SINTESIS SOBRE GUIAS QUIRURGICAS

Dra. Mnica Alonso T.

Un poco de historia para comprender el origen:

En la confeccin de prtesis inmediatas el cirujano realizaba sobre el modelo de

estudio, las extracciones y la regularizacin de reborde que luego efectuara en boca. Sobre
ese modelo operado los laboratoristas dentales confeccionbamos cubetas quirrgicas
en acrlico transparente, cubetas que no eran para tomar impresiones, sino para
reproducir en la boca del paciente, lo que el dentista haba realizado en el modelo. La
necesidad que fuera transparente era para que en la ciruga el dentista pudiese visualizar
aquellos puntos isqumicos, a travs de las paredes traslcidas de la cubeta, para que en
ese mismo punto, en la parte interna de la prtesis, el cirujano desgastara el acrlico hasta
que la prtesis ajustara completamente y quedara estable sin bascular. Esto era posible
dado a que la cubeta quirrgica era exactamente igual a la base acrlica de la prtesis.

Estos aparatos fueron los antecesores de las que hoy llamamos guas quirrgicas
o Frulas quirrgicas. Tal vez, el nombre de gua sea el ms correcto, para la antigua
cubeta y para esta versin, ya que guan la operacin en pabelln.

Al inicio de la Rehabilitacin sobre Implantes el desafo ms frecuente era lograr una

correcta localizacin del implante, en el lugar del hueso con mejores condiciones y, con la
mejor Angulacin. Los resultados no eran buenos.
Las primeras guas quirrgicas confeccionadas sobre modelos hechas con acrlicos
transparentes primero y luego en lminas termoformadas, no transferan con total
precisin lo determinado por el dentista en el modelo, pues si bien la ubicacin poda ser
ms o menos precisa, la angulacin no tena ninguna posibilidad de acercarse a la
perfeccin, ya que la perforacin del hueso la haca a mano alzada (libre, sin apoyo, sin
gua) y las posibilidades que se desviara era altamente posible.. El problema era que no
haba una visin tridimensional del hueso, ya que la informacin slo la obtena el
odontlogo a travs de diversos tipos de radiografas que mostraban slo un plano a la vez.

Ciruga guiada, mnimamente invasiva

La implantologa aprovecha la aplicacin de las nuevas tecnologas informticas en

el rea maxilofacial mediante la ciruga guiada. Esto significa que el cirujano tiene la
posibilidad de planificar y realizar, virtualmente en el computador, la ciruga para colocar
los implantes y luego transferir o repetir con total exactitud y seguridad en la boca del
paciente. De esta forma se acorta el tiempo quirrgico, se minimiza el dolor e inflamacin
post operatorios y se gana infinitamente en precisin y seguridad.

Este sistema de ciruga guiada llamada NOBEL GUIADE , junto con el sistema CAD CAM (
Diseo Asistido Computacionalmente y Manufacturacin Asistida Computacionalmente)
sigue la siguiente secuencia:

Tomografas computarizadas tridimensionales

 Software para analizar, discriminar y determinar la correcta localizacin del
implante y por sobre todo, lo ms importante, una perfecta angulacin.

Robtica para confeccionar las guas quirrgicas que transfieran en forma segura y
estable lo logrado con los medios anteriormente descritos.

Vale decir tambin que con la incorporacin de los sistemas de carga inmediata fue
necesario buscar una ciruga mnimamente invasiva, que no presentara procesos
inflamatorios postoperatorios y que ocupara bastante menos tiempo. Esta ciruga guiada
elimin las incisiones y colgajos, con el sistema Nobel Guiade el cirujano perfora el hueso
atravesando la mucosa con la fresa produciendo un pequeo orificio, que muchas veces no
requiere de suturas posteriores y no conlleva procesos inflamatorios siendo esto otro
beneficio de los implantes de carga inmediata.

La precisin con estas guas quirrgicas es tan alta que algunos cirujanos la vuelven a
utilizar para retirar, con la misma precisin, las tapas de cobertura e instalar posteriormente
los pilares de cicatrizacin.