42.

Cul de los siguientes cambios esperara encontrar en un paciente con aldosteronismo

primario?

(Sndrome de Conn) en condiciones de estado estacionario, suponiendo que la ingesta de

electrolitos se mantuvo constante?

43. Un paciente diabtico ha desarrollado enfermedad renal crnica y se lo deriva a su clnica de

nefrologa.

Segn su mdico de familia, su aclaramiento de creatinina ha disminuido de 100 ml / min a 40 ml /

min

en los ltimos 4 aos. Su glucosa no ha sido bien controlada, y su pH plasmtico es 7.14. De los
cuales

Despus de los cambios, en comparacin con antes del desarrollo de la enfermedad renal,
esperara encontrar,

asumiendo condiciones de estado estacionario y ningn cambio en la ingesta de electrolitos?

44. Una mujer de 20 aos llega a su consultorio quejndose de un rpido aumento de peso y
marcado lquido

retencion. Su presin arterial es de 105/65 mm Hg, su concentracin de protena plasmtica es de

3.6 g / dL (normal =

7.0), y ella no tiene protena detectable en su orina. Cul de los siguientes cambios esperaras?

encontrar, en comparacin con lo normal?

45. Una mujer de 48 aos se queja de poliuria severa (que produce alrededor de 0.5 L de orina
cada hora) y

polidipsia (beber de dos a tres vasos de agua cada hora). Su orina no contiene glucosa, y ella es

colocado en la restriccin de agua durante la noche para una evaluacin adicional. A la maana
siguiente, ella est dbil y confundida,

su concentracin de sodio es de 160 mEq / L, y su osmolaridad en la orina es de 80 mOsm / L. Cul

de los siguientes

es el diagnstico ms probable?
A) Diabetes mellitus

B) Diabetes inspida

C) Aldosteronismo primario

D) tumor secretor de renina

E) Sndrome de hormona antidiurtica inapropiada

46. La furosemida (Lasix) es un diurtico que tambin produce natriuresis. Cul de los siguientes
es un

efecto secundario indeseable de la furosemida debido a su sitio de accin sobre el tbulo renal?

A) Edema

B) Hiperkalemia

C) Hipercalcemia

D) Disminucin de la capacidad para concentrar la orina

E) Insuficiencia cardaca

47. Un paciente se queja de dolores de cabeza, y un examen revela que su presin arterial es
175/112

mm Hg. Las pruebas de laboratorio arrojan los siguientes resultados: actividad de la renina
plasmtica = 11,5 ng de angiotensina I / ml / hora

(normal = 1), Na + en plasma = 144 mmol / L y K + en plasma = 3.4 mmol / L. Una resonancia
magntica

El procedimiento sugiere que ella tiene un tumor secretor de renina. Cul de los siguientes
cambios sera

esperar, en comparacin con lo normal?

48. Cuando la ingesta diettica de K + aumenta, el equilibrio del cuerpo K + se mantiene por un
aumento en K +

excrecin principalmente por cul de los siguientes?

A) Disminucin de la filtracin glomerular de K +

B) Disminucin de la reabsorcin de K + por el tbulo proximal

C) Disminucin de la reabsorcin de K + por la rama ascendente gruesa del asa de Henle

D) Aumento de la secrecin de K + por los tbulos distales y colectores tardos

E) Cambio de K + en el compartimento intracelular

49. Una paciente femenina tiene hipernatremia grave inexplicada (Na + plasmtico = 167 mmol /
L) y se queja

de miccin frecuente y grandes volmenes de orina. Un espcimen de orina revela que la

concentracin de Na + es 15

mmol / L (muy bajo) y la osmolaridad es 155 mOsm / L (muy baja). Las pruebas de laboratorio
revelan: renina plasmtica

actividad = 3 ng de angiotensina I / ml / hr (normal = 1.0), hormona antidiurtica plasmtica (ADH)

= 30 pg / ml

(normal = 3 pg / ml) y aldosterona plasmtica = 20 ng / dL (normal = 6 ng / dL). Cul de los

siguientes es el

la razn ms probable para su hipernatremia?

A) deshidratacin simple debido a la disminucin de la ingesta de agua

B) diabetes inspida nefrognica

C) Diabetes inspida central

D) Sndrome de ADH inapropiado

E) aldosteronismo primario

F) tumor secretor de renina

50. La diabetes mellitus juvenil (tipo I) a menudo se diagnostica debido a poliuria (alto flujo de
orina) y

polidipsia (consumo frecuente de alcohol) que ocurre debido a cul de los siguientes?
A) El aumento de la entrega de glucosa al conducto colector interfiere con la accin de
antidiurtico

hormona

B) El aumento de la filtracin glomerular de glucosa aumenta la reabsorcin de Na + a travs del

sodio-glucosa

co-transportador

C) Cuando la carga de glucosa filtrada excede el umbral renal, una concentracin creciente de
glucosa en

el tbulo proximal disminuye la fuerza motriz osmtica para la reabsorcin de agua

D) La concentracin alta de glucosa en plasma disminuye la sed

E) La concentracin alta de glucosa en plasma estimula la liberacin de hormona antidiurtica

desde la parte posterior

pituitaria

51. Comienza a tratar a un paciente hipertenso con un poderoso diurtico de asa (por ejemplo,
furosemida). Cul de

los siguientes cambios esperara encontrar, en comparacin con los valores de pretratamiento,
cuando regrese por una

examen de seguimiento 2 semanas despus?

52. En la acidosis, la mayora de los iones de hidrgeno secretados por el tbulo proximal estn
asociados con cul de

los siguientes procesos?

A) Excrecin de iones de hidrgeno

B) Excrecin de NH 4

C) Reabsorcin de iones de bicarbonato

D) Reabsorcin de iones fosfato

E) Reabsorcin de iones de potasio

53. Se esperara que la administracin de un diurtico de tiazida (por ejemplo, clorotiazida)

causara cul de los

los siguientes efectos como su principal mecanismo de accin?

A) Inhibicin del co-transporte de NaCl en los tbulos distales tempranos

B) Inhibicin del co-transporte de NaCl en los tbulos proximales

C) Inhibicin de Na + -2Cl - -K + co-transporte en el circuito de Henle

D) Inhibicin de Na + -2Cl - -K + co-transporte en los tbulos colectores

E) Inhibicin de las acciones tubulares renales de la aldosterona

F) Bloqueo de los canales de sodio en los tbulos colectores

54. Dos semanas despus de la constriccin de la arteria renal de un nico rin restante para
reducir inicialmente el rin

presin arterial en 20 mm Hg (de 100 a 80 mm Hg), cul de los siguientes cambios esperaras?

en comparacin con antes de la constriccin de la arteria?

A) Gran disminucin en la excrecin de sodio (> 20%)

B) Gran aumento en la secrecin de renina (ms del doble)

C) Retorno de la presin de la arteria renal a casi 100 mm Hg

D) Gran disminucin en GFR (> 20%)

E) Gran reduccin en el flujo sanguneo renal (> 20%)

55. Debido a que la tasa habitual de filtracin de fosfato excede el mximo de transporte de
fosfato

reabsorcin, cul de los siguientes es verdadero?

A) Todo el fosfato que se filtra se reabsorbe

B) Se reabsorbe ms fosfato que el filtrado

C) El fosfato en los tbulos puede contribuir significativamente al cido valorable en la orina

D) El "umbral" para el fosfato generalmente no se excede

E) La hormona paratiroidea debe ser secretada para que ocurra la reabsorcin de fosfato

56. Cul de los siguientes cambios, en comparacin con lo normal, se esperara que ocurriera,
bajo constante

condiciones del estado, en un paciente cuya enfermedad renal severa ha reducido el nmero de
nefronas funcionales a

25% de lo normal?

A) Incremento de la TFG de las nefronas supervivientes

B) Disminucin de la tasa de excrecin urinaria de creatinina

C) Disminucin del ndice de flujo de orina en las nefronas supervivientes

D) Disminucin de la excrecin urinaria de sodio

E) Aumento de la capacidad de concentracin de orina

57. En un paciente con sndrome severo de hormona antidiurtica inapropiada (antidiurtico

excesivo)

secrecin de hormona), cul de los siguientes cambios, en comparacin con lo normal, esperara
encontrar?

Suponga condiciones de estado estacionario y que la ingesta de agua y electrolitos se ha

mantenido constante.

58. Cul de los siguientes podra conducir a la hiponatremia?

A) Secrecin excesiva de hormona antidiurtica

B) Restriccin de la ingesta de lquidos

C) Exceso de secrecin de aldosterona

D) Administracin de 2 l de solucin de cloruro de sodio al 3%

E) Administracin de 2 L de solucin de cloruro de sodio al 0.9%

Preguntas 59-62

Elija el sitio nephron apropiado en el diagrama de arriba.

59. En un paciente con diabetes inspida central grave causada por la falta de hormona
antidiurtica

secrecin, qu parte del tbulo tendra la menor osmolaridad tubular?

60. En una persona con una dieta baja en potasio, se espera que la parte de la nefrona se
reabsorba

la mayor cantidad de potasio?

61. Qu parte de la nefrona normalmente reabsorbe la mayor cantidad de agua?

62. En un rin que funciona normalmente, qu parte del tbulo tiene la menor permeabilidad al
agua

durante la antidiuresis?

63. Cul de las siguientes sustancias es la ms adecuada para medir el volumen de lquido
intersticial?

A) Inulina y agua pesada

B) Inulina y 22 Na

C) agua pesada y 125 I-albmina

D) Inulina y 125 I-albmina

E) Glbulos rojos 51 Cr y 125 I-albmina

64. Cul de los siguientes cambios esperara encontrar en una persona deshidratada privada de
agua?
por 24 horas?

A) Disminucin de la actividad de la renina plasmtica

B) Disminucin de la concentracin de hormona antidiurtica en plasma

C) Concentracin aumentada de pptido natriurtico auricular en plasma

D) Aumento de la permeabilidad al agua del conducto colector

E) Aumento de la permeabilidad al agua en el asa ascendente de Henle

65. Cul de los siguientes cambios esperara encontrar despus de la administracin aguda de un
vasodilatador

frmaco que caus una disminucin del 50% en la resistencia arteriolar eferente renal y ningn
cambio en la arteriolar aferente

resistencia o presin arterial?

66. Cul de los siguientes se espera que cause una disminucin en el potasio lquido extracelular

concentracin (hipocalemia) al menos en parte estimulando la captacin de potasio en las clulas?

A) Bloqueo -adrenrgico

B) Deficiencia de insulina

C) Ejercicio extenuante

D) Deficiencia de aldosterona (enfermedad de Addison)

E) alcalosis metablica

67. Cul de los siguientes es verdadero para el fluido tubular que pasa a travs del lumen de la
parte distal temprana?

tbulo en la regin de la mcula densa?

A) Por lo general es isotnico

B) Por lo general es hipotnico

C) Por lo general es hipertnico

D) Es hipertnico en antidiuresis
E) Es hipertnico cuando la tasa de filtracin de su propia nefrona disminuye al 50% por debajo de
lo normal

68. Si una persona tiene un transporte renal mximo para la glucosa de 350 mg / min, un FG de
100 ml / min, una

glucosa plasmtica de 150 mg / dL, un ndice de flujo de orina de 2 ml / min, y glucosa no

detectable en la orina, cul sera la tasa aproximada de reabsorcin de glucosa, suponiendo que
los riones son normales?

A) La reabsorcin de glucosa no puede estimarse a partir de estos dsera la tasa aproximada de

reabsorcin de glucosa, asumiendo que los riones son normales?

A) La reabsorcin de glucosa no puede estimarse a partir de estos datos

B) 0 mg / min

C) 50 mg / min

D) 150 mg / min

E) 350 mg / min

69. Un paciente se queja de que siempre tiene sed y de que su aliento huele a acetona. Sospechas
que

tiene diabetes mellitus, y ese diagnstico se confirma con una muestra de orina que arroja
resultados muy positivos para

glucosa y una muestra de sangre que muestra una concentracin de glucosa en sangre en ayunas
de 400 mg / dL. Comparado

con normal, esperara encontrar cul de los siguientes cambios en su orina?

70. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?

A) La reabsorcin de urea en el tbulo colector medular es menor que en el tbulo contorneado

distal

durante la antidiuresis

B) La concentracin de urea en el lquido intersticial de la corteza renal es mayor que en el

intersticial
lquido de la mdula renal durante la antidiuresis

C) La rama gruesa ascendente del asa de Henle reabsorbe ms urea que la medula interna

recoger el tbulo durante la antidiuresis

D) La reabsorcin de urea en el tbulo proximal es mayor que en el tbulo colector cortical

RSPUESTAS

43.B) Este paciente con diabetes mellitus y enfermedad renal crnica tiene una reduccin en la
creatinina

aclaramiento al 40% de lo normal, lo que implica una marcada reduccin de la TFG. l tambin
tiene acidosis, como lo demuestra

un pH plasmtico de 7.14. La disminucin del aclaramiento de creatinina causara solo una

reduccin transitoria en la excrecin de sodio y la tasa de excrecin de creatinina. A medida que la
concentracin de creatinina en plasma aumentaba, el

la tasa de excrecin urinaria de creatinina volver a la normalidad, a pesar de la disminucin

sostenida de la creatinina

aclaramiento (tasa de excrecin de creatinina / concentracin plasmtica de creatinina). La

diabetes est asociada con

aumento de la produccin de cido acetoactico, que podra causar acidosis metablica y

disminucin de plasma

HCO3

- concentracin, as como un aumento compensatorio en NH4 renal

+ produccin y aumento de NH4

tasa de excrecin

TMP12 391-393, 404-405

44.C) Una reduccin en la concentracin de protena plasmtica a 3.6 g / dL aumentara la

filtracin capilar
tasa, lo que aumenta el volumen de lquido intersticial y la presin hidrosttica del fluido
intersticial. El aumento

la presin del lquido intersticial, a su vez, aumentara el ndice de flujo linftico y reducira el
lquido intersticial

concentracin de protena ("lavado" de la protena del lquido intersticial).

TMP12 297-300

45.B) El diagnstico ms probable para este paciente es la diabetes inspida, que puede explicar la
poliuria

y el hecho de que su osmolaridad en la orina es muy baja (80 mOsm / L) a pesar de la restriccin
de agua durante la noche. En

muchos pacientes con diabetes inspida, la concentracin plasmtica de sodio puede mantenerse
relativamente

cerca de lo normal al aumentar la ingesta de lquidos (polidipsia). Sin embargo, cuando la ingesta
de agua est restringida, la alta

el ndice de flujo de orina conduce a un agotamiento rpido del volumen de lquido extracelular y
una hipernatremia severa, como

ocurrido en este paciente El hecho de que no tenga glucosa en la orina excluye la diabetes
mellitus. Ninguno

el aldosteronismo primario ni un tumor secretor de renina conduciran a una incapacidad para

concentrar la orina despus

restriccin de agua durante la noche. El sndrome de hormona antidiurtica inapropiada causara

un exceso de lquido

retencin y aumento de la osmolaridad de la orina.

46.D) La furosemida (Lasix) inhibe el co-transportador Na + -2Cl - K + en la rama ascendente del

asa de

Henle. Esto no solo causa natriuresis y diuresis marcadas, sino que tambin reduce la
concentracin de orina

capacidad. La furosemida no causa edema; de hecho, a menudo se usa para tratar el edema grave
y la insuficiencia cardaca.
La furosemida tambin aumenta la excrecin renal de potasio y calcio y por lo tanto tiende a
causar

hipopotasemia e hipocalcemia en lugar de aumentar las concentraciones plasmticas de potasio y

calcio. TMP12 331, 348, 366-368, 397-398

47.A) La secrecin excesiva de renina conduce a la formacin de grandes cantidades de

angiotensina II, que en

el giro causa una marcada constriccin de las arteriolas eferentes. Esto reduce el flujo sanguneo
renal, aumenta

presin hidrosttica glomerular, y disminuye la presin hidrosttica capilar peritubular. Porque

la constriccin de las arteriolas eferentes reduce el flujo sanguneo renal ms que la TFG, la
fraccin de filtracin (relacin de

GFR al flujo de plasma renal) aumenta.

TMP12 315-316, 318

48.D) La mayor parte de la variacin diaria en la excrecin de potasio es causada por cambios en la
secrecin de potasio en

los tbulos distales tardos y los tbulos colectores. Por lo tanto, cuando la ingesta diettica de
potasio aumenta,

el balance corporal total de potasio se mantiene principalmente por un aumento en la secrecin

de potasio en estos

segmentos tubulares. El aumento de la ingesta de potasio tiene poco efecto sobre la TFG o sobre
la reabsorcin de potasio en

el tbulo proximal y el asa de Henle. Aunque la ingesta alta de potasio puede causar un ligero
cambio de

potasio en el compartimento intracelular, se debe lograr un equilibrio entre la ingesta y la

produccin mediante el aumento de la excrecin de potasio durante la ingesta alta de potasio.

TMP12 362-363

49.B) La hipernatremia puede ser causada por una retencin excesiva de sodio o prdida de agua.
El hecho de que
El paciente tiene grandes volmenes de orina diluida que sugiere una excrecin excesiva de agua
en la orina. De los dos posibles

trastornos enumerados que podran causar excrecin urinaria excesiva de agua (diabetes inspida
nefrognica

y diabetes inspida central), la diabetes inspida nefrognica es la causa ms probable. Diabetes

central

Insipidus (disminucin de la secrecin de ADH) no es la respuesta correcta debido a que los niveles
plasmticos de ADH son marcadamente

elevado. La deshidratacin simple debido a una menor ingesta de agua es poco probable porque el
paciente est excretando

grandes volmenes de orina diluida.

TMP12 295-296, 354

50.C) El alto flujo de orina ocurre en la diabetes tipo I porque la carga filtrada de glucosa excede la
renal

umbral, lo que resulta en un aumento en la concentracin de glucosa en el tbulo, lo que

disminuye la osmtica

fuerza motriz para la reabsorcin de agua. El aumento del flujo de orina reduce el volumen de
lquido extracelular y

estimula la liberacin de la hormona antidiurtica.

TMP12 326-327, 355-356

51.C) Los diurticos que inhiben el ciclo de reabsorcin de sodio de Henle se usan para tratar
afecciones asociadas

con un volumen de lquido excesivo (p. ej., hipertensin e insuficiencia cardaca). Estos diurticos
inicialmente causan

aumento de la excrecin de sodio que reduce el volumen de lquido extracelular y la presin

arterial, pero bajo condiciones estables

condiciones, la excrecin urinaria de sodio vuelve a la normalidad, debido en parte a la cada de la

presin arterial.

Uno de los efectos secundarios importantes de los diurticos de asa es la hipocalemia causada por
la inhibicin de Na + -
2Cl - K + co-transporte en el asa de Henle y por el aumento del flujo tubular en la recoleccin
cortical

tbulos, que estimula la secrecin de potasio.

TMP12 366, 397-398

52.C) Aproximadamente del 80% al 90% de la reabsorcin de bicarbonato ocurre en el tbulo

proximal bajo

condiciones normales, as como en la acidosis (ver arriba). Para cada ion de bicarbonato
reabsorbido, debe haber

tambin ser un ion de hidrgeno secretado. Por lo tanto, alrededor del 80% al 90% de los iones de
hidrgeno secretados son normalmente

utilizado para la reabsorcin de bicarbonato en los tbulos proximales.

TMP12 387, 389-390

53.A) Los diurticos tiazdicos inhiben el co-transporte de NaCl en la membrana luminal de los
tbulos distales tempranos.

(Para obtener ms informacin, consulte TMP12, Tabla 31-1.)

TMP12 398

54.C) Reducir la presin de perfusin renal a 80 mm Hg (dentro del rango de autorregulacin) sera

causa solo una disminucin transitoria de la GFR, el flujo sanguneo renal y la excrecin de sodio y
un aumento transitorio

en la secrecin de renina La disminucin de la excrecin de sodio y el aumento de la secrecin de

renina aumentara

presin, restaurando as la presin de perfusin renal hacia la funcin renal normal y regresiva
hacia

normal. Siempre que la presin de perfusin renal no se reduzca por debajo del rango de
autorregulacin, GFR y

el flujo sanguneo renal vuelve a la normalidad minutos despus de la constriccin de la arteria

renal.

TMP12 319 (vea tambin el captulo 19, pgina 223)

55.C) La excrecin de fosfato por los riones est controlada por un mecanismo de
desbordamiento. Cuando se excede el transporte mximo para la absorcin de fosfato, el fosfato
remanente en los tbulos renales se excreta

en la orina y puede usarse para almacenar iones de hidrgeno y formar cido valorable. El fosfato
normalmente comienza a

derrame en la orina cuando la concentracin de lquido extracelular se eleva por encima de un

umbral de 0.8 mmol / L,

que usualmente es excedido

TMP12 369

56.A) Una reduccin en el nmero de nefronas funcionales al 25% de lo normal causara una
compensacin

aumento de la TFG y del ndice de flujo urinario de las nefronas supervivientes y disminucin de la
capacidad de concentracin de la orina.

En condiciones de estado estable, la tasa de excrecin urinaria de creatinina y la tasa de excrecin

de sodio seran

mantenido en niveles normales. (Para obtener ms informacin, consulte la Tabla 31-6 de TMP12).

TMP12 404-405

57.C) Con la secrecin excesiva de ADH, hay un marcado aumento en la permeabilidad al agua a
finales

tbulos distales y tbulos colectores, que producen retencin de agua, expansin de volumen y
disminucin

concentraciones de sodio y protena en el fluido extracelular. Actividad de renina plasmtica y

aldosterona

las concentraciones tambin se reducen debido a la expansin del volumen. Aunque la secrecin
excesiva de ADH

inicialmente causa una marcada reduccin en el ndice de flujo de orina, a medida que se produce
la expansin de volumen y como presin arterial

aumenta, hay un "escape" de la retencin de volumen, por lo que el ndice de flujo de orina vuelve
a ser normal para coincidir

ingesta de lquidos.

TMP12 375-376
55.C) La excrecin de fosfato por los riones est controlada por un mecanismo de
desbordamiento. Cuando se excede el transporte mximo para la absorcin de fosfato, el fosfato
remanente en los tbulos renales se excreta

en la orina y puede usar para almacenar iones de hidrgeno y formar cido valorable. El fosfato
solo comienza a

derrame en la orina cuando la concentracin de lquido extracelular se eleva por encima de un

umbral de 0.8 mmol / L,

que usualmente es excedido

TMP12 369

56.A) Una reduccin en el nmero de nefronas funcionales al 25% de lo normal causara una
compensacin

aumento de la TFG y del ndice de flujo urinario de las nefronas supervivientes y de la capacidad
de concentracin de la orina.

En condiciones de estado estable, la tasa de excrecin urinaria de creatinina y la tasa de excrecin

de sodio

mantenido en niveles generales. (Para obtener ms informacin, consulte la Tabla 31-6 de

TMP12).

TMP12 404-405

57.C) Con la secrecin excesiva de ADH, hay un aumento en la permeabilidad al agua a finales

tbulos distales y tbulos colectores, que producen retencin de agua, expansin de volumen y
disminucin

fluido de sodio y protena en el lquido extracelular. Actividad de renina plasmtica y aldosterona

las otras tambin se reducen a la expansin del volumen. Aunque la secrecin excesiva de ADH

La causa de una marca es la reduccin en el ndice de flujo de orina, una medida que produce la
expansin de volumen y como presin arterial

aumenta, hay un "escape" de la retencin de volumen, por lo que el flujo de trabajo vuelve a ser
normal para coincidir

ingesta de lquidos.

TMP12 375-376
58.A) La secrecin excesiva de hormona antidiurtica aumenta la reabsorcin de agua por la
acumulacin renal

tbulos, que reduce la concentracin de sodio en el lquido extracelular (hiponatremia).

Restriccin de fluido

la ingesta, la secrecin excesiva de aldosterona o la administracin de solucin hipertnica de NaCl

al 3%

causa aumento de la concentracin plasmtica de sodio (hipernatremia), mientras que la

administracin de 0.9% de NaCl (un

solucin isotnica) no causara cambios importantes en la osmolaridad plasmtica.

TMP12 293-295

59.E) En ausencia de ADH, el tbulo distal tardo y los tbulos colectores no son permeables al
agua

(vase ms arriba). Por lo tanto, el fluido tubular, que ya est diluido cuando abandona el circuito
de Henle (aproximadamente

100 mOsm / L), se diluye an ms a medida que fluye a travs del tbulo distal tardo y la
recoleccin de tbulos como

los electrolitos son reabsorbidos Por lo tanto, la osmolaridad urinaria final en la ausencia completa
de ADH es menor

de 100 mOsm / L.

TMP12 352, Figura 28-8

60.A) Aproximadamente el 65% del potasio filtrado se reabsorbe en el tbulo proximal y otro 20%
en

30% se reabsorbe en el ciclo de Henle. Aunque la mayor parte de la variacin diaria en la excrecin
de potasio es

causado por cambios en la secrecin de potasio en los tbulos distales y colectores, solo un
pequeo porcentaje de

la carga de potasio filtrada se puede reabsorber en estos segmentos de nefronas. (Para ms

informacin, ver

TMP12 Figura 29-2.)

TMP12 362-363
62.C) La gruesa rama ascendente del asa de Henle es relativamente impermeable al agua incluso
bajo

condiciones de mxima antidiuresis. El tbulo proximal y la rama descendente del asa de Henle
son

altamente permeable al agua tanto en condiciones normales como durante la antidiuresis.

Permeabilidad al agua de

los tbulos distales y colectores tardos aumentan notablemente durante la antidiuresis debido a
los efectos de

mayores niveles de hormona antidiurtica.

TMP12 352-353

63.D) El volumen de lquido intersticial es igual al volumen de lquido extracelular menos el

volumen de plasma.

El volumen de fluido extracelular se puede estimar a partir de la distribucin de inulina o 22Na,

mientras que el plasma

el volumen puede estimarse a partir de la distribucin de 125I-albmina. Por lo tanto, se calcula el

volumen de lquido intersticial

de la diferencia entre el espacio de distribucin de inulina y el espacio de distribucin de 125I-

albmina.

TMP12 289-290, Tabla 25-3

64.D) La deshidratacin debido a la privacin de agua disminuye el volumen de lquido

extracelular, que a su vez

aumenta la secrecin de renina y disminuye el pptido natriurtico auricular del plasma. La

deshidratacin tambin aumenta la

concentracin plasmtica de sodio, que estimula la secrecin de ADH. El aumento de ADH

aumenta

permeabilidad al agua en los conductos colectores. La rama ascendente del asa de Henle es
relativamente

impermeable al agua, y esta baja permeabilidad no se ve alterada por la privacin de agua o el

aumento de los niveles

de ADH.

TMP12 349-350, 355-356

65.E) Una reduccin del 50% en la resistencia arteriolar eferente renal reducira los capilares
glomerulares

presin hidrosttica (corriente arriba de las arteriolas eferentes) y, por lo tanto, reduce la TFG, al
tiempo que aumenta

presin hidrosttica en los capilares peritubulares (aguas abajo de las arteriolas eferentes) y
aumentando

flujo sanguneo renal

TMP12 315-316, 336

Factores que pueden alterar la distribucin de potasio entre el fluido intracelular y extracelular

66.E) La alcalosis metablica se asocia con hipocalemia debido a un cambio de potasio desde el

fluido extracelular en las clulas. bloqueo -adrenrgico, deficiencia de insulina, ejercicio

extenuante y

la deficiencia de aldosterona causa hipercalemia debido a un desplazamiento del potasio de las

clulas al

Fluido extracelular.

TMP12 361-362, tabla 29-1

67.B) El lquido que ingresa al tbulo distal temprano casi siempre es hipotnico porque el sodio y
otros iones

se transportan activamente fuera del grueso asa ascendente de Henle, mientras que esta parte del
nefrn es

virtualmente impermeable al agua. Por esta razn, la gruesa rama ascendente del asa de Henle y
el

la parte temprana del tbulo distal a menudo se denomina segmento de dilucin.

TMP12 330-331

68.D) En este ejemplo, la carga filtrada de glucosa es igual a GFR (100 ml / min) glucosa
plasmtica (150

mg / dL), o 150 mg / min. Si no hay glucosa detectable en la orina, la tasa de reabsorcin es igual a
la
carga filtrada de glucosa, o 150 mg / min.

TMP12 340

69.D) El paciente tiene sntomas clsicos de diabetes mellitus: aumento de la sed, aliento con olor
a

acetona (debido al aumento de los cidos acetoacticos en la sangre), alta concentracin de

glucosa en sangre en ayunas, y

glucosa en la orina Los cidos acetoacticos en la sangre causan acidosis metablica que conduce
a una

Disminucin compensatoria en HCO3 renal

- excrecin, disminucin del pH de la orina y aumento de la produccin renal de

amonio y HCO3

-. El alto nivel de glucosa en sangre aumenta la carga filtrada de glucosa, que

excede el transporte mximo de glucosa, causando una diuresis osmtica (aumento del volumen
de orina) debido a

la glucosa no absorbida en los tbulos renales acta como un diurtico osmtico.

TMP12 326-327, 391-392

70.D) Aproximadamente del 40% al 50% de la urea filtrada se reabsorbe en el tbulo proximal. El
tbulo contorneado distal y los tbulos colectores corticales son relativamente impermeables a la
urea, incluso bajo

condiciones de antidiuresis; por lo tanto, se produce poca reabsorcin de urea en estos

segmentos. Del mismo modo, muy

se produce poca reabsorcin de urea en la gruesa rama ascendente del asa de Henle. Bajo
condiciones de

antidiuresis, la concentracin de urea en el lquido intersticial medular renal aumenta

marcadamente

debido a la reabsorcin de urea de los conductos colectores, lo que contribuye a la hiperosmtica

renal

mdula.

TMP12 350-351