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ISSN 0101-4838 137

INTERPRETAO E MANEJO DO ENQUADRE NA


CLNICA DE PACIENTES-LIMITE

Camila Junqueira*
Nelson Coelho Junior**

RESUMO
O texto discute os limites do trabalho de interpretao que se apre-
sentam, sobretudo, nos tratamentos de casos-limites. Busca-se, com isso,
valorizar o conceito de manejo do enquadre como uma alternativa tcni-
ca necessria. Procura, tambm, argumentar que a idia de construo, que
tem sido utilizada por psicanalistas contemporneos preocupados com a
clnica de pacientes-limite, difere da idia de construo introduzida por
Freud em 1937. A partir de um retorno a Winnicott, tem-se ainda como
objetivo demonstrar como o manejo do enquadre se articula em sua teo-
ria. Por fim, apresenta-se uma ilustrao de manejo por meio de um caso
clnico atendido por Winnicott e relatado pela prpria paciente Margaret
Little , analista da Sociedade Britnica de Psicanlise e psictica
borderline, tal como ela se reconhecia.
Palavras-chave: interpretao; manejo; pacientes-limite; Winnicott;
Margaret Little.

* Psicanalista, Mestre e Doutoranda do Instituto de Psicologia da Universidade


de So Paulo (USP).
** Psicanalista, Doutor em Psicologia Clnica, pesquisador, professor e orientador
do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (USP).

TEMPO PSICANALTICO, RIO DE JANEIRO, V.40.1, P.137-157, 2008


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ABSTRACT
INTERPRETATION AND HANDLING IN CLINICAL PRACTICE WITH
BORDERLINE PATIENTS
The limits of interpretation, particularly in borderline patients treatment,
are discussed in this text. The aim is to value the concept of handling as a
necessary alternative technique. The text also argues that the idea of construction
used nowadays differs from the one introduced by Freud in 1937. Through a
return to Winnicott, it is showed how handling is articulated in his theory.
Finally, Winnicotts conception of handling is presented through one of his
clinical cases, which was written and published by the patient herself Margaret
Little a psychoanalyst from the British Psycho-Analytical Society and a
psychotic-borderline, as she recognized herself.
Keywords: interpretation; handling; borderline patients; Winnicott;
Margaret Little.

AS DIFICULDADES TCNICAS IMPOSTAS PELA CLNICA DOS


PACIENTES-LIMITE

Nos ltimos anos tem ficado cada vez mais evidente que certas
manifestaes, como as adices, as doenas psicossomticas e os
distrbios alimentares, entre outras, no podem ser reduzidas s es-
truturas nosolgicas clssicas. Tais manifestaes tm sido denomi-
nadas de estados-limites ou quadros borderline. A escola inglesa con-
cebe o borderline como um quadro clnico especfico, que tem uma
estrutura prpria, o que justifica uma modalidade singular de trata-
mento; um quadro que fica na fronteira entre a neurose e a psicose e
que se diferencia da perverso. J a escola francesa, que prefere o
termo estados-limite, acredita que esses no se configuram como uma
estrutura, sendo mais uma modalidade transitria de funcionamen-
to psquico presente nas neuroses graves e nas perverses (Villa &
Cardoso, 2004). H tambm um grupo de psicanalistas lacanianos
que defende o uso do termo pacientes inclassificveis, pois esses paci-
entes no se enquadram nas estruturas clnicas propostas por Lacan
(Miller, 1998). Outros analistas preferem o termo paciente-limite,
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pois esses so os pacientes que nos colocam, a ns, analistas, nos


limites da tcnica. O termo paciente-limite nos parece particular-
mente interessante, j que aponta para a prpria constituio dos
limites do psiquismo.
Tambm consideramos significativo o termo patologias atuais,
proposto por Mayer (2001), que indica uma condensao entre as
patologias que esto aparecendo com maior freqncia na atualida-
de e as patologias caracterizadas pela atuao (acting out, passagem
ao ato e enactment), pois so essas freqentes atuaes, principal-
mente, que marcam as dificuldades tcnicas na clnica desses paci-
entes.
De acordo com Brusset (1999), j a partir dos anos sessenta
houve uma tentativa de afinar melhor a descrio desses casos. Al-
guns dos elementos comuns so: a importncia dada ao eu, a fragili-
dade do eu e dos mecanismos de defesa, a angstia macia, onde os
conflitos no so simbolizveis e se apresentam atravs de um
polimorfismo de sintomas e uma inconsistncia das relaes de ob-
jeto. Numa concepo mais atual: o estado limite se definir pela
importncia da problemtica dos limites sob diferentes ngulos: den-
tro/fora, interior/exterior, eu/fora-do-eu, imaginrio e real (Ibid.:
4). Desse modo, o estado limite coloca um problema
transnosogrfico. Ele obriga a sair do ponto de vista estritamente
classificador, para considerar a dimenso estrutural [tpica], nota-
damente em seus limites, e a dimenso dinmica e gentica (Ibid.:
5). Enquanto a neurose, a psicose e perverso foram, desde Freud,
definidas como conflitos entre instncias psquicas e a realidade, o
funcionamento limite se caracteriza por uma precariedade de cons-
tituio do aparelho psquico e, portanto, por uma porosidade dos
limites entre as instncias.
Uma rpida visada na literatura mostra que as fronteiras entre
todos os termos que denominam esse grupo bastante heterogneo
de pacientes so to nebulosas e mltiplas quando as hipteses
etiolgicas acerca desses quadros. Uma discusso acerca da etiologia,
embora de grande importncia, foge ao escopo deste trabalho. Con-

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sideramos, no entanto, que as patologias borderline so derivadas de


um represamento da libido no narcisismo primrio que, diferente
das neuroses narcsicas, antecede a constituio consistente do Eu e,
portanto, resulta num represamento da libido fora do psiquismo, o
que explica por que a libido constantemente percebida como trau-
mtica (Junqueira & Coelho Junior, 2006).
Parece haver consenso na literatura de que nesses quadros o
recalque no o mecanismo de defesa predominante. Diversos au-
tores sugerem a presena de mecanismos como a ciso e a recusa,
tambm compreendida como desautorizao do processo perceptivo
por Figueiredo (2003).
O ataque ao enquadre e a no formao da neurose de transfe-
rncia so outras caractersticas essenciais desses quadros. E nos in-
teressam especialmente neste momento, pois apontam para os limi-
tes da interpretao e para a necessidade da incluso do manejo do
enquadre como uma possibilidade de interveno.
Entretanto, verdade que as atuaes enactments desses
pacientes que atualizam, na relao com o analista, traumas e angs-
tias atravs da construo de cenas tambm so consideradas por
muitos psicanalistas (Figueiredo, 2003; Uchitel, 2002) como moda-
lidades de transferncia, pois de alguma forma se prestam a comuni-
car ao analista o que est em jogo na relao analista-analisando:
tais pacientes tendem a repetir na situao analtica a vivncia
traumtica que sofreram, com poucas chances de record-la; a
experincia do trauma est neles dissociada e no-metabolizada.
Seu nico meio de expresso a atuao na transferncia (acting
in) [...] ele (o analista) precisa deixar-se utilizar pelo paciente
como continente de suas atuaes at que, gradualmente, atra-
vs de um ego mais integrado, possa process-las psiquicamente
(Sanches, 1993: 43).

Por outro lado, no se trata aqui da acepo mais freudiana de


transferncia, que remete repetio e atualizao dos desejos e con-
flitos psquicos inconscientes na relao com o analista, e sim de
uma concepo mais ampliada que enfatiza o aspecto comunicador
da transferncia, ainda que no seja de desejos e conflitos.
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Nessas encenaes das vivncias traumticas, segundo Andr


(2004), o borderline ataca o enquadre (tempo, dinheiro, nmero de
sesses, pagamento das sesses a que se falte, o respeito, a regra fun-
damental associao livre e escuta flutuante...) e, alm de colocar
em risco a continuidade da anlise, o principal problema que o
enquadre clssico, tal como foi concebido por Freud, a condio
bsica para o exerccio da interpretao.

o discurso contnuo de Esther no evita nem dissimula, apenas


inapreensvel. O silncio de Margaret1 tem a espessura da an-
gstia, e no a do segredo que se encobre. Num caso ou no outro
o enunciado da regra fundamental seria intil ou absurdo. [...] a
experincia borderline em psicanlise comea a onde a neurose
de transferncia no comea. E o risco que corre isso que no
comea que nunca termine ou ento que pare de repente [...]
perdendo a neurose de transferncia, a anlise perde tambm
seu aliado natural [...] a interpretao-desligamento de uma
tambm, simultaneamente, a dissoluo-anlise da outra (Andr,
2004: 74-78).

Diante disso, grande parte dos autores que se debruam sobre


a temtica da clinica dos pacientes-limite, inspirados nos ensina-
mentos de Ferenczi e Winnicott, ao se darem conta da ineficcia da
interpretao em muitos momentos da anlise, devido, entre outros
fatores2, impossibilidade de manuteno de um enquadre clssico,
sugerem a flexibilizao e o manejo do enquadre como instrumento
fundamental para o tratamento desses pacientes, e alguns apontam
para a construo como um dos principais objetivos do trabalho
analtico com esses pacientes.

INTERPRETAO E CONSTRUO

Vale lembrar que Freud j havia notado de certa forma que em


alguns casos a interpretao no dava conta da complexidade do
trabalho analtico e por isso props, ao final de sua obra, o conceito

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de construo. De acordo com o relato do prprio Freud em Um


estudo autobiogrfico ([1925] 1969), entre Artigos sobre
metapsicologia ([1915] 1990) e O ego e o Id ([1923] 1969), seu
interesse se movimentou dos contedos recalcados para o estudo das
foras recalcadoras, interessando-se por temas como a resistncia, a
compulso repetio e pelo prprio funcionamento do ego. Con-
tudo, embora Freud mencione outros mecanismos de defesa como a
recusa, por exemplo, e outras patologias alm da neurose, como a
psicose e a perverso, o recalque e a neurose sero seus principais
objetos de estudo, e a interpretao ser o principal correspondente
tcnico para esses.
De acordo com Laplanche & Pontalis (1967/1990: 246), a
interpretao est no centro da doutrina e da tcnica freudiana.
Poderamos caracterizar a psicanlise pela interpretao, isto , pela
evidenciao do sentido latente de um material [...] o objetivo prin-
cipal fazer surgir recordaes patognicas inconscientes. Os au-
tores ainda comentam que a interpretao est presente desde as
origens da psicanlise, aparecendo nos Estudos sobre a histeria
de 1895 (1969), mas s depois da Interpretao dos sonhos
([1900] 1969) e do progressivo abandono da hipnose e da catarse
como tcnicas teraputicas que a interpretao conquistou o lu-
gar central na psicanlise.
Entretanto, s voltas com as dificuldades que impunham os
tratamentos analticos, s voltas com a resistncia, a reao terapu-
tica negativa, a compulso repetio e com a rocha da castrao,
Freud comeou a pensar que nem tudo pode ser propriamente inter-
pretado, e props, em um de seus ltimos textos, o conceito de cons-
truo (Freud, [1937] 1990).
Nesse texto Freud afirma: sua tarefa a de completar aquilo
que foi esquecido a partir dos traos que deixou atrs de si ou, mais
corretamente, constru-lo (Freud, [1937] 1990: 293; grifo do au-
tor). Seu trabalho de construo, ou, se preferirem, de reconstru-
o, assemelha-se muito escavao, feita por um arquelogo, de
alguma morada que foi destruda e soterrada, ou de algum edifcio

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antigo. Os dois processos so de fato idnticos (Freud, [1937] 1990:


293; grifo nosso). Contudo, continua Freud, o analista trabalha em
melhores condies que o arquelogo, pois

todos os elementos essenciais esto preservados; mesmo coisas


que parecem completamente esquecidas esto presentes, de al-
guma maneira e em algum lugar, e simplesmente foram enterra-
das e tornadas inacessveis ao indivduo. Na verdade, como sabe-
mos, possvel duvidar de que alguma estrutura psquica possa
realmente ser vtima de destruio total. Depende exclusivamente
do trabalho analtico obtermos sucesso em trazer luz o que est
completamente oculto (Freud, [1937] 1990: 294; grifos nossos).

Freud ainda afirma que a construo do analista deveria resul-


tar na recordao do paciente, embora nem sempre isso acontea, e
procura explicar porque

O impulso ascendente do reprimido, colocado em atividade


pela apresentao da construo, se esforou por conduzir os
importantes traos de memria para a conscincia; uma resis-
tncia, porm, alcanou xito no, verdade, em deter o mo-
vimento, mas em desloc-lo para objetos adjacentes de menor
significao (Freud, [1937] 1990: 301; grifos nossos).

Dessa forma, nos parece que Freud continua apostando que o


caminho do tratamento analtico passa pela recordao dos elemen-
tos recalcados e que a construo tambm incide sobre esses dois
elementos: a recordao e o recalque, tal como a interpretao.
De fato, no se pretende discordar de Freud em relao a que a
recordao dos elementos recalcados seja grande parte do trabalho
analtico, sobretudo quando se trata de uma neurose, ou das partes
neurticas de um paciente. O que se pretende questionar quais
devem ser as intervenes empregadas nos tratamentos onde o que
predomina no o recalque, no a neurose e no a transferncia,
no seu sentido mais freudiano.

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Freud dizia no trecho citado acima: possvel duvidar de que


alguma estrutura psquica possa realmente ser vtima de destruio
total. No discordamos de Freud neste ponto tambm, entretanto,
tendo em vista que as estruturas psquicas no so dadas a priori e
elas necessitam se constituir, nosso questionamento incide sobre o
que ocorre quando h falhas nessa constituio, supondo que des-
sas falhas mais primitivas que padecem os pacientes-limite.
Depois de Freud os conceitos de interpretao e construo
foram modificados e ampliados. Vidermann (1990) prope uma
diferena entre re-construo, que pode ser realizada a partir do
material que sofreu o recalque propriamente dito (ou secundrio), e
a construo, que se pode fazer dos elementos do recalque origin-
rio, que nunca podero retornar conscincia, sendo tarefa do ana-
lista colaborar para a construo desses elementos, suficientemente
distantes dos elementos originrios para que possam transpor a cen-
sura e de algum modo se apresentar mais prximos da conscincia.
Imagino que isso seja importante, pois amplia as possibilidades de
satisfao pulsional, ainda que indireta, dos elementos do recalque
originrio. Entretanto, o que ocorre e o que podemos fazer quando
o recalque originrio que est em questo, ou seja, no est consis-
tentemente constitudo? Cabe lembrar que o recalque originrio,
segundo Laplanche & Pontalis ([1967] 1990), o

processo hipottico descrito por Freud como o primeiro mo-


mento da operao do recalque. Tem como efeito a formao de
certo nmero de representaes inconscientes ou recalcado ori-
ginrio. Os ncleos inconscientes assim constitudos colabo-
ram mais tarde no recalque propriamente dito pela atrao que
exercem sobre os contedos a recalcar, conjuntamente com a
repulso proveniente das instncias superiores (Laplanche &
Pontalis [1967] 1990: 434).

Entretanto, o que desejamos destacar aqui que, quando os


psicanalistas contemporneos (Andr, 2004; Mayer, 2004) sugerem
a construo como fundamental no tratamento dos pacientes

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borderline, compreendemos que esto fazendo referncia a algo dife-


rente das construes na acepo freudiana, pois aquela no est
relacionada com a produo de sentido a partir de elementos
recalcados, est se referindo a algo que est aqum do recalque se-
cundrio. A idia de construo nesses autores parece estar relacio-
nada constituio do recalque originrio que, se no estiver firme-
mente estabelecido, no funciona como ponto de imantao e
aderncia dos elementos do recalque secundrio que formaro parte
das barreiras e dos limites psquicos, de que tanto carecem os paci-
entes-limite.
O conceito de interpretao tambm foi ampliado. Em
Winnicott, por exemplo, passou a incluir o holding e outras inter-
venes que no visavam o acesso aos conflitos psquicos inconsci-
entes, visavam a prpria constituio do desenvolvimento emocio-
nal, como ser visto adiante.
Com uma concepo bastante ampliada de interpretao
Uchitel (1997) afirma que essa no apenas um meio de aceder aos
conflitos ou aos desejos inconscientes. Alm de tecer sentidos a in-
terpretao tambm destece, tambm desconstri e desliga: ne-
cessrio que a interpretao surpreenda, oferea algo de novo,
desestabilize e crie rupturas no campo reconhecvel das certezas; que
reinstale o enigma e com ele a pergunta, abrindo espao de instabi-
lidade, de no-representabilidade, do qual emerjam novas represen-
taes (Ibid.: 91) .
O que Uchitel (1997) est afirmando aqui que a interpreta-
o pode incidir para alm do des-recalque, pois, ao desligar certos
significados, a interpretao pode promover uma nova inscrio da
pulso. Em acordo com Vidermann (1990: 113-114), que afirma
que uma interpretao no diz (somente) o que , mas faz ser (tam-
bm) o que ela diz. pelo discurso interpretativo que a
fenomenalidade dos vividos inconscientes vem existncia munda-
na, no presente da situao analtica. Sem a iluso de que esse pro-
cesso seja indolor Uchitel (1997) adverte:

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decompor a repetio, tirando a representatividade do sintoma


conseguida a rduas penas pelo paciente, significa reinstalar a
vivncia do trauma. Mas, como veremos, acreditamos que s
atravs dessa revivncia, dessa reedio na experincia analtica,
seja possvel retomar a pulso inscrevendo-a em novos circuitos
(Uchitel, 1997: 120-121; grifos nossos).

Dessa forma h uma valorizao daquilo que vivido na rela-


o analtica, o que de certo modo se aproxima dos objetivos do
manejo do enquadre proposto por Winnicott, que examinaremos
a seguir.
Para Uchitel (1997) os limites da interpretao esto na irre-
dutibilidade da pulso ao simblico e ao representacional. Contu-
do, penso que importante enfatizar que pode haver duas situaes
bem diferentes: a irredutibilidade inerente pulso, um resto que
sempre resiste aos esforos de significao, tal como o umbigo do
sonho ou as representaes do recalque originrio; e a irredutibilida-
de da pulso devido a uma patologia que incide nos processos de
formao de representao, na instalao do prprio recalque origi-
nrio, tal como se imagina ocorrer no caso dos borderlines.
Uchitel (1997:146) prope, ento, uma questo: em que medi-
da o ato pode ser para a segunda tpica a resposta tcnica que a
interpretao foi para a primeira? E, nesse caso, poderamos insinuar
um novo caminho a ser transitado no processo teraputico, e um
novo papel para o terapeuta?. Mas esclarece: Interpretar e atuar
ficam ento em coordenadas de diferentes eixos. Ainda que pensemos
que a interpretao um ato, e que h atos interpretativos, as proble-
mticas do ato e da interpretao no se sobrepem (Ibid.: 148).
A idia do ato como resposta tcnica para a segunda tpica me
parece bem interessante, especialmente se compreendemos o ma-
nejo do enquadre como uma das possibilidades de ato, que encon-
tra em Ferenczi e Winnicott suas origens. Para compreender melhor
o que se entende por manejo do enquadre propomos para esse

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estudo um retorno a Winnicott, pois em sua clnica que encontra-


remos um exemplo de sua aplicao, relatado pela prpria paciente
Margaret Little , analista da Sociedade Britnica de Psicanlise e
psictica borderline, tal como ela se denomina, e que ser examina-
do a seguir.
Ainda cabe afirmar que a interpretao que ser colocada aqui
em oposio ao manejo do enquadre a interpretao no seu sen-
tido mais clssico: comunicao feita ao sujeito visando lhe dar
acesso ao sentido latente (Laplanche & Pontalis, [1967] 1990: 245)
de uma fala, de um sonho, ou de um sintoma. Interpretao clssica
aquela que incide sobre um desejo inconsciente relacionado a um
conflito psquico. importante esclarecer isso, pois, como j foi
apontado, a interpretao tem ganhado um sentido ampliado.

UM RETORNO A WINNICOTT: O MANEJO DO ENQUADRE

Um retorno a Winnicott necessrio, pois todas as suas pro-


posies clnicas estaro baseadas em concepes significativamente
diferentes das de Freud. Enquanto Freud se preocupava em cons-
truir uma concepo de aparelho psquico pensando a articulao
entre suas partes, Winnicott estava muito mais preocupado com o
desenvolvimento emocional. No consideramos essas diferenas
como divergncias necessariamente, todavia no consideramos tam-
bm a obra de Winnicott apenas como uma continuidade s idias
de Freud. Por ora, apenas destacaremos o que consideramos impor-
tante para compreenso de sua proposta de manejo do enquadre.
Winnicott ([1963] 1983) sugere que grande parte dos distr-
bios mentais no so doenas, mas sim paralisaes do desenvolvi-
mento e, conseqentemente, o trabalho do analista deveria estar
muito mais relacionado com retomar o desenvolvimento, l onde
ele foi interrompido, do que com a anlise do inconsciente propria-
mente dita, nica e exclusivamente.
Winnicott concebia a psicose, a tendncia anti-social, bem como
os quadros borderline, como distrbios psquicos relacionados s fa-

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lhas do ambiente nos momentos mais primitivos do desenvolvimento


emocional. Diferentemente das neuroses, compreendidas, desde a
poca de Freud, como conflitos psquicos relacionados com as vicis-
situdes das pulses e do Complexo de dipo, para os quais a anlise
do inconsciente fazia, e faz, todo o sentido.
Para Winnicott ([1971] 1975) os quadros borderline devem ser
localizados entre a neurose e a psicose:

pela expresso caso fronteirio, quero significar o tipo de caso


em que o cerne do distrbio do paciente psictico, mas onde o
paciente est de posse de uma organizao psiconeurtica sufi-
ciente para apresentar uma psiconeurose, ou um distrbio psi-
cossomtico, quando a ansiedade central psictica ameaa
irromper de forma crua (Winnicott, [1971] 1975: 122).

Winnicott pensa a origem dos borderlines como uma interrup-


o do desenvolvimento emocional na fase de indiferenciao, devi-
do a uma falha do ambiente. Entretanto, a maior contribuio de
Winnicott para a compreenso desses quadros no sua concepo
sobre a etiologia e, sim, sua teoria da clnica e a proposio do mane-
jo do enquadre, tornando-o mais flexvel.
Contudo, um enquadre flexvel no significa um enquadre frou-
xo. As regras devem ser claras e consistentes para transmitir ao pa-
ciente a sensao de continuidade e de estabilidade, mas devem ser
flexveis em relao ao enquadre clssico proposto por Freud: o div
pode dar lugar cadeira, o corpo do paciente e do analista podem
ser includos na sesso, materiais ldicos podem ser utilizados com
pacientes adultos, a interpretao dos contedos inconscientes deve
ceder lugar s construes ou, ainda, s simples descries do que
est se passando ou, se quiserem, interpretao num sentido mais
amplo, para alm do sentido clssico de dar acesso a um contedo
inconsciente.
Baseado nesta teoria e disposto a vencer estes desafios, Winnicott
privilegiou o manejo do enquadre e o holding para a instaurao de
um momento de regresso analtica que viabilizasse que o desenvol-

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vimento emocional pudesse ser retomado do ponto em que foi in-


terrompido por interferncias do ambiente.
possvel depreender de Winnicott trs categorias de casos
clnicos que ele articula com tipos especficos de enquadre: (1) Paci-
entes que funcionam em termos de pessoas inteiras, cujas dificulda-
des tm relao com problemas interpessoais e para os quais a psica-
nlise clssica se aplica sem grandes dificuldades; psicanlise clssica
(entenda-se: enquadre clssico e interpretao clssica comunica-
o dos contedos latentes) que de modo geral basta; esse o con-
junto dos neurticos; (2) Pacientes com personalidades que recm-
comearam a se integrar, que necessitam de uma anlise da posio
depressiva e para os quais a anlise clssica tambm se aplica, mas
para os quais o elemento mais importante a sobrevivncia do ana-
lista; ou seja, a comunicao dos contedos latentes se aplica e
importante, mas no basta; o elemento mais importante a sobrevi-
vncia do analista: aqui podemos localizar os pacientes com tendn-
cia anti-social, entre outros; (3) Pacientes cuja personalidade no
est integrada e nos remetem os estgios mais iniciais do desenvolvi-
mento emocional e para os quais o trabalho recai sobre o manejo,
sendo s vezes a anlise dos conflitos inconscientes deixada de lado
para que o manejo ocupe a totalidade do espao (Winnicott, [1954a]
2000), esse o conjunto dos pacientes psicticos/borderlines. Nesse
contexto Winnicott afirma:

em geral, anlise para aqueles que querem, necessitam e po-


dem toler-la. Quando me defronto com o tipo errado de caso,
me modifico no sentido de ser um psicanalista que satisfaz, ou
tenta satisfazer, as necessidades de um caso especial. Acreditan-
do que este trabalho no-analtico pode ser melhor feito por um
analista que versado na tcnica psicanaltica clssica (Winnicott,
[1962] 1983: 154).

Esta postura foi adotada, ento, construindo uma clnica que


passava a incluir o manejo como uma possibilidade de interveno
em oposio a uma clnica que se baseava unicamente nas interpre-

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taes clssicas, na tentativa de soluo de conflitos psquicos atra-


vs da suspenso do recalque de certos contedos.
Winnicott comenta em vrias passagens de sua obra como foi
importante para ele aprender a reter as interpretaes para si e assim
no atrapalhar o desenvolvimento natural do paciente; j que para
ele uma interpretao prematura como uma antecipao da me
que interrompe o gesto espontneo do beb, favorecendo a submis-
so e, portanto, o desenvolvimento de um falso self.
Assim, em nenhum momento Winnicott abre mo das inter-
pretaes, nem mesmo no sentido mais clssico. O que Winnicott
prope, e que extremamente atual, sem deixar de ser muito
freudiano, uma ateno constante ao uso clnico que se faz de uma
interpretao, clssica ou mesmo no seu sentido mais amplo.
Winnicott ([1979] 1983) afirma que nessa tcnica modificada:

ver-se- que o analista est sustentando o paciente e isso muitas


vezes toma a forma de transmitir em palavras, no momento apro-
priado, algo que revele que o analista se d conta e compreende
a profunda ansiedade que o paciente est experimentando. Oca-
sionalmente o holding pode tomar uma forma fsica, mas acho
que o somente porque houve uma demora na compreenso do
analista do que ele deve usar para verbalizar o que est ocorren-
do. [...] No tratamento das pessoas esquizides o analista precisa
saber tudo que se refere s interpretaes que possam ser feitas,
relativas ao material apresentado, mas deve ser capaz de se con-
ter para no ser desviado a fazer esse tipo de trabalho, que seria
inapropriado, porque a necessidade principal a de apoio sim-
ples ao ego, ou de holding (Winnicott, [1979] 1983: 217).

Diante desse processo Winnicott enfatiza a importncia da


sobrevivncia do analista diante da agressividade implicada na pas-
sagem do analista para fora da rea de controle onipotente.

Depois [da regresso] vem o penoso processo pelo qual o objeto


separado do sujeito e o analista se separa, sendo colocado fora

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do controle onipotente do paciente. A sobrevivncia do analista


destrutividade que prpria dessa mudana e a ela se segue
permite que acontea algo de novo, que o uso, pelo paciente,
do analista e o incio de um novo relacionamento baseado em
identificaes cruzadas (Winnicott, [1971] 1975: 185-186).

Onde, para alm da identificao do analista-me com o seu


paciente, surge a identificao, constitutiva do psiquismo, do pa-
ciente com o analista-me.
E ento, em Retraimento e regresso, que Winnicott ([1954b]
2001) aponta que a interpretao e o holding no so opostos, pois
uma interpretao pode ter a funo de holding. A interpretao vai
ganhando, assim, seu sentido ampliado. Ela no mais somente a
comunicao ao paciente de um contedo latente, de um desejo
inconsciente relacionado a um conflito, de um contedo recalcado.
A interpretao no seu sentido ampliado vai incluir tambm todo
ato ou comunicao do analista que contribui para a retomada do
desenvolvimento emocional do paciente, ou para a construo do
psiquismo do paciente.
Winnicott constri, assim, uma proposta clnica que flexibiliza
o enquadre no tratamento de pacientes borderline, ampliando nossa
concepo de interpretao e valorizando os atos do analista no
manejo do enquadre, para possibilitar a regresso e, ento, a retoma-
da do desenvolvimento, l onde ele foi interrompido.

O CASO MARGARET

Um dos mais belos exemplos de como Winnicott trabalhava e


do que podemos compreender como manejo do enquadre pode ser
encontrado no relato que Margaret Little fez de sua prpria anlise
com Winnicott.
Margaret Little (1992) foi analista da Sociedade Britnica de
Psicanlise e tem uma produo escrita especialmente relacionada
com o tema da psicose e um livro, intitulado Ansiedades psicticas e

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preveno: registro pessoal de uma anlise com Winnicott, onde ela se


declara como uma psictica borderline.
Antes de iniciar a anlise com Winnicott, Margaret passou por
outras duas anlises. importante mencion-las, ainda que muito
brevemente, para que possam ser notadas as diferenas. A primeira
anlise, com um jungiano, termina de modo bastante estranho. Ele
diz a Margaret que ela no precisa mais de anlise e, sim, apenas de
uma sntese. estranho no pela idia de sntese, pois, num certo
sentido, se pensarmos, com Winnicott, que Margaret precisava de
um trabalho de integrao, possvel dizer que o analista junguiano
tinha uma boa intuio do que era necessrio: uma sntese. O que
estranho que ao dizer que ela no precisa mais de anlise ele enca-
minha Margaret para Ella Sharpe, uma analista da Sociedade Brit-
nica, com quem Margaret permanece em anlise por seis anos.
H um pargrafo no livro que resume a essncia da anlise de
Margaret com Ella:
O quadro global de minha anlise com a Srta. Sharpe o de luta
constante entre ns, ela insistindo em achar que o que eu dizia
era devido a um conflito intrapsquico relacionado com a sexu-
alidade infantil, e eu tentando dizer-lhe que os meus problemas
reais eram questes de existncia e identidade: eu no sabia quem
era, a sexualidade (mesmo conhecida) era totalmente irrelevante
e sem sentido, a menos que a existncia e a sobrevivncia pudes-
sem ser tidas como certas, e a identidade pessoal pudesse ser
estabelecida (Little, 1992: 35).

Temos, ento, uma analista fazendo interpretaes dos confli-


tos edipianos, que poderiam at existir, e uma analisanda tentando
argumentar que o mais urgente eram questes pr-edpicas, como
diz Margaret, questes relativas sua existncia.
A anlise de Margaret com Ella Sharpe termina quando a ana-
lista morre subitamente. Subitamente a expresso que Margaret
usa, mas trata-se, imaginamos, de uma espcie de ironia, pois
Margaret, que era mdica, j havia notado que Ella estava muito
doente, mas ao comentar sua impresso com a analista recebe de

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volta apenas silncio; talvez por uma concepo estreita sobre neu-
tralidade e abstinncia.
Depois Margaret relata a importncia de quando, ao encontrar
Winnicott doente ou mesmo deprimido, recebe dele uma confirma-
o, ainda que breve, de suas percepes. Margaret no estava louca,
suas percepes tinham relaes muito prximas com a realidade.
Margaret inicia ento sua anlise com Winnicott, na qual ele
trabalhou, ativamente, manejando o enquadre. Sobre a anlise com
Winnicott, Margaret relata:

No comeo da anlise, depois de uma crise aguda de gastroenterite


[...] continuei a me sentir muito doente, exausta fisicamente e
profundamente deprimida. No conseguia ir me encontrar com
D. W. para as minhas sesses. Ele foi minha casa cinco, seis
e s vezes sete dias por semana, durante trs meses. Cada sesso
durava noventa minutos. Em quase todas, eu simplesmente fica-
va deitada chorando, amparada por ele. D. W. no me pressio-
nou, ouviu minhas queixas e demonstrou que reconhecia o meu
sofrimento e podia suport-lo (Little, 1992: 54).

apenas por um relato como esse que podemos afirmar que


Winnicott estava utilizando a idia de holding ou estava manejando
o enquadre? No somente. Esse apenas um exemplo extremo e
raro. O manejo do enquadre e o holding podem ser muito mais su-
tis, e geralmente isso que acontece. E a prpria Margaret se preo-
cupa em esclarecer isso. Ela explica em seu relato que Winnicott
utilizava o holding num sentido literal, como esse descrito acima, e
utilizava o holding num sentido metafrico, o que significava um
controle da situao, um contato em todos os nveis com qualquer
coisa que estivesse acontecendo com o paciente, fornecendo um
ambiente onde era seguro estar, onde Margaret podia se apresentar
no seu prprio ritmo e ser ela mesma, onde ela no tinha que se
controlar, como pedia insistentemente sua me desde quando ela era
muito pequena. E onde suas percepes no eram loucas, mas ti-
nham lao com a realidade.

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O manejo do enquadre por Winnicott tambm pode ser per-


cebido na relao com Margaret quando ela conta que ele procurava
responder suas perguntas de forma direta e depois se preocupava em
pensar sobre o significado delas; e ainda quando Winnicott no ti-
nha medo de ser espontneo, chorando ao escutar Margaret relatar a
perda de uma amiga, ou dizendo com todas as letras Eu realmente
odeio a sua me (Little, 1992: 48).
Winnicott ressalta, em diversos momentos de sua obra, a im-
portncia da sobrevivncia do analista diante dos ataques de pacien-
tes regredidos. Essa sobrevivncia fica clara diante de Margaret em
alguns momentos. Um deles ocorre logo na primeira sesso de an-
lise e se revela atravs do que podemos entender como um manejo
do enquadre. Depois de um longo momento de paralisia3, Margaret
se levanta, anda pela sala, pensa em se atirar pela janela, pensa em
atirar os livros no cho e por fim quebra um vaso de lilases brancos.
Na sesso seguinte Winnicott diz a Margaret que ela quebrou algo
que era muito importante para ele, mas repe um vaso idntico.
Winnicott no se esquiva de dizer o que sente, mas tambm no
elabora uma interpretao e ao repor o vaso mostra que pode sobre-
viver aos ataques, ainda que no goste deles nem um pouco.
Ainda sobre a oposio que se faz aqui entre o manejo do en-
quadre e a interpretao no seu sentido mais clssico, h uma passa-
gem no livro que pode esclarecer um pouco mais esse ponto.
Winnicott diz a Margaret: Sua me imprevisvel, catica e estabe-
lece o caos ao seu redor (Little, 1992: 50). Diante dessa fala Margaret
escreve: seu comentrio sobre a minha me foi uma revelao (no
uma interpretao analtica). Ele tornou possvel e lcito para mim
compreender muitas coisas que eu j sabia, havia observado ou me
disseram (Ibid.: 51).
A fala de Winnicott muito mais uma descrio do que se
passava do que uma comunicao de um contedo inconsciente,
mas devido a esse tipo de trabalho que atualmente podemos com-
preender essa fala como uma interpretao, num sentido mais am-
plo; uma interpretao que no revela um sentido oculto, e sim cria

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um sentido novo. Uma interpretao que poderia ser denominada


de construo, no no sentido freudiano, mas no sentido mais con-
temporneo do termo, construo que tem relao com a instaura-
o do recalque primrio e com os demais limites do psiquismo;
limites de que tanto carecem os borderlines.
Com esse breve relato esperamos ter ilustrado a proposta de
manejo do enquadre to fundamental no tratamento de pacientes
borderlines, bem como ter esclarecido as nuances entre a interpretao
clssica, a interpretao no sentido ampliado, a (re)construo do
material recalcado no sentido freudiano e a construo do psiquismo,
de que demandam mais especialmente os pacientes-limite.

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NOTAS
1
Esta Margaret citada por Andr (2004) a paciente de Winnicott que
veremos na seqncia.
2
Como se sabe, entre os outros fatores que dificultam a eficcia da inter-
pretao, nesses casos esto a dificuldade de simbolizao e a predomi-
nncia dos mecanismos de ciso e recusa.
3
Um daqueles mencionados por Andr (2004).

Recebido em 11 de abril de 2008


Aceito para publicao em 20 de maio de 2008

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