Hemorragia Digestiva, Ulcera Péptica, Diarrea Crónica, Cirrosis Hepática

HEMORRAGIA DIGESTIVA
ULCERA PPTICA
DIARREA CRNICA
CIRROSIS HEPTICA
Dr. Miguel Lamilla Valdz.
hlamillav@usmp.pe
PRE-ENAM VIRTUAL
Mayo 25 2017
25 de Mayo del 2017 Dr. Miguel Lamilla Valdz..
LCERA PPTICA
DIARREA CRNICA
CIRROSIS HEPATICA
DEFINICIONES.
EPIDEMIOLOGIA.
ETIOPATOGENIA.
CLNICA.
DIAGNSTICO.
TRATAMIENTO.
25 de Mayo del 2017 Dr. Miguel Lamilla Valdz
CONSIDERACIONES GENERALES:
Prdida de sangre proveniente del aparato digestivo.
Es una de las urgencias mdicas ms frecuentes.
La mortalidad oscila entre 5 y 20%, dependiendo de
diferentes factores: Cuanta del sangrado, su origen, la
edad del paciente y otras patologas asociadas.
Segn se origine por encima o por debajo del ngulo de
Treitz; la clasificaremos como hemorragia digestiva alta o
hemorragia digestiva baja.
La HDA tiene una forma de presentacin y evolucin
clnica ms severa que la HDB.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
1) SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL:
Lesiones sangrantes que a su vez son complicaciones de la
presencia de hipertensin portal, suelen presentar mayor
severidad y peor pronstico.
Deben ser evaluadas y monitorizadas con extrema precaucin.
Varices esfago-gstricas.
Gastropata de la hipertensin portal.
Varices ectpicas.
2) NO SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL:
lcera pptica: Causa ms frecuente de HDA.
Sndrome de Mallory-Weiss: Desgarro de la unin gastro-
esofgica.
Hernia del hiato: Lesiones erosivas lineales.
Esofagitis: Secundaria a lceras esofgicas.
3) OTRAS DE MENOR FRECUENCIA:
Gastropata erosiva y hemorrgica: Hemorragias subepiteliales y
erosiones por ingesta de AINES, alcohol, stress.
Duodenitis.
Neoplasias: Carcinomas, linfomas, leiomiomas, leiomiosarcomas,
carcinoide y plipos adenomatosos.
Hemobilia.
Fistulas aortoentricas.
Alteraciones vasculares:
Lesin de Dieulafoy: Arteria anormalmente grande que erosiona la mucosa.
Ectasias vasculares: Trazos lineales a nivel antral. (Estmago en sandia).
Angiodisplasias.
Enfermedad de Rendu-Osler-Weber: Telangiectasia hemorrgica
hereditaria.
Malformaciones arteriovenosas.
VALORACION HEMODINAMICA:
Hemorragia leve:
Disminucin de la volemia < 10%.
Hemorragia moderada:
Prdida del 10 al 25% de la volemia. (500-1250 cc).
PAS > 100 mmHg. FC < 100 lpm.
Vasoconstriccin perifrica.
Hemorragia grave:
Disminucin de la volemia 25 a 35%. (1250-1750 cc).
PAS < 100 mmHg. FC: 100-120 lpm.
Vasoconstriccin perifrica evidente, inquietud, sed, sudoracin, oliguria.
Hemorragia masiva:
Prdida 35-50% de la volemia. (1750-2500 cc).
PAS < 70 mmHg. FC: > 120 lpm.
Vasoconstriccin intensa. Shock hipovolmico.
REPOSICION DE LA VOLEMIA:
Colocacin de va perifrica en brazo derecho. (18F);
para administracin de soluciones, hemoderivados y
expansores del plasma.
Soluciones isotnicas: NaCl 9/1000 o Lactato Ringer.
Plaquetas y plasma en trastornos severos de la
coagulacin.
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS:
Indicada en hemorragia masiva o persistente.
Realizar pruebas cruzadas.
Plasma fresco congelado ante defectos graves de la
coagulacin o paciente politransfundido.
Transfundir plaquetas si existe trombocitopenia < 50000
plaquetas/mm.
Evitar pasar sangre por una va por la que est pasando
suero glucosado; porque la glucosa favorece la lisis de
los hemates.
OTRAS MEDIDAS:
Monitorizacin de presin venosa central: En cardipatas
que requieren grandes volmenes de liquido.
Intubacin endotraqueal para evitar broncoaspiracin.
Oxigenoterapia.
Sonda vesical en caso de inestabilidad hemodinmica.
HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA
Historia de hemorragia digestiva previa.
Edad del paciente.
Enfermedades asociadas:
Enfermedad ulcerosa crnica.
Hepatopata crnica.
Insuficiencia renal crnica.
Aneurismas.
Coagulopatas.
Ingesta de gastroerosivos: Alcohol. AINES.
Historia de vmitos.
Situaciones asociadas al desarrollo de lceras de stress.
DIAGNOSTICO:
Datos de laboratorio:
Hemograma completo.
Perfil de coagulacin.
Glucosa.
rea.
Creatinina.
Electrolitos.
TGO.
DIAGNOSTICO:
Imgenes y electrocardiograma:
Radiografa de trax.
Radiografa de abdomen.
Ecografa Doppler.
Electrocardiograma.
DIAGNOSTICO:
Endoscopa:
Prueba diagnstica de eleccin de carcter urgente.
Ideal en las primeras 6 horas.
Paciente hemodinmicamente estable.
Midazolam es el frmaco de eleccin para la sedacin
durante la endoscopa.
DIAGNOSTICO:
Endoscopa:
Contraindicaciones relativas:
Insuficiencia respiratoria grave.
Cardiopata grave.
Coagulopata importante.
Divertculo de Zencker.
Ciruga en la regin cervical.
Contraindicaciones absolutas:
Shock no compensado.
Angina inestable.
Aneurisma disecante de aorta.
Perforacin gastrointestinal.
CLASIFICACION DE FORREST:
I Hemorragia activa:
Ia: A chorro.
Ib: Babeante.
II Hemorragia recientes:
IIa: Reciente.
IIb: Cogulo adherido.
IIc: Cogulos de hematina.
III No hemorragia: Sin estigmas de sangrado.
DIAGNOSTICO:
Otras pruebas:
Arteriografa.
Gammagrafa con hemates marcados con Tc 99.
Radiografa con bario.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA NO VARICOSA:
Terapia farmacolgica:
Antisecretores:
Inhibidores de bomba de protones.
Antagonista de los receptores H2.
Tratamiento del Helicobacter pylori.
Endoscopa teraputica.
Inyeccin de sustancias hemostticas: Adrenalina. Polidocanol.
Etanol.
LASER.
Mtodos trmicos.
Ciruga.
Tratamiento angiogrfico.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA EN EL PACIENTE CON
HIPERTENSION PORTAL:
Terapia endoscpica:
Escleroterapia endoscpica: Tratamiento de eleccin con etanolamina
5% o polidocanol 0,5%.
Ligadura endoscpica: Anillos de goma que producen estrangulacin
mecnica.
Tratamiento farmacolgico:
Somatostatina: Vasoconstriccin esplcnica selectiva con disminucin
de la presin del flujo portal.
Vasopresina: Vasoconstrictor potente no selectivo. Efectos
hemodinmicos adversos.
Taponamiento con sonda de Sengstaken-Blakemore o de
Minessota.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA EN EL PACIENTE CON HIPERTENSION
PORTAL:
Tratamiento quirrgico:
Trasplante heptico.
Operaciones de shunt:
Shunt total: Derivar todo el flujo portal a la cava inferior. Portocava terminolateral. Laterolateral.
Shunt parcial: Descompresin con una prtesis en H entre la porta o mesentrica superior y la
cava.
Shunt selectivo: Descomprimir el flujo varicoso preservando el flujo portal.
Shunt portosistmico intrahepatico transyugular (TIPS): Implantacin de stents
metlicos expansibles que conectan una rama portal con una vena
supraheptica. El objetivo es lograr una gradiente de presin portal < 12 mmHg.
O al menos conseguir una disminucin del 20% con respecto a la gradiente
basal.
Complicaciones: Hemoperitoneo. Hemobilia.
Contraindicaciones absolutas: Enfermedad poliqustica heptica. Colangitis. Insuficiencia
cardaca derecha o hipertensin pulmonar.
Contraindicaciones relativas: Infeccin. Obstruccin biliar. Trombosis venosa portal.
Encefalopata heptica severa.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
ETIOLOGIA:
Neoplasias: Adenomas. Adenocarcinomas. Linfomas. Tumores
neuroendocrinos.
Alteraciones vasculares: Angiodisplasias de colon.
Divertculos colnicos: Colon ascendente
Lesiones de la hipertensin portal: Vrices ectpicas.
Hemorroides internas o externas.
Fisura anal.
Divertculo de Meckel.
Enfermedad isqumica intestinal.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Causas raras:
Enfermedad de Whipple.
Vasculitis.
Amiloidosis.
Ulcera solitaria de recto.
FORMAS DE PRESENTACION:
Prdidas crnicas.
Sangre oculta en heces: Tumores del intestino grueso.
Melenas intermitentes: Lesiones del tracto digestivo alto.
Hematoquezia escasa: Ms frecuente. Lesin anal, del recto o del
colon distal
Hemorragia aguda: Menor de tres das.
Sin inestabilidad hemodinmica.
Cese espontneo.
Hemorragia severa:
Prdida de al menos 15% de volumen sanguneo total.
Diverticulosis.
Malformaciones vasculares
METODOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS:
Prdidas crnicas:
Sangre oculta en heces:
Colonoscopa.
Endoscopa digestiva alta.
Angiografa.
Gammagrafa con hemates marcados.
Melenas intermitentes:
Endoscopia alta.
Hematoquezia:
Inspeccin del ano.
Examen digital del ano.
Anoscopa.
Sigmoidoscopa.
Colonospcopa completa.
METODOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS:
Hemorragia aguda.
Examen de ano y recto.
Colonoscopa.
Hemorragia severa:
Sonda nasogstrica.
Colonoscopia o angiografa.
Endoscopia digestiva alta.
Ciruga.
Enteroscopa o estudios con bario.
ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA

LCERA PEPTICA:
DEFINICIN:
Solucin de continuidad de la mucosa de ms de 3 a 5
mm de dimetro mayor, que alcanza en profundidad
hasta la muscular (pudiendo comprometer la pared en
todo su espesor) que cicatriza por reparacin de las
tnicas subyacentes y por regeneracin atpica de esta,
con formacin de cicatriz.
La lcera pptica comprende las lceras de localizacin
tanto gstrica como duodenal.

EPIDEMIOLOGA:
lceras duodenales:
Enfermedad crnica y recidivante en mas del 80% sin
tratamiento.
Se presenta en 6 a 15% de la poblacin mundial.
Su incidencia ha declinado de 1960 a 1980.
La mortalidad y la necesidad de ciruga ha disminuido en 50%;
en relacin al tratamiento para la erradicacin del Helicobacter
pylori.
lceras gstricas:
Aparecen ms tarde que las duodenales.
Pico de incidencia en la sexta dcada.
Incidencia similar para los dos tipos de ulcera.

ANATOMIA PATOLGICA:
lceras duodenales:
95% en la primera porcin del duodeno.
Usualmente miden < 1 cm de dimetro.
Delimitadas, pueden alcanzar la muscularis propia.
La base presenta necrosis eosinofila con fibrosis
circundante.
Las lceras duodenales malignas son muy raras.
lceras gstricas:
Pueden ser malignas.
Las lceras benignas originadas por Helicobacter pylori
se asocian con gastritis antral.

ETIOLOGA:
La enfermedad ulcero-pptica es producida por la accin
del cido clorhdrico y la pepsina sobre la mucosa del
tubo digestivo.
Este dao es por desequilibrio entre los factores que
protegen la mucosa y los factores que la agreden.
26/05/2017 Nombre y apellido del docente.

FACTORES AGRESORES FACTORES PROTECTORES
Helycobacter. DEFENSA:
AINES. Bicarbonato.
Acido clorhdrico. Flujo sanguneo.
Pepsina. Moco.
Uniones celulares.
Resistencia apical.
Respuesta inmunitaria.
REPARACION:
Restitucin, reparacin y renovacin
celular activa.
Capa mucoide.
Proliferacin.
Factores de crecimiento.



CUADRO CLNICO:
LCERA DUODENAL:
Dolor epigstrico 1 a 3 horas despus de los alimentos.
Calma con alimentos o anticidos.
Irradiacin a la espalda cuando se perfora.
Hematemesis.
LCERA GASTRICA:
Dolor epigstrico empeora con los alimentos.
No se alivia con anticidos.
Se puede acompaar de nauseas, vmitos, anorexia y
aversin a la comida.
Hematemesis.

DIAGNOSTICO:
Radiografa con contraste baritado: Detecta el 80%;
aumenta su sensibilidad con la tcnica de doble
contraste.
Endoscopa con toma de biopsia:
Es la tcnica de eleccin.
En toda lcera gstrica o duodenal se debe tomar biopsia del
antro para buscar Helicobacter pylori.
En lcera gstrica tomar biopsia de los bordes y cepillado del
centro para buscar malignidad.

TRATAMIENTO:
Anticidos:
Hidrxido de aluminio + Hidrxido de magnesio.
Antagonista de los receptores H2: Inhiben la secrecin acida basal.
Cimetidina.
Ranitidina.
Famotidina.
Nizatidina.
Inhibidores de la bomba de protones: Se unen a la H, K, ATPasa y
la inhiben de manera irreversible.
Omeprazol.
Esomeprazol.
Lanzoprazol.
Rabeprazol.
Pantoprazol.

TRATAMIENTO:
Frmacos citoprotectores:
Sucralfato: Barrera fisicoqumica. Se une a factores de
crecimiento.
Preparados con bismuto:
Subcitrato coloidal de bismuto.
Subsalicilato de bismuto.
Anlogos de las prostaglandinas:
Misoprostol: Anlogo PgE1.

TRATAMIENTO:
Tratamiento del Helicobacter pylori:
Erradicacin total.
Duracin: 14 das.
Frmacos: Amoxicilina. Metronidazol. Claritromicina.
Tetraciclina. Subsalicilato de bismuto. Omeprazol.
Tratamiento triple:
Omeprazol + Claritromicina + Amoxicilina.
Omeprazol + Claritromicina + Metronidazol.
Tratamiento cudruple:
Omeprazol + Subsalicilato de bismuto + Tetraciclina +
Metronidazol.

TRATAMIENTO:
Tratamiento de la lesin gstrica o duodenal
relacionada con AINES:
Si es posible suspender AINES.
Inhibidor de bomba de protones.
Misoprostol.
Tratamiento quirrgico:
Hemorragia digestiva.
Perforacin.
Obstruccin del orificio de salida gstrico.

TRATAMIENTO:
Tratamiento quirrgico especfico para las lceras
duodenales:
Objetivo: Disminuir la secrecin de acido gstrico al
eliminar el estmulo colinrgico.
Vagotoma y drenaje.
Vagotoma supraselectiva.
Vagotoma con antrectoma.

TRATAMIENTO:
Complicaciones relacionadas a la ciruga:
lcera recurrente.
Sndrome de asa aferente.
Sndrome de evacuacin gstrica rpida.
Diarrea postvagotoma.
Gastropata por reflujo biliar.
Maldigestin y malabsorcin.
Adenocarcinoma gstrico.
DIARREA CRNICA
DEFINICIN DE DIARREA:
Expulsin de heces no formadas o anormalmente
lquidas, con una mayor frecuencia de defecacin.
Una cantidad de heces superior a 200 g/da puede
considerarse como diarrea.
CLASIFICACION:
Diarrea aguda: Duracin menor de dos semanas.
Diarrea persistente: Duracin de dos a cuatro semanas.
Diarrea crnica: Duracin mayor de cuatro semanas.
DIARREA CRNICA
FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA:
Osmtica: Alteracin de la absorcin.
Secretora: Alteracin de la secrecin.
Exudativa: Inflamacin de la mucosa.
Motora: Alteracin de la motilidad.
DIARREA CRNICA
DIARREA CRNICA OSMTICA:
FISIOPATOLOGA:
Solutos osmticamente activos y poco absorbibles.
Osmolaridad elevada en la luz del colon.
Absorcin del agua impedida al superar capacidad de resorcin del
colon.
Diarrea de altos volmenes acuosos.
CARACTERISTICAS:
Concentracin intraluminal de solutos que atraen agua.
Alto volumen de las heces.
Osmolaridad muy elevada.
Electrolitos fecales normales.
Cesa tras el ayuno.
pH fecal cido.
Dficit de lactasa.
DIARREA CRNICA
DIARREA CRNICA SECRETORA:
FISIOPATOLOGA:
Enterotoxinas.
Modificacin de la bomba de sodio, provoca la salida de sodio
y agua.
Diarrea con prdida electroltica.
CARACTERSTICAS:
Secrecin hidroelectroltica aumentada con mucosa normal.
Alto volumen de heces lquidas.
Osmolaridad fecal baja.
Contenido aumentado de electrolitos.
Persiste a pesar del ayuno.
pH fecal neutro. (No irritantes).
Gastroenteritis enterotoxignicas.
DIARREA CRNICA
DIARREA CRNICA INFLAMATORIA:
FISIOPATOLOGA:
Alteracin de la mucosa.
Nulifica la absorcin hidroelectroltica.
Irritacin de la mucosa.
Prdida de agua y electrolitos.
Secrecin de moco aumentada.
CARACTERISTICAS:
Se acompaa de dolores, fiebre, hemorragias, etc.
Prdida de la integridad anatmica de la mucosa intestinal.
Dficit de la absorcin de nutrientes.
Prdida de agua, electrolitos, protenas, moco, leucocitos, etc.
Infecciones enteroinvasivas.
DIARREA CRNICA
DIARREA CRNICA MOTORA:
FISIOPATOLOGA:
Hiperestimulacin del plexo mientrico.
Aumento de la motilidad.
Incompatible con la absorcin.
Prdida de agua.
CARACTERSTICAS:
Volumen de heces moderado.
Reflejo gastroclico exagerado o no.
No hay prdida de electrolitos.
Hipertiroidismo. Sndrome carcinoide. Frmacos.
Sndrome de intestino irritable. Diabetes Mellitus tipo 2.
DIARREA CRNICA
DIARREA CRNICA ACUOSA:
A) Osmtica:
Laxantes osmticos.
Malabsorcin de carbohidratos: Deficiencia de lactasa.
Ingesta excesiva de carbohidratos poco absorbibles:
Lactulosa.
Sorbitol y manitol (Chicles sin azcar).
Polietilenglicol.
Fructuosa (Frutas, bebidas blandas).
Fibra (Bran, frutas, vegetales).
DIARREA CRNICA
B) Secretora:
Clorhidrorrea congnita: Intercambio deficiente de Cl/HCO3 (Alcalosis)
y de Na/H (Acidosis).
Enterotoxinas bacterianas.
Malaabsorcin de cidos biliares.
Enfermedad inflamatoria intestinal:
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Crohn.
Colitis microscpica.
Vasculitis.
Abuso de laxantes estimulantes: Sen, cscara sagrada, bisacodilo.
Frmacos.
Alergias alimentarias.
Envenenamiento por metales pesados.
DIARREA CRNICA
B) Secretora:
Alteraciones de la motilidad:
Diarrea postvagotomia.
Diarrea postsimpatectoma.
Neuropata autonmica diabtica.
Sndrome de intestino irritable.
Impactacin fecal.
Incontinencia anal.
Causa endocrinolgica.
Enfermedad de Addison.
Hipertiroidismo.
Gastrinoma.
Vipoma: Diarrea acuosa con hipocaliemia y aclorhidria. Clera pancretico.
Somatostinoma.
Sndrome carcinoide.
Mastocitosis.
DIARREA CRNICA
B) Secretora:
Otros tumores:
Carcinoma de colon.
Linfoma.
Adenoma velloso.
Diarrea secretoria idioptica.
Otras:
Amiloidosis.
DIARREA CRNICA
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Crohn.
Diverticulitis.
Yeyunoileitis ulcerativa.
Enfermedades infecciosas.
Bacterias:
Shigella.
Salmonella.
Yersinia.
Campilobacter.
Clostridium difficile.
DIARREA CRNICA
Virus.
Herpes simple.
Citomegalovirus.
Parsitos.
Amebiasis.
Estrongyloides.
Colitis isqumica.
Colitis por radiacin.
Neoplasias:
Cncer de colon.
Linfomas.
DIARREA CRNICA
DIARREA CRNICA CON ESTEATORREA:
Sndromes de mala absorcin.
Enfermedades de la mucosa:
Espre celiaco: Sensibilidad al gluten.
Espre tropical. Mejora con antibiticos.
Enfermedad de Whipple: Actinomiceto Treponema whippleii.
Obstruccin linftica posmucosa.
Sndrome de intestino corto.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Isquemia mesentrica crnica.
Sndromes de mal digestin:
Insuficiencia exocrina del pncreas.
Concentracin inadecuada de cidos biliares en el intestino.
DIARREA CRNICA
DIAGNSTICO:
Anamnesis:
Modo de inicio.
Nmero de evacuaciones.
Caractersticas de las deposiciones.
Factores desencadenantes o atenuantes.
Sntomas acompaantes.
Exploracin fsica:
Fiebre.
Edema.
Ascitis.
Masa abdominal.
Pigmentacin.
Petequias.
Dermatitis.
Acropaquia.
Tromboflebitis.
Adenopatias.
Queilosis.
Macroglosia.
Derrame pleural.
Tiroides aumentada de tamao.
DIARREA CRONICA
DIAGNSTICO:
Exmenes de laboratorio:
Hemograma.
Electrolitos.
Bilirrubinas.
Transaminasas.
Examen de heces: Parasitolgico. pH. Reaccin inflamatoria.
Thevenon. Grasas.
Coprocultivo.
Dosajes hormonales.
Exmenes radiolgicos.
Endoscopia.
Biopsia.
DIARREA CRNICA
TRATAMIENTO:
Dependiendo de la causa puede ser curativo, supresor o
emprico.
Reposicin de lquidos y electrolitos.
Controlar las causas subyacentes:
Eliminar la lactosa.
Suprimir el gluten.
Uso de antiinflamatorios.
Uso de colestiramina.
Inhibidores de bomba de protones.
Uso de octeotride.
Enzimas pancreticas.
Opiceos de accin leve: Difenoxilato. Loperamida. Codeina. Tintura
de opio. No usar en enfermedad inflamatoria intestinal pueden
desencadenar megacolon txico.
CIRROSIS HEPATICA
DEFINICIN:
Es una entidad definida histopatolgicamente.
Dao crnico e irreversible del parnquima heptico y
consiste en fibrosis extensa acompaada de formacin
de ndulos de regeneracin.
En el Per, el alcoholismo crnico y la hepatitis viral tipo
B son la causas ms frecuentes.
CIRROSIS HEPATICA
CAUSAS DE CIRROSIS:
Alcoholismo.
Post hepatitis B, C y D.
Drogas (Metotrexate).
Enfermedades congnitas y metablicas:
Hemocromatosis.
Cirrosis biliar primaria y secundaria a obstruccin crnica.
Fallo cardaco u obstruccin venosa: Insuficiencia
cardaca congestiva, pericarditis crnica, obstruccin
crnica de las venas hepticas.
Otras: Sarcoidosis, hepatitis crnica autoinmune,
diabetes mellitus, by-pass yeyunoilales.
CIRROSIS HEPATICA
EXAMEN CLINICO:
Hepatomegalia: Borde firme y nodular.
Esplenomegalia.
Ictericia.
Eritema palmar.
Hipocratismo digital.
Ginecomastia.
Atrofia testicular.
Amenorrea.
Emaciacin.
Ascitis.
Edema.
CIRROSIS HEPATICA
CUADRO CLINICO:
Hiporexia.
Fatiga.
Malestar general
Prdida de peso.
Nauseas.
Edema.
Ascitis.
Ictericia.
Trastornos de coagulacin.
Encefalopata.
Hemorragia digestiva.
CIRROSIS HEPATICA
CLASIFICACION SEGUN CRITERIOS ETIOLOGICOS Y
MORFOLOGICOS:
Cirrosis alcohlica.
Cirrosis posthepattica y criptgena.
Cirrosis biliar.
Cirrosis cardaca.
Cirrosis metablica.
CIRROSIS HEPATICA
DIAGNSTICO:
Anamnesis.
Examen fsico.
Exmenes de laboratorio.
Exmenes por imgenes:
Ecografa.
Tomografa axial computarizada.
Biopsia heptica.
CIRROSIS HEPATICA
SISTEMA DE ESTRATIFICACION CHILD-POUG
PARAMETRO PUNTUACION 1 PUNTUACION 2 PUNTUACION

3
Albmina > 3.5 3.0-3.5 <3
Bilirrubina <2 2-3 >3
Prolongacin del < 4 seg. 4-6 seg > 6 seg

TP.
Ascitis No Moderada Masiva
Encefalopata. No Moderada Grave
Puntuacin de A: 5-6 B: 7-9 C: > 9

Child.
CIRROSIS HEPATICA
TRATAMIENTO:
Abstinencia total de alcohol.
Evitar medicamentos hepatotxicos.
Control de la ascitis.
Tratamiento precoz de infecciones.
Descompresin el rbol biliar.
Tratamiento de la enfermedad cardaca subyacente.
TRATAMIENTO DEFINITIVO:
Trasplante heptico.
25 de Mayo del 2017 Dr. Miguel Lamilla Valdz..
FUENTES DE INFORMACIN
HARRISON. Medicina Interna. Kasper. Braunwald. Fauci.
Hauser. Longo. Jameson. Decimosptima edicin.
Medicina Interna. Secretos. Anthony J. Zollo. Jr. Cuarta
edicin.
Manuales CTO. Sexta edicin.
Revista de Gastroenterologa del Per. Sociedad Peruana
de Gastroenterologa.
Manual Washington de Teraputica Mdica. Dcima
edicin. Department of Medicine. Washington University.
Charles F. Carey.
25 de Mayo del 2017 Dr. Miguel Lamilla Valdz.

Hemorragia Digestiva, Ulcera Péptica, Diarrea Crónica, Cirrosis Hepática

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PARAMETRO PUNTUACION 1 PUNTUACION 2 PUNTUACION

Bilirrubina <2 2-3 >3

Prolongacin del < 4 seg. 4-6 seg > 6 seg

Encefalopata. No Moderada Grave

Puntuacin de A: 5-6 B: 7-9 C: > 9

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