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1.- La profilaxis de una neumona por Pneumocystis en un paciente de cinco aos de edad, se
encuentra indicada cuando los linfocitos ajustados para la edad son de:
Lectura recomendada:
Neumona por Pneumocystis carinii en nios infectados por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH). Gac Med Mex 2004; 140 (1): 59-70.
a) Trimetoprim Sulfametoxazol.
b) Albendazol.
c) Metronidazol.
d) Pentamidina.
Referencia Bibliogrfica:
3.- Un estudiante es tacleado mientras jugaba football y desarrollo dolor en rodilla severo.
A la EF la rodilla se encuentra edematizada y el paciente tiene dolor a la palpacin directa
del aspecto lateral de la rodilla. Cuando se flexiona la rodilla 30, la aduccin pasiva
ocasiona dolor en la misma rea, y la pierna puede ser aducida ms que la pierna
contralateral. Cajon anterior, cajn posterior y Lachman negativos. Cul es el sitio ms
probable de lesin?
Se produce por un trauma en varo al golpearle en la parte externa de la pierna por debajo
de la rodilla o al caerle otro jugador o contusin en la cara interna de la rodilla. Presenta
dolor y generalmente sensacin de parestesia en el territorio del nervio citico poplteo
externo por distensin, que puede ser una parestesia transitoria en traumas de menor
energa o una lesin definitiva con pie cado en traumas de alta energa. El paciente
presenta dolor, derrame leve a moderado y equimosis en cara lateral de la rodilla.
Grado I: muy discreta apertura de la interlinea comparado con lado contra lateral.
2. Bostezo en varo en extensin completa: para evaluar esquina postero lateral, capsula
postero lateral y ligamento fibulo poplteo.
Las estructuras laterales tienen un potencial de cicatrizacin menor que las estructuras
mediales.
En las lesiones grado I y II se debe inmovilizar y proteger el apoyo durante seis semanas.
Se debe tener un alto ndice de sospecha y en los casos grado III y donde se presente
compromiso de la capsula postero lateral, se debe realizar ciruga para reparo primario
en las primeras dos semanas, pues el reparo primario funciona mejor que cualquier
reconstruccin anatmica.
4.- Cul es la trada clnica clsica de la rotura espontnea del esfago o sndrome de
Boerhaave?
Definicin: ruptura espontnea del esfago que ocurre sobre todo como consecuencia de un
violento vmito.
Este sndrome fue descrito por primera vez en 1724 por Herman Boerhaave. Se
diferencia del sndrome de Mallory-Weiss en que en este caso se tratada de una
perforacin transmural mientas que el sndrome de Mallory-Weiss es tan solo una
laceracin. Dado que frecuentemente est asociado al vmito, no puede decirse que en
realidad se trate de una ruptura espontnea. Hay que distinguirlo de la perforacin
yatrognica que supone el 85-90% de los casos de rupturas esofgicas. Casi siempre en el
lado izquierdo del tercio inferior esofgico a 2 o 3 cm de la unin gastroesofgica. A igual
que el sndrome de Mallory-Weiss, se ha relacionado con los aumentos bruscos de la presin
intrabdominal y con la hernia de hiato. Es ms frecuentemente observado en pacientes
alcohlicos o que abusan de la comida.
Se trata de un sndrome relativamente raro pero con un alto ndice de mortalidad (35%).
De hecho, es considerada como la ms letal de todas las perforaciones del tracto digestivo.
REFERENCIAS
C. Yeo. Shackelford' surgery of the Alimentary Tract, 2007. Saunders, 2700 pginas
Khan, Aamir Z.; Forshaw, Mathew J.; Davies, Andrew R.; Youngstein, Taryn; Mason,
Robert C.; Botha, Abraham J. Transabdominal Approach for Management of Boerhaave's
Syndrome . American Surgeon , May2007, Vol. 73 Issue 5, p511-513,
Hill, Andrew G.; Tiu, Albert T.; Martin, Iain G. Boerhaave's syndrome : 10 years
experience and review of the literature: H. ANZ Journal of Surgery , Dec2003, Vol. 73
Issue 12, p1008-1010,
Ochiai, T.; Hiranuma, S.; Takiguchi, N.; Ito, K.; Maruyama, M.; Nagahama, T.; Kawano, T.;
Nagai, K.; Nishikage, T.; Noguchi, N.; Takamatsu, S.; Kawamura, T.; Teramoto, K.; Iwai, T.;
Arii, S. Treatment strategy for Boerhaave's syndrome.. Diseases of the Esophagus,
May2004, Vol. 17 Issue 1, p98-103.
5.- Ante un paciente portador de lcera gstrica Cul de las siguientes es la indicacin
quirrgica?
lcera Pptica:
50-75 % de casos.
La hemorragia por lcera duodenal es 4 veces ms frecuente que la lcera gstrica, pero
ambas tienen la misma tendencia a la hemorragia.
La Hemorragia Masiva tiene una frecuencia del 10-15% y generalmente es producida por
horadacin por el proceso inflamatorio de la arteria regional.
* Localizacin:
a) Bulbo duodenal.
b) Curvatura menor.
c) Zona prepilrica.
El momento de la indicacin y la tcnica a realizar son los pilares principales de una desicin
correcta. Las tcnicas a realizar sern de acuerdo a la experiencia del cirujano y el riesgo
quirrgico del enfermo. Tales como: Vagotoma troncular piloroplasta, es ms rpida y
menos traumtica, elimina factor vagal, baja mortalidad postoperatoria, pero alto ndice de
recidiva del sangrado.
Gastrectoma total: en casos especiales. Estado general del paciente, edad, obesidad,
repeticin de sangrado indican la tcnica a usar.
Lectura recomendada:
Yamada Manual de gastroenterologia pagina 337.
a) Nocardia Brasiliensis.
b) Nocardia Asteroides.
c) Nocardia Farcinica.
d) Nocardia Otitidis Cavarum.
La nocardiosis es una enfermedad infecciosa relativamente poco comn, con una frecuencia
anuale stimada entre 500 y 1000 casos por ao en los Estados Unidos de Amrica. Las dos
especies ms prevalentes son Nocardia asteroides y N. brasiliensis (10) y pueden causar un
amplio espectro de manifestaciones clnicas localizadas y diseminadas. El complejo N.
asteroides ha sido considerado el responsable de la mayora de las infecciones invasivas
severas tales como neumona y abscesos cerebrales Post-traumatismo, diseminndose
frecuentemente a otros sitios en pacientes inmunocomprometidos (3, 8). En Contraste, N.
brasiliensis est generalmente asociada a infecciones de piel y partes blandas,
comunicndose pocos casos de infecciones disemina- das (6, 8).
Aqu se describe el caso de una nia de 4 aos de edad previamente sana, que present
linfadenitis necrotizante postraumtica causada por N. asteroides y que evolucion
satisfactoriamente con cefalotina.
Referencia Bibliogrfica:
7.- Masculino portador de una Micosis producida por una levadura capsulada que afecta
pulmn y sistema nervioso, La patologa de este paciente es?
a) Micetoma.
b) Histoplasmosis.
c) Criptococosis.
d) Criptosporidiosis.
8.- Masculino de 40 aos recin llegado del estado de Chiapas, Mx. Acude a consulta por
referir presentar fiebre elevada de tres das de tres das de evolucin refiere artralgias
francas y cefalea intensa. El mismo da de su visita a urgencias comenz a presentar un
exantema maculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre mostr los siguientes datos:
Valor hematocrito 38%, Leucocitos 3600 p.mm3 con 82% neutrfilos y 12% linfocitos.
Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de trax normal. El paciente fue dado de alta con el
diagnstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamnicos para el picor.
A las 48 horas volvi a urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tena confusin
mental, se observaban petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso
110 l.p.min. de amplitud pequeo. En los nuevos exmenes de la sangre destacaban: Valor
hematocrito 46%, leucocitos 3600 p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas 65.000
p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l.Potasio 4,2 mEq/l. La
placa de trax mostraba un pequeo derrame pleural bilateral. Cul es, entre los
siguientes, el diagnstico ms probable?:
a) Dengue.
b) Meningoencefalitis bacteriana.
c) Fiebre tifoidea.
d) Neumona por Legionella Neumophila.
Cuadro clnico
El curso de la enfermedad, desde el punto de vista clnico, se puede dividir en cuatro fases:
Inicial, crtica, de recuperacin y de convalecencia.
Fase inicial: En ella el enfermo tiene un sndrome febril sin localizacin. Es muy
sintomtica y adems de la fiebre predominan las manifestaciones generales como cefalea,
artromialgias, dolor retroocular y malestar, puede aparecer rash.
Suele durar alrededor de 3 das, tras lo cual la fiebre cede y algunos casos de dengue
clsico comienzan a presentar manifestaciones hemorrgicas leves, pero la mayora tienden
a mejorar. Otro grupo menor de pacientes desarrollar la FHD/SCD. Los llamados signos de
alarma que preceden al choque pueden comenzar en esta fase.
Fase crtica: Transcurre entre el 4to y 7mo da de la enfermedad, en ella se presentan los
sntomas que definen al DH, como son la extravasacin de plasma, la trombocitopenia, y las
manifestaciones hemorrgicas. Algunos pacientes desarrollan el sndrome de choque por
dengue que es la forma ms severa de la enfermedad. Las manifestaciones hemorrgicas
pueden ser tan leves que solo se hacen evidentes a travs de la prueba del torniquete, o tan
severas como sangramientos digestivos graves con compromiso hemodinmico.
Los signos de extravasacin de lquidos (derrame en serosas, hemoconcentracin) son
indispensables para hablar de FHD/SCD, ya que es la fuga de lquido la que casi siempre
lleva el paciente al choque y no las hemorragias. Este hecho es de gran importancia pues
influenciado por el nombre de fiebre hemorrgica de dengue, en no pocas ocasiones los
mdicos asistentes esperan las grandes hemorragias que nunca llegan y el paciente cae en
choque por la extravasacin de plasma.
Referencias
1. Guzman MG, Kouri G. Dengue-an update. The Lancet Inf Dis 2002;2:33-42.
2. Gubler DJ, Clark CG. Dengue/dengue hemorrhagic fever: the emergence of a global
health problem. Emerging Infectious Diseases. Atlanta USA. 1995;1:55-57.
3. Kour GP, Guzmn MG, Bravo JR, Triana C. Dengue haemorrhagic fever/ dengue shock
syndrome: lessons from the Cuban epidemic. 1981. Bull World Health Organ 1989;87:375-
80.
4. Organizacin Panamericana de la Salud. 2003: Number of reported cases of dengue and
dengue hemorrhagic fever (DHF), region of the Americas (by country and subregion).
[citado del 25 de agosto de 2003].
5. Valdes L, Guzman MG, Kouri G, Delgado J, Carbonell I, Cabrera MV, Rosario D, Vazquez
S. La Epidemiologa del Dengue en Cuba en 1997. Rev Panam Salud Publica/Pan American
Journal of Public Health 1999;6:16-25.
6. Pelaez O et al. Havana dengue 3 epidemic, 2001. Enviada a Emerging Infection Diseases.
7. George R, Lum LCS. Clinical spectrum of dengue infection. In: Gubler DJ, Kuno G, eds.
Dengue and dengue hemorrhagic fever. London: CAB International, UK, 1997; 89-113.
8. Kour G, Guzmn MG, Bravo J. Why dengue haemorrhagic fever in Cuba? 2: An integral
analysis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1987;81:821-23.
9.- Femenino de 35 aos con antecedentes de trasplante renal hace mes y medio, acude al
servicio por referir fiebre desde hace ms de tres das, dolor en epigastrio as como
cansancio leve.. En la analtica practicada destaca una moderada leucopenia (2400/mm3)
con una leve elevacin en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l) Cul sera
el primer diagnstico de sospecha?
a) Tuberculosis pulmonar.
b) Infeccin por Helicobacter pilorii.
c) Infeccin por Citomegalovirus.
d) Hepatitis por VHC.
La transmisin del CMV puede ser: Fetal, perinatal a travs de secreciones cervicales y por
la leche materna. Posteriormente por va respiratoria, sexual (semen y secreciones
cervicales), transfusiones de sangre, trasplante de rganos. Los individuos que
particularmente tienen mayor riesgo de adquirir una infeccin seria por CMV son:
2. Pacientes que han recibido un trasplante de mdula sea de un rgano slido (Hgado,
Rin, Corazn).
3. Pacientes con Cncer, en especial aquellos que involucran las clulas sanguneas.
Las infecciones por CMV son frecuentes en todas las formas de aloinjertos, y puede causar
neumonitis intersticial, hepatitis, encefalitis, retinitis y enfermedad difusa de inclusin
citomeglica. Se ha detectado en homosexuales y en pacientes con el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
De acuerdo con esto, gran parte de la morbilidad y cierta mortalidad relacionadas con el
SIDA se atribuyen a infecciones por CMV de hgado, cerebro (con ndulos gliales), aparato
digestivo (lesiones ulcerosas) pulmones, pneumonitis intersticial difusa que coexiste con
frecuencia con la infeccin por Pneumocystis carinii, y en los ojos (retinitis). Se considera
que desempea alguna funcin en la aterogenesis.10
Crumpacker CS, Wadhwa S. Cytomegalovirus. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds.
Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill
Livingstone; 2005: chap 134.
10.- Masculino de 77 aos portador de virus C y diabtico desde hace 10 aos, que
presenta lesiones ampollosas de contenido serohemorrgico en extremidades superiores e
inferiores, y erosiones a nivel de la mucosa bucal. La biopsia cutnea muestra una ampolla
subepidrmica, se realiza inmunofluorescencia directa que muestra la presencia de
depsitos de IgG a nivel de la membrana basal. El diagnstico ms probable es:
a) Dermatitis herpetiforme.
b) Penfigoide ampolloso.
c) Toxicodermia ampollosa.
d) Porfiria cutnea tarda.
Penfigoide ampolloso
Casi siempre afecta a mayores de 60 aos. Se trata de una enfermedad ampollosa crnica
autoinmune causada por la unin de autoanticuerpos tipo IgG y complemento C3 al antgeno
del penfigoide, una glucoproteina transmembrana de 180 (antgeno menor) o 230 kD
(antgeno mayor, desmoplaquina I) situada en los hemidesmosomas del queratinocito basal,
a nivel de la lmina lcida. Aunque se haba dicho que el penfigoide poda ser paraneoplsico,
existen estudios epidemiolgicos que demuestran que el incremento de carcinomas
asociados se debe unicamente a que ambas patologas, el penfigoide y el cncer, se dan con
mayor frecuencia al mismo grupo de edad.
Patognesis
Se cree que la unin de los auto anticuerpos IgG al antgeno del penfigoide produce
activacin del complemento, lo que da lugar a la sntesis de C3a y C5a que causan
desgranulacin de los mastocitos. stos a su vez liberan mediadores entre los que destaca
el factor quimiotctico de los eosinfilos. Los eosinfilos reclutados liberan enzimas
lisosomales que destruyen los hemidesmosomas y los filamentos de anclaje con lo que se
separa la unin dermoepidrmica en la lmina lcida.
Clnica:
Penfigoide ampolloso
Diagnstico
1. Worjnarowska F, Kirtschig G, Highet AS, Venning VA, Khumalo NP. Guidelines for the
management of bullous pemphigoid. Br J Dermatol 2002; 147:214-221.
2. Downham TF, Chapel TA. Bullous pemphigoid. Arch Dermatol 1978; 114:1639-1642.
5. Fleming TE, Korman NJ. Cicatricial pemphigoid. J Am acad Dermatol 2000; 43:571-591.
6. Eisen D, Ellis CN, Voorhees JJ. Topical Cyclosporine for oral bullous disorders. J Am
Acad Dermatol 1990; 23:936-937.
a) BRCA-1.
b) HLA B27.
c) HNF 4alfa.
d) K-ras de novo mutation.
FACTORES GENTICOS:
- HLA-B27.
- HLA-B60.
- HLA-DRB1.
- TNF.
- Otros de clase III: MICA, TAP, LMP2, LMP7, HSP70, complotipos.
FACTORES AMBIENTALES.
ALTERACIONES INMUNOLGICAS.
12.- Un hombre de 50 aos acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 39.0c,
exantema mculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente labora en
el campo ordeando vacas frecuentemente parasitadas por garrapatas. Seale la
enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado:
Las rickettsias son organismos coco-bacilares, Gram negativos, de 2-3 micras de dimetro,
intracelulares, incapaces de crecer en ausencia de clulas vivas del husped.
El gnero Rickettsia es ubicado taxonmicamente en la familia Rickettsiaceae, junto a
otros dos gneros:
Coxiella, con la especie C.burnetii, responsable de la fiebre
Q, y Ehrlichia con las especies E.chaffeensis, agente de la ehrlichiasis monoctica, y
E.phagocytophila, productora de la ehrlichiasis granuloctica humana.
Junto a la familia Rickettsiaceae est la familia Bartonellaceae con tres especies
principales: Bartonella henselae, agente de la enfermedad por araazo de gato (cat
scratch
Bibliografia:
1 . Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. So Paulo: Artes Mdicas, 1998: 1155.
2 . Harris RL, Kaplan SL, Bradshaw MW, Williams Jr, Temple W. Boutonneuse fever in
american travelers. J Infect Dis 1986; 153:126-8.
3 . Montenegro MR, Mansueto S, Hegarty BC, Walker DH. The histology of taches
noires of boutonneuse fever and demonstration of Rickettsia conorii in them by
immunofluorescence. Virchows Arch (Pathol Anat) 1983; 400:309-17.
4 . Montenegro MR, Walker DH, Hegarty BC. Infection of genetically immunodeficient
mice with Rickettsia conorii . Acta Virol 1984; 28:508-14.
5. Conti Daz IA, Rubio I, Somma Moreira RE, Prez Bormida G. Rickettsiiosis
cutneo-ganglionar por Rickettsiaconorii en el Uruguay. Rev Inst Med Trop (So Paulo),
1990.
13.- En una consulta prenatal de rutina, una mujer de 28 aos de edad, G5 P4, con 28 SDG,
refiere que no ha sentido movimiento fetal durante los ltimos 2 das. Su embarazo ha sido
complicado debido a que padece hipertensin crnica, para lo cual se le recetaron tabletas
de alfa-metildopa 2 veces al da. Al examen, su FU es de 30cm, y las maniobras de Leopold
demuestran que el feto se encuentra en situacin transversa. Su TA es 145/85mmHg. No
se encuentra latido cardiaco con el Doppler. Cul de los siguientes es el paso ms
apropiado a seguir en el manejo?
Probable bito:
a) Cncer de mama.
b) Cncer cervical.
c) Cncer heptico.
d) Cncer ovrico.
TABLA N 3
Rosenberg MJ, Waugh MS, Meehan T. Use and misuse of oral contraceptives : risk
indicators for poor pill taking and discontinuation. Contraception 1995; 51: 283- 288.
15.- Una mujer de 32 aos de edad es llevada a quirfano por una laparoscopa diagnstica
debido a dolor plvico y en cuadrante superior izquierdo crnicos (durante los ltimos 2
aos). No tiene alteraciones funcionales vesicales o intestinales. Tiene antecedente de 2
episodios de gonorrea previos. Bebe una cerveza al da. Labs: HCG urinaria negativa; Hto
39%; Leuc. T 8 000; Plt 200 000; AST 12; ALT 14. Intraoperatoriamente se observan
adhesiones densas que involucran los oviductos, ovarios y tero. Tambin se observan
adhesiones perihepticas que se extienden desde la superficie heptica hacia el diafragma.
Cual de los siguientes es el diagnstico ms probable?
a) Sx de Fitz-Hugh-Curtis.
b) Hepatitis.
c) Carcinoma hepatocelular.
d) Sx Wolff-Parkinson-White.
16.- Una mujer de 67 aos refiere intenso prurito vulvar y sensacin quemante, al examen
el introito vaginal se encuentra estentico. Cul de los siguientes es el tratamiento
apropiado?
a) 5-fluoracilo.
b) Testosterona tpica.
c) Corticoesteroides fluorados.
d) Estrgeno tpico.
Vulvovaginitis atrfica
Los hallazgos histolgicos revelan un epitelio vaginal delgado, disminucin de los lechos
capilares, y la citologa muestra, a medida que la atrofia progresa, aumento de las clulas
basales y disminucin o ausencia de las clulas superficiales2.
El tratamiento con estrgenos por va sistmica o transvaginal mejora y restaura los signos
y sntomas, y una a dos semanas despus de iniciar el tratamiento los cambios de atrofia
empiezan a mejorar rpidamente, se reduce el pH y se induce maduracin vaginal y de la
mucosa uretral, reduciendo la frecuencia de las infecciones urinarias3. La dosis y va de
administracin debe ser debidamente individualizada4. Contraindicaciones al tratamiento
con estrgenos, incluyen: la presencia de tumores estrgenosensibles, falla heptica
terminal y antecedentes de tromboembolizacin relacionada con ellos.
Menopausia y Piel.
ParteII:Manifestaciones- clnicas
dermatolgicas durante la menopausia.
a) Cocana.
b) Vbora de cascabel.
c) Araa Loxosceles reclusa.
d) Alacrn.
El veneno del alacrn acta sobre los canales de sodio, potasio, calcio.
Existe liberacin de acetilcolina y catecolaminas, con efectos neuro y cardiotxicos. Es
producido en el telson e inyectado a travs del aguijn del alacrn.
Grado I O Leve
Dolor local intenso
Parestesias locales y a distancia
Inquietud
Prurito nasal y farngeo
Sialorrea
Grado II o Moderado
Diaforesis
Sensacin de cuerpo extrao en faringe
Nistagmus
Dislalia
Distensin abdominal
Fasciculaciones linguales
18.- Paciente de 4 aos de edad tiene lesiones eczematosas crnicas en flexuras de brazos
y piernas que producen intenso picor, asociadas a una queilitis descamativa de labios. Cul,
entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?
Clnica
Las manifestaciones clnicas tpicas de la dermatitis atpica se dividen en tres etapas, que
suelen denominarse del lactante, infantil y del adulto. Junto a ellas se encuentran otras,
con frecuencia llamadas atpicas, a pesar de que muchas, como la xerosis, son muy
constantes.
Bibliografa
1. Bielsa Marsol I. Eccemas (II). En: Ferrndiz C, ed. Dermatologa Clnica. Madrid, Mosby/
Doyma Libros 1996, 113-124.
2. Fernndez Vozmediano JM y cols. Dermatitis atpica. Madrid, Jarpyo 1994.
3. Fernndez Vozmediano JM, Armario Hita JC. Tacrolimus. Piel 2001;16:48-54.
4. Fonseca Capdevila E. Dermatitis atpica. Protocolo teraputico. (En lnea) (14.02.2001).
Disponible en www.especialistasdermatologia.com.
5. Fonseca E. Dermatitis atpica en la infancia. Salud Rural 1997;14:92-105.
6. Guerra Tapia A. Dermatitis atpica. En: Fonseca Capdevila E, ed. Dermatologa
Peditrica.
Madrid, Aula Mdica 1999, 83-180.
19.- Femenino de 62 aos de edad el cual, experimenta episodios frecuentes de ptosis,
diplopia y fatiga generalizada. A la EF se encuentra timo palpable y parlisis del nervio
oculomotor que se corrige transitoriamente al administrar edrofonio.
Cul es el diagnstico ms probable en su caso?
a) Miastenia gravis.
b) Parlisis de Bell.
c) Sndrome de Horner.
d) Lupus.
Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier msculo voluntario, los msculos que
controlan el movimiento de los ojos y los prpados, la expresin facial y el deglutir se ven
afectados con mayor frecuencia. El inicio del trastorno puede ser repentino. A menudo, los
sntomas no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis.
Los sntomas, que varan en tipo y gravedad, pueden incluir la cada de uno o ambos
prpados (ptosis), visin nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los
msculos que controlan los movimientos oculares, marcha inestable o irregular, debilidad en
los brazos, las manos, los dedos, las piernas y el cuello y un cambio en la expresin facial,
dificultad para deglutir y respirar y trastornos en el habla (disartria).
Una de las pruebas paa realizar el diagnstico llamada la prueba del edrofonio. Este
esquema requiere la administracin intravenosa de cloruro de edrofonio o Tensilon(r), un
medicamento que bloquea la degradacin (interrupcin) de la acetilcolina y aumenta
temporalmente los niveles de acetilcolina en las uniones neuromusculares. En individuos que
padecen de miastenia gravis en los msculos oculares, el cloruro de edrofonio tiende a
aliviar transitoriamente la debilidad. Otros mtodos para confirmar el diagnstico incluyen
una versin del estudio de la conduccin nerviosa que examina el nivel de fatiga de un
msculo en especfico mediante una estimulacin repetida de los nervios. Esta prueba
registra respuestas de debilitamiento muscular cuando los nervios se estimulan en forma
repetida y ayuda a distinguir entre trastornos nerviosos y los trastornos musculares. La
estimulacin repetida de los nervios durante un estudio de conduccin nerviosa puede
demostrar disminuciones en el potencial de accin muscular debidas a un deterioro en la
transmisin del nervio al msculo.
GUIA PRCTICA PARA LA MIASTENIA GRAVE.
20. Un hombre de 55 aos acude a consulta por una historia de 2 meses de dificultad para
tragar. En un principio, la dificultad era nicamente con bocados grandes de alimentos
slidos, pero ahora tiene problema hasta con los lquidos. Tiene una historia de uso de
alcohol y tabaco. La esofagoscopa demuestra una masa polipoide grande e irregular que
ocluye casi completamente el tercio superior del esfago. Cual de los siguientes es el tipo
histolgico de este tumor?
Clasificacin:
Los cnceres de esfago son generalmente carcinomas que surgen a partir del epitelio o
revestimiento de superficie, del esfago. La mayora de los cnceres del esfago caen en
una de dos clases: Los carcinomas de clulas escamosas, que son similares a cncer de
cabeza y cuello en su apariencia y su asociacin con el tabaco y el consumo de alcohol, y los
adenocarcinomas, que se asocian a menudo con antecedentes de enfermedad por reflujo
gastroesofgico y esfago de Barrett. Una regla del pulgar general es que un cncer en la
parte superior de dos tercios es un carcinoma de clulas escamosas y uno en el tercio
inferior es un adenocarcinoma.
REVISTA ESPAOLA DE PATOLOGA
Vol. 37, n. 4, 2004
Protocolo e informacin sistematizada para los estudios histopatolgicos relacionados con
el carcinoma esofgico
Francisco Colina, Guadalupe Lpez Alonso, Carolina Ibarrola.
a) Imipenem.
b) Penicilina.
c) Ciprofloxacino.
d) Cefotaxima.
ETIOLOGA
Examen fsico
Pruebas de laboratorio
Tratamiento antimicrobiano
Tabla 6
Antibioterapia en meningitis bacterianas
Tratamiento antibitico emprico*
Nios
Tabla 7
Antibioterapia en meningitis bacterianas
Antibioterapia emprica segn edad y factores predisponentes:
Edad y factor
Tratamiento Grmenes a cubrir
predisponente
Enterobacterias,
Ampicilina +
Neonatos (<1 mes) Estreptococo B
Cefotaximaa
Listeria
Ampicilina +
1-3 meses Meningococo, H. influenzae
Cefotaximaa
Meningococo, H. influenzae,
3 meses-5 aos Cefotaximaa
Neumococo
Meningococo, Neumococo,
> 5 aos y adultos Cefotaximaa
Estreptococo A
Neumococo, Meningococo,
Ancianos Cefotaximaa,b,c Bacilos gram-negativos,
Listeria
Fractura de crneo
Neumococo
cerrada o fstula Cefotaximaa,d
Estreptococo A
de LCR
Fractura de crneo Vancomicina + Enterobacterias
abierta o craneotoma. Ceftazidima + Pseudomonas S.aureus y
Neutropenia Amikacina epidermidis
Inmunodepresin sin Igual que en adultos +
Cefotaxima +
neutropenia. enterobacterias, H.
Ampicilina
Alcoholismo. influenzae y Listeria
a
Puede usarse tambien ceftriaxona
b
Muchas autoridades recomiendan antibioterapia de amplio espectro
c
Si se quiere cubrir Listeria, debe aadirse amplicilina
d
En pacientes graves, cubrir tambin estafilococos
22.-Is the easiest method to dermine if a patient is in prerenal azotemia:
La relacin BUN: Crea en la azotemia prerenal es superior a 20. La razn para esto yace en
los mecanismos de filtracin de ambos compuestos. Los niveles de filtracin glomerular
disminuyen por la hipoperfusin, conduciendo a un mayor incremento en el BUN que en la
creatinina. Como el rin est funcionando correctamente, la respuesta al disminuir la
filtracin glomerular es el incremento en la reabsorcin. El aumento en la reabsorcin de
sodio produce tambin un aumento en la reabsorcin de agua y urea a nivel del tbulo
proximal. En contraste, la creatinina es secretada en el mismo nivel de los tbulos, teniendo
una fraccin excretada mayor. Este mecanismo de autoregulacin renal, lleva a que BUN: Cr
sea mayor a 20 adems de una fraccin de sodio excretado menor a 1%, junto a una elevada
osmolaridad urinaria (debido principalmente a la reabsorcin de agua).
Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Fausto, Nelso; Robbins, Stanley L.; Abbas, Abul K.; Cotran,
Ramzi S. (2005). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th edicin, Philadelphia,
Pa.: Elsevier Saunders, pp. 960,1012.
23.- Masculino de 42 aos como antecedentes refiere malos hbitos alimenticios comenta
que con mucha frecuencia consume alimentos en la va pblica, actualmente se presenta con
fiebre, edema facial, fotofobia y mioartralgias estos datos son sugestivos de:
AGENTE Y CLASIFICACIN
3. Trichinella nelsoni del Africa tropical, la cual se encuentra en los grandes carnvoros
de la regin, presenta un bajo grado de infectividad para los cerdos domsticos y ratas
de laboratorio, y en el hombre provoca intensas infecciones con un gran nmero de
larvas por gramo de msculo; aunque ha sido fatal en ocasiones, es muy bien tolerada a
pesar de la masividad de la infeccin.
4. Trichinella nativa de las zonas rticas que, distintivamente, presenta una considerable
resistencia a la congelacin, tiene bajo grado de infectividad para el cerdo domstico, y
en el hombre provoca importantes sntomas digestivos, principalmente diarreas
prolongadas.
La invasin de la musculatura esqueltica por las larvas, comienza alrededor del sptimo da
de ocurrida la infeccin y contina mientras existan hembras grvidas en el intestino. Al
cabo de un mes, las larvas completan su encapsulamiento y a los seis meses, se inicia el
depsito de calcio en las paredes del quiste. La calcificacin total se alcanza en un plazo
aproximado de un ao.
1. Leo X. Liu Peter F. Weller. Helminthic Infections: Trichinella and other tissue
Nematodes. In Baunwald E, Faucy AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,
editors. Harrisons Principles of Internal Medicine. 15 Th ed. New York . McGraww-Hill;
2001; 1231-3.
2. Pozio E. New patterns of Trichinella infections. Vet Parasitol 2001; 98: 133-48.
3. Murrel KD. Trichinellosis: now and forevermore?. Parasite 2001; 8 (2 supl.): 11-3.
24.-Una mujer de 27 aos llega al servicio de urgencias con disnea y dolor torcico
pleurtico. Tambin refiere que en los cuatro das previos tuvo tumefaccin e
hipersensibilidad en la pantorrilla y el muslo derechos. Con base en la presentacin clnica
se sospecha una trombosis venosa profunda que podra haber causado embolia pulmonar.
Cul de los siguientes fragmentos de informacin de los antecedentes de la enferma
apoyan mejor este diagnstico?
a) Antecedente de tabaquismo.
b) Antecedente de diabetes mellitus en la familia de la paciente.
c) Antecedente de lesin en la extremidad inferior.
d) Antecedente de hipertensin.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 1 VIIIA 2 d, 3 a) La lesin de las extremidades inferiores puede producir
formacin de cogulos sanguneos y desarrollo de tromboflebitis. Otros factores que
contribuyen al desarrollo de trombosis venosa profunda incluyen uso de compuestos con
estrgenos (p. ej., anticonceptivos orales) o inmovilizacin de la extremidad inferior (p. ej.,
durante ciruga o reposo en cama prolongado) que da lugar a estasis venosa. La
hipertensin, la diabetes mellitus y el abuso de drogas intravenosas no tienen relacin con
la trombosis venosa profunda. La disnea y el dolor pleurtico sugieren que la trombosis
venosa profunda ha causado embolia pulmonar, que es provocada por desplazamiento de un
trombo de las venas de las extremidades inferiores o la pelvis a la arteria pulmonar.
25.- Una mujer de 24 aos refiere que sus manos se tornan blancas y luego azules en el fro.
Cul de los siguientes datos sugiere ms fuertemente esclerodermia como causa de
sndrome de Raynaud en esta paciente?
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw
Hill. 2006. (captulo 10 VIII F 1). El engrosamiento de la piel es una caracterstica
definitoria de esclerodermia; si se limitan las reas distales puede ser manifestacin de la
variante CREST de esclerodermia (esclerodermia que coexiste con calcinosis subcutnea,
fenmeno de Raynaud, disfuncin de la motilidad esofgica, esclerodactilia y telangiectasia).
Los pacientes con fenmeno de Raynaud seropositivos para anticuerpos antinucleares (ANA)
o anticuerpos anticentrmero o que muestran cambios capilares digitales, estn en ms alto
riesgo de presentar esclerodermia que un paciente con fenmeno de Raynaud sin esas
caractersticas. La dismotilidad, el espasmo o la estenosis esofgicos distales son posibles
datos de esclerodermia, pero no son especficos.
a) 4 hrs.
b) 6 hrs.
c) 12 hrs.
d) 24 hrs.
a) Cncer anaplsico.
b) Cncer de clulas de Hrttle.
c) Cncer medular.
d) Cncer papilar.
Jimnez RSA, Gmez VE, Bolaos GF. Tiroides. En Flores JF, Cabeza A, Calarco Z
(ed): Endocrinologa. 5 ed. Mxico. Mndez Oteo Mxico, 2005: 584-92.
28.- Paciente que acude por presentar herida por mordedura de perro de 8 cms de longitud
que afecta piel y tejido celular subcutneo, localizada en pierna derecha con 48 hrs de
evolucin. , la herida se encuentra eritematosa, dolorosa y con secrecin verde amarillenta
la primera medida teraputica es:
a) Lavado quirrgico y cierre primario con drenaje con aplicacin de toxoide tetnico y
antibiticos.
b) Lavado quirrgico y cierre primario sin drenaje con aplicacin de toxoide tetnico y
antibiticos.
c) Lavado quirrgico y debridacin con aplicacin de toxoide tetnico y antibiticos.
d) Lavado quirrgico y afrontamiento de bordes con drenajes.
Current Pediatric Diagnosis and Treatment 17 Ed Mc Graw Hill. Pag 336 . 2005.
29.- Un nio de 12 aos en Yautepec Morelos, se encuentra dormido sobre una toalla a la
orilla de una alberca, sbitamente presenta dolor intenso en muslo derecho y se observa
una pequea ppula eritematosa El nio refiere sensacin de ardor intenso en el muslo, su
madre aplica una pomada con antihistamnico y le administra un antihistamnico oral.
Dos horas despus el paciente inicia parestesias, nausea y vmito, comienza a presentar
dolor abdominal intenso, en episodios, sntomas que en una hora se hacen ms intensos, la
causa ms probable de este cuadro es:
Sntomas
Nuseas
Ataque al estado general
Diaforesis
Contracturas musculares
Dolor muscular
Retencin urinaria
Estreimiento
Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Hipertensin arterial
Inquietud
Ansiedad
Sensacin de muerte
Inminente
Current Pediatric Diagnosis and Treatment 17 Ed Mc Graw Hill. Pag 346 . 2005
a) Heces mucosanguinolentas.
b) Vmitos biliosos.
c) Distensin abdominal.
d) Neumoperitoneo.
Enfermedad adquirida que afecta principalmente a RN prematuros o patolgicos y que se
caracteriza por necrosis de la mucosa o de capas incluso ms profundas del intestino, sobre
todo en el leon terminal y con menos frecuencia del colon y del intestino delgado proximal.
La enfermedad puede iniciarse con un leo que se manifiesta con distensin abdominal,
residuos gstricos biliosos (tras las tomas) que pueden progresar a vmitos de bilis o
presencia de sangre macroscpica o microscpica en las heces. La sepsis puede ponerse de
manifiesto con letargia, inestabilidad trmica, aumento de las crisis de apnea y acidosis
metablica.
a) La menstruacin.
b) El embarazo.
c) La succin.
d) El trabajo de parto- el dolor.
Durante la gestacin normal en el primer, segundo y tercer trimestre los niveles estn
alrededor de 75, 116 y 216 ng/mL. Respectivamente segn reportan Tyson y col. El nivel
mximo lo alcanza en la semana 25 y empieza a disminuir hacia la 38 semana. El ritmo
circadiano y su secrecin por pulsos se mantiene durante todo el embarazo.
BIBLIOGRAFIA
Azz D.C. Use and Interpretation of Tests in Endocrinology. 1997. Specialty Laboratories.
Captulo 10 Desordenes pituitarios Pginas 129-130.
Comparato M.R. Teraputica Hormonal en Ginecologa. 1988. Editorial "El Ateneo". Captulo
2 Hormonas sexuales. Pginas 36-37 Captulo 13 Teraputica hormonal en endocrinologa
ginecolgica Pginas 207-216.
a) Curare.
b) Neostigmina.
c) Quinidina.
d) Sumatriptn.
e) Succinilcolina.
Manejo farmacolgico: Existen diferentes pautas teraputicas dirigidas a contrarrestar
los sntomas de la enfermedad o el mecanismo inmunolgico que la gatilla. Los frmacos
utilizados son:
1.-Ponsetia JM: Miastenia Gravis. Manual Teraputico. Barcelona; Springer Verlag Ibrica,
1995.
3.- Drachman DB: Myasthenia gravis. N Engl J Med 1994; 330: 1797-810.
4.- Andrews PI: Autoimmune myasthenia gravis in childhood. Semin Neurol 2004; 24: 101-
10.
5.- Anlar B: Juvenile myasthenia: diagnosis and treatment. Paediatr Drugs 2000; 2: 161-9.
6. - Gajdos P: Myasthenic syndrome. Diagnosis trends. Rev Prat 2000; 50: 419-23 7. -
Arroyo H: Myasthenia gravis in childhood and adolescence. Rev Neurol 1996; 24: 1385-9.
a) Linfoma.
b) Sarcoma de Kaposi.
c) Tuberculosis.
d) No indica infeccin o tumor especficos.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 8 VIII G 1 b). La linfadenopata difusa en una persona infectada por virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) que se encuentra clnicamente bien suele ser signo de
que no hay infeccin especfica o tumor. Aunque todas esas respuestas pueden ser ciertas,
las personas con mltiples ganglios aumentados de tamao, tuberculosis o trastornos
malignos tienden a encontrarse enfermas. Con mayor frecuencia tambin experimentan
prdida de peso y fiebre. Es ms probable que el linfoma se presente con afeccin orgnica
en pacientes infectados con VIH que en otros. El sarcoma de Kaposi puede producir
afeccin linftica, pero en general slo se encuentra en etapa tarda de la enfermedad con
lesiones cutneas y mucosas extensas. La linfadenopata moderada es un dato comn en
infeccin por VIH en etapa media. Se desconoce su causa exacta, pero la desaparicin de la
linfadenopata prolongada puede preceder al deterioro clnico. La sfilis produce adenopata
local o difusa en pacientes con infeccin por VIH o sin ella. Sin embargo, esta adenopata
siempre se acompaa de algn otro dato de sfilis.
a) Progesterona.
b) Estrona.
c) Estradiol.
d) ACTH.
Agnte causal:
Introduccin
La geohelmintiasis denominada larva migrans cutnea o dermatitis verminosa reptante (DVR)
es una entidad clnica que forma parte del complejo sndrome de las larvas migratorias
cutneas y viscerales.
Se define como una erupcin autolimitada de la piel producida por larvas de nemtodos
parsitos de diversos animales, cuyo husped natural no es el hombre, por lo que no pueden
completar en l su ciclo evolutivo.
Las indicaciones para oxigenoterapia suplementaria a largo plazo incluyen una Pao2 de 55 o
Menor y Sao2 (SATURACION DE OXIGENO) de 88 o menor.
a) Medular.
b) Papilar.
c) Medular.
d) De clulas de Hrtle.
El cncer papilar de tiroides es el tipo de cncer de tiroides ms frecuente y constituye 70
a 90% de los tumores malignos bien diferenciados de tiroides. El cncer papilar suele ser
multifocal e invadir localmente la glndula tiroides y extenderse a travs de la cpsula
tiroides invadiendo estructuras adyacentes. Sin embargo la mayor parte de los casos este
cncer no es agresivo cuando se detecta en etapas tempranas y alcanza una sobrevida de
ms del 90% a 20 aos.
Marinho, HA., Shrimpton, R., Giuliano, R. and Burini, RC. 1991. Influence of
enteral parasites on the blood vitamin A levels in preschool orally supplemented
with retinol and/or zinc. Eur. J. Clin. Nutr. 45:539-544.
Rosner, B. 1995. Hypothesis testing: Categorical data. In: Rosner Bernard (ed.)
Fundamental of Biostatistic. Duxbury de. Fourth ed. Harrisonburg, VA.: 345-
440.
a) Quiste.
b) Ooquiste.
c) Metacercaria.
d) Esporoblasto.
Fasciola hepatica o duela del hgado es una especie de platelminto trematodo (duela) de la
subclase Digenea, caracterizado por su forma lanceolada, con dos ventosas, una bucal y
otra ventral, y un ciclo biolgico con dos generaciones (digeneo) en dos hospedadores, un
molusco gasterpodo anfibio y un mamfero. Es parsito de los canales biliares y la vescula
biliar de herbvoros y omnvoros, incluido el hombre; es el agente causal de una de las
parasitosis ms difundidas del ganado, la fascioliasis (o fasciolosis), que es considerada
como una de las enfermedades parasitarias ms importantes del mundo de los rumiantes
domsticos.
Metacercaria
La metacercaria es la forma infectante para el hombre y para los dems animales que
sirven de hospedador definitivo. Generalmente se encuentran enquistadas en la vegetacin
acutica semisumergida que normalmente comen los animales, pero el hombre tambin
acostumbra a ingerirlas. Tambin se adquiere la infeccin tomando aguas contaminadas. Al
llegar al duodeno se desenquistan liberando un parsito juvenil que perfora la pared
intestinal y en unas 3 horas, se aloja en la cavidad peritoneal en donde pasa de 3 a 16 das;
posteriormente avanza por el peritoneo, llega a la cpsula de Glisson, la perfora, penetra al
parnquima heptico del cual se alimentan los parsitos juveniles durante su migracin
hacia los conductos biliares en donde se desarrolla hasta el estado adulto, lo que sucede en
unos 2 meses; despus empezar a reproducir huevos que salen al exterior con la bilis y
materias fecales, complementando as el ciclo biolgico.
Bibliografa
Basso, N.; Calceta Resio, E.; Dughetti, R.P.; Gimnez, R.A.; Peres Tort, G.B.; Rosa, A.B. y
Welch, E.L. 1992. Fundamentos de Parasitologa Veterinaria. Ed. Hemisferio Sur. Argentina
44. - A 6-year-old child presents with flesh-colored papules on the hand that are not
pruritic. Examination reveals lesions that are approximately 4 mm in diameter with central
umbilication. A halo is seen around those lesions undergoing regression. Which of the
following is the most likely diagnosis?
a) Verruca vulgaris.
b) Molluscum contagiosum.
c) Keratoacanthoma.
d) Herpetic whitlow.
El Molusco Contagioso es el nombre de una infeccin viral del grupo de los Poxvirus. Es
frecuente, transmisible, autoinoculable (uno mismo la puede trasmitir a diferentes partes
del cuerpo), se puede curar sola y es benigna.
Afecta principalmente a los nios menores de 10 aos, adultos sexualmente activos y a
pacientes inmunosuprimidos (con defensas bajas) como los pacientes con SIDA, ocurriendo
en un 5 18 por ciento. Afecta ms a hombres que a mujeres, y su frecuencia aumenta
tambin en climas tropicales y durante el verano.
CLINICA
Las lesiones se inician como neoformaciones que miden generalmente de 2 a 6 mm, aunque
pueden llegar a medir 3 cm (13,14), son hemisfricas, cupuliformes, lisas, del color de la piel
o perladas, algunas (20%) tienen una umbilicacin central(15); la base es levemente
eritematosa y son de consistencia firme(13,14). Se localizan en cualquier parte del cuerpo e
incluso pueden afectar mucosas, generalmente se agrupan en un rea especfica, pero
pueden estar diseminadas en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia
humana adquirida, siendo un marcador de enfermedad avanzada (16). En el caso de los nios
las lesiones se localizan normalmente en cara, tronco, brazos y piernas a diferencia de los
adultos jvenes en quienes el molusco contagioso se adquiere por transmisin sexual, las
lesiones tienen predileccin por genitales, abdomen y cara interna de los muslos; en otras
series no hay diferencia (17).
Las lesiones del molusco suelen aparecer entre los 14 das a 6 meses despus de la
exposicin, hay datos de recin nacidos con lesiones al cabo de 7 das postparto. Se
pueden propagar por auto inoculacin, pero es tpico que se resuelvan espontneamente en
pocos meses.
Las lesiones son asintomticas en la mayora de los pacientes (13,18), aunque en el 10% de
los casos puede haber prurito y desarrollarse una reaccin eccematosa (14).
CRITERIO DIAGNSTICO
REFERENCIAS
2. Porter CD, Nlake NW, Archard LC et al. Molluscum contagiosum virus type in genital and
non genital lesions. Br J Dermatol 1989; 120: 37-41.
4. Gottlieb SL, Myskowwski PL. Moluscum contagiosum. Intern J Dermatol 1994; 33: 453-
61.
5. Telner P, Solomon LM. Eruptive molluscum contagiosum in atopic dermatitis. Can Med
Assoc J 1966; 95: 978-79.
6. Pauly CR, Artis WM, Jones HE. Atopic dermatitis, impaired cellular immunity and
molluscum contagiosum. Arch Dermatol 1978; 114: 391-93.
8 Rosenberg EW, Yusk JW. Molluscum contagiosum. Eruption following treatment with
prednisone and methotrexate.Arch Dermatol 1970; 101: 439-41.
9. Koopman JJ, Van Merrienboer FCJ, Vreden SGS, Dolmans WMV. Molluscum contagiosum:
a marker for advanced HIV infection. Br J Dermatol 1992; 126: 528-29.
Los Mucoraceos son hongos que se encuentran en todas partes y son comunes habitantes de
materia en descomposicin. Por ejemplo, Rhizopus sp. Frecuentemente puede ser
recuperado de pan mohoso. Por su rpido crecimiento y prolfica capacidad de formar
esporas, inhalacin de conidias debe ser una experiencia cotidiana. La presencia de esporas
Mucorales en cinta adhesiva no estril se demostr fue la fuente de mucormicosis cutnea
primaria. Aun cuando estos hongos crecen en muchos nichos ecolgicos, la infrecuencia de
enfermedad debida a estos organismos da fe de su baja potencial virulencia en el husped
humano. En contraste a la amplia distribucin de este hongo, la enfermedad en humanos
esta limitada, en muchos casos a poblacin con severo inmunocompromiso, diabetes mellitus
o trauma.
Manifestaciones clnicas
Inicialmente puede haber dolor facial, cefalea, fiebre y algn grado de celulitis orbitaria,
conforme progresa la invasin de la rbita la prdida de la funcin del II, III, IV y VI
nervios craneales puede ocurrir, as como tambin puede haber prdida de la funcin de
msculos extraoculares, proptosis, quemosis progresiva, congestin nasal, epistaxis y
letargia. La disfuncin de nervios craneales, especialmente el V y VII, ocurre de manera
tarda manifestando ptosis y midriasis, lo cual es un factor pronstico grave, en caso de
trombosis retiniana, hay prdida de la visin y puede haber afeccin intraocular.
Introduccin
Con el trmino meningitis asptica (MA) se denomina al sndrome clnico caracterizado por:
cefalea, fiebre, signos meningeos y lquido cefalorraqudeo (LCR) de aspecto claro pero con
pleocitosis linfocitaria y que se presenta como consecuencia de la inflamacin de las
leptomeninges (aracnoides y piamadre).
La principal causa de la MA es la viral. Pero se debe tener en cuenta que ante un paciente
con MA se debe plantear un diagnstico diferencial.
Epidemiologa y etiologa
Respecto a la etiologa viral, las series iniciales publicadas hasta fines de los aos cuarenta
identificaban slo un 25% de los agentes etiolgicos, entre los cuales se contaban el virus
de la parotiditis, de la coriomeningitis linfocitaria y de la polio; causas infrecuentes hoy en
da (2).
Otros agentes virales son: Arbovirus, Herpes Simple, Varicela Zoster, Herpesvirus humano
tipo 6, virus de la inmuno deficiencia humana (VIH), y virus Influenza, ver tabla 2 (1,2,3). A
continuacin revisaremos los virus que con mayor frecuencia producen una MA.
Enterovirus
Los enterovirus (EV) son los virus que predominan como agente etiolgico en la MA,
causando entre un 85-95% de los casos. Pertenecen a la familia de los picornavirus, se
clasifican en 2 clases: el grupo poliovirus (tipo 1, 2 y 3) y el grupo no poliovirus (coxsackie,
echovirus y enterovirus no clasificados). Se han identificado 71 serotipos de EV. El ser
humano es el nico reservorio (4,5).
Referencias:
1. Harley A, Rotbart MD. Viral Meningitis. Sem Neurol. 2000; 20: 277-92.
2. Rotbart HA. Viral meningitis and aseptic meningitis syndrome. In: Scheld WM,
Whitley RJ, Durack DT. (Eds). Infections of the central nervous system.
Philadelphia, Lippincott Raven. 1997: 23-46.
3. Tunkel AR, Scheld WM. Acute meningitis. En: Mandell G, Bennett J, Dolin R.
Principles and Practice of Infectious Diseases. New York. Churchill Livingstone.
2000: 959-89: 1016-28.
4. Mowad M. Enteroviral Infections. December 20, 2002. Emedicine.com.
5. Nigrovic L. What`s new with enteroviral infections?. Curr Op Pediatr. 2001; 13: 89-
94.
6. Dolin R. Enterovirus-71. Emerging infections and emerging questions. N Engl J
Med.1999; 341: 984-5.
7.
Sawyer MH, Saez-Llorenz X, Aviles CL. Oral pleconaril reduces the duration and severity
of enteroviral meningitis in children. Proceedings of 1999 APS/SPR meetings, San
Francisco; 1999.
47.- Se trata de paciente femenino de la tercera edad que acude por presentar durante
las ltimas 3 semanas astenia, febrcula vespertina, cefalea global y, durante los ltimos
das, le han notado confusin intermitente y somnolencia progresiva. A la exploracin se
observa una temperatura de 38C, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par
derecho. La placa de trax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. La
biometra hemtica y qumica sanguinea se encuentra normal. Se realiza una puncin lumbar
con los siguiente resultados en LCR: presin de apertura 170mmHg, protenas 140 mg/dL,
glucosa 42 mg/dL, 270 clulas (70% mononucleares), tincin de gram, de Zielhl-Nielsen, as
como investigacin de antgenos bacterianos son negativos. Que diagnstico es el ms
probable?:
a) Meningitis tuberculosa.
b) Encefalitis herptica.
c) Meningitis bacteriana.
d) Meningitis vrica.
Meningitis TB
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Los fenmenos clnicos evolucionan en varios periodos o etapas cuya duracin y contenido
semiolgico son muy variables, pero que tienen unas caractersticas generales que permiten
definirlos.En 1948 el British Medical Council defini los tres estadios evolutivos de la
enfermedad.(7)
Estadio I
En esta fase, los sntomas son muy inespecficos, sin que puedan atribuirse a alteracin del
SNC, salvo por la aparicin de alteraciones del carcter, que si bien no son especficas si
son bastante constantes.
Fiebre, generalmente de escasa entidad. Otros sntomas de este periodo son cefalea
moderada, apata, prdida de la alegra, anorexia, y con mucha frecuencia en el nio dolores
abdominales, acompaados o no de vmitos, estos ltimos sin caractersticas que sugieran
un origen central. Los sntomas de esta etapa en el lactante pueden pasar desapercibidos.
Estadio II
Junto a la persistencia de otros signos, entre ellos la fiebre, se ponen de manifiesto los
signos de afectacin neurolgica, coincidiendo con los signos menngeos. Al principio
predominan la cefalea y los vmitos, estos ltimos sobre todo en menores de tres aos.
Aparece rigidez de nuca, que puede ser muy intensa, y signos de Kernig y Brudzinski.
Loa dficits motores que pueden presentarse a lo largo de la evolucin son secundarios a
los fenmenos vasculares descritos, que conducen a isquemia e infarto. Puede verse
hemipleja por afectacin del territorio de la arteria cerebral media o cartida interna.
Durante este estadio las alteraciones del sensorio aun son discretas, y su empeoramiento
es el que define el paso al siguiente periodo.
Estadio III.
Encefalopata tuberculosa.
En los nios hay un cuadro, denominado encefalopata tuberculosa por Udani en 1958 (11),
que se caracteriza por la presencia de signos de afectacin difusa con convulsiones estupor
o coma, y signos moderados de afectacin menngea. El coma sobreviene precozmente, y la
muerte sobreviene entre 1 y 2 meses despus del comienzo, aun con teraputica especfica.
Dominan el cuadro los fenmenos de hipertensin intracraneal.
Es una infeccin de las meninges, las membranas que recubren el cerebro y la mdula
espinal, causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que produce la tuberculosis.
Signos y exmenes
Para cualquier paciente con meningitis, es importante llevar a cabo una puncin lumbar:
2. Dolin PJ,Raviglione MC,Kochi A. Global tuberculosis incidence and mortality during 1990-
2000.WHO Bulletin 1994;72:213-220.
48.- Es la patologa que asocia distensin de los espacios areos respiratorios distales a los
bronquolos terminales acompaada de destruccin de los tabiques alveolares:
a) Bronquitis crnica.
b) Enfisema.
c) Asma.
d) Asbestosis.
Gordon LS. Emphysema: The first two centuries and beyond. A historial overview,
with suggestions for future research: Part I. Am Rev Respir Dis 1992; 146:1334-
1344.
Gaast A, Molard-Dietmenn A, Pelletier A, Pauli G, Bieth JG. The antielastase screen of the
lower respiratory tract of alpha I-proteinase inhibitor suficiente patients with emphysema
or pneumotorax. Am Rev Respir Dis 1990;141:880-883.
Janoff A. Elastases and emphysema, current assesment of the Protease-Antiprotease
hypothesis. Am Rev Respir Dis 1985;417-433.
Silverman EK, Speizer FE. Risk factors for the development of chronic pulmonary disease.
Med Clin North Amer 1996;80:501-522.
Deslaries J. A perspective on the role of surgery in chronic obstructive lung disease.
Chest Surg Clin North Amer 1995;5:575-602.
Brantigan OC, Mller E. Surgical treatment of pulmonary emphysema. Am Surg
1957;23:789-804.
Cooper JD, Trulock EP, Triantafillou AN, Patterson GA, Pohl MS, Doloney PA, et al.
Bilateral pneumonectomy (volume reduction) for chronic pulmonary disease. J Thorac
Cardiovasc Surg 1995,109:106-119.
a) Delirium.
b). Psicosis breve.
c) Alzheimer.
d) Esquizofrenia.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los hallazgos cardinales del delirium incluyen su aparicin aguda y la inatencin. Para
definir el momento exacto del inicio es necesario recurrir a la informacin dada por el
cuidador del paciente. Otra de las caractersticas es la fluctuacin que presenta el cuadro
a lo largo del da. El individuo fcilmente se distrae ante los diferentes estmulos externos,
y es muy difcil que sostenga una conversacin y obedezca rdenes. Aunado a lo anterior
puede presentarse desorganizacin del pensamiento, alteraciones de la sensopercepcin y
malteracin del estado de conciencia (generalmente letrgico). Aunque no son sntomas
principales, tambin presentan desorientacin, dficit cognoscitivo, agitacin o retardo
psicomotriz, delirios, labilidad emocional e inversin del ciclo sueo-vigilia.
Goodman & Gilmans. The Pharmacology Diseases and Therapeutics. USA: Medical
Publishing Division. Mc. Graw-Hill.2005: 1700-1707.2.
Bibliografa
Acuin J. Chronic suppurative otitis media. Clin Evid. 2006 Jun;(15):772-87. [PubMed]
Agrawal S, Husein M, MacRae D. Complications of otitis media: an evolving state. J.
Otolaryngol. 2005 ;34 Suppl 1:S33-9. [PubMed]
Dynamed. Otitis media with efusin . Ebsco; Updated 2008 Feb [acceso 26/2/2008].
Disponible en: http://www.ebscohost.com/dynamed/
Hannley MT, Denneny JC 3rd, Holzer SS. Use of ototopical antibiotics in treating 3
common ear diseases. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 122(6):934-40
Jahn AF, Abramson M. Medical managment of chronic otitis media. Otolaryngol Clin N Am
1984; 17: 673-678.
a) Coproparasitoscpico De Faust.
b) Coproparasitoscpico De Stoll.
c) Coproparasitoscpico Directo.
d) Frotis De Heces Teido Con Kinyoun.
Las aves infestadas con Cryptosporidium sp. no tienen historia, signos clnicos o lesiones
macroscpicas especficas Para el diagnstico de criptosporidiosis existen
aproximadamente 15 tcnicas para la observacin de oocistos de Cryptosporidium, pero las
ms usadas son las tcnicas de Kinyoun y Ziehl-Neelsen.
Jorge Tay Zavala, Parasitologa Mdica. Editorial: Mndez Editores, Edicin: 5 Ao: 1996.
Pginas: 81-96
53.- Se observa un incremento en las infecciones de vas urinarias posterior al uso de:
a) Preservativos.
b) Espermicidas.
c) Esponjas vaginales.
d) Diafragmas.
Beck W. (1997) NMS. Obstetrics and Gynecology. USA. Williams & Wilkins. Pag 243.
Existen pocos efectos secundarios al uso del diafragma. Se reporta un incremento en la
frecuencia de infecciones de vas urinarias probablemente resultado de compresin uretral.
54.- Masculino de 66 aos que acude al servicio de urologa, al realizar un PSA en sangre
demuestra 20 ng/L. Se realiza ecografa la cual muestra un ndulo de 2 cms, localizado en
el lbulo izquierdo, en el que la biopsia demuestra carcinoma.Se realizan estudios de
extensin manifiesto de metstasis a distancia, adenopatas sospechosas ni invasin de
rganos vecinos. Se le realiza prostatectoma radical. Cul de los siguientes parmetros
tiene importancia pronstica?:
Grado Gleason
Foco de origen
La prstata est dividida en tres partes: zona perifrica, zona transicional y zona central
(ver figura 1). Los tumores de la zona transicional tienen datos de mejor pronstico
(malignidad, extensin del tumor, supervivencia libre de recidiva bioqumica) que los de la
zona perifrica.
3.1.4. Multifocalidad
Un alto porcentaje (67%) de cnceres prostticos tienen varios focos de origen, que
pueden tener distintos grados histolgicos (heterogeneidad).
Algunos estudios han encontrado que son un factor predictor de mayor riesgo de
progresin de la enfermedad o fallo bioqumico. Aunque para algunos autores este efecto
de los mrgenes quirrgicos positivos se debe a su asociacin con otras variables que
empeoran el pronstico, como invasin de vesculas seminales, extensin extracapsular, PSA
preoperatorio, grado Gleason o volumen tumoral, otros han encontrado significacin
pronstica de forma independiente.
55.- Una mujer de 27 aos G4 P0 con 6 SDG acude a consulta para su primera visita
prenatal. Su historia obsttrica pasada es importante porque tiene tres prdidas en
segundo trimestres. Refiere que en las tres ocasiones al presentarse al hospital presentaba
dilacin cervical completa. No recuerda haber tenido contracciones dolorosas. Niega
antecedentes mdicos y quirrgicos. El examen fsico es normal incluyendo un examen
plvico que muestra un cervix largo y cerrado. Despus de una larga discusin con la
paciente ella pide que se le practique un cerclaje durante este embarazo. Cual de los
siguientes es el momento ms apropiado para realizarlo.
a) Inmediatamente.
b) 10 a 14 semana.
c) 24 a 28 semanas.
c) 32 a 36 semanas.
La incompetencia cervical se define como la incapacidad de llevar un embarazo a trmino
debido a anormalidades funcionales o estructurales del cuello uterino. Esta patologa fue
descrita por primera vez en 1950 por Lash y Lash (1), fecha en que comenzaron las
primeras correcciones quirrgicas para resolverla. Tiene una incidencia entre 0,1 a 2% de
todos los embarazos, manifestndose clnicamente por abortos repetidos del segundo
trimestre o por dilatacin cervical indolora con parto prematuro. En la mayora de los
casos, la etiologa es desconocida.
Cerclaje profilctico:
56.- Una paciente de 22 aos G5P2A3 tiene una historia de abuso de sustancias prenatal. A
las 37 sdg tiene una parto vaginal obtenindose una neonato pequeo para la edad
gestacional, de gnero masculino con pqueas aperturas palpebrales, pliegues epicnticos,
con cara aplanada, filtrum hipoplsico y borde del vermillon delgado. Estos hallazgos son
caractersticos en neonatos cuyas madres tuvieron abuso prenatal de cual de las siguientes
sustancias.
a) Tabaquismo.
b) Alcohol.
c) Marihuana.
d) Narcticos.
Desde Jacqueline Rouquette1 en adelante, el diagnstico clnico del FAS reposa en una
trada de elementos semiolgicos que constituyen el conjunto nuclear de las
manifestaciones del sndrome.
Estas manifestaciones son: a) el retraso del crecimiento intrauterino y extrauterino; b) un
dismorfismo facial caracterstico; y c) anomalas morfofuncionales del neurodesarrollo en
el SNC.
La cara de los nios afectados tienen caractersticas particulares durante la primera
infancia: frente pequea asociada a (y consecuencia de) la microcefalia; la raz nasal es
aplanada o incluso presenta un aspecto en silla de montar similar al de la sfilis congnita;
las alas de la nariz son pequeas; los ojos son diminutos (microftalmia) y estn muy
prximos entre s, las hendiduras palpebrales son ms cortas que lo normal y el prpado
superior frecuentemente est en ptosis; a veces, puede haber un pliegue epicanto o
epicanto invertido o blefarofimosis; la regin media de la cara es pequea; el labio superior
es caractersticamente fino, delgado, recto y est como arremangado hacia adentro,
mostrando muy poco el bermelln (a veces puede haber labio leporino con paladar hendido o
sin l); el surco nasolabial est notablemente aplanado o, incluso, es inexistente, por lo que
la zona facial superior a la boca adquiere un aspecto como de planchado; los dientes
pueden ser pequeos, hipoplsicos y con esmalte defectuoso; las orejas pueden tener
implantacin baja y los pabellones estar malformados; al nacer suele existir un notable
hirsutismo, ms marcado en la piel perifacial. Sin embargo, todas estas caractersticas
faciales, que expresan defectos en el desarrollo del mesodermo facial, se suavizan con el
crecimiento y pueden desaparecer, de modo que en la adultez ya no es posible distinguir a
los nacidos con FAS slo por el aspecto facial. La maduracin del macizo facial se completa
lentamente.
REFERENCIAS
3. Engel AG. Ohno K. Milone M, Sine SM. Congenital myasthenic syndromes caused by
mutations in acetylcholine receptor genes. Neurology 1997;48 (Suppl 5):S28-35.
5. Massey JM. Treatment of acquired myasthenia gravis. Neurology 1997;48 (suppl 5):S46-
51.
a) Capuln tullidor.
b) T de ans estrella.
c) Papaver somniferum.
d) Picadura de alacrn.
59.- Una mujer de 40 aos con DM acude a consulta quejndose de descarga vaginal
prurtica y blanquecina, cual de los siguientes exmenes de diagnsticos es mas til para
identificar el patgeno?
a) Wet prep.
b) Tincion de Gram.
c) PH.
d) KOH.
Prueba del KOH es un procedimiento en el cual hidrxido del potasio (KOH) se utiliza
detectar hongos disolviendo las clulas humanas en una cultura. La diferencia en la
composicin de la pared de clula de clulas humanas y de clulas fungicidas permite que
este procedimiento ayude a distinguir las dos clulas. El KOH desnaturaliza las protenas en
la clula humana; solamente sigue habiendo las clulas fungicidas ser considerado debajo
del microscopio.
1. Bernal B. Fisiologa y ecologa de la vagina. Rev Chil Obstet Ginecol 1986; 51:56-60.
3. Scapini JC, Guzmn CA. Deteccin de bacilos Gram negativos curvos anaerobios en
pacientes con vaginosis. Obstet Ginecol Latinoam 1986; 44: 320-5.
4. Soihet S. El flujo vaginal en la consulta ginecolgica. Ginecol Obstet (Per) 1986; 30: 50-
60.
5. Linaldi CAS, Urbina JR, Castaeda JL. Vaginitis por Gardnerella vaginalis en nias y
adolescentes. Bol Med Infant Mex 1988; 45: 101-3.
6. Sobel J. Vaginitis and vaginal flora. Controversies abound. Current Opin Infect Dis 1996;
9: 42-7.
a) Hematomas en tronco.
b) Petequias en cara.
c) Ppulas hemorrgicas en miembros plvicos.
d) Hemortrosis en miembros torcicos.
Las lesiones por vasculitis provocan angioedema local, que puede preceder a la prpura,
especialmente en los miembros inferiores en nios y adultos (zonas declives), esto se
atribuye a la mayor presin hidrosttica que conducira al depsito de los inmunocomplejos.
El edema agudo hemorrgico del lactante caracterizado por fiebre, lesiones cutneas
purpricas grandes y edema, en su forma tpica afecta a lactantes con historia reciente de
infeccin de vas respiratorias altas. La erupcin cutnea se inicia con la aparicin sbita de
ppulas y placas edematosas y purpricas que van adquiriendo una morfologa anular en
medalln, escarapela o iris, de distribucin simtrica, respetando el tronco y las mucosas.
No hay participacin visceral.
BIBLIOGRAFIA
1.-Miller ML, Pachman LM. Vasculitis. Prpura de Schnlein-Henoch. En: Nelson. Tratado de
Pediatra.17 ed. Madrid: Elsevier; 2005: p.826-830.
2.-Enciclopedia Mdica: Prpura de Henoch-Schnlein
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000425.htm.
3.- J. Vila Cots, A. Gimnez Llort, J.A. Camacho Daz y A. Vila Santandreu. Seccin de
Nefrologa. Unidad Integrada de Pediatra. Hospital Sant Joan de Du-Hospital Clnic.
Universidad de Barcelona. Espaa. Nefropata en la prpura de Schnlein-Henoch: estudio
retrospectivo de los ltimos 25 aos An Pediatr (Barc). 2007; 66(3):290-3.
Manifestaciones clnicas:
Los paroxismos o ataques hipertensivos pueden ser frecuentes o espordicos, los sntomas
son similares en cada crisis y con el tiempo aumentan de intensidad, suelen ser sbitos y de
duracin variable.
a) La orientacin.
b) La memoria.
c) La psicomotricidad.
d) El pensamiento.
Las estereotipias motoras y cognitivas pueden ser desencadenadas por aumento del tono
dopaminrgico en el estriado, y pueden ser neutralizadas por agentes bloqueantes
dopaminrgicos que actan en el estriado. Asimismo pueden ser generadas por la
disminucin del tono dopaminrgico en el estriado.
Ejemplos de la estimulacin dopaminrgica en el estriado lo constituyen sustancias de
abuso como la anfetamina o cocana, frmacos como L-dopa, apomorfina, enfermedades
como la corea de Huntington y el T. de Tourette.
-Albert, M.S., Levkoff, S.E. & Reilly, C.H. (1992): The delirium symptom interview. An
interview for the detection of delirium in hospitalized patients. Journal of Geriatric
Psychiatry and Neurology, 5, 14-21.
- Berg R, Franzen M., Wedding D. (1990): Exploracin del deterioro orgnico cerebral.
Biblioteca de Psicologa. Editorial Desclee de Brouwer, S.A., Bilbao.
- Breitbat W, Rosenfeld B, Roth F et al. (1997): The memorial delirium assessment scale. J
Pain Symptom Manage; 13: 128-137.
Berek J. (2002) Ginecologa de NOVAK. Mxico. Ed. Mc Graw Hill Interamericana. Pag 303
Las mujeres que estn recibiendo tratamiento de restitucin hormonal durante la
menopausia pueden recibir estrgenos los primeros 25 das de cada mes. Se aade un
progestgeno a menudo acetato de medroxiprogesterona, durante los 10 a 13 ltimos das
de este rgimen en un esfuerzo por reducir el riesgo de hiperplasia y neoplasia del
endometrio.
a) Cetoacidosis diabtica.
b) Acidosis metablica.
c) Desnutricin.
d) Uso de esteroides.
4. Levy E, Bia MJ, Isolated renal mucormycosis: case report and review. J Am Soc Nephrol
1995; 5 (12): 2014.
6. Williams JC, Schned AR. Fatal genitourinary mucormycosis in a patient with undiagnosed
diabetes. Clin Infect Dis, sep. 1995; 21 (3): 682-684.
65.- Doce das despus de una infeccin de vas areas altas un nio de 12 aos de edad
desarrolla debilidad de miembros inferiores , la cual es progresiva en das hasta afectar el
tronco, a la exploracin fsica se encuentra arreflexia atrofia muscular y dolor en
miembros inferiores. El LCR solo muestra proteinuria, el diagnostico ms probable es:
a) Parlisis de Bell.
b) Sx. de Guillian Barre.
c) Enfermedad de Charcot Marie Tooth.
d) Enfermedad de Werdning Hoffman.
Resumen:
El sndrome de Guillain-Barr es una serie heterognea de neuropatas perifricas
mediadas inmunolgicamente.
Estudios diagnsticos
Las pruebas de laboratorio son de poca ayuda al inicio del proceso. Despus de la primera
semana de aparicin de los sntomas, el estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR) detecta
tpicamente elevacin de las protena (mayor de 50 mL/dL), mxima entre la segund y la
cuarta semanas, con escasas clulas (menor de 10 clulas mononucleares/dL.. Algunos
pacientes presentan anticuerpos antiganglisidos especialmente GM1 y GM1b.
Los estudios electrofisiolgicos son los exmenes ms sensibles y especficos para el
diagnstico con este estudio se demostr una gran variedad de anomalas que indican
desmielinizacin multifocal, la cual incluye:
1. Velocidad de conduccin nerviosa enlentecida.
2. Bloqueo parcial de la conduccin motora.
3. Dispersin temporal anormal.
4. Latencias distales prolongadas.
BIBLIOGRAFIA
1. Valls JS, Casademont JP, Berciano BD. Enfermedades de los nervios perifricos. En:
Farreras VP, Rozman.
CR y col. Medicina Interna. 14 ed. Madrid: Ed. Harcourt SA; 2000: Vol 2: 1753-70.
2. Newswanger DL. Guillain-Barr Syndrome. Am Fam Physician [online] mayo 2004 [fecha
de acceso 15 de febrero 2007]; 69(10) URL.
3. Melano Carranza E, Carrillo Maravilla E, Gulias Herrero A y col. Sndrome de Guillain-
Barr en el anciano: un estudio retrospectivo. Arch. Neurocien. (Mex DF)] junio 2004.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
67.- Una primigrvida de 31 aos de edad. Con 35SDG, acude a consulta quejndose de
dolor y de en los 3 primeros dedos de su mano derecha. Ha tenido estos sntomas
intermitentemente las ltimas 2 semanas. Por lo dems, el curso prenatal no ha presentado
complicaciones. El examen fsico y neurolgico son normales. Cual de los siguientes es el
diagnstico ms probable.
El tnel carpiano es un conducto estrecho entre los huesos y los ligamentos de la mueca. El
nervio que controla la sensacin en los dedos y en algunos msculos de la mano pasa a travs
de este tnel, junto con algunos tendones de los dedos. Cuando una persona mueve o usa la
mano o la mueca una y otra vez, los tendones se pueden inflamar y comprimir el nervio
contra el hueso. La presin contra el nervio causa dolor y entumecimiento en la mano y los
dedos. A esto se le llama sndrome del tnel carpiano o CTS por sus siglas en ingls.
a) Neutropenia severa.
b) Sarcoma de Kaposi.
c) Retinoblastoma.
d) Uso de esteroides.
3. Perfect JR, Cox GM, Lee JY, Kauffman CA, de Repentigny L, Chapman SW, et
al. The impact of culture isolation of Aspergillus species: a hospital-based
survey of aspergillosis. Clin Infect Dis. 2001;33:1824-33
6. Janssen JJ, Strack van Schijndel RJ, van der Poest Clement EH, Ossenkoppele GJ,
Thijs LG, Huijgens PC. Outcome of ICU treatment in invasive aspergillosis. Intensive Care
Med. 1996;22: 1315-22.
a) Combination chemotherapy.
b) Acute leukemia.
c) Systemic lupus erythematosus.
d) Excessive ethanol intake.
Renal:
c. proteinuria persistente > 0,5 g/24 h o +++
d. cilin
Neurolgicos:
e. convulsiones
f. psicosis
Hematolgicos:
g. Anemia hemoltica con reticulocitosis
h. Leucocitopenia < 4.000 por dos veces
i. Linfocitopenia < 1.500 por dos veces
j. Trombocitopenia < 100.000
10. Inmunolgicos:
a) Anti-DNA elevado
b) Anti-Sm
c) Antifosfolpidos: Anticardiolipinas (IgG o IgM) o Anticoagulante
lpico o VDRL falso positivo por 6 meses.
11. Anticuerpos antinucleares (en ausencia de lupus por drogas)
70.- Se evala a un paciente que padece esquizofrenia resistente al tratamiento, la primera
medida a considerar ser:
En la prctica clnica son tres los trminos para caracterizar a los pacientes
esquizofrnicos que no mejoran con medicacin antipsictica: resistencia al tratamiento,
tratamiento refractario y no respondedor. La resistencia al tratamiento no es sinnima de
cronicidad ni de severidad o gravedad, de tal manera que para que un paciente sea
considerado resistente deben tenerse en cuenta varios puntos: a) si la esquizofrenia es
primaria o secundaria; b) la naturaleza de la misma; c) si hubo o no historia de abuso de
sustancias; d) cumplimiento y tolerancia de los tratamientos, y e) presencia de signos
neurolgicos menores.
Para alcanzar una evolucin teraputica favorable en ensayos con frmacos antipsicticos
en pacientes esquizofrnicos resistentes al tratamiento se deben seguir las siguientes
directrices:
Tener en cuenta que la resistencia al tratamiento puede confundirse bien con intolerancia a
la medicacin, no adherencia al tratamiento, un inadecuado apoyo social o bien un
tratamiento psicosocial inapropiado.
Agotar la utilizacin de frmacos solos antes que tratamientos farmacolgicos combinados.
Prevenir los efectos extrapiramidales mediante una apropiada eleccin del tratamiento
primario.
71.- .- Se trata de paciente femenino de 6 aos de edad la cual presenta ceguera nocturna
(hemeralopia) en la exploracin oftalmolgica se observa constriccin del campo visual con
escotoma anular, prdida de la agudeza y electrorretinograma anmalo asi mismo arterias
estrechadas Cul de las siguientes patologas es la ms probable?
a) Retinoblastoma.
b) Catarata congnita o infantil.
c) Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria).
d) Persistencia de vtreo primario.
Retinosis pigmentaria
Retinosis pigmentaria, preguntas y respuestas, Universidad Miguel Hernndez de Elche,
2007.
Science Daily (ed.): Retina Transplants Show Promise In Patients With Retinal
Degeneration (11-7-2008).
72.- Ante un paciente con diagnstico de glaucoma el siguiente grupo de frmacos tpicos,
se encuentran contraindicados:
a) Betabloqueantes no selectivos.
b) Betabloqueantes selectivos beta-1.
c) Adrenrgicos alfa-2-agonistas.
d) Parasimpaticolticos.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_3_00/mgi14300.htm
Se anexa direccin para para revisin de artculo.
DEFINICIN:
Frmacos que inhiben las acciones de la acetilcolina debidas a la activacin de receptores
muscarnicos. Slo los compuestos derivados de amonio cuaternario interfieren con las
acciones de acetilcolina en los receptores nicotnicos.
2. CLASIFICACIN:
2.1. Alcaloides naturales:
* Atropina y Escopolamina
2.2. Derivados sintticos y semisintticos
* Aminas terciarias: Ciclopentolato, Tropicamida, Pirenzepina, Homatropina
* Aminas cuaternarias: bromuro de ipratropio, metilbromuro de escopolamina,
metilbromuro de homatropina, bromuro de propantelina, bromuro de metantelina.
3. ALCALOIDES NATURALES:
3.1. RELACIN ESTRUCTURA-ACTIVIDAD: Son steres orgnicos formados por la
combinacin de un cido aromtico (c. trpico) y una base orgnica (tropina o escopina).
3.2. MECANISMO DE ACCIN: Son antagonistas competitivos de los receptores
muscarnicos.
3.3. PROPIEDADES FARMACOLGICAS:
3.3.1. SNC:
Atropina. A dosis teraputicas produce excitacin vagal leve. Si se aumenta mucho la dosis,
la excitacin central aumenta (inquietud, irritabilidad, desorientacin, alucinaciones) y
puede ir seguida de depresin, colapso circulatorio, fallo respiratorio, parlisis y coma.
Escopolamina. A dosis teraputicas produce depresin del SNC (somnolencia, amnesia,
fatiga y sueo). Tambin produce euforia, lo que puede originar abuso. Con altas dosis
aparecen efectos excitatorios.
3.3.2. OJO:
Bloquean los efectos de acetilcolina sobre el msculo esfnter del iris y el msculo ciliar del
cristalino, originando midriasis (dilatacin pupilar) y cicloplejia (parlisis de la acomodacin)
de larga duracin. Los efectos de escopolamina (a igualdad de dosis) son mayores que para
atropina. El incremento de la presin intraocular slo es importante en pacientes con
glaucoma de ngulo agudo.
APLICACIONES TERAPUTICAS
5.2. OFTALMOLOGA:
- exploracin de cristalino y fondo de ojo
- tratamiento de la queratitis e iridociclitis
- algunos tipos de estrabismo
Contraindicados en ancianos y pacientes con glaucoma de ngulo estrecho!
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Vaughan D, Taylor A, Khalid FT. Glaucoma. En: Oftalmologa general. Mxico, DF:
Editorial El Manual Moderno, 1991:193-203.
2. Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Gua teraputica. La Habana: Editorial Orbe,
1981.
3. . Gua teraputica para la atencin primaria de salud en Cuba. La Habana: Editorial
Jos Mart, 1994.
4. Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacutica. 41 ed. Mxico, DF: DEF,
1995.
5. Vademecum Internacional: Medicom. 34 ed. Madrid: 1993.
El tamoxifeno viene siendo en los ltimos veinte aos el tratamiento hormonal de cncer de
mama precoz y del cncer de mama metastsico. A pesar de sus buenos resultados tiene
como efectos secundarios principales un mayor riesgo de tromboembolismo pulmonar,
trombosis venosa profunda y 2 a 7 veces mayor riesgo de cncer de endometrio. En este
ltimo caso el riesgo aumenta cuanto mayor es el tiempo de uso del tamoxifeno.
Aunque se sabe que el tamoxifeno aumenta el riesgo de cncer endometrial, pocos estudios
han determinado la relacin entre el riesgo y pronstico del cncer de endometrio con la
dosis, duracin y uso reciente del tamoxifeno.
FUENTE:
" Risk and prognosis of endometrial cancer after tamoxifen for breast cancer"
La hormona tiene como objetivo mantener la funcionalidad del cuerpo lteo como ente
endcrino en la secrecin de progesterona durante el primer trimestre de embarazo.
Los valores esperados para este procedimiento en el periodo de gestacin son los
siguientes:
3 4 9 -130
4 5 75 2,600
5 -6 850 20,800
6 7 4,000 100,200
7 12 11,500 289,000
12 16 18,300 137,000
16 29 1,400 53,000
29 41 940 60,000
Reference values in adults.
75.- Un estudiante universitario de 20 aos de edad acude a consulta debido a tos seca,
fiebre, cefalea y dolor muscular durante las ltimas 2 semanas. Refiere que sus
compaeros de casa han desarrollado sntomas similares. Niega el uso de drogas ilcitas y
no es homosexual. Su temperatura es de 38.2C, FC 90lpm, FR 18x. Se auscultan murmullo
vesicular bilateral. Una RX de trax muestra opacidades intersticiales multifocales.
Presenta leucocitosis y un test de aglutinina fro +. Cual de los siguientes es el patgeno
ms probable?
a) Influenza virus.
b) Bacterias anaerbicas.
c) Mycoplasma pneumoniae.
d) Pneumocystis carinii.
a) Gastroenteritis.
b) Pancreatitis aguda.
c) Perforacin de lcera pptica.
d) Ruptura de una aneurisma artica.
CLINICA
Dolor abdominal (95-100%) de instauracin sbita, que se intensifica rpidamente hasta
alcanzar su pico de unos minutos a una hora, continuo, y se localiza en epigastrio, donde
queda fijo o se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona periumbilical y en
cinturn.. A la exploracin abdominal, el dolor a la palpacin en epigastrio siempre aparece y
con frecuencia se percibe sensacin de ocupacin o empastamiento a ese nivel o incluso una
masa epigstrica en algunos casos, a veces con defensa pero sin claros signos de reaccin
peritoneal. Los ruidos intestinales son escasos o estn ausentes.
Ictericia (25-30%) rubicundez facial, relacionada esta ltima con la liberacin de
histamina y otras sustancias vasoactivas. En los casos graves, el compromiso hemodinmico
es evidente, con hipotensin, taquicardia o incluso shock establecido
Vmitos y nuseas estn presentes 70-90% de los casos y suele haber detencin del
trnsito intestinal desde el comienzo del cuadro
Distensin abdominal (60-70%)
Febricula (70-85%)
Hematemesis (5%)
Hipotensin (20-40%)
Cuadros confusionales (20-35%). El dolor suele no aparecer generalmente en los ms
graves, y el cuadro clnico se ve dominado por los vmitos, sntomas de manifestaciones
sistmicas, shock o por la descompensacin cetoacidtica, sin causa aparente, en un
diabtico.
. En los casos graves tambin estn presentes la Disnea (<10%) taquipnea, los signos de
insuficiencia cardiaca, la confusin mental o la tetania, todo lo cual expresa el compromiso
multisistmico. Las equimosis abdominales de localizacin periumbilical (signo de Cullen)
(<5%) o en los flancos (signo de Gray-Turner) (<5%) son muy caractersticas, de la
pancreatitis aguda as como manifestaciones tardas de la enfermedad, generalmente en
extremidades inferiores, con aspecto similar al eritema nudoso o a la paniculitis supurada.
(Necrosis grasa subcutnea (<1%)
IV PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ( En Urgencias)
1-Hemograma Leucocitosis de moderada intensidad hasta encontrase reacciones
leucemoides
Hemoglobina y Hematocrito, encontrndose al inicio elevado y posteriormente en relacin a
reposicin de lquidos, podemos encontrar niveles inferiores.
2-Bioquimica -Hiperglucemia
-Hipocalcemia: Un descenso marcado es indicador de mal Pronstico
-Hiperamilasemia
-Hiperbilirrubinemia (en los casos graves y en obstruccin va biliar)
Rx simple Abdomen - Datos para Diagnostico Pancreatitis y or otro lado nos ayuda en el
diagnstico diferencial con otros procesos (perforacin vscera hueca)
Rx de Trax - Datos de Derrame pleural, Atelectasia, etc...
Ecografa abdominal
- Es tcnica de eleccin para diagnstico de litiasis biliar (causante de
PA) y para deteccin y seguimiento de Pseudoquistes pancreticos
- No existe relacin entre los hallazgos ecogrficos y gravedad clnica
- Visualiza el Pncreas en un 60 -70 % correctamente. (Interposicin de gas)
TAC - Ms sensible y especifica que la ecografa.
- Tcnica de eleccin para diagnstico de PA y Necrosis Pancretica.
- No todos los pacientes con pancreatitis aguda, precisan TC, ya que la indicacin se hace
en funcin de la gravedad
a) CA-125.
b) Tc 99.
c) AFP.
d) TGP.
Beck W. (1997) NMS. Obstetrics and Gynecology. USA. Williams & Wilkins. Pag 278. Se
encuentra elevacin srica de CA-125 en pacientes con endometriosis, se trata de un
antgeno de superficie encontrado en derivados del epitelio celmico, incluyendo el
endometrio, se correlacionan sus niveles con el grado de enfermedad y la respuesta a
tratamiento, pudiendo ser un marcador de recurrencia de la enfermedad.
a) Trimetoprim sulfametoxazol.
b) Albendazol.
c) Metronidazol.
d) Pentamidina.
ISOSPOROSIS o ISOSPORIASIS
Al igual que los otros coccidios, tiene un un ciclo de vida complejo. El ooquiste inmaduro
(forma diagnstica), de forma oval y translcido, mide 22 - 33 m y contiene un cuerpo
esfrico, el esporoblasto, el cual se divide posteriormente en dos.
Una vez eliminado con las heces fecales, en ambientes adecuados se desarrollan 2
esporoquistes, cada uno con 4 esporozotos mviles (quiste maduro, forma infectante).
Cuadro clnico.
Son de mayor utilidad los mtodos de concentracin y posterior tincin de los extendidos.
Las tcnicas empleadas son Ziehl-Neelsen modificado, safranina-azul de metileno,
auramina-rodamina (costoso).
Mtodos tales como el aspirado duodenal, Enterotest y la biopsia intestinal son tiles
tambin, cuando los exmenes coproparasitoscpicos son negativos y existe evidencia
clnica suficiente para ameritar su empleo.
Tratamiento.
Oliveira-Silva MB, et al. Seasonal profile and level of CD4+ lymphocytes in the occurrence
of cryptosporidiosis and cystoisosporidiosis in HIV/AIDS patients in the Tringulo Mineiro
region, Brazil. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. [serial on the Internet]. 2007 Oct [cited
2008 Feb 10]; 40(5):512-515.
Isosporiasis. DPDx.
Bennett JA, Krafczyk T, Thomas JG. Canfield PM. Case study. A 36-Pound Weight Loss
and Debilitating Painful Rash in a 42-Year-Old Male. Labmedicine, Aug 2004;35(8):484 -
487.
a) Nocardia Brasiliensis.
b) Nocardia Asteroides.
c) Nocardia Farcinica.
d) Nocardia Otitidis Cavarum.
La nocardiosis es una enfermedad infecciosa relativamente poco comn, con una frecuencia
anuale stimada entre 500 y 1000 casos por ao en los Estados Unidos de Amrica. Las dos
especies ms prevalentes son Nocardia asteroides y N. brasiliensis (10) y pueden causar un
amplio espectro de manifestaciones clnicas localizadas y diseminadas. El complejo N.
asteroides ha sido considerado el responsable de la mayora de las infecciones invasivas
severas tales como neumona y abscesos cerebrales Post-traumatismo, diseminndose
frecuentemente a otros sitios en pacientes inmunocomprometidos (3, 8). En Contraste, N.
brasiliensis est generalmente asociada a infecciones de piel y partes blandas,
comunicndose pocos casos de infecciones disemina- das (6, 8).
Aqu se describe el caso de una nia de 4 aos de edad previamente sana, que present
linfadenitis necrotizante postraumtica causada por N. asteroides y que evolucion
satisfactoriamente con cefalotina.
Dr. Alejandro Bonifaz, Micologa Mdica Bsica, Editorial: Mndez Cervantes, Edicin: 1-
1991. Pginas 389-395
a) Organoclorados.
b) Sulfuro de hidrogeno.
c) Plomo.
d) Etilenglicol.
REFERENCIA BIBLIOGRFICAS
Bibliografa
1.Sherman, S.I., Thyroid carcinoma. Lancet, 2003. 361(9356): p. 501-11.
2.Jemal, A., et al., Cancer statistics, 2004. CA Cancer .J Clin, 2004. 54(1): p.8-29.
3.Fardella, C., Jimenez M, Gonzlez H, Len A, Goi I, et al. Caractersticas de
presentacin del microcarcinoma papilar del tiroides: Experiencia retrospectiva de los
ltimos 12 aos.
Rev. Md. Chile, 2005. 133: p. 1305- 1310.
4.Mosso L, Jimenez M, Gonzlez H, Solar A, Torres J, Fardella C. Microcarcinoma tiroideo
de evolucin agresiva. Rev. Md. Chile. 133: 232- 326, 2005.
BIBLIOGRAFIA
KUMAR Vinay, Abbas Abul, Fausto Nelson, Patologa funcional y estructural, Madrid-
Espaa, Elsevier, 7ma Edicin, Pag.1297-1298. Documento Osteosarcoma. GOODMAN.
Snyder. Patologa mdica para fisioterapeutas. Espaa. McGraw-Hill Interamericana. 3ra
Edicin. 2002. Pag. 368. PICCI P. Sangiorgi, P. Calroda, L.. Benassi M. S y Campanacci M.-
Histo-patologia del osterosarcoma- Centro de Tumores seos. Instituto Ortop-dico
Rizzoli, Bolonia, Italia.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 6, parte I: XIV C, parte III: II B 1). La hipertensin renovascular se
relaciona con un incremento en la liberacin de renina. La disminucin del flujo sanguneo
renal estimula la liberacin renal de cantidades en aumento de renina, que activan el
sistema renina-angiotensina-aldosterona y producen hipertensin. El captopril (IECAS)
impide la conversin de angiotensina I a angiotensina II (un vasoconstrictor que se
esperara fuera de especial eficacia en esta enfermedad).
Las mujeres jvenes, mucho ms a menudo que los varones jvenes, presentan obstruccin
fibromuscular de las arterias renales, lo que provoca hipertensin reno-vascular.
Tpicamente sta causa hipertensin muy grave y es notablemente difcil de controlar; este
hecho hace sospechar que hay hipertensin renovascular.
84.- Cul de las siguientes aseveraciones describe mejor a los pacientes con apnea
obstructiva durante el sueo?
a) Tienen diferentes presentaciones clnicas que los sujetos con otras formas de apnea
durante el sueo.
b) Responden bien al tratamiento con estimulantes respiratorios.
c) Responden bien a la presin positiva continua en las vas nasales.
d) No tienden a quedarse dormidos durante el da.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 2 XV B-E). Los pacientes con apnea obstructiva evolucionan bien con pre
positiva continua por va nasal (CPAP), que acta como frula de la parte posterior
obstruida de la faringe personas con apnea durante el sueo, ya sea central, obstructiva, o
mixta, son indistinguibles desde el pi de vista clnico; se requieren estudios del sueo para
averiguar qu tipo de apnea est presente. Aun cuado algunos pacientes con apnea
obstructiva pueden mejorar con estimulantes respiratorios, otros requieren m das ms
drsticas. Los enfermos con todas las formas de apnea tienen somnolencia durante el da y,
por razones desconocidas, estn en riesgo de sufrir cor pulmonale.
87.- Recin nacido de 32 semanas de gestacin, que presenta de manera sbita hipotensin,
anemia y abombamiento fontanelar. A al EF presenta una FC de 100 x, una FR de 20 x y
comienza a convulsionar Cul es el diagnstico ms probable?
88.- Cul de los siguientes es un factor de riesgo que requiere la realizacin del test de
OSullivan al comienzo del embarazo?
a) IMC<19.
Los factores de riesgo que requieren la realizacin del test de OSullivan son: obesidad
(IMC>30), padres o hermanos con DM, hipertensin crnica, preeclampsia, candiadiasis,
IVUs de repeticin, antecedentes de diabetes gestacional o intolerancia a la glucosa, y
antecedentes obsttricos: abortos de repeticin, fetos muertos, muerte neonatal no
explicada, prematuridad, malformaciones congnitas, hidramnios, macrosoma fetal. La
deteccin de una glucemia basal > 126 mg/dl en 2 ocasiones hace el diagnstico de diabetes
gestacional directamente, sin necesidad de realizar el test, al igual que dos valores al azar
de 200 mg/dl. (CTO 665, 666).
89.- Paciente masculino de 52 aos con diagnstico de esquizofrenia desde hace 25 aos,
tratado con diversos neurolpticos en dosis elevadas. Hace dos aos inici con movimientos
repetitivos de labios y lengua, y movimientos coreoatetsicos de piernas y tronco que no
han mejorado a pesar de mltiples frmacos. Cul de estos factores es predisponente de
discinesia tarda?
a) Triclabendazol.
b) Prazicuantel.
c) Ivermectina.
d) Metronidazol
El tratamiento de strongyloides se dirige a la erradicacin de la infeccin.Estudios
recientes han demostrado un tratamiento efectivo con el uso de Ivermectina100 a 200
mcg/kg/da, 2 das. V.O. por lo que es el frmaco de eleccin en la estrongiloidosis no
complicada, presentando menos efectos secundarios queel tiabendazol 50mg xkg divididos
en 2 tomas v.o. x 2 das. El tratamiento en hiperinfeccin debe prolongarse de 7 a 10 das.
Definicin:
Enfermedad adquirida, rara, crnica multisistmica caracterizada por engrosamiento y
fibrosis de la piel, compromiso digestivo, pulmonar y vascular ( F. De Raynaud)
Epidemiologa:
Baja Incidencia: Chile 4-12 pac/milln hab. En USA 19 casos/milln
Relacin-mujer___hombre=__15-20:1
Mayor incidencia entre 2 y 5 decada.
CLASIFICACIN
Esclerodermia sistmica difusa.
Mesenquimopata Indiferenciada.
Lecturas:
92.- Los antimalricos se utilizan en el lupus eritematoso para tratar las manifestaciones:
a) Neurolgicas.
b) Cutneas y articulares.
c) Cardacas.
d) Digestivas.
Jos Flix Restrepo Surez1, Renato Guzmn Moreno2, Antonio Iglesias Gamarra3
1. Mdico Internista_Reumatlogo. Profesor Asociado de Medicina Interna y
Reumatologa. Coordinador Unidad de Reumatologa. Universidad Nacional de Colombia.
2. Internista _ Reumatolgo. Clnica Salud-Coop-Bogot.
Tiroiditis de Hashimoto
Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo en las zonas donde no existe dficit dietario
de yodo y los sntomas de hipotiroidismo suelen ser el motivo de su diagnstico. Es
frecuente su asociacin con otras enfermedades autoinmunes.
Es caracterstica la presencia de un pequeo bocio, firme, irregular y no doloroso al tacto
con sensacin de plenitud en la garganta. Los Ac anti-TPO (anticuerpos antiperoxidasa) son
positivos en el 90% de pacientes y los antitiroglobulina en un 20 a 50%. La VSG es normal o
casi normal. La ecografa muestra una glndula hipoecognica sin ndulos.
Una vez el hipotiroidismo est establecido debe tratarse con hormona tiroidea a dosis
sustitutiva: 50 microgramos diarios inicialmente (25 si edad avanzada, enfermedades
cardiovasculares o consuntivas o niveles previos muy bajos de T4 libre) aumentando 25
mcrgr/ da cada 15 a 30 das segn los mismos criterios, hasta 75-100 micrgr/da,
ajustndose posteriormente segn controles que deben dilatarse al menos 2-3 meses
desde el inicio del tratamiento ya que las respuestas son lentas. Los pacientes con
hipotiroidismo subclnico con niveles altos de Ac anti-TPO debe ser tratados tambin por
su frecuente evolucin a hipotiroidismo clnico y mayor riesgo arteriosclertico por
elevacin lipdica. Si el bocio es grande debe administrase hormona tiroidea en dosis
suficiente para frenar la TSH, lo que puede hacer disminuir en 6 meses hasta un 30% el
tamao de la glndula.
Si se observa un ndulo tiroideo debe ser estudiado mediante PAAF a fin de descartar
carcinoma tiroideo o linfoma (raro, pero con un riesgo relativo de 67 en este tipo de
tiroiditis)
Lectura recomendada.
Tiroiditis de Hashimoto y sndrome de Sjgren.
Asociacin o sndrome mltiple autoinmune?
L. SIERRA SANTOS, A. SENDINO REVUELTA, R. PACHECO CUADROS,
G. APARICIO JABALQUINTO, F. J. BARBADO HERNNDE
Servicio de Medicina Interna. Hospital la Paz. Universidad Autnoma. Madrid
Sierra Santos L, Sendino Revuelta A, Pacheco Cuadros R, Aparicio Jabalquinto G, Barbado
Hernndez FJ. Tiroiditis de Hashimoto y sndrome de Sjgren. Asociacin o sndrome
mltiple autoinmune? An Med Interna (Madrid) 2001; 18: 86-87
HASHIMOTOS THYROIDITIS AND SJGRENS SYNDROME.
ASSOCIATION OR MULTIPLE AUTOIMMUNE SYNDROME?
Bibliografa
Beers MH, Berkow R. Editores. El manual Merck. 10 ed. Madrid: Harcourt; 1999. p. 96-7.
Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martn JB, Kasper DL et al. Editores.
Harrison Principios de Medicina Interna. 14 ed. Madrid: McGraw Hill; 1998. p. 2310-2.
Larsen PR, Davies TF. Hipotiroidismo y tiroiditis. En: Larsen PR, Kronemberg HM, Melmed
S, Polonsky KS. Williams Tratado de Endocrinologa. 10 ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 465-
500.
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003; 348:2646-55
94. - An 18-year-old woman complains of myalgias, a sore throat, and painful mouth sores
for 3 daysduration. Her temperature is 38.2 C (100.8 F), blood pressure is 110/80 mm Hg,
pulse is 84/min, respirations are 15/min. Her gingival are edematous and erythematous,
and there are vesicles on her right upper and lower lips. Her pharynx is mildly
erythematous but without exudates, and there is tender mobile cervical lymphadenopathy.
Her breath is not fetid, and the dentition is normal. Which of the following is the most
likely causal agent?
a) Actinomyces israelii.
b) Herpes simplex virus 1.
c) Nocardia asteroids.
d) Streptococcus pyogenes.
Las infecciones por herpes simplex son comunes en la prctica diaria, y con frecuencia el
paciente acude a los servicios de urgencia. Estas infecciones son ocasionalmente
recurrentes, generalmente dolorosas y asociadas con sntomas sistmicos, por lo cual el
mdico de urgencias debe estar familiarizado con el cuadro clnico y su manejo.
Existen dos variedades de virus del Herpes simplex (VHS) capaces de causar infeccin en
el hombre: el tipo 1 (VHS-1) y el tipo 2 (VHS-2) que se distinguen entre s por varias
caractersticas, incluyendo sus comportamientos clnico y epidemiolgico, antigenicidad,
composicin del ADN y la sensibilidad a diferentes agentes fsicos y qumicos (Cuadro No.1)
Cuadro No. 1
La regin oral es la localizacin habitual del Herpes simplex 1, el cual es causa frecuente de
lesiones orofaciales recurrentes y de otro tipo de enfermedades (encefalitis).
EPIDEMIOLOGIA
El ser humano es el nico reservorio natural conocido del virus herpes simplex, aunque
algunos animales de experimentacin pueden infectarse con facilidad.
La infeccin primaria del VHS-1 ocurre sobre todo durante la infancia, mientras que el tipo
2 se presenta en la adolescencia y adultos jvenes activos sexualmente. Las tasas de
infeccin son inversamente proporcionales al estrato socioeconmico.
El principal mecanismo de transmisin es el contacto directo con las secreciones infectadas.
El VHS-1 se trasmite por saliva y el VHS-2 por va genital. Aunque los ttulos virales son
ms altos cuando existen lesiones activas, tambin es frecuente la liberacin viral en
infectados asintomticos. Por lo tanto, la transmisin viral puede efectuarse an en
ausencia de lesiones activas.
DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico. Los cuadros clnicos causados por este virus se suelen dividir en dos grupos:
el debido a la infeccin primaria y el correspondiente a la infeccin recurrente. En el
primer grupo se incluyen la gingivoestomatitis aguda, la vulvovaginitis aguda y la infeccin
herptica del ojo, que puede llegar a queratitis. Las recurrentes se circunscriben al
"Herpes labialis", queratitis, blefaritis y queratoconjuntivitis. Todos los cuadros son
autolimitados, pero tanto las formas primarias como las recurrentes, se pueden complicar.
Una de estas complicaciones es la Encefalitis herptica y el Eczema herpeticum.
Infeccin primaria. El primer contacto clnico de infeccin por virus del herpes simple
suele ser el ms grave. Los enfermos aquejan fiebre, malestar general, artralgias y por
ltimo la presencia de un grupo de vesculas sobre una base eritematosa, dolorosa,
inflamada y sensible. La gingivoestomatitis es la manifestacin ms comn, cuya gravedad
vara desde la erosin de pequeas reas a la ulceracin extensa de la boca, lengua y encas.
La infeccin puede ser bastante grave como para dificultar la ingesta de alimentos y
lquidos (odinofagia). La curacin tiene lugar en 7 a 14 das, a menos que las lesiones se
sobreinfecten con estafilocos o estreptococos.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Callen JP, Cooper Ma. Dermatologic emergences. Emerg Med. Clin North Am
3:641, 1985
2. Guzmn M. Herpes simple, varicela zoster. En: Medicina Interna. Segunda
Edicin. Editado por F Chalem, JE Escandn, J Campos, R Esguerra.
Fundacin Instituto de Reumatologa e Inmunologa. Editorial Presencia
Ltda. Santaf de Bogot, 1992
3. Guerra Flecha J, Lizarraga Bonelli S. Enfermedades de transmisin sexual:
herpes genital Trib Med 79:29, 1989
4. Jaramillo AC. Infecciones virales de la piel y sus anexos. En: Fundamentos
de Medicina. Enfermedades Infecciosas. Cuarta edicin. Corporacin para
Investigaciones Biolgicas. CIB. Medelln, 1989
a) Dermatitis seborreica.
b) Psoriasis.
c) Lupus eritematoso.
d) Tia corporis.
CLNICA
La dermatitis seborreica se puede clasificar en: 1) Dermatitis Seborreica en la infancia: a)
Costra lctea. B) Dermatitis seborreica infantil. C) Falsa tia amiantcea. D) Eritrodermia
descamativa de
Leiner-Mousses. 2. Dermatitis Seborreica en el adulto: Pitiriasis cpitis. B) Pitiriasis
esteatoide.
C) Dermatitis seborreica facial, mediotracica y medioescapular y pbica. 3. Dermatitis
Seborreica en enfermos inmunocomprometidos.
La costra lctea se manifiesta en los primeros meses de vida y se manifiesta mediante
placas escamosas, untuosas al tacto, de color grisceo que localizan en cuero cabelludo (Fig.
1). Tambin pueden existir lesiones eritemato-descamativas centrofaciales y
mediotorcicas. La falsa tia amiantcea se manifiesta como gruesas escamocostras en
cuero cabelludo, de color blanco-grisceo que al despegarse dejan zonas hmedas. La
eritrodermia descamativa de Leiner Mousses comienza de forma repentina, a los pocos
meses de vida, con lesiones en cuero cabelludo, evolucionando de forma rpida a lesiones
eritematosas y descamativas que ocupan casi todo el tegumento.
Mecanismos de transmisin
Referencias
a) Bronquiolitis.
b) Asma bronquial.
c) Neumona bilateral.
d) Laringotraqueobronquitis.
CUADRO CLNICO
98.- Una mujer de 55 aos, se queja de presin plvica y una masa en la entrada vaginal,
hace 3 aos tuvo su ltimo periodo menstrual. No tomo terapia de reemplazo, tiene
dificultad para evacuar. Tiene una tos crnica y una historia de tabaquismo positivo a razn
de 30 cajetillas ao. Ha tenido 3 partos y el ultimo bebe pes 4,500 gramos. Tiene una
orina de 60 cc. Cul de los siguientes hallazgos es ms probable que encuentres en la
exploracin pelvica?
a) Rectocele.
b) Cistocele.
c) Enterocele.
d) Uretrocele.
El Rectocele es una hernia de la pared anterior del Recto hacia la porcin posterior de la
vagina. La incidencia real de esta deficiencia anatmica es desconocida y en muchas
ocasiones es un resultado del paso del tiempo. Es un hallazgo muy frecuente del examen
perineal, siendo en mltiples ocasiones asintomtico.
El rectocele puede ser un hallazgo importante del sndrome de Obstruccin Defecatoria
(SOD). No debe tomarse como una deficiencia anatmica nica, sino como parte importante
de un problema anatomo-fisiolgico complejo.
a) Osgood Schlater.
b) Enfermedad de Khler.
c) Enfermedad de Sever.
d) Enfermedad de Snding Larsen.
Esta enfermedad se llama de Sever en honor al mdico que la describi por primera vez en
1912. Se denomina enfermedad de Sever, apofisitis posterior del calcneo u osteocondritis
calcnea a la inflamacin e irritacin del cartlago de crecimiento del hueso calcneo que
cursa con dolor localizado en el taln. Existen diversos factores que condicionan su
desarrollo, tales como la edad, el exceso deportivo, la retraccin de la musculatura
posterior de la pierna o un calzado inadecuado. No obstante, con la colocacin de una pieza
elevadora de taln as como con reposo fsico durante 2-3 semanas y terapia anti-
inflamatoria, se resuelven la mayora de los casos consultados en la bibliografa. As mismo,
se hace necesaria la planificacin deportiva anual de los nios para evitar la aparicin de
esta patologa
BIBLIOGRAFIA
Lowell and Winters's Pediatric Orthopaedics
Chapter 29. Vincent S. Mosca: The Foot
Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors
Fifht edition, Volume 2, pag 1206
Lippincott Williams and Wilkins, 2001.
100. - A 20-year-old man comes to the physician he has noticed blood in his urine on
several occasions in the past year. Each episode of hematuria occurred in association with
an upper respiratory tract infection or a flulike illness. Physical examination is
unremarkable. A urine dipstick test shows mild proteinuria and microhematuria. Serum
levels of electrolytes, creatinine, and blood urea nitrogen are within normal limits. Serum
levels of IgA are elevated. Which of the following is the most likely diagnosis?
a) Berger disease.
b) Goodpasture syndrome.
c) Postinfectious glomerulonephritis.
d) Wegener granulomatosis.
Definicin
Generalmente cursan con proteinuria menor a 1-2 gm/24 hs,. Pocos desarrollan Sd.
nefrtico (10 %)
Existe un grupo de pacientes (20 40 %), que evoluciona con falla renal progresiva,
llegando a IRT en 5 25 aos. Se ha detectado como factor de riesgo de esta evolucin la
presencia de Sd. nefrtico o proteinuria > 1gm/24h, , edad, HTA, deterioro de la funcin
renal, ausencia de hematuria macroscpica. Si no tiene ninguno de estos factores, tiene
poca probabilidad de desarrollar falla renal, y no se ha demostrado que el tratamiento, en
este grupo de bajo riesgo, altere la evolucin de la enfermedad.
BIBLIOGRAFA