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HERNIA INGUINAL 14 DE MAYO DEL 2017

HERNIA INGUINAL Y SUS CONCEPTOS


BASICOS

ANGELICA MARIA ERAZO ZAMORA

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI


4ao de medicina

RESUMEN

Este articulo tiene como objetivo los desafos que ha trado esta patologa para los
cirujanos desde los conceptos bsicos como la anatoma aplicada en un procedimiento
como la laparoscopia, llegando a un punto en el cual se ha llegado a pensar en un futuro
donde estos procedimientos sern con ayuda de robots o ellos mismo harn los
procedimientos. Lo que se pretende mencionar es como su etiologa, epidemiologa ,
tipos, sntomas , signos , diagnostico y lo mas importante su clasificacin en las cuales
estn la de Gilbert, Nyhus y Schumpelick , siendo la de Nyhus la mas importante para un
buen diagnostico, pueden llegar a plantear mejoras para este.
PALABRAS CLAVES: HERNIA INGUINAL, HERNIAS, ANATOMIA INGUINAL, DOLOR
INGUINAL, LAPAROSCOPA

ABSTRACT

This article aims at the challenges that this pathology has brought to surgeons from basic
concepts such as applied anatomy in a procedure like laparoscopy, reaching a point where
it has come to think of a future where these procedures will be with Robots help or they will
do the procedures themselves. What is intended to be mentioned is its etiology,
epidemiology, types, symptoms, signs, diagnosis and most importantly its classification in
which are the one of Gilbert, Nyhus and Schumpelick, being that of Nyhus the most
important for a good diagnosis, can Get to raise improvements for this.

KEY WORDS: HERNIA INGUINAL, HERNIAS, INGUINAL ANATOMY, INGUINAL PAIN,


LAPAROSCOPY
HERNIA INGUINAL 14 DE MAYO DEL 2017

INTRODUCCION transcurso de su vida es de 27% y en


mujeres un 3%.(3)
Las hernias inguinales ocurren mas en
hombres ya que estos son los encargados Los pacientes intervenidos por esta se
en su mayora de las tareas con mayor estima que es la mayora de veces
esfuerzo fsico, la reparacin de esta es hombres y que una edad media es dentro
conmunmente la cirugas ambulatorias de lo 40 a 50 aos de edad , aunque esto
mas realizadas , normalmente se hacen no quiere decir que no en otras edades .
en pacientes adultos .(1) Su diagnostico a veces es un poco
complejo porque muchas veces es una
Gracias a la debilidad de las capas de la patologa silenciosa.
pared abdominal se da una protuberancia
debido a la protusin del contenido Las personas muchas veces temen de
abdominal , la reparacin de esta se procesos quirrgicos y tambin en muchos
puede hacer mediante sutura de apertura casos la falta de recursos econmicos es
anterior o posterior y tambin por un factor clave para que el paciente decida
laparoscpia, las clasificaciones se dan si es intervenido quirrgicamente o no, y
primeramente por como este es no es por el coste de la ciruga, puesto
anatmicamente y funcionalmente , como que sta hace parte de POS, si no por la
ayuda de tcnicas de reparacin para los incapacidad y reposo postoperatorio que
cirujanos , tambin tenemos la se requiere, debido a que una buena
clasificacin de Nyhus que se enfatiza en recuperacin y disminucin de las
los criterios anatmicos , incluyendo el complicaciones como recurrencias, y en
tamao del anillo interno y el estatus de la algunos casos la muerte. (4)
pared posterior . (2)
ANATOMIA
EPIDEMIOLOGIA
El canal inguinal es una estructura tubular
Frecuentemente las hernias inguinales oblicua que mide en promedio de 4 cm de
afectan ambos sexos pero con mayor longitud, esta situado 2 a 4 cm por arriba del
prevaleca se estima que afecta mas al arco crural , entre los orificios del anillo
sexo masculino en un 4% , en general el profundo y el anillo externo .
riesgo de adquirir una hernia inguinal en el
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El conducto inguinal contiene el cordn oblicuo interno y trasverso del abdomen


espermtico junto con conducto que pasan por encima del conducto
deferente, arteria deferente , arteria y inguinal denominados arco aponeurotico.
vena testiculares , comunican el interior de
la cavidad abdominal con los planos Conducto inguinal superficial abajo y
superficiales de la regin urogenital lateral esta dado por las fibras del pilar
escroto en el hombre y en las mujeres el lateral de la aponeurosis del msculo
ligamento redondo (que hace parte del oblicuo externo , arriba y media por las
aparato suspenso) del utero comunicando fibras del pilar medial de la aponeurosis
con los labios mayores. del msculo oblicuo externo y
profundamente formado por las fibras del
msculo transverso.

Ligamento inguinal es el engrosamiento de


la porcin externa y se extiende desde la
espina iliaca anterosuperior al tubrculo de
la espina (6)

El ligamento de Cooper o ligamento


iliopectneo es la condensacin fascial que
FIGURA 2 (22).
se encuentra en la cara posterior de la
rama superior del pubis y en direccin
Sus limites entonces estn constituidos
posterolateral, a lo largo del borde de la
por la parte anteriorolateral por la
pelvis menor; est formado por la fusin
aponeurosis del msculo oblicuo externo
de la condensacin fascial, el periostio, las
y fibras del oblicuo interno y trasverso,
fibras ms inferiores de la aponeurosis del
luego en la parte anteromedial se
msculo oblicuo mayor y del ligamento
encuentra el msculo oblicuo externo. En
iliopbico, as como la fascia iliopectnea.
la parte posterior me encuentro con la
Este ligamento es fuerte, constante y de
aponeurosis del msculo transverso y
gran resistencia. El ligamento de
fascia trasversalis. Su parte inferior
Hesselbach o interfoveolar es una
encontramos el ligamento inguinal en su
pequea lmina fibrosa en direccin
parte media de su trayecto y la parte
vertical, que se haya situada sobre el
superior el borde inferior de los msculos
borde interno del orificio profundo del
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presin intraabdomial o cambios del tejido
conducto inguinal, entre este orificio y la conectivo (2).
arteria epigstrica. A semejanza de una
telaraa est por delante de los vasos En adultos se puede dar por varias causas
epigstricos. Si est bien desarrollado da como lo son la obesidad, el embarazo , el
la impresin de que es solamente una tabaquismo ( debilita el tejido conjuntivo),
condensacin lateral del ligamento de envejecimiento normal, enfermedades
Henle, aunque no es un ligamento sistemas pero lo mas comn es el
verdadero. aumento crnico de la presin
antraabdominal y o debilidad muscular.
En resumen, el tringulo de Hesselbach
tiene los siguientes limites: los vasos Como se menciona anteriormente la
epigstricos profundos en su borde regin de la ingle es limitada por el arco
superior o lateral; la vaina de los rectos aponeurotico , entonces durante el
como borde interno o medial y el arco desarrollo embrionario las gonadas
crural como borde lateroinferior. descienden desde la parte retroperitoneal
embrionaria hacia la pelvis por esto
En esta rea se exteriorizan muchas de tambin se considera que se da mas en
las hernias inguinales supravesicales hombres que en mujeres , entonces
directas y externas. Sin embargo, el borde podemos afirmar que las hernias
interno o medial es la nica estructura inguinales se producen en direccin
adecuada para la hemiorrafa.(6 oblicua o en forma indirecta el anillo
inguinal interno , se introduce en el
ETIOLOGIA Y PATOLOGIA conducto inguinal directa empujando
directamente hacia adelante y no pasa a
La hernia inguinal se puede dar por varias travs del conducto inguinal (11). FIGURA
causas , entre esas tenemos la 1
patognesis congnita que es una
abertura causada por el cierre incompleto M A N I F E S TA C I O N E S C L I N I C A S Y
de la pared abdominal, a menos que sea FORMAS
por hernia adquirida que es por la mala
adherencia de las fascias junto con una Podemos tener varios tipos de hernias
perdida de la fuerza de la pared , pero inguinales entre estos tenemos entonces
tambin puede darse por aumento de las encarceladas que se refiere a una
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FIGURA 1 (7)
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hernia atascada en la ingle o escroto por una amenaza de muerte o que tenga que
lo cual puede que no sea palpable en el ser removida esa parte del intestino.(18)

Cuando la protuberancia es visible es

cuando el saco que se puede llenar de


abdomen y esta puede conducir a una grasa, intestino u otros tejidos porque el
hernia estrangulada la cual es mas grave y msculo se debilita o se desgarra el
requiere de atencin medica inmediata y revestimiento abdominal, es importante
los sntomas de esta incluyen que esta puede desaparecer cuando se
enrojecimiento en el rea de la acuesta o se empuje contra ella . Se han
protuberancia, dolor repentino que mencionado entre otras una llamada
intestino de mayo , cuando se queda
atrapado en el saco que lo contiene y
puede quedar atrapado y si esto sucede
es cuando no se puede aplanar la
protuberancia , se puede tener dolor y
necesita tratamiento oportuno. (17)

CLASIFICACION

Se han establecido varias clasificaciones


pero la que complementa lo mencionado
empeora en un corto periodo de tiempo,
es la clasi fi caci n de N yhus que
fiebre y frecuencia cardiaca rpida, en los
adicionalmente nos da una gua de como
peores casos puede llegar a vomito ,
orientar la teraputica , para saber si hay
nauseas e infeccin grave y convertirse en
compromiso vascular del contenido
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(atascada) o compromiso vascular TC son tiles para deteccin de este en


irreversible del contenido (estrangulada). pequeas hernias , la herniografa en
(8). momentos extremos, como por ejemplo no
se inserta el intestino sino la vejiga , el
ovario o el utero , por esto lo importante es
hacer un buen examen fsico.(10)

Entonces para un buen diagnostico se


debe de tener en cuenta un buen
historial(13) y posteriormente un buen
examen fsico para as solo confirmar con
ayudas diagnosticas de las cuales pueden
ser un examen de sangre , ultrasonido ,
escaneo de topografa computarizado,
DIAGNOSTICO: EKG , anlisis de orina .(12)

Dentro del examen fsico tenemos la TRATAMIENTO


palpacin en la cual se introduce el dedo
en el conducto inguinal y revela la hernia. Generalmente se utiliza una cirugia
ambulatoria en la cual en nios se hace
para prevenir el encarcelamiento y en
adultos por sus sntomas y
agrandamientos, entonces hay dos tipos ,
primeramente encontramos una

FIGURA 3 (23)

Las hernias alcanzan un gran tamao,


reparacin abierta , tambin llamada
siendo visible aunque las ecografas y la
herniorrafia se administra anestesia local
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en el abdomen o columna vertebral para cirujano utiliza instrumentos para reparar


adormecer el rea y o combinada con una cuidadosamente la hernia usando malla
sinttica , su periodo de tiempo de
recuperacin es mas corto y es el disco
quien determina si es la mejor opcin, se
recomienda que los esfuerzos fsicos por

anestesia general y es ah donde el


cirujano hace una incisin en la ingle,
mueve la hernia de nuevo al abdomen, y
refuerza la pared del msculo con
puntadas y por lo general, el rea de semanas sean mnimos o restringidos , el
debilidad muscular se refuerza con una medico dir cuando es produnte el regreso
malla sinttica o una pantalla para a las labores normales (5).
proporcionar apoyo adicional, una
operacin llamada hernioplastia . COMPLICACIONES

Tambin tenemos la laparoscpia la cual Son muy pocas las posibilidades de que
se realiza con anestesia general el existan complicaciones pero dentro de
cirujano hace varias pequeas incisiones esas podemos encontrar los riesgos de la
en la parte inferior del abdomen e inserta anestesia general y alergias pues el
un laparoscopio, un tubo delgado con una medico se encarga de antes de la ciruga
diminuta cmara de vdeo unida a un programar cuales sern sus
extremo.(16) La cmara enva una imagen administraciones y las dosis, pero dentro
ampliada desde el interior del cuerpo a un de estas lo mas probable que pueda
monitor, dando al cirujano una vista ocasionarse es nuseas, vmitos,
cercana de la hernia y el tejido retencin urinaria, dolor de garganta y
circundante. Mientras ve el monitor, el dolor de cabeza, ya mas graves son
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problemas como ataque cardaco, La persona puede experimentar fiebre,


apopleja, neumona y cogulos de sangre secrecin De la incisin, y enrojecimiento,
en las piernas. hinchazn o sensibilidad alrededor de la
incisin. La infeccin postoperatoria
Salir de la cama despus de la ciruga y requiere antibiticos y, ocasionalmente,
moverse tan pronto como el mdico lo otro procedimiento que requiere anestesia
permita ayudar a reducir el riesgo de local para hacer una pequea abertura en
complicaciones como neumona y la incisin y drenar la infeccin.(15) Es
cogulos de sangre, pero podemos importante tener en cuenta que puede haber
tambin tener recurrencia de la hernia. una cicatriz dolorosa a veces la gente
Una hernia puede reaparecer hasta varios experimenta un dolor agudo, hormigueo
aos despus de la reparacin. La en un rea especfica cerca de la incisin
recurrencia es la complicacin ms comn despus de que haya cicatrizado pero el
de la reparacin de la hernia inguinal, dolor generalmente se resuelve con el
haciendo que los pacientes se sometan a tiempo. El medicamento puede inyectarse
una segunda operacin. La recurrencia de en el rea si el dolor contina y tambin
la hernia ocurre con menos frecuencia las lesiones a los rganos internos.
cuando se realiza una hernioplastia(14). la Aunque es extremadamente rara, se
hernia inguinal con sangrado puesto que puede producir una lesin en el intestino,
la hemorragia dentro de la incisin es otra la vejiga, los riones, los nervios y la
complicacin de la reparacin de la hernia sangre que lleva a las piernas, los rganos
inguinal. Puede causar hinchazn severa y internos de las mujeres y el conducto
decoloracin azulada de la piel alrededor deferente (el tubo que transporta el
de la incisin. La ciruga puede ser esperma) durante la ciruga de hernia y
necesaria para abrir la incisin y detener el puede llevar a ms operaciones. (5)
sangrado. El sangrado es inusual y ocurre
en menos del 2 por ciento de los FUTURO
pacientes.
Ha habido avances en las variedades de
Las Infecciones de las hernias el riesgo tcnicas, incluyendo tcnicas
es pequeo-menos del 2 por ciento y es mnimamente invasivas y ahora robticas
ms probable que ocurra en adultos y ha habido una explosin en las opciones
mayores y personas que se someten a de productos de malla y tcnicas de
una reparacin herniara ms compleja. fijacin para la colocacin de la malla.
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Es posible que esta evolucin puede


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