Parasitosis intestinales

Mara Aparicio Rodrigoa, Ana I. Daz Cirujanob.

a
Pediatra. Centro de Salud Entrevas. Servicio Madrileo de Salud. Madrid. Espaa.
b
Pediatra. Centro de Salud Rosa de Luxemburgo. Servicio Madrileo de Salud. Madrid. Espaa.
Fecha de actualizacin: 17-marzo-2013
Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

Cita sugerida: Aparicio Rodrigo M, Daz Cirujano AI. Parasitosis intestinal (v.1/2013). Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua
rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado el 17-mar-2013; consultado el dd-mmm-
aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introduccin / puntos clave

Los parsitos intestinales afectan con ms frecuencia a los nios que a los adultos. Los viajes, la inmigracin y la
adopcin internacional han hecho que su incidencia aumente en los ltimos aos. Aunque los sntomas clnicos
con frecuencia son inespecficos, algunos datos de la anamnesis pueden orientarnos en la prediccin del
microorganismo causante.
Es importante una anamnesis detallada donde se resuman los datos ms importantes que nos puedan orientar
(viajes, contacto con agua contaminada, asistencia a guardera; sntomas como fiebre, sangre en las heces,
vmitos, dolor abdominal, prurito anal, etc.). Esta informacin y la sospecha etiolgica concreta deben
transmitirse al laboratorio de referencia para que se puedan realizar las pruebas microbiolgicas oportunas.
Es necesario conocer las pruebas que se realizan de forma habitual en el laboratorio de referencia y el circuito
que debe seguirse cuando creamos necesario que se visualice una muestra de heces en fresco o hacer una
tincin especfica. Esto suele exigir un contacto previo con el propio laboratorio.
En general es preciso recoger tres muestras de heces en das diferentes para tener una mayor seguridad en la
deteccin de los parsitos.
El tratamiento es especfico para cada germen, de ah deriva la importancia del diagnstico correcto. No
obstante, no todas las parasitosis deben tratarse siempre.
Es muy importante la educacin sanitaria de la poblacin para evitar la diseminacin de las infecciones
parasitarias.
No debe realizarse un estudio de heces a todo paciente inmigrante recin llegado de forma rutinaria. Este
estudio debe estar apoyado en una sospecha clnica razonable.

Microorganismos causantes frecuentes en nuestro medio1,2

Agentes Patgenos Comensales

Protozoos Amebas Entamoeba histolytica Entamoeba coli, Endolimax nana

(89%)
Flagelados Giardia lamblia 3

Coccidios Cryptosporidium s pp.

Otros Blastocystis hominis

Helmintos Nematodos Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides,

(11%) (9%) Trichuris trichiura

Cestodos Taenia solium, T. saginata, Hymenolepis nana

Ver tabla completa anexa incluyendo otros microorganismos menos usuales y su tratamiento, como
Diantamoeba fragilis e Isospora belli Ver en documento anexo informacin sobre el uso de frmacos
antiparasitarios en mujeres gestantes

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

1 / 11
 Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2013]

Caractersticas epidemiolgicas y clnicas segn el microorganismos causal

Cryptosporidium
Giardia lamblia 5

Tenia saginata
lumbricoides 8
vermicularis 7

Hymenolepis
Tenia solium
Entamoeba
histolytica 4

Blastocistis

Enterobius
hominis 6

Trichuris
trichiura
Ascaris

nana 9
Edad
- <5 <2 - 5-10 2-10 Nios - - Nios
(aos)10

Invasiva S No S No No S S No No S

Transmisin Ingesta Ingesta

FO11,
fecal-oral, FO, D FO11, D FO13 FO, D FO, D FO carne carne FO
R12
directa cerdo ternera

Duracin
Meses (RC, SE) - - RC, SE - Meses Meses -
(quistes)

Inmigrantes Viajeros zonas

S S 14 - - - - -
y viajeros endmicas

Sintomtica 10% 40%15 70% 50% Asintomticos la mayora de casos

Diarrea /
S / No / No /
sangre en S / Si S / No S / No S / S16 S / No S / No S / No
Rara No No
heces

Fiebre Rara No Baja No No No No No No No

Prdida de
50% 65% S No No A veces A veces - - -
peso

Dolor A
Frecuente S Si A veces A veces - S17 S S
abdominal veces

Diarrea IC: no
S A veces - - - A veces - - -
crnica ID: si

Nuseas,
S S S S Rara S No S S S
vmitos

D: transmisin directa. FO: fecal-oral. IC: inmunocompetentes ID: inmunodeprimidos. R: transmisin respiratoria. RC:
resistente a la cloracin. SE: sensible a la ebullicin

Sndromes clnicos / orientacin parasitolgica (../..)

Entidad Condiciones clnicas / Parsitos

Asma Sndrome de Loeffler / Ascaris lumbricoides

Uncinarias, Schistosoma s p.

Diarrea Heces con sangre, no fiebre / Entamoeba hystolitica, Trichuris trichiura (menos frecuente)

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

2 / 11
 Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2013]

Sndromes clnicos / orientacin parasitolgica (../..)

Entidad Condiciones clnicas / Parsitos

aguda
Heces con sangre y fiebre / Schistosoma s p.

Fiebre y heces sin sangre / Cryptosporidium , Isospora belli

Diarrea Heces con sangre / E. hystolitica, T. trichiura ,Schistosoma s p. (menos frecuente),

crnica
Esteatorrea / Cryptosporidium , G. lamblia, I. belli, Strongyloides spp.

Anemia T. trichiura, uncinarias (Necator americanus, Ancylostoma duodenale)

Hepatopata Abceso amebiano / E. hystolitica

Schistosoma japonicum, Schistosoma manson, Toxocara, Strongyloides stercolaris, A.

lumbricoides, Cryptosporidium 18

Eosinofilia A. lumbricoides, Strongyloides spp., Hymenolepis nana, T. trichiura, uncinarias

Pruebas de laboratorio segn parsitos19 (../..)

Giardia lamblia 20

Cryptosporidium

lumbricoides 23

Tenia saginata

Hymenolepis
Tenia solium
vermicularis
Entamoeba

Blastocistis

Enterobius

trichiura 24
histolytica

hominis 22

Trichuris
Ascaris

nana
21

Microscopio: Poco
S - De eleccin - De eleccin
directo sensible25

Microscopio: Tincin De S, a Mejor

- - - - - -
concentracin Kauyou eleccin veces sensibilidad

De
Antgeno en De eleccin S ND ND ND ND ND ND ND
heces eleccin 26

No
Serologa No til - - - - - Enfermedad inicial -
til25bis
S, ND en
PCR S subtipos general
ND ND ND ND ND ND ND

Biopsia Si es Casos
- - - - - - - -
intestinal preciso dudosos

Anlisis Parche27
- - S No No - - Parche -
especial Directo28

S30 S S S S
Eosinofilia29 No No No No No
(12%) (15%) (5-15%) (5-15%) (5-15%)

Estudio familiar S - No - No S - - - S

S
Repetir tras
S No - - S (15 d) (15 d, No S (3 m) S (3 m) S (1 m)
tratamiento
2-3 m)

d: das. m: meses. ND: no disponible. PCR: reaccin en cadena de la polimerasa

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

3 / 11
 Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2013]

Puede consultarse en http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/ los ciclos vitales y procedimientos diagnsticos de los

parsitos que producen parasitacin y enfermedad en humanos.

Necesidad de tratamiento segn el microorganismo

Paciente Contactos familiares

Entamoeba histolytica Todos No

Giardia lamblia Solo sintomticos31 -

Solo si sntomas prolongados

Cryptosporidium No
Todos los inmunodeprimidos

Blastocistis hominis Controvertido -

Enterobius vermicularis Solo sintomticos Si recurrencia

Ascaris lumbricoides Todos32 -

Trichuris trichiura Todos -

Tenia solium, Tenia saginata Todos -

Hymenolepis nana Todos S

Tratamiento y prevencin de las parasitosis intestinales humanas ms relevantes en Espaa (basado

en Drugs for parasitic infections. Treatment Guidelines from The Medical Letter. 2nd Edition, 2010) Ver en tabla
anexa el tratamiento de parasitaciones menos frecuentes como Diantamoeba fragilis, Isospora belli.

Protozoos / Amebas

Entamoeba histolytica (../..)

Situacin clnica Tratamiento Prevencin

Asintomticos Eleccin Iodoquinol33: 30-40 mg/kg/da (mx 2 En regiones

(quistes) g/da), VO, en 3 dosis, durante 20 das endmicas: no
comer frutas sin
Alternativas Paromomicina34: 25-35 mg/kg/da, VO, en 3 pelar, beber
dosis, durante 5-10 das agua
embotellada o
Diloxanida furoato: 20 mg/kg/da, VO, en 3 desinfectar la
dosis, durante 10 das misma
Higiene personal
Sintomticos Eleccin Metronidazol: 35-50 mg/kg/da, VO, en 3
(enfermedad leve dosis (mx 750 mg/dosis), durante 7-10
a grave o das
extraintestinal)
Alternativa Tinidazol35: 50 mg/kg/da (mx 2 g/da),
VO, en 1 dosis, durante 3 das

Cualquiera de las Iodoquinol33 (dosis: ver ms arriba)

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

4 / 11
 Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2013]

Entamoeba histolytica (../..)

Situacin clnica Tratamiento Prevencin

anteriores seguida de
Paromomicina34 (dosis: ver ms arriba)
uno de estos frmacos

Protozoos / Coccidios

Cryptosporidium spp.

Situacin clnica Tratamiento Prevencin

En pacientes Eleccin Nitazoxanida34: El parsito es resistente a

inmunocompetentes la esterilizacin qumica,
1-3 aos:100 mg c/12h, VO, durante
solo es necesario se debe tener cuidado
3 das
medidas de soporte: con las fuentes de agua
reposicin de lquidos y 4-11 aos: 200 mg c/12h, VO, de consumo y bao
electrlitos. En casos durante 3 das
>12 aos: 500 mg c/12h, VO, Los pacientes tratados no
que est indicado el
durante 3 das pueden acudir a centros
tratamiento
recreativos acuticos
hasta 15 das despus de
En inmunodeprimidos Elegir uno Nitazoxanida34: 1000 mg c/12h, VO, la resolucin de los
con enfermedad grave de los durante 2-8 semanas sntomas
siguientes
(ninguno es Paromomicina34: 25-35 mg/kg/da, VO, Lavado de manos
claramente en 3 dosis, durante 5-10 das Dispositivos para
eficaz)
desechar paales en
Paromomicina34 (dosis ver arriba) + guarderas
claritromicina o azitromicina

Protozoos / Flagelados

Giardia lamblia (../..)

Situacin clnica Tratamiento Prevencin

Asintomtico No est indicado el tratamiento31 No se trata a portadores,

salvo manipuladores de
Sintomticos Eleccin Metronidazol: 15 mg/kg/da, VO, en 3 dosis alimentos
(una de (mx 250 mg/dosis), durante 5-7 dias Los portadores pueden
estas) acudir a guardera (con
Tinidazol35: 50 mg/kg/da (mx 2 g), VO, una medidas de higiene)
nica dosis
Lavado de manos
34
Nitazoxanida : Contenedores para
1-3 aos:100 mg c/12h, VO, durante 3 das paales
4-11 aos: 200 mg c/12h, VO, durante 3 Consumir agua
das embotellada o tratada en
>12 aos: 500 mg c/12h, VO, durante 3 das zonas endmicas.
Desinfeccin del agua
Alternativas Paromomicina34: 25-35 mg/kg/da, VO, en 3 mediante ebullicin un
dosis, durante 5-10 das minuto. Quistes
resistentes a cloracin
Furazolidona: 6 mg/kg /da (mx 400 mg/dia),

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

5 / 11
 Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2013]

Giardia lamblia (../..)

Situacin clnica Tratamiento Prevencin

VO, en 4 dosis, durante 7-10 das

Quinacrina36: 6 mg/kg/da (mx 300 mg/dia),

VO, en 3 dosis, durante 5 das

Protozoos / otros

Blastocystis hominis

Tratamiento Prevencin

No suele requerir tratamiento; solo plantearlo en situaciones de Higiene personal

parasitacin elevada y tras descartar otras patologas37
Desinfeccin del agua mediante
cloracin o ebullicin
Elegir uno de los Metronidazol, Nitazoxanida34 o Iodoquinol33 a las
siguientes dosis citadas antes para giardia lamblia, durante 7 Lavado de frutas y verduras
dias

Helmintos / Nematodos

Ascaris lumbricoides

Tratamiento Prevencin

Eleccin Albendazol38: 400 mg, VO, una Higiene personal; insistir en lavado de manos antes de
(uno de nica dosis la comida
estos)
Evitar el contacto con suelos contaminados con heces
Mebendazol: 100 mg/12h, VO, 3 humanas; tratamiento de aguas mayores
das (o 500 mg, VO, una sola vez)
En zonas higinicamente pobres consumir agua
Alternativa Ivermectina39: 150 mcg/kg, VO, embotellada o tratada (filtracin o ebullicin)
una nica dosis Descartar el uso de heces humanas como fertilizante

Enterobius vermicularis

Tratamiento Prevencin

Eleccin (uno Mebendazol: 100 mg, VO, una sola vez; repetir a las 2 Higiene personal; lavado de
de estos) semanas manos, uas cortas
Los individuos infectados deben
Pamoato de pirantel (base)40: 11 mg/kg (mx 1 g), VO, una ducharse por la maana
sola vez; repetir a las 2 semanas
Limpieza del hogar, en especial
Alternativa 38
Albendazol : los baos; lavado de sbanas y
ropa lo antes posible sin
De 1-2 aos: 200 mg, VO, una dosis agitarlas previamente
>2 aos: 400 mg, VO, una dosis; repetir a los 14-28 das

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

6 / 11
 Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2013]

Trichuris trichiura

Tratamiento Prevencin

Eleccin Mebendazol: 100 mg c/12h, VO, 3 das (o 500 mg, VO, una sola Higiene personal
vez)
Desinfeccin del agua
38 mediante cloracin o
Alternativas Albendazol : ebullicin
(uno de
1-2 aos: 200 mg, VO, una dosis, en infecciones leves- Lavado de frutas y
estos)
moderadas; en infecciones ms importantes 200 mg seguidas verduras
de 100 mg; VO, c/12h, 3 das
>2 aos: 400 mg , VO, una dosis, en infecciones leves- Adecuado manejo de
moderadas; en infecciones ms importantes 400 mg, VO, una materias fecales
vez al da, 3 das

Ivermectina39: 150-200 mcg/kg, VO, una vez al da, 3 dias

Helmintos / Cestodos

Taenia solium, T. saginata (estadio intestinal)

Tratamiento Prevencin

Eleccin Praziquantel41: 5-10
mg/kg, VO, dosis nica
Alternativa Niclosamida42: 50 mg/kg
(mx 1,5-2 g/dosis), VO,
dosis nica
Evitar comer carne de cerdo (T. solium) o vacuno (T. saginata) sin
controles veterinarios y poco cocinada (principalmente en pases
endmicos). Evitar tambin vegetales no cocinados o fruta sin lavar
El praziquantel no elimina los huevos, por ello hay que ser
cuidadoso con la higiene para evitar la autoinfeccin

Hymenolepis nana/diminuta

Tratamiento Prevencin

Eleccin Praziquantel41: 25 mg/kg, VO, dosis nica Higiene personal

Manejo sanitario de
Alternativas Nitazoxanida34: las heces y de
1-3 aos:100 mg c/12h, VO, durante 3 das cereales
contaminados.
4-11 aos: 200 mg c/12h, VO, durante 3 das
>12 aos: 500 mg c/12h, VO, durante 3 das

Medicamentos comercializados en Espaa (../..)

Principio activo Nombre comercial Edad lmite segn ficha tcnica

Albendazol Eskazole: comp 400 mg FT: >6 aos38; otras fuentes: 1

ao

Mebendazol Lomper: comp 100 mg; susp 100 mg/5 ml FT no disponible; otras fuentes:
>1 ao
Sufil: comp 500 mg

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

7 / 11
 Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2013]

Medicamentos comercializados en Espaa (../..)

Principio activo Nombre comercial Edad lmite segn ficha tcnica

Metronidazol Metronidazol: comp 250 mg FT: no especificada

Flagyl: comp 250 y 500 mg; susp 200 mg/5 ml

Paromomicina Humatin: cp 250 mg; sol oral 125 mg/5 ml FT no disponible; otras fuentes:
no especificada

Pamoato de Trilombrin: comp masticables 250 mg; susp 250 FT: 6 meses a 2 aos;
pirantel mg/5 ml informacin escasa en <2 aos

Tetraciclina Quimpe antibitico, Tetraciclina Italfarmaco: FT no disponible; otras fuentes:

cp/grag 250 mg >8 aos

Tinidazol Tricolam: comp 500 mg FT: no especificada; otras

fuentes: 3 aos

Datos comprobados en octubre/2012. Ver fichas tcnicas (FT) de frmacos en la AEMPS:

http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

Medicamentos antiparasitarios que pueden conseguirse a travs de Medicamentos Extranjeros

en cada servicio regional de salud

Principio activo Nombre comercial/presentaciones Limitacin de edad

Diloxanida Furamide/compr 500mgr No especificada

Furazolidona Furoxone Liquid/ sol 50 mgr/15 ml No especificada

Iodoquinol Yodoxin/compr 100mgr; comr 650 mgr No especificada

Ivermectina Mectizan, Stromectol/cpsulas 3 mgr 5 aos o >15 kg

Niclosamina Yomesan/compr 500mgr >2 aos o 11 kg

Nitazoxanida Alinia// sol 100mgr/ 5ml >1 ao

Praziquantel Biltricide/ compr 600 mgr >4 aos

Quinacrina / mepacrina Mepacrine Hyd/compr 100 mgr No especificada

Abreviaturas: Cp: cpsula. Comp: comprimido. Fid: fosa iliaca derecha. FT: ficha tcnica. Mx: mximo. ND: no
disponible. RC: resistentes a cloracin. SE: sensibles a ebullicin. Sol: solucin oral. Susp: suspensin oral. VO: va oral.

Referencias bibliogrficas (../..)

Aparicio Rodrigo M. Parasitosis intestinales. Pediatr integral. 2011;XV(2):1-13.

Division of Parasitic Diseases. Centre for Disease Control and Prevention. Disponible en
http://dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm [consultado el 26/04/2012].

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

8 / 11
 Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2013]

Referencias bibliogrficas (../..)

Drugs for parasitic infections. Treatment Guidelines from The Medical Letter. 2nd Edition, 2010. Disponible en
http://www.medicalletter.org/parasitic_cdc
Martindale. The Complete Drug Reference. Disponible en
http://www.medicinescomplete.com/mc/martindale/current/mg-750-g.htm [consultado 28/08/12].
Medina Claros AF, Mellado Pea MJ, Garca Hortelano M, et al. Parasitosis intestinales. En: AEP/SEIP.
Protocolos de infectologa de la AEP. Madrid: AEP; 2009. Disponible en
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/9.pdf
Prez Pomata T, Aracil Garca B, Cogollos Agrua R, et al. A. Gua para la toma de muestras destinadas a
realizar estudios microbiolgicos (v.2.1/2009). Gua_ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la
seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado el 07/07/2009; consultado el
15/12/2011]. Disponible en http://www.guia-abe.es/
Red Book: 2009 Report of the Committe on Infectious Diseases. 28th ed. American Academy of Pediatrics. In:
Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS eds Elk Grove Village, IL: 2009.
Uptodate. Disponible en www.uptodate.com [consultado 28/08/12].

Notas43

1
En Espaa la vigilancia epidemiolgica de estas infecciones se efecta mediante el Sistema de Informacin
Microbiolgica (SIM). Su mayor problema es que no refleja la realidad ya que existe una baja notificacin de
casos (se calcula que alrededor del 10%), y adems se notifican ms aquellos menos comunes. Segn este
sistema en Espaa las principales parasitaciones intestinales (en poblacin general) estn producidas por G.
lamblia, E. vermicularis, B. hominis, Cryptosporidium spp., A. lumbricoides y T. solium, a las que habra que
aadir las producidas por Entamoeba hystiolitica adquirida principalmente en zonas tropicales y subtropicales
aunque en los ltimos datos se observa la emergencia de otros parsitos intracelulares. No se dispone de datos
actualizados sobre parasitosis intestinales en nios.
2
Las parasitosis en nios se producen principalmente en preescolares (1-5 aos). En los nios de guardera el
germen ms frecuente es la G. lamblia. En la edad escolar el parsito ms frecuente es el E. vermicularis.
3
Giardia lamblia o G. intestinalis o G. duodenalis.
4
Puede producir tambin infeccin extraintestinal: absceso heptico, peritonitis, absceso pleuropulmonar,
megaclon txico, lesiones cutneas y genitales. En portadores asintomticos viajeros est indicado el
tratamiento con frmacos activos contra los quistes. En zona endmicas solo el 1-4% tendrn disentera.
5
Estudios epidemiolgicos indican que se debe sospechar de una Giardia como causa de diarrea en casos con
diarrea de duracin superior a 7 das que se acompaan de uno de los siguientes sntomas: flatulencia,
deposiciones ftidas, nauseas, retortijones o excesiva fatiga. El periodo de incubacin es de 1-4 semanas. Los
quistes son resistentes a la cloracin.
6
Es controvertido el papel patgeno de B. hominis. Suele estar asociado a otros parsitos que deben investigarse
en las heces.
7
Cursa de forma asintomtica o con prurito ana/perianal sobretodo vespertino, dolor abdominal en la FID,
alteracin del trnsito intestinal, irritabilidad y alteracin del sueo, bruxismo y en las nias prurito vulvar.
Descartar siempre coinfeccin por Dientamoeba fragilis ya que es transportada en la cscara de los huevos de
E. vermicularis.
8
El parsito penetra en sangre a travs del intestino y llega al pulmn donde madura la larva que es ingerida
nuevamente y llega otra vez al intestino. En la fase pulmonar puede producir asma que se acompaa de
eosinofilia (sndrome de Loeffler). En el intestino puede producir obstruccin intestinal, que es la complicacin
ms frecuente y afecta a 1/500 nios infectados. Puede presentar tambin sntomas hepatobiliares por
obstruccin o perforacin.
9
Contagio por ingesta de cereales o harinas contaminados con huevos fecundados o larvas de insectos
infectados. Puede cursar de forma asintomtica o con distensin abdominal, prdida de peso, irritabilidad, y

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

9 / 11
 Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2013]

marcada eosinofilia en el 5-15% de los casos. La H. nana es la cestodiasis humana ms frecuente. La

autoinfeccion puede perpetuar la infeccin.
10
Se refiere a la edad de mayor tasa de infeccin (si es conocida). En los casos no especificados se considera que
afecta por igual en las distintas edades.
11
El agua (embalsada; por ej. piscinas) es la principal fuente de transmisin.
12
Se transmite tambin por secreciones respiratorias dado que se reproduce tanto en el aparato digestivo como
en el respiratorio. Es el principal responsable de brotes epidmicos en piscinas y parques recreativos.
13
Es la va ms probable pero aun no est bien establecida.
14
Principal causa de diarrea en el viajero (30% de las diarreas crnicas del viajero).
15
El dficit de lactasa est presente en el 40% de los casos de infeccin (aun sin diarrea), y tarda
aproximadamente un mes en normalizarse a pesar del tratamiento adecuado.
16
Si existe diarrea mucosanguinolenta es posible que se produzca anemia en estos pacientes. Es caracterstico el
prolapso rectal.
17
Dolor epigstrico acompaado de cefalea, anorexia o urticaria.
18
En inmunodeprimidos: hepatitis, colecistitis, artritis reactivas y sntomas respiratorios.
19
Se recomienda la recogida de 3 muestras de heces obtenidas en das alternos en un plazo no superior a 10
das, transportndolas en un envase estril de plstico transparente, boca ancha, desechable, limpio, seco y
cierre hermtico. La cantidad de muestra recomendable es de 20-40 g en el caso de heces formes (se pueden
mantener en nevera hasta remitir al laboratorio) y en el caso de heces lquidas el equivalente a 5-6 cucharadas
soperas (remitir inmediatamente al laboratorio). Se debe evitar la prescripcin de antibiticos (especialmente
tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de muestras salvo que sea estrictamente necesario. El
bismuto, las papillas de bario y el aceite mineral pueden interferir igualmente; en estos casos la toma de
muestras debe retrasarse 7-10 das. El paciente debe seguir una dieta exenta de grasa y fibras los 3 das
previos, ya que stas dificultan la visualizacin microscpica.
20
Si el estudio de heces es negativo y se sospecha giardiasis recoger 3 muestras ms (1/semana).
21
Se debe notificar al laboratorio la sospecha de Criptosporidium dado que los anlisis habituales no lo detectan.
22
Es frecuente su asociacin a otros parsitos (50% de los casos), con ms frecuencia a Giardia o
Criptosporidium. Estos deben investigarse tambin.
23
Los huevos aparecen a los 40 das de la infeccin en las heces, impidiendo el diagnstico precoz.
24
Solo se puede detectar el parsito a los tres meses de la infeccin, cuando se hace adulto.
25
Puede ser negativo en el 50-60% de los casos.
25bis
La serologa es positiva en el 70% de las infecciones agudas, pero los anticuerpos pueden mantenerse
elevados durante aos,a pesar de un tratamiento adecuado. Por ello una serologa positiva no indica
necesariamente una enfermedad aguda/actual por E Hystoltica y no sera til para el diagnstico de la
infeccin.
26
Ms sensible que el mtodo de concentracin de heces ms tincin, que puede dar falsos negativos.
27
La toma de muestras debe realizarse a primera hora de la maana, antes del aseo personal y antes de la
defecacin lavndose cuidadosamente las manos tras su realizacin. La bsqueda de huevos se realiza
mediante el test de Graham (prueba de la cinta adhesiva) o de Markey (mtodo de la torunda vaselinizada).
Test de Graham: la toma se efecta con un depresor de madera o de plstico recubierto de cinta adhesiva
transparente haciendo varias aplicaciones en regin perianal, alrededor del ano y en los pliegues interglteos.
Mtodo de Markey: hacer varios toques con una torunda vaselinizada sobre la piel perianal sin introducir en
recto.
28
Observacin directa de la zona perianal, a las 2-3 horas de conciliar el sueo; mediante foco de luz directo a la
zona anal.
29
Se debe tener en cuenta el nmero total de eosinfilos pues su porcentaje puede inducir a infravaloracin. Se
considera elevado un nmero superior a 500 clulas/mm3. Aparece en helmintos tisulares (Fasciola heptica),
helmintos en fase de migracin tisular (A. lumbricoides, S. stercolaris); rara en casos de protozoos (excepto

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

10 / 11
 Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2013]

Isospora belli y Dientamoeba fragilis); menos frecuente en parsitos intraluminales (tenias, A. lumbricoides) y
raro en formas qusticas (si no se rompen): hidatidosis, cisticercosis.
30
Principalmente en la fase pulmonar y sobre un 12%.
31
No se tratan los nios portadores asintomticos, excepto en familias de alto riesgo, manipuladores de
alimentos, inmunodeprimidos y malnutridos. En inmunocomprometidos el tratamiento se mantendr durante 6-
8 semanas; a veces son necesarios hasta 6 meses de tratamiento para eliminar el parsito de las heces. Tratar
tambin a contactos de pacientes con inmunodeficiencias o fibrosis qustica.
32
No tratar en la fase pulmonar porque la larva muerta puede ser ms daina.
33
Iodoquinol debe tomarse despus de las comidas. Posibles efectos adversos neurolgicos, precaucin en
enfermedades tiroideas.
34
Tomar con las comidas.
35
Tinidazol: similar al metronidazol pero menos efectos secundarios. Debe tomarse con comida para minimizar
los efectos gastrointestinales. Para nios que no son capaces de tomar comprimidos se puede hacer un
preparado en farmacia con sirope de fresa que dura 7 das a temperatura ambiente y debe agitarse antes de la
toma.
36
La quinacrina debe tomarse con lquidos despus de la comida.
37
No erradica el parsito aunque s puede mejorar las manifestaciones clnicas.
38
Albendazol debe tomarse con la comida. Una comida con grasa mejora la biodisponibilidad. Aunque en ficha
tcnica est indicado para mayores de 6 aos se ha utilizado en nios menores; en este caso se debe
administrar una dosis de 100-200 mg a nios entre 12 m y 2 aos.
39
Ivermectina: indicada en mayores 5 aos o de 15 kg. Debe tomarse con el estmago vaco y con agua. Una
dosis nica produce la curacin en ms del 67% de los casos. Combinado con mebendazol tiene mayores tasas
de erradicacin de huevos de T. trichiura.
40
Pamoato de pirantel: se puede mezclar con frutas.
41
Praziquantel: tomar con lquidos durante las comidas. Eficaz contra larvas y formas adultas de T. solium.
42
Niclosamina: debe masticarse bien antes de tragar y beber agua abundante posteriormente. Es solo activa
43
contra las formas adultas de T. solium.

Notas: la Gua-ABE se actualiza peridicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas
recomendaciones con sentido crtico en funcin de la experiencia del mdico, de los condicionantes de
cada paciente y del entorno asistencial concreto; as mismo se aconseja consultar tambin otras fuentes
para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales

[] Ms informacin en: http://www.guia-abe.es

[] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com

Algunos derechos
Con la colaboracin de:
reservados

[] Gua-ABE, 2013. ISSN: 2174-3568.

Gua-ABE_Parasitosis intestinal (v.1/2013)

11 / 11