Intervenciones en la discapacidad:

El adolescente discapacitado tiene su lugar? Cul lugar?

Rudolfo, el autor, plantea a la adolescencia como una serie de trabajos simblicos para el
despliegue de la creatividad, el logro de una identidad y pasaje a la adultez:
1) Pasaje de lo familiar a lo extrafamiliar:

Salir de la endogamia, donde hay certeza y confort, a la exogamia.

Atraviesa momentos de crisis que posibilitan una adecuada ubicacin en la
sociedad, debe pasar por esto para poder elaborar el duelo del cuerpo infantil, el
duelo por los padres de la infancia y por la bisexualidad infantil que pierden.
Debe matar simblicamente al padre y el padre matar al hijo imaginado y deseado.
El amigo ntimo facilita este proceso. Permite recrear una zona de ilusin
funcionando como objeto transicional, donde suaviza el contacto con la sociedad,
entre el mundo infantil y el adulto, entre el mundo fantaseado de la bisexualidad
que se aleja y el mundo de las diferencias masculino-femenino que se impone.
En la discapacidad este proceso se hace ms difcil, ya que los padres no lo dejan
salir por miedo, algunos solo van al colegio y as no podrn tener un amigo ntimo.
2) Pasaje de lo flico a lo genital:

Pasan de la masturbacin (flico, narcisista) al coito (genital, adultez).

Tomar objeto de amor.
Si no pasa por este trabajo, quedar sujeto en los objetos parentales, en lo
edpico.
En la discapacidad pueden haber conflictos porque los padres no lo permiten,
algunos discapacitados intelectuales no comprenden la sexualidad, algunos
necesitan asistencia.
3) Salida del narcicismo y entrada al campo social:

Pasaje del yo ideal (narcicismo, centralidad) al ideal del yo (sale del narcicismo A
los ideales sociales.
Se observan cambios de humor, necesidad de ser entendido y atendido.
4) Pasaje del juego al trabajo.
5) El sepultamiento de la infancia.
Sexualidad y discapacidad:
Las personas con discapacidad tiene derecho a vivir su sexualidad dentro del marco de su
libertad, afecto, amor y respeto a la intimidad, tambin debe recibir la informacin
adecuada.
En discapacidad mental leve llegan a la genitalidad, los dems no, responden a periodos
evolutivos de la sexualidad infantil.
La masturbacin suele preocupar a la familia, ya que tienen que explicarles que es un
acto ntimo y privado.

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No existe la homosexualidad. No es recomendable la iniciacin sexual con prostitutas.
Los chicos con sndrome de Down no pueden procrear, solo en excepciones, igualmente
el embarazo no llega a trmino.

Introduccin a la rehabilitacin cognitiva:

Cognicin: funciones que nos permiten procesar informacin del mundo y poder tener una
imagen o concepto de l.
Rehabilitacin cognitiva: procedimientos que sirven de apoyo para que la persona con un
dficit pueda volver a realizar sus tareas y pueda ser lo ms autnomo posible.
PRINCIPIOS DE LA REHABILITACION:

Debe ser individualizada: se deben tener en cuenta el grado de consciencia que

tiene sobre su enfermedad, su capacidad de decidir, el grado de afectacin de sus
funciones cognitivas, las necesidades de la familia.
Requiere de trabajo en conjunto de la persona, familia y terapeutas.
Debe centrarse en alcanzar metas relevantes de acuerdo a las capacidades
funcionales de la persona y mediante un acuerdo mutuo: niveles a considerar
en el trabajo con discapacitados:
1. Nivel neuropatofisiolgico (alteracin subyacente al funcionamiento fsico)
2. Se ubican alteraciones, perdidas que se producen.
3. Limitaciones funcionales (cambios en la vida diaria)
4. Participacin (efecto de las limitaciones funcionales en la actividad social)
Debe incorporar cambios en las capacidades funcionales: se busca medir la
frecuencia de xitos y fracasos cotidianos, el tipo de conducta y la cantidad de
ayuda que la persona necesita en una tarea.
Debe incorporar varias perspectivas y diversas aproximaciones: es deben
incluir diferentes acercamientos al problema, establecer una jerarqua de las
tareas que la persona deba cumplir poco a poco, con actividades cada vez ms
complejas.
Debe tener en cuenta aspectos afectivos y emocionales que conlleva el dao
cognitivo: se debe dar un tratamiento integral de los sntomas cognitivos y
emocionales de la persona.
Deben tener un componente de evaluacin constante: se debe evaluar la
utilidad de la intervencin constantemente, para ver los progresos de la persona.

El dolor fsico:
Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin tisular real o
potencial o incluso descrita en trminos que evocan una lesin de esa ndole. El dolor
podra existir nicamente en lo sentido y en la queja.
TRES TIEMPOS DE LA EXPERIENCIA DOLOROSA:

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Primero el yo experimenta el dolor de una herida y siente el dolor de una perturbacin
interior. Ejecuta dos percepciones simultneas y percibe a la vez un dolor que localiza en
el nivel de la lesin y un estado de conmocin interna que lo invade. Luego para
defenderse de la conmocin, se da la reaccin.
El dolor de la lesin o ruptura: afecto que siente el yo cuando sufre un dao. Se da una
imagen mental de la herida, imprime inmediatamente la imagen del lugar lesionado del
cuerpo. El dolor no est en la herida, sino en el yo mismo.
Tres aspectos:

Real: percepcin somatosensorial de una excitacin violenta que toca los tejidos
orgnicos.
Simblico: formacin sbita de una representacin mental y consciente del lugar
en el cuerpo donde se produjo la lesin.
Imaginario: el cuerpo se vive como exterior al yo. La sensacin dolorosa ser
percibida imaginariamente como si emanase de la herida y la herida como algo de
que deshacerse.
El dolor de la conmocin: (si la excitacin sensorial es de dbil intensidad no se
produce).
Se da una doble percepcin: externa (capta la lesin y sensacin dolorosa) e interna
(capta el trastorno psquico que sobreviene).
El dolor de la conmocin le consume al sujeto desde el interior, es un dolor que no se
puede dominar.
Memoria inconsciente del dolor: la violencia de la conmocin deja huellas. La sacudida es
tan dolorosa y perturbadora que se imprime una imagen grabada en el inconsciente que
es memoria.
El dolor pasado resurgir de manera inesperada en otro lugar diferente que la memoria
consciente, teniendo forma de dolor inexplicable o anclarse en el cuerpo como una
manifestacin psicosomtica. Cuando se dejan huellas en el incc se generar un estado
de hipersensibilidad.
Dolor de reaccionar: Luego de la conmocin el yo reacciona ante la agresin. Lejos de
suprimir el dolor, el yo sufrir de otra manera o ms intensamente un dolor de protesta
contra ese malestar. El yo realiza un gran esfuerzo para detener esa perturbacin, as el
dolor fsico se convierte en la expresin de un esfuerzo de defensa. Ante la herida el yo
intenta reponerse y reacciona mediante un reflejo de supervivencia, al no poder curar la
herida misma cura el smbolo de su herida.

El dolor de amar
Cuando se produce una perdida violenta la persona siente un dolor extremo en el duelo,
una mezcla de vaciamiento del yo y el recuerdo, es la expresin de una defensa. El dolor
es la ltima muralla contra la locura.

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El dolor es una prueba decisiva, la separacin de un objeto, que al dejarnos nos trastorna
y obliga a reconstruirnos. Un amor al que estbamos pegados hasta el punto que ste
objeto rega la armona de nuestra psique. Ese apego se llama amor: solo hay dolor
cuando hay un fondo de amor.
Tres categoras:

Afecto: ultima muralla ante la locura y la muerte, mientras hay dolor contamos con
las fuerzas necesarias para continuar viviendo. Duelo.
Sntoma: manifestacin exterior de una pulsin incc y reprimida. Defensa.
Perversin: dolor en cuanto a objeto del placer perverso del sadomasoquista.
El dolor se constituye instantneamente, pero lo hace siguiendo un proceso complejo que
comienza con la ruptura, continua con la conmocin psquica desencadenada por esa
ruptura y culmina con la reaccin defensiva del yo destinada a contrarrestar esa
conmocin.
La reaccin del yo se da para amortiguar la conmocin por la prdida se descompone en
dos movimientos:

Vaciamiento sbito de toda su energa movimiento de desinvestidura.

Polarizacin de toda esa energa en la imagen de un detalle de la imagen amada
movimiento de sobreinvestidura (el yo retira sbitamente la investidura de casi
toda sus representaciones para sobreinvestir masivamente un nica
representacin, la del amado que ya no est.) Agotamiento del yo.
El sufrimiento amenaza de tres maneras: en el propio cuerpo, en el mundo exterior y en
las relaciones con los seres humanos.
Distincin entre angustia y dolor:
Dolor: reaccin a la conmocin pulsional provocada por la prdida afectiva de la persona
amada.
Angustia: reaccin a la amenaza de una eventual prdida o conmocin.
El fantasma del amado desaparecido: sujeto que sufre el duelo puede percibir la
presencia viva del difunto.
DUELO: desivestir poco a poco la representacin saturada del amado perdido. Es la
reaccin frente a la perdida de una persona.
Trauma: alto monto de ansiedad que puede provocar gran agitacin, confusin. Se
caracteriza por un aflujo de excitaciones excesivas, en relacin con la tolerancia del sujeto
y con su capacidad de controlar y elaborar psquicamente dichas excitaciones.
Del trauma al duelo: entre ellos existe cierta articulacin que puede ser expresada como
la tramitacin de investiduras.
1. Examen de la realidad demuestra que el objeto amado se ha perdido (Trauma?)
2. Resistencia a abandonar a la persona perdida. Bsqueda de la imagen o del
objeto perdido.

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 3. El gasto de energa en la bsqueda de la imagen causa un desinters por el
mundo, depresin y desesperanza, se da cuenta lo que pas.
4. La libido que se va liberando de la investidura del objeto vuelve al yo, pudiendo as
recomponerse. Camino hacia la normalidad.

El juego en nios con discapacidad:

No hay juego en discapacidad porque no hay deseo, no hay sujeto.

Freud: el juego de los nios es regido por sus deseos, el deseo de ser adulto,
siempre juega a ser mayor.
David Liberman: dos niveles en el juego: nivel de fantasa incc y nivel de
codificacin que dicha fantasa tiene en la estructuracin del sintagma del juego.
Tres niveles del rea de la semitica en el juego:
1. Sintctica: ensea a coordinar y unir palabras.
2. Semntica: entender el juego, captar significantes y significados del mismo.
3. Pragmtica: tiene que ver con el deseo y propsito de comunicar algo. El nio
debe discriminar la verdad de la fantasa.
Los nios que no juegan pueden presentar una discapacidad psquica severa,
tiene que ver con inhibiciones yoicas en el desarrollo de la fantasa, con bloqueos
afectivos, fobias, conductas obsesivas. No hay deseo.
Un nio que no juega no desarrolla su inteligencia, su creatividad ni su
sociabilizacin.
Estimulacin temprana: (45 das 3 aos)
1era intervencin clnica en nios con factores peligrosos para su desarrollo. Su objetivo
es trabajar vnculos, traumas, para evitar en el nio un riesgo psquico. Ser un puente en
el vnculo del nio con sus padres.
Aqu trabajar un grupo interdisciplinario: neurlogo o pediatra, psiclogo y estimuladora.
Dibujo:

Los dibujos expresan fantasas, mitos, conocimientos y su sentir de la realidad

interna y externa.
No hay diferencia entre discapacitados o no discapacitados.
Sirve para comunicar y mostrar la organizacin y su subjetivacin.
Se podr ver a travs del dibujo:
1. La integracin de su esquema corporal.
2. Imagen inconsciente de s.
3. Descubrir que en esos dibujos puede haber dbil estructura psquica.
4. Reconocer que el dibujo es medio de comunicacin.
5. La secuencia de dibujos a travs de los aos sirve para visualizar crecimiento de
la subjetividad o detenciones en la evolucin.
Familia y discapacidad intelectual:
La aparicin de un nuevo miembro cambia las relaciones, hay nuevos vnculos, provoca
nuevas dinmicas y estructuras.

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1- Identifica al hijo marcado por la discapacidad con todas las carencias propias y solo
vive para l, renunciando a un verdadero desarrollo personal. La madre se alinea con el
hijo, los hermanos quedan afuera.
2- Lo expulsa de la familia, es como si no hubiera nacido. Aparece un avnculo, as
delega el cuidado a un solo miembro de la familia como la abuela.
La aceptacin del duelo ser mejor o peor segn:

El modo de resolucin de duelos anteriores

Discrepancia entre hijo deseado e hijo real
Personalidad de padres
Si es el primero o segundo hijo
Posibilidad de contar con amigos o compaeros
Nivel socioeconmico y cultural
Caractersticas del dficit
Momento de diagnostico