el pilotage manual del sacro, adems de la accin de la mano
sobre el sacro, por la accin de la otra mano insistiendo sobre la
correccin del ala ilaca que se encuentra en desfase de armonizacin
durante la evolucin de la postura, as como con un sacro horizontal
o normal. Cualquiera que sea el problema macro, el ilaco debe ser
corregido en micro.

Lo ideal en el desarrollo de la postura con el sacro en el hueco

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de la mano, es que los bordes de los dedos se encuentren sobre las
transversas de L5 de forma que podamos corregir su eventual rotacin,
cuando esta vrtebra se encuentra repentinamente en situacin de
adaptacin durante la verticalizacin de la pelvis y en retraso la
armonizacin del ilaco.

2. Regla del dolor

El dolor nos indica la situacin del problema. El dolor a nivel de

la sacro-ilaca puede estar provocado por:
- la posicin anormal del ilaco: adaptacin permanente del sacro
- la posicin anormal de L5: adaptacin permanente del sacro
- cada sobre el sacro

3. El surco

- surco profundo: ilaco con una relatividad posterior

ilaco a reposicionar hacia delante
- surco superficial. ilaco con una relatividad anterior
ilaco a colocar hacia detrs

D. RELATIVIDAD MACRO/MICRO

A un ciclo macroscpico corresponde un ciclo microscpico,

relatividad de lo micro en relacin a una relatividad macroscpica.
No hay una gran diferencia entre una lesin macro y una lesin micro.

MACRO ----> MICRO ----> MACRO (80% de los casos)

MICRO ----> MACRO ----> MICRO

80% de los problemas vienen de lo macroscpico y cuando hay

dolor (micro), existe una compensacin macro, y as se establece un
crculo vicioso.

E. GLOBALIDAD

Uno de los principios fundamentales de nuestro mtodo es

practicar una reeducacin con la participacin activa por parte del
paciente.

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