Estudio comparativo in vitro de diferentes mtodos

de profilaxis y acondicionamiento del esmalte en la

capacidad de adhesin de un sellador de fosas y fisuras
In vitro comparative study of different methods of prophylaxis and
conditioning of enamel in the adhesiveness of a pit and fissure sealant
Mandri Mara Natalia*, Aguirre Grabre de Prieto Alicia **, Zamudio Mara Eugenia***

Resumen
El objetivo de este estudio comparativo in vitro
fue evaluar y comparar el efecto de diferentes m-
todos de profilaxis y acondicionamiento del es-
malte, en la capacidad de adhesin de un sellador
de fosas y fisuras fotopolimerizable. La porcin
coronaria de 50 premolares extrados se seccio-
naron en dos mitades (vestibular y lingual) y se
incluyeron en bloques de acrlico. Las muestras
se dividieron en cinco grupos de acuerdo con los
mtodos de profilaxis: sin profilaxis, piedra p-
mez, gluconato de clorhexidina, pasta fluorada y
limpiador por bicarbonato (air prophy); y tcni-
cas de acondicionamiento del esmalte: grabado
cido con cido fosfrico al 37% y adhesivo de
autograbado. La fuerza de adhesin del sellador
se midi en una mquina Instron mediante una
prueba de traccin. Los resultados no demostra-
ron diferencias significativas en la resistencia a la
traccin de acuerdo a las tcnicas de acondiciona-
miento del esmalte utilizadas. En relacin con los
mtodos de profilaxis estudiados, se observ que
existieron diferencias significativas en los grupos
tratados con pasta fluorada y limpiador por bi-
carbonato.
Abstract
The aim of this in vitro comparative study was
to evaluate and compare the effect of different
methods of prophylaxis and conditioning of
enamel, in the adhesiveness of a light-curing
pit and fissure sealant. The coronal portion
of 50 extracted premolars were sectioned into
two halves (buccal and lingual) and embedded
in acrylic blocks. The samples were divided
into five groups according to the methods of
prophylaxis: no prophylaxis, pumice powder,
chlorhexidine gluconate, fluoridated paste
and air prophy; and enamel conditioning
techniques: etching acid with 37% phosphoric
acid and selfetching adhesive. The sealant
adhesion strength was measured using an
Instron machine for a tensile test. The results
showed no significant differences in tensile
strength according to the enamel conditioning
techniques used. Regarding the methods
of prophylaxis under study, a significant
difference in groups treated with fluoridated
paste and air prophy was observed.

Palabras claves: selladores de fosas y fisuras, Keywords: pit and fissure sealant, bonding,
adhesin, profilaxis, esmalte dental. prophylaxis, tooth enamel

* Auxiliar Docente de 1 Categora. Ctedra Preclnica de Operatoria Dental. Universidad Nacional del Nordeste. Argentina
** Prof. Tit. Ctedra Preclnica de Operatoria Dental. Universidad Nacional del Nordeste. Argentina
*** Prof. Tit. Ctedra Biomateriales. Universidad Nacional del Nordeste. Argentina

Fecha de recibido: 10.03.16 - Fecha de aceptado: 05.07.16

Odontoestomatologa / Vol. XVIII. N 28 / Noviembre 2016 41
Introduccin y antecedentes
Los selladores de fosas y fisuras se pueden uti-
lizar eficazmente como parte de un enfoque
integral para la prevencin de caries de mane-
ra individual o como medida de salud pblica
para las poblaciones en riesgo (1). Estos ma-
teriales se utilizan para prevenir la iniciacin
de caries y para detener la progresin de caries
proporcionando una barrera fsica que inhibe
microorganismos y partculas de comida que
se acumulan en las fosas y fisuras (2).
Los materiales empleados para el sellado de
fosas y fisuras varan, como as tambin las
tcnicas utilizadas para su colocacin (3).
En cuanto a los materiales, el universalmente
usado es el Bisfenol A-glicidil metacrilato
(Bis-GMA) aunque otros utilizados son los
ionmeros vtreos (4).
En relacin a las tcnicas, para la colocacin
efectiva y retencin a largo plazo de los sella-
dores a base de resina se requiere la adecuada
profilaxis del esmalte, grabado cido de las
superficies y el mantenimiento de las mismas
dentro de un campo seco no contaminado
por la saliva hasta que el material es colocado
y polimerizado (5).
Diversas investigaciones citan tcnicas suple-
mentarias y recomendaciones que pueden
incluir el uso de sistemas de adhesin, con
los autograbadores en franco desarrollo, di-
ferentes formas de preparacin mecnica del
esmalte, tales como la abrasin del aire y la
ameloplasta; y la aplicacin de la tcnica a
cuatro manos (6-9).
Por profilaxis del esmalte se entiende a la uti-
lizacin, previa al grabado cido, de mtodos
que eliminan la placa y los detritus orgnicos
sin destruir la capa ms superficial del mismo
(10). En este sentido, diversos mtodos se
han investigado con la intencin de mejorar
la eficacia de adhesin del sellador a la super-
ficie del esmalte. Sin embargo, no hay con-
senso en relacin a cul es el mejor mtodo
42
de limpieza fosas y fisuras antes de aplicar el
grabador y el sellador (11).
El mtodo ms tradicional consiste en una
mezcla de polvo de piedra pmez y agua, pero
se ha observado que utilizando piedra pmez
pueden quedar restos de la misma que inter-
fieran en el proceso del grabado cido (12,
13).
Existe cierta controversia acerca de si la uti-
lizacin de pasta con flor previa a la colo-
cacin de selladores puede afectar su reten-
cin, por la probable incapacidad de lograr
un adecuado grabado cido del esmalte al que
se le ha aumentado su resistencia, pero no se
han hallado evidencias concretas de que esto
ocurra as (10).
En 1977 se introdujo en odontologa el pu-
lido con partculas abrasivas a travs de apa-
ratos pulido que actan expulsando, sobre la
superficie dental, un chorro controlado de
partculas ms o menos abrasivas (xido de
aluminio, slice o bicarbonato de sodio) muy
pequeas, suspendidas en una aspersin de
agua. Este sistema ha demostrado ser efectivo
en la eliminacin de la placa y las tinciones de
la superficie dental (14).
En virtud de lo anteriormente expuesto, el
objetivo general de este estudio fue evaluar y
comparar el efecto de diferentes mtodos de
profilaxis y acondicionamiento del esmalte,
en la capacidad de adhesin de un sellador de
fosas y fisuras fotopolimerizable.
Mtodos
Se seleccionaron 50 premolares jvenes, sa-
nos extrados por indicacin de ortodoncia
en el Hospital Odontolgico Universitario de
la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional del Nordeste, que fueron conserva-
dos en agua destilada hasta la realizacin del
estudio. El desarrollo de la presente investiga-
cin estuvo sujeto a los principios ticos para
Mandri Mara Natalia, Aguirre Grabre de Prieto Alicia, Zamudio Mara Eugenia
las investigaciones en seres humanos enuncia- piezas dentarias seleccionadas. Por este motivo,
dos en la Declaracin de Helsinki de la Aso- en cada uno de los premolares se desech la
ciacin Mdica Mundial (15) y fue aprobado porcin radicular con fresa diamantada, mien-
por el Comit de Biotica de la Investigacin tras que la porcin coronaria se conserv sec-
de la Facultad de Odontologa de la Universi- cionndose en direccin mesiodistal. A conti-
dad Nacional del Nordeste (Argentina). nuacin, los cortes se introdujeron en acrlico
Con el fin de aplicar las fuerzas lo ms perpen- de autocurado conformando un bloque.
diculares posibles sobre la superficie a esmalte Las muestras se repartieron aleatoriamente
a examinar, se utilizaron las superficies vesti- formando cinco grupos experimentales se-
bulares y palatinas/linguales de cada una de las gn variable a estudiar (Tabla I).
GRUPOS EXPERIMENTALES/ SELLADOR DE FOSAS
ACONDICIONAMIENTO DEL ESMALTE
PROFILAXIS PREVIA Y FISURAS
Tcnica de grabado con cido fosfrico al
37% (10 muestras)
Sellador fotopolimerizable
Grupo 1 Tcnica con adhesivo de autograbado
Clinpro 3M ESPE
Sin Profilaxis Adper Easy One 3M ESPE (10
muestras)
Tcnica de grabado con cido fosfrico al
37% (10 muestras)
Sellador fotopolimerizable
Grupo 2 Tcnica con adhesivo de autograbado
Clinpro 3M ESPE
Profilaxis con Piedra Pmez Adper Easy One 3M ESPE (10
muestras)
Tcnica de grabado con cido fosfrico al
37% (10 muestras)
Grupo 3 Sellador fotopolimerizable
Tcnica con adhesivo de autograbado
Profilaxis con Gluconato de Clinpro 3M ESPE
Adper Easy One 3M ESPE (10
Clorhexidina 0,12%
muestras)

Tcnica de grabado con cido fosfrico al

37% (10 muestras)
Sellador fotopolimerizable
Grupo 4 Tcnica con adhesivo de autograbado
Clinpro 3M ESPE
Profilaxis con Pasta Fluorada Adper Easy One 3M ESPE (10
muestras)

Tcnica de grabado con cido fosfrico al

37% (10 muestras)
Grupo 5 Sellador fotopolimerizable
Tcnica con adhesivo de autograbado
Profilaxis con Limpiador por Clinpro 3M ESPE
Adper Easy One 3M ESPE (10
Bicarbonato Air Prophy
muestras)
Tabla 1. Distribucin de grupos experimentales.

Se confeccionaron adems, bloques de acrli- Abrazadera inferior: bloque conteniendo

co a los que se les practic una cavidad reten- cilindro de Composite.
tiva circular de 5mm de dimetro y 5mm de A continuacin se alinearon las muestras (Fig.
profundidad que se rellen con Composite Z 2) y se aproximaron hasta que ambas contacta-
100 hasta formar un cilindro del mismo di- ban. Se fotopolimeriz el sellador en tres pun-
metro de la cavidad, que sobresala 3 mm del tos diferentes y se puso en funcionamiento el
bloque de acrlico. mecanismo de traccin a una velocidad de des-
Preparados los dos bloques se montaron en la plazamiento de 1mm/minuto y una velocidad
mquina de ensayos universal Instron mode- de adquisicin de datos de 1 dato/200ms, hasta
lo 3366 (Fig. 1), en las siguientes posiciones: producir la separacin del sellador del esmalte,
Abrazadera superior: bloque conteniendo evaluando as la fuerza de adhesin del material.
diente pulido y grabado.

Estudio comparativo in vitro de diferentes mtodos de profilaxis y acondicionamiento del esmalte en la capacidad de adhesin de un sellador de fosas y fisuras 43
 Fig. 2. Bloques alineados en la Mquina Instron

Los datos obtenidos fueron analizados mediante

estadstica descriptiva, calculndose los valores
medios con sus correspondientes desviaciones y
errores estndar, y Anlisis de Varianza (ANO-
VA). En relacin a los mtodos de profilaxis y
acondicionamiento del esmalte estudiados, se
aplic el test de comparacin mltiple de me-
Fig. 1. Mquina de ensayos universal Instron mo- dias de Dunnet. En todos los casos, se estableci
delo 3366 como nivel de significancia p 0,05.
Resultados
5 (limpiador por bicarbonato) se observa un
En la Tabla 2 se presenta la estadstica des- aumento significativo en la fuerza de adhesin
criptiva de cada grupo de estudio, medidas de mxima alcanzada respecto de los Grupos 1
tendencia central y medidas de dispersin de (control), 2 (piedra pmez) y 3 (gluconato de
los datos. En los Grupos 4 (pasta fluorada) y clorhexidina 0,12%).
DESVO
VARIABLE N MEDIA MN. - MX. MEDIANA
ESTANDAR
G1- TGA 10 3,2442 0,9360 2,0451- 4,8244 3,4689

G1- TAA 10 3,6268 0,7302 2,7876- 4,9234 3,5287

G2- TGA 10 3,3701 0,9087 2,0705- 4,9133 3,4302

G2- TAA 10 3,8157 0,6140 2,9826- 4,9811 3,8145

G3- TGA 10 3,6811 0,6784 2,5887- 4,6315 3,7066

G3- TAA 10 3,8420 0,6381 2,9628- 4,8712 3,7526

4,0817
G4- TGA 10 4,0056 0,8972 2,5867- 5,7012

G4- TAA 10 4,6336 0,9571 3,1377- 6,0195 4,5536

G5- TGA 10 4,7702 0,9267 3,1512- 6,0972 4,6168

G5- TAA 10 4,8996 0,7285 3,9826- 6,4123 4,6169

Tabla 2. Medidas de Resumen
*TGA: Tcnica de Grabado cido ** TAA: Tcnica Adhesivo de Autograbado

44 Mandri Mara Natalia, Aguirre Grabre de Prieto Alicia, Zamudio Mara Eugenia
Se ha llevado a cabo un anlisis de la varianza crey conveniente no abrasionar con discos la
(ANOVA) de los resultados obtenidos para superficie ms externa an a costa de medir
las distintas series ensayadas. Respecto a las fuerzas de resistencia a la traccin no total-
mtodos de acondicionamiento del esmalte mente perpendiculares y obtener resultados
(tcnica de grabado cido con cido fosfrico ms bajos que la mayora de estudios (18-20).
al 37% y tcnica con adhesivo de autograbado Respecto a las mtodos de acondicionamien-
Adper Easy One 3M ESPE) hemos hallado to del esmalte (tcnica de grabado cido con
que no influyen significativamente en la ten- cido fosfrico al 37% y tcnica con adhesivo
sin mxima alcanzada para cada una de las de autograbado Adper Easy One 3M ESPE)
series estudiadas, puesto que todos los valores se hall que no influyen significativamente en
de p son mayores de 0,05 (nivel de significa- la tensin mxima alcanzada para cada una
cin empleado en el ensayo). En relacin con de las series estudiadas. Nuestros resultados
los mtodos de profilaxis estudiados, al apli- coinciden con una investigacin in vitro reali-
car el test de comparacin mltiple de medias zada por Martnez Muoz (21) quien evalu la
de Dunnett, se observa que existen diferen- resistencia adhesiva de una resina compuesta
cias significativas en el Grupo 4 (p=0,041) fluida utilizada como sellador de fosas y fisuras
y Grupo 5 (p=0,014) respecto a los Grupos bajo diferentes procedimientos de aplicacin
1 (control) y 2. En el Grupo 3 no se observa convencional y con agentes de unin adicio-
diferencia significativa con respecto al Grupo nal, y concluy que estos ltimos no mejoran
1 (control), valor p> 0,05. la adhesin de manera significativa.
En relacin con los mtodos de profilaxis es-
tudiados, se observ que existieron diferen-
Discusin cias significativas en los grupos tratados con
Como paso previo al mtodo de acondicio- pasta fluorada y limpiador por bicarbonato.
namiento del esmalte para la aplicacin del Nuestros hallazgos coinciden con una investi-
sellador (tcnica de grabado cido y tcnica gacin realizada por Agrawal y col. (22) quie-
con adhesivo de autograbado) se ha realiza- nes encontraron mejores resultados con la uti-
do la profilaxis con distintos mtodos para lizacin de limpiador por bicarbonato como
intentar aumentar las fuerzas de unin entre mtodo de profilaxis previa a la aplicacin de
el esmalte y el sellador de fosas y fisuras. La un sellador de fosas y fisuras pues, segn los
mayora de estudios de similares caracters- autores, permiti la remocin completa de
ticas revisados, abrasionan la superficie del los desechos residuales y la biopelcula de la
esmalte. Al eliminar la capa ms aprismtica base de las fisuras.
del esmalte, se consigue una superficie capaz
de interaccionar mejor con el grabado cido,
pudindose obtener mayores fuerzas de enla- Conclusiones
ce con las resinas, en este caso selladores. Sin Se puede concluir que en la presente investi-
embargo, cuando se va a aplicar un sellador gacin in vitro, donde se evalu y compar
de fisuras, convencionalmente, no se reali- el efecto de diferentes mtodos de profilaxis
za este procedimiento que se correspondera y acondicionamiento del esmalte, en la capa-
ms con la tcnica denominada ameloplastia cidad de adhesin de un sellador de fosas y
(16,17) que es ligeramente distinta al sella- fisuras fotopolimerizable, se obtuvo que:
do de fisuras propiamente dicho. Por ello se Los mtodos de acondicionamiento del

Estudio comparativo in vitro de diferentes mtodos de profilaxis y acondicionamiento del esmalte en la capacidad de adhesin de un sellador de fosas y fisuras 45
 esmalte (tcnica de grabado cido con ci- 2010; 141: 63-70.
do fosfrico al 37% y tcnica con adhesi- 7. Moslemi M, Erfanparast L, Fekrazad R,
vo de autograbado Adper Easy One 3M Tayadon N, Dadjo H, Shadkar MM,
ESPE) no influyeron significativamente Khalili Z. The effect of Er, Cr: YSGG laser
en la tensin mxima alcanzada para cada and air abrasion on shear bond strength
una de los grupos estudiados. of fissure sealant to enamel. J Am Dent
En relacin con los mtodos de profilaxis Assoc 2010; 141: 157- 61.
estudiados, se observ mayor resistencia a 8. Khanna R, Pandey R K, Singh N, Agarwal
la traccin en los grupos tratados con pas- A. A comparison of enameloplasty sealant
ta fluorada y limpiador por bicarbonato. technique with conventional sealant tech-
nique: A scanning electron microscope
study. J Indian Soc Pedod Prev Dent [en
Referencias bibliogrficas lnea] 2009. citado agosto 2016; 27:158-
1. Azarpazhooh A, Main PA. Pit and fissure 63. Disponible en: http://www.jisppd.
sealants in the prevention of dental caries com/text.asp?2009/27/3/158/57096
in children and adolescents: A systematic 9. Griffin SO, Jones K, Gray SK, Malvitz
review. J Can Dent Assoc. 2008; 74 (2): DM, Gooch BF. Exploring four- hand-
171- 77. ed delivery and retention of resin- based
2. Zero DT, Fontana M, Martnez- Mier sealants. J Am Dent Assoc 2008; 139
EA, Ferreira Zandon A, Ando M, (3):281- 89.
Gonzlez- Cabezas C, Bayne S. The biol- 10. Covey DA, Barnes C, Watanabe H, John-
ogy, prevention, diagnosis and treatment son WW. Effects of a paste free prophy-
of dental caries: Scientif ic advances in the laxis polishing cup and various prophy-
United States. 2009; 140: 25 S- 34 S. laxis polishing pastes on tooth enamel
3. Ninawe N, Ullal Nayak AU, Khandelwal and restorative materials. Gen Dent.
V. A 1-year clinical evaluation of fissure 2011;59(6):466-73.
sealants on permanent first molars. Con- 11. Duangthip D, Lussi A. Effects of fissure
temp Clin Dent. 2012; 3(1): 549. cleaning methods, drying agents, and
4. Fernandes KS, Chalakkal P, Noronha de fissure morphology on microleakage and
Ataide I, Pavaskar R, Fernandes PP, Soni penetration ability of sealants in vitro. Pe-
H. A comparison between three differ- diatr Dent. 2003; 25(6):527-33.
ent pit and fissure sealants with regard to 12. Kolavic Gray S, Griffin SO, Malvitz DM,
marginal integrity. J Conserv Dent. 2012; Gooch BF. A comparison of the effects of
15(2): 14650. toothbrushing and handpiece prophylaxis
5. Yengopal V, Mickenautsch S, Bezerra AC, on retention of sealants. J Am Dent As-
Leal SC. Caries- preventive effect of glass soc. 2009;140(1):38-46.
ionomer and resin-based fissure sealants 13. Grasso CA, Caluori DM, Goldstein
on permanent teeth: a meta analysis. J GR, Hittelman E. In vivo evaluation of
Oral Sci 2009; 51 (3): 373- 82. three cleansing techniques for prepared
6. Pelka MA, Altmier K, Petschelt A, abutment teeth. J Prosthet Dent. 2002;
Lohbauer V. The effect of air-polishing 88(4):437-41.
abrasives on wear of direct restoration 14. Graumann SJ, Sensat ML, Stoltenberg JL.
materials and sealants. J Am Dent Assoc Air Polishing: A Review of Current Liter-
ature. J Dent Hyg. 2013; 87 (4) 173-80.

46 Mandri Mara Natalia, Aguirre Grabre de Prieto Alicia, Zamudio Mara Eugenia
15. Declaracin de Helsinki de la Asociacin atr Dent. 1999; 21(6):316-9.
Mdica Mundial. Gac Med Mex 2001; 20. Brown JR, Barkmeier WW. A compar-
137 (4): 387- 90. ison of six enamel treatment procedures
16. Cho JS, Covey D, Abdelmegid F, Salama for sealant bonding. Pediatr Dent. 1996;
F. Effects of the preparation technique 18(1):29-31.
and type of material on the penetrability 21. Simancas Y, Rosales J, Vallejo E, Camejo
of sealants. Gen Dent. 2015; 63(4):e18- D. Microfiltracin y capacidad de pene-
22. tracin de los selladores de fosas y fisuras:
17. Selecman JB, Owens BM, Johnson WW. influencia de la tcnica de aplicacin.
Effect of preparation technique, fissure RAAO 2007; 46 (2): 28-33.
morphology, and material characteristics 22. Montes de Oca Gmez S, Morales Zabala
on the in vitro margin permeability and C, Yamamoto Nagano A. Valoracin de
penetrability of pit and fissure sealants. la microfiltracin en selladores de fosetas
Pediatr Dent. 2007; 29(4):308-14. y fisuras empleando la tcnica convencio-
18. Moyaho-Bernal , Vaillard-Jimnez E, nal con cido fosfrico y un sellador con
Soberanes-de la Fuente E, Franco-Romero adhesivo autograbable en dientes contam-
G, Montiel-Jarqun AJ, Martnez-Fernn- inados con saliva artificial. Rev Odontol
dez RG. A comparative study between Mex 2010; 14 (4): 208-12.
two different technics for retention the 23. Agrawal A, Shigli A. Comparison of six
pit and fissure sealants. Rev Med Inst Mex different methods of cleaning and prepar-
Seguro Soc. 2011; 49(1):13-6. ing occlusal fissure surface before place-
19. Ellis RW, Latta MA, Westerman GH. Ef- ment of pit and fissure sealant: an in vi-
fect of air abrasion and acid etching on tro study. J Indian Soc Pedod Prev Dent.
sealant retention: an in vitro study. Pedi- 2012; 30(1):51-5.

Natalia Mandri: nataliamandri@hotmail.com

Estudio comparativo in vitro de diferentes mtodos de profilaxis y acondicionamiento del esmalte en la capacidad de adhesin de un sellador de fosas y fisuras 47