FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE

INVESTIGACIN

CANCER DE TIROIDES
Ttulo
Nombres y Apellidos Cdigo de estudiantes

SINDEL GIOMARA LOAYZA CAMACHO 37210

Autor/es

Fecha 15 / 11 / 17

Carrera MEDICINA
Asignatura BIOESTADISTICA
Grupo E
Docente PATRICIA GABI HURTADO COSSIO
Periodo Acadmico SEGUNDO SEMESTRE
Subsede SANTA CRUZ DE LA SIERRA
Copyright (AGREGAR AO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.
.
RESUMEN:
El cncer de tiroides es una enfermedad por la que se forman clulas malignas (cancerosas)
en los tejidos de la glndula tiroides.
Los ndulos tiroideos son comunes, pero por lo general no son cancerosos.
Hay diferentes tipos de cncer de tiroides.
La edad, el sexo y estar expuesto a la radiacin afectan el riesgo de presentar cncer de
tiroides.
El cncer de tiroides medular a veces est causado por un cambio en un gen que pas de
padres a hijos.
Los signos de cncer de tiroides incluyen hinchazn o masa en el cuello.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de tiroides, se utilizan pruebas para
examinar la tiroides, el cuello y la sangre.
Ciertos factores afectan el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de
tratamiento.
La tiroides es una glndula ubicada en la base de la garganta, cerca de la trquea. Tiene forma de
mariposa, con un lbulo derecho y un lbulo izquierdo. El istmo, un trozo delgado de tejido,
conecta los dos lbulos. Una tiroides sana es un poco ms grande que una moneda de un cuarto de
dlar. Por lo general, no se puede palpar a travs de la piel.

ABSTRACT

Aortic stenosis is a disease that affects the aortic valve, narrowing the blood flow. It occurs when
the aortic valve does not open properly, preventing a part of the blood from the left ventricle from
passing to the rest of the body.
With the progressive increase of the stenosis (decrease of the valvular area), less blood goes
from the ventricle to the rest of the body. The more severe the stenosis is, the greater the effort of
the left ventricle to overcome the imposed obstacle. The latter causes a hypertrophy (thickening) of
the ventricular wall becoming in turn more rigid.
It can be produced by a progressive alteration that produces a calcification of a bicuspid valve
present from birth, by the degenerative disease of the elderly patient that generates calcium deposits
in the valvulvar veils or by a bacterial infection of the upper airways during childhood or
adolescence that then affects the heart.
 The aetiology of aortic valvular disease is diverse (Table I) from the congenital condition,
which includes any type of alterations that cause stenosis at birth. Some authors exclude the
bicuspid aorta because, although it is a congenital alteration, it can be normal for many years until
the stenosis occurs due to degeneration and calcification of the leaflets. Another etiology of aortic
stenosis is that of an infectious-inflammatory cause (rheumatic origin), mainly in developing
countries where it continues to be a major health problem, up to the degenerative etiology, by
calcification of anatomically normal valves, mainly in elderly patients. Although the three still
coexist, the etiological prevalence of this disease has changed in recent decades; the first articles
reported a higher incidence of valvular disease of rheumatic origin, which has decreased
considerably, probably due to the wider use of antibiotics that prevent outbreaks of rheumatic
fever. On the other hand, valvular stenosis of degenerative origin is currently the most frequent
cause of aortic valve disease in the world, these differences in etiology observed over time, are
likely to be explained by the reduction in the incidence of rheumatic fever , specifically in
developed countries, and by the general increase in the life expectancy of the population.
Regarding the history of valve diseases, in 1904, Mnckeberg described the degenerative process
that affects the cusps of the valves

PROBLEMA
 Cuando la vlvula artica se vuelve estrecha, causa un gradiente de presin entre el ventrculo
izquierdo (VI) y la aorta3 de modo que, cuanto mayor sea la constriccin de la vlvula, mayor
ser el gradiente entre el VI y la aorta. Por ejemplo, con una EA leve, el gradiente puede ser de
20 mmHg. Eso implica que el pico sistlico, mientras el VI genera una presin de 140 mm Hg, la
presin transmitida a la aorta ser slo de 120 mmHg. As que, mientras que el
esfigmomanmetro puede informar sobre una presin arterial sistlica normal, el gradiente de
presin real generado por el VI debera ser considerablemente mayor en pacientes con estenosis
artica.
En individuos con EA, el ventrculo izquierdo (VI) tiene que generar una mayor presin a
modo de vencer la mayor sobrecarga causada por la estenosis de la vlvula artica y expulsar
sangre fuera del VI. Cuanto ms grave sea la estenosis artica, ser mayor el gradiente entre las
presiones sistlicas ventriculares y las presiones sistlicas en la aorta. Debido al incremento de las
presiones generadas en el VI, el miocardio (msculo cardaco) aumenta de tamao,
causando desarreglo cardaco e hipertrofia ventricular izquierdavista como un engrosamiento de las
paredes del VI. Es una hipertrofia concntrica, es decir, aunque las paredes del VI aumentan de
grosor, el tamao externo del corazn permanece invariable (ausencia de cardiomegalia en la
radiografa de trax).

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El dao valvular provocado por la enfermedad reumtica en la vlvula artica consiste

fundamentalmente en fibrosis, engrosamiento y fusin comisural de los velos valvulares
provocando una estenosis central. En los pacientes de edad ms avanzada se agrega calcificacin
valvular que agrava el cuadro. Existe tambin una forma de estenosis artica con gran predominio
de calcificacin valvular la cual se observa en pacientes de ms de 65 aos. Este tipo de pacientes
tienen una presentacin clnica distinta a la estenosis artica reumtica y se caracteriza por un
compromiso importante del estado general producido por dbito cardaco disminuido en forma
crnica.

FORMULACION DEL PROBLEMA

Los pacientes asintomticos con estenosis artica tienen un riesgo muy bajo de muerte sbita
cardiaca. Sin embargo el riesgo aumenta con la aparicin de sntomas.
En un 35-50% de los pacientes aparece dolor torcico, especialmente con el ejercicio fsico, la
mitad de los cuales fallece en menos de 5 aos sin tratamiento de reemplazo valvular.
 Algunos pacientes se desmayan con el ejercicio por razn de una disminucin en la resistencia
perifrica y una disminucin en la presin arterial. Algunos casos de estenosis artica cursan con
calcificacin de las vas de conduccin elctricas del corazn, de manera que aparecen trastornos
del ritmo cardaco los cuales a su vez pueden causar que el sujeto se desmaye. Despus de la
aparicin de este sntoma, la sobrevida es de 2 a 3 aos sin reemplazo valvular.
Muchos pacientes con estenosis artica llegan a la insuficiencia cardaca, los cuales suelen
vivir 1 a 2 aos sin tratamiento. La insuficiencia cardaca aparece como consecuencia de un
aumento en la poscarga, lo cual ejerce presin sobre el msculo cardaco que produce disfuncin
tanto durante la contraccin cardaca como la relajacin o distole.
En el examen fsico se puede evidenciar una reduccin en el volumen y presin de la arteria
cartida, lo cual es indicador de la gravedad de la enfermedad. Durante la eyeccin de sangre del
corazn o sstole ventricular aparece un murmullo cardaco sobre el foco artico del trax y que se
puede reflejar sobre el foco mitral, dando una falsa impresin de la presencia de regurgitacin
mitral conocido como fenmeno de Gallavardin. Por lo general se puede auscultar un cuarto
sonido cardaco (S4) como resultado de una reduccin de la capacidad contrctil del ventrculo
izquierdo. Por lo general, no se aprecia gran desviacin del punto de choque del vrtice cardaco
sobre el pecho.

REFERENCIAS

Estenosis Aortica Reumatica, disponible en :

-www.medlineplus.com

-www.IntraMed.com

-www.medigraphic.org.mx

OBJETIVO GENERAL

Proporcionar cuidados de enfermera en forma integral al paciente con EAoC, dentro de los
servicios de hospitalizacin del Instituto Nacional de Cardiologa , mediante la aplicacin del
proceso atencin de enfermera.
 OBJETIVO ESPECIFICO

Identificar las principales necesidades y problemas del paciente con estenosis artica crtica.
Proporcionar atencin integral al paciente con EAoC. Contribuir a la recuperacin total o parcial
del paciente, para facilitar su reintegracin en su entorno sociocultural Involucrar a la familia para
que comprendan su participacin en el apoyo emocional de su paciente.

ESTENOSIS AORTICA REUMATICA

La estenosis valvular artica es una enfermedad progresiva que en su etapa final se caracteriza
por obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo. Se produce as gasto cardaco
inadecuado, disminucin de la capacidad de ejercicio, insuficiencia cardaca y muerte por causas
cardiovasculares.
La frecuencia de la estenosis artica es solo del 0,2% entre adultos de 50 - 59 aos, pero
aumenta al 9,8% en octogenarios, con una frecuencia global del 2,8% en adultos mayores de 35
aos.
Cuando la estenosis artica es asintomtica, no hay aumento de la mortalidad, pero la tasa de
muerte es superior al 50% a los 2 aos para pacientes sintomticos a menos que se efecte
rpidamente el reemplazo valvular.
No hay tratamientos mdicos para prevenir o retardar la progresin de la enfermedad. Mejorar la
evolucin de los pacientes depende de identificar aqullos que tienen riesgo de enfermedad
valvular, determinar con exactitud la gravedad de la estenosis, tratar toda enfermedad simultnea y
asegurar el momento adecuado para el reemplazo valvular artico y el tipo de ste.

Etapas dela enfermedad

El espectro de la estenosis artica comienza con el riesgo de cambios en las valvas y progresa de
las lesiones iniciales a la obstruccin valvular, que al principio es de leve a moderada, pero a la
larga se transforma en grave, con sntomas clnicos o sin ellos.
La gravedad de la estenosis artica se deduce al integrar la informacin sobre la anatoma
valvular, la hemodinamia, los sntomas y la respuesta del ventrculo izquierdo a la sobrecarga de
presin. Los ndices que se emplean para medir la gravedad de la estenosis son la velocidad
transvalvular mxima y el gradiente de presin transartica media.
Estas mediciones son relativamente normales al inicio de la enfermedad y los sntomas son
infrecuentes hasta que la velocidad transvalvular mxima sea ms de cuatro veces la velocidad
normal (i.e., aumentada a 4,0 m por segundo). Sin embargo, pacientes que tambin sufren
disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo pueden tener obstruccin valvular grave con bajo
gradiente de velocidad y presin, pero una zona pequea de vlvula artica.

Riesgo de estenosis artica

Factores anatmicos, genticos y clnicos contribuyen a la patogenia de la estenosis artica.

Muchos pacientes con una vlvula artica normal de tres valvas sufren calcificacin, pero la
vlvula bicspide congnita es responsable del 60% de los pacientes menores de 70 aos
sometidos a reemplazo valvular por estenosis artica grave y del 40% de los de 70 o ms aos.
Aunque la cardiopata reumtica, que puede causar estenosis artica junto con enfermedad
reumtica de la vlvula mitral, es rara en los EEUU y Europa, sigue siendo frecuente en pases
subdesarrollados.
El agrupamiento familiar de pacientes con vlvulas articas bicspides con caractersticas de
herencia autosmica dominante sugiere un componente gentico en la estenosis artica
calcificada. Tambin se inform agrupamiento familiar en la estenosis artica calcificada trivalva,
con varias generaciones de pacientes que descienden de un nico antepasado.

Los factores clnicos asociados con calcificacin valvular son los mismos que se asocian con
aterosclerosis coronaria; la enfermedad coronaria es frecuente entre adultos con estenosis artica.
Estudios demogrficos mostraron asociaciones entre la valvulopata calcificada y la vejez, el
sexo masculino, el aumento de los valores de colesterol LDL y de lipoprotena(a), la hipertensin,
el tabaquismo, diabetes y sndrome metabolico.
 SINTOMAS DE ESTENOSIS AORTICA REUMATICO :

-Molestia en el trax. El dolor torcico puede empeorar con la actividad e irradiarse al brazo, al
cuello o a la mandbula. Es tambin posible que el trax se sienta apretado u oprimido.
-Tos, posiblemente con sangre.
-Problemas respiratorios al hacer ejercicio.
-Fatigarse con facilidad.
-Sentir los latidos cardacos (palpitaciones).
-Desmayos, debilidad o vrtigo con actividad.

En bebs y nios, los sntomas incluyen:

-Fatigarse ms fcilmente con el esfuerzo (en casos leves)

-Imposibilidad de aumentar de peso
-Alimentacin deficiente
-Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de das o semanas despus de nacer (en
casos graves)

Los nios con estenosis artica leve o moderada pueden empeorar a medida que crecen y tambin
corren el riesgo de presentar una infeccin del corazn llamada endocarditis bacteriana.

DIAGNOSTICO DE ESTENOSIS AORTICO REUMATICO

La ecocardiografa es la base de la evaluacin diagnstica y el Doppler-color es til para la

cuantificacin de la insuficiencia tricuspdea. La ecocardiografa proporciona informacin relativa
a los tamaos de las cmaras, la funcin ventricular derecha y el grado de hipertensin pulmonar.
De igual modo, la estenosis tricuspdea puede evaluarse de forma exacta con el empleo de
gradientes medios y telediastlicos. Las opciones de tratamiento para la estenosis tricuspdea
incluyen la valvuloplastia con baln y la reparacin quirrgica de la vlvula. La insuficiencia
tricuspdea funcional asociada a una cardiopata izquierda puede requerir atencin quirrgica
durante la operacin por una afeccin del corazn izquierdo. La insuficiencia grave requiere
generalmente una actuacin quirrgica asociada a la ciruga de la vlvula mitral. La insuficiencia
tricuspdea leve o moderada requiere ciruga en caso de dilatacin anular o hipertensin pulmonar
grave. Las opciones quirrgicas incluyen la reparacin de la vlvula tricspide con o sin
anuloplastia. En los pacientes con una deformidad anatmica primaria de la vlvula tricspide,
puede considerarse una sustitucin valvular con una bioprtesis o una vlvula mecnica. Los
resultados a medio y largo plazo son favorables a la reparacin valvular con anuloplastia, en
comparacin con la sustitucin valvular. La valvulopata pulmonar es de etiologa
predominantemente congnita, por lo general en forma de estenosis pulmonar. La insuficiencia
pulmonar con frecuencia se debe a una valvuloplastia quirrgica o con baln y tiene secuelas
negativas a largo plazo. Los progresos recientes en la sustitucin valvular percutnea son
importantes.

ELECTROCARDIOGRAMA

El ecocardiograma evala la morfologa valvular, etiologa de la estenosis, evaluacin de otras

anormalidades estructurales que causen obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo,
otras vlvulas enfermas, funcin ventricular izquierda y la severidad de la estenosis artica. La
evaluacin ecocardiogrfica juega un papel importante en la decisin del reemplazo valvular artico
en estenosis artica severa. Se ha observado recientemente que pasar un catter a travs de una
vlvula artica severamente estentica puede asociarse con riesgos significativos de eventos
neurolgicos emblicos. La determinacin de la estenosis artica es entonces crucial. Si la vlvula
artica normal de 3 a 4 cm2 disminuye un cuarto, llegar a ser hemodinmicamente importante. El
gradiente del grado de estenosis es descrito a continuacin: leve (rea valvular artica mayor a 1.5
cm2), moderada (rea valvular mayor de 1.0 y menor o igual a 1.5 cm2) y severa (rea valvular
artica menor a 1.0 cm2).9 El ecocardiograma contina siendo el estndar de oro para el monitoreo
de la progresin de la enfermedad y de la funcin ventricular en pacientes con estenosis artica

EXAMENES DE LABORATORIO

Las troponinas T e I son protenas normalmente no encontradas en la circulacin sangunea a

no ser que ocurra una destruccin de fibras miocrdicas, por lo que son marcadores de injuria
miocrdica y pueden detectar necrosis miocardicas pequeas (no percibidas por la CK-MB). Se
empiezan a percibir en el plasma despus de 6 h de los sntomas y se quedan por varios das
despus del evento.

TRATAMIENTO PARA PACIENTES DE ESTENOSIS AORTICA REUMATICA

Es poco lo que puede hacerse con tratamiento mdico en la estenosis artica, pero no debe
dejarse de lado la profilaxis de la endocarditis infecciosa, debe hacerse en todas las etapas de la
enfermedad mediante la cuidadosa higiene dental y la administracin de antibiticos adecuados en
las intervenciones con riesgo de bacteriemia (99). La profilaxis de fiebre reumtica debe hacerse en
los casos en que exista evidencia de esta enfermedad (64).
La enfermedad coronaria se asocia con mucha frecuencia, y adems de sus complicaciones
propias aumenta el riesgo de una eventual ciruga. En este sentido debe prestarse atencin especial
a los factores de riesgo coronario. El riesgo coronario en la enfermedad valvular artica existe ya
en la etapa de esclerosis artica, enfermedad diagnosticada por ecocardiografa y habitualmente
considerada benigna, el riesgo de muerte por causa cardiovascular y de infarto de miocardio no
fatal aumenta un 50%. Este hallazgo fundamenta el concepto de que la comprobacin de
enfermedad artica, de cualquier severidad, es un fuerte indicador de riesgo coronario (98).
La hipertensin arterial debe tratarse como factor de riesgo coronario y como causa de
descompensacin de la estenosis artica. Deben evitarse tratamientos agresivos que disminuyen
la precarga ventricular (19).
La diabetes, el hbito de fumar y la obesidad deben tratarse como factores de riesgo coronario
y causa de aceleracin en la progresin de la estenosis artica.
Los pacientes con estenosis artica pueden hacer ejercicio aun competitivo en las formas leves.
En las formas moderadas debe evitarse la competitividad y es conveniente graduarlo de acuerdo
con el resultado de la ergometra, en las formas severas debe ser de poca intensidad (64).
Los pacientes deben ser educados con respecto a la naturaleza de su enfermedad y a los
sntomas tpicos o atpicos que advierten el cambio evolutivo.
La insuficiencia cardaca sistlica descompensada se trata con diurticos, inhibidores de la
enzima de conversin y digitlicos, debe manejarse con cuidado la disminucin de la precarga que
puede disminuir el gasto cardaco. La fibrilacin auricular debe revertirse a ritmo sinusal si es
posible, en caso contrario debe controlarse la frecuencia cardaca (64).

RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO

 A las personas con estenosis artica grave se les puede pedir que no practiquen deportes
competitivos, aun cuando no tengan sntomas. Si de hecho se presentan sntomas, la actividad
extenuante con frecuencia debe limitarse.
Se utilizan medicamentos para tratar los sntomas de insuficiencia cardaca o ritmos cardacos
anormales (ms comnmente la fibrilacin auricular). Estos abarcan diurticos, nitratos y
betabloqueadores. La hipertensin arterial tambin debe tratarse. Si la estenosis artica es grave,
este tratamiento debe hacerse en forma cuidadosa para que la presin arterial no baje demasiado.
En el pasado, a la mayora de las personas con problemas de vlvula cardaca, se les
administraba antibiticos antes de trabajos dentales o de un procedimiento como una
colonoscopia. Los antibiticos se administraban para prevenir una infeccin del corazn daado.
Sin embargo, los antibiticos ahora se utilizan con mucha menos frecuencia antes de trabajos
dentales y de otros procedimientos. Consulte con el mdico para averiguar si necesita antibiticos.
Las personas que presentan esta y otras afecciones cardacas deben dejar de fumar y se les debe
tratar el colesterol alto.
La ciruga para reparar o reemplazar la vlvula se realiza generalmente en nios o en adultos
que presentan sntomas. Aunque los sntomas no sean graves, el mdico puede recomendar la
ciruga segn los resultados del examen.
En lugar de la ciruga, se puede llevar a cabo un procedimiento menos invasivo llamado
valvuloplastia con globo.

FACTORES DE RIESGO

El desenlace clnico vara. El trastorno puede ser leve y no producir sntomas. Con el tiempo,
lavlvula artica puede volverse ms estrecha. Esto puede hacer que se presenten problemas
cardacos ms graves tales como:
 -Fibrilacin y aleteo auricular
-Cogulos de sangre en el cerebro (accidente cerebrovascular), intestinos, riones u otras reas -
Desmayos (sncope)
-Insuficiencia cardaca
-Presin arterial alta en las arterias de los pulmones (hipertensin pulmonar)
-Los resultados del reemplazo valvular artico con frecuencia son excelentes. Para obtener un
mejor tratamiento, acuda a un centro que realice regularmente este tipo de ciruga.

PRONOSTICO DE ESTENOSIS AORTICA REUMATICA

El desenlace clnico vara. El trastorno puede ser leve y no producir sntomas. Con el tiempo,
la vlvula artica puede volverse ms estrecha. Esto puede hacer que se presenten problemas
cardacos ms graves tales como:

Fibrilacin y aleteo auricular

Cogulos de sangre en el cerebro (accidente cerebrovascular), intestinos, riones u otras reas
Desmayos (sncope)
Insuficiencia cardaca
Presin arterial alta en las arterias de los pulmones (hipertensin pulmonar)
Los resultados del reemplazo valvular artico con frecuencia son excelentes. Para obtener un
mejor tratamiento, acuda a un centro que realice regularmente este tipo de ciruga.

TIPO DE BUSQUEDA

Se trata de un estudio descriptivo-exploratorio. Un estudio descriptivo-exploratorio tiene

comoobjetivo la descripcin de caractersticas de determinada poblacin o fenmeno, busca
unamayorfamiliaridad con el objeto del estudio, a fin de esclarecer hiptesis (GIL, 2010).

GIL, A. C. Cmo elaborar proyectos de investigacin. 5. ed. San Pablo: Atlas, 2010
 ANALISIS DE ESTENOSIS AORTICA REUMATICA

En general los nios estn asintomticos debido a que la EA subvalvular es evolutiva y es extrao
encontrar en la infancia gradientes severos. Lo ms frecuentes es que se valore al nio por un
soplo, o que se descubra la membrana subartica al valorar al nio por otra patologa cardaca
como una CIV. En los pacientes con patologa cardaca asociada, la clnica depender de
sta.Dado que los sntomas guardan relacin directa con el grado de obstruccin, cuando ste es
moderado o severo, comienza la disnea de grado variable y los pacientes pueden presentar mareos,
dolor precordial
y sncope. La lesin severa ocurre generalmente en la edad adulta con fallecimiento del paciente
hacia la cuarta o quinta dcada de la vida si la obstruccin no se trata quirrgicamente. En la
actualidad y en nuestro medio, estos sntomas no los vemos ya que se trata antes de llegar a
gradientes severos.

CONCLUSION

La estenosis valvular artica es una enfermedad progresiva que en su etapa final se caracteriza por
obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo. La tasa de muerte es superior al 50% a
los 2 aos para pacientes sintomticos a menos que se efecte rpidamente el reemplazo valvular.

Una vez que hay enfermedad de las valvas, la progresin hemodinmica se asocia con la vejez, el
sexo masculino, la gravedad de la estenosis y el grado de calcificacin de las valvas.

RECOMENDACIONES

No hay restricciones al tipo de actividad que pueden realizar las personas que tienen una leve
estenosis. En el caso de una estenosis moderada con evidencia de engrosamiento de las paredes
del ventrculo izquierdo (hipertrofia) o arritmia cardiaca, se recomienda que el paciente solo haga
niveles leves y moderados de ejercicio isotnico y debe evitar el ejercicio isomtrico. La presencia
de una estenosis severa contraindica la participacin del paciente en ejercicio intensivo, atletismo o
ejercicio competitivo, por el riesgo de desmayo (sncope) o muerte sbita. Los pacientes con
estenosis moderada deben ser controlados mdicamente de cerca ya que el progreso a una forma
ms severa puede ser relativamente rpido, por lo que puede ser peligroso si el paciente participa en
algn deporte de tipo competitivo.

Cualquier persona con un defecto cardiaco congnito, reparado o no reparado, debe consultar con
su cardilogo sobre los riesgos de realizar alguno de los diferentes tipos de ejercicio fsico.

BIBLIOGRAFIA

-www.medlineplus.com

-www.IntraMed.com

-www.medigraphic.org.mx

www.revespcardiol.org/es
ANEXOS