RECONSIDERAO DE LICENA

Ilustrssimo Senhor Diretor do Departamento de Percias Mdicas do Estado

NOME
C.P.F: R.G. N.I
ENDEREO:
BAIRRO: CIDADE:
CARGO/FUNO:
SECRETARIA:
TELEFONE (1): CELULAR (2):

1 - SOLICITEI
Licena sade por dias a partir de / / a / / .

Reconsiderao ao Diretor do DPME por meio do expediente SGP/ / .

Retificao de licena, por meio do expediente SGP/ / .

Publicao de licena sade por meio do expediente SGP/ / .

Reenq.da licena sade em acidente de trabalho pelo expediente SGP/ / .

2 - TENDO SIDO
Negado por despacho publicado no D.O.E. de / / .

Concedido dias por despacho publicado no D.O.E. de / / .

Prejudicado por falta ou no comparecimento no D.O.E. de / / .

Publicado incorretamento no D.O.E. de / / .

No foi publicado at o momento.

3 - SOLICITO
Reconsiderao de dias, a partir de / / .

Publicao de licena sade no perodo de / / a / / .

Publicao da resposta ao meu pedido.

Retificao, o correto dias, a partir de / / .

4 - ANEXO OS SEGUINTES DOCUMENTOS

5 - JUSTIFICATIVA DO PEDIDO

ASSINATURA DO SERVIDOR DATA

Ilustrssimo Senhor Diretor do Departamento de Percias Mdicas do Estado

NOME:
R.G: CPF:
ENDEREO:
BAIRRO: CIDADE:
ESTADO: CEP:
CARGO PRETENDIDO:
SECRETARIA

Solicitei Ingresso no Servio Pblico conforme dados acima, porm, no compareci

convocao publicada no Dirio Oficial de ___/___/_____

Solicito a Vossa Senhoria que seja autorizado o reagendamento da percia mdica para
fins de ingresso.

JUSTIFICATIVA DO NO COMPARECIMENTO (OBRIGATRIO ANEXAR

COMPROVAO)*

Segue anexo cpia do comprovante da prorrogao do prazo de posse nos

termos do 1 do artigo 52 da Lei n 10.261/68 (Estatuto dos Funcionrios
Pblicos Civis do Estado)**

** Aps vencimento do prazo de posse de 30 dias, a contar da publicao do ato de nomeao, ser
obrigatrio anexar a Cpia do DOE que prorrogou o prazo ou do requerimento do servidor devidamente
recebido pelo rgo de Recursos Humanos.