A PROPÓSITO DE UN CASO:

COMPLICACIONES DE MENINGOENCEFALITIS POR

S. PNEUMONIAE
AUTORES:
AUTORES: Ballester Rodríguez B.*, Gutiérrez Ríos R.*,Vera Montes de Oca A.*, Ruíz Muñoz MA.*, Verdugo Moreno G.*,
Villaseñor González M.*
*Medico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria (Hospital General de Ciudad Real).

OBJETIVOS:
OBJETIVOS Mostrar las complicaciones que pueden surgir de una Meningitis Neumocócica en un paciente inmunocomprometido.

METODOLOGÍ
METODOLOGÍA: Se realiza una visión integral del caso clínico obteniendo información de los equipos sanitarios que intervienen de
forma sucesiva en la atención del paciente.

RESULTADOS:
RESULTADOS: Mujer de 20 años con antecedentes personales de trasplante de médula ósea alogénico por leucemia mieloide aguda
M5b y en tratamiento con tacrólimus desde hace 2 años, consulta en el Servicio de Urgencias por cefalea, otalgia derecha,
sonofobia, vómitos y sensación distérmica de 24 horas de evolución.
En la primera analítica realizada presenta leucocitosis (leucos 15.000) y desviación izquierda, resto sin interés. Permanece en
observación, hemodinámicamente estable y con cierta mejoría de su clínica inicial. A las 10 horas de su llegada comienza con
hiperemesis que mejora con ondansetron; posteriormente hay un deterioro severo y progresivo del nivel de conciencia, rigidez
de nuca y varios episodios de movimientos tónico-clónicos generalizados. Se realiza un primer TAC craneal (foto 1) que fue
informado como normal, tras el cual se realizó punción lumbar: aspecto turbio, leucos 1.500 (segmentados 95%, linfos 5%),
glucosa 13 (50-80), proteínas 205 (20-50), diplococo Gram(-).

Foto 2. TAC cerebral con múltiples Foto 3. RMN cerebral

Foto 1. TAC cerebral normal focos hemorragicos
Es trasladada al Servicio de UCI, donde se inicia tratamiento con cefotaxima, vancomicina, ampicilina y dexametasona y se
pauta perfusión de ácido valproico. Se efectúa RMN cerebral (foto 3), cuyos hallazgos sugieren proceso inflamatorio
leptomeníngeo que induciría a su vez fenómenos isquémicos, fundamentalmente por vasoconstricción arterial, y a nivel
temporoparietal derecho, posiblemente por trombosis venosa; además aparece un proceso inflamatorio en oído derecho con
afectación de mastoides. El cultivo del líquido cefalorraquídeo fue positivo para neumococo.

TABLA 1. PRONÓSTICO

Respecto a la evaluación neurológica, la paciente NIÑOS % ADULTOS %

presenta desviación de la mirada conjugada hacia la
Recuperación/Incapacidad leve 84-88% 65,00%
derecha, pupilas medias reactivas, al estímulo doloroso Incapacidad moderada /servera 8-14% 14,00%
Estado vegetativo persistente 1-2% 2,00%
moviliza MMSS., Glasgow 8/15, y con una respuesta Muerte 2-5% 19-25%
simpática de hipertensión y taquipnea. Se realiza
traqueostomía para ventilación mecánica. Se suspende
tratamiento con vancomicina y ampicilina, y se añade TABLA 2. COMPLICACIONES
eritromicina al tratamiento anterior. Un nuevo TAC NIÑOS ADULTOS
cerebral (foto 2) evidencia múltiples focos
Convulsiones 31% 24%
hemorrágicos en ambos lóbulos temporales y parietal Parálisis pares craneales 3-5% 5%
posterior izquierdo, sin efecto masa. El pronóstico de la Sordera 10% NA
Déficit neurológicos focales 4-15% 28%
paciente es incierto, pudiendo ser desde la incapacidad Hidrocefalia 2-20% 12-14%
leve hasta estado vegetativo, o incluso muerte (Tabla 1). Afectación cerebrovascular 2-12% 6-15%
Herniación 2-8% 8%
Hemorragia SNC 2% 2%
Retraso Mental 4-6% NA
Epilepsia 4-7% NA

CONCLUSIÓ
CONCLUSIÓN: Nos encontramos ante el caso de una paciente inmunodeprimida que tras cuadro de otitis
media aguda hace una meningoencefalitis neumocócica complicándose ésta con hemorragia cerebral, una de
las complicaciones descritas en esta patología (Tabla 2).