LUXACION CONGENITA

DE CADERA

EQUIPO 1
 Luxacin Congnita de Cadera.
Definicin: Es una displasia
articular de la cadera que se
produce por una perturbacin
en su desarrollo intrauterino
antes del tercer mes de vida
fetal.

Sinonimia: Displasia
Congnita de la articulacin de
cadera, displasia del desarrollo
de la cadera, miodisplasia
congenita, displasia luxante y
malformacion luxante.
 Epidemiologa de L.C.C.
Incidencia de L.C.C. es de 1.5
a 2 X 1000 recin nacidos.

Hay amplia variacin entre

grupos tnicos.

La incidencia es menor en
personas chinas y africanos.

Europa central: I DE 2 al 20%

America del norte: 0,2 a 2%

 Epidemiologa de L.C.C.
La L.C.C es de 6 a 8 veces
mas frecuentes en el sexo
femenino que en el
masculino.

En mas de la mitad de los

nios afectados la
anomala es bilateral.

60% de los casos afecta

solo cadera izquierda.

20% de los casos afecta

solo cadera derecha.
 Epidemiologa de L.C.C
Si el primer hijo nace con
L.C.C. el segundo hijo tiene
el 12% de riesgo de presentar
L.C.C.

Si un progenitor y un hijo
presentan L.C.C. el riesgo para
los siguientes hijos se
incrementa hasta un 36%

Tambin existe corcondancia

del 40% para gemelos
idnticos.

Se dice que una 3ra parte de las

artropatas degenerativas de
cadera que padece los adultos
es a causa de L.C.C.
 Etiologa de L.C.C.
Existe controversia.

Es el resultado final de la
combinacin de factores
genticos y de factores
ambientales.

Mantener las caderas del recin

nacido en extensin y aduccin
por diferentes medios,
incluyendo la aplicacin de
ropajes muy apretados.

Los nios con tortcolis o

metatarso varo suelen
presentar una incidencia mas
elevada de L.C.C. que nios
 Factores de riesgo de L.C.C.
Sexo femenino.

Antecedente familiar
positivo.

Presentacin de nalgas
(16%)

Oligohidramnios.

Colocacin post natal en

aduccin de la articulacin
de cadera laxa.

Alteraciones hormonales.
 Patologa de L.C.C.
El origen de la L.C.C. es un
tema de controversia.

En general la articulacin
de la cadera intrauterina se
desarrolla bien y se
mantiene constantemente
en flexin aguda.

Al nacer puede haber un

grado excesivo de laxitud
condenita de la
articulacin coxofemoral.

Siendo probable que

semejante laxitud venga
determinada
genticamente.
 Patologa de L.C.C.
Si en el momento del
nacimiento, o incluso en
las primeras semanas , las
caderas previamente
flexionadas se extienden
de modo pasivo.

Una laxitud tan marcada

de la articulacin
coxofemoral, la cabeza
femoral puede luxarse.

Y de este modo, al nacer la

articulacin anormal es
dislocable.
 Patologa de L.C.C.
En los 2 primeros meses la
mayora de estas caderas
se hacen estables
espontneamente.

Sin embargo, si dicha cadera

que es vulnerable se mantiene
en constante extensin tiende
a permanecer dislocada o sub-
luxada.

La dislocacin y la sub-
luxacin persistentes
producen progresivas
alteraciones secundarias en
todas las estructuras de la
articulacin coxofemoral y su
alrededor.
 Patologa de L.C.C.
Estas importantes alteraciones
secundarias llevan consigo un
desarrollo anormal o displasia
del acetbulo.

El cual se va caracterizar por

presentar:

Una direccin anmala,

Un aumento de la antero
versin normal del cuello
femoral.

Hipertrofia de la cpsula
elongada.
 Patologa de L.C.C.
Una contractura y
acortamiento de los
msculos que cruzan la
articulacin de la
cadera , en especial el
aductor y el psoas iliaco.

Es esencial conocer bien

la multifactica
anatoma patolgica de
la L.C.C. para interpretar
las caractersticas
clnicas y determinar el
tratamiento.
 Clasificacin de L.C.C.

Luxacin de cadera.

Cadera luxable

Sub-luxacin de
cadera.

Cadera sub-luxable o
displasia acetabular.
 Clasificacin de L.C.C.

Luxacin: Indica que

no hay contacto entre
las superficies
articulares de la
cabeza del fmur y del
acetbulo.

Aqu se ha perdido la
relacin normal entre
el cotilo y la cabeza
femoral.
 Clasificacin de L.C.C.

Cadera luxable: Aqu

indica que la cabeza del
fmur descansa en una
posicin de contacto total o
parcial con la superficie
articular del acetbulo, pero
se puede ubicar de manera
que se pierda todo contacto.

Sin embargo aunque se puede

desplazar la cabeza del fmur
del acetbulo aun se halla
dentro de la cpsula estirada
y elongada.
 Clasificacin de L.C.C.
Sub-luxacin de cadera: Este
termino hace referencia a que
la cabeza femoral cabalga
sobre el reborde del acetabulo.

Otros autores mencionan que

se mantiene el contacto parcial
entre las superficies articulares,
pero la cabeza del fmur no
esta centrada en el acetbulo

El centro de rotacin de la
cabeza del fmur no coincide
con la del acetbulo.
 Clasificacin de L.C.C.

Cadera sub-luxable: En
este tipo de cadera suele
ser reducida y llega a ser
estable cuando se flexiona
y abduce la articulacin
coxofemoral, pero resulta
sub-luxada cuando es
extendida y aducida la
cadera.

La cadera puede ser

displsica sin luxacin o
sub-luxacin.
 Clasificacin de L.C.C.

Cadera displsica: Hay

verticalizacin del techo
acetabular.

La cabeza femoral est

dentro del acetbulo, pero
ste es insuficiente para
contenerla y, cuando la
cabeza rota hacia atrs o
adelante.

Se produce luxacin
posterior (resalte posterior)
o anterior (resalte anterior).
 CARACTERISTICAS CLNICAS
Poca o nula evidencia
de la anomala

Sospecha de L.C.C:
Limitacin en la
abduccin de cadera,
que puede ser uni o
bilateral
CARACTERISTICAS CLNICAS
La abduccin en el
recin nacido (RN) es
de 80 a 90 hasta el
primer mes de vida.

En el segundo a
tercer mes de vida, la
abduccin es de 60 a
65.
 CARACTERISTICAS CLNICAS
Entre 50 y 60 se
consideran caderas
inmaduras sin llegar a
ser patolgico
Entre 43 y 50 nos
indican subluxacion.
Si es inferior a 43 se
considera como
luxacin.
CARACTERISTICAS CLNICAS
Aumento del
movimiento de
rotacin externa y
aduccin de la
cadera, con
disminucin de la
abduccin y rotacin
interna.
 CARACTERISTICAS CLNICAS
Disminucin de los
movimientos de la
cadera.
Asimetra en el largo
de las extremidades
inferiores.
Asimetra de los
pliegues cutneos,
glteos y muslos.
SIGNO DE ORTOLANI
Se considera como
signo patognomnico
de L.C.C.

Consiste en un salto
palpable de la cabeza
del fmur sobre el
borde acetabular
 SIGNO DE ORTOLANI
Nio en decbito
supino.
Flexionar las rodillas y
sujetarlas con ambas
manos de forma que
los pulgares se
encuentren a lo largo
de las caras mediales
de los muslos y los
dems dedos sobre
los trocnteres.
SIGNO DE ORTOLANI
A continuacin llevar
a cabo una flexin de
la cadera a 90 y a
partir de esa posicin
iniciar una abduccin
suave y uniforme de
la cadera explorada
empujando el
trocnter hacia arriba
con los dedos medios.
 SIGNO DE ORTOLANI
Si una cadera est
dislocada al ir
alcanzando la
abduccin completa
se notar cmo la
cabeza femoral salta
sobre el reborde
posterior del
acetbulo.
Repetir con la otra
cadera.
 SIGNO DE BARLOW

Es la maniobra inversa a la de Ortolani y aqu en

lugar de reducir la luxacin, se realiza una
luxacin. Ambos signos son positivos desde el
nacimiento hasta los 4 meses de edad.
 SIGNO DE BARLOW
Nio en decbito supino.
Sujetar la pelvis entre el sacro y la snfisis con
una mano mientras que con el pulgar de la otra
se intenta dislocar la cadera ejerciendo una
presin hacia atrs suave pero firme, al tiempo
que se lleva la cadera de 45 de abduccin a
unos 20 de aduccin, si se nota que la cabeza
del fmur se luxa hacia atrs la maniobra es
positiva.
SIGNO DE BARLOW
Se notar un resalte
de la cabeza sobre el
borde posterior del
ctilo.
Despus se reducir
con la maniobra de
Ortolani.
Deben comprobarse
ambos lados.
 OTROS SIGNOS
Si la lesin es unilateral
podr observarse:

Signo de Peter Bade: el

pliegue de la parte media
de la cara interna del
muslo, normal en todos
los lactantes, esta
ascendido en el lado
afectado.
SIGNO DE SAVARIAUD
El nio que esta en
decbito dorsal y con
los miembros
inferiores juntos,
muestra al ser puesto
en posicin sentada el
miembro inferior del
lado afectado mas
corto.
 SIGNO DE GALEAZZI
Al doblar las rodillas
del nio y observarlas
desde los pies, la del
lado luxado es mas
baja o tambin mas
corto el muslo
correspondiente.
CARACTERISTICAS CLNICAS
Signos de certeza
de L.C.C:

Palpacin de la
cabeza femoral en un
lugar anormal, por
migracin de ella
fuera del acetbulo.
 CARACTERISTICAS CLNICAS
Lateralizacin y
ascenso del trocnter
mayor, que puede
estar encubierto,
cuando el nio es
muy gordo.
Desplazamiento
lateral de la cabeza
femoral.
CARACTERISTICAS CLNICAS

En el nio que camina

existen otros signos:
Marcha claudicante.
Signo de Trendelenburg,
que traduce insuficiencia
del msculo glteo
medio.
Acortamiento de la
extremidad luxada
 DIAGNOSTICO
METODO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS

Ecografas Lactante menor Sin anestesia Lecturas y Tx

a 4 meses Estudio excesivos
dinmico
Sin radiaciones
Radiografas Lactante mayor Evaluacin Exposicin a
a 4 meses cuantitativa: radiaciones
ndice Radiolucencia
acetabular, de cartlago
ngulo entre Estudio esttico
centro y borde
 DIAGNOSTICO
Artrografas Reduccin Muestra Exposicin a
cerrada superficies radiaciones
articulares Requiere
Estudio anestesia
dinmico Procedimiento
invasivo
TC Evaluacin de Identifica la Exposicin a
cadera reluxacion radiaciones
reducida en posterior
ortesis
RM No es de Se puede Costo elevado
rutina clasificar de Requiere
manera sedacin
efectiva la
L.C.C.
 ECOGRAFIA
Este mtodo fue
introducido por Graf
elaborando tambin
una clasificacin
basada en los ngulos
medidos en el plano
coronal
Rx
Las proyecciones ms
usadas son la
anteroposterior, con
los miembros en
posicin neutra, y la
Lauenstein, con los
muslos flexionados y
abducidos, que nos
da una visin lateral
del 1/3 proximal del
fmur.
 Trazado de lneas de
referencia en la Rx AP en
lactante menor de 6 meses:

Lnea de Hilgenreiner:
Une los vrtices de ambos cartlagos
trirradiados.
 Lnea de Perkins:

lnea vertical bajada desde el punto ms

externo del acetbulo.
- En la cadera normal esta lnea debe
cortar el extremo proximal del fmur,
dejando a lo menos 2/3 de la superficie
de la metfisis por dentro de la lnea.
- Si queda ms de 1/3 de la metfisis
fuera de la lnea de Perkins, hay
evidencia de subluxacin.
 Distancia D: es la que se mide entre la
metfisis del fmur y el fondo del ctilo.
En el RN no debe ser mayor de 16 mm.

Distancia H: es lo que se mide entre el

punto ms proximal de la metfisis del
fmur y la lnea de Hilgenreiner. En el RN
no debe ser menor de 6 mm. Su mximo
valor Dx se da cuando hay una asimetra
evidente, que se suma a otros signos
radiolgicos.
 Angulo acetabular:

Es el formado por las lneas de

Hilgenreiner y la tangente del ctilo.
Muestra la osificacin del techo cotilodeo.
Si est aumentado, traduce una displasia

El acetabular promedio normal en el

recin nacido es de alrededor de 30.
Sobre 36 se trata claramente de un ctilo
displsico.
 Arco de Shenton:

Es el arco formado al trazar una lnea

siguiendo la parte inferior del cuello
del fmur (calcar) y la parte inferior
de la rema iliopubiana. Si el arco est
roto, traduce un ascenso de la
cabeza femoral.

 Signo de la Foseta (de Doberti):

Es la concavidad que se observa en el
acetbulo, con una lnea de mayor densidad
sea, que est ubicada en la zona media del
ctilo.
Se relaciona con el punto de mayor presin
que ejerce la cabeza sobre el acetbulo. Se
puede observar desde el nacimiento.
Si este signo se ubica por fuera del tercio
medio del acetbulo, traduce desplazamiento
de la cabeza femoral.
Este signo no es aceptado por todos como
vlido en el diagnstico de L.C.C.
Putti describi la triada que se conoce con
su nombre (triada de Putti) en la L.C.C.:

Hipoplasia del ncleo de osificacin de la

cabeza femoral.

Desplazamiento superoexterno de la cabeza

femoral.

Angulo acetabular aumentado.

 TAC
Puede usarse para delinear mejor la anatoma de la
luxacin de la cadera. Resulta especialmente valiosa:
Se puede emplear para comprobar la reduccin tras la
colocacin de un yeso.
En una cadera en la que fall la reduccin inicial.
Cuando previamente ha sido intervenida.
En una cadera rgida, que impide una correcta
reduccin radiogrfica.
Es de gran valor para determinar anteversin o
retroversin.
Es una tcnica que irradia y que debe ser
complementaria no siendo un sistema aconsejable para
el diagnstico primario.
 ARTROGRAFA
Puede ser muy valiosa, pero debe usarse para
obtener informacin que no se pueda obtener de
otro modo.
En nuestro entorno se practica para comprobacin
evolutiva.
Permite ver los obstculos que impiden la
reduccin cerrada, si sta es concntrica y
completa o incongruente (la cabeza se queda en la
entrada del ctilo). Resulta prudente evitar el
abordaje anterior pues todo colorante extracapsular
oscurecer la cadera. El ms comn es justo por
debajo del tendn aductor mediano de la ingle.
 DX DIFERENCIAL

Luxacin teratolgica.
Luxacin de la artrogriposis.
Luxacin por coxitis tuberculosa.
Luxacin por artritis pigena.
Luxacin de la parlisis flcida espstica.
Distrofia progresiva.
 TRATAMIENTO
Debe ser precoz (diagnstico antes del
primer mes de vida)

Depende de la edad en que se inicia y de

la etapa de la L.C.C.
 NIO MENOR DE 12 MESES

El tx es ortopdico. Se
usa un mtodo
funcional dinmico,
que bsicamente es la
correa de Pavlic,
aparato que flexiona
caderas y rodillas en
forma progresiva
 Las displasias en el primer trimestre de
vida se tratan slo con doble paal, que
logra una abduccin suficiente para el
tratamiento de esta etapa de la L.C.C.

No usar yesos en posicin de Lorenz:

- La necrosis asptica grave de la cabeza
femoral, es un riesgo inminente.
Otra forma de tratamiento de la L.C.C. es el
uso del calzn de abduccin o de Frejka
A los 18 meses:

Si hay displasia, se puede tratar con

frulas de abduccin o yesos que no
signifiquen presin sobre la cabeza
femoral, de modo que se colocan slo en
caderas relajadas (tratadas previamente)
 REHABILITACION
Movimientos pasivos
Movimientos activos
Fisioterapia
Plano inclinado
Piscina
Barras paralelas
Bastn ingles
Aparatos ortopedicos
 COMPLICACIONES
Enfermedad de Pavlik: Problemas derivados
del uso del arns en caderas no correctamente
reducidas.
Necrosis avascular: Es la ms grave, su causa
principal suele ser el aumento de la abduccin o
lograr la reduccin con el acortamiento de la
correa posterior. Este cuadro nunca se da en
casos no tratados. Es poco frecuente con el
arns sindolo ms en las inmovilizaciones con
yeso.
 COMPLICACIONES
Luxacin inferior de la cadera, relacionada
con la flexin excesiva, que ocurre
generalmente por no aflojar la correa anterior
adecundola al crecimiento. Suele condicionar
necrosis avascular.
Parlisis del nervio crural: Normalmente
por excesiva flexin (el beb no extiende la
rodilla).
Inestabilidad de la rodilla: Posiblemente
como resultado de la flexin excesiva.