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MARCO CONCEPTUAL Y NORMATIVO PARA

EL ABORDAJE INTEGRAL DE LAS VIOLENCIAS


SEXUALES
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL ORGANIZACIN
INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES O.I.M.

ACTIVIDAD DE
APRENDIZAJE 1
BOGOT D.C. | Todos los derechos reservados, 2014
TABLA DE
CONTENIDO

1 INTRODUCCIN............................................................................................................................. 1
2 MARCO CONCEPTUAL DE LAS VIOLENCIAS SEXUALES.................................................. 2
2.1 QU ES LA VIOLENCIA SEXUAL?....................................................................................... 2
2.2 LA VIOLENCIA SEXUAL EN EL MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS............ 3
2.3 POR QU SE PRESENTAN LAS VIOLENCIAS SEXUALES?........................................... 3
3 CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA DE LAS VIOLENCIAS SEXUALES................. 7
4 MARCO NORMATIVO.................................................................................................................... 10
4.1 INSTRUMENTOS INTERNACIONALES.............................................................................. 10
4.2 INSTRUMENTOS NACIONALES........................................................................................... 12
5 ENFOQUES PARA EL ABORDAJE INTEGRAL DE LAS VIOLENCIAS SEXUALES........... 15
5.1 ENFOQUE DE DERECHOS..................................................................................................... 15
5.2 ENFOQUE DE GNERO.......................................................................................................... 16
5.3 ENFOQUE DIFERENCIAL....................................................................................................... 16
5.3.1 CICLO DE VIDA............................................................................................................ 17
5.3.2 ENFOQUE TNICO..................................................................................................... 18
5.3.3 ENFOQUE PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD....................................... 19
5.3.4 ENFOQUE PSICOSOCIAL PARA EL ABORDAJE DE LAS VIOLENCIAS
EN EL CONFLICTO ARMADO............................................................................................... 20
6 COBERTURA DE LA ATENCIN DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN EL
MARCO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD ....................... 21
7 PROTOCOLO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD
PARA VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL................................................................................. 24
7.1 PASO 1. PREPARACIN DE LA COMUNIDAD PARA ACCEDER A LOS SERVICIOS
INTEGRALES DE SALUD DIRIGIDOS A VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL........................ 25
7.2 PASO 2.VERIFICACIN Y MANTENIMIENTO DE LAS CONDICIONES MNIMAS
NECESARIAS PARA BRINDAR UNA ATENCIN INTEGRAL A LA VCTIMA DE VIOLENCIA
SEXUAL DESDE EL SECTOR SALUD.................................................................................................. 25
8 CIERRE DE LA ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE........................................................................ 28
9 REFERENCIAS..................................................................................................................................... 29
RESULTADO DE
1 INTRODUCCIN
APRENDIZAJE
Reconocer las
condiciones para el
abordaje integral a las
vctimas de violencias
sexuales segn la
normatividad vigente.

Las violencias sexuales han sido reconocidas como violaciones a los derechos
humanos y como un grave problema de salud pblica, dada su magnitud e impacto
en la salud fsica, mental y social de las vctimas, sus familias y la sociedad en
general, y porque son evitables. Por estas razones, el sector salud cuenta con
desarrollos normativos como la Resolucin 412 de 2000, que adopta las Guas
de Atencin del Menor y la Mujer Maltratada, y la Resolucin 459 de 2012, la cual
adopta el Modelo y Protocolo de Atencin Integral en Salud para Vctimas
de Violencia Sexual, que es de obligatorio cumplimiento por todas las personas y
actores que integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, y
en particular para las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS.

En 2013 la Resolucin 1441, modificatoria de la 1043 de 2006, defini dentro de


los estndares de habilitacin del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad
SOGC para las IPS que el personal mdico de los servicios de urgencias de baja,
mediana y alta complejidad debe tener certificacin de formacin en atencin a
las vctimas de violencias sexuales segn lo establecido en la Resolucin 459 de
2012.

Es as que en cumplimiento de este mandato, y dada la necesidad de formacin


y cualificacin permanente de las personas que atienden en salud, el Ministerio
de Salud y Proteccin Social dise este curso denominado: Atencin Integral
en Salud a las Vctimas de Violencias Sexuales, el cual le permitir, luego de su
aprobacin, obtener la certificacin de formacin requerida.

El presente material de estudio es la gua orientadora en temas conceptuales


y normativos para el abordaje en salud en la atencin integral a las vctimas de
violencias sexuales. El desarrollo de las actividades propuestas en esta actividad
de aprendizaje se estructura de acuerdo con los aspectos bsicos para la atencin
dispuestos por la Resolucin 459 de 2012.

Este curso ofrece materiales y lecturas complementarias, que se sugiere revisar


cuidadosamente en la seccin de Material de Apoyo de la plataforma, y que se
identificarn mediante el cono . Igualmente, recomendamos explorar los
enlaces a las pginas relacionadas y profundizar en las temticas que considere
de su inters.

1
2 MARCO CONCEPTUAL DE
LAS VIOLENCIAS SEXUALES

2.1 QU ES LA VIOLENCIA SEXUAL?

La violencia sexual afecta a millones de personas en todo el mundo, principalmente


a nias, nios, adolescentes y mujeres, generando diversas afectaciones en la salud
fsica y mental de las vctimas, as como en sus familias y comunidades. Este tipo
de violencia busca humillar, castigar, controlar, vulnerar, atemorizar y destruir a
las personas y genera graves consecuencias en su vida y su salud. La Organizacin
Mundial de la Salud OMS define la violencia sexual como:

Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones
sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo
la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente
de la relacin de esta con la vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de
trabajo. La violencia sexual abarca el sexo bajo coaccin de cualquier tipo incluyendo el
uso de fuerza fsica, las tentativas de obtener sexo bajo coaccin, la agresin mediante
rganos sexuales, el acoso sexual incluyendo la humillacin sexual, el matrimonio o
cohabitacin forzados incluyendo el matrimonio de menores, la prostitucin forzada y
comercializacin de mujeres, el aborto forzado, la denegacin del derecho a hacer uso de
la anticoncepcin o a adoptar medidas de proteccin contra enfermedades, y los actos
de violencia que afecten a la integridad sexual de las mujeres tales como la mutilacin
genital femenina y las inspecciones para comprobar la virginidad (OMS, 2003).

Las violencias sexuales


se pueden entender
como una relacin En Colombia se defini la violencia sexual en la Ley 1257 de 2008 as:
desigual y asimtrica de
poder en la cual unas
personas, generalmente () Violencia sexual: accin que consiste en obligar a una persona a mantener contacto
hombres, consideran sexual, fsico o verbal o a participar en otras interacciones sexuales mediante el uso de la
que pueden acceder al fuerza o cualquier otro mecanismo que anule o limite la voluntad personal. Igualmente
cuerpo y sexualidad de se considera violencia sexual cuando la persona agresora obligue a la agredida a realizar
otras, principalmente alguno de estos actos con terceras personas. En este tipo de violencia se incluyen los
nias, nios, tocamientos y manoseos, obligar a las mujeres a tener relaciones u obligar a las mujeres
adolescentes y mujeres, a llevar a cabo actos sexuales que ellas no quieren (MDGF; OIM; UNIFEM; UNFPA,
2010).
que son degradadas a
la condicin de objeto,
negndoles su dignidad
como seres humanos
y todos sus derechos. Es importante reconocer que los hombres tambin pueden ser vctimas
de diferentes formas de violencia sexual, principalmente los hombres con
orientaciones sexuales o identidades de gnero diversas, los que se encuentran
en instituciones carcelarias, entre otros.

2
2.2 LA VIOLENCIA SEXUAL EN EL MARCO
El personal encargado
de la atencin en salud, DE LOS DERECHOS HUMANOS
justicia o proteccin
de las vctimas de
violencias sexuales, Los derechos humanos establecen valores y principios para regular y controlar
como representante las relaciones entre las personas, los grupos, las comunidades y el Estado, al
del Estado, debe tiempo que fijan lmites al ejercicio abusivo del poder (Ministerio de la
promover, respetar Proteccin Social, 2011).
y garantizar los
derechos de las
vctimas y tiene una Todas las personas estn obligadas a respetar los derechos humanos, sin embargo,
mayor responsabilidad, a las servidoras y los servidores pblicos, as como a las instituciones del Estado,
frente a cualquier les compete adems realizar acciones para lograr la prevencin, la atencin y
posible violacin reparacin de las violaciones de los mismos.
de los derechos
humanos, sexuales y
reproductivos. Por lo
tanto, est obligado
2.3 POR QU SE PRESENTAN LAS
a actuar de acuerdo VIOLENCIAS SEXUALES?
con la normatividad
vigente (Ministerio
de la Proteccin Dada la alta prevalencia de las violencias sexuales contra nias, nios, adolescentes
Social, 2011). y mujeres, se debe revisar la relacin entre gnero y violencias. Las violencias
de gnero han sido explicadas mediante distintos modelos; la Organizacin
Panamericana de la Salud OPS y la OMS han adoptado el modelo ecolgico
feminista propuesto por Heise en 1994 que, a su vez, parte del modelo de
desarrollo humano propuesto por Bronfenbrenner veinte aos antes y que
consta de cinco niveles: el individual, las relaciones interpersonales y la familia, la
comunidad, la sociedad y la cultura. En el documento Modelo Ecolgico se
pueden identificar estos niveles y los factores que inciden en las violencias de
gnero.
El modelo ecolgico
permite comprender
que la interaccin de Las violencias de gnero se pueden entender como:
factores individuales,
interpersonales,
sociales y culturales
produce y mantiene cualquier accin, omisin o conducta (as como las amenazas de tales actos) que cause
las violencias, y de igual muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual, psicolgico, econmico y/o patrimonial a la
manera, contempla persona, y/o afectaciones a las familias o las comunidades, asociada a un ejercicio de
que el abordaje de poder fundamentado en relaciones asimtricas y desiguales entre hombres y mujeres,
dichos factores se debe donde se produce una sobrevaloracin de lo masculino en detrimento de lo femenino,
tener en cuenta en la tanto en el mbito pblico como en el privado, para mantener las condiciones de
promocin, prevencin, desigualdad y discriminacin (Ministerio de la Proteccin Social, 2013).
deteccin y atencin de
las violencias de gnero.

De acuerdo con el modelo ecolgico, los factores personales, familiares, sociales y


culturales que producen las violencias estn influenciados por las construcciones
histricas de lo que significa ser mujer o ser hombre en la sociedad, es decir, el
gnero.

3
En otras palabras, se ha encontrado que en las violencias de gnero inciden los
roles, espacios e identidades masculinas y femeninas tradicionales y las relaciones
de poder desiguales entre hombres y mujeres; en consecuencia, es relevante
revisar algunos desarrollos conceptuales sobre el tema.

La asignacin del gnero masculino o femenino ha sido dinmica a travs del


tiempo y de las diferentes culturas. Lo que cada sociedad establece como
apropiado para las mujeres y para los hombres se va aprendiendo a travs de
un proceso llamado socializacin de gnero, en el que se interiorizan dichos
modelos culturales de manera que se asumen como la norma y lo natural. Es por
ello que se asume, por ejemplo, que las mujeres son tiernas por naturaleza o
que los hombres tienen deseos sexuales incontrolables.

El gnero tiene expresiones culturales, sociales y polticas variadas sin que se


pueda definir un nico patrn vlido de comportamiento. La historiadora Joan
Scott (1986) plantea que existen cuatro elementos interrelacionados en los que
se manifiesta el gnero:

1. Los smbolos culturales,


2. Los conceptos normativos que se expresan en doctrinas religiosas,
educativas, mdicas, legales, entre otras, y que reafirman el deber ser de
mujeres y hombres,
3. Las instituciones y organizaciones sociales, que incluyen adems de la
familia, el mercado de trabajo, la educacin y la poltica,
4. La identidad subjetiva de mujeres y de hombres.

En la mayora de las culturas se espera que exista una concordancia entre el


sexo y el gnero, de manera que las mujeres y los hombres se comporten de
acuerdo a modelos hegemnicos que establecen qu es lo apropiado para unas y
otros. La cultura patriarcal asigna un valor diferencial a mujeres y a hombres; se
sobrevalora el mundo pblico y lo relacionado con lo masculino y se subvalora el
Precisin conceptual: espacio privado y todo aquello asociado con lo femenino. Hartman (1978) define
el sexo hace referencia el patriarcado como:
a las caractersticas
anatmicas, fisiolgicas
y hormonales de
las mujeres, de los
hombres y de las
personas intersexuales; un conjunto de relaciones sociales que tiene una base material y en la cual hay
mientras que por relaciones jerrquicas entre los hombres y solidaridad entre ellos, lo que les permite
gnero se entiende dominar a las mujeres. La base material del patriarcado es el control de los hombres
una construccin sobre las mujeres, en la esfera de la produccin, negando el acceso de las mujeres a los
cultural y, por ser un recursos productivos econmicamente necesarios y restringiendo su sexualidad.
hecho cultural, dichas
representaciones se
pueden modificar.
Las construcciones histricas y culturales de las masculinidades han estado
marcadas por el mantenimiento del poder patriarcal; para ello se exige que los
hombres tomen decisiones en todos los mbitos, demuestren permanentemente
su virilidad y el hecho de que son hombres de verdad. En correspondencia a

4
estos mandatos los hombres se definen por oposicin a todo lo relacionado con
lo femenino, especialmente haciendo una negacin de la proto-mujer embrionaria
que fue y de la mujer que le gest (Badinter, 1992).

Esa exigencia de ser un hombre fuerte, capaz, exitoso y con posesiones materiales,
es cada vez menos alcanzable para los hombres en general (Briceo & Chacn,
2012), al tiempo que tienen que buscar alternativas de nuevas relaciones frente
al conflicto generado por el surgimiento de nuevas feminidades.

Las masculinidades basadas en modelos de gnero tradicionales son proclives al


ejercicio de la violencia contra las mujeres, las nias y los nios, como una manera
de control y dominio. Incluso la exigencia de asumir constantemente riesgos y
demostrar que se es fuerte, valiente y conquistador trae consecuencias negativas
para la salud de los propios hombres como, por ejemplo, una alta accidentalidad,
alta prevalencia de ITS/VIH y muertes violentas tanto en rias callejeras como
en el conflicto armado.

En relacin con las mujeres, la cultura patriarcal ha construido modelos de


identidades femeninas centradas en la obediencia, lo domstico, el ser madres y
el ser para otros. Los mandatos culturales para las mujeres legitiman la idea de
que una mujer por s misma no tiene valor, ya que necesita de otro (padre, esposo,
Cuando se atiende a hijo) para ser reconocida. Tambin est muy arraigado en nuestra sociedad el
una vctima de violencia concebir el cuerpo de las mujeres como un objeto que puede ser utilizado para
sexual en los servicios diferentes fines comerciales o sexuales.
de urgencias se le debe
tratar como sujeto de Igualmente, el ejercicio de la sexualidad femenina ha estado circunscrita a dos
derechos, en ejercicio mbitos: el de la procreacin y el de dar placer a otros; en ambos el cuerpo es
de su autonoma. para el otro, no para s misma (Lagarde y de los Ros, 2012), y estas concepciones
Se debe reconocer traen profundas limitaciones para el ejercicio pleno de la sexualidad de las
que las mujeres y mujeres.
los hombres nacen y
son iguales frente al
A la exigencia de coherencia entre el sexo y el gnero, se suma el deber ser en
goce y disfrute de los
cuanto al ejercicio de la sexualidad a travs de la orientacin sexual: heterosexual,
derechos humanos,
homosexual o bisexual. Las concepciones sobre la sexualidad han ido variando
son ciudadanas y
en las ltimas dcadas. La ciencia mdica ha despatologizado la diversidad de las
ciudadanos que
expresiones del deseo humano, es decir, que ya no se considera enferma o
viven en un Estado
enfermo a una mujer lesbiana o a un hombre homosexual.
Social de Derecho.
Lo que diferencia a
las mujeres de los Si bien es cierto que durante las ltimas dcadas se han producido transformaciones
hombres es su sexo, importantes en las vidas de las mujeres y los hombres, todava se presentan
y lo que comparten desigualdades y discriminaciones en diversos espacios tanto pblicos como
es la posibilidad de privados, como es evidente en las altas tasas de diferentes formas de violencia. Es
construir subjetividades en este punto donde reside la importancia de incorporar un enfoque de gnero
que les permiten crear, en las polticas y programas del sector salud y, por supuesto, en los diferentes
recrear, simbolizar y servicios de atencin como el de urgencias.
re-significar la vida
de acuerdo a las
experiencias propias.

5
Para finalizar, es importante conocer algunos de los principales hallazgos del
Estudio sobre Tolerancia Social e Institucional a la Violencia basada en Gnero
en Colombia (MDGF; OIM; UNIFEM; UNFPA, 2010). Este estudio contribuy a
develar los factores histricos y culturales que favorecen y justifican las violencias
de gnero, encontrando que la desigualdad en las relaciones de poder entre
hombres y mujeres y la consideracin de estas ltimas como inferiores, son
fuente primaria de las violencias contra las mujeres.

Los resultados para el sector salud fueron altamente preocupantes y exigen


un esfuerzo individual, institucional y sectorial para transformar los prejuicios,
estereotipos y mitos que naturalizan las violencias y poder garantizar una
atencin integral a las vctimas de las diferentes formas de violencias de gnero,
entre ellas, las vctimas de violencias sexuales.

Algunos conceptos para resaltar:

Sexo: Es el conjunto de caractersticas


fsicas y hormonales de las mujeres
y de los hombres. Son observables,
tangibles e iguales para las personas de
todo el mundo. El pene y los testculos
en el hombre, la vulva y el cltoris en la
mujer, son las primeras evidencias de
pertenencia a un sexo que se buscan al
momento del nacimiento (MPS, 2014).

Gnero: Es el conjunto de prcticas


sociales que establecen diferencias
para hombres y mujeres. Es aprendido
culturalmente, es el resultado de la crianza
y la educacin y, por lo tanto, se puede
transformar (Glocer Fiorini, 2010).

6
3 CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA
DE LAS VIOLENCIAS SEXUALES

Las cifras de las violencias sexuales no muestran la magnitud real de la problemtica


debido a que el nivel de sub-registro sigue siendo alto. Las vctimas no denuncian
principalmente por vergenza de contar lo sucedido, miedo a las consecuencias,
falta de conocimiento de los mecanismos de denuncia, desconfianza ante las
autoridades y por la impunidad frente a los delitos sexuales. En el informe sobre
violencia y salud de la OMS de 2003, se presenta de manera grfica la magnitud
de la violencia sexual (figura 1): solo conocemos una pequea parte del problema.
Figura 1. La violencia sexual magnitud del problema
Magnitud de la violencia sexual Agresin sexual seguida de muerte

Violacin denunciada a la policia

Violacin por un extrao


Violacin revelada en las encuesta s
Relaciones
sexuales no deseadas
Relaciones pero aceptadas como
Violacin no revelada por
sexuales forzadas resultado de ruegos
verguenza culpa u otros
en el matrimonio Exploracin sexual resultant e insistentes, chantaje,
factores
o en una cita amorosa de la vulnerabilidad econmic a amenazas o artimaas

Fuente (OMS, 2003)

Con el fin de describir la dimensin y gravedad de las violencias sexuales en


el mundo y en Colombia, a continuacin se presentan los datos ms recientes
aportados por la OMS y otras fuentes nacionales.

El informe de la Organizacin Mundial de la Salud (2003) indica que:


Figura 2. Hallazgos Informe OMS, 2003

11 de
decada 3 mujeres
cada en elen
3 muje
res mundo experimentar
el mundo violencia fsica
experimentar
Las mujeres que han sido vctimas y/o sexual por un
violencia compaero
fsica y/oo sexual
violencia sexual
por porro alguien
un o
compae que
violenc
de abusos fsicos o sexuales por no es su compaero.
sexual por alguienDe las que
cualesno
el 29.8%
es su sern
o.enDe
rcompaela regin
las
parte de su pareja corren un mayor de las Amricas.
cuales el9.8%
2 sern en regin
la de las Amricas.
riesgo de padecer una serie de
problemas de salud importantes.
As, por ejemplo, tienen un 16% El
El38%38%del del
nmero
nmertotal de homicidios
o total de mujeres sede
de homicidios debe a la
resmuje
se
ms de probabilidades de dar a luz violencia de pareja.
debe a la violenciareja. de pa
a bebs con insuficiencia ponderal,
y ms del doble de probabilidades
de sufrir un aborto o casi el doble El 7% de las mujeres han sido agredidas sexualmente por una
de probabilidades de padecer una persona distinta de su pareja. Aunque se dispone de menos datos
depresin y, en algunas regiones, son sobre los efectos de la violencia sexual no conyugal en la salud,
1,5 veces ms propensas a contraer de los datos existentes se infiere que las mujeres que han sufrido
el VIH, en comparacin con las esta forma de violencia son 2,3 veces ms propensas a padecer
mujeres que no han sido vctimas de trastornos relacionados con el consumo de alcohol y 2,6 veces
violencia de pareja. ms propensas a sufrir depresiones o ansiedad.

Fuente (OMS, 2003)

7
En cuanto a la dimensin del problema en Colombia, en el ao 2012 se reportaron
un total de 21.506 informes periciales sexolgicos, de los cuales el 84.2%
(18.100) se realizaron en mujeres, frente al 15.8% (3.406) en hombres. Estas
cifras indican claramente que el hecho de ser mujer en nuestro pas implica una
mayor vulnerabilidad para ser vctima de delitos sexuales, con una proporcin de
1 hombre por cada 6 mujeres.

Igualmente, el 85% de las valoraciones sexolgicas fueron hechas en nias, nios


y adolescentes, de las cuales las ms afectadas fueron las nias entre 10 a 14 aos
y los nios de 5 a 9 aos. El 59% de los casos se report dentro de la vivienda
de la vctima (Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, 2012).

La mayora de las nias y los nios que son vctimas estn expuestos a situaciones
de abuso y explotacin que muchas veces no saben identificar y, por lo tanto, no
ponen en conocimiento de otras personas la violencia vivida.

El Ministerio de Salud y Proteccin Social y el Instituto Nacional de Salud


mediante el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica de violencia contra la mujer,
violencia intrafamiliar y violencia sexual para el ao 2012 report un total de
63.256 casos de violencias, de los cuales, el 40% (25.302) corresponde a violencia
fsica, el 28% (17.712) a negligencia y abandono, el 24% (15.181) a violencia sexual
y el 18% (11.386) a violencia psicolgica (figura 2). En relacin con la violencia
sexual el 84% de los casos se report en mujeres y el 16% en hombres. Las
edades en que ms casos se registran estn entre los 10 y los 14 aos.

Figura 2. Casos de violencias


reportadas en 2012

18% violencia psicolgica


En el marco del conflicto armado
las violencias sexuales se agravan
y se incrementan. Al reconocer
esta problemtica la Corte
40% 24%
Constitucional identific, por
violencia fsica medio del Auto 092 de 2008,
violencia sexual que las mujeres en el marco
del conflicto armado y en el
desplazamiento subsecuente
han sido victimizadas de manera
sistemtica a travs de diferentes
formas de violencia sexual, entre
28% las que se incluyen:
negligencia y abandono
1. Actos de violencia sexual
Fuente: (Ministerio de Salud
y Proteccin Social, 2012)

perpetrados como parte integrante de otras operaciones violentas.


2. Actos deliberados de violencia sexual cometidos ya no en el marco de
acciones violentas de mayor alcance, sino individual y premeditadamente
por parte de los actores armados.
3. Violencia sexual contra mujeres sealadas de tener relaciones familiares
o afectivas.

8
4. Violencia sexual contra las mujeres, jvenes y nias que son reclutadas por
combatientes.
5. Sometimiento de las mujeres, jvenes y nias civiles a violaciones, abusos
y acosos sexuales individuales o colectivos.
6. Actos de violencia sexual contra las mujeres civiles que quebrantan con su
comportamiento pblico o privado los cdigos sociales.
7. Actos de violencia sexual contra mujeres que forman parte de
organizaciones sociales.
8. Prostitucin forzada y esclavizacin sexual de mujeres civiles.
9. Actos de amenaza de cometer las conductas mencionadas.

Con respecto a la poblacin LGBTI, una encuesta revel que 7 de cada 10 per-
sonas entrevistadas, haban sido vctimas de agresiones, de las cuales el 17% fue-
ron consideradas como violencia sexual (CLAM; GESSAM/UNAL; PROFAMILIA,
2007). En concordancia con lo anterior, la ONG Colombia Diversa present el
Informe sobre la situacin de Derechos Humanos de la poblacin LGBTI en
WColombia, 2010-2011, que evidenci las graves deficiencias en cuanto a siste-
mas de informacin y polticas pblicas para enfrentar la discriminacin y la alta
tasa de homicidios y violencia sexual contra esta poblacin. Entre otras muchas
vulneraciones estn las violencias ejercidas por los grupos armados al margen de
la ley, e incluso de la Polica Nacional y de las instituciones que niegan la atencin
de esta poblacin para la restitucin de sus derechos.

Ahora bien, las diferentes formas de violencias de gnero tambin son comunes
en los pueblos indgenas; en palabras de Arelis Uriana, mujer indgena, se evidencia
que:

En conclusin, las
violencias contra las la mayor, ms dolorosa y silenciada situacin que viven las mujeres indgenas est ligada
mujeres, los nios, las a la violencia sexual. Los nuevos actores en nuestro territorio, traen consigo como lo
y los adolescentes, hemos evidenciado en el mismo Cumaribo la creciente explotacin sexual que involucra
las personas LGBTI a nias indgenas, los embarazos no deseados, las enfermedades de transmisin sexual,
y otros grupos en el involucramiento afectivo y la violencia sexual (Instituto Nacional de Medicina Legal y
condiciones de Ciencias Forenses, 2012).
vulnerabilidad son
una violacin de los
derechos humanos; por
tanto, el personal de Recientemente se ha reconocido en Colombia que algunos pueblos indgenas
salud, como servidoras practican la ablacin o mutilacin genital femenina A/MGF, una violacin a
y servidores pblicos, los derechos humanos frente a la cual se han desarrollado proyectos que han
debe garantizar el disminuido dicha prctica.
derecho a la salud de
todas las vctimas de La prevencin y atencin de las violencias de gnero en pueblos indgenas plantea
violencias sexuales. un gran reto para el Estado y las entidades. Como punto de partida se puede
afirmar que, si bien nuestra Constitucin Poltica protege el bien colectivo de los
pueblos indgenas, este derecho no es absoluto y no puede estar por encima de la
proteccin de los derechos humanos, especialmente de los nios, nias y mujeres.

9
4 MARCO NORMATIVO

4.1 INSTRUMENTOS INTERNACIONALES

Los instrumentos internacionales que han sido adoptados por el Estado


colombiano hacen parte del Bloque de Constitucionalidad, lo cual significa
que se incorporan a la Constitucin Poltica de 1991 y que son de obligatorio
cumplimiento.

Entre los principales instrumentos tanto del Sistema Universal como del Sistema
Interamericano de Derechos Humanos cabe resaltar las siguientes declaraciones
y convenciones:

La Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948, que es


el fundamento para la libertad, la justicia y la paz en el mundo. Establece
treinta derechos fundamentales para todas las personas, afirmando que
son universales, inalienables, interdependientes e indivisibles. Entre estos
derechos se encuentran el reconocimiento de la dignidad intrnseca de todos
los seres humanos, la igualdad de derechos entre mujeres y hombres, y la
prohibicin de cualquier forma de esclavitud, servidumbre, tortura, tratos
crueles, inhumanos o degradantes.

La Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin


contra la mujer, CEDAW, 1979, y el Protocolo Facultativo, 1999. Ambos
fueron firmados y ratificados por Colombia, lo que establece la obligacin
para nuestro pas de adoptar todas las medidas legislativas, de poltica pblica
y de transformacin cultural para garantizar el goce de los derechos humanos
para las mujeres en igualdad con los hombres. La Convencin insta a los
Estados a eliminar todas las formas de discriminacin contra las mujeres en
los mbitos sociales, econmicos, polticos y culturales.

Posteriormente, en 1994, la Organizacin de Estados Americanos adopt la


Convencin Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia
contra la mujer en Belem do Par, y fue aprobada por Colombia en 1995.
En su primer artculo establece lo que se entiende como violencia contra la
mujer:

(...) Cualquier accin o conducta, basada en su gnero, que cause muerte, dao o
sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito pblico como en el
privado ()

La Convencin de Belm do Par reconoce que la violencia contra las mujeres


impide el ejercicio de sus derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y
culturales, y por tanto toda mujer tiene derecho a vivir una vida libre de
violencia. Igualmente compromete a los Estados a adoptar las medidas que
sean necesarias para prevenir, sancionar y erradicar toda prctica cultural que

10
tolere alguna forma de violencia contra las mujeres, incluyendo la violencia
poltica.

Los pases que integran las Naciones Unidas tambin han suscrito varias
conferencias internacionales que, si bien no son de obligatorio cumplimiento,
generan compromisos internacionales para los Estados, principalmente en
materia legislativa y de poltica pblica. Dentro de estas conferencias cabe
resaltar la realizada en El Cairo relacionada con los derechos sexuales y
reproductivos.

La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo de El Cairo (1994)


establece que:

los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya estn reconocidos
en las leyes nacionales, en los documentos internacionales sobre derechos humanos y
en otros documentos pertinentes de las Naciones Unidas aprobados por consenso. Se
basan en el reconocimiento del derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir
libre y responsablemente el nmero de hijas e hijos, el espaciamiento de los nacimientos
y el intervalo entre estos y a disponer de la informacin y de los medios para ello y el
derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva.

En respuesta a esta conferencia, y gracias a la presin de diferentes


movimientos sociales, en Colombia se reconocen los siguientes derechos
sexuales y reproductivos, que evidencian, adems, la separacin entre
sexualidad y reproduccin (Ministerio de la Proteccin Social, 2011):

1. Reconocerse a s mismos y a s mismas como seres sexuados.


2. Fortalecer su autoestima y autonoma para tomar decisiones sobre su
sexualidad y sobre su reproduccin.
3. Disfrutar de una actividad sexual satisfactoria, placentera y sin ningn tipo
de riesgos, miedo, vergenza, prejuicios o inhibiciones.
4. Estar informadas e informados, as como educadas y educados sobre
todos los aspectos relacionados con la reproduccin y la sexualidad,
como son: rganos, funciones y procesos, infecciones y enfermedades,
sobre los mtodos anticonceptivos modernos y seguros, as como
sobre los mecanismos judiciales para defender los derechos sexuales y
reproductivos, entre otros temas.
5. Decidir con quin, cundo y cmo tener relaciones sexuales. Todas las
relaciones sexuales deben ser deseadas y consentidas, exentas de coercin,
amenazas o violencia.
6. Decidir la posibilidad o no de ejercer el derecho a procrear y de esta forma
controlar su capacidad de reproducirse. La posibilidad de un hombre y una
mujer de ser padre o madre, es ante todo una opcin libre y autnoma.
Todos los embarazos deben ser deseados y consentidos.
7. Decidir sobre la posibilidad de interrumpir un embarazo.
8. Acceder a mtodos anticonceptivos seguros, eficaces y aceptables.
9. Decidir el nmero y el intervalo entre los nacimientos.
10. No ser sometida o sometido, bajo pretexto, amenaza o chantaje, a ningn

11
tipo de abuso o maltrato sexual, fsico o psicolgico, dentro o fuera
La Convencin de su hogar, por compaeros, esposos, novios, familiares, conocidos o
sobre los Derechos desconocidos.
del Nio (1989), 11. Recibir servicios de salud de calidad que permitan embarazos y partos
estableci la necesidad seguros y disfrutar de una buena salud sexual y reproductiva. Los criterios
de proporcionar bsicos de calidad son: buen trato, eficiencia, confidencialidad, accesibilidad
a los nios, nias geogrfica y econmica.
y adolescentes
menores de 18 aos,
una proteccin y
cuidados especiales.
4.2 INSTRUMENTOS NACIONALES
Esta convencin
fue adoptada por
Colombia, mediante El esfuerzo mancomunado del movimiento de mujeres y de la institucionalidad
la Ley 12 de 1991. permiti visibilizar la problemtica de las violencias sexuales, la violencia en
Estos derechos el mbito de la familia y las violencias contra las mujeres, tanto en mbitos
deben revisarse en el pblicos como en espacios privados en Colombia. A partir de la denuncia, la
documento de apoyo documentacin y la evidencia sobre dichas violencias se hizo necesario legislar
correspondiente. para contrarrestar estas graves violaciones a los derechos humanos.

En el cuadro Marco Jurdico Nacional, que encontrar en la seccin de


Materiales Complementarios, estn relacionadas las principales leyes vigentes en
Colombia para prevenir y erradicar las diferentes formas de violencia sexual, as
como para garantizar la atencin integral de las vctimas y el restablecimiento de
sus derechos. Le invitamos a profundizar en cada una de estas leyes consultando
los enlaces a los documentos contenidos en el material de apoyo.

La mayora de las violencias sexuales estn incluidas en el Cdigo Penal


Colombiano, en donde se tipifican los delitos contra la libertad, integridad y
formacin sexuales, los delitos contra la libertad individual y otras garantas,
algunos delitos contra personas y bienes protegidos por el Derecho Internacional
Humanitario y algunos delitos contra la vida y la integridad personal.

Conocer e identificar los delitos sexuales, como estn tipificados en el Cdigo


Penal, es necesario para las y los profesionales de la salud, por varias razones:

Permite visibilizar algunas formas de violencia sexual que por estar tan naturalizadas
ni siquiera se reconocen, y mucho menos se atienden en el sector salud,
Porque conocer las dinmicas y caractersticas de los delitos sexuales
posibilita tener un abordaje integral en la atencin a las vctimas,
Porque es punto de partida para el diseo de estrategias de prevencin adecuadas.

12
Es importante tener en cuenta que los diagnsticos codificados en la Clasificacin
Internacional de Enfermedades CIE-10 que se revisarn en la actividad de
aprendizaje 2, no coinciden con cada delito; en consecuencia, en la historia clnica
se deben registrar todos aquellos elementos que le sirvan a las autoridades para
garantizar el derecho a la justicia y reparacin que tienen las vctimas.

Para que esto sea posible, el personal de salud de urgencias, y especialmente la mdica o el mdico encargado
de la atencin, deber poner estas situaciones en conocimiento de la autoridad competente, en todos los casos.

Igualmente, hay algunas condiciones que el personal de salud encargado de hacer


la valoracin integral tiene que identificar porque son causales de agravacin de la
conducta delictiva; por lo tanto, es importante que las describa cuidadosamente.
Entre ellas estn:

Nios y nias menores de 14 aos.


Inconsciencia, incapacidad de resistir o discapacidad cognitiva (Identificar
sustancias sicotrpicas, estados mentales orgnicos, discapacidades o
alteraciones del sensorio).
Infecciones de transmisin sexual.
Embarazo producto de la violacin y abuso.
Consanguinidad.
Vulnerabilidad por razones de edad, etnia, discapacidad fsica, psquica o
sensorial, ocupacin u oficio.

En Colombia, todo tipo de actividad sexual con nias y nios menores de 14 aos es un delito.
Tambin se comete delito cuando siendo menores de 18 aos de edad son explotadas o
explotados sexualmente; es decir, cuando se realiza cualquier promesa de pago econmico
o en especie para poder acceder sexualmente al nio, nia o adolescente.

Por estas razones el personal de salud deber estar atento ante la presencia de embarazos
en nias menores de 14 aos, de infecciones de transmisin sexual o de signos de violencias
sexuales, para realizar un abordaje asertivo y un diagnstico y tratamiento teraputico adecuados
que permitan el proceso de restablecimiento de derechos del nio, nia o adolescente.

A pesar de que se incluye el marco normativo completo, es importante destacar


algunas de las leyes relacionadas con la prevencin, atencin y sancin de
diferentes formas de violencia sexual, entre las que se encuentran:

Ley 985 de 2005: esta ley adopta medidas de prevencin, proteccin y


asistencia necesarias para garantizar el respeto de los derechos humanos
de las vctimas de trata de personas, tanto de la trata interna como externa.
Busca fortalecer la accin del Estado frente a este delito.

Ley 1146 de 2007: tiene por objeto la prevencin de la violencia sexual y la


atencin integral de nios, nias y adolescentes vctimas de violencia y abuso
sexual. Esta ley define la violencia sexual contra nios, nias y adolescentes
como:

13
todo acto o comportamiento de tipo sexual ejercido sobre un nio, nia o adolescente,
utilizando la fuerza o cualquier forma de coercin fsica, psicolgica o emocional,
aprovechando las condiciones de indefensin, de desigualdad y las relaciones de poder
existentes entre vctima y agresor.

Ley 1257 de 2008: adopta normas que permiten garantizar para todas las
mujeres una vida libre de violencia, tanto en el mbito pblico como en el
privado, el ejercicio de los derechos reconocidos en el ordenamiento jurdico
interno e internacional, el acceso a los procedimientos administrativos y
judiciales para su proteccin y atencin y la adopcin de las polticas pblicas
necesarias para su realizacin. En esta ley se definen diversas manifestaciones
de las violencias contra las mujeres, como la violencia psicolgica, fsica,
sexual, econmica y patrimonial.

Ley 1336 de 2009: contiene mecanismos de poltica con el fin de prevenir


y contrarrestar la explotacin, pornografa y turismo sexual con nias,
nios, adolescentes. Adiciona tipos penales e identifica nuevas obligaciones
para el Instituto Colombiano del Bienestar Familiar ICBF, el Ministerio
de Telecomunicaciones, el entonces Ministerio de Desarrollo Econmico
y otras entidades gubernamentales; igualmente promueve la creacin de
fondos destinados a prevencin y atencin.

Ley 1448 de 2011: esta ley establece un conjunto de medidas judiciales,


administrativas, sociales y econmicas, individuales y colectivas, en beneficio de
las vctimas del conflicto armado, dentro de un marco de justicia transicional,
que posibilitan hacer efectivo el goce de sus derechos a la verdad, la justicia
y la reparacin con garanta de no repeticin. De esta forma, se reconoce
su condicin de vctimas y se dignifica a travs de la materializacin de sus
derechos constitucionales.

Este breve recorrido por los instrumentos internacionales y nacionales permite


concluir dos ideas bsicas:

Primero, que las diferentes formas de violencia sexual han sido


reconocidas como delitos que violan los derechos humanos de las
vctimas.
Segundo, que el personal de salud, especialmente de los servicios de
urgencias, tiene un papel determinante para garantizar la salud fsica y
Reiteramos la mental de las vctimas, puesto que una atencin oportuna, de calidad y sin
invitacin a reconocer ningn tipo de re-victimizacin, es fundamental para el restablecimiento
e identificar de los derechos de las vctimas.
adecuadamente los
delitos sexuales, para
poder realizar un
proceso adecuado de
prevencin y atencin.

14
5 ENFOQUES PARA EL
ABORDAJE INTEGRAL DE LAS
VIOLENCIAS SEXUALES

Una atencin adecuada a las vctimas de violencias sexuales requiere adoptar


varias miradas o perspectivas que permiten reconocer, promover y garantizar
sus derechos y, de igual manera, realizar los procedimientos adecuados a sus
condiciones y necesidades particulares.

A continuacin se plantean las definiciones de los enfoques de derechos, gnero


y diferencial y su aplicacin prctica para la atencin de las vctimas.

5.1 ENFOQUE DE DERECHOS

El enfoque de derechos se fundamenta en el reconocimiento de que:

todas las personas, mujeres, hombres, de todas las edades y nacionalidades, tienen
derecho a todos los derechos y que todos son importantes para el desarrollo pleno y
digno del ser humano durante el transcurso de su vida. (). Nadie puede renunciar a
sus derechos pese a las circunstancias en que se encuentre (Ministerio de la Proteccin
Social; OIM, 2011).

Segn la Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos,
el propsito del enfoque de derechos es analizar las desigualdades que se
encuentran en el centro de los problemas del desarrollo y corregir las prcticas
discriminatorias y el injusto reparto del poder que obstaculizan el progreso
(Naciones Unidas, 2006).

El derecho a la salud alude al disfrute del ms alto nivel de bienestar fsico,


mental y social, e implica una interdependencia con otros derechos; se aplica
sin distincin de raza, gnero, religin, orientacin poltica, orientacin sexual o
situacin econmica o social, y se refiere al nivel de salud que le permite a una
persona vivir dignamente, y a los factores socioeconmicos que promueven la
posibilidad de llevar una vida sana (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2012).

Incorporar el enfoque de derechos en la atencin a las vctimas de violencia


sexual, implica que:

Siempre se deben respetar, promover y garantizar los derechos humanos


de las vctimas, y en ningn momento, restringirlos o violarlos.
Se debe informar a las vctimas los derechos que tienen a una atencin
oportuna, gratuita y sin ningn tipo de barreras, independientemente de
su afiliacin al SGSSS.

15
Siempre se debe respetar la autonoma de las vctimas para los diferentes
procesos y procedimientos requeridos.

5.2 ENFOQUE DE GNERO

El enfoque de gnero es una perspectiva poltica, conceptual y metodolgica que:

a. Visibiliza las discriminaciones y desigualdades entre mujeres y hombres,


b. Reconoce que estas discriminaciones son injustas y que vulneran los
derechos humanos,
c. Plantea propuestas para construir relaciones justas y equitativas en diversos
mbitos sociales, econmicos y polticos.

En relacin con las violencias sexuales, el enfoque de gnero cuestiona y


transforma los mitos, estereotipos, creencias y prcticas que naturalizan y
justifican las diferentes formas de violencia sexual.

El enfoque de gnero en la atencin en salud de las vctimas de violencia


sexual se puede aplicar a travs de las siguientes acciones:

No cuestionar la veracidad del relato de la vctima.


No re-victimizar a las vctimas preguntando: Por qu no se defendi? o Por qu iba
vestida de determinada manera? o negndole la atencin que requiere.
No culpabilizar a las vctimas de violencia sexual, ya que el nico responsable es el agresor o agresores.
Hacer explcito que no hay ninguna justificacin de las violencias de gnero y, por supuesto, de las violencias sexuales.
Respetar los silencios o expresiones como el llanto, la tristeza o la ira.
Resaltar que la vctima ha sido muy valiente al haber acudido a las instituciones a solicitar ayuda.
Promover el empoderamiento de las vctimas, esto significa ayudarles a que vuelvan a tener el
control sobre su vida y su cuerpo y, que tomen decisiones autnomas e informadas.

5.3 ENFOQUE DIFERENCIAL

A pesar de que la igualdad de derechos se ha reconocido formalmente, en la


prctica no todas las personas disfrutan de los derechos humanos con las mismas
garantas. Algunas personas se encuentran en condiciones de vulnerabilidad por
su procedencia, edad, creencias, orientacin sexual, estrato socioeconmico,
etnia o sexo. El reconocimiento de estas vulnerabilidades obliga al Estado a
implementar mecanismos normativos y de poltica pblica que busquen la
igualdad en la vivencia de los derechos.

As mismo, a la par del desarrollo legislativo, se deben disear e implementar


polticas pblicas que se ajusten a las necesidades especficas de las vctimas, ya

16
que partimos del reconocimiento de que las afectaciones por la violacin de los
derechos son particulares de acuerdo con las condiciones de las personas, lo
cual requiere una atencin diferencial.

El enfoque diferencial:

tiene en cuenta las condiciones y posiciones de los distintos actores sociales, reconocidos
como sujetos de derechos, inmersos en particulares dinmicas culturales, econmicas,
polticas, de gnero y de etnia. As mismo, tiene en cuenta los ciclos de vida de las
personas y las vulnerabilidades que pueden conducir a ambientes imitantes, como es el
caso de la discapacidad y de situaciones sociales como el desplazamiento (Ministerio
de Salud y Proteccin Social, 2012).

El enfoque diferencial en la atencin en salud para vctimas de violencia sexual


implica reconocer que las afectaciones en la salud fsica y mental son especficas
de acuerdo con las particularidades tanto del hecho victimizante, como de las
condiciones de edad, sexo, etnia y discapacidad de las vctimas. Por lo tanto, la
atencin en salud se debe realizar de acuerdo a las necesidades especficas de
las vctimas.

Como ya se ha mencionado, las siguientes perspectivas hacen parte del enfoque


diferencial:

5.3.1 CICLO DE VIDA

El ciclo de vida (o curso o transcurso de vida):

es un abordaje que permite entender las vulnerabilidades y oportunidades de invertir


durante cada una de las etapas del desarrollo humano; reconoce que las experiencias
se acumulan a lo largo de la vida, que las intervenciones en una generacin repercutirn
en las siguientes, y que el mayor beneficio de un momento vital puede derivarse de
intervenciones previas en periodos vitales anteriores. El ciclo de vida aborda el continuo
vital y sus momentos, en trminos de potencialidades y capacidades permanentes y
adecuadas a las exigencias de cada uno de ellos y al logro de acumulados que les
permitan a cada individuo y a los colectivos tener una vida plena y con las mejores
condiciones posibles de salud (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2012)

Incorporar el enfoque de ciclo de vida en la atencin a las vctimas de violencia


sexual es fundamental debido a que:

Los procedimientos mdicos y tratamientos teraputicos tienen


particularidades de acuerdo con la edad de la vctima.
La activacin que se debe hacer desde el sector salud hacia los sectores
de justicia y proteccin involucra diferentes autoridades competentes,
como se abordar en detalle en la actividad de aprendizaje 4.
Las implicaciones penales de los delitos sexuales se agravan por la edad
de la vctima.
El lenguaje, la empata y la informacin brindada a las vctimas, se debe
adecuar a su ciclo vital.

17
5.3.2 ENFOQUE TNICO

La Constitucin Poltica de Colombia reconoce la diversidad tnica y cultural


del pas y la Corte Constitucional ha aceptado a las comunidades indgenas
y afrodescendientes como sujetos colectivos; como tales, gozan de derechos
que recaen en la comunidad, entendida como una unidad ms all de los
sujetos que la conforman. Por lo tanto, los grupos tnicos gozan tanto de los
derechos individuales como de los colectivos.

El enfoque tnico:

recoge y visibiliza el pensamiento, la cosmovisin y las visiones de desarrollo de las


propias comunidades y las transforma en acciones concretas. De este modo, se tiene
presente que la visin de armona de los pueblos est estrechamente relacionada con el
territorio, y por eso la vida en comunidad, el uso de la lengua nativa y el reconocimiento
de la cultura como columna vertebral y elemento vinculante de los habitantes, son
componentes fundamentales para la existencia y continuidad de los grupos tnicos
(Departamento Nacional de Planeacin, 2012).

Incorporar el enfoque tnico en el abordaje integral de las vctimas de


violencias sexuales requiere el desarrollo de un proceso de acercamiento y
establecimiento de confianza para comprender, sin juzgar, las normatividades
culturales que sustentan las diferentes formas de violencia sexual.

En lo que respecta a la prevencin, la atencin integral y al restablecimiento de derechos


de las vctimas de la violencia sexual pertenecientes a comunidades indgenas y afro, es
de suma importancia, atender a particularidades culturales tales como la cosmovisin
sobre el cuerpo y la sexualidad, as como el lugar que ocupan, los roles y las funciones
que ejercen las mujeres, nias, nios y adolescentes al interior de dichas colectividades
(Ministerio de la Proteccin Social, 2011).

Cuando llega una vctima de violencia sexual al servicio de urgencias perteneciente a una
comunidad indgena se debe tener en cuenta para el proceso de atencin, lo siguiente:

Conocer o averiguar los usos y costumbres de la comunidad en particular e indagar sobre sus prcticas
sexuales y reproductivas, las formas y dinmicas de violencia sexual, los imaginarios culturales que
sustentan la violencia sexual y la sancin de la violencia sexual segn sus propias normas.
Identificar los espacios/prcticas/integrantes de la comunidad que se pueden potenciar como factores protectores
frente a las violencias basadas en gnero y la violencia sexual ejercida contra las mujeres, nias y nios.
Contar en el servicio de urgencias, en caso de tener cercana a una comunidad
indgena, con una persona traductora en los casos en los que se requiera.
Respetar la diversidad cultural y no establecer juicios de valor basados en una visin occidental o colonialista.
Reconocer que de acuerdo con la Convencin Internacional de los Derechos del Nio, los derechos de
nios, nias y adolescentes tienen prelacin sobre los dems derechos, incluidos los culturales.
Tener en cuenta que los derechos colectivos de los pueblos indgenas no son absolutos y no pueden ser
la justificacin para violar los derechos humanos de ningn integrante de sus comunidades, en especial
aquellos que han estado en condiciones de desigualdad como lo son las mujeres, nias y nios indgenas.

18
5.3.3 ENFOQUE PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Las personas que presentan alguna discapacidad y sufren alguna forma de


violencia sexual seguramente no expresan las afectaciones de las violencias
con fluidez, bien sea por su condicin, por la exacerbacin del miedo, la
vergenza o la incomprensin de lo sucedido.

Se entiende que:

el enfoque diferencial en discapacidad orienta la atencin, el cuidado y la asistencia


a las personas con discapacidad (PcD) desde la perspectiva de los derechos humanos,
de los enfoques de desarrollo humano y social, de sexo e identidad de gnero, ciclo
vital, raza, etnia y desde la particularidad de las diferentes limitaciones definidas por
la Clasificacin Internacional de Funcionamiento, vale decir la limitacin visual, auditiva,
motora, mental, cognitiva y mltiple, generando unas respuestas diferenciadas para la
accesibilidad y la inclusin social de las PcD en la vida poltica, econmica, social, cultural
y ambiental de sus propios territorios (Resolucin 1895 de 2013, 2013).

La atencin a personas con discapacidad que han sido vctimas de


violencia sexual, requiere el desarrollo de acciones como:

Reconocer sus particularidades fsicas, sensoriales, mentales, cognitivas


o mltiples para determinar y suplir sus necesidades.
Determinar los grados de discapacidad. Para determinar la edad de una persona con
discapacidad, se requiere hacer una evaluacin especializada para establecer la edad
mental de la persona y no basarse exclusivamente en la edad cronolgica.
De acuerdo con cada caso, se debe contar con un intrprete de lenguaje de seas, brindar informacin
en lenguaje braille, garantizar que los espacios fsicos no tengan barreras de acceso, o la necesidad del
acompaamiento del cuidador o cuidadora o integrante de la familia, corroborando que no sea el agresor.
Evaluar la red de apoyo: familia y comunidad y su nivel de garanta de proteccin.
Garantizar procesos de informacin, educacin-formacin y comunicacin en lenguajes que incluyan
las diferentes formas de discapacidad: visualizacin de textos, Braille, comunicacin tctil, macrotipos,
dispositivos multimedia de fcil acceso, as como el lenguaje escrito, sistemas auditivos, lenguaje
sencillo, los medios de voz digitalizada y otros modos, medios y formatos aumentativos o alternativos
de comunicacin, incluida la tecnologa de la informacin y las comunicaciones de fcil acceso.
Generar acciones de prevencin y proteccin comunitaria en el marco de la
estrategia Rehabilitacin basada en comunidad planteada por la OMS1.

1 Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad (documento por aprobar).
Se sugiere ver el artculo 16: Proteccin contra la explotacin, la violencia y el abuso.

19
5.3.4 ENFOQUE PSICOSOCIAL PARA EL ABORDAJE DE LAS
VIOLENCIAS EN EL CONFLICTO ARMADO

[La actuacin del] sector salud y sus diversas instituciones, as como la actuacin de
todos sus servidores, tiene que tener en cuenta de manera permanente y mediante
mecanismos establecidos de verificacin, la situacin de vulnerabilidad y vulneracin
en que se encuentran las vctimas del conflicto armado, para hacer eficaz la garanta
de sus derechos. El sistema de atencin debe ofrecer las condiciones para que las
personas sean remitidas de manera inmediata y oportuna a instituciones especializadas
(sin imponer) cargas adicionales que pueden incrementar, profundizar o producir nuevos
daos emocionales y fsicos en las vctimas y, por ende, una re-victimizacin. (Ministerio
de la Proteccin Social; OIM, 2011)

En los casos de vctimas de violencia sexual en el marco del conflicto armado,


adems de las atenciones establecidas para cualquier vctima, se debe:

Prestar especial atencin a los riesgos para la vida, integridad y seguridad de las vctimas
por las amenazas, hostigamientos o atentados que pueden realizar los grupos armados.
Por lo tanto es indispensable conocer y activar los mecanismos de proteccin locales
y nacionales existentes. Se debe contar con un directorio actualizado.
Asegurar la confidencialidad, como requisito para salvaguardar la intimidad de las vctimas.
Informar a las vctimas sobre los derechos que tienen por ser vctimas del conflicto armado.
Tener en cuenta que muchas vctimas de violencia sexual en el conflicto armado cuentan el hecho
victimizante incluso aos despus de haber sucedido. A este respecto, es importante retomar la Resolucin
459 de 2012 que establece que toda violencia sexual es una urgencia, independientemente del tiempo
transcurrido desde que sucedi el hecho hasta que se pone en conocimiento del sector salud.

Para finalizar, se recalca que aplicar los enfoques mencionados es una manera
para no re-victimizar a las vctimas de violencia sexual por parte del sector salud,
especialmente en el proceso de atencin en salud de los servicios de urgencias.

La re-victimizacin se refiere al conjunto de hechos o al hecho en que una


persona sea vctima de violencias en dos o ms momentos de la vida. Ambas
experiencias son separadas en el tiempo y realizadas por parte de al menos dos
personas diferentes (Arias, Thompson, & Basile, 2002).

Recuerde que se pueden ejercer violencias con posturas corporales, sealamientos


inadecuados o tratos poco dignos.
Tenga en cuenta que una atencin adecuada a las vctimas de violencia sexual es
fundamental para la recuperacin de su salud fsica y mental, el ejercicio de sus derechos
y la reconstruccin de su proyecto de vida.

20
6 COBERTURA DE LA ATENCIN
DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN EL
MARCO DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

El Acuerdo 008 de 2009 aclar la definicin de urgencia como:

() la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o mental de una persona por


cualquier causa, con cualquier grado de severidad, que comprometen su vida o
funcionalidad y que requieren acciones oportunas de los servicios de salud, a fin de
conservar la vida y prevenir consecuencias crticas permanentes o futuras.

La situacin crtica y de riesgo inminente y futuro de todas las vctimas de


violencia sexual obliga a entender la atencin, dentro de este marco normativo
de urgencias, como inmediata, independiente del tiempo transcurrido desde el
evento.

En cuanto a la atencin para nias, nios y adolescentes, la Ley 1146 de 2007,


establece que:

() las nias, nios y adolescentes vctimas de abuso sexual, sern atendidos en las
Instituciones Prestadoras de Salud tales como EPS, IPS, ARS previamente mencionadas,
de manera inmediata y en cumplimiento del principio de prevalencia de sus derechos,
clasificando y atendiendo estos casos como de urgencia mdica, () examen y
tratamiento de enfermedades de transmisin sexual adquiridas con ocasin del abuso
(), provisin de antiretrovirales en caso de violacin y/o riesgo de VIH/SIDA ()

Es preciso recordar que esta ley es explcita en las sanciones por parte de la
Superintendencia de Salud en caso de incumplimiento de lo promulgado, y genera
la Resolucin 1776 de 2008, la cual resuelve:

La Superintendencia Nacional de Salud, previa solicitud de explicaciones,


podr imponer, en caso de violacin a los preceptos contenidos en el
artculo 9 de la Ley 1146 de 2007, a las Entidades Promotoras de Salud, EPS,
Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, y Entidades Promotoras de Salud de
Salud del Rgimen Subsidiado, EPS-S, por una sola vez, o en forma sucesiva,
multas en las siguientes cuantas a favor del Tesoro Nacional.

a. Multa de 1 a 2000 salarios mnimos legales mensuales vigentes a la fecha


de la comisin del hecho, a las EPS, IPS, EPS-S, que nieguen la atencin de
manera inmediata como una urgencia mdica del nio, nia y adolescente

21
vctima de abuso sexual o que durante la atencin mdica de urgencia
no realicen una adecuada evaluacin fsica y psicolgica del nio, nia o
adolescente vctima de abuso, teniendo cuidado de preservar la integridad
de las evidencias.
b. Multa de 1 a 1800 salarios mnimos legales mensuales vigentes a la fecha
de la comisin del hecho, a las EPS, IPS, EPS-S, que incumplan el precepto
de recoger de manera oportuna y adecuada las evidencias, siguiendo las
normas de la cadena de custodia, o de practicar de inmediato las pruebas
forenses, patolgicas y psicolgicas necesarias para adelantar el proceso
penal correspondiente.
c. Multa de 1 a 1600 salarios mnimos legales mensuales vigentes a la fecha
de la comisin del hecho, a las EPS, IPS, EPS-S, que se nieguen a la provisin
de antiretrovirales en caso de violacin y/o riesgo de VIH/Sida, o a la
realizacin de exmenes y tratamientos de enfermedades de transmisin
sexual adquiridas con ocasin del abuso del nio, nia y adolescente vctima
de abuso sexual.
d. Multa de 1 a 1200 salarios mnimos legales mensuales vigentes a la fecha de
la comisin del hecho, a las EPS, IPS, EPS-S, que se abstengan de dar aviso
inmediato a la polica judicial y al ICBF.

La atencin de la violencia sexual es de obligatoria cobertura por el


asegurador y de obligatoria prestacin de acuerdo a su nivel de complejidad,
pero sin la posibilidad de negar la atencin, a pesar de que la complejidad del
caso, rebase su capacidad resolutiva y deber prestar los servicios que pueda
de acuerdo a su competencia y realizar la debida referencia para responder
a todas las necesidades.

Por su parte, la Ley 1438 de 2011 tiene por objeto el fortalecimiento del
SGSSS a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que
permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad en el
marco de la estrategia Atencin Primaria en Salud. De esta forma, se pretende
el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que
brinde servicios de mayor calidad, incluyentes y equitativos, donde el centro y
objetivo de todos los esfuerzos sean las y los residentes en el pas.

La Resolucin 5521 de 2013, actualiza el POS y deroga los Acuerdos 029 de


2011, 031 y 034 de 2012. Se puede resaltar entre otros apartes los siguientes:

El cubrimiento de las tecnologas de salud para la atencin de urgencias,


as como la garanta de la continuidad del servicio en las urgencias.
Psicoterapia ambulatoria para vctimas de violencia incluyendo las
violencias sexuales (hasta 60 sesiones de psicoterapia individual y hasta
60 sesiones de psicoterapia grupal, familiar y de pareja).
Continuidad en el manejo por especialista. No se requiere consultar a
medicina general para requerir evaluacin por el especialista cuando el
paciente haya sido diagnosticado y requiera peridicamente servicios
especializados. (Aplica para los casos de violencias sexuales para el
manejo con psiquiatra y otros especialistas).
Atencin preferencial y diferencial para menores de 18 aos.

22
La Ley 1257 de 2008 y sus decretos complementarios 4796 de 2011 y 2734
de 2012, as como la Resolucin 1895 de 2013, integraron el panorama de la
atencin ampliando la garanta de habitacin, alimentacin y transporte a las
mujeres vctimas y sus hijos e hijas dentro del marco presupuestal para ello.

23
7 PROTOCOLO DE ATENCIN
INTEGRAL EN SALUD PARA
VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

Mediante la Resolucin 459 de 2012 se adopt el Protocolo y Modelo


de Atencin Integral en Salud para Vctimas de Violencia Sexual. All se han
identificado 15 pasos a seguir en el proceso de atencin integral en salud para
las vctimas de violencia sexual, los cuales se listan a continuacin y se pueden
profundizar consultando el material de apoyo correspondiente a cada paso.

Paso 1. Preparacin de la comunidad para acceder a los servicios


integrales de salud dirigidos a vctimas de violencia sexual.
Paso 2. Verificacin y mantenimiento de las condiciones mnimas
necesarias para brindar una atencin integral a la vctima de violencia
sexual desde el sector salud.
Paso 3. Recepcin inmediata a la vctima de violencia sexual en el servicio
de urgencias mdicas.
Paso 4. Valoracin clnica inicial a la vctima de violencia sexual.
Paso 5. Toma de pruebas diagnsticas necesarias para explorar el estado
de salud de la vctima en la evaluacin inicial.
Paso 6. Asegurar la profilaxis sindromtica para ITS durante la consulta
inicial por salud.
Paso 7. Asegurar la profilaxis para VIH- Sida durante la consulta inicial
por salud.
Paso 8. Asegurar anticoncepcin de emergencia y acceso a Interrupcin
Voluntaria del Embarazo.
Paso 9. Asegurar una intervencin teraputica inicial especializada en
salud mental para la vctima durante la primera consulta.
Paso 10. Planear los seguimientos clnicos requeridos por la vctima.
Paso 11. Derivar hacia otros profesionales de la salud requeridos para
asegurar la atencin integral de las vctimas de violencia sexual.
Paso 12. Derivar hacia otros sectores involucrados en la atencin inicial
del caso de violencia sexual.
Paso 13. Efectuar los procedimientos de vigilancia en salud pblica de la
violencia sexual que correspondan.
Paso 14. Realizar los seguimientos rutinarios que requiere una vctima
de violencia sexual atendida por el sector salud.
Paso 15. Efectuar un adecuado cierre del caso.

24
7.1 PASO 1. PREPARACIN DE LA COMUNIDAD PARA
ACCEDER A LOS SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD
DIRIGIDOS A VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

Se establecen los temas objeto de informacin, educacin y comunicacin que


deben ser brindados a la comunidad, relacionados con el acceso a los servicios
integrales de salud para vctimas de violencias sexuales.

Si bien son actividades cuya responsabilidad recae en los diferentes actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud (Direcciones Territoriales de Salud,
Instituciones Prestadoras de salud, Entidades Promotoras de salud), los mdicos y
las mdicas de los servicios de urgencias tambin deben conocerlos para brindar
una atencin acorde a las temticas informadas a la comunidad.

Para profundizar en este paso consulte el material de apoyo correspondiente.

7.2 PASO 2.VERIFICACIN Y MANTENIMIENTO DE


LAS CONDICIONES MNIMAS NECESARIAS PARA
BRINDAR UNA ATENCIN INTEGRAL A LA VCTIMA
DE VIOLENCIA SEXUAL DESDE EL SECTOR SALUD.

Las instituciones deben realizar un proceso de adecuacin de la infraestructura,


dotacin, insumos, contratacin, capacitacin del talento humano, y definicin
de procesos y procedimientos, con el fin de brindar una atencin integral a las
vctimas de violencias sexuales en primera instancia en el servicio de urgencias y,
posteriormente, en las unidades organizacionales dispuestas institucionalmente
para ello.

Tabla 1. Preparativos y procesos de tipo institucional para la implementacin


del modelo y protocolo de atencin integral en salud para vctimas de
violencia sexual.

PREPARATIVOS Y PROCESOS DE TIPO INSTITUCIONAL PARA LA


IMPLEMENTACIN DEL MODELO Y PROTOCOLO DE ATENCIN
INTEGRAL EN SALUD PARA VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

CONDICIONES O RECURSOS CARACTERSTICAS


Delegacin a una persona responsable Delegado por la autoridad institucional
del tema, profesional de la salud o de las correspondiente
ciencias sociales.

25
CONDICIONES O RECURSOS CARACTERSTICAS
Conformacin de un equipo institucional Conformado por profesionales de la
bsico para la atencin de las vctimas medicina, enfermera, trabajo social, de la
salud mental y del rea administrativa.
Capacitacin y apropiacin por parte Las y los profesionales deben cumplir
del equipo del Modelo y Protocolo de a satisfaccin con los procesos de
Atencin Integral en Salud para Vctimas capacitacin que establece el Ministerio
de Violencia Sexual de Salud y Proteccin Social.
Desarrollo de los flujogramas de atencin Elaborados de acuerdo con las
en salud y administrativos. caractersticas de cada entidad.
Procesos de informacin y capacitacin Se debe informar y capacitar en el
al interior de la entidad. modelo y las rutas intra-institucionales,
al personal de salud y administrativo que
puede llegar a estar en contacto con la
vctima.
Garantizar insumos y dotacin para El responsable es el Gerente o delegado(a)
la atencin, en un espacio especfico, administrativo(a).
accesible y seguro. En cada institucin se debe contar con:
Kit post exposicin: 2 para menores de
30 kg y otros 2, para mayores de 30 kg
disponible 24 horas del da, 7 das de la
semana.
Insumos para recoleccin de
muestras forenses: Sobres de papel
para almacenamiento de evidencias
de diferentes tamaos. Tubos para
recoleccin de evidencias con tapas lila,
roja y gris.
Se debe asegurar oportunamente la
restitucin de dichos insumos.

Garanta de acceso directo a las vctimas, El personal encargado de la seguridad de


evite procesos de re-victimizacin la institucin, del triage y de los procesos
administrativos debe estar capacitado
para brindar la atencin integral a las
vctimas de violencias sexuales, en lo
referente a sus funciones.
Garantizar un espacio adecuado para la El lugar debe proveer seguridad,
atencin. privacidad y confidencialidad, debe tener
un espacio para la entrevista y el examen.
Registro completo en la Historia clnica La informacin contenida debe garantizar
el registro de todos los procesos y
procedimientos desplegados para la
atencin integral en salud de las vctimas
de violencias sexuales.

26
CONDICIONES O RECURSOS CARACTERSTICAS
Activacin el proceso de trabajo en red Establecer los mecanismos de referencia
intersectorial e interinstitucional. y contrarreferencia.
Disponibilidad del directorio de las
instituciones de referencia del sector
salud, con los datos de contacto del
enlace institucional.
Establecer las rutas claras del proceso de
articulacin intersectorial.
Disponibilidad de un directorio de
actores e instituciones de los sectores
proteccin y justicia.

Fuente. Resolucin 0459. (2012)

El Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en Salud describe los aspectos


generales a atender en las instituciones de salud con referencia a estos preparativos.
Adicionalmente, en la Resolucin 1043 de 2006 y en la Resolucin 1441 de 2013
y todas sus modificatorias, se encuentran los principales elementos a tener en
cuenta para la habilitacin de los servicios a partir de la infraestructura, dotacin,
historia clnica, sistema de referencia y contrarreferencia.

A continuacin se establecen algunas orientaciones adicionales, acerca de las


condiciones para la atencin a las vctimas de violencias sexuales:

Las personas que atienden a las vctimas de violencia sexual debern


cualificarse continuamente para lograr el mayor conocimiento y experiencia
que permita una atencin ptima.

La adecuacin de la infraestructura debe permitir contar con espacios


de consulta suficientemente amplios, con mobiliario cmodo, con buena
iluminacin, libre de ruido, con control de puertas y ventanas para evitar
interrupciones, con decorado sin elementos distractores.

En los servicios de urgencias se debe contar con el material suficiente para


la obtencin de muestras forenses, para su adecuada rotulacin y embalaje.
Se deben establecer los mecanismos para la provisin de los medicamentos
para la profilaxis de ITS, VIH y embarazo. No interponer barreras de acceso
tales como: disponibilidad en horarios restringidos, entrega de tratamientos
incompletos, entre otras.

Se deben realizar las gestiones institucionales necesarias para garantizar la


interdependencia con los servicios de laboratorio clnico y farmacia.

27
8 CIERRE DE LA ACTIVIDAD
DE APRENDIZAJE

Para finalizar la presente actividad de aprendizaje debemos recordar que:

Las violencias sexuales son delitos violatorios de


los derechos humanos y de los derechos humanos
sexuales y reproductivos.
El Estado colombiano tipifica como delitos, las
violencias sexuales.
Ninguna vctima de violencias es culpable, ya que nadie
provoca las agresiones. Las personas culpables son las
que agreden.
Es obligacin de quien tiene conocimiento sobre
la ocurrencia de delitos sexuales, ponerlos en
conocimiento de las autoridades.
Las instituciones del sector salud deben prepararse
para atender de manera integral a las vctimas de
violencias sexuales, acatando la legislacin vigente.
Todas las vctimas de violencias sexuales debern
ser atendidas en urgencias sin importar el tiempo
transcurrido entre el hecho y la solicitud.
Existe la cobertura presupuestal para la atencin
integral de las vctimas de violencias sexuales de
acuerdo al rgimen de afiliacin al que pertenezcan.

En el presente material hemos revisado los conceptos y la


normativa relacionada, con las violencias sexuales y la preparacin
institucional para la atencin en salud de las vctimas. En la
siguiente actividad de aprendizaje se revisarn las caractersticas
del talento humano, as como las acciones a desplegar durante la
valoracin clnica de las vctimas de violencias sexuales.

28
9 REFERENCIAS

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la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer . Obtenido de
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