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Direitos sexuais e re pro dutivos:


d esafios para as p olticas d e sad e

Se xual an d re pro d uctiv e ri g hts: chall e n g es for


h e alth p olici es

Maria Betnia vila 1

1 SOS CORPO Gnero A bstract This article discusses sexual and reproductive rights in the sense of a stance that as-
e Cidadania. Rua Real
sumes a perspective of transformations in social relations, the struggle against prejudices, the
da Torre 593, Recife, PE
50610-000, Brasil. guarantee of well-being, and finally the relationship between sexuality, reproduction, and citi-
betania@soscorpo.org.br zenship. The article then proceeds to reflect on health policy challenges in these fields, emphasiz-
ing such issues as: guaranteed resources, quality and quantity of health services in response to
demands by the population, and cultural changes that produce a new view of the relationship
between health professionals and health system clients, based on the principles of citizenship:
recognition others as entitled to freedom and equality.
Key words Professional-Patient Relations; Sexuality; Gender

Resum o So desenvolvidas algumas consideraes sobre direitos reprodutivos e direitos se-


xuais, no sentido de colocar um posicionamento sobre eles na perspectiva transformadora das
relaes sociais, da luta contra os preconceitos, da garantia do bem-estar e finalmente, da rela-
o entre sexualidade, reproduo e cidadania. Em um segundo momento so feitas algumas re-
flexes sobre os desafios para uma poltica de sade nestes campos, onde so enfatizadas ques-
tes como: garantia de recursos, qualidade e quantidade de servios de sade que respondam s
demandas da populao e mudanas culturais que produzam uma nova viso sobre a relao
entre profissionais de sade e usurias/as, baseadas nos princpios da cidadania: reconhecimen-
to do outro como sujeito dotado de liberdade e igualdade.
Palavras-chave Relaes Profissional-Paciente; Sexualidade; Gnero

C a d . Sa d e P b lica, Rio d e Jan e iro , 19(Su p . 2):S465-S469, 2003


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Para chegarmos aos desafios de uma poltica Isto , a heterossexualidade como forma na-
pblica de sade concernente ao campo dos tural de relao foi garantida por meio da re-
direitos reprodutivos e direitos sexuais, coloca- presso sexual s outras formas de expresso
se como necessrio apresentarmos antes algu- sexual. justamente contra essa viso moral
mas consideraes sobre esses conceitos. Isso que os movimentos gay e lsbico formam suas
porque como em qualquer outro caso, os direi- lutas e aportam sua contribuio estratgica
tos podem ter vrias abordagens dependendo para a emergncia dos direitos sexuais em uma
da viso terico-poltica com base na qual so relao poltica com o movimento feminista.
colocados em perspectiva. Para os movimentos de gays e de lsbicas, essa
O feminismo lanou os questionamentos e uma questo central na configurao de no-
a idias que vo historicamente produzir o con- vos sentidos para a cidadania. De uma certa
ceito de direitos reprodutivos e servir de base forma, h uma recuperao das reflexes e lu-
para a construo de direitos sexuais. Pode-se tas originais do feminismo contemporneo,
dizer que no primeiro caso h uma autoria ori- superando-se (em sentido dialtico) a centrali-
ginal do feminismo, e no segundo uma autoria dade da heterossexual que pautava, na origem,
compartilhada entre vrios movimentos soci- as manifestaes por liberdade sexual e repro-
ais, sendo os mais relevantes o movimento gay, dutiva.
o movimento lsbico e o movimento feminista. Considero de grande importncia tratar es-
Hoje, esses conceitos esto amplamente utili- ses direitos no sentido libertrio e igualitrio, e
zados, pode-se mesmo afirmar que h uma dis- no no sentido prescritivo de constituio de
puta de significados em torno deles, que englo- um modelo e regras para o exerccio da sexua-
ba muitos outros atores e sujeitos para alm lidade e da vida reprodutiva. E dessa forma,
desses que esto ligados a suas origens. tambm contradizer a tradio que regula-
Isto quer dizer que esses direitos esto re- mentou e normatizou no sentido repressivo e
conhecidos como valores democrticos e esto discriminador a sexualidade e a reproduo.
na agenda poltica dos contextos nacionais e Contradizer tambm uma modernidade mer-
internacionais. cadolgica que prope uma concepo de se-
Na perspectiva feminista aqui adotada, os xualidade e de reproduo livres com base na
direitos reprodutivos dizem respeito igual- lgica do mercado, a partir da qual todas as re-
dade e liberdade na esfera da vida reproduti- laes da vida social so reduzidas a operaes
va. Os direitos sexuais dizem respeito igual- mercantilistas. Os agentes dessa ideologia de
dade e liberdade no exerccio da sexualidade. mercado produzem um discurso que perverte
O que significa tratar sexualidade e reproduo o sentido da cidadania ao colocar o consumo
como dimenses da cidadania e conseqente- como a nova forma de acesso liberdade, re-
mente da vida democrtica. duzindo o sentido da vida possibilidade de
Trat-los como dois campos separados consumir. Os meios miditicos so usados, a
uma questo crucial no sentido de assegurar a exausto, para uma persuaso que leve ao con-
autonomia dessas duas esferas da vida, o que sumo, o que leva as pessoas a buscar os dese-
permite relacion-los entre si e com vrias ou- jos produzidos pelo mercado. Na igualdade
tras dimenses da vida social. tambm um re- propalada pelo mercado, homens e mulheres
conhecimento das razes histricas que leva- so iguais pela reduo dos dois a objetos.
ram o feminismo a defender a liberdade sexu- O que considero de especial relevncia
al das mulheres como diretamente relaciona- que ao no pensar esses direitos como prescri-
da sua autonomia de deciso na vida repro- es de modelos sobre sexualidade e reprodu-
dutiva. A luta no campo ideolgico para rom- o, devemos abord-los como campos ticos.
per com a moral conservadora, que prescrevia E tambm compreender a relao entre direi-
para as mulheres a submisso da sexualidade tos e poder. E sobre esses campos, encontro em
reproduo, teve um significado muito forte na Marilena Chau (1998), referncias que nos tra-
histria da prtica poltica e do pensamento fe- zem luzes sobre os sentidos que quero trazer
ministas. E continua tendo. Essa mesma moral para esses conceitos.
tambm definidora da heterossexualidade O agente tico pensado como sujeito ti-
como expresso natural de relacionamento co, isto , como um ser racional e consciente que
sexual e como a nica que deveria ser aceita sabe o que faz, como um ser livre que decide e
socialmente. A heterossexualidade como nor- escolhe o que faz, e como um ser responsvel
ma foi o esteio desse modelo de sexualidade que responde pelo que faz. ...Enfim, a ao s
baseado em sexo-procriao. Meios repressi- tica se realizar a natureza racional, livre e res-
vos foram historicamente instaurados para ponsvel do agente e se o agente respeitar a ra-
mant-lo como comportamento hegemnico. cionalidade, liberdade e responsabilidades dos

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outros agentes, de sorte que a subjetividade ti- jas, partidos polticos e outros setores no senti-
ca uma intersubjetividade. A subjetividade e a do de conter avanos no campo legal e das po-
intersubjetividade ticas so aes e a tica lticas sociais.
que existe pela e na ao dos sujeitos indivi- Mais recentemente, temos assistido ao sur-
duais e sociais, definidos por laos e formas de gimento de homens organizados que defen-
sociabilidade criados tambm pela ao hu- dem os direitos reprodutivos para as mulheres
mana em condies histricas determinadas e tambm a extenso desses direitos para os
(Chau, 1998:33). A questo da autonomia homens. Os homens organizados que defen-
tambm colocada por essa autora como um dem essa proposio tambm esto se contra-
elemento central da liberdade que constitui o pondo ao modelo patriarcal ainda hegemni-
agente tico. co. A relao dos homens frente sexualidade
Segundo Chau (1998), baseando-se no que e reproduo est inscrita em um padro de
ela diz ser o ncleo do pensamento espinosiano relaes sociais baseado na desigualdade de
ter direitos tambm ter poder. Portanto um gnero, e a alterao desse padro uma rup-
direito no concedido, mas algo que con- tura com essa ordem do poder patriarcal insti-
quistado e conservado, porque ele um poder. tuda pelos prprios homens. A questo do po-
Chau (2003:22-23), partindo da, diz que nes- der um campo a ser explorado nas discusses
ses termos, na sociedade brasileira, a maioria polticas sobre esses direitos na perspectiva fe-
da populao est desprovida de direitos por- minista. Esse modelo hegemnico distancia os
que est desprovida de poderes. E que portanto, homens dos cuidados paternais e os libera da
o processo poltico no Brasil, ao ser um processo responsabilidade com a preveno da gravidez
de criao de direitos, um processo de consti- indesejada e tambm das doenas sexualmen-
tuio de poderes, populares, sociais, culturais te transmissveis. Alterar esse modelo signifi-
que se exprimem como poderes polticos. Ns es- ca buscar uma sociabilidade na qual o sentido
tamos num processo de constituio dos direi- da paternidade e da maternidade sejam com-
tos-poderes, mas ns no os temos ainda. O que pletamente transformados, levando a uma di-
temos aquilo que ainda classicamente se cha- viso sexual igualitria do trabalho no mbito
ma a democracia formal. Mas preciso uma de- domstico e em particular nas tarefas de cui-
mocracia social e cultural. dar das crianas na vida cotidiana. Assumir a
Compreendo que o processo de constru- responsabilidade e a diviso de tarefas na con-
o dos direitos reprodutivos e direitos sexuais tracepo, preveno de doenas sexualmen-
se integra ao processo mais amplo do movi- te transmissveis e certamente em todas as ou-
mento dialtico de construo da democracia. tras dimenses da vida reprodutiva. No se tra-
Para as mulheres, a condio de sujeito cons- ta portanto de garantir a incluso dos homens
trutores de direitos, e nesse caso construtoras nos direitos reprodutivos, mas os direitos re-
de direitos reprodutivos e direitos sexuais, sig- produtivos significam uma transformao de
nifica romper com a heteronomia a que sem- uma forma de insero dos homens na esfera
pre estiveram submetidas, em relao ao uso reprodutiva. A transformao cultural uma
de seus prprios corpos, uma vez que todas as dimenso estratgica para produo de uma
regras e tabus que controlaram e reprimiram nova forma de relao entre os homens e as
suas vivncias corporais na sexualidade e na mulheres com base nos direitos reprodutivos.
reproduo foram historicamente determina- Direitos sexuais ao colocar as relaes se-
das pelos homens. Essa represso e esse con- xuais como relaes sociais a serem considera-
trole do corpo e da sexualidade so elementos das no plano da cidadania, a serem portanto
centrais da dominao patriarcal e da sua re- mediadas e garantidas nas necessidades que
produo. produzem por meio de direitos, colocam a he-
importante ressaltar que a persistente de- terossexualidade e a homossexualidade como
sigualdade entre homens e mulheres um im- prticas sexuais igualmente livres. A meu ver
pedimento para a liberdade reprodutiva e se- necessrio romper com uma concepo de pr-
xual das mulheres. A violncia na vida cotidia- tica sexual como elemento identitrio do pon-
na tem sido um forte mecanismo de manuten- to de vista da insero social das pessoas. Con-
o da dominao sobre a vida sexual das mu- sidero que o fato de isso estar presente como
lheres. No terreno poltico, h uma forte rea- elemento de definio das pessoas ainda reve-
o por parte dos setores conservadores contra la uma viso de exceo em relao homos-
as propostas feministas de transformao so- sexualidade, uma vez que em relao prti-
cial e cultural nestes campos. Um exemplo con- ca homossexual que a expresso sexual de al-
tundente a reao contrria legalizao do gum se torna uma identificao social. Algo
aborto. Essa reao produz alianas entre igre- que descrito como marca de algum. Ser he-

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terossexual ou homossexual uma questo da mentos e curas necessrios. Esse bem-estar diz
vida privada, que de um lado no pode ser uma respeito ao estado de sade fsica e mental.
questo secreta, no sentido de ser interditada Uma poltica pblica de sade comprome-
de aparecer socialmente, mas por outro, no tida com a promoo integral dos direitos re-
deve se tornar necessariamente uma identifi- produtivos e sexuais representar uma con-
cao pblica de algum. quista poltica para democracia. Fortalecer o
Diferentemente so as organizaes pol- processo de democratizao da sociedade bra-
ticas identificadas como movimentos gay, ls- sileira, contribuindo para superar suas heran-
bico, etc. Nesses casos so identidades cons- as autoritrias, patriarcais e homofbicas.
trudas politicamente, na luta pela conquista Contribuir tambm, para alterar os limites
de direitos especficos, para transformar a rea- impostos pelo Estado vida privada e assim
lidade social. Penso que parte dessa transfor- contribuir para uma cidadania que se estende
mao justamente superar a atitude social vida cotidiana. importante lembrar a in-
de identificar as pessoas pela sua expresso se- fluncia do poder e saber mdicos nas defini-
xual, o que ocorre ainda com conotaes de jul- es tradicionais das regras que serviram para
gamento. reprimir e controlar as vivncias sexual e re-
produtiva. Influncia que se deu tanto no m-
bito da instituio familiar quanto dos servi-
D esafios para as polticas d e sad e os de sade. O saber no campo da sade ao se
deslocar do lugar de sustentao da represso
Para o exerccio efetivo desses direitos, torna- para o lugar de garantia de direitos passa por
se necessrio uma transformao da lgica na um processo de transformao. Estamos por-
qual est baseada o sentido das leis que dizem tanto, tratando de superar processos que le-
respeito ao exerccio da reproduo e das rela- vem a uma democratizao da vida social.
es amorosas e sexuais. Uma transformao Na Amrica Latina e no Brasil em particu-
que vai no sentido de deslocar o princpio lgi- lar, a sade como dimenso da poltica pblica
co da prescrio e controle, para o princpio da tem sido um tema central para todos os setores
tica e da liberdade. Polticas pblicas dirigi- que trabalham e agem politicamente em torno
das a esses direitos devem estar voltadas para dos direitos reprodutivos e dos direitos sexuais.
a justia social, e para isso, elas tm de ser for- A demanda por polticas de sade como base
muladas e executadas levando em conta as de- para o exerccio desses direitos to intensa e
sigualdades de gnero, de classe, de raa e de priorizada pelos movimentos sociais, que pro-
expresso sexual. A transformao de mentali- duziu em um determinado momento uma res-
dade um processo incontornvel para vivn- trio na compreenso desses direitos como
cia desses direitos. Chego mesmo a afirmar que exclusivos ao campo da sade enquanto direi-
os direitos sexuais e os direitos reprodutivos tos sociais. Neste sentido, fundamental forta-
trazem consigo a prerrogativa de a construo lecer a importncia da sade e ao mesmo tem-
de um novo imaginrio social sobre os temas po afirmar a relao desses direitos com outras
dos quais eles tratam. esferas da poltica pblica e da vida social.
A demanda por polticas sociais na rea da A demanda por polticas sociais na rea da
sade constitui um campo de ao estratgico sade est baseada em uma viso de direitos
para os sujeitos que defendem os direitos re- reprodutivos e sexuais como parte dos direitos
produtivos e sexuais. sociais, como defesa de um Estado promotor de
A relao entre sade e direitos reproduti- bem-estar e de transformao social. A cidada-
vos e sexuais nos leva a pensar sobre essa rela- nia tem sido trabalhada como instrumento de
o com base nas necessidades geradas pela combate desigualdade social, conquista de
vivncia reprodutiva e pelo exerccio da sexua- direitos e como um meio de instituir um novo
lidade. Dito de outra maneira, a reproduo e a processo democrtico assentado sobre o com-
sexualidade devem constar como reas espe- promisso com a justia social, com a tica e com
cficas da poltica geral de sade pblica. Gra- uma moral que seja instauradora da dignidade
videz, parto, puerprio, aleitamento materno, humana, como valor coletivo que promova a
concepo, contracepo, aborto, doenas se- superao dos preconceitos e discriminaes.
xualmente transmissveis e violncia sexual So exemplares dessa configurao a luta
so questes cruciais que hoje esto colocadas pelo Programa de Assistncia Integral Sade
para a poltica de sade. Isso significa que o da Mulher e a luta por uma poltica de sade
poder pblico deve assegurar nestes campos voltada para HIV/AIDS.
os meios de promover bem-estar, de prevenir Os desafios esto em vrios nveis e vou sa-
contra morbi-mortalidade e de assegurar trata- lientar os que considero de imediato como es-

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tratgicos. No campo econmico, se coloca a ca e mental. Em segundo, sem ordem de priori-


necessidade incontornvel de mudana para dade, no instante que isso acontece ocorre uma
uma poltica econmica redestributiva que as- violao dos direitos humanos, sem os quais
segure recursos suficientes na promoo do no existe a realizao da cidadania. Os tabus e
bem-estar social. Junto com isso vem, em mui- os preconceitos sobre a vida sexual e reprodu-
tos casos, a reconstruo do setor pblico de tiva ao longo da histria recente, tm se consti-
sade dotando-o de meios fsicos adequados, tudo em um impedimento para uma ateno
tecnologia e recursos humanos que respon- integral de qualidade nesses terrenos. Tornar a
dam com eficincia aos problemas da popula- prtica preventiva uma rotina que leve de fato
o. Sobre os recursos humanos quero salien- preservao e promoo da sade, inver-
tar a questo da formao em dois sentidos: a tendo o quadro atual de sade da populao,
formao tcnica para lidar com reproduo e um desafio que exige uma estratgia de educa-
questes da sexualidade, mas a formao en- o para sade voltada para a qualificao dos
quanto conscincia de cidadania que implica o profissionais e tambm como parte da ateno
se reconhecer e reconhecer o/a outro/a como sade prestada populao em geral.
cidado/. H nesse campo um desafio espe- Por ltimo, quero ressaltar o desafio de o
cfico no plano cultural/ideolgico que o de poder pblico reconhecer que as polticas de
romper com o conservadorismo e o preconcei- sade voltadas para reproduo e sexualidade
to que no s discriminam socialmente, mas devem ser consideradas como parte das atri-
afetam a sade fsica e mental das pessoas e as buies de um Estado laico e democrtico, e
vulnerabilizam. O preconceito no pode fazer portanto, suas aes devem responder garan-
parte da relao entre os profissionais da sa- tia dos direitos da populao e, neste sentido
de e os/as usurios/as dos servios. Se e quan- no podem ser formuladas nem implantadas
do isso acontece ocorrem dois graves proble- segundo as normas e os preceitos de qualquer
mas. Em primeiro lugar, a pessoa vtima do pre- religio.
conceito vai ter um prejuzo para sua sade fsi-

Referncias

CHAU, M., 1998. tica e violncia. Teoria e Debate,


39:33-34.
CHAU, M., 2003. Entrevista concedida a Fernando
Eichenberg. Primeira Leitura, 17:22-23.

Recebido em 25 de agosto de 2003


Aprovado em 2 de setembro de 2003

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