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Dr. Salazar
Vigilia
Sueo REM: movimientos oculares rpidos. El cerebro se activa elctrica y
metablicamente, hay un aumento de la actividad cerebral, hay atona muscular
(se puede ver por medio de polisomnografa), tumescencia peneana y del cltoris,
supresin de la regulacin trmica, sueos vividos (activacin de complejos
amigdalinos, sistema lmbico). Aumento del tono colinrgico.
Sueo no REM
En el sueo normal vamos a tener ciclos alternados, que consisten en 7-120 minutos,
donde por lo general primero se tiene el sueo no REM y luego se entra al sueo REM.
El sueo va a progresar del estado de vigilia al sueo no REM con sus cuatro estadios:
estadio 1 (estado transitorio entre vigilia y sueo, desaparece ritmo alfa) Estadio 2
(disminuye tono muscular, movimientos oculares escasos), Estadio 3 y 4 (ondas de gran
amplitud, estadios ms profundos en un adulto normal) y por ltimo se llega al sueo
REM. En el adulto sano los periodos REM durante la primera mitad de la noche son muy
breves, conforme avanza la noche los periodos REM se hacen ms prolongados.
Sueo no REM
Vigilia
Sueo REM
Recin nacido: 20 horas de sueo al da, no hay diferenciacin clara entre REM no REM.
30-60 aos: disminucin lenta y gradual de eficacia del sueo, mayor dificultad de
sueo.
El paciente puede consultar por escaso sueo o por sueo excesivo, se debe estudiar al
paciente las 24 horas porque puede dormir todo el da entonces en la noche no va a
tener sueo.
A la persona con insomnio siempre se le debe preguntar que entienden por sueo
reparador, hay personas que con cuatro horas ya es reparador. Insomnio: percepcin del
sueo como no reparador, asociado con cansancio, dolores musculares, alteraciones en
concentracin. Se debe hacer un registro de por lo menos dos semanas del patrn de
sueo, uso de estimulantes, siestas, uso de hipnticos, alcohol, dieta, actividad durante
el da, nmero de despertares durante la noche, percepcin de la duracin del sueo,
estado de nimo y de concentracin.
En insomnio primario no se debe tomar caf despus del medio da; esto vara entre
cada persona.
Una manifestacin de los trastornos del sueo es la somnolencia durante el da, sta se
puede clasificar en:
Disomnias
Insomnio primario
Tratamiento:
Estos se usan luego de que medidas de higiene del sueo y terapias conductuales no han
sido eficaces.
Hipersomnia primaria
Idioptica o recurrente.
Hay una variante que se asocia con hipersexualidad, hiperfagia, deterioro social,
trastornos del estadio de nimo y alucinaciones. Se presenta en varones durante la
adolescencia y en la segunda dcada de la vida. Hay una alteracin en la funcin lmbica
o hipotalmica. Se ha relacionado con herencia mendeliana de tipo recesiva.
Tratamiento:
Narcolepsia
Tratamiento:
Programar siestas
Estimulantes
43% de los que tienen somnolencia diurna tienen apnea del sueo
Tratamiento:
Tcnicas conductuales
Bajar de peso
Posicin adecuada, si se es obeso no dormir en posicin supina
Presin positiva
Tratamiento quirrgico: aumentar dimetro de la faringe
Ciruga baritrica
No hay lesin estructural, tiene que ver con hbitos normales del sueo. Asociados con
alteracin del comportamiento psicosocial. Hay una desincronizacin circadiana aguda.
Se puede ver en pacientes que trabajan en turnos, con mayor riesgo de accidentes de
laborales. Tambin se dan trastornos gastrointestinales, reproductivos y
cardiovasculares.
Es ms sano trabajar un mes completo durante la noche y luego pasar al da que estar
cambiando cada quince das o menos.
Tratamiento:
Parasomnias
Trastornos conductuales que se dan durante el curso del sueo. Puede haber
sonambulismo y terrores nocturnos (normales en nios pequeos). Un chiquito con
terrores nocturnos no es sinnimo de abuso. Si persiste en la vida adulta si se debe
tratar.
Los terrores nocturnos consisten en un miedo intenso asociado a una estimulacin del
sistema nervioso simptico. Paciente inconsolable, difcil de despertar, luego de que se
tranquiliza se duerme y al da siguiente no recuerdan el episodio, no estn conscientes.
El tratamiento va a estar dirigido a reducir estrs y ansiedad. Se pueden usar BDZ a
dosis bajas.
Dentro de los signos pivote de la depresin estn la anhedonia y los trastornos del sueo
(insomnio, hipersomnia.)
90% con depresin tienen fragmentacin del sueo, disminuye la cantidad, alteracin en
la distribucin (hiperactividad cerebral).
Bipolares tienen hipersomnia. Los maniacos tienen alteraciones similares a las de los
deprimidos con hiperactividad cerebral.
Los familiares de primer grado de pacientes deprimidos van a tener una disminucin en
la latencia de sueo REM, entonces aunque no hayan presentado depresin tienen un
riesgo aumentado de presentarla.
Pacientes con demencia tienen mucha deambulacin, duermen en las primeras horas de
la noche y en la madrugada pasan despiertos. Se pueden usar hipnticos.
Epilepsia: cuadros convulsivos durante el sueo, puede haber sueo fragmentado con
hipersomnia diurna.
Enfermedades cardiopulmonares
Dolor
Enfermedad de Parkinson