UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PLOTO DE ODONTOLOGA

PATOLOGA BUCAL

DRA. VERNICA HUACN

Las lesiones papulares representan un tipo de lesin en piel, menor de 1 cm. de

dimetro, circunscrita, elevada, de bordes bien definidos, de contenido slido. Si
miden ms de 1 centmetro se les denominan placas.La mayor parte de estas
lesiones se encuentra elevada sobre el nivel de la piel circundante y no en los
planos profundos, aunque puede comprometer tanto dermis como epidermis y
dependen de diferentes etiologas
Se clasifican en:

Epidrmicas: Superficial. Por aumento de la celularidad de la epidermis.

Ejemplo: verruga vulgar
Drmicas: Profunda. Infiltracin de clulas en la dermis. Ejemplo: Ppulas
de sfilis secundaria.
Mixtas: Superficial y profunda.
Foliculares: Secundario a infiltrados celulares en el folculo piloso.

Fisiopatolgicamente es la respuesta a la agresin de cualquier ndole, produce

infiltracin de polimorfo nucleares o edema de todas o algunas de las capas de la
epidermis, Tambin pueden combinarse con hiperplasia dermoepidrmica.

Las lesiones nodulares representan sistmica y oralmente un gran nmero de

patologas que van desde simples cuadros virales, bacterianos o micticos hasta
neoplasias. son lesiones redondeadas, circunscritas, profundas y dependiendo de
su localizacin pueden ser palpables o no. Los ndulos son
normalmente benignos e indoloros, aunque pueden afectar al funcionamiento
del rgano. Pueden formarse en la piel, los tendones, los msculos y en algunos
rganos internos en respuesta a una lesin.

Se clasifican en 5 tipos:

Epidrmicas
Epidrmico-drmicos
Drmicos
Dermosubdrmicos
Subcutneos

Las lesiones nodulares tambin pueden ser llamadas tubrculos o firmas y los
producidos por la sfilis se denominan gomas

Objetivos

Objetivo general

Conocer, diagnosticar y prevenir las diferentes lesiones papulares y

nodulares que se pueden presentar en el paciente

Objetivos especficos

Diferenciar entre las lesiones papulares y nodulares

Reconocer las diferentes etiologas que pueden ocasionar una lesin
ppulo.nodular
Prevenir tempranamente los procesos inflamatorios que pueden
desencadenar en lesiones papulares o nodulares
 De DESARROLLO.-

GRANULOS DE FORDYCE

ETIOLOGA

Los GF son glndulas sebceas ectpicas que se presentan diseminadas en la

mucosa de la boca y en las mucosas de otras partes del cuerpo humano

Los GF, aparecen despus de la pubertad debido al aumento vertiginoso de

andrgenos y progesterona (desarrollo endocrino), que hace que estas lesiones
aumenten en nmero, evidencindolas con mayor facilidad. Por esta relacin
existente entre la etiologa de estos grnulos y el desarrollo endocrino, es que
podemos entender su involucin en la menopausia femenina.

EPIDEMIOLOGA

El 70 a 80 % de la poblacin adulta y los adolescentes los presentan

Predominan en el sexo masculino
Son considerados cambios propios del envejecimiento a nivel de la mucosa
bucal, junto a otras lesiones como: las vrices sublinguales y el aumento de
la pigmentacin melnica racial
El ser humano es el nico reservorio
No tiene predileccin por raza
ASPECTOS CLNICOS

Los GF suelen ser bien delimitados, se presentan como mltiples lesiones papulares
de color amarillo o blanco-amarillento; su dimetro es del tamao de la cabeza de
un alfiler, aproximadamente 1 a 2 mm. Su ubicacin ms frecuente es a nivel de la
mucosa de los carrillos, el bermelln de los labios y la regin retromolar lateral al
pilar facial anterior; y con menos frecuencia, pueden aparecer en la lengua, encas,
frenillos y paladar. No obstante, tambin se sabe, pueden aflorar en otras partes de
la economa corporal, como: el esfago, la laringe, los genitales femeninos, y
masculinos, las palmas de las manos y las plantas de los pies. Son asintomticos y
de carcter benigno. Se observan mejor estirando la mucosa que los cubre.

DIAGNSTICO

La identificacin de Los GF se descubre en la mayora de los casos "casualmente"

como un hallazgo clnico por parte del odontlogo al momento de la exploracin de
la cavidad bucal del paciente o por parte del mismo paciente, que acude a consulta
temiendo que sea un cncer u otra enfermedad.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Manchas de Koplick
Pequeos Lipomas de localizaciones mltiples (Lipoblastomatosis)
Pequeas colonias del hongo: Candida albicans.
PRONSTICO

"Bueno", por tratarse de una lesin no patolgica de la cavidad bucal que perdura
invariable en el tiempo y no acarrea consecuencias negativas y/o malignas para la
persona que los presenta; adems tampoco manifiesta sntomas, lo cual contribuye
a que dichos grnulos permanezcan casi imperceptibles.

TRATAMIENTO

Los GF, no tienen un tratamiento indicado como tal. Usualmente la apariencia clnica
de estos grnulos es caracterstica, lo que contribuye a determinar un diagnstico
rpido de las lesiones; por ende no resulta necesario realizar una biopsia. No
obstante, las lesiones aisladas que por otras razones deban ser eliminadas, se
tratarn a travs de la congelacin con bixido de carbono, la fulguracin o el
cauterio.

INFECCIOSAS
HIPERPLASIA EPITELIAL MULTIFOCAL

La hiperplasia epitelial multifocal es una enfermedad benigna y poco frecuente de

la mucosa oral que tpicamente aparece como ppulas asintomticas en la mucosa
del labio inferior de nios. La deteccin del VPH 13 o 32 en un alto porcentaje de
pacientes sugiere su etiologa viral y se menciona la posibilidad de una
susceptibilidad gentica debido a la alta prevalencia en ciertas razas. Se sugiere
usar el nombre de hiperplasia epitelial multifocal ya que describe mejor las
caractersticas clnico patolgicas de la enfermedad.

ETIOLOGA

La etiologa de la enfermedad se ha relacionado con un factor hereditario por la

tendencia a aparecer en distintos miembros de una misma familia (7,8), sin embargo
ya hoy se considera producto de la presencia del Virus Papiloma Humano (VPH),
principalmente los tipos 13 y 32, los cuales han sido identificados en muchos casos
de la enfermedad (4, 9-13). A pesar de ello, an es difcil explicar su propensin a
afectar indgenas casi exclusivamente.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Clnicamente, se presenta como mltiples lesiones ligeramente exofticas

redondeadas, del color de la mucosa circundante, elevadas y asintomticas, que
miden algunos milmetros de dimetro (1 a 5 mm). Afecta en orden de frecuencia
labio inferior, labio superior, mucosa bucal, lengua, y menos frecuentemente,
paladar y encas. Presenta dos variedades clnicas: ppulo-nodular y papilomatosa.
Predomina en la poblacin peditrica en los dos primeros decenios de la vida,
excepto en las poblaciones esquimales y europeas donde la enfermedad se
manifiesta en pacientes adultos (ms de 50 aos). Las lesiones son de crecimiento
lento y no se ha observado transformacin maligna.

DIAGNSTICO

El diagnstico se realiza con la sospecha clnica, la confirmacin histolgica y la

deteccin y tipificacin del HPV (deteccin de genoma por P.C.R. y tipificacin viral
por restriccin enzimtica).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los diagnsticos diferenciales incluyen condiloma acuminado, papiloma viral,

papilomatosis oral florida, neuroma de la mucosa, nevo blanco esponjoso,
enfermedad de Cowden (con presencia de hamartomas entre ellos triquilemomas
cutneos y fibropapilomas mucosos) y el NEM II b (neoplasia endocrina mltiple,
con neuromas mltiples mucosos).

TRATAMIENTO

Se han utilizado diferentes teraputicas, con resultados variados.

1. Monoterapia tpica:
- Vitamina A cida al 0.05-0.1% en orabase
- Interfern beta crema
- Acido tricloroactico al 35-50% en una o ms sesiones
- Podofilino al 25%
- Imiquimod

2. Monoterapia sistmica.
- Retinoides
- Interefern alfa 2a intralesional

3. Tratamientos combinados
- Acido tricloroactico 50% + electrofulguracin
- Lser de CO2 + interfern alfa 2b (3x3 millones UI/sem). Generalmente, a los 3-4
meses de tratamiento las lesiones se aplanan y los resultados son
satisfactorios.(7, 18)
4. Tratamientos no invasivos
- Criociruga
- Electrocoagulacin
- Lser de CO2

5. Otros
- La reseccin quirrgica se indica en los casos que se presentan en zonas de
traumatismos.
- Cronoterapia: se debe recordar que al ser una enfermedad benigna y
autolimitada tal vez sea el tratamiento ms efectivo hasta la involucin espontnea
de las lesiones.

Papilares verruciformes.-
VERRUGA VULGAR

Etiologa

El virus del papiloma humano (VPH) es causa

de la verruga vulgar o comn, muchos
subtipos de VPH son capaces de provocar
verrugas

Patogenia

El VPH infecta piel y mucosas puede

inducir la formacin de tumores
benignos y malignos.

La infeccin se inicia cuando el virus penetra al nuevo hospedero a travs

de micro injurias.

El desarrollo de esta fase de incubacin en expresin activa depende de tres

factores: permeabilidad celular, tipo de virus y el estado inmune del hospedero

Caractersticas clnicas

lisa, de color rosado o blanco, asintomticas

Ubicadas en los labios, paladar duro, dorso de la lengua y en un 10-20 % en
las encas

Semiologa
Adems de la aparicin de la lesin, generalmente no hay otros signos o sntomas.

Epidemiologa

La verruga comn es una de las lesiones ms frecuentes en la piel,

especialmente en nios
el estado inmune del hospedero

Pronostico

Las verrugas son masas inofensivas que desaparecen en forma espontnea

al cabo de dos aos.
Las verrugas orales tienen tendencia a salir en mayor cantidad y gravedad

Diagnstico

Examen clnico
Biopsia para determinar que tipo de VPH, si es benigna o maligna

Diagnsticos diferenciales
Verrugas subungueales y periungueales.
Verrugas plantares
Verrugas genitales
Verrugas comunes

Tratamiento
Pueden desaparecer por si solas
Extirpacin mediante ciruga
Congelacin con nitrgeno lquido (crioterapia)
CARCINOMA VERRUCOSO

Etiologa

Desconocida

El consumo de tabaco masticable es el factor etiolgico principal de este

carcinoma en la cavidad bucal.

higiene bucal deficiente, prtesis mal adaptadas y VPH

Patogenia

Est compuesta por clulas escamosas muy bien diferenciadas que conforman un
tejido epitelial exageradamente engrosado, con una amplia base tumoral localmente
invasiva y largas entrantes y salientes hacia el tejido conjuntivo subyacente con una
membrana basal intacta.

Caractersticas clnicas
Se encuentra en la enca, mucosa alveolar y yugalcon capacidad limitada de invadir
y dar metstasis, en cavidad oral

Semiologa

Adems de la aparicin de la lesin, generalmente no hay otros signos o sntomas.

Epidemiologa

Presenta mayor predileccin por el sexo masculino, en la sexta y sptima dcada

de vida

Pronostico

El tumor tiene un pronstico rela favorable ya que es de lento crecimiento, no

forma metstasis
El CV tiene un excelente pronstico, con una tasa de supervivencia a los
cinco aos, en laringe, de 85%-95%

Diagnstico

Examen clnico
Biopsia
Diagnsticos diferenciales

El diagnstico diferencial de CV incluye: CCE exoftico, CVhbrido, CCE papilar,

papiloma de clulas escamosas queratinizantes y verruga vulgar.

Tratamiento

Excisin quirrgica con lser o ciruga convencional

En casos de pacientes que no puedan ser sometidos a ciruga, se acepta la
radioterapia como una alternativa.

Condiloma acuminado

Definicin

El condiloma acuminado es una enfermedad vrica de la piel caracterizada por el

crecimiento de una verruga blanda en los genitales o en la regin anal. En los
adultos, el trastorno se considera una enfermedad de transmisin sexual (ETS),
pero en nios el virus aparece o se transmite con o sin el contacto sexual.

Etiologa

Los condilomas son ocasionados por el virus de papiloma humano (VPH). Los virus
del papiloma ocasionan pequeos crecimientos (verrugas) sobre la piel y
membranas mucosas. La infeccin de las regiones anales y genitales con VPH
puede ocasionar verrugas (condiloma ano-genital) sobre el pene, vulva, uretra,
vagina, cuello del tero, y alrededor del ano (perianal).

Incidencia
Han sido clasificados ms de 50 tipos diferentes de VPH. Los tipos ms severos,
incluyendo los tipos 6 y 11, se asocian con abultamiento y aspereza, y las verrugas
son fcilmente visibles (especialmente en mujeres). Los otros tipos se asocian con
verrugas planas. Hay otros tipos ms importantes que se asocian con cambios pre-
malignos y malignos en el cuello del tero (manchas anormales en el Papanicolau).
Estos comprenden los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51, y 52. La investigacin tambin
nos muestra que la presencia conjunta de VPH y el virus de herpes es un buen
predictor

Las lesiones sobre los genitales externos se reconocen fcilmente (verruga en

coliflor). En el pene, las verrugas genitales tienden a ser ms pequeas que sobre
los genitales femeninos o que las perianales en ambos sexos. Los condilomas
crecen mejor en el rea genital hmeda. Son speros, coloreados y duros
apareciendo solos o en racimos. Si no se tratan, las verrugas alrededor del ano y
de la vulva pueden agrandarse rpidamente tomando un aspecto de coliflor ya que
el mantener el rea infectada seca puede ser un problema, y las verrugas se
asientan frecuentemente en las reas hmedas.

En las mujeres el VPH puede invadir la vagina y el cuello del tero. Estas verrugas
son planas y no son fcilmente visibles sin procedimientos especiales. Como el VPH
puede ser el principio de un cambio precanceroso en el cuello del tero (displasia
cervical), es importante que se diagnostique y trate. Para detectar el VPH es
importante hacer la prueba de Papanicolau regularmente.

Factores de riesgo

La infeccin por VPH es muy frecuente, aunque la mayora de personas afectadas

no tiene sntomas (son asintomticos). En varios estudios hechos en colegios con
mujeres, aproximadamente la mitad eran positivas para VPH; aunque solo de un
1% a un 2% haba tenido verrugas visibles. La incidencia de verrugas genitales
parece aumentar rpidamente, aunque esto puede ser debido a una mejora en el
diagnstico.

Entre los factores de riesgo de las verrugas genitales se incluyen las parejas
sexuales mltiples, parejas de desconocidos, mal uso del preservativo, y el inicio
temprano de la actividad sexual. En nios, aunque el virus puede transmitirse no
sexualmente, la presencia de condiloma acuminata debera despertar sospechas
de abuso sexual.

Prevencin
Como con todas las enfermedades de transmisin sexual, la abstinencia total es la
nica manera segura de evitar verrugas venreas. Una relacin mongama sexual
con una persona conocida sana (libre de enfermedad) es la manera ms prctica
de evitar enfermedades de transmisin sexual.

El preservativo previene de la infeccin por VPH, y cuando se usa correcta y

coherentemente, proporciona una buena proteccin no solamente contra el VPH
sino tambin contra otras ETS. (Ver "Prcticas de Sexo Seguro").

Semiologa

Lesiones vegetantes.
Superficie genital granulosa, hmeda y blanda.
Color de piel rosa o grisceo (hiperpigmentada)
Las verrugas pueden estar cubiertas de un exudado seroso o hemorrgico,
pueden ser sesiles o pediculadas, algunas son puntiforme, pero pueden
llegar a medir hasta 20 cm.
En el hombre afecta rganos genitales y en algunos casos el canal anal.
En la mujer aparecen en cualquier zona de los genitales exteriores y ano,
pudiendo tambin afectar vagina y cerviz.
En la mujer el virus que causa verrugas venreas tambin se ha asociado
con el cncer cervical y de la vulva.
En el varn homosexual se ha relacionado la infeccin de este virus con la
aparicin de carcinoma rectal.
Si se han tenido relaciones urogenitales tambin se puede sufrir de algunas
lesiones orales.
Las verrugas causan picazn y ardor en el rea genital y el rea perianal.
En la mujer las verrugas no son fcilmente visibles, se necesitan exmenes
que lo demuestren.

Nota: Frecuentemente no se notan sntomas.

Diagnostico

Examen bucal completo

Un Papanicolau para ver posibles cambios asociados con el VPH.
Una colposcopia para ver lesiones genitales externas o internas que son
invisibles a simple vista.

Tratamiento del condiloma

Tratamientos qumicos.

Podofilino al 10% - 30% en solucin alcohlica.

Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparicin de las lesiones.
Los condilomas genitales externos y perianales deben lavarse profusamente
con agua corriente 1 a 2 horas despus de la aplicacin.
El Podofilino aplicado a las lesiones de la mucosa vaginal o anal debe dejarse
secar antes de retirar el espculo o anoscopio
Grandes cantidades de Podofilino presentan peligro de absorcin y toxicidad.

Su uso durante el embarazo y la lactancia est contraindicado.

Podofilotoxina al 0.5%

Aplicacin local por el paciente dos veces al da por cuatro das.

La Podofilotoxina es uno de los componentes activos de la resina de Podofilina. Su

eficacia es similar al Podofilino, pero causa menos toxicidad local.

cido Tricloractico al 80-90%

Aplicacin local por medico sobre las lesiones.

Repetir su aplicacin a intervalos semanales hasta la desaparicin de las

lesiones.

Es tratamiento de eleccin durante el embarazo.

Tratamientos fsicos.

Crioterapia (nitrgeno lquido).

Electro ciruga.
Extirpacin quirrgica.
Lser.

Pronstico y complicaciones

Con el tratamiento e identificacin adecuada, las verrugas genitales normalmente

pueden controlarse. Las lesiones reaparecen frecuentemente despus del
tratamiento.
Digitiformes verruciformes.-

PAPILOMA

El papiloma son lesiones benignas y es una de las

lesiones epiteliales ms frecuente en la cavidad
bucal. En la actualidad se acepta que es producido
por el virus del papiloma humano (VPH). Puede
aparecer a cualquier edad sin diferencia entre sexos.
Este virus se transmite por contacto directo, y la
mayora de las lesiones de la cavidad bucal se deben
a contacto directo por autoinoculacin y por
relaciones orogenitales, esto da origen a que el crecimiento del VPH pueda ser en
piel y en mucosas (cara, resto del cuerpo y cavidad bucal)

Etiologa
El VPH infecta piel y mucosas y podra inducir la formacin de tumores benignos y
malignos. La infeccin se inicia cuando el virus penetra al nuevo hospedero a travs
de micro injurias. El desarrollo de esta fase de incubacin en expresin activa
depende de tres factores: permeabilidad celular, tipo de virus y el estado inmune del
hospedero

Observaciones clnicas
La caracterstica clnica de la mayora de los papilomas bucales es que son
pequeos y no superan el centmetro, aunque a veces pueden encontrarse lesiones
ms grandes. Clnicamente poseen una superficie rugosa cuyo color varia del
rosado al blanquecino dependiendo del grado de queratinizacin de la mucosa,
puede ser ssil o pedunculado, presentndose a cualquier edad entre la tercera y
la quinta dcada de la vida. Estudios de incidencia por edad en nuestro pas han
demostrado un ascenso a partir de los 25 aos, una disminucin hasta los 34 aos,
cuando se estabiliza para descender nuevamente despus de los 50 aos. Puede
aparecer en cualquier parte de la cavidad bucal siendo la ms comn la cara interna
del labio, paladar duro y blando, vula y borde lateral de lengua.

Semiologa
Dolor, ardor y comezn
Ampollas
Las lceras y las lesiones
Sangrado
Bultos
Manchas
Verrugas pequeas y grandes

Diagnostico
Para el diagnstico nos valemos de varios mtodos, como son la observacin por
el microscopio de luz; en ste se observan cambios especficos en el tejido celular,
en el patrn de crecimiento y en la apariencia del ncleo; con el microscopio
electrnico; se puede observar la estructura icosadrica y el dimetro de las
partculas virales, con una precisin del 10 al 50% y mediante tcnicas de mayor
precisin el uso de procedimientos de biologa molecular (inmunohistoqumicas,
tcnicas de hibridacin y reaccin en cadena de la polimerasa).

Diagnstico Diferencial
Clnicamente la lesin puede ser confundida con el fibroma en un 36,8 % de los
casos estudiados.
Condiloma Acuminado, Verruga Vulgar, Hiperplasia Epitelial Multifocal, Hiperplasia
Papilomatosa, Hiperplasia Fibrosa, Carcinomas Espinocelulares, Liquen Plano y
Leucoplasia.

Tratamiento
Se toma un suplemento diario diseado para estimular tu sistema inmunolgico.
Hay muchas marcas disponibles, pero algunos de los ms populares son Viralfree,
ActivaMune y Beta-mannan.

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

 CARACTERISTICAS CLNICAS

Es una masa en el cuello o bulto que no est

adherido a la piel pero si al hueso hioides, es
congnito y se puede ubicar entre la base de la
lengua y la parte anterior y media del cuello.

ETIOLOGA

Se desarrolla a partir de tejidos que quedan

despus de la formacin de la glndula
tiroidea, durante el desarrollo embrionario.

El tejido tiroideo aparece en la 4ta semana

de vida intrauterina, en la 6ta semana la
tiroides bajar por el conducto tirogloso, el
cual tiene el siguiente recorrido: inicia en el
agujero ciego, sigue por la lengua, gira por
el hueso hioides y termina a donde debe
llegar la tiroides.

Este conducto en la 10ma semana de gestacin desaparece o involuciona

normalmente una vez que la tiroides alcanza su posicin final en el cuello; a veces
las porciones epiteliales residuales permaneces y forman sacos llamados quistes,
los mismos que se llenan de lquido o moco y que se pueden ampliar si se
infectan.(Regezi, 2000)

PATOGENIA

El quiste tirogloso se trae desde el nacimiento, pero se manifiesta en:

30% de casos > 30 aos.

30% de casos < 10 aos.

SEMIOLOGA

Pequeo tumor suave, redondo en la parte central delantera del cuello.

Si se llega a infectar: sensibilidad, enrojecimiento, fistula.
DIAGNOSTICO

El diagnostico se realiza mediante un examen fsico, el quiste

se desplaza hacia arriba cuando la lengua se extiende y al
tragar. Tambin se puede realizar una tomografa para
evideciar el tamao y ubicacin del quiste.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neoplasia tiroidea.
Quiste branquial.
Quiste sebceo.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe ser quirrgico. Se hace una incisin en el centro del cuello y se
extirpa el quiste mediante la tcnica descrita por Sistrunk, en la cual debido a la
ntima relacin embriolgica del conducto tirogloso con el hueso hioides, ste debe
resecarse en su parte central, y continuar la diseccin por los msculos
suprahioideos hasta el foramen caecum en la base de la lengua.

PRONOSTICO

Es bueno y la principal causa de recidiva la constituye con un 50% la exeresis simple

del quiste sin reseccin del hioide; pero si se utiliza la tcnica de Sistrunk el riesgo
de recidiva es de 3-5%.
 QUISTE EPIDERMOIDE O DERMOIDE
Definicin

Un quiste epidrmico es un bulto que crece lentamente debajo de la piel. Este quiste
posee contenidos cutneos suaves, similares al queso. Generalmente, aparece
sobre el rostro, el cuello, el pecho, la parte superior de la espalda, los genitales o
detrs de las orejas. Quistes similares llamados quistes pilares suelen aparecer en
el cuero cabelludo.

Etiologa

Un quiste epidermoide nacen de una obstruccin del conducto de una glndula

sebcea asociado a un folculo piloso. Ocasionalmente lleva a la aparicin de un
conducto largo y delgado que abre hacia la piel. Otra causas incluyen los defectos
de los ductos sebceos o la implantacin traumtica de una superficie epitelial por
debajo de la piel. En ocasiones, estos quistes pueden resultar infectados y
formar abscesos dolorosos

Patogenia

Las causas incluyen:

Clulas de la piel que bloquean un folculo capilar:

cuando se produce una lesin en la piel, las
clulas de la superficie pueden bloquear los
folculos capilares ubicados en un rea ms
profunda de la piel.

Bloqueo o defecto de la glndula sebcea: esta

glndula se encuentra cerca del folculo capilar.
Segrega una sustancia oleosa que lubrica la piel y
el cabello.

El acn y las lesiones de la piel aumentan su riesgo de desarrollar un quiste

epidrmico.

Semiologa

Piel caliente en el rea afectada

Bulto pequeo debajo de la piel
El quiste segrega una sustancia similar al queso, de olor desagradable.
 Enrojecimiento o sensibilidad sobre el quiste, o alrededor de l, si se inflama
Es de crecimiento lento y asintomtico, salvo si es una inflamacin de quiste
Diagnstico

El mdico le realizar un examen fsico. En la mayora de los casos, puede

proporcionarse un diagnstico al observar el quiste. Puede ser derivado a un
dermatlogo.

Diagnstico diferencial

En ocasiones, estos quistes pueden resultar infectados y

formar abscesos dolorosos.

Los quistes pueden retornar despus de ser extirpados quirrgicamente.

Pronostico

No hay manera de pronostica un quiste epidrmico. Ya que si se deja alguna parte

de la pared del quiste despus del drenaje, ste puede volver a aparecer. Si esto
sucede, el mdico puede decidir extirpar el quiste con ciruga.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento incluyen:

Escisin quirrgica: el mdico extirpa todo el quiste, incluso su contenido y la

pared.
Drenaje quirrgico: implica abrir el quiste y drenar el contenido. De todos
modos, el quiste puede volver a aparecer.
Antibiticos: pueden recetarse si el quiste se ha infectado. Como la
cloxacilina, eritromicina

QUISTE CERVICO LATERAL

Etiologa

Procedentes del primero o segundo arco branquial. Su desembocadura cutnea es

parauricular en el territorio del borde anterior del esternocleidomastoideo. Desde
ah, el quiste discurre delante del hipogloso y detrs del musculo digastricos entre
las arterias cartidas interna y externa, por dentro de la faringe (Fosa supratonsilar).

Patologa

Los quistes branquiales aparecen por un desarrollo anormal del aparato farngeo
embrionario por falla de la completa obliteracin del segundo arco branquial. Suelen
ser quistes cerrados, aunque en ocasiones pueden venir acompaados de
una fstula, es decir, un conducto que abre cerca de la amgdala del mismo lado o
en la piel del cuello. Los quistes branquiales son estructuras benignas y solo en
raras ocasiones se asocian a alguna forma de cncer.

Semiologa

Se palpa una masa blanda redondeada, que por lo general no duele, excepto
durante los procesos de inflamacin o infeccin aguda. A veces su nica
manifestacin es un pequeo orificio supurante por encima de la clavcula.

Pronostico

La ciruga generalmente es exitosa, con buenos resultados. El quiste o

los senos pueden resultar infectados.

Diagnostico

Los estudios complementarios que ayudan a definir el diagnstico de quiste son la

ecografa cervical, tomografa computada de cuello con contraste y, eventualmente,
una resonancia magntica nuclear de cuello. Tambin puede ser til realizar una
puncin con aguja fina para evacuar temporalmente el contenido y estudiarlo.
Diagnstico diferencial

Las masas cervicales pueden ser inflamatorias, neoplsicas o congnitas.

Adenitis
Linfangioma
Hemangioma
Lipoma
Metstasis
Linfoma,
Neurofibroma
Sarcoidosis
Aneurisma carotideo

Tratamiento

El tratamiento del quiste branquial es siempre quirrgico. La ciruga consiste en la

reseccin completa del quiste. Si existe adems una fstula, se retira todo el trayecto
hasta su finalizacin, Estos trayectos pueden llegar hasta la amgdala, que se
incluira en la reseccin. La ciruga se realiza a travs de una incisin horizontal
sobre alguna lnea natural del cuello para que quede disimulada estticamente. La
intervencin se realiza bajo anestesia general, demora aproximadamente 2 horas y
el alta generalmente es en el mismo da de la ciruga. El posoperatorio es bien
tolerado.

ABSCESOS PIGENOS ACTINOMICOSIS

Definicin
Se debe a una infeccin polimicrobiana por grmenes aerobios gramnegativos y
anaerobios grampositivos, con mayor frecuencia a la Escherichia coli en las dos
terceras partes, seguida por el S. faecalis, Klebsiella y Proteus bulgaris. Los
estafilococos, especialmente en pacientes que han recibido quimioterapia.
La edad de presentacin oscila entre los 40 y 60 aos, con mayor predileccin por
el sexo femenino.

Etiologa
Son lesiones relativamente raras a pesar de la frecuencia de colecistitis, apendicitis,
diverticulitis y peritonitis que a menudo constituyen la fuente para las infecciones
bacterianas del hgado. Los abscesos por Entoameba histolytica complican entre el
3-9 % de las colitis amebianas, aunque son bastante ms frecuentes los abscesos
pigenos.
El absceso heptico pigeno con frecuencia es polimicrobiano, y se han cultivado
bacilos gramnegativos entricos, por lo general E.Coli y enterococos de la mayora
de los abscesos hepticos y adems grmenes anaerobios en hasta un 50% de los
casos, sobre todo Bacteroides, Fusobacterium y Actinomyces.
Los microabscesos por S.aureus o algunas especies de Streptococcus como
los S.milleri, pueden aparecer hasta en un 20 % de los casos y generalmente son
por bacteriemias secundarias, habindose encontrado tambin microabscesos
secundarios a Candidemias de cualquier origen, en pacientes tratados con
quimioterapia anticancerosa o que estn neutropnicos por la causa que sea.

Patogenia
La fuente de infeccin en el hgado puede ser: 1) biliar, bien por clculo, estenosis
o neoplasia, originndose colangitis ascendente, 2) portal, en la que se encuentra
un proceso patolgico como apendicitis, diverticulitis o enfermedad inflamatoria
intestinal en el lecho de la circulacin venosa portal y puede asociarse a
tromboflebitis supurada de la porta, 3) infeccin en una estructura vecina como la
vescula que se extiende directamente al hgado, 4) bacteriemias de cualquier foco,
5) traumatismos hepticos, 6) criptogeneticas, en la que no se encuentra foco
causal.
Los abscesos pigenos pueden ser nicos o mltiples, siendo ms probable que los
abscesos mltiples sean secundarios a enfermedades del tracto biliar, mientras que
los que surgen a travs de la vena porta sean nicos.

Semiologa
Generalmente, no hay sntomas. Si se presentan, pueden ser:
Dolor abdominal
o particularmente en la regin superior derecha del abdomen
o puede ser intenso, continuo o punzante
Escalofros
Diarrea (slo en un tercio de los pacientes)
Fiebre
Malestar, incomodidad o indisposicin general (malestar)
Ictericia
Dolor articular
Inapetencia
Sudoracin
Prdida de peso

Diagnostico
La radiografa es la tcnica ms fidedigna para diagnosticar los abscesos hepticos:
la ecografa, la tomografa axial computarizada.
Los aspirados de abscesos purulentos se caracterizan por tener varias especies de
microorganismos. Si la infeccin proviene de las vas biliares suelen
hallarse bacilos aerobios intestinales Gram negativos y enterococos, ms
raramente se aslan anaerobios. En cambio, si el absceso heptico se origina en
la pelvis u otras partes de la cavidad peritoneal, es frecuente la flora mixta
constituida por especies tanto aerobias como anaerobias, especialmente el B.
fragilis. Si la infeccin es de origen hematgena, suele aislarse slo un
microorganismo: el S. aureus o una especie de estreptococo como el S. milleri. Los
abscesos hepticos pueden ser causados tambin por especies de Candidaen
particular en los pacientes con neutropenia causada por quimioterapia para
el cncer.
Las pruebas serolgicas amebianas tienen resultados positivos en ms de 95% de
los casos, por lo que un resultado negativo sugiere la exclusin de este diagnstico.

Diagnstico Diferencial
Con estos, debe incluir, hematoma, metstasis, tumor necrtico, hemangioma,
quistes hemorrgicos y quiste hidatdico complicado.

Pronstico
Sin tratamiento, el absceso puede abrirse (romperse) y diseminarse a otros rganos,
lo que lleva a la muerte. Las personas que reciben tratamiento tienen una
probabilidad muy alta de curarse por completo o de presentar nicamente
complicaciones menores.

Tratamiento
Los antibiticos como metronidazol (Flagyl) o tinidazol (Tindamax) son el
tratamiento usual para un absceso heptico. Igualmente, hay que tomar
medicamentos, como paromomicina o diloxanida, para eliminar todas las amebas
en el intestino, con el fin de prevenir la reaparicin de la enfermedad. Este
tratamiento por lo general se puede demorar hasta despus de que se haya tratado
el absceso.
En raras ocasiones, es posible que sea necesario drenar el absceso para aliviar
algo del dolor abdominal.

GRANULOMA PIGENO

Epidemiologa

El Granuloma Pigeno es una entidad que no tiene predileccin en cuando edad ni

genero. Sin embargo se ha reportado con mayor frecuencia en la segunda dcada
de la vida, y predominantemente se ve afectado el genero femenino . (Tabla. 1)

Tabla 1
Prevalencia del Granuloma Pigeno segn edad y genero
Etiologa

Puede producirse como una reaccin exagerada en respuesta a un trauma menor,

sin que se haya podido demostrar un microorganismo infeccioso definido; tambin
se debe a cambios hormonales durante la pubertad y embarazo, exodoncias
traumticas y prtesis mal adaptadas.

Igualmente puede resultar de injurias repetitivas, microtraumatismos e irritacin

local sobre piel y membranas mucosas. Tambin ha sido asociado al consumo de
ciertas drogas como la ciclosporina y a respuestas inflamatorias ante rechazos de
procedimientos de regeneracin tisular guiada.

Evolucin

Esta lesin se caracteriza por ser de evolucin rpida e indolora.

Manifestaciones Clnicas e histolgicas

Es una lesin tumoral de tamao variable de color rojizo o azulado, de forma

esfrica y a veces lobulada. Puede presentar una base ssil y a veces pediculada,
consistencia friable o firme. Es indoloro aunque puede generar dolor si se ulcera, el
sangrado de la lesin ulcerada es comn. En algunas ocasiones los dientes pueden
sufrir separaciones cuando se produce un crecimiento excesivo de la lesin a nivel
interproximal.

Histolgicamente se caracteriza por una proliferacin vascular que se asemeja al

tejido de granulacin. Se pueden observar numerosos espacios vasculares y
lminas slidas de clulas endoteliales a veces organizadas en cmulos lobulares.
Microscopa: Ante cortes histolgicos se puede observar una lesin circunscripta
cubierta por epitelio plano estratificado no queratinizado, que a nivel del corion
puede presentar proliferacin de pequeas luces capilares con endotelio
prominente, algunos ectsicos, acompaados de edema del corion. El epitelio de
revestimiento puede revelar un crecimiento descendente en la base de la lesin
formando un "collar". En algunos preparados se observan sectores de epitelio
ulcerado e infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario.

Diagnstico: Examen clnico e histopatolgico.

Diagnstico diferencial:

Puede realizarse con otras lesiones comunes de cavidad bucal como: Hemangioma,
Fibroma Osificante Perifrico y Granuloma Central de Clulas Gigantes.

Pronstico: Bueno, sin recidiva.

Tratamiento:

Se recomienda la extirpacin quirrgica de la lesin y eliminacin del agente

etiolgico. Adems se sugieren aplicar otros protocolos de tratamientos que
incluyen el uso de laser, criociruga y la inyeccin intralesin de etanol o un
corticoesteroide.

Granuloma Perifrico de Clulas Gigantes

El Granuloma Perifrico de Clulas Gigantes (GPCG) tambin conocido como
granuloma reparativo de clulas gigantes e hiperplasia de clulas gigantes, es
considerado la entidad de clulas gigantes ms frecuente de los maxilares y
usualmente se presenta como una lesin elevada de color rojo o prpura, que se
origina a partir del periostio o ligamento periodontal.

Etiologa:
La etiologa en la actualidad permanece sin aclarar, pero el trauma oclusal o
irritantes crnicos podran favorecer el desarrollo de esta lesin.
Los factores traumticos que contribuyen a su desarrollo incluyen: uso
indiscriminado de palillos dentales, problemas periodontales severos, extracciones
recientes, infecciones crnicas, cirugas periodontales, irritacin por dentaduras y
dientes en mal posicin o fracturados. Existen reportes en la literatura que asocian
los tratamientos ortodnticos a la iniciacin de GPCG.

Tambin se habla de una posible influencia hormonal que asociada a trauma podra
desencadenar la lesin7. Para aquellos casos en los que hay recurrencia y
proliferacin de osteoclastos se debe indicar pruebas de laboratorio para descartar
una alteracin endocrina principalmente del tipo hiperparatiroidismo.

Patogenia:
La patognesis de las lesiones de clulas gigantes y el rol de estas clulas todava
est en controversia, algunos investigadores sugieren que derivan de los
macrfagos y esto basado en estudios inmunohistoqumicos y ultraestructurales. En
este sentido algunos otros autores proponen al GPCG como un proceso reparativo
anormal y sugieren que los fibroblastos sobre expresan inadecuadamente citocinas
y factores de crecimiento que inducen o activan a los macrfagos a convertirse en
clulas gigantes.

Epidemiologa:
Esta patologa puede aparecer a cualquier edad pero es ms frecuente durante los
aos de denticin mixta y entre la quinta y sexta dcada de la vida. Afecta ambos
gneros, sin embargo muestra predileccin por mujeres con una relacin de 2:1 con
respecto a hombres.

Afecta con mayor frecuencia el maxilar inferior que el superior y es la zona premolar
y molar la ms afectada.

Caractersticas Clnicas:
El GPCG se presenta por lo general como una lesin nica, la cual siempre ocurre
en la mucosa gingival o alveolar de reas edntulas, de hecho presumiblemente se
forman del ligamento periodontal o del mucoperiostio, nunca se ha localizado este
tipo de lesin en tejidos no soportados por hueso.

Clnicamente se presenta como una lesin elevada de superficie blanda, de

coloracin rojo-azulada, la cual puede ser sesil o pediculada y de consistencia firme.
Aunque es usualmente asintomtica el paciente puede referir sangramiento y dolor
debido al trauma. Por lo general no exceden los 2 cm de dimetro y pueden abarcar
uno o ms dientes, incluso extenderse de la enca vestibular a la palatina o lingual.
Puede producir desplazamiento dentario e incluso movilidad. La superficie puede
estar ulcerada o no.

En base a las caractersticas clnicas anteriormente descritas de esta entidad se

debe establecer diagnstico diferencial con: granuloma piognico, fibroma de
clulas gigantes, hemangioma, tumor metasttico, absceso gingival y fibroma
osificante perifrico.

Aspectos Radiogrficos:
En la mayora de los casos la lesin se limita a la enca y no hay afectacin de
hueso, sin embargo las clulas gigantes podran activarse como respuesta
inflamatoria y actuar como osteoclastos produciendo reabsorcin del hueso
alveolar. No es usual pero existen casos reportados de reabsorcin superficial
cervical de dientes asociados a esta lesin.

Tambin se puede observar espaciamiento del ligamento periodontal del diente

involucrado. El estudio radiogrfico es importante en esta patologa para determinar
si es de origen central con extensin a la superficie o es de origen gingival.

Tratamiento:
El tratamiento ideal para el GPCG es la remocin quirrgica que incluya la base
entera del crecimiento ya que si solo es removido superficialmente se puede esperar
recidiva del mismo.

Previo a la ciruga se debe tratar periodontalmente al paciente, para as eliminar

posibles factores irritantes locales asociados a lesin y a los dientes involucrados
en esta, de lo contrario la lesin podra recidivar.

Anteriormente se remova el diente adyacente pero en la actualidad esto est

totalmente contraindicado.
Conclusiones

Al estudiar sobre las papulas reconocemos que son alteraciones solidas de la piel
que reflejan un proceso inflamatorio de esta

La mayor parte de estas lesiones se encuentra elevada sobre el nivel de

la piel circundante y no en los planos profundos, aunque puede comprometer
tanto dermis como epidermis.

los ndulos son lesiones redondeadas, circunscritas, profundas y dependiendo de

su localizacin pueden ser palpables o no.

Los ndulos son normalmente benignos e indoloros, aunque pueden afectar al

funcionamiento del rgano.

Pueden formarse en la piel, los tendones, los msculos y en algunos rganos

internos en respuesta a una lesin.
Recomendaciones

Es importante evitar todos los procesos que puedan llevar a cualquier inflamacin
del tejido ms grande de nuestro cuerpo que es nuestra piel

Es fundamental cuando realicemos el examen fsico del paciente valorar la piel en

busca de cualquier lesin ppulo-nodular que reflejara un proceso patolgico en
curso

PREGUNTAS

1.- Que antibiticos son recomendados dar en caso que el quiste Epidermoide
se infecte

Pueden recetarse si el quiste se ha infectado. Como la cloxacilina, eritromicina

2.- verdadero o falso

Un quiste epidermoide nacen de una obstruccin del conducto de una glndula

sebcea asociado a un folculo piloso. (V)

3.- D 5 sntomas del Absceso Pigeno Actinomicosis

Dolor abdominal
Escalofros
Diarrea (slo en un tercio de los pacientes)
Fiebre
Malestar, incomodidad o indisposicin general (malestar)
4.- Cules son los antibiticos para tratar el absceso pigeno actinomicosis?
a) Metronidazol.

b) Cloxacilina.

c) Eritromicina.

d)Tinidazol.

5.- Cul es el diagnstico diferencial de los grnulos de fordyce?

Manchas de Koplick
Pequeos Lipomas de localizaciones mltiples (Lipoblastomatosis)
Pequeas colonias del hongo: Candida albicans.

6.- Qu son los grnulos de fordyce?

Son glndulas sebceas ectpicas que se presentan diseminadas en la mucosa de

la boca y en las mucosas de otras partes del cuerpo humano

7.- CUL ES EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PRESENTAN QUISTE

DEL CONDUCTO TIROGLOSO?

- 30 % de los casos se registra en mayores de 30 aos.

- 30 % de los casos se registran en menores de 10 aos.
8.- MENCIONES EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL QUISTE DEL
CONDUCTO TIROGLOSO
- Neoplasia tiroidea.
- Quiste branquial.
- Quiste sebceo.
9.-DESCRIBA LAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA VERRUGA VULGAR

Se presenta en los labios, paladar duro, y en un 10 a 20% en el dorso de la

lengua
Es lisa de color rosado o blanco y asintomtica

10.-SUBRAYE LO CORRECTO
En que parte se encuentra el carcinoma verrucosa
AEnca, mucosa yugal y alveolar
B. Enca, lengua, palada

10.-Cul es el diagnstico del quiste cervico lateral?

Los estudios complementarios que ayudan a definir el diagnstico de quiste son la
ecografa cervical, tomografa de cuello. Tambin puede ser til realizar una
puncin con aguja fina para evacuar temporalmente el contenido y estudiarlo.

11.-Cul es el tratamiento para el quiste cervico lateral?

Es siempre quirrgico. Y la ciruga consiste en la reseccin completa del quiste.

12.- Cual es la etiologa del condiloma acuminado?

Los condilomas son ocasionados por el virus de papiloma humano

13.-Que Tratamientos fsicos se pueden utilizar en el condiloma acuminado

Crioterapia (nitrgeno lquido).

Electro ciruga.
Extirpacin quirrgica.
Lser.

14.- En qu etapa de la vida aparece con mayor frecuencia el granuloma

pigeno

a) 1era dcada
b) 2da dcada
c) 3era dcada
d) 4ta dcada

15.-Mencione 3 caractersticas clnicas del granuloma pigeno

1. Color rojizo azulado

2. De forma esfrica
3. A veces lobulada
16.- Mencione como tambin se conoce al granuloma de clulas gigantes

Granuloma reparativo de clulas gigantes e hiperplasia de clulas gigantes

17.-Cul es el rea afectada con mayor frecuencia por esta enfermedad?

Maxilar inferior (zona de premolares y molares)

18.- Subraye la respuesta correcta:

La hiperplasia epitelial multifocal se presenta en:

a) Labios
 b) Enca
c) Lengua
d) Paladar

19.- Subraye las opciones correctas:

El tratamiento para la hiperplasia epitelial multifocal consiste en :

a) Lser de CO2
b) Antibiticos
c) Reseccin quirrgica

20.- Como se caracteriza la hiperplasia epitelial multifocal

Presencia de Ppulas elevadas y asintomticas

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