TCNICO

Intoxicaciones
por Plaguicidas
en la 7 VII Regin
a

Dra. M. Helena Celis R. Enfermero Carlos Concha A. Servicio de Salud del Maule

Con el fin de detectar las causas ms frecuentes de las intoxicaciones por

agrosanitarios y poder prevenirlas, desde hace seis aos -a instancias del
Ministerio de Salud- gran parte de los Servicios de Salud del pas, realizan una
vigilancia de las intoxicaciones agudas causadas por plaguicidas. Aqu se
entrega una evaluacin de los resultados obtenidos durante este perodo en la
Regin del Maule.

Concluido el sexto ao consecutivo de haberse Localmente se invit a participar en esta inicia-

implementado el sistema de vigilancia de
intoxicaciones agudas por plaguicidas en la
Sptima Regin, se expresan algunas aprecia-
ciones respecto de su desarrollo durante este pe-
rodo.
La red de vigilancia se inici en 1994 a instan-
cias del Ministerio de Salud, a la que, inicial-
mente, se integraron slo algunos servicios de
salud de la zona central del pas incluida la
Regin del Maule- y posteriormente se sumaron
otras jurisdicciones, quedando compuesta actual-
mente por los servicios de salud comprendidos
entre la Tercera y Dcima regiones.
tiva a todo el sector pblico y a la red privada
de atencin de salud, incluidas las mutualidades
de empleadores y clnicas particulares que even-
tualmente atienden estas emergencias.
Con la presentacin del informe correspondiente
al ao 1999, no slo se busca mostrar los
resultados, sino que tambin lograr que las
comunas adopten algn tipo de decisin respec-
to de los temas ms relevantes que involucran a
su territorio. Fundamentalmente estos se refieren
a las actividades de prevencin primaria o se-
cundaria, adems de acciones conjuntas con
otros programas como son los de salud mental.

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CIFRAS GENERALES INTOXICACIONES POR PLAGUICIDA

DISTRIBUCIN POR GRUPOS ETAREO
REGIN DEL MAULE 1999
El total de casos de intoxicaciones reportadas 70
Total: 166
66
en 1999 fue de 166, siendo la segunda cifra
60
ms alta presentada durante los 6 aos de
existencia del sistema, slo superada por las 50

ocurridas en 1996 en que se registraron 205 40

FRECUENCIA
HOMBRES
eventos. MUJERES
30

27
20 21

10 12
11 10
64 8
2 5
102 MUJERES 0
4
HOMBRES 39% 0 - 15 16 - 24 25 - 50 51 - 65 66 y ms
61%
Fuente: USO-Maule EDAD

El gran nmero de casos se concentr principal-

mente en las edades productivas, representando
Total: 166
el grupo de 25-50 aos prcticamente el 60%
Fuente: USO-Maule
del total informado.

En relacin con la distribucin por gnero, se Por otra parte en los menores de 15 aos se
observa la misma tendencia de los aos anterio- siguen presentando estos eventos, registrndose
res en que hay un claro predominio del gnero 13 casos (8%), 11 de los cuales ocurrieron en
masculino. Esto tiene su explicacin en que te- mujeres y cuatro de ellos, en menores de 6 aos.
ricamente son los varones, desde el punto de Queda de manifiesto la facilidad con que las
vista laboral, los que deberan ser afectados en personas acceden a estos productos, que con
forma directa por los qumicos, ya que tanto los frecuencia son los de mayor toxicidad y, por otra
aplicadores en sus distintas modalidades como parte, refleja el escaso conocimiento, por traba-
los bodegueros y mezcladores, son jadores y comunidad en general, respecto de los
mayoritariamente hombres. riesgos que significa mantener en el hogar estos
productos.
En tanto, la intoxicacin de las mujeres ge-
neralmente es por cercana, derivada de la INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDA
falta de previsin de supervisores quienes no SEGN TIPO DE ACCIDENTE
REGIN DEL MAULE 1999
respetan los perodos de reingreso y ordenan
a las trabajadoras, especialmente temporeras, 21 NO LABORAL
39 13%
a realizar actividades cuando el qumico an VOLUNTARIA 106
23% LABORAL
est muy activo. En otras ocasiones se debe al 64%

consumo de fruta que ha sido recientemente

tratada. Fuente: USO-Maule Total: 166

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 TCNICO
Si se considera que estos productos estn crea-
dos para eliminar plagas principalmente en el
sector agrcola, es esperable que los que sufran
los efectos ms inmediatos sean quienes estn
expuestos en el trabajo, vale decir, los
aplicadores, encargados de bodega y
mezcladores.
Concordante con lo anterior, los datos muestran
que el 64% del total corresponden a eventos
laborales, cifra superior en un 13% (39 casos)
respecto del ao 1998.
Las de origen no laboral (accidentales), en tr-
minos absolutos, disminuyeron en tres casos y las
de causa voluntaria se mantuvieron exactamente
iguales respecto del ao anterior.
La ocurrencia de los eventos accidentales y
voluntarios se asocia principalmente a la falta de
conocimiento de quien los manipula, a la libre
venta de los productos y al fcil acceso para
obtenerlo desde los lugares de trabajo, entre
otras razones.
En tanto, los casos de intoxicacin laboral estn
relacionados con una capacitacin insuficiente,
con la falta de elementos de proteccin personal
o el no uso de ellos en forma oportuna y ade-
cuada.
A diferencia del ao 1998, las intoxicaciones
de tipo mixto se incrementaron de 28 a 67 casos
lo que se explica por el aumento de las
intoxicaciones de causa laboral, ya que las
voluntarias y accidentales fueron
mayoritariamente por va digestiva.
Los intoxicados por va drmica disminuyeron de
28 a 9 casos, cuya explicacin podra encon-
trarse en el uso de elementos de proteccin
12
personal y mejora en la prctica de hbitos
higinicos.
Respecto de la va respiratoria, se observ un
leve aumento de 35 a 43 casos al igual que las
de tipo digestivo cuyo nmero se mantuvo cons-
tante de un ao respecto al siguiente.
El trabajador que tiene vinculacin ms directa
es el aplicador, mezclador o bodeguero; y en
este sentido los aplicadores aportan el 36.7%
del total de las intoxicaciones ocurridas durante
1999.
Sin embargo existe una cifra de trabajadores,
especialmente mujeres temporeras, en el que se
denuncian 38 casos(23%) en el que, cumpliendo
labores en las que tericamente no tienen con-
tacto con agroqumicos, s sufren los efectos de
ellos porque no se respetan los perodos de
reingreso por parte de los supervisores o porque
las personas no son retiradas del predio cuando
se efectan las aplicaciones, ya sean areas o
terrestres.
INTOXICACIONES POR PLAGUICIDA
DISTRIBUCIN POR GRUPOS ETAREO
REGIN DEL MAULE 1999
1 15 SML 9%
TRABAJO
1% 65
85 DOMICILIO
HOSPITAL 39%
51%
Fuente: USO-Maule Total: 166
Los 63 casos anotados en el rubro otros, corres-
ponden a algunos de origen laboral no clasi-
ficados en actividades agrofrutcolas; pero la
gran mayora de los aqu anotados son
intoxicaciones no laborales, bsicamente del tipo
accidental o voluntaria.

INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS
SEGN GRADO DE TOXICIDAD DEL PRODUCTO
Y N INTOXICADOS
70
60 N INTOXICADOS
TIPO PLAGUICIDAS
50
N INTOXICADOS
40
30
20
10
0
3 6 7 25
EXTREMADAMENTE TOXICO ALTAMENTE TOXICO
TOXICIDAD
REGISTRO DE NOTIFICACIONES
Durante 1999 una persona fue devuelta a su
trabajo y a 65 consultantes se les indic reposo
domiciliario, lo que implica que el 40% de los
intoxicados fueron catalogados como de carc-
ter leve, mantenindose las cifras respecto de lo
ocurrido en 1998.
Referente a los casos de hospitalizacin, stos
presentan una disminucin en trminos porcen-
tuales de 5%, pero un incremento en cifras
absolutas de 12 casos.
Desde el punto de vista del registro de la notifi-
cacin, es importante llamar la atencin en el
sentido de que slo en 119 de los 166 casos
se logr identificar el plaguicida causante de la
intoxicacin, lo que representa slo un 72% del
total.
Esto es relevante, toda vez que los tratamientos
deben ser orientados a las caractersticas del
agente intoxicante y tambin importa desde la
perspectiva epidemiolgica en atencin a que
interesa conocer las caractersticas de los
plaguicidas causantes de las intoxicaciones.
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Se estim conveniente realizar un anlisis ms
detallado de esta variable en atencin a la
cantidad de intoxicaciones de origen voluntario
registrada en los dos ltimos aos.
La cifra de casos es similar a la observada
durante 1998 (39 casos), lo que para el ao
1999 corresponde a un 23,5% del total de
intoxicaciones.
Un aspecto importante a destacar es que el 74%
corresponde a varones (29 casos) cuya explica-
17 64 12 14
MODERADAMENTE TOXICO LIGERAMENTE TOXICO cin podra encontrarse probablemente en las
siguientes situaciones:
Mayor facilidad para acceder a los txicos.
Mayor resistencia de los varones a solicitar
ayuda profesional frente a problemas de salud
mental.
Asociacin con problemas de alcoholismo ya
que 10 de los 29 intoxicados se encontraban
bajo el efecto del alcohol al momento de
ingerir el producto.
Referente a los productos elegidos para estos
efectos son todos de uso silvoagrcola, entre los
que se identificaron: Tamaron 600 - Gramoxone
- Azomark - Wolman CCA y Farmon Selinon
entre otros, todos de gran toxicidad.
Al analizar el total de casos de acuerdo al lugar
de ocurrencia, los antecedentes indican que las
comunas que mayor cantidad presentaron son
las de Curic, Sagrada Familia (brote de 18
casos), San Clemente, Parral y Retiro.
Si se compara por provincia, Linares aport el
44,5% del total con 74 notificaciones cifra
que supera con mucho lo presentado en el
ao anterior.
13
 TCNICO
En relacin con el origen de las notificaciones,
es relevante considerar que en las comunas
donde estn radicados los hospitales frecuente-
mente son stos establecimientos los que notifi-
can el caso y no el establecimiento que deriva
al paciente.
En tal situacin estn los hospitales de Curic,
Talca, y Parral que notifican un nmero importan-
te de eventos que corresponden a distintas co-
munas de su jurisdiccin.
An cuando en el tiempo se ha detectado que
en general las fuentes notificadoras son eficien-
tes, se mantienen algunos problemas que hacen
dificultoso el anlisis final.
Relacionado con este tema, cabe sealar que
Mutual de Seguridad -como parte de la cam-
paa que ha impulsado para reducir las
intoxicaciones- tiene como poltica informar
oportunamente al Servicio de Salud del Maule
los casos de intoxicaciones. Los escasos infor-
mes que se entregan a la institucin pblica,
son reflejo del xito de esta campaa , que
incluye la capacitacin de los trabajadores
agrcolas de empresas adherentes en la pre-
vencin de riesgos en el uso y manejo de
pesticidas.
CLASIFICACIN DE TOXICIDAD
SEGN OMS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
recomendado una clasificacin de plaguicidas -
sujeta a modificaciones- segn el grado de
peligrosidad, entendindose sta como su capa-
cidad de producir dao agudo a la salud a
travs de una o mltiples exposiciones en un
tiempo relativamente corto.
14
La clasificacin de la toxicidad se basa en la
dosis letal media (DL50), cuyo valor se define
como la estimacin estadstica de la cantidad de
mg del txico por kg del peso corporal reque-
rido para matar el 50% de un grupo de anima-
les bajo experimentacin (Germn Corey).
Atendiendo a lo expresado precedentemente, se
formularon a nivel internacional cuatro niveles de
toxicidad de los plaguicidas a los que adems
se les asoci un color que los identifica en el
envase:
E XTREMADAMENTE TXICO : NIVEL I
ALTAMENTE TXICO : NIVEL II
MODERADAMENTE TXICO : NIVEL III
L IGERAMENTE TXICO : NIVEL IV
Respecto de la toxicidad de los productos cau-
santes de las intoxicaciones durante 1999, se
infiere que los que ocasionaron la mayor canti-
dad de estos eventos fueron los clasificados
como nivel III o moderadamente txicos, ya que
17 de estos qumicos fueron los causantes del
38,5% del total registrado, seguido de los pro-
ductos ligeramente txicos o de nivel IV en el
que 12 de ellos provocaron el 8,5% de las
intoxicaciones reportadas.
Plaguicidas segn grupo qumico
Claramente se mantuvo la primaca de los pro-
ductos fosforados como los causantes de la
mayor cantidad de intoxicaciones a nivel regio-
nal. Esto tiene una correlacin respecto a que
es el grupo qumico de mayor presencia y que
adems los insecticidas utilizados corresponden
en un 80% a productos rgano fosforados.
Por otra parte, este grupo qumico es el que
presenta los plaguicidas de mayor toxicidad,

como son el Parathin, Azomark, Gusathion,
Tamaron y Metamidophos, entre otros.
Es destacable que proporcionalmente los qumi-
cos fosforados lentamente han ido cediendo
espacio a otros productos menos txicos como
son los piretroides, carbamatos y algunas mez-
clas de fosforados con peretroides. Esto se evi-
dencia al comparar ambos parmetros entre
1998 con un 48,8% de predominio de los r-
gano fosforados contra un 37,8% registrado
durante 1999.
Intoxicaciones segn plaga a controlar
De los 43 productos identificados, 21 correspon-
den a los insecticidas de uso agrcola y stos
provocan durante 1999 el 59% de las
intoxicaciones. De stos, la mayora de los insec-
ticidas son productos rgano fosforados, le si-
guen en importancia el uso de los herbicidas y
luego los fungicidas.
Estos tres tipos de plaguicidas originaron 106
intoxicaciones agudas lo que proporcionalmen-
te representa el 90% del total de los eventos
en anlisis.
COMENTARIOS FINALES
Finalmente es pertinente plantear algunos comen-
tarios de tipo general a modo de perfeccionar
este sistema de vigilancia, de tal forma que los
antecedentes que alimentan el proceso sean
oportunos, confiables y suficientes.
Asumir que el uso inadecuado de los plagui-
cidas es un problema relevante en nuestra
regin y que involucran el medio ambiente y
sus habitantes.
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Debe existir un compromiso de las autoridades
y jefaturas del servicio de enfrentar el tema en
forma intersectorial, con organismos como el
S A G , M i n i s t e r i o d e l Tr a b a j o , S e r n a m y
Conama.
Enviar los formularios con todos los antece-
dentes solicitados, particularmente en variables
como nombre del producto, organismo admi-
nistrador, voluntario o laboral.
Debe existir coordinacin permanente entre las
oficinas de salud ambiental y los hospitales y
establecimientos de atencin primaria.
Se debe aumentar la visita de investigacin de
intoxicaciones por parte de algunas oficinas
de salud ambiental, especialmente frente a in-
toxicaciones laborales, brotes e intoxicaciones
con resultados de muerte.
Las comunas ms afectadas por intoxicaciones
de tipo voluntario deben establecer algunas
actividades con salud mental a objeto de eva-
luar la situacin.
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