Historia del trastorno esquizoafectivo

La distincin entre la enfermedad maniacodepresiva y la esquizofrenia, fue descrita claramente por Kraepelin en su
detallado y descriptivo anlisis de los dos trastornos. Desde entonces, los pacientes que no caben claramente en
ninguno de los dos han representado un reto para los investigadores cuando tratan de asignarles un diagnstico.
Aunque en la clasificacin inicial de Kraepelin se encuentran sntomas que se solapan en los dos grupos, la distincin se
puede hacer con base en el curso longitudinal, que para la esquizofrenia sera de deterioro y para los trastornos
afectivos sera de tendencia a la remisin con perodos intercrticos y con un buen nivel de funcionamiento.

Origen del trmino esquizoafectivo

En 1993, el psiquiatra estadounidense Jacob Kasanin acu el trmino de psicosis esquizoafectivas para describir un
grupo de pacientes con sntomas tanto afectivos como esquizofrnicos, con un inicio agudo en la juventud, posterior a
un suceso vital estresante y con un ajuste social premrbido adecuado. Su artculo fue publicado en junio de 1933, en el
American Journal of Psychiatry, y consisti en la presentacin de las historias de nueve casos de pacientes con sntomas
afectivos y esquizofrnicos.

Qu causa la Esquizofrenia?
Aunque la investigacin est progresando rpidamente, todava no entendemos cul es la causa o las causas de la
esquizofrenia Seeman, Littman,y colaboradores.

Los investigadores coinciden en que, aunque todava no conocemos qu causa la esquizofrenia, muchas piezas del
rompecabezas se estn aclarando. Las reas de estudio e inters son:

Bioqumica (Biochemistry): Las personas con esquizofrenia parecen tener un desequilibrio neuroqumico. Por esta razn
los investigadores estudian los neurotransmisores que permiten la comunicacin entre las clulas cerebrales. Las
medicaciones antipsicticas modernas apuntan a tres sistemas de neurotransmisores diferentes: dopamina, serotonina
y norepinefrina.

Flujo Cerebral (Cerebral Blood Flow): Los investigadores, mediante el uso de tcnicas modernas como el TEP o PET scan
(Tomografa de Emisin de Positrones), pueden identificar las reas que son activadas cuando el cerebro est envuelto
en el procesamiento de informacin. Parecera que las personas con esquizofrenia tienen dificultad en coordinar la
actividad entre diferentes reas del cerebro. Por ejemplo, la mayora de las personas muestran aumento de la actividad
en los lbulos frontales cuando estn pensando o hablando, y una disminucin de la actividad en el rea del cerebro
usada para escuchar. Las personas con esquizofrenia muestran el mismo aumento de actividad en el lbulo frontal pero
no hay disminucin de la actividad en la otra rea. Los investigadores tambin han identificado actividad inusual en
ciertas reas durante las alucinaciones.

Biologa Molecular (Molecular Biology): Las personas con esquizofrenia tienen un patrn irregular en clulas cerebrales.
Ya que estas clulas se forman mucho antes de que el nio nazca, se especula que este patrn irregular podra estar
sealando la posibilidad de que en la esquizofrenia exista una causa en el periodo prenatal; o el patrn puede indicar
una predisposicin a adquirir posteriormente la enfermedad

Predisposicin Gentica (Genetic Predisposition): La investigacin gentica contina, pero no se ha identificado un gen
hereditario en la esquizofrenia. La esquizofrenia aparece con mayor regularidad en ciertas familias, pero mucha gente
con esquizofrenia no tiene historia familiar de la enfermedad.

Estrs (Stress): El estrs no causa esquizofrenia. Sin embargo se ha demostrado que el estrs empeora los sntomas
cuando ya est presente la enfermedad.

Abuso de Drogas (Drug Abuse): Las drogas en si mismas, incluyendo el alcohol, el tabaco y las drogas de uso callejero, no
causan esquizofrenia. Las drogas pueden crear en individuos sanos sntomas similares a los de la esquizofrenia.
Teoras Nutricionales (Nutritional Theories): Aunque una nutricin adecuada es esencial para el bienestar de la persona
con la enfermedad, es improbable que la esquizofrenia sea causada por la falta de ciertas vitaminas. No se ha podido
sustanciar la validez de la terapia que promueve como tratamiento el uso de dosis masivas de vitaminas o
megavitaminas. Algunas personas mejoran mientras toman vitaminas. Esto puede ser debido al uso concomitante de
medicacin antipsictica o al efecto teraputico de una buena dieta, la administracin de vitamina y medicacin.
Tambin puede ser que estos individuos sean parte del grupo que se va a recuperar sin importar el tratamiento que se
use.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:
Entre los principales tipos tenemos:
Esquizofrenia paranoide : El paciente experimenta alucinaciones sensoriales que son percepciones falsas a travs de los
sentidos. Entre todas ellas las ms frecuentes son las alucinaciones auditivas en las que los enfermos " oyen voces" que
se dirigen a ellos. A veces, aunque muy raramente, pueden experimentar otro tipo de sensaciones ( sensaciones
olfativas, tctiles, etc.) Adems de alucinaciones , tambin experimenta ilusiones o pensamientos ilgicos. Dentro de
estos los ms caractersticos son las manas persecutorias ( los enfermos se sienten amenazados por los dems) o las
ideas obsesivas.
Esquizofrenia desorganizada : El paciente, adems de delirios o alucinaciones, muestra desordenes en el pensamiento o
en el lenguaje. Es incapaz de comunicarse y hay una tendencia al aislamiento.
Esquizofrenia catatnica : El paciente muestra movimientos alterados como rigidez, letargo, imitaciones de los gestos
de los dems, etc. Puede manifestar excitacin personal muy pronunciada que puede producir daos en su propia
persona. Hay una perdida del mantenimiento de las necesidades personales con un claro abandono del aseo personal,
comida, etc.
Esquizofrenia indiferenciada: Sin unos sntomas claros ya que pueden aparecer de todas las formas anteriores.
Esquizofrenia residual : Es la que queda despus de una ataque de los tipos anteriores. Puede manifestarse alguno de
los sntomas anteriores pero con una intensidad menor.

Los Sntomas de la Esquizofrenia

Los sntomas de esquizofrenia generalmente se dividen en tres categoras: "Positivos",

"Desorganizados" y "Negativos".

SINTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones: Las personas con esquizofrenia pueden or o, menos comnmente, ver cosas inexistentes. En muchas
maneras, estas experiencias son como sueos, pero ocurren cuando la persona est despierta.
Delirios: Las personas enfermas pueden tener ideas extraas y ajenas a la realidad. Pueden creer que la gente est
leyendo sus pensamientos o confabulndose en su contra; que otros los estn controlando secretamente y
amenazndolos, o que ellos pueden controlar la mente de otras personas.

Sntomas desorganizados

Confusin en los pensamientos y en el habla (Confused thinking and speech): Las personas con esquizofrenia tienen a
veces problemas para hilvanar sus frases o en seguir una conversacin en manera que resulte coherente.

Conducta desorganizada: La esquizofrenia puede hacer que el individuo se mueva con lentitud, repita gestos
rtmicamente o haga movimientos ritualsticos.
En casos severos, la enfermedad puede tornar catatnico al paciente; es decir, que deje de hablar o moverse totalmente
o quede en una posicin fija por perodos prolongados.

Percepciones desorganizadas: Las personas con esquizofrenia a veces tiene dificultad en tratar de encontrarle el sentido
a lo que ven, oyen o perciben cada da. Su percepcin de lo que est ocurriendo a su alrededor puede estar
distorsionada, de modo que las cosas ordinarias parecen distraerlos o amenazarlos. Pueden ser ultra sensibles a los
ruidos del medio ambiente, colores y formas.

Sntomas negativos

Aunque no tan dramticos como los sntomas positivos, los negativos pueden interferir significativamente en el
funcionamiento de una persona.
Aclaramos que "negativo" aqu no se refiere a la actitud de la persona, sino a la prdida de ciertas caractersticas que
debieran estar presentes.

Afecto atenuado o chato: es la severa reduccin de la intensidad en la expresin de las emociones

Falta de expresin
Habla breve carente de contenido
Poco placer o inters por la vida
Falta de motivacin o energa
Falta de atencin a la higiene personal

Importancia de los neurotransmisores en la Esquizofrenia

Dopamina
hiptesis de la dopamina de la esquizofrenia, propuso que un funcionamiento incorrecto que implicaba caminos de la
dopamina era por lo tanto la causa (los sntomas positivos de) de la esquizofrenia. Las Pruebas de esta teora incluyen
conclusin que la potencia de muchos antipsicticos est correlacionada con su afinidad a los receptores de la
dopamina2 D; y los efectos exacerbatory de un agonista de la dopamina (anfetamina) y de un inhibidor beta de la
hidroxilasa de la dopamina (disulfiram) sobre esquizofrenia; y densidad creciente inicialmente sugerida post mortem de
los estudios de los receptores de la dopamina D2 en el striatum. Tales niveles de 2] receptores de D [intensifican seales
del cerebro en sntomas positivos de la esquizofrenia y de las causas tales como alucinaciones y paranoia. La actividad
Empeorada del glutamato (un neurotransmisor que ordena la neurona para pasar a lo largo de un impulso) aparece ser
otra fuente de los sntomas de la esquizofrenia.

Glutamato
El Inters tambin se ha centrado en el glutamato del neurotransmisor y la funcin reducida del receptor del glutamato
de NMDA en esquizofrenia. Esto ha sido sugerida en gran parte por los niveles anormalmente bajos de los receptores del
glutamato encontrados en cerebros post mortem de la gente diagnosticada previamente con esquizofrenia y el
descubrimiento que las drogas antdotas del glutamato tales como phencyclidine y ketamine pueden imitar los sntomas
y los problemas cognoscitivos asociados a la condicin. El hecho de que la funcin reducida del glutamato est
conectada a la degradacin de las prestaciones en las pruebas que requieren el lbulo frontal y funcin hippocampal y
que el glutamato puede afectar a la funcin de la dopamina, que se han implicado en esquizofrenia, ha sugerido un
papel importante de la mediacin (y posiblemente causal) de los caminos del glutamato en esquizofrenia. El soporte
Adicional de esta teora ha venido de las juicios preliminares que sugeran la eficacia de coagonists en el complejo del
receptor de NMDA en reducir algunos de los sntomas positivos de la esquizofrenia.

Otro
Dyregulation del homeostasis de los nervios del calcio se ha presumido para ser una conexin entre el glutamato y las
anormalidades dopaminrgicas y algunos pequeos estudios han indicado que los agentes de bloqueo del canal del
calcio pueden llevar a las mejoras en algunas dimensiones en esquizofrenia con discinesia tarda.
 Algunas caractersticas anatmicas del encfalo del esquizofrnico

Estudios morfomtricos postmortem de varias estructuras enceflicas: el rea de Broca, el rea de Wernicke, el
hipocampo, el cerebelo, la porcin superior de los giros precentral y poscentral, los lbulos frontal y temporal (mediante
cortes), los ventrculos laterales y los ncleos basales, utilizando para ello el mtodo de conteo manual. Se encontr una
disminucin de los pesos enceflico, cerebral y de ambos hemisferios en los encfalos de esquizofrnicos; as como
atrofia del rea de Broca, disminucin del rea de sustancia gris y blanca del rea de Wernicke, atrofia del hipocampo y
una disminucin de las reas de los lbulos frontales y del lbulo temporal derecho, todo en encfalos de
esquizofrnicos en comparacin con controles. Un aspecto relevante hallado fue la prdida de la asimetra y de las
correlaciones morfolgicas intrahemisfricas e interhemisfricas en estos encfalos. Por otra parte, en algunos encfalos
de esquizofrnicos no se encontraron signos de atrofia cortical ni central, ni diferencias de las dimensiones ventriculares,
pero s una disminucin de la sustancia blanca. Se consider necesario continuar el trabajo de este grupo, utilizando
mtodos morfomtricos ms exactos y que permitan un anlisis ms detallado de cada estructura enceflica.

Mtodos
En la realizacin de estos trabajos se utilizaron 60 encfalos en cada estudio, 30 de esquizofrnicos fallecidos y 30
controles, para un total de 300, todos comprendidos en un rango de edad entre 50 y 80 aos. Los encfalos fueron
fijados en formol 10 % durante 21 d, posterior a lo cual se procedi a obtener los datos en cada caso, segn la serie de
estudio, de acuerdo con el mtodo elaborado para ello. Las series de estudio fueron:
1. Porcin superior de los giros precentral y poscentral.
2. Hipocampo.
3. rea de Broca.
4. rea de Wernicke.
5. Lbulos frontal y temporal.
Despus se coloc una lmina de acetato en la superficie de cada corte y se calcaron, con la ayuda de un plumn
adecuado, las diferentes estructuras a estudiar. La determinacin del rea de estas se realiz mediante el mtodo de
conteo manual, superponiendo el acetato a un papel milimetrado y contando el nmero de cuadrculas que estaban
contenidas completamente en el rea marcada.7El conteo se llev a cabo por 3 personas distintas y posteriormente se
calcul el promedio de las 3 mediciones
Como medidas descriptivas se utilizaron la media y la desviacin estndar, realizndose las comparaciones de las
variables entre grupos mediante los test de Student y Fisher. A travs de la prueba de comparacin de medias para
observaciones apareadas se efectuaron las comparaciones interhemisfricas. En todos los casos se admiti una
probabilidad de error de 5 % (p< 0,05).
Resultados
Pesos enceflicos, cerebrales y hemisfricos: en casi todos los trabajos realizados se encontr una reduccin de los
pesos enceflicos, cerebrales y de ambos hemisferios en los encfalos de esquizofrnicos (Meulenert Pea MC. Estudio
morfomtrico de la regin opercular frontal en encfalos humanos de sujetos controles y esquizofrnicos. Trabajo de
Terminacin de Residencia. Ciudad de La Habana. 1986) (Ferrero Rodrguez LM. Estudio morfomtrico del cerebelo y de
la porcin superior de los lbulos frontal y temporal en encfalos de esquizofrnicos. Trabajo de Terminacin de
Residencia. Ciudad de La Habana. 1989).8 Sin embargo, en una de las muestras analizadas, no se encontr diferencia
significativa entre los grupos esquizofrnico y control, al comparar estas variables.9
Regin opercular frontal (rea de Broca): se hall una atrofia de la porcin opercular del giro frontal inferior en ambos
hemisferios cerebrales y esta se produjo a expensas de la sustancia gris.8
c) rea de Wernicke: en el grupo esquizofrnico tanto en el rea de Wernicke derecha como en la izquierda se hall
menor rea de sustancia gris y blanca, en comparacin con iguales reas del grupo control.7
Los esquizofrnicos con alucinaciones auditivas tuvieron menor peso y menores reas de sustancia gris y blanca
derechas, en cambio presentaron mayor densidad y rea de sustancia gris izquierda.
d) Hipocampo: en la muestra de encfalos de esquizofrnicos estudiada se evidenci una reduccin del peso, volumen y
el rea relativa promedio del hipocampo en comparacin con los controles (Soneira Ruiz C. Estudio morfomtrico del
hipocampo en encfalos de esquizofrnicos. Trabajo de Terminacin de esquizofrenia. Ciudad de La Habana. 1989).
e) Porcin superior de los giros precentral y poscentral: en los encfalos de esquizofrnicos ninguna de estas 2 zonas
presentaron signos de atrofia.
f) Lbulos frontal y temporal: se observ una disminucin del rea de los lbulos frontales y del lbulo temporal derecho
en los cerebros de esquizofrnicos. No se hall dilatacin ventricular, ni signos de atrofia cortical ni central, pero s una
disminucin de la sustancia blanca.9
g) Asimetra: los principales hallazgos resultaron:
La esquizofrenia est asociada a la disminucin de la asimetra morfolgica de la porcin opercular del giro frontal
inferior.
En los esquizofrnicos existe una prdida de la asimetra y de las correlaciones morfolgicas interhemisfricas
correspondientes a la porcin superior de los giros precentral y poscentral.
En el grupo control el hipocampo es una estructura asimtrica, existiendo diferencias interhemisfricas con predominio
del lado derecho entre los pesos, volmenes y reas relativas promedio de ambos hipocampos. En los esquizofrnicos se
pierden estas asimetras.10
El rea de Wernicke mantuvo su asimetra de manera que los pesos y densidades de las reas izquierdas y las reas de
sustancia gris y blanca derechas son mayores que sus homlogos.7
h) Diferencias sexuales: tanto en el grupo control como en el esquizofrnico los pesos enceflicos, cerebrales y
hemisfricos mostraron diferencias sexuales, con predominio del sexo masculino.
En los esquizofrnicos el peso y el volumen del hipocampo derecho son mayores en el sexo masculino, no
presentndose diferencias sexuales para el hipocampo izquierdo.

Diagnstico diferencial

Esquizofrenia epilepsia

Las alucinaciones, los sntomas Schneiderianos y las crisis agudas superpuestas a los trastornos disociativos crnicos
subyacentes que conducen a un comportamiento extremadamente desorganizado, pueden semejar el trastorno
esquizofrnico.
La carencia de sntomas negativos de esquizofrenia en pacientes con trastornos disociativos puede ayudar a un
diagnstico diferencial. Sin embargo, la comorbilidad entre esquizofrenia y epilepsia es posible la cual puede
considerarse como un subtipo disociativo de esquizofrenia o trastorno esquizo-disociativo dependiendo de la
predominancia de los sntomas.
El diagnstico diferencial referido a cuadros orgnicos debera llevarse a cabo con tumores cerebrales (frontales,
temporales); enfermedad del lbulo temporal; epilepsia; encefalopata vrica-encefalitis; abscesos cerebrales;
postencefalitis; tirotoxicosis; porfiria aguda intermitente; y trastorno psictico debido a delirio o demencia.

Esquizofrenia

Epilepsia puede aparecer en sujetos psicticos y esquizofrnicos. Sin embargo, adopta caractersticas de una epilepsia,
es decir, en las que no median situaciones ambientales, siendo ms bien difusa y egosintnica. Esta no posee las
caratersticas del comienzo brusco en el tiempo que adoptan las crisis de pnico que comprometen en forma importante
el vivenciar, los proyectos vitales, los deseos de ser realmente aliviados de estas penosas experiencias, lo que junto a los
otros elementos clnicos propios de este cuadro hacen posible el diagnstico de esta enfermedad.
La epilepsia en la esquizofrenia habitualmente acompaa a los delirios y a fenmenos de despersonalizacin, pero el
sujeto no logra delimitarla, comprometindolo en su totalidad y con egosintona frente a los sntomas. Un caso especial
lo constituyen los cuadros de esquizofrenia pseudoneurtica, en los que la epilepsia, cuando se presenta, guarda una
desproporcin con los sntomas tanto fsicos como psquicos, no observndose las medidas evitativas y anticipatorias
propias de las crisis de epilepticas. La presencia de sntomas de despersonalizacin en sujetos con crisis de epilepsia son
momentneos y fugaces, no son referidas generalmente con exactitud y no adquieren las caractersticas del derrumbe
de la personalidad y afectacin