I.

INTRODUCCIN
1
La desnutricin infantil es una condicin premrbida que afecta al 40.6%
de la poblacin escolar de Honduras, porcentaje que se ha mantenido
estable desde 1986, reflejo de la falta de solucin de los factores asociados
como tasas de fecundidad que en el 2001 fue de 4.4 lo que es un gran
obstculo para el desarrollo, ya que la explosin demogrfica absorbe el
impacto del crecimiento econmico que se aproxima al 4% anual, la
distribucin de la riqueza es excesivamente desigual, ubicando a Honduras
en la lnea de pobreza encima nicamente de Hait. La desnutricin infantil
es uno de los elementos perpetuadores de la pobreza, siendo Valle de
ngeles un municipio de contrastes en Honduras, donde el observador
puede encontrar diferencias abismales al evaluar la poblacin general, con
un alto porcentaje relativo de poblacin flotante con alto poder adquisitivo
ya que es una localidad turstica ubicada a 22 Km. de la capital, con
afluencia de extranjeros y negocios de inversin fornea importantes, que
sin embargo no son generadores de riqueza local ya que el ndice de
desarrollo humano IDH calculado por el Programa de las naciones Unidas
Para el Desarrollo PNUD a esta localidad es de los ms altos del pas
2
(0.675) , contrastando esto con reportes en el sistema de desnutricin y
enfermedades asociadas a la pobreza de tendencia creciente, no existiendo
reportes y evaluaciones formales de esta situacin.

El propsito de este estudio determinar los factores de riesgo nutricionales

en la poblacin preescolar de las tres escuelas existentes en la Aldea Cerro
Grande del Municipio de Valle de ngeles, Departamento de Francisco
Morazn, Honduras, C.A., en el ao 2004. El propsito de este estudio
determinar los factores de riesgo nutricionales en la poblacin preescolar de
las tres escuelas existentes en la Aldea Cerro Grande del Municipio de Valle
de ngeles, Departamento de Francisco Morazn, Honduras, C.A., en el ao
2004.

II. ANTECEDENTES
El contexto econmico de la poblacin general de Honduras no es halagador,
segn la Organizacin Panamericana de la Salud en su informe situacional
2002, el poder adquisitivo medio disminuy de forma importante ; un
ejemplo de esto es la necesidad del equivalente de 2 salarios mnimos
establecidos por la ley en el rea rural, para cubrir las necesidades de la
canasta bsica de alimentos. Esto est avalado por informes que muestran
un comportamiento regresivo en los ndices nutricionales en escolares, de
tal manera que este ndice mostraba 39.8% en 1988, pasando a 40.6% en
1997, en donde de este el 14% fue diagnosticado con desnutricin severa,
debindose adems diferenciar que segn el ambiente en que se desarrolle
el nio, las cifras alcanzan 28.5% en el urbano y de hasta 57.6% en el rural,
aunado a esto el bajo peso al nacer represent casi el 10% de todos los
nacimientos influyendo de forma importante en el desarrollo humano,
3
calidad y expectativa de vida.
Actualmente no existen estudios sobre factores de riesgo nutricionales en
preescolares en el Municipio de Valle de ngeles, Departamento de
Francisco Morazn, Honduras.

III. JUSTIFICACIN
La desnutricin en escolares condiciones predisponentes a mltiples
patologas con factores interdependientes asociadas, lo que perpeta el ciclo
de la pobreza y el subdesarrollo al privar al individuo de la educacin que le
permitira mejorar su nivel de vida. La aldea Cerro Grande del Municipio de
Valle de ngeles se caracteriza por ser conocido como municipio turstico del
municipio, sin embargo, se identifican casos de desnutricin en diferentes
grados, casos reportados por la Secretara de Salud Pblica de forma
informal, no contando este municipio con datos sobre la casustica de la
desnutricin y en la poblacin escolar, desconocindose la prevalenca y
condiciones en que se encuentra la poblacin escolar del municipio,
constituyndose en el propsito de este trabajo proporcionar dicha
informacin que ser til para las gestiones comunitarias u Organizaciones
No Gubernamentales que deseen contribuir a la solucin del problema. Los
resultados de este estudio sirven para implementar el programa de escuelas
saludables en estos centros educativos; que implementa la secretaria de
educacin de Honduras. Los resultados se socializaron en los centros
educativos de la aldea, padres de familia y Secretaria de salud.

Se centr sta investigacin en poblacin preescolar considerando que estn

a punto de salir de la edad que cubre los programas de salud de el
Ministerio de Salud Publica de Honduras. Este hecho se convierte en un
riesgo desde el punto de vista nutricional para esta poblacin, es por eso
que intervenciones oportunas como por ejemplo la implementacin de
Escuelas Saludables tendrn un impacto positivo en el estado nutricional y
por ende en el rendimiento escolar de esta poblacin.

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Con relacin a los distintos elementos antes mencionados se plantean las
siguientes preguntas:
Cules son los factores de riesgo nutricional de la poblacin preescolar que
asiste a las Escuelas de la Aldea Cerro Grande en el Municipio de Valle de
ngeles, Francisco Morazn, Honduras en el ao 2004?
Por lo tanto se proponen las siguientes interrogantes:
1. Cules son las caracteristicas de los preescolares evaluados de las
escuelas de la Aldea Cerro Grande del Municipio de Valle de ngeles,
Francisco Morazn durante el primer semestre del ao 2004?
2. Qu relacin tiene el estado nutricional con las caractersticas biolgicas
de la poblacin en estudio?
3. Est el factor socioeconmico asociado a desnutricin en estos
preescolares?
4. Cules son los patrones alimentarios que practican las madres en estos
preescolares en estudio?

V. MARCO TERICO Y REFERENCIAL

Valoracin del Estado Nutricional:
En principio la valoracin se basa en la anamnesis, exploracin clnica y el
estudio antropomtrico, solamente un nmero limitado de nios necesitan
exmenes complementarios.
Exploracin fsica: Se distinguirn los dos tipos bien definidos, marasmo y
kwashiorkor.
ndices estticos: Miden la composicin corporal por medio de la evaluacin
antropomtrica, basndose en medidas somticas para comparar las
dimensiones del nio con patrones establecidos como indicador del estado
nutricional y la composicin corporal, con relativa sencillez, no invasivo,
barato, evaluando la evolucin del estado de salud y nutricin mediante
seguimiento a intervalos regulares de los cambios que se van produciendo a
lo largo del tiempo, debiendo interpretarse en el contexto de la evaluacin
comprensiva del estado de salud y enfermedad, pudiendo confundirse de lo
4
contrario un nio constitucionalmente pequeo con un delgado y viceversa .
Las medidas de mayor utilidad son el peso (sin ropa o con la mnima posible
antes de tomar alimentos y previo a esta toma calibrar la balanza, la
estatura en nios menores de 2 aos se mide con un infantmetro, el
permetro ceflico es un indicador indirecto de crecimiento enceflico y ms
indirecto an del estado nutricional, la circunferencia del brazo se toma del
brazo izquierdo a la mitad de la distancia que va el acromin al olcranon,
se pone el brazo flexionado 90 grados y se marca el punto medio.

Otro recurso son los pliegues cutneos, que sirven para medir la grasa
subcutnea, con calibradores o plicmetros, debindose excluir el msculo,
midiendo dos o tres segundos despus y repitiendo el procedimiento tres
veces, anotando la media, siendo el ms utilizado el triscipital, indicando
estos la medicin de la grasa corporal. Los ndices ms utilizados son el de
las curvas de referencia del NCHS (National Center for Health Statics
Percentiles) para nios y nias, siendo los parmetros ms
56,
utilizados el peso / edad, talla / edad y peso/ talla .
PESO / EDAD
Es un ndice que se utiliza para definir el estado nutricional general del
paciente peditrico.
Peso/Edad = ________Peso Real del Nio_____ X 100
Peso de percentil 50 para la edad
Clasificacin de Gmez Peso/Edad
Estado Nutricional
Normal 91-110
Desnutricin I 76-90
Desnutricin II 61-75
Desnutricin III <60
TALLA/EDAD: Tiene aplicaciones y limitaciones semejantes al ndice
peso/edad. Indica siempre un problema crnico o crnico agudizado. Se
determina con la siguiente frmula:
Talla/Edad = ________Estatura del paciente_______ X 100
Estatura para la edad en percentil 50

PESO/TALLA
Peso/Talla = ________Peso Real del Nio_____ X 100
Peso para estatura en percentil 50

Curva de Crecimiento para nios de Lubchenko

La velocidad del crecimiento corporal del escolar sigue una progresin
aritmtica; si se juzgan por incrementos anuales de peso y talla, los
estndares que se han
sugerido como referencia internacional indican, que entre los 6 y 8 aos de
edad promedios son ms altos en los nios que en las nias, pero en ambos
el aumento anual del peso es de 2-3 Kg. y el de la talla es de 5-6 CMS. A los
9 aos el peso de las nias es igual al de los nios, anunciando as el
7
despertar del segundo brote del crecimiento .
Desnutricin
Definicin: Se define como una condicin patolgica inespecfica y
reversible en potencia que se origina como resultado de la deficiente
utilizacin de los nutrientes por las clulas del organismo, que se acompaa
de una variedad de manifestaciones clnicas de acuerdo con diversas
7,8
razones econmicas y que reviste diferentes grados de intensidad
Etimolgicamente, el trmino malnutricin implica alteracin de la
nutricin, tanto por defecto (desnutricin) como por exceso (hipernutricin),
sin embargo, en la prctica clnica este trmino se usa para referirse a
situaciones de desnutricin, reservndose la palabra obesidad para los
estados de sobrepeso.
La malnutricin primaria es la causa ms frecuente de malnutricin en los
pases subdesarrollados, la causa reside en los escasos recursos
ambientales o personales, estimndose que globalmente en el tercer mundo
un 65% de la poblacin menor de 5 aos presenta algn grado de
desnutricin, siendo la responsable directa o indirectamente del 50% de las
muertes en la primera infancia
Adems de la escasez de recursos econmicos, hay factores ambientales y
9
culturales que agravan el dficit de la ingesta, como son el incremento de
las infecciones, ignorancia sobre la utilizacin racional de los recursos
10
alimentarios locales o prcticas especficas de cada sociedad , como la
ablactacin en donde pese a la evidencia que demuestra que desde el punto
de vista psicomotor, de la maduracin intestinal y enzimtica, as como de
la necesidad de energa, no debera iniciarse antes de los tres meses, como
por ejemplo en nuestro pas, donde en los hogares de escasos recursos se
reserva la mayor parte de los recursos alimentarios para los individuos
2,8
laboralmente productivos . La prevalencia en Amrica Latina oscila desde
Chile con 8.4% y Hait con 73.2%, con 12 millones de desnutridos urbanos
11
de los cuales 8 millones estn en Brasil, Colombia y Per . Honduras es el
pas ms pobre de Latinoamrica y el Caribe despus de Hait y Nicaragua,
con un producto interno bruto (PIB) per cpita de U$760 en 1999, lo que
nos da la idea de las condiciones de vida, reflejndose esta situacin a
travs de los indicadores sociales, con un 66% de la poblacin hondurea
por debajo del nivel de pobreza, y casi la mitad (48.6%) de la poblacin es
indigente (BID).
Etiologa
En su origen y de una forma general pueden ser invocados toda una serie de
factores que se influyen entre si, cerrando un dramtico circulo vicioso. Es
evidente que la ignorancia juega un papel decisivo no solamente desconoce
cuales puedan ser las necesidades del nio de forma que ni aun
disponiendo de los adecuados recursos se le proporcionara a aquel, si no
que su oferta se hace muchas veces en defectuosas condiciones higinicas.
Estas mismas son deficientes desde todos los puntos de vista: vestido,
vivienda, agua, conservacin de alimento, evitacin de insectos, etc. Obvio
es que las infecciones se suscitaran en estos grupos de poblacin con mayor
incidencia y gravedad que en otros, contribuyendo a la produccin de
9
malnutricin . Finalmente es claro que la pobreza se halla presidiendo todo
este conjunto. Sin recursos econmicos es difcil llevar cultura a la gente,
difcil que dispongan alimentos de calidad, difcil que la higiene sea
adecuada y difcil que pueda existir un control de las enfermedades ms
diversas. Con un criterio etiolgico se puede dividir la malnutricin en dos
1
grandes categoras :
- Malnutricin Primaria
- Malnutricin Secundaria
En nuestro medio la ms frecuente es la primaria porque la ingesta es
insuficiente para sostener eutrfico el organismo, dado que la ingesta es
menor que las prdidas o requerimientos, esta forma de malnutricin es la
que se observa de modo prevalente en nuestro pas, por aporte insuficiente
12
de caloras y nutrientes para mantener un adecuado estado de salud ,
como el caso de la carencia de hierro que es la enfermedad carencial de
11
mayor prevalencia en el mundo de tal modo que la prevencin es lo nico
que puede modificar la respuesta al tratamiento y el curso de la
2
enfermedad . En cambio la secundaria es caracterstica de los pases
2
desarrollados, secundaria a otra enfermedad .
D. Fisiopatologa:

Etimolgicamente el trmino malnutricin implica alteracin de la nutricin,

tanto por defecto (desnutricin) como por exceso (hipernutricin). Sin
embargo, en la prctica clnica ste trmino se usa para referirse a
situaciones de desnutricin, reservndose la palabra obesidad para los
2
estados de sobrepeso . La malnutricin es una condicin patolgica que se
instaura cuando las necesidades de energa y nutrientes no se cubren con la
dieta, condicin a la que se adapta el individuo a travs de mecanismos
bioqumicos y fisiolgicos, que se traducen en la alteracin de la
composicin corporal y crecimiento. En la sntesis y recambio celular, en el
13
metabolismo proteico energtico, hidrosalino vitamnico y mineral . Este
estado incluye un amplio espectro de formas clnicas que vienen
condicionadas por la severidad y duracin del dficit, la edad del sujeto y la
causa que lo condiciona.
Una disminucin de la ingesta de nutrientes, con respecto a las necesidades
del individuo, puede compensarse con una disminucin de la actividad fsica
en los nios o menor rendimiento en el trabajo en el adulto. Si este
mecanismo no se produce o es insuficiente para compensar el dficit de
aporte, se produce una movilizacin de la grasa corporal que se refleja en
una prdida de peso (enflaquecimiento). Si el dficit se prolonga, surge un
enlentecimiento de la velocidad de crecimiento, que representa un proceso
14
de adaptacin a la escasa ingesta . Esta puede ser la nica y principal
manifestacin de la malnutricin crnica en las formas leves y moderadas.
En los casos de carencia energtica y proteica prolongadas y severas se llega
a un estado de marasmo, en el que la grasa subcutnea llega a desaparecer
y se sobrevive gracias a procesos de adaptacin. Durante la primera fase de
movilizacin de los depsitos grasos, como fuente energtica primarla, la
protena muscular est relativamente preservada y los msculos
proporcionan solo una pequea parte de los aminocidos necesarios para la
neoglucognesis. Cuando a reserva grasa se ha consumido, se produce una
rpida protelisis muscular, aunque en los pacientes marasmticos. La
protena visceral est relativamente conservada. En las fases tardas de
emaciacin el cerebro y el msculo utilizan como combustible cuerpos
cetnicos, frenndose as parcialmente la protelisis muscular, y se ponen
en marcha mecanismos hormonales que aumentan el reciclamiento de los
aminocidos y disminuyen las prdidas proteicas. La glucemia en esta fase
se mantiene normal, principalmente a expensas de la alanina y glutamina
del msculo y del glicerol de las grasas, aunque en la malnutricin puede
aparecer hipoglucemia, tras periodos de ayuno o infecciones agudas.
La hipotermia o mala tolerancia al fro sobreviene en estos estadios, y en
esta fase el nio se presenta aptico y con mnima actividad voluntaria. Las
determinaciones de masa magra muscular, agua corporal total y consumo
de oxgeno basal reflejan las alteraciones que tienen lugar en el desarrollo
del marasmo. En una primera fase existe un incremento del consumo de
oxgeno por superficie corporal, debido al aumento proporcional de la masa
magra.

Clasificacin
Adems de los criterios etiolgicos ya expuestos, la malnutricin puede
clasificarse en aguda y crnica, dependiendo de la duracin del dficit. Por
el grado de afectacin, en leve, moderada y severa; en las formas severas se
distinguen dos formas clnicas: El tipo marasmo (deprivacin calrico
proteica grave) y el tipo Kwashiorkor (formas clnicas con edemas e
hipoalbuminemia), existiendo tambin formas intermedias con hallazgos de
2
ambos tipos . En la actualidad se usan dos sistemas de clasificacin, uno de
ellos es para nios con malnutricin leve a moderada y se manifiesta
exclusivamente en forma de prdida de peso y/o talla, sin otros signos
clnicos, y el otro, para clasificar las formas graves, en las que adems del
retraso pondoestatural se observa un variado espectro de sntomas
carenciales.
Esta clasificacin permite separar las desnutriciones agudas
(enflaquecimiento) de las crnicas (enanismo de origen nutricional), adems
de la ventaja que ofrece el que la relacin peso para talla es un ndice
nutricional independiente de los estndares relacionados con ella. El punto
de separacin de la normalidad se ha establecido, arbitrariamente, en el 80
por 100 de la media de las tablas de referencia para el enflaquecimiento y en
el 90 por 100 para el retraso de crecimiento de origen nutricional, otra
alternativa, ms adecuada, es tomar para ambos el nivel de dos
8
desviaciones estn dar por debajo de la media .
Formas leves y Moderadas de malnutricin
Inicialmente las primeras clasificaciones de este tipo de malnutricin se
basaban exclusivamente en la intensidad de la deficiencia de peso para la
edad, actualmente se ha sustituido por la clasificacin de Waterlow,
aceptada por la OMS, que distingue entre deficiencia de peso para la talla
(enflaquecimiento, emaciacin o wasting) y la deficiencia en la talla para la
edad (hipocrecimiento de origen nutricional, enanismo nutricional o
1-5
stunting) .
Formas graves de malnutricin
En las formas graves, a la deficiencia de peso y talla se aaden otros
sntomas que se manifiestan en dos formas: El marasmo y el kwashiorkor,
las formas puras son poco frecuentes y la mayora de los sujetos presenta
signos y sntomas de ambas, estas formas mixtas se denominan
1-5
Kwashiorkor marasmtico o marasmo-kwashiorkor .
En 1969 se propuso una clasificacin de estas dos formas que se bas en
dos criterios: La cuanta de deficiencia de peso (valorada en trminos de
peso para edad) y la existencia o no de edemas (clasificacin Wellcome).
Segn esta clasificacin, ampliamente aceptada, el trmino marasmo se
aplica cuando el individuo presenta una prdida de peso mayor del 60% del
peso normal para su edad y no tiene edemas, mientras que en el
Kwashiorkor el peso est entre el 80 y 60% para su edad y existen edemas.
Aquellos que tienen un peso inferior al 60 por 100 y edemas corresponden al
cuadro de Kwashiorkor marasmtico, Cuando el peso est situado entre 60
y 80% y no tienen edemas, se trata de formas moderadas de malnutricin y
se les denomina subnutricin o desnutricin simple.
Obesidad
Es fcil determinar la sobrealimentacin porque el peso corporal aumenta.
Frente a esta simpleza surgen dos preguntas:
En que momento se vuelve crtico y el lmite crtico es igual en cualquier
edad?
Un concepto interesante en la respuesta a la primera de estas preguntas es
que el exceso de peso no es lo peligroso; lo es el aumento del tejido graso
que constituye la causa ms frecuente de sobrepeso. Hay mtodos
relativamente simples para estimar el tejido graso, por ejemplo la medicin
del panculo adiposo en varias partes del cuerpo. En cuanto a la relacin
entre el lmite crtico y edad, no hay en la actualidad una respuesta
15
definitiva . La importancia de determinar su existencia y prevenir esta
entidad radica en que es un factor de riesgo importante para desarrollar
muchas enfermedades crnicas no transmisibles que son causa importante
de mortalidad y morbilidad.
En los nios y adolescentes la obesidad desencadena mltiples alteraciones,
como edad sea avanzada, incremento en la talla, aumento del
compartimiento adiposo, presentacin temprana de la menarquia,
alteraciones emocionales, hiperlipidemia, aumento del gasto cardiaco,
esteatosis heptica, alteraciones en el metabolismo de la glucosa, problemas
ortopdicos, apnea del sueo, seudo tumor cerebral, ovario poliqustico,
16171819
colelitiasis e hipertensin , adems de autores que reportan dficit
20
intelectual .
La obesidad, desde el punto de vista conceptual, se define como un exceso
de grasa corporal. Sin embargo, los mtodos disponibles para la medida
directa del compartimiento graso no se adaptan a la prctica clnica de
rutina. Por esta razn, la obesidad se suele valorar utilizando indicadores
indirectos de la grasa corporal obtenidos a partir de medidas
antropomtricas sencillas. El que se utiliza con mayor frecuencia es el ndice
de masa corporal (IMC), que es el resultado de dividir el peso en kilogramos
2
por la talla en metros al cuadrado (kg/m ), en donde una cifra superior al
percentil 95 se establece como criterio de obesidad
Epidemiologa
No se dispone de un criterio aceptado unnimemente para la definicin de la
obesidad infantil.
Por esta razn es difcil describir la epidemiologa de la obesidad, sobre todo
si se intenta hacer comparaciones entre regiones y pases. Sin embargo,
algunos hechos parecen observarse de manera constante: a)Mayor
frecuencia en el sexo femenino, sobre todo antes de la pubertad; b) mayor
frecuencia en los nios de categora socioeconmica ms baja, y c) aumento
,23
de la prevalencia en los ltimos aos , algunas estadsticas refirindose a
la obesidad como IMC>30 tendra una prevalencia del 5-20% en hombres y
8-30% en mujeres, citndose 5.1% en nios y 4.6% para nias,
comprendidos entre 6-13 aos, en un estudio en Madrid en escolares, 6.5%
24
del total presentaron IMC>25 , citando un reporte cubano que un tercio de
los nios que acuden a la consulta de pediatra y endocrinologa infantil son
obesos, constituyndose en USA en una causa importante de prevalencia de
enfermedad en la niez y adolescencia, con aproximadamente 1 de cada 5
25
nios atendidos Hugher y Steinbeck
Etiopatogenia
Los sndromes genticos y/o endocrinolgicos representan el 1% de la
obesidad infantil, correspondiendo el 99% restante al concepto de obesidad
nutricional, simple o exgeno (ver tabla). La obesidad nutricional es una
anomala multifactorial en la que se han identificado factores genticos y
ambientales, exponindose a continuacin algunos.
Sndromes somticos dismrficos
Sndrome de Prader-Willi
Sndrome de Vsquez
Sndrome de Laurence-Moon-Biedl
Sndrome de Cohen
Sndrome de Alstrm
Alteraciones ligadas al cromosoma X
Seudohipoparatiroidismo
Lesiones del SNC
Traumatismo
Tumor
Postinfeccin
Endocrinopatas
 Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing
Corticoides exgenos
Sndrome de Mauriac
Sndrome de Stein-Leventhal
Factores ambientales
Se ha observado relacin entre el peso al nacimiento, que es el resultado del
medio ambiente fetal, y la aparicin de obesidad. Sin embargo, los factores
ms importantes parecen ser los dietticos y los relacionados con el gasto
energtico. Los resultados sobre la relacin entre ingesta elevada de energa
y obesidad no son concluyentes; mayor efecto parece tener la proporcin de
energa aportada por la grasa.

En cuanto al gasto energtico, el factor que determina en mayor

medida la aparicin de obesidad en nios y adolescentes es el
sedentarismo, y en concreto la prctica de actividades sedentarias
como ver la televisin, utilizar el ordenador o los videojuegos.
Diagnstico

En la actualidad se acepta que la obesidad infantil se define en funcin de

los valores de IMC referidos a cada edad y sexo. Parece importante utilizar
los estndares internacionales publicados recientemente, que fijan unos
valores equiparables a los 25 a 30 kg/m utilizados en adultos, pudiendo as
definir la presencia de sobrepeso u obesidad, respectivamente (Ver Figura 1
y 2).
Figura 1. Valores de referencia de ndices de masa corporal (IMS) para el
diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios
Figura 2. Valores de referencia de ndices de masa corporal (IMS) para el
diagnstico de sobrepeso y obesidad en nias.

Clasificacin
En la clasificacin de la obesidad se utilizan dos mtodos con mayor
frecuencia para lograr una evaluacin ms cuantitativa son el Peso Relativo
(PR) y el ndice de Masa Corporal (IMC). El Peso Relativo es el peso corporal
medido, dividido entre el peso deseable por 100. El ndice de Masa Corporal,
se calcula dividiendo el peso corporal medido en kilogramos entre la
estatura en metros al cuadrado.
El IMC normal es de 20 a 25 Kg./m2. Se define actualmente a la obesidad
como un PR de 120% (IMC> 27 Kg. /m2); la obesidad leve es un PR de 120 a
140% (IMC de 27 a 30 Kg. /m2); la obesidad moderada es un PR de 140 a
200% (IMC de30 a 40 Kg./m2); y la obesidad intensa o patolgica es un peso
relativo superior a 200% (IMC > 40 Kg./m2).

Complicaciones
En la siguiente tabla se resumen algunas de las complicaciones ms
frecuentes.
29 Acosta.

Nutricin de los Nios

Dado que el estado nutricional de los nios est estrechamente asociado a su morbilidad y mortalidad, en la
ENDES 1996 se incluy un mdulo de antropometra, en el cual se obtuvo el peso y la talla de las madres y
sus nios menores de 5 aos, siguiendo las normas internacionales y utilizando instrumentos de precisin.

De la informacin sobre peso y talla se han calculado los siguientes ndices:

o Talla para la edad o desnutricin crnica

o Peso para la talla o desnutricin aguda (emaciacin)
o Peso para la edad o desnutricin global (o general)

La evaluacin del estado nutricional se hace comparando la poblacin en estudio con el patrn tipo
establecido como poblacin de referencia por el Centro Nacional para Estadsticas de Salud (NCHS), la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y los Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos
(CDC). El patrn internacional es til porque facilita la comparacin entre poblaciones y subgrupos en un
momento dado o a travs del tiempo. Una ventaja adicional consiste en la disponibilidad de un patrn
"normalizado" en el sentido de que la media y la mediana de las distribuciones coinciden. La proporcin de
nios que estn por debajo de dos desviaciones estndar con respecto a esta poblacin de referencia se
utiliza como indicador del nivel de desnutricin en la poblacin en estudio. Por supuesto que en cualquier
poblacin existe una variacin natural en peso y talla, variacin que aproxima los porcentajes encontrados en
la distribucin normal, la cual incluye 2.3 por ciento por debajo de 2 desviaciones estndar.

Prevalencia de la Desnutricin Crnica

Los niveles de desnutricin crnica, es decir, retardo en el crecimiento en talla para la edad o retardo en el
crecimiento, se determina al comparar la talla del nio con la esperada para su edad y sexo. Los niveles de
desnutricin crnica en nios prximos a cumplir los cinco aos (48-49 meses, por ejemplo), son un indicador
de los efectos acumulativos del retraso en el crecimiento.
Prevalencia de la Desnutricin Aguda o Emaciacin

El peso para la talla es un indicador de desnutricin reciente, conocido tambin como desnutricin aguda o
emaciacin, que mide el efecto del deterioro en la alimentacin y de la presencia de enfermedades en el
pasado inmediato. Se dira que obedece a situaciones de coyuntura.

Prevalencia de la Desnutricin Global o General

El peso para la edad es considerado como un indicador general de la desnutricin, pues no diferencia la
desnutricin crnica, que se debera a factores estructurales de la sociedad, de la aguda, que corresponde a
prdida de peso reciente.

Los resultados se presentan en el Cuadro 9.5 por edad, sexo y en el Cuadro 9.6 por lugar de residencia, nivel
de educacin. El Grfico 9.2 resume los resultados de talla para la edad, peso para la talla, y peso para la
edad segn edad del nio.

Talla para la edad o desnutricin crnica

o Ms de una dcima parte de los nios menores de 5 aos en Ica (14 por ciento) adoleceran de
desnutricin crnica, es decir, retardo en el crecimiento en talla para la edad, nivel que es menor en
12 puntos porcentuales a lo observado a nivel nacional (25.8%).
o La desnutricin crnica afecta por igual a nios y a nias pero aumenta rpidamente con la edad
hasta alcanzar el 17 por ciento entre los nios prximos a cumplir 5 aos, mostrando los efectos
acumulativos del retraso en crecimiento.
o La desnutricin crnica es similar entre los nios del rea urbana y rural (14% y 13%
respectivamente).

Cuadro 9.5 Indicadores de desnutricin infantil por caractersticas demogrficas seleccionadas

Entre nios menores de 5 aos, porcentaje clasificado como desnutrido segn tres ndices
antropomtricos: talla para la edad, peso para la talla y peso para la edad, segn caractersticas
demogrficas seleccionadas, Ica 1996
Porcentaje con desnutricin crnica Porcentaje con desnutricin
Caracterstica (Talla para la edad) global (Peso para la edad) Nmero de nios
Severa1 Total2 Total2
Edad del nio
Menos de 6 meses (0.0) (6.5) (2.2) 31
6-11 meses (0.0) (4.3) (2.1) 31
12-23 meses 3.4 18.0 4.5 60
24-35 meses 1.8 10.6 1.8 76
36-47 meses 3.0 19.2 1.0 66
48-59 meses 3.9 16.5 1.0 69
Sexo
Masculino 1.9 13.2 2.3 172
Femenino 2.9 14.6 1.7 161
Total 2.4 13.9 2.0 333
Nota: Las estimaciones se refieren a los nios nacidos en el perodo 1-59 meses anteriores a la encuesta. Cada ndice
se expresa en trminos del nmero de desviaciones estndar (DE) de la media del patrn internacional utilizado por
NCHS/CDC/WHO. Los nios se clasifican como desnutridos si estn dos o ms desviaciones estndar por debajo de
la media de la poblacin de referencia
1
Nios que estn 3 DE o ms por debajo de la media.
2 Nios que estn 2 DE o ms por debajo de la media. Incluye los nios que estn 3 DE o ms por debajo de la media
 ( ): Entre 25 y 49 casos no ponderados

o Los menos afectados con la desnutricin crnica, son los nios de madres con educacin superior
pues slo el 5 por ciento de ellos sufren retardo en su crecimiento. Contrariamente, los ms afectados
son los nios de madres con educacin primaria: el 21 por ciento de estos nios son desnutridos
crnicos.

Peso para la edad o desnutricin general

o El peso para la edad es un indicador general de la desnutricin, no diferencia la desnutricin crnica,

que se debera a factores estructurales de la sociedad, de la desnutricin aguda, que corresponde a
prdida de peso reciente. Es muy til para detectar cambios en el estado nutricional de nios que
estn siendo vistos en forma continua.

Cuadro 9.6 Indicadores de desnutricin infantil por lugar de residencia y educacin

Entre los nios menores de 5 aos, porcentaje clasificado como desnutrido segn tres ndices
antropomtricos: talla para la edad, peso para la talla y peso para la edad, segn lugar de residencia y
nivel de educacin, Ica 1996
Porcentaje con desnutricin crnica Porcentaje con desnutricin
(Talla para la edad) global (Peso para la edad) Nmero de
Caracterstica
nios
Severa1 Total2 Total2
Area de residencia
Urbana 2.2 14.1 2.2 279
Rural 3.7 12.5 1.2 54
Nivel de educacin
Sin educacin N.A. N.A. N.A. 4
Primaria 4.1 20.6 2.1 65
Secundaria 1.8 14.6 1.5 183
Superior 0.8 5.0 0.8 80
Total 2.4 13.9 2.0 333
Nota: Las estimaciones se refieren a los nios nacidos en el perodo 1-59 meses anteriores a la encuesta. Cada ndice se
expresa en trminos del nmero de desviaciones estndar (DE) de la media del patrn internacional utilizado por
NCHS/CDC/WHO. Los nios se clasifican como desnutridos si estn 2 o ms desviaciones estndar (DE) por debajo de la
media de la poblacin de referencia.
1
Nios que estn 3 DE o ms por debajo de la media.
2 Nios que estn 2 DE o ms por debajo de la media. Incluye los nios que estn 3 DE o ms por debajo de la media.
N.A.: No aplicable. Menos de 25 casos no ponderados

o El 2 por ciento de los nios menores de cinco aos tienen un peso deficiente para su edad,
evidenciando una desnutricin general severa.
o Su nivel es mayor en los nios de madres que residen en el rea urbana (2%), respecto a los
residentes del rea rural (1%), asimismo es ms alta en los hijos de madres con educacin primaria
que en las de nivel superior.